Пэт головного мозга при опухолях

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ, двухфотонная эмиссионная томография) – медицинское исследование головного мозга и других внутренних органов. Сущность метода заключается в регистрации специальными детекторами биохимической активности ткани и клеток. ПЭТ используется преимущественно в диагностике опухолей. Метод позволяет выявить новообразование в латентной стадии заболевания, когда опухоль еще не спровоцировала клиническую картину.

В отличие от магнитно-резонансной и компьютерной томографии, изучающие статическое анатомическое строение, ПЭТ исследует орган в динамике, то есть функцию.

Кроме онкологии, позитронно-эмиссионная томография используется в кардиологии, неврологии и нейрохирургии, в клинике суставных болезней, психиатрии и в генетических исследованиях.

Процедура длится менее 60 минут. Она безболезненна и не вредит организму. Пациенту внутривенно вводится фармакологический препарат, содержащий радиоактивные изотопы, например, при ПЭТ головного мозга с метионином. В течение часа средство распространится по всей кровеносной системе и накопится в тканях. В это время исследуемому предлагают выпить большое количество воды и предупреждают, что может появится ощущение жара в некоторых участках тела.

Во время распределения изотопов пациент лежит неподвижно. В это время он не разговаривает – любое движение искажает выходящее изображение. Спустя 40-60 минут начинается сканирование. Сначала выполняют компьютерную томографию, затем приступают к позитронно-эмиссионной томографии. Обе процедуры сканирования длятся не дольше 30 минут. После исследования пациента могут попросить задержаться, если потребуется уточняющая диагностика.

В целом стандартная схема исследования выглядит так:

Оформление документов.
Подготовка к процедуре: снятие украшений и металлических предметов, введение фармпрепарата и контрастного вещества.
Собственно сканирование.
Заключительный этап: 15 минутный отдых, одевание и рекомендации врача-диагноста.

Показания к проведению

Причины для диагностики на позитронно-эмиссионной томографии:

Хроническая головная боль, головокружение.
Двоение или внезапное потемнение в глазах, выпадение полей зрения.
Потери сознания, сомноленция.
Судорожный синдром: большие и малые припадки.
Комплекс вегетативных симптомов: боль в сердце, потливость, снижение аппетита, диареи и запоры, дрожь в конечностях, холодные пальцы, ощущение нехватки воздуха, боли в животе неопределенной локализации.
Тошнота и рвота без очевидной причины.

Противопоказания

Позитронно-эмиссионная томография не проводится в таких случаях:

Беременность или период грудного вскармливания. В случае, если диагностика необходима, на следующий день прекращается кормление грудью.
Туберкулез.
Сахарный диабет, при котором уровень глюкозы в крови превышает 11 ммоль/л. Сначала понижается уровень сахара, затем проводится процедура.
Декомпенсация сердечной или легочной недостаточности, обострение тяжелых хронических болезней, например, гепатита.
Психические расстройства (клаустрофобия) или психотическое состояние.

Также ПЭТ назначается при нейродегенеративных заболеваниях мозга, например, при сосудистой деменции или болезни Пика. Исследование также помогает дифференцировать эти болезни друг от друга.

Преимущества и особенности процедуры

ПЭТ имеет такие достоинства:

Выявление опухоли на доклинической стадии.
Выявление локализации метастазов.
Определение злокачественности опухолей.
Изображение высокого разрешения. Это помогает врачам лучше интерпретировать результат.
100% чувствительность и достоверность результата.
Минимальная лучевая нагрузка: она неопасная, но есть.
Точные показатели: ПЭТ определяет локализацию опухоли в мозгу с точностью до 1 мм.

После процедуры исследуемый несет в себе дозу радиации. В ближайшие 2-3 часа ему не рекомендуется находиться в близком контакте с беременными и детьми младше 12 лет.

Возможные результаты и что может показать ПЭТ

ПЭТ назначается при подозрении на опухоль :

Для дифференциальной диагностики между новообразованиями, например, между доброкачественной и злокачественной опухолью.
Выявление метастазов в лимфоузлах организма.
Наблюдение за динамикой опухоли, ее рецидивом.
Уточнение очага новообразования в головном мозгу.
Выявление параметров опухоли: размера, локализации, контакта с функциональными отделами мозга.
Выявление степени злокачественности новообразования.
Дефицитарные неврологические симптомы, например, выпадение чувствительности в руке или снижение мышечной силы в ноге.

В диагностике опухолей используется термин – индекс накопления. Он отображает величину поглощения метионина. Судя по уровню его накопления, можно предположить природу опухоли. Например, астроцитома имеет индекс накопления 102 единицы, менингиома – 32, а аденома гипофиза – 5.

Позитронно-эмиссионная томография назначается для контроля эффективности лучевой и химиотерапии.

ПЭТ показан для диагностики эпилепсии :

Выявление очага патологического возбуждения в височной области и вне виска.
Составление карты функциональных зон для успешной операции и предотвращения.

ПЭТ исследует сосудистые поражения мозга :

Дифференциальная диагностика между ишемическим и геморрагическим инсультом. Дифференциальная диагностика между очагов кровоизлияния и опухолью.
Степень повреждения и размягчение мозговой ткани после инфаркта мозга.
Выявление функциональной значимости нарушения работы сонной артерии, то есть, на сколько закупорка сосуда влияет на работу мозга.

При механических травмах черепа и мозга:

Степень и распространение мозгового поражения после черепно-мозговой травмы. Это исследование назначается в случае, когда магнитная и компьютерная томография не показывают локализацию поражения.

Психические заболевания. Например, процедура может найти разницу между функциональностью мозга больного с депрессией и здорового человека.

Специфических симптомов для выявления того или иного новообразования головного мозга нет. Однако существуют общие признаки, позволяющие заподозрить развитие доброкачественной или злокачественной опухоли мозга. При их обнаружении не стоит медлить с визитом к врачу: во-первых, потому что их тяжесть со временем будет возрастать, а во-вторых, современная медицина располагает прекрасным инструментом для безболезненного лечения опухолей мозга — системой КиберНож.

Поскольку образование располагается внутри черепа, его рост проявляется во внешнем облике крайне редко, а вот заметить неврологические нарушения обычно не составляет труда. Врач диагностирует опухоль, исходя из жалоб пациента, неврологического осмотра, и используя данные магнитно-резонансной томографии. Некоторые наследственные нарушения (нейрофиброматоз, туберозный склероз) могут значительно повышать риск возникновения опухолей мозга, в частности — шванном и менингиом. Влияние других факторов, например, частоты пользования мобильным телефоном, широко обсуждается, но по результатам крупных статистических исследований не доказано.

Приведенные ниже симптомы — не повод ставить себе диагноз, но свидетельство того, что нужно обеспокоиться своим здоровьем и немедленно обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать как о развитии злокачественной опухоли, так и о росте доброкачественной, уже достигшей значительных размеров.

Наиболее частым симптомом, который испытывает половина пациентов с опухолями головного мозга, служит продолжительная головная боль . С каждым днем она становится всё тяжелее, а наибольшей интенсивности достигают ночью и в часы перед пробуждением. Боль может усиливаться при кашле и физической активности, может сопровождаться рвотой. При этом обезболивающие препараты, которые раньше эффективно справлялись с болью, перестают действовать.

Не менее частым симптомом служат судороги . Причем наступают они внезапно, а после их прекращения ощущается тяжесть в голове, болезненность в мышцах, сонливость. Но и сами по себе непреодолимые сонливость и вялость могут быть признаком того, что опухоль достигла значительных размеров. Если не приступить к её лечению, больной может впасть в кому.

Нарушения зрения могут быть самыми разнообразными: в поле зрения появляются яркие вспышки, изображение двоится, затуманивается или его четкость может внезапно теряться и восстанавливаться. Разный размер зрачков или одностороннее ухудшение слуха также служат поводом для беспокойства.

Четверть больных опухолями мозга страдают от депрессии и потери интереса к тем вещам, которыми раньше занимались с увлечением. Также стоит обратить внимание на ухудшение памяти , особенно заметным этот симптом становится в тех случаях, когда становиться невозможно вспомнить недавние события. Потеря концентрации — также вполне четкий симптом: если человек не может запланировать и справиться больше чем с одной из повседневных или профессиональных задач, с которые он легко решал раньше — необходима консультация врача.

Для лечения злокачественных и доброкачественных поражений мозга без боли и разрезов в современных клиниках широко используется КиберНож. В Центре ядерной медицины в Уфе с успехом применяют эту радиохирургическую систему при широком спектре опухолей.

ПЭТ/КТ относится к высокотехнологичному методу ядерной медицины, который используют для изучения функций, структурных и морфологических особенностей органов и тканей.

Метод основывается на последовательном применении компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии, объединенных в одно устройство.

Для визуализации патологических очагов и получения изображений пользуются радиоактивными изотопами, которые обладают способностью накапливаться в пораженных клетках.

Описание технологии
Преимущества и недостатки метода
Какие изменения показывает ПЭТ
ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований
Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ
Когда показано проведение ПЭТ
Противопоказания к исследованию
Подготовка пациента к процедуре
Прохождение диагностики
Заключение и результаты прохождения томографии
Осложнения и побочные эффекты
Лучевая нагрузка на пациента
Цена диагностики
Видео

Описание технологии

В основе методики ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) лежит регистрация равных по энергии гамма-квантов, возникающих при распаде радионуклида из введенного радиофармацевтического препарата.

Позитрон, образованный при позитронной эмиссии изотопа, взаимодействует с электроном с последующей аннигиляцией.

Источник излучения улавливается детекторами и передается на регистрирующую систему томографа, которая определяет точные координаты сигнала.

С помощью комплекса преобразователей, свечение от взаимодействия гамма-квантов с детекторами трансформируется в электромагнитный импульс.

Далее проводится запись полученных импульсов в виде графика, или синограммы. Компьютерная обработка синограммы завершается выполнением трехмерной реконструкции распределения изотопа в исследуемой зоне.

Компьютерная томография позволяет получить изображение исследуемых органов и выявить локализация патологического очага.

Совмещенные аппараты ПЭТ/КТ проводят последовательное сканирование, затем программное обеспечение создает анатомическую картинку органов с наложенным на них изображением метаболических процессов.

Аббревиатура ПЭТ/КТ отображает объединение двух методов рентгеновской томографии для получения диагностической информации.

Преимущества и недостатки метода

ПЭТ обладает массой преимуществ перед другими методами ионизирующего излучения. Для клиницистов наиболее ценные из них следующие:

100% достоверность результатов;
простота использования за счет четких протоколов и автоматизированной системы;
высокая пропускная способность благодаря одновременному сбору и обработке данных, реконструкции картинок, анализу результатов;
наглядные результаты диагностики;
отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта при прохождении диагностики;
отсутствие необходимости применения дополнительных методов диагностики, в том числе инвазивных;
короткие сроки для оценки эффективности проведенной терапии (1-2 недели).

Из недостатков отмечается высокая стоимость, необходимость нахождения Циклотрона вблизи диагностического центра, длительность подготовки и процедуры.

При несоблюдении сроков проведения диагностики после введения радионуклида, увеличивается риск ложных результатов.

Какие изменения показывает ПЭТ

Изображения, полученные при ПЭТ, оценивают по 4-уровневой шкале интенсивности накопления изотопа. При интерпретации данных учитываются физиологические очаги накопления радионуклидов.

уровни 1-2 указывают на очаги воспалительного характера;
уровень 3 — к вероятной природе патологических изменений относят опухоли, либо метастатические поражения;
уровень 4 — служит признаком первичной опухоли, метастазов.

Метод показывает наличие атипичных очагов в органах и тканях, обнаруживает дегенеративные, дистрофические и посттравматические изменения.

ПЭТ с контрастом выявляет патологическую активность очагов, на основании ускоренного метаболизма. В головном мозге ПЭТ прослеживает распределение потока крови, от которого зависят все аспекты мозговой деятельности.

ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований

Первое применение ПЭТ в онкологии относят к 1991 году. На сегодняшний день 70% всех процедур ПЭТ, которые проводят в мире, направлены на выявление злокачественных образований.

Центральный рак правого лёгкого

Метод позволяет определить точную локализацию опухоли, выявить рецидив, стадию процесса, дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных, найти регионарные и отдаленные метастазы.

Стандартная диагностика ПЭТ определяет метаболическую активность очага на основании поглощения введенного изотопа.

Метод способен выявить патологические очаги опухолевого характера при размере не менее 7 мм. В случаях, когда опухоль интенсивно поглощает радиофармацевтический препарат, выявляются образования размером от 3 мм.

На основании ПЭТ проводят прогнозирование течения заболевания, составляют план лучевой терапии, оценивают эффективность проведенного лечения, радикальность удаления новообразований при оперативных вмешательствах.

Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ

Радиофармацевтические препараты позволяют изучить биологические процессы, протекающие в организме человека.

На основании полученных данных оценивается метаболизм глюкозы, кислорода, вторично-активный транспорт аминокислот, биосинтез белков. Выявляется тканевая гипоксия, определяется скорость разрастания опухолевых клеток.

Виды изотопов для томографии:

18 F-фтордезоксиглюкоза – используется для диагностики злокачественных новообразований, определения стадии и распространенности процесса. В кардиологической практике препарат с глюкозой назначается пациентам для оценки жизнеспособности миокарда перед оперативным вмешательством. У больных эпилепсией выявляет очаги гипометаболизма в головном мозге;
11 С-метионин – назначается для выявления рака головного мозга, множественной миеломы, опухолей лимфатической системы. Диагностирует патологию паращитовидных желез: аденому, карциному;
11 С-холин – применяют для диагностики заболеваний простаты: аденомы, раковой опухоли и ее метастазов. Выявляет гепатоцеллюлярный рак, проводит дифференцировку с доброкачественными образованиями;
18 F-фторид натрия – используют для выявления патологии костной системы в онкологии. Назначают для диагностики доброкачественных и злокачественных образований костей, посттравматических изменений, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Когда показано проведение ПЭТ

Метод ПЭТ, совмещенный с КТ, используют для поиска очагов патологического накопления изотопа, указывающего на развитие заболевания.

Процедуру проводят при отсутствии клинических симптомов, для отслеживания процесса в динамике и оценки лечебных мероприятий.

ПЭТ КТ показания к проведению диагностики:

образования головы шеи: диагностика характера опухоли;
новообразования щитовидной железы: выявление дифференцированной и медуллярной карциномы со стадией процесса;
злокачественные образования легкого: крупноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома;
рак верхних отделов ЖКТ – поражение пищевода и желудка;
рак нижних отделов ЖКТ – поражение толстой кишки;
рак поджелудочной железы;
опухолевые заболевания лимфатической ткани: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы;
злокачественное новообразование молочной железы;
злокачественные опухоли кожи – меланома;
образования костей и мягких тканей;
новообразования мочеполового тракта;
опухоли головного мозга;
неврологические заболевания, вызванные возникновением патологических очагов в веществе головного мозга (височная и вневисочная эпилепсия);
заболевания головного мозга, связанные с поражением и тромбозом сосудов: ишемический и геморрагический инсульт, стеноз сонной артерии;
травматические повреждения головного мозга: оценка объема и степени поражения мозгового вещества в ранний и поздний посттравматический период;
дегенеративные и дистрофические заболевания головного мозга: болезни Альцгеймера, Хантингтона, Паркинсона.

Лимфома

Противопоказания к исследованию

При направлении на диагностику, с помощью анамнеза и дополнительных клинических исследований выявляют состояния пациента, которые служат абсолютным либо относительным противопоказанием к томографии.

К ПЭТ не допускаются лица:

дети до 18 лет;
беременные женщины вне зависимости от срока гестации;
пациенты, страдающие сахарным диабетом в субкомпенсированной или декомпенсированной форме;
с выраженным болевым синдромом, затрудняющим неподвижное положение во время процедуры;
больные с ожирением, масса тела которых превышает допустимые технические нормы томографа;
с эмфиземой легких.

В индивидуальном порядке рассматривается вопрос о пользе и целесообразности диагностики пациентов в тяжелом, бессознательном состоянии.

Лица с психическими и двигательными расстройствами, с фобией ограниченного пространства проходят томографию после введения седативных средств.

Женщины в период лактации воздерживаются от грудного вскармливания на 3 дня после процедуры. Ребенка переводят на молочные адаптированные смеси, молоко сцеживается.

Ограничения к диагностике:

томография проводится не ранее чем через 30-90 дней после хирургических вмешательств. Исключение составляют случаи, когда требуется выявление отдаленных метастазов из первичного опухолевого очага;
больным, которым назначена химиотерапия, процедуру проводят до лечения, либо через 30 дней после завершения курса;
если имеются результаты ПЭТ-КТ, проведенного до начала химиотерапии, повторную диагностику, для оценки действия препаратов на опухолевый процесс проводят через 7 дней после окончания введения химиотерапевтических средств;
пациентам, прошедшим курс лучевой терапии, процедуру назначают через 90 дней.

Подготовка пациента к процедуре

К проведению томографии с радиофармпрепаратами пациент готовится за 6-12 часов до диагностики. Исключается прием пищи, газированных напитков, сладких соков.

Отменяются лекарства, содержащие глюкозу. Больной отказывается от физических нагрузок, избегает переутомления и стрессовые факторы.

При поступлении в центр диагностики пациенту дают отдохнуть 15-20 минут и выпить 500 мл чистой воды. После определения уровня глюкозы в крови, показатель которой не должен превышать 8-11 ммоль/л, устанавливается катетер в вену локтевого сгиба. Исследуемому помогают переодеться в комфортную одежду, не содержащую металлических элементов.

Больного укладывают на кушетку в положении лежа на спине. Радиофармпрепарат вводят с помощью шприца либо автоматического дозатора.

Затем инфузионно вливают 500 мл 0,9% NaCl, при томографии головного мозга – 20 мл 0,9% NaCl. После введения препарата пациента оставляют в неподвижном положении с закрытыми глазами в затемненном помещении на 30-60 минут. За это время происходит распределение средства и уравнивание концентрации в органах и тканях.

Запрещается пользоваться мобильным телефоном, разговаривать, жевать жевательную резинку, напрягать мышцы. Перед сканированием пациента просят помочиться, либо катетеризируют мочевой пузырь.

Прохождение диагностики

Пациент располагается на выдвижном столе и погружается внутрь томографа. Положение – лежа на спине с отведенными за голову руками.

На первом этапе проводится низкодозовое КТ-сканирование запланированной области либо всего тела. Затем приступают к ПЭТ-диагностике.

Сначала сканируют область таза, чтобы избежать появления артефактов от мочевого пузыря, наполняющегося мочой.

Длительность процедуры колеблется от 10 минут для диагностики головного мозга, до 70 минут для полного обследования тела.

При изучении головного мозга через 180 минут после введения радиофармпрепарата проводят повторную отсроченную диагностику.

По окончании томографии пациент помещается в комнату отдыха на 40-60 минут для снижения уровня излучения.

После процедуры врач дает рекомендации по употреблению жидкости в объеме 1500-2000 мл в сутки и соблюдению мер радиационной безопасности.

Заключение и результаты прохождения томографии

Информация, полученная при томографии, поступает на рабочую станцию, где проходит обработку. Врач радиоизотопной диагностики описывает снимки, фиксирует данные на диск, составляет протокол и заключение.

Расшифровка и анализ диагностических изображений занимает от трех до десяти дней. Пациент получает результаты ПЭТ и КТ на диске, флеш-карте, либо в виде файла, отправленного на электронную почту.

Осложнения и побочные эффекты

Нежелательные явления, которые могут возникнуть при проведении ПЭТ, связаны с введением контрастного радиофармацевтического препарата.

Отмечаются в 10-20% случаев. Больным с аллергическими реакциями в анамнезе, делают премедикацию перед томографией.

При развитии последствий в виде тяжелых системных осложнений проводят неотложную интенсивную терапию.

· повреждение кожи, сосудистой стенки, гематомы;

· абсцесс, некроз подлежащих тканей;

· коллапс, потеря сознания, кардиогенный шок;

· острая почечная недостаточность;

· отек легких, астматический статус;

Учитывая радиоактивное излучение, исходящее от исследуемого, пациентам рекомендуется после процедуры избегать беременных и кормящих женщин, детей, места скопления людей. В течение двух часов к указанной категории лиц запрещено приближаться более чем на 1 метр.

Лучевая нагрузка на пациента

Совокупность облучения, полученного от рентгеновских лучей при КТ и от введенного радиофармацевтического препарата, составляет величину лучевой нагрузки на пациента.

Без учета отсроченных сканирований, доза облучения при полной диагностике тела не превышает 10-13 мЗв. Такая дозировка считается не безопасной и наносит вред организму.

Эффективные дозы облучения при введении 1 МБк радиофармацевтического препарата (ФДГ)
Дети 0-12 мес.	0,13 мЗв
Дети 1-5 лет	0,073 мЗв
Дети 5-10 лет	0,047 мЗв
Дети 10-15 лет	0,032 мЗв
Взрослые	0,027 мЗв

Примечание: Для полной диагностики тела требуется 370-400 МБк РФП.

Цена диагностики

Процедура ПЭТ, совмещенная с КТ, относится к дорогостоящим методам диагностики. Пациент выплачивает стоимость радиоактивного препарата, томографии, отсроченное ПЭТ-сканирование, диск и снимки с изображениями.

Средняя цена за процедуру составляет 60-80 тыс. руб. Отдельные клиники предлагают программу скидок 10-25% на второй и последующий сеансы диагностики.

Информативность ПЭТ, приближенная к 100% и чувствительность 97-98% позволяет за одну процедуру выяснить характер заболевания.

Правильный подход к методике определяет верный выбор ведения больных и плана лечения, от которых зависит здоровье и жизнь пациента.

Дороговизна ПЭТ оправдывает набор и ценность диагностической информации, которую невозможно получить любым другим известным способом.

Видео

ПЭТ — молекулярный метод, позволяющий визуализировать как физиологические, так и патологические процессы.

18F фтородсоксиглюкоза (ФДГ) — радиофармакологический препарат, наиболее часто применяемый при ПЭТ. Этот аналог глюкозы транспортируется через меточные мембраны белками-переносчиками глюкозы, фосфорилируется и, за исключением печени, участвует в метаболических процессах. Злокачественные клетки обладают увеличенной скоростью гликолиза.

ПЭТ приобретает все большее значение в онкологической практике: при визуализации распределения ФДГ обнаруживают усиленное накопление в новообразованиях по сравнению со здоровыми тканями.

18F деградирует до , 18О2 с образованием позитрона и нейтрона. Нейтрон удаляется на короткое расстояние в теле человека, обычно менее 1 мм для 18F. Как только нейтрон теряет большую часть своей энергии, он аннигилируется близлежащим электроном. При этом образуются два фотона, каждый из которых обладает энергией 511 кэВ. Эти фотоны покидают место аннигиляции в противоположных направлениях. Затем они достигают датчиков,расположенных в виде кольца вокруг тела. Одновременное обнаружение двух фотонов с энергией 511 кэВ двумя датчиками в кольце показывает, что аннигиляция произошла где-то вдоль столбика, соединяющего два датчика, и это событие регистрируется как одновременное.

ПЭТ-КТ позволяет получить уникальное сочетание анатомии поперечного среза, обеспечиваемого КТ, и метаболической информации, обеспечиваемой ПЭТ. Оба показателя получают во время одного исследования и объединяют. Это сочетание методов позволяет точно локализовать увеличение активности ФДГ в определенном анатомическом образовании.

Пациенты, которым запланирована ПЭТ или ПЭТ-КТ, должны воздерживаться от приема пиши в течение 4-6 ч, а также от кофеинсодержаших и алкогольных напитков. Содержание глюкозы крови определяют перед введением препарата, и предпочтительнее, чтобы ее концентрация не была повышенной.

Уместность назначения инсулина больным сахарным диабетом для регуляции содержания глюкозы спорно, поскольку он может усиливать физиологическое поглощение ФДГ мышцами. Интенсивной физической активности следует избегать до и после введения препарата, поскольку она с большой вероятностью может привести к увеличению поглощения ФДГ мышцами (Карооr и др.. 2004).

Визуальный анализ - повышенное, сниженное или равное окружающей здоровой ткани мозга накопление РФП.

Полуколичественный анализ - индекс накопления (ИН) – деление накопленной активности РФП в зоне интереса на величину активности в контралатеральной коре непораженного полушария.

Рис. Анализ на основе цветовой схемы - участки интенсивного поглощения РФП ближе к красному, а фотопеничные зоны - ближе к тёмно-синему. Так же может быть измерен индекс накопления - цифровая количественная оценка коррелирующая с объёмом РФП метаболизируемого в измеряемом участке.

ПЭТ головного мозга внутривенно вводится радиофармпрепарат (фтордезоксиглюкоза, метионин и д.р.), которое скапливается в том месте, где существует какое-либо патологическое образование. Эти вещества обладают высоким уровнем химической активности, и на всем протяжении нахождения в организме человека выделяют позитроны, при этом специальная камера, в которую помещён пациент во время осуществления ПЭТ, способна улавливать движение позитронов и передавать данные на монитор. ПЭТ позволяет диагностировать цереброваскулярную патологию, эпилепсию, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона) и демиелинизирующие заболевания. Рис.41

ПЭТ сердца проводится так же со специальным радиофармпрепаратом, применяется для измерения кровотока по коронарным артериям и выявления ишемической болезни сердца. С помощью позитронной томографии в постинфарктном периоде можно отличить плохо сокращающиеся, но живые участки миокарда (которые еще могут восстановиться) от необратимых изменений в виде рубцов. Рис.42

Выполняется с использованием радиофармпрепарата (аналог контраста и маркёра пораженных участков), при этом часто производится совмещение ПЭТ сканирования с КТ или МРТ для оптимизации анатомического сопоставления и повышения диагностического качества. Сканируется всё тело от головы до полного покрытия малого таза и выявляются участки повышенного поглощения (фиксации) радиофарпрепарата. Этот метод позволяет выявить наличие метастазов, отдаленных участков остаточной опухолевой ткани и распространения опухолевого процесса. Рис.43

Позитронно-эмиссионная томография головного мозга с [11C]метионином

Радиофармпрепарат – [11С] метионин

Меченый углеродом-11 препарат естественной аминокислоты метионина.
Накопление [11C]метионина в клетках осуществляется путем активного транспорта через клеточную мембрану специфическими транспортными белками.
Неспецифический туморотропный препарат.
Накопление [11С]метионина отражает ускоренный транспорт аминокислот в опухоли и коррелирует с пролиферативной активностью опухолевых клеток и плотностью микрососудов опухоли, что позволило рассматривать препарат как суррогатный маркер ангиогенеза

Главным недостатком является использование в качестве радиоактивной метки [11С], период полураспада которого в 20 минут требует наличия циклотрона в едином комплексе с ПЭТ камерой, что ограничивает их применение.

Повышенное накопление 11С-метионина в выявленном при МРТ/КТ патологическом образовании головного мозга является показателем опухолевой природы поражения (чувствительность 88%, специфичность 82% при пороговом значении ИН=1,31).

Рис. Метастатическое поражение головного мозга: слева ПЭТ с 18F-ФДГ, справа ПЭТ с 11С-метионином.

Рис. Пациент с глиобластомой: слева ПЭТ с 18F-ФДГ, справа ПЭТ с 11С-метионином.

Рис. Высокое накопление РФП (11С-метионин) в глиоме (верхние изображения) и гипометаболизм РФП в области инсульта (нижние изображения).

Достоверный признак опухоли – очаг повышенного накопления РФП с ИН≥1,31

Рис. На МРТ отсутствие КУ в очаге поражения и отсутствие масс-эффекта (сомнительные признаки опухоли, может быть характерно для инсульта). Очаг повышенного накопления РФП - типичный признак глиомы.

Рис. Очаг повышенного накопления РФП в астроцитоме при сомнительной картине на МРТ.

Рис. На ПЭТ очаг повышенного накопления 11С-метионина с ИН=1,7 (характерно для опухоли) у пациента с подозрением на инсульт с целью дифференциальной диагностики и исключения опухоли.

Рис. МРТ демонстрирует диффузную область поражения в правой лобной доли с неспецифической морфологией (картинка слева). На ПЭТ с РФП 18F-ФДГ отмечается область пониженного метаболизма в данном участке, симулирующая ишемический инсульт (средняя картина). На ПЭТ с РФП 11С-метионином отмечается повышенный метаболизм РФП в правой лобной доли с индексом накопления свыше 1,31 - специфично для опухоли (картинка справа).

Рис. МРТ с контрастным усилением может быть характерна для энцефалита ПЭТ демонстрирует высокое многоочаговое накопление 11С-метионина доказало опухолевый генез поражения - глиобластома в левом большом полушарии.

Рис. Отсутствие повышенного накопления РФП при неопухолевых заболеваниях. В данном случае геморрагический инсульт. МРТ - кровоизлияние в стволе мозга (опухолевой природы? - как при геморрагической стволовой глиоме). ПЭТ - аметаболический очаг в стволе мозга.

Отсутствие повышенного накопления РФП при неопухолевых заболеваниях. Герпетический энцефалит.

Рис. ПЭТ-данных за опухолевый генез поражения не получено. Клинические и последующие визуализационные данные свидетельствуют в пользу герпетического энцефалита.

Отсутствие повышенного накопления [11C]метионина при неопухолевых заболеваниях

Рис. МРТ - множественные очаги КУ мимикрируют первично-множественную глиому, лимфому или метастазы. ПЭТ - отсутствие повышенного накопления 11С-метионина в очагах острой демиелинизации.

Предоперационная оценка степени злокачественности глиомы

Астроцитома: низкий ИН (≤2,0), долевой объем очага максимального накопления около 1/3.

Анапластическая астроцитома: средний ИН (2-3), долевой объем очага максимального накопления ½

Глиобластома: высокий ИН (>3,0), долевой объем очага максимального накопления более ½

Рис. ПЭТ глиомы: астроцитома, анапластическая астроцитома и глиобластома (слева направо).

ПЭТ синдром "доброкачественной" астроцитомы (астроцитомы низкой степени злокачественности)

Индекс накопления [11С]метионина менее 2 (ИН=1,92±0,77).
Изолированные очаги максимального накопления [11С]метионина в опухоли.
Долевой объем максимального накопления РФП занимает менее 1/3 объема опухоли.
Возможен кистозный компонент.

Рис. ПЭТ астроцитомы низкой степени злокачественности

Доброкачественная диффузная астроцитома Grade II

Рис. ПЭТ - минимальное превышение уровня накопления [11C]метионина над таковым в не измененной коре. МРТ - отсутствие контрастного усиления, начальное повышение пика Cho, умеренное снижение пика NAA и обеднение проводников в зоне образования.

Рис. ПЭТ с 11C-метионином показывает повышенное накопление РФП в зоне поражения, МРТ - накопление контраста, а МР-перфузия - увеличение rCBV и rCBF.

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Презентация "Позитронно-эмиссионная томография в неврологии и нейроонкологии" ИНСТИТУТ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА им. Н.П.Бехтеревой РАН автор Е.С. Малахова.

Земская А.Г., Лещинский Б.И. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда.-Ленинград: Медицина, 1985.-213 с.

Киселев М.Ю., Соловьев Д.В., Корсаков М.В. Роботизированный синтез 18Р.-2-фтор-2-дезокси-0-глюкозы // Радиохимия.-1992.-Т. 34.- N 2.-С.129-135.

Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии.-М.: Видар, 1997.

Себастьян Ланге, Джеральдин Уолш, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РУКОВОДСТВО • АТЛАС

Томографическая (КТ и МРТ) анатомия центральной нервной системы человека

Компьютерная томография - это метод лучевой диагностики, позволяющий не инвазивно исследовать послойную структуру определенного органа или анатомической области. Метод использует компьютерную обработку информации об ослаблении рентгеновского излучения при прохождении через ткани с разной плотностью.

Обработка данных КТ включает множество моментов работы с "сырыми данными" после сканирования - реконструкция среза с выбором кернеля, выбором толщины среза, выбора окна плотности единиц Хаунсфилда, а так же реконструкции: SDD, MIP, MinIP, VRT и многое другое

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это современная не инвазивная методика, позволяющая визуализировать внутренние структуры организма. Метод основан на эффекте ядерного магнитного резонанса, дает возможность получить трехмерное изображение любых тканей человеческого тела, широко применяется в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, кардиологии, неврологии, отоларингологии, маммологии, гинекологии и т. д.

В данном разделе Вы можете найти и скачать необходимый шаблон протокола для описания МРТ. Протоколы составлены с учётом основных требований врачей - клиницистов и могут быть удобно модифицированы.

Позиционирование и выставление срезов на МРТ разных областей тела и систем органов

В отличие от стандартной МРТ или КТ, прежде всего обеспечивающей анатомическое изображение органа, при ПЭТ оценивают функциональные изменения на уровне клеточного метаболизма, которые можно распознавать уже в ранних, доклинических стадиях заболевания, когда структурные методы нейровизуализации не выявляют каких-либо патологических изменений.

Рентгенография - метод диагностической визуализации, использующий проходящее рентгеновское излучение и плёнку или экран для регистрации проекционных изображений. Рентгенография простой и удобный способ исследования, использующийся в разных областях медицины.

Читайте также: