Пэт кт при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани или протоков поджелудочной железы,образующаяся в результате бесконтрольного деления атипичных (раковых) клеток. Заболевание отличается особенно агрессивным течением, характеризуется плохим прогнозом.

Самые высокие шансы на излечение, как правило, только на ранних стадиях его развития. К сожалению, именно в самом начале своего развития патологический процесс сопровождается минимальным набором симптомов и, как результат, диагноз ставится уже на стадии распространения метастаз.

Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет, причем мужчины подвержены заболеванию в большей степени, чем женщины.

Причины

Причина рака поджелудочной железы не установлена, но существуют основные факторы, способствующие данному заболеванию.

Курение (преимущественно в связи с воздействием нитрозамина, который содержится в табачном дыме).
Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет 2 типа).
Вредные условия труда в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.
Неправильное питание. Негативно сказывается употребление большого количества мяса и жирной пищи, а также недостаток растительной клетчатки в рационе.
Генетический фактор. Мутация гена BRCA2 (лежащая в основе развития других злокачественных новообразований, таких как карцинома молочной железы и рак яичника) также может быть пусковым механизмом в развитии данного заболевания.
Наследственность. В группу риска входят люди, близкие родственники которых болели данным заболеванием.
Хронические воспалительные заболевания печени и поджелудочной железы (цирроз, панкреатит) в анамнезе.
Доброкачественные новообразования поджелудочной железы в анамнезе. Поскольку некоторые их разновидности могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак.

Симптомы и признаки

На начальных этапах в течение многих месяцев рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно или сопровождаться такими незначительными проявлениями, как боли в верхней части живота, тяжесть и боли в правом подреберье. Боли могут иррадиировать (отдавать) в область позвоночника. Таким образом, данные проявления в большинстве случаев человек принимает за радикулит, не торопится обращаться к врачу, и заболевание начинает прогрессировать.

В процессе роста опухоли и распространения метастаз на передний план выходят следующие симптомы:

Диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить наличие опухоли, определить ее размер и расположение в структуре органа.
Чреспищеводное УЗИ. Через рот в полость пищевода вводится тонкий гибкий эндоскоп, снабженный ультразвуковым датчиком. Данный метод более информативен, чем классическое (трансабдоминальное) УЗИ, с целью оценки состояния начальных отделов пищеварительного тракта (желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и др.).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики, который, в отличие от чреспищеводного УЗИ, обладает преимуществом расширенной диагностики. В процессе осмотра двенадцатиперстной кишки в просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в ее полость) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей (билиарной системы), участки сужений, непроходимости.
Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевое образование, определить его размеры, локализацию и распространенность процесса.
Онкомаркеры. Повышение уровня CA19-9 и CEA в крови обследуемого также является одним из диагностических критериев развития злокачественного процесса в организме.
С целью уточнения объема, локализации опухолевого поражения, а также выявления метастатических поражений проводится диагностика с помощью КТ, МРТ, ПЭТ–КТ .

3 и 4 методы диагностики позволяют также произвести забор биопсии (фрагмента ткани) патологического образования. Гистологическое исследование — самый достоверный вариант диагностики, позволяющий определить наличие/отсутствие раковых клеток, установить тип опухоли, что крайне важно при подборе терапии, а также из прогностических соображений.

Для диагностики рака поджелудочной железы и выявления метастазов используются различные методы обследования. Биопсия является наиболее точным методом диагностики рака в большинстве случаев. Если невозможно проведение биопсии, врач назначает другое обследование, позволяющее поставить диагноз. Для обнаружения метастазов рака поджелудочной железы используются методики визуализации.

Следующие факторы учитываются при составлении плана обследования:

Общее состояние здоровья и возраст пациента
Наличие симптомов
Характер подозреваемого новообразования
Результаты ранее проведенного обследования

При подозрении на рак поджелудочной железы врач проводит опрос пациента на предмет симптомов и семейного анамнеза, а так жеобъективный осмотр на наличие признаков заболевания. Очень важна точная и своевременная диагностика, поэтому обследование следует проходить в специализированных онкологических центрах.

Объективный осмотр

Исследуется состояние кожи и глаз на предмет наличия признаков желтухи. Желтуха может развиваеться при опухолях головки поджелудочной железы. При этом блокируется отток желчи в тонкий кишечник. Чаще всего у многих пациентов с раком поджелудочной железы на момент проведения обследования желтуха отсутствует. Так же врач ощупывает живот. Это позволяет выявить изменения на фоне рака, но саму поджелудочную железу, расположеную в задних отделах брюшной полости, прощупать сложно. Скопление жидкости в брюшной полости может служить другим признаком рака.

Анализы крови

Для обнаружения отклонений в содержании билирубина и других веществ проводится анализ крови. Билирубин - это химическое вещество, уровень которого при раке поджелудочной железы часто достигает высоких значений. Это происходит при закупорке опухолью общего желчного протока. При других, неопухолевых состояниях, также отмечается повышенное содержание билирубина. Можно измерить содержание вещества CA 19-9 в крови. Это вещество, обнаруживающееся в организме при злокачественных опухолях. При раке поджелудочной железы уровень CA 19-9 нередко достигает больших значений. Повышенный уровень CA 19-9 не всегда говорит о наличии рака поджелудочной железы.

Методики визуализации помогают определить точное расположение опухоли в поджелудочной железе и обнаружить распространение опухоли в другие органы.

Компьютерная томография

При КТ-сканировании с помощью рентгеновского излучения получается трехмерное изображение внутренних структур организма. При помощи компьютера полученные снимки комбинируются в детальное изображение. Это показывает любые отклонения или новообразования. Многие онкологические центры используют специальный вид КТ для обследования поджелудочной железы. Такая КТ позволяет получить предельно четкие снимки органа. Это обследование помогает точно определить локализацию опухоли по отношению к рядом расположенным органам и тканям, а так же решить вопрос о ее операбельности.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ позволяет получить изображение внутренних органов и тканей. В организм пациента перед исследованием вводится небольшое количество низко радиоактивного вещества. Так как раковые клетки потребляют много энергии, они поглощают и радиоактивное вещество, что фиксируется специальным сканером, и позволяет получить изображение внутренних структур. Иногда ПЭТ-сканирование проводится одновременно с КТ, и называется ПЭТ-КТ-сканированием. ПЭТ не является стандартным диагностическим исследованием при раке поджелудочной железы и не должно заменять собой КТ.

Ультразвуковое исследование

УЗИ с помощью ультразвуковых волн позволяет получить изображение внутренних органов. Существует два типа исследования: трансабдоминальное и эндоскопическое.

При трансабдоминальном УЗИ на переднюю брюшную стенку пациента помещается специальный датчик и врач медленно двигает его. При помощи компьютера получается изображение поджелудочной железы и окружающих органов.
При эндоскопическом УЗИ в тонкий кишечник пациента через рот и желудок врач вводит тонкую трубку с лампочкой на конце для получения изображений поджелудочной железы. Это исследование довольно сложно и требует участия опытного гастроэнтеролога и нередко проводится под наркозом.

Чрескожная чреспеченочная холангиография

ЧЧХГ - это процедура обследования желчных протоков при помощи рентгена. В ходе этой процедуры через кожу в печень вводится тонкая игла, по которой поступает контрастное вещество. Это позволяет увидеть на рентгенограмме желчные протоки. По этим снимкам врач определяет нарушение проходимости желчевыводящих ходов.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Это исследование проводит гастроэнтеролог. Через рот и желудок в тонкий кишечник вводится эндоскоп. После этого в желчные протоки и протоки поджелудочной железы через эндоскоп вводится тонкий катетер. В протоки вводится контрастное вещество и проводится рентгенография. Это позволяет увидеть сужение или сдавление данных проток. ЭРХПГ позволяет поставить в проток стент, что облегчает проявления желтухи. В процессе исследования проводится забор образцов ткани. Так же врач получает дополнительную информацию, для постановки правильного диагноза.

Биопсия

При биопсии удаляется небольшой фрагмент ткани для его последующего изучения под микроскопом. Лишь биопсия позволяет подтвердить диагноз. Полученный в ходе биопсии образец ткани изучается гистологом для постановки диагноза.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является одной из методик, для получения образца ткани поджелудочной железы. Небольшое количество клеток всасывается при помощи шприца с тонкой иглой, который вводится в орган. Игла вводится под рентгенографическим или УЗИ-контролем для точного позиционирования внутри поджелудочной железы. Биопсия также может проводиться с помощью хирургического вмешательства, ЭРХПГ или эндоскопического УЗИ.

Нужно обсуждать с врачом все вопросы касательно диагностических процедур, анализов и тестов.

+7 (495) 50 254 50 - ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Для диагностики рака поджелудочной железы применяют анализы крови, маркеры рака, УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия, цитологию и гистологию.

Анализы для диагностики рака поджелудочной железы

Показатели анализа крови, в том числе биохимическое исследование и функциональные пробы печени, в большинстве случаев бесполезны в диагностике, хотя и можно обнаружить отклонения, обусловленные наличием опухоли. Возможно некоторое снижение концентрации гемоглобина вследствие скрытой потери крови. Выраженную анемию наблюдают при прорастающих ампулярных опухолях. Обнаруживают признаки обструктивной желтухи, а также изменения концентрации билирубина и активности щелочной фосфатазы. Повышение активности амилазы не характерно для диагностики рака поджелудочной железы

и указывает на выраженную обструкцию или ограниченный панкреатит. Увеличение протромбинового времени свидетельствует о дисфункции печени, вызванной метастазами. Гипергликемия неспецифична и возникает лишь у 20% пациентов. Точная причина ее неизвестна, поскольку концентрация глюкозы обычно остается постоянной до тех пор, пока сохранены 10% островковых клеток. Тем не менее на основании теста толерантности к глюкозе периферическую резистентность выявляют более чем у 50% пациентов.

Маркеры рака

Доступно бесчисленное количество опухолевых маркеров для диагностики рака поджелудочной железы. Наиболее важны гликопротеин и углеводный антиген 19-9 (CA19-9; нормальная его концентрация — 0-37 Ед/мл). Изначально содержание CA19-9 оценивали с помощью моноклональных антител к клеткам рака толстой кишки. Как и в случаях с другими маркерами, возникает вопрос о чувствительности и специфичности исследования. Ложноположительное увеличение концентрации CA19-9 документально зафиксировано при незлокачественных заболеваниях, например при панкреатите, поражениях печени и желтухе вследствие нарушения экскреции. При концентрации выше 200 Ед/мл чувствительность метода диагностики рака поджелудочной железы составляет 90%; при концентрации антигена выше 1000 Ед/мл метод приобретает высокую специфичность и указывает на неоперабельность. У пациентов с антигенами крови группы Льюиса (a и b) также возможно повышение концентрации СА19-9. CA19-9 в некоторой мере определяет прогноз заболевания: если перед резекцией выявляют его повышение, велика вероятность рецидива опухоли после операции. Концентрация выше 243 Ед/мл у пациентов, получивших первичную химиорадиотерапию по поводу локализованных регионарных метастазов на поздней стадии, также служит предвестником плохой выживаемости — 7,1 мес против 12,3 мес. CA19-9 — первичный маркер аденокарциномы протоков, тем не менее экспрессировать его могут и определенные эндокринные опухоли поджелудочной железы с протоковой дифференцировкой. Исследование концентрации CA19-9, вероятно, не пригодно в качестве скринингового метода у лиц с отсутствием каких-либо симптомов.

При новообразованиях поджелудочной железы предлагают использовать и другие маркеры (РЭА, CA242, CA50, SPAN-1, DU-PAN2 и CAM-17.1), однако относительная нечувствительность и труднодоступность ограничивают их применение на практике.

Трансабдоминальное УЗИ для диагностики рака поджелудочной железы широко применяют у пациентов с желтухой. Зачастую у этой категории больных оно служит первичным методом исследования, поскольку его чувствительность в отношении холелитиаза выше, чем чувствительность КТ. Расширение общего желчного протока более 7 мм и более 10 мм у пациентов, перенесших холецистэктомию, в сочетании с дилатацией протока поджелудочной железы (более 2 мм) — непрямой признак рака. Первичное поражение поджелудочной железы часто обнаруживают одновременно с метастазами в печень и асцитом. Трансабдоминальное УЗИ — метод исследования, эффективность которого зависит от квалификации выполняющего его специалиста. В диагностике мелких поражений чувствительность метода ниже, чем чувствительность КТ.

Тонкослойная (толщина срезов 1,25 мм) мультиспиральная КТ поджелудочной железы с контрастированием — самый лучший рентгенологический метод диагностики рака поджелудочной железы. Контрастное вещество вводят внутривенно или принимают внутрь, снимки выполняют в трех фазах (без контраста, в венозную и в артериальную фазу). Чувствительность метода составляет приблизительно 90% при поражениях более 2 см в диаметре; при очагах меньшего размера этот показатель снижается до 60%. Помимо диагностики новообразований, КТ хорошего качества служит современным методом определения операбельности. КТ позволяет обнаруживать метастазы, а также определять поражение менее различимых структур, например воротной вены или верхней брыжеечной артерии. Тем не менее важно помнить, что небольшие очаги поражения печени и брюшины часто упускают из виду.

Частота применения МРТ в диагностике рака поджелудочной железы существенно увеличилась в последние годы. Метод имеет ряд преимуществ по сравнению с КТ, в основном благодаря способности определять поражение мягких тканей. Сочетание T1/T2-взвешенной МРТ с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ), хотя и не используется в диагностике опухолей поджелудочной железы, полезно, поскольку первичная опухоль может быть визуализирована на фоне желчных и панкреатических протоков, а также перипанкреатических сосудов. На T1-взвешенных снимках очаги поражения выглядят гипоэхогенными, при использовании T2-режима сигнал может варьировать. В основном применяют T2-взвешенную МРТ в комбинации с МРХПГ после внутривенного введения гадолиния.

ЭРХПГ

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) используют преимущественно для диагностики обтурирующих внутрипротоковых поражений и, в отдельных случаях, для уменьшения степени обструкции. Неинвазивная МРХПГ в диагностике рака поджелудочной железы вытесняет ЭРХПГ. Эндоскопическое УЗИ полезно при диагностике очагов, природа которых не ясна по данным КТ. При подтверждении диагноза метод позволяет провести тонкоигольную аспирацию.

Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) в диагностике рака поджелудочной железы не используют, поскольку при визуализации первичного поражения поджелудочной железы она имеет вариабельную чувствительность (71%) и специфичность (64%) и не позволяет точно определить анатомические детали. Метод не пригоден для определения местной операбельности. Гипергликемия, обнаруживаемая в 15% случаев, может обусловить ложноотрицательный результат.

Цитологическое и гистологическое исследование

Тонкослойная КТ высокого разрешения — основа диагностики рака поджелудочной железы, однако во многих специализированных центрах перед резекцией нужно получить гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза. Необходимость в предоперационной патологоанатомической верификации диагноза зависит частично от опыта рентгенолога, а частично — от терапевтической стратегии и опыта хирургов данного лечебного учреждения. Пациента следует информировать о том, что вероятность резекции доброкачественного образования составляет 10%. Отрицательный результат тонкоигольной аспирации из-за склерозирующей природы аденокарциномы не должен удерживать хирурга от проведения резекции при наличии достоверных признаков новообразования при КТ.

Если рассматривают возможность неоадъювантной терапии, гистологическое подтверждение обязательно. Его можно выполнить путем трансабдоминальной биопсии под контролем УЗИ или КТ или эндоскопически (ЭРХПГ, эндоскопическое УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия).

Определение стадии рака поджелудочной железы

Общепринято, что спиральная КТ, проводимая в рамках строгого протокола обследования, — наилучший метод диагностики и стадирования рака поджелудочной железы.

Лапароскопические методы при диагностике рака поджелудочной железы приобретают все большее распространение. Лапароскопия и лапароскопическая ультрасонография в отношении оценки отдельных новообразований имеют хорошую доказательную базу. Лапароскопию можно выполнить непосредственно перед переходом к лапаротомии или за какое-либо время до основного вмешательства. Суммарная ценность лапароскопии превосходит современную динамическую мультиспиральную КТ на 38%.

Основная цель лапароскопии при определении стадии заболевания — воспроизведение открытой операции с минимальным повреждением, сопровождающим осуществление доступа. Споры о применении метода продолжаются. В опытных руках лапароскопия позволяет правильно определить стадию заболевания приблизительно в 11-35% случаев. Однако, исходя из результатов открытых вмешательств, критики указывают, что эффективность лапароскопии составляет лишь 10%. Эти данные включают ампулярные опухоли, при которых лапароскопия влияет на лечение только в случае малообъемного поражения печени или, изредка, поражения брюшины.

Выступающие против оценки стадии заболевания с помощью минидоступа указывают на то, что существенному количеству пациентов требуется наложение хирургического анастомоза, и поэтому лапароскопическое определение стадии заболевания следует проводить, если нет необходимости в лапаротомии. Это противоречит опыту Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга, где последующее паллиативное открытое наложение обходного анастомоза потребовалось лишь 3% пациентов с диагностированной неоперабельной опухолью. Более того, авторы пришли к выводам, что рутинно накладывать желудочный или билиарный обходной анастомоз не следует. Данное мнение было оспорено результатами рандомизированного исследования, проведенного в Балтиморе. В исследовании приняли участие 43 пациента, которых рандомизировали в группу без выполнения профилактического гастроэнтероанастомоза. Обходной гастроанастомоз впоследствии потребовался 19% больных (8 человек). Эти данные показывают, что вопрос диагностики рака поджелудочной железы остается открытым и требует дальнейших исследований.

Обеспокоенность вызывает биологический эффект инсуффляции газа (CO2) на жизнеспособность опухоли, поражающей брюшину. Гипоксическая и кислотная природа газа указывает на возможность его участия как посредника в распространении опухоли в месте установки лапароскопического порта. По данным ретроспективного анализа, этот эффект клинически мало значим, хотя потенциальное биологическое действие углекислого газа остается не полностью ясным.

Стратегия диагностики рака поджелудочной и определения стадии заболевания включает открытое вмешательство через минимальный доступ. Полезно маркировать окончательный разрез, что позволяет устанавливать порт по ходу планируемого двустороннего разреза в подреберьях. 10-миллиметровый порт устанавливают в правом верхнем квадранте через инфраумбиликальный порт после наложения пневмоперитонеума. Дополнительный 5-миллиметровый порт устанавливают левее средней линии. Лапароскопию выполняют с угловой (обычно 30 градусов) линзой обзора, что позволяет обнаружить мелкие метастазы в брюшину и печень, обычно не определяемые при КТ. Печень осматривают методично, желательно полностью (VII сегмент необходимо осмотреть обязательно). При наличии образований в печени или брюшине выполняют биопсию. Операцию прекращают, если результат гистологического исследования положителен. При отсутствии признаков поражения для выявления метастазов в лимфоузлы осматривают печеночно-двенадцатиперстную связку. Полость малого сальника вскрывают разрезом через желудочно-толстокишечную связку (это осуществимо примерно в 80% случаев). Как только полость малого сальника вскрыта, ее обследуют; при этом проводят биопсию первичной опухоли. В некоторых центрах мобилизуют двенадцатиперстную кишку для более точного воспроизведения открытой операции, хотя авторы полагают, что в большинстве случаев необходимости в этом нет. Несомненно, что по мере увеличения эффективности неоадъювантной терапии лапароскопические стратегии будут приобретать все большее значение при определении групп пациентов, которым этот способ лечения может быть полезен для уменьшения опухолевого поражения (аналогично поздним стадиям опухолей прямой кишки). Неэффективность химиотерапии и лучевой терапии препятствует принятию этой тактики диагностики рака поджелудочной железы в настоящее время.

Другие методы определения стадии заболевания

В случаях, когда КТ или МРТ указывают на вовлечение в процесс воротной вены, для определения в дальнейшем степени прорастания может быть полезно эндоскопическое ультразвуковое исследование. Более того, эндоскопическое УЗИ в диагностике рака поджелудочной железы способно помочь идентифицировать доброкачественные процессы, имитирующие рак, например склерозирующий панкреатит и атипичный холедохолитиаз. Использование стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в качестве акустического окна позволяет обеспечить качественную анатомическую детализацию поджелудочной железы, желчного пузыря, общего желчного протока, чревного ствола и печени. Эффективность процедуры зависит от квалификации выполняющего ее специалиста, тем не менее сообщают, что она позволяет распознавать очаги поражения до 5 мм в диаметре, а КТ и МРТ мало чувствительны при поражениях меньше 2 см. При эндоскопическом УЗИ можно распознать мелкие периампулярные опухоли, эффективность метода сходна с эффективностью МРХПГ. Проведение исследования в вертикальном положении облегчает введение тонкой иглы для биопсии. Ангиографию для определения стадии рака поджелудочной железы в настоящее время не применяют рутинно. ЭРХПГ оставляют для опухолей с поражением общего желчного протока, когда необходимо знать величину прорастания, но и в этом случае лучше использовать МРХПГ. Первичная роль ЭРХПГ заключается в устранении нижней билиарной обструкции. Как и чрескожную чреспеченочную холангиографию, ЭРХПГ в настоящее время применяют исключительно для устранения проксимальных поражений.

Существуют обоснованные данные, что лапароскопия позволяет получить дополнительную информацию о стадии и диагностике рака поджелудочной железы, превосходя по чувствительности и специфичности традиционные рентгенологические исследования. Однако вопрос о влиянии метода на выживаемость пациентов остается открытым в центрах, предпочитающих открытые оперативные паллиативные вмешательства.

Рак поджелудочной железы – одно из самых опасных онкологических заболеваний. Опасность его связана с быстрым ростом и метастазированием опухоли, а также с тем, что диагностика на начальных этапах болезни бывает затруднена. Поэтому и лечение начинается часто на поздних стадиях, когда шанса полностью излечиться уже почти нет. Обследование поджелудочной железы на онкологию должно проводиться в любом случае, когда у пациента появляются жалобы на нарушения работы ЖКТ или объективные симптомы патологии ПЖ, выявленные врачом на приеме.

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак ПЖ – это злокачественная опухоль из покровного эпителия, выстилающего панкреатические выводящие протоки, или железистой ткани паренхимы органа. Болезнь диагностируется и у мужчин, и у женщин. Патологический процесс характеризуется появлением клеток с измененным по разным причинам строением.

Если иммунная система человека не уничтожит вовремя эти мутировавшие клетки, то они начинают бесконтрольно делиться, формируется злокачественная опухоль.

Факторы риска рака ПЖ:

хронический панкреатит,
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем),
ожирение,
сахарный диабет,
злоупотребление фастфудом, жирной пищей,
ЖКБ,
цирроз печени,
возраст старше 65 лет,
доброкачественные опухоли ПЖ (кисты, аденомы),
отягощенная наследственность.

Симптоматика заболевания обычно неспецифическая. На ранних стадиях может не быть никаких признаков, или развиваются симптомы, характерные для любой патологии пищеварительного тракта: боли в животе разной локализации, диспепсический синдром (тошнота, рвота, нарушение стула, повышенное газообразование в кишечнике). В зависимости от расположения опухоли (в головке, теле или хвосте железы) симптомы бывают разными.

Позднее появляется симптоматика общей интоксикации (слабость, головокружение, снижение массы тела, лихорадка).

В связи с близким расположением других органов (ДПК, желчный пузырь, печень, желудок, селезенка, крупные сосуды), опухоль на поздних стадиях развития проникает и туда. Это провоцирует развитие дополнительных патологических процессов (механическая желтуха, проявляющаяся клинически пожелтением кожи, или склер, внутренние кровотечения, кишечная непроходимость и другие).

Диагностику рака поджелудочной железы представляют множество методик лабораторного и инструментального обследования.

Лабораторная диагностика онкологии ПЖ

При обращении к врачу (терапевту, гастроэнтерологу, хирургу или онкологу) в первую очередь при подозрении на опухоль ПЖ назначаются лабораторные анализы – общие и специфические, подтверждающие диагноз рака.

Основными лабораторными исследованиями являются ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.

В общем (клиническом) анализе крови выявляется:

повышение СОЭ,
увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево),
снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, как признаки железодефицитной анемии при развитии внутреннего кровотечения,
увеличение количества тромбоцитов.

Изменения показателей биохимического анализа крови при раке ПЖ связаны с прорастанием опухоли в ткани печени, со сдавлением желчевыводящих протоков, попаданием панкреатических ферментов в кровяное русло. Наиболее часто выявляется увеличение:

щелочной фосфатазы,
АСТ, АЛТ,
билирубина,
холестерина,
трипсина,
липазы,
амилазы,
глюкозы (при поражении эндокринного аппарата ПЖ и развитии сахарного диабета).

В общем анализе мочи обычно, кроме появления амилазы, нет характерных изменений. Другие патологические нарушения (появление белка, эритроцитов в моче) развиваются при проявлении метастазов в почках, мочевом пузыре.

Одним из ранних способов диагностики рака ПЖ является исследование на онкомаркеры. При данном заболевании в крови обнаруживаются химические соединения под названием СА19-9 (углеводный антиген), РЭА (раково-эмбриональный антиген), онкомаркер СА-125.

Эти вещества появляются в крови не только при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, но и при доброкачественных опухолях, системных заболеваниях соединительной ткани и других патологических состояниях, а иногда – даже в норме. Поэтому подобный анализ проводится в качестве скринингового метода, позволяющего заподозрить рак и спланировать тактику дальнейшего обследования пациента.

Аппаратные методы исследования

Для подтверждения диагноза (визуализации раковой опухоли), определения локализации, размеров новообразования и выявления метастазов обязательно назначаются инструментальные исследования. Их достоинство заключается в достаточно высокой информативности и неинвазивности исследований.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – один из самых доступных, распространенных и недорогих методов аппаратного обследования пациента. Оно проводится во всех государственных лечебных учреждениях, платных клиниках.

Трансабдоминальное УЗИ помогает выявить отечность, воспаление ПЖ, изменение ее контуров и структуры из-за опухоли, заподозрить ее злокачественный характер, обнаружить метастатические изменения в рядом расположенных органах (печень, селезенка и другие).

Информативность УЗИ напрямую зависит от используемого аппарата, квалификации исследователя. В некоторых случаях возникают трудности в визуализации поджелудочной железы (например, при выраженном ожирении пациента).

При обнаружении каких-либо изменений ПЖ на УЗИ пациента нужно дополнительно обследовать с помощью других, более информативных методик.

КТ – информативный метод неинвазивной диагностики, позволяющий получить послойные рентгеновские снимки органов брюшной полости. На них четко видно строение поджелудочной железы, определяются размеры ее отделов. При обнаружении новообразования можно правильно определить его размеры, форму и структуру. Томография позволяет увидеть участки кровоизлияний, кальциноза, некротических изменений в опухоли. Этот метод с точностью может распознать метастазы в лимфоузлах, внутренних органах, что позволяет поставить правильный диагноз по системе TNM.

ПЭТ – это вид компьютерной томографии, которая проводится с применением радиоактивного вещества. Данное соединение вводится пациенту внутривенно непосредственно перед исследованием. Злокачественные клетки опухоли обладают способностью накапливать это радиоактивное соединение. Таким образом, на снимках раковая опухоль будет отличаться от здоровых тканей цветом. Этот метод позволяет точно оценить размеры, характер, структуру и локализацию новообразования.

Достоинство ПЭТ заключается в том, что она помогает диагностировать даже самые маленькие опухоли в поджелудочной железе, а также вторичные метастатические опухоли в других органах исследуемой области на ранних стадиях рака.

Мультиспиральная компьютерная томография – это современный, очень информативный метод исследования. Он позволяет получить послойные снимки срезов нужной области, а также трехмерное изображение требуемого органа и окружающих его тканей. Контрастное усиление – это введение пациенту внутривенно рентгенконтрастного вещества, которое заполняет сосуды, что позволяет рассмотреть их состояние и уровень кровоснабжения ПЖ и опухоли.

Такая КТ помогает обнаружить маленькие новообразования (менее 2 см) в поджелудочной железе, метастазы в других органах, пораженные лимфоузлы, с большой точностью определить тип опухоли.

Недостатком данного диагностического метода является высокая цена и низкая доступность для всего населения.

При применении контрастных веществ необходимо предварительно проверять, нет ли у больного аллергии на подобные соединения.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – неинвазивное исследование органов гепато-билиарной системы с применением аппарата МРТ. Внутривенно исследуемому вводится контрастное вещество, и пациент помещается в томограф. Принцип действия этой процедуры основан на влиянии электромагнитных волн, а не рентгеновских лучей, поэтому она считается более безопасной, чем КТ с его лучевой нагрузкой.

По сравнению с инвазивными методиками, МРХПГ является менее информативной, но и она позволяет заподозрить наличие раковой опухоли в поджелудочной железе.

Инвазивная диагностика

Методы исследования, требующие вмешательства специалистов-хирургов, называются инвазивными. Для их выполнения проводятся эндоскопические и малоинвазивные операции, используются разнообразные инструменты, которые вводятся внутрь тела пациента. Такие диагностические вмешательства проводятся в стерильных условиях в специально оборудованных операционных с использованием современной аппаратуры.

Перед тем как обследоваться таким образом, пациент должен подготовиться, как и к любой другой операции: не есть накануне вечером, очистить кишечник.

Ультразвуковое обследование ПЖ, проводимое эндоскопически, считается одним из самых информативных методов визуализации органа. Для проведения эндоУЗИ в желудок, а затем в ДПК вводится эндоскоп с УЗ-датчиком. Затем через стенки данных органов выполняется ультразвуковое сканирование тканей ПЖ, близлежащих сосудов, желчевыводящих путей. При необходимости под контролем эндоУЗИ можно выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию обнаруженной опухоли.

Исследование позволяет получить много полезной информации, если врач-диагност достаточно опытен.

Лапароскопия с диагностической целью выполняется для детального изучения состояния внутрибрюшных органов. На передней брюшной стенке делается маленький разрез, внутрь брюшной полости вводится эндоскоп, и врач осматривает все необходимые органы и ткани. Их увеличенное изображение передается на монитор.

При обнаружении во время лапароскопии тканей, которые выглядят подозрительно, врач может резецировать и извлечь наружу кусочек такой ткани для дальнейшей цитологии.

Восстановление пациента, регенерация тканей брюшной стенки из-за малого разреза наступает достаточно быстро после этой процедуры.

Биопсия поджелудочной железы – это забор образца патологически измененной ткани органа с последующим цитологическим его исследованием. Берется биоптат во время лапароскопии (при расположении опухоли в недоступном месте) или при помощи специальной аспирационной иглы. Эта игла вводится под рентген/КТ- или эндоУЗИ-контролем в определенное место опухоли, и атипичные клетки извлекаются для цитологического исследования. Контроль при введении иглы необходим для того, чтобы попасть именно в опухоль, не повредить рядом расположенные сосуды и здоровые ткани.

Дальнейшее исследование биоптата специалистом-цитологом позволяет дифференцировать тип опухоли, степень ее злокачественности, что необходимо для назначения правильного лечения и определения прогноза для жизни пациента.

Чрескожная чреспеченочная холангиография – метод изучения желчевыводящих протоков путем введения в их просвет рентгенконтрастного вещества и выполнения затем рентгеновских снимков. Под местной анестезией выполняется прокол брюшной стенки в проекции печени специальной иглой Хиба. Тонкая гибкая игла доходит до желчевыводящих путей, куда и вводится контраст.

При обнаружении сужения просвета протоков на полученных снимках можно определить локализацию патологического образования (это может быть камень или опухоль любой этиологии). Часто ЧЧХГ выполняется перед проведением хирургического вмешательства, позволяет спрогнозировать его объем.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это инвазивный способ диагностики рака ПЖ с использованием эндоскопа и тонкого катетера внутри, который через рот вводится в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку. Затем через фатеров сосок по катетеру в протоки (желчные и панкреатические) вводится контрастное вещество, выполняются рентгеновские снимки. На них видно, как контраст заполняет протоки. Это позволяет проверить их проходимость, увидеть участки сужений просвета, которые соответствуют локализации опухоли.

Если выявляется патологическое сужение (стеноз) или закупорка протока, то при проведении ЭРХПГ есть возможность установить стент, восстанавливающий просвет канала. Так, диагностическая процедура становится и лечебной, способствует устранению причины механической желтухи и других симптомов, вызванных закупоркой панкреатических или желчевыводящих путей.

Кроме того, во время проведения ЭРХПГ можно выполнить биопсию – взять кусочек ткани из подозрительного участка поджелудочной железы для последующего гистологического анализа.

Как обнаружить патологию на ранней стадии

При появлении любых симптомов нарушения работы пищеварительной системы (болевой, диспепсический синдром) необходимо обратиться на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Особенно если плохое самочувствие беспокоит давно, или развиваются признаки общей интоксикации, желтуха и другие симптомы онкозаболевания.

После первичного приема, включающего опрос пациента с детализацией жалоб, анамнеза жизни и заболевания, осмотр, пальпацию, перкуссию живота, врач выставляет предварительный диагноз и знакомит пациента с планом дальнейшего обследования.

В первую очередь больной сдает анализы крови, мочи, копрограмму, анализ крови на онкомаркеры и проходит УЗИ органов брюшной полости. Параллельно назначается консультация хирурга или онколога.

Если появились подозрения на онкологию ПЖ, то целесообразно выполнить МСКТ, которая подтвердит или опровергнет диагноз, даст возможность провести дифференциальный диагноз с другими болезнями, имеющими похожие симптомы.

Дальнейшее обследование включает те методы неинвазивной или инвазивной диагностики, которые доступны лечащему врачу и пациенту.

Главное – не затягивать с прохождением обследования, особенно при подозрении на рак ПЖ, так как данная опухоль растет очень быстро и приводит к смерти больного.

В плане профилактики этого заболевания важно не пренебрегать регулярными профилактическими медосмотрами.

Прогноз при раке поджелудочной железы

В связи с тем, что рак поджелудочной железы обычно диагностируется на поздних стадиях у людей преклонного возраста, радикальное хирургическое лечение обычно не проводится. Поэтому прогноз у этой болезни, по статистике, крайне неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни пациента с 3-4 стадией рака ПЖ не превышает обычно полугода. Около 3% людей с этим диагнозом после проведенного лечения (при условии его эффективности) живут более 5 лет.

Рак ПЖ – очень опасное, быстро прогрессирующее онкологическое заболевание. Опухоль проявляет себя клинически лишь при достижении достаточно больших размеров и появлении метастазов в других органах. Лечение на этих этапах может лишь немного облегчить состояние пациента и отсрочить смерть. Поэтому крайне важна ранняя диагностика данной патологии. При обращении к специалисту пациенту будет назначен комплекс обследований, включающий лабораторные анализы, УЗИ, КТ органов брюшной полости, лапароскопия с биопсией и другие инвазивные и неинвазивные методы диагностики.

Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. — М. Медицина, 1995 г.
Сафиуллин Р.Р. Роль комплексной лучевой диагностики при новообразованиях поджелудочной железы. Тезисы доклада научно-практической конференции молодых ученых. Казань, 2004 г. стр. 85–86.
Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М. Медицина, 1991 г.

Читайте также: