Печеночноклеточный рак c 22 0 прогноз

Рубрика МКБ-10: C22.0

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Печеночноклеточный рак: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Печеночноклеточный рак: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Эпидемиология

Первичный рак печени - относительно редкое заболевание в странах Европы и Северной Америки, в то время как в странах Юго-Восточной Азии,

Центральной и Южной Африки он встречается в десятки и сотни раз чаще, занимая в некоторых регионах одно из первых мест в структуре всех онкологических заболеваний. В России первичный рак печени наиболее часто наблюдают в некоторых областях Западной Сибири (Тюменской, Омской) и Дальнего Востока (Приморский край). По данным ВОЗ, ежегодно от рака печени погибает около 1 млн человек. В последние десятилетия отмечена отчетливая тенденция к увеличению заболеваемости раком печени.

В абсолютном большинстве случаев рак развивается на фоне предшествующих хронических заболеваний печени (хронических вирусных гепатитов В и С, цирроза печени, гемохроматоза, амебиаза, шистосоматоза, описторхоза). Исследованиями последних лет было доказано, что ДНК вируса гепатита В обнаруживают как в гепатоцитах больного человека, так и в гепатоцеллюлярной карциноме, что доказывает его этиологическую роль в развитии первичного рака печени. Наиболее часто гепатоцеллюлярный рак развивается на фоне цирроза печени (любой этиологии), выявляемый у 60-70% больных с первичным раком печени. Это наиболее характерно для гепатоцеллюлярного рака. Холангиоцеллюлярный рак возникает на фоне цирроза печени существенно реже. В качестве предрасполагающих факторов у этих пациентов обычно называют хронический вирусный гепатит С, первичный склерозирующий холангит, паразитарное заболевание тропических стран - клонорхоз, вызываемый печеночными трематодами. В нашей стране частая причина развития холангиоцеллюлярного рака печени - описторхоз.

Патологоанатомическая картина и классификация

Макроскопически рак имеет вид плотного, белесоватого узла, при этом более чем у 75% больных выявляют дополнительные раковые узлы больших или меньших размеров в предлежащих отделах печени и даже в другой доле (метастазирование рака в паренхиму печени). При милиарной форме определяют множественные мелкие раковые узлы, поражающие правую и левую доли печени.

Гистологически различают гепатоцеллюлярный рак, развивающийся из гепатоцитов, и холангиоцеллюлярный рак, развивающийся из эпителия внутрипеченочных желчных протоков. Гепатоцеллюлярный рак возникает в 6 раз чаще, чем холангиоцеллюлярный.

Примерно у половины больных с резектабельным гепатоцеллюлярным раком печени опухолевый узел имеет плотную фиброзную капсулу, которая возникает вследствие давления узла на прилежащую печеночную строму. При этом существенно реже наблюдают развитие околоопухолевых отсевов в окружающую печеночную паренхиму и инвазии в венозные структуры, что является благоприятным прогностическим признаком. Среди инкапсулированных опухолей выделяют так называемый фиброламеллярный рак, имеющий множество внутриопухолевых соединительнотканных перегородок. Этот вид опухоли обычно выявляют у лиц в возрасте 20-30 лет, он не ассоциирован с хроническим вирусным гепатитом или циррозом печени. Метастазирование рака печени гематогенным путем происходит преимущественно в легкие, головной мозг, кости. При лимфогенном метастазировании наиболее часто поражаются лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, ворот печени, чревного сплетения. Карциноматоз брюшины наблюдается редко.

Классифицируют первичный рак печени по системе TNM.

На ранних стадиях клинические проявления заболевания отсутствуют или весьма скудны, преобладают общие симптомы онкологического заболевания: слабость, похудение, снижение работоспособности, утомляемость, анорексия, психическая депрессия. В более поздних стадиях больные отмечают тупые боли в правом подреберье, гипертермию. У 30% из них выявляют гепатомегалию, реже - опухолевый узел или плотный бугристый нижний край печени. К поздним симптомам относят асцит и обтурационную желтуху, возникающие за счет сдавления опухолью внутрипеченочных ветвей воротной вены и магистральных желчных протоков. Сдавление опухолью печеночных вен вызывает развитие синдрома Бадда-Киари.

При лабораторном исследовании больных с первичным раком печени особое внимание обращают на уровень печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазаы, щелочной фосфатазы), билирубина, показателей коагулограммы, отражающих состояние функционального состояния печени. Это принципиально важно для оценки возможности выполнения резекции печени в большем или меньшем объеме, т.к. у больных с циррозом возможность использования обширных резекций печени весьма ограничена.

Современные аппараты для КТ и МРТ позволяют с высокой степенью точности выявить характерные признаки первичного рака печени. Морфологическое подтверждение диагноза можно получить при лапароскопии с прицельной биопсией опухолевого узла, а также при пункции опухоли под контролем УЗИ или КТ. У больных гепатоцеллюлярным раком, кроме того, в крови определяют а-фетопротеин (эмбриональный белок) в довольно высокой концентрации. Степень повышения уровня этого фетального белка тесно коррелирует с размерами опухоли и ее прорастанием в сосудистые структуры. Кроме того, чем выше концентрация а-фетопротеина, тем чаще после операции возникают рецидивы опухоли. В странах с высокой распространенностью гепатоцеллюлярного рака данный метод используют в качестве скрининга рака печени.

В редких случаях первичный гепатоцеллюлярный рак сопровождается метаболическими и эндокринными расстройствами, такими как эритроцитоз, гиперкальциемия, гипогликемия, синдром Кушинга, вирилизация.

Основной метод лечения - резекция печени. По данным крупных статистик развитых стран Европы и США, радикальная операция выполнима лишь у 25-30% больных. В Японии этот показатель составляет около 60%, что связано с программой скрининга первичного рака печени. В зависимости от размеров опухоли и ее локализации проводят сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию. Минимальный объем резекции показан при небольших опухолях, а также у лиц с циррозом печени, когда выполнение массивных резекций может закончиться печеночной недостаточностью. Для получения благоприятных отдаленных результатов лечения рака печени необходим тщательный отбор больных (особенно с циррозом печени) для предстоящей операции с учетом размеров новообразования, ее связи с венозными сосудами, а также функционального состояния печени. При планировании обширной резекции печени выполняют селективную химиоэмболизацию питающих опухоль артерий, а позднее - ветвей воротной вены. Эта процедура позволяет добиться атрофии пораженной доли печени и викарной гипертрофии контралатеральной доли, что позволяет выполнить обширную резекцию печени в более благоприятных условиях. Для местного химиотерапевтического воздействия используют доксорубицин, митомицин, цисплатин. Вместе с химиопрепаратами в просвет сосуда вводят липиодол, который является носителем этих агентов и избирательно накапливается в опухоли, задерживаясь там на длительное время. При неоперабельных опухолях печени данный метод может быть использован в качестве паллиативного способа лечения. По некоторым данным, при этом можно добиться 30% выживаемости больных в течение 3-летнего периода наблюдения.

При невозможности выполнения по тем или иным причинам резекции печени (чаще всего в связи с плохими показателями ее функционального состояния) в последние годы применяют гепатэктомию с последующей трансплантацией донорской печени. Эта операция позволяет надеяться не только на излечение больного от рака, но и от цирроза печени. Наиболее приемлемые результаты пересадки печени могут быть получены при солитарной опухоли не более 5 см в диаметре или множественных новообразованиях (не более 3) при диаметре, не превышающем 3 см. Разумеется, при этом не должно быть метастатических очагов в других органах. При тщательном отборе пациентов для этой операции показатели 5-летней выживаемости достигают 50%.

В качестве паллиативных мер лечения больных первичным раком печени, кроме вышеупомянутой химиоэмболизации опухоли, применяют алкоголизацию и радиочастотную абляцию новообразования .

Алкоголизация первичного рака печени - достаточно простая в техническом отношении процедура, не требующая сложной аппаратуры и поэтому экономически выгодная. Она эффективна при небольших размерах очага. Оптимальные результаты получены у больных с опухолями не более 2 см в диаметре. В этом случае некроз опухолевого узла наблюдают у 90-100% пациентов. При диаметре опухоли более 3 см рассчитывать на успех сложно. По некоторым данным, показатель 3-летней выживаемости достигает 40% и более.

Из мини-инвазивных вмешательств наиболее перспективной считают методику экстракорпоральной фокусированной ультразвуковой абляции и радиочастотную термоабляцию опухоли.

Они могут быть использованы у пациентов с более крупными новообразованиями. Однако при этом необходимы несколько сеансов абляции для получения полного коагуляционного некроза. В тщательно отобранных группах больных 5-летняя выживаемость достигает 30-40% и более.

Системная химиотерапия при неоперабельном раке печени хотя и применяется до настоящего времени, на практике несущественно влияет на продолжительность жизни пациентов.

Детская гепатоцеллюлярная карцинома

Определение и общие сведения

Детская гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой редкую, агрессивную, злокачественную опухоль печени, которая развивается главным образом у детей старше 10 лет.

Первичные злокачественные новообразования печени редки у детей и подростков, гепатоцеллюлярная карцинома составляет менее 25% из них. Ежегодная заболеваемость составляет около 1 /2 000000000. Более высокие показатели заболеваемости встречаются в странах Африки к югу от Сахары и в Юго-Восточной Азии в результате эндемического гепатита В и воздействия афлатоксинов. Гепатоцеллюлярная карцинома чаще встречается у мальчиков (2-3:1).

Этиология и патогенез

Патофизиология гепатоцеллюлярной карциномы не совсем понятна. Первичная дисфункция печени является основным условием предрасположенности (ВГВ, ВГС). Дети с неонатальным гепатитом, внутрипеченочным холестазом, атрезией желчных путей, болезнями хранения гликогенахранения и другими видами цирротических заболеваний предрасположены к развитию опухоли. Гепатоцеллюлярная карцинома может быть ассоциирована с билиарной атрезией, тирозинемией 1 типа (в 50% случаев), дефицитом альфа-1-антитрипсина, прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом, синдромом Алажиля, болезнями накопления гликогена I-IV, анемией Фанкони, болезнью Вильсона, семейным аденоматозным полипозом, синдромом Гарднера, фокальной узловой гиперплазии и гемохроматозом. Сигнальный путь Wnt/бета-катенина часто активируется посредством стабилизирующих мутаций в бета-катенине: у некоторых пациентов обнаружены мутации в генах CTNNB1 (3p21) и MET (7q31). Ген TP53 (17p13.1) мутирует в 25-30% случаев гепатоцеллюлярной карциномы, однако до сих пор ключевые геномные изменения идентифицированы не были.

Клинические проявления

Гепатоцеллюлярная карцинома у детей в основном развивается без присутсвия основного заболевания печени, в отличие от взрослых, где она обычно ассоциируется с циррозом печени из-за употребления алкоголя. Гепатоцеллюлярная карцинома в основном встречается у детей и подростков и редко у детей в возрасте до 5 лет. Основными проявлениями являются абдоманальные массы с болью, отек и дискомфорт, потеря веса и анорексия. Менее часто наблюдаются спленомегалия, тошнота, рвота и желтуха. Метастазы в средостенные лимфатические узлы, легкие, мозг и костный мозг встречаются при диагностикм 25% случаев. Фиброламеллярная карцинома встречается у детей старшего возраста и молодых людей, она характеризуется более медленным ростом и меньшей тенденцией к метастазированию, но имеет столь же мрачный прогноз.

Диагностика

Диагноз гепатоцеллюлярной карциномы основан на клинических проявлениях, повышенном уровне альфа-фетопротеина (в 50% случаев), результатах гистологии и на визуализации печени. При физикальном обследовании можно обнаружить медленно увеличивающуюся абдоминальную массу. Аномальные уровни бета хорионического гонадотропина человека также могут быть обнаружены. Для уточнения стадии опухоли необходимо выполнить КТ/МРТ грудной клетки и брюшной полости. Другие методы визуализации также могут потребоваться для определения возможного метастатического распространения.

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциальный диагноз гепатоцеллюлярной карциномы проводят с гепатобластомой - наиболее распространенной опухолью печени у детей в западных странах, а также очаговую узловую гиперплазию и аденому печени.

Следует внимательно наблюдать за пациентами из группы риска. Необходимо провести скрининг на вирусные гепатиты В и С. Основой лечебной тактики является хирургическая резекция, но она возможно только в одной трети случаев. Также может потребоваться адъювантная и неоадъювантная химиотерапия и лучевая терапия, но гепатоцеллюлярная карцинома часто является химиорезистентной. Сообщается о высокой частоте рецидивов (около 50%). Маркеры сыворотки (главным образом альфа-фетопротеин) могут использоваться для контроля реакции гепатоцеллюлярной карциномы на терапию. Трансплантация печени может рассматриваться при отсутствии метастазов.

Прогноз зависит от успеха резекции опухоли. 5-летняя выживаемость умеренная при гепатоцеллюлярной карциноме низкой стадией, но эти показатели снижаются ниже 20-30% при распространенном заболевании.


Саркома, меланома печени

Саркома, меланома встречаются исключительно редко и не имеют специфической клинической картины. Способы инструментальной диагностики и лечения такие же, как и при первичном раке печени.

Наиболее часто возникают разрыв опухолевого узла с кровотечением в брюшную полость, распад опухоли с ее инфицированием и абсцедированием, механическая желтуха, гнойный холангит. Желтуха и асцит, выявляемые почти у половины больных, свидетельствуют о поздней стадии заболевания, когда шансы на успех от лечения минимальны.

Обычно прогноз заболевания у большинства пациентов неблагоприятный. Лишь у небольшой части больных удается достичь излечения или сколько-нибудь значительного продления жизни. Средние показатели 5-летней выживаемости при использовании резекции печени зависят, прежде всего, от стадии заболевания и составляют в среднем около 40%, однако они существенно ниже у больных с циррозом печени. При начальных стадиях опухоли, отсутствии инвазии ее в венозные структуры, наличии соединительнотканной капсулы этот показатель достигает 60% и более.

Печеночно-клеточный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) – самая распространённая первичная онкоопухоль секреторного органа. Этот диагноз ставится примерно в 85% клинических случаев поражения печени. Заболевание может развиваться у людей любой возрастной категории, но у детей встречается сравнительно редко.

Злокачественный процесс, провоцирующий развитие онкоопухоли такого типа, начинается вследствие трансформации гепатоцитов (клеток печёночной паренхимы). Аномальные нарушения в клеточном строении в достаточно короткие сроки приводят к озлокачествлению эпителиальные ткани секреторного органа.


Печеночно-клеточный рак печени, называемый иначе гепатоцеллюлярный рак или гепатома, имеет несколько отличительных особенностей:

У этой разновидности злокачественных новообразований имеется один подтип – фиброламеллярная карцинома. Печеночно-клеточный рак печени, развивающийся по фиброламеллярному типу, поражает людей молодого возраста, не имеющих патологических изменений печёночной паренхимы. У этой разновидности патологического процесса более благоприятные прогнозы, так как онкоопухоль не склонна к повышенной агрессии и хорошо реагирует на проводимые терапевтические мероприятия.

Классификация онкоопухоли

Чтобы правильно поставить диагноз и подобрать наиболее адекватный протокол лечения, в онкологии принято классифицировать злокачественные новообразования.

Печеночно-клеточный рак печени по макроскопическим признакам подразделяется специалистами на несколько форм:

  1. Узловая. В паренхиме секреторного органа, одной или обеих его долях, локализовано несколько некрупных, имеющих практически одинаковые размеры, узелков. Центральная их часть всегда подвержена некрозу.
  2. Массивная. Такая опухоль в печени выглядит как один крупный узел, зачастую гигантских, размеров, имеющий в непосредственной близости несколько проросших из него дочерних узелков.
  3. Диффузная. Эта форма рака печени встречается сравнительно редко и представляет собой слившиеся в единый конгломерат узлы, занимающие по площади всю печёночную паренхиму.

Гистологическая классификация заключается в подразделении аномальных новообразований на трабекулярный, скиррозный, компактный и псевдожелезистый типы. Каждый из них имеет специфическое клеточное строение и требует своего подхода к выбору терапевтического воздействия.

Важно! Когда у пациента выявляется печеночно-клеточный рак печени, лечение может быть назначено только после определения её типа. Единого подхода к терапии всех видов рака не существует – в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход, имеющий непосредственную связь с характером и степенью агрессии первичной онкоопухоли.

Причины возникновения печеночно-клеточного рака печени

Этиология появления в крупнейшей пищеварительной железе генной мутации клеток, провоцирующей начало процесса малигнизации, до сих пор остаётся до конца невыясненной. Но учёные давно обнаружили несколько негативных факторов, способных спровоцировать печеночно-клеточный рак.

Исходя из результатов их исследований, гепатологи ориентируют своих пациентов на следующие причины печеночно-клеточной карциномы:

  1. Наличие в анамнезе человека острых и хронических форм гепатитов В и С. Риск развития возрастает не только при активных формах этой болезни, но и в тех случаях, когда человек является носителем вируса.
  2. Цирроз любой этиологии. Патологическое состояние сопровождается замещением нормальных печёночных клеток на соединительную ткань, что приводит к началу их мутации.
  3. Употребление пищи, содержащей афлотоксины, ядовитые вещества, появляющиеся в некоторых продуктах питания из-за неправильного их хранения.
  4. Наследственный фактор. Печеночно-клеточный рак печени чаще всего поражает тех людей, кровные родственники которых имели в анамнезе онкологические заболевания.

Важно! Онкологи предупреждают, что атипичные клетки, склонные к активной злокачественной трансформации, могут появиться в печёночных тканях вследствие ведения человеком неправильного образа жизни. Значительное влияние на изменение клеточной структуры оказывают длительное курение, злоупотребление спиртными напитками, нарушения пищевого рациона с преобладанием в нём канцерогенов (жареная и жирная пища, фаст-фуд), частые стрессы и бесконтрольный приём многих лекарственных средств.

Печеночно-клеточный рак печени: симптомы и проявление

Клиническая картина при печеночно-клеточном раке имеет прямую зависимость от места локализации и размеров опухолей, а также наличия или отсутствия в печёночной паренхиме цирротических повреждений. Если новообразование имеет небольшие размеры, специфическая симптоматика практически полностью отсутствует, а обнаружение его бывает случайной находкой при прохождении ультразвукового исследования по другому поводу. Только после того, как онкоопухоль начнёт разрастаться, у человека появляются некоторые тревожные признаки, на которые необходимо обратить внимание и срочно обратиться за консультацией к гепатологу.

Специалисты выделяют следующие симптомы печеночно-клеточнго рака печени:

  • диспепсические расстройства (постоянное подташнивание, частая рвота, диарея);
  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности и постоянная усталость;
  • появление в подреберье немотивированных болезненных ощущений;
  • потеря аппетита и резкое снижение веса.

Стоит знать! Если проигнорировать появление вышеперечисленных симптомов и не начать лечить рак печени, заболевание начинает активно прогрессировать и в короткие сроки переходит в запущенную неоперабельную стадию, сопровождающуюся обширным метастазированием. В этом случае у онкобольного появляется выраженная желтушность кожных покровов, спровоцированная сдавливанием желчных протоков, а также боли в костях и грудной клетке, вызываемые активным разрастанием вторичных аномальных очагов.

Стадии злокачественного процесса

Начинается развитие злокачественного процесса с так называемого предракового состояния, при котором в гепатоцитах только появляются зачатки патологических изменений. Предрак не имеет никакой симптоматики и если не будет выявлен случайно, через короткое время в клеточных структурах печёночной паренхимы начнётся процесс активной малигнизации. Специалистами отмечается 3 излечимых стадии печеночно — клеточного рака печени.

Недуг, обнаруженный на одном из этих этапов, в большей или меньшей степени поддаётся излечению, а у пациента появляются шансы на значительное продление жизни с сохранением её качества:

  • Печеночно-клеточный рак печени на 1 стадии — чаще всего это одиночная опухоль, которая имеет сравнительно небольшие размеры – её диаметр не превышает 2 см. Она не сдавливает окружающие ткани, поэтому человек не ощущает какого-либо дискомфорта и болезненности. Также отсутствуют прорастания в сосудистые стенки и лимфатические узлы. Прогнозы излечения такого новообразования самые благоприятные – при проведении адекватной терапии у многих пациентов имеются шансы не просто достигнуть длительной ремиссии, а полностью забыть про опасную болезнь.
  • Печеночно-клеточный рак печени на 2 стадии характеризуется появлением множественных очагов, достигающих в диаметре 5 см, и вовлечением в патологический процесс сосудистых стенок. Онкобольной начинает ощущать негативную симптоматику, которая с каждым днём усиливается. На этом этапе всё ещё возможно полное излечение, хотя в клинической практике оно отмечается редко.
  • На 3 стадии печеночный рак печени проходит через 3 подстадии – A, B, и C. Они имеют небольшие различия, заключающиеся в степени метастатического процесса. На подстадии A происходит разрушение аномальными клетками стенок кровеносных сосудов, но они ещё не попадают в кровоток и не разносятся по организму, B — опухолевая структура прорастает в брюшную полость и поражает находящиеся в непосредственной близости органы, C — появляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • Если онкопроцесс не обнаружен на этих этапах развития, он переходит в заключительную, не поддающуюся излечению 4 стадию. Симптомы печеночно-клеточного рака печени становятся очень мучительными, поэтому для улучшения качества жизни последних месяцев или недель пациентам проводят курсы паллиативной терапии.

Диагностика печеночно-клеточного рака печени

Успех терапии зависит от того, насколько своевременно было обнаружено заболевание и как правильно поставлен окончательный диагноз. Первые признаки, которыми сопровождается практически любая онкология печени, опытный гепатоонколог может определить уже на первичном осмотре при проведении пальпации. Заподозрить печеночно-клеточный рак позволяет наличие прощупываемых в области секреторного органа неспецифических для него уплотнений и наличие на сильно увеличенном животе явно выраженных кровеносных сосудов.

Если у человека помимо тревожной симптоматики присутствуют и эти признаки, ему сразу же назначается специфическая диагностика, состоящая из ряда исследований:

  1. Лабораторные анализы. У пациента берут кровь на онкомаркеры, а также проводят биохимическое её исследование. Наличие в биологической жидкости специфического белка, являющегося продуктом жизнедеятельности аномальных клеток печёночной паренхимы, подтверждает, что в ней начала развиваться онкология.
  2. Аппаратные визуальные исследования. ПЭТ, МРТ, КТ и УЗИ позволяют оценить размеры онкоопухоли, и определить степень её распространения. Кроме этого с помощью данных диагностических методик достаточно хорошо обнаруживаются вторичные злокачественные очаги.
  3. Гистология. Изучение под микроскопом биопсийного материала (тончайшего среза с подозрительного участка печёночной паренхимы) окончательно подтверждает предполагаемый диагноз.

Дополнительные диагностические методики применяются для уточнения степени метастазирования. С этой целью используют рентгенографию грудной клетки, выявляющую метастазы в лёгких, сцинтиграфию, обнаруживающую костные поражения и контрастную ангиографию, изучающую сосудистую сетку на предмет вторичных злокачественных очагов.

Лечение печеночно-клеточного рака печени

Терапевтические мероприятия, направленные на разрушение печеночно-клеточного рака, должны быть только комплексными. Применение какого-либо одного метода терапии при этом заболевании не даёт положительных результатов, так как не позволяет полностью уничтожить аномальные клетки секреторного органа. Основное лечение печеночно — клеточной карциномы печени заключается в применении хирургического вмешательства. Оно считается предпочтительнее противоопухолевой медикаментозной терапии, так как позволяет кардинально решить проблему онкоопухоли. Операционное лечение проводится одним из двух способов – частичная резекция пораженного опухолевой структурой участка печёночной паренхимы или трансплантация органа.

Одновременно с операцией пациентам назначаются следующие виды терапии:

  1. Химиотерапия. При локализации злокачественных новообразований в секреторном органе применяется прямой (внутриартериальный) способ введения лекарственных препаратов. Преимуществом его является воздействие ядовитых средств непосредственно на аномальные клеточные структуры без повреждения здоровых. Это позволяет избежать большого количества побочных эффектов, сопровождающих системную (пероральную и внутривенную) химию.
  2. Лучевая терапия. Проведение её до последнего времени считалось неперспективным и даже опасным из-за высокой чувствительности здоровых гепатоцитов к облучению, но с появлением новейших методик ионизирующее излучение стало всё чаще применяться в гепатоонкологической практике.

На последних стадиях болезни, когда онкоопухоль переходит в категорию неоперабельных, специалисты используют исключительно паллиативное лечение. Оно имеет одну цель – купировать мучительные симптомы печеночно — клеточного рака печени и улучшить качество жизни пациента.

Метастазы и рецидив

В случае, когда лечение печеночно-клеточного рака печени началось несвоевременно или было недостаточным, у значительной части онкобольных развивается обширный метастатический процесс. В связи с тем, что опухоль печени метастазирует преимущественно гематогенным путём, вторичные поражения обнаруживаются в самых отдалённых участках организма. Чаще всего метастазы из печёночной паренхимы проникают в лёгкие, позвоночник и рёбра. В некоторых случаях их выявляют и в головном мозге. Из-за склонности первичной онкоопухоли секреторного органа к раннему метастазированию повышаются риски развития рецидива опасного заболевания, и уменьшаются шансы на благоприятный терапевтический прогноз.

Сколько живут пациенты с печеночно-клеточным раком в печени?

Прогнозы печеночно-клеточного рака по большей части считаются неутешительными, так как его очень сложно выявить на начальных стадиях, когда онкоопухоль достаточно хорошо реагирует на терапевтические мероприятия. Чаще всего у пациентов диагностируется низкодифференцированная g3 гепатоцеллюлярная карцинома, при которой любые терапевтические мероприятия, направленные на выздоровление человека, становятся бесперспективными. Именно на этой стадии развития развивается обширный метастатический процесс, который затрагивает самые отдалённые участки организма.

В онкологической статистике имеются следующие прогностические данные по пятилетней выживаемости недуга:

Стоит знать! Опаснее всего печеночно-клеточный рак печени на 4 стадии. Прогноз при выявлении болезни на этом этапе самый плохой – у пациентов остаётся несколько недель или месяцев жизни, причём на всём их продолжении обязательно проведение паллиативных курсов химии и облучения. Только при таком терапевтическом подходе возможно устранение мучительной симптоматики и поддержание более-менее нормального качества жизни.


Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).

  • Как возникает рак печени?
  • Виды рака печени
  • Распространенность и частота
  • Факторы риска
  • Симптомы рака печени
  • Цирроз печени — это рак или нет?
  • Метастазы в печени
  • Диагностика
  • Рак печени в МКБ
  • Лечение злокачественной опухоли печени
  • О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике
  • Питание при раке печени
  • Сколько живут с раком печени?
  • Возможна ли профилактика?
  • Диета при раке печени

Как возникает рак печени?

Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.


Виды рака печени

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

  • Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
  • Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
  • Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
  • Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
  • Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

Распространенность и частота

По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
  • Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
  • Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
  • Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

Другие факторы риска:

  • Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
  • Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
  • Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Применение анаболических стероидов.
  • Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
  • Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.

Симптомы рака печени

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

  • ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
  • тошнота, иногда рвота;
  • запоры и поносы;
  • сниженный аппетит;
  • постоянное недомогание и усталость;
  • снижение веса;
  • иногда — озноб и повышение температуры.

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Цирроз печени — это рак или нет?

Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.

Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.

Метастазы в печени

Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.

Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.

Диагностика

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.


Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

Рак печени в МКБ

  1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
  2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
  3. C22.2 — гепатобластома;
  4. C22.3 — ангиосаркома;
  5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
  6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
  7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Лечение злокачественной опухоли печени

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.


Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике

Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

Питание при раке печени

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.


У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

  • Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
  • Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
  • Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Сколько живут с раком печени?

Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

  • При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
  • При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
  • При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).

Возможна ли профилактика?

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Диета при раке печени

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:

  • Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
  • Супы — молочные, крупяные, овощные.
  • Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
  • Морская рыба и морепродукты.
  • Белое мясо.
  • Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
  • Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

  1. The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011. [1]
  2. Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005. [2]
  3. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.
  4. Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.
  5. Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010. [3]


Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

Читайте также: