История болезни рак щитовидной железы папиллярный рак

Общие сведения о больном, история развития заболевания. Описание состояния больного и признаков заболевания. Обоснование предварительного диагноза, данные специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза и составление плана лечения.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 13.05.2015
Размер файла 29,7 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ГБОУ ВПО ОрГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации

Куратор: Галеева А.У.

Преподаватель: О.М. Абрамзон

Оренбург, 2015 г.

1. Общие сведения о больном

1. Фамилия, имя, отчество: ______________

2. Возраст: 54 г. (25.07.1960г)

3. Постоянное место жительства: ____________________________

4. Место работы, профессия, должность: _____________________

5. Кем направлен: ________________________________

6. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: Да, нет, через 1,5 месяца после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке

7. Дата и время поступления: 21.04.2015, 8.40ч

8. Группа крови А(II ) Резус +(положительный)

9. Побочное действие лекарств (непереносимость): не отмечает

10. Диагноз направившего учреждения: Опухоль щитовидной железы

11. Диагноз при поступлении: Опухоль щитовидной железы. Папиллярный рак

12. Клинический диагноз:

А) основное заболевание: Папиллярный рак щитовидной железы Т3N0М0

Б) сопутствующие заболевания: ГБ I ст, 3ст

В) осложнения в течении данного заболевания: нет

13. Дата и название операции: 21.04.2015, 12.35-14.50 тиреоидэктомия, лимфодиссекция VI уровня

14. Послеоперационные осложнения: нет

15. Дата выписки: 28.04.15

папиллярный рак щитовидный железа

2. Жалобы: (к моменту курации)

На момент курации жалоб не предъявляет.

3. История развития данного заболевания

Считает себя больной настоящим заболеванием с 2013 года (2 года), когда впервые прошла обследования в связи с жалобами на боли в горле, ощущение нехватки воздуха. По результатам данного обследования, больной было рекомендовано оперативное лечение, от которого она отказалась. После перенесенного в феврале 2015 года бронхита появились жалобы на затруднение глотания, охриплость голоса, чувство жжения в области шеи. Из-за ухудшения состояния больная прошла повторное обследование, в ходе которого был диагностирован папиллярный рак щитовидной железы Т3N0М 0.

21 апреля 2015г. была госпитализирована в 1-е ХО НУЗ ОКБ на ст. Оренбург ОАО "РЖД", в этот же день в 12 35 -14 50 произведена операция тиреоидэктомия и лимфодиссекция VI уровня. Операция проведена под комбинированной анестезией (ЭТН, НЛА). Воротникообразным разрезом, длиной 8см, послойно обнажена щитовидная железа. Сначала выделена левая доля, а затем правая. Верхние полюсы перевязаны дважды и пересечены. Наложены послойные швы на рану и асептическая повязка. После операции пациентка поступила в РАО. В первые сутки после операции больная отмечала боли при глотании в области послеоперационной раны, осиплость голоса. Состояние не ухудшалось. В послеоперационный период проведена одна перевязка 22.04.15г, повязка сухая. В области шеи отмечается небольшая отечность.

4. История жизни больного

Родилась в Оренбургской области третьим по счету ребенком. В раннем детстве ничем не болела. В 13 лет перенесла операцию тонзилэктомию. В развитии не отставала, училась хорошо. Получила высшее образование, работает учителем начальных классов. В 31 год вышла замуж. Есть дочь, здорова. В настоящее время в разводе. Бытовые условия считает удовлетворительными. Питание регулярное, полноценное. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Лекарственную непереносимость не отмечает. В подростковом периоде была аллергическая реакция в виде крапивницы на некоторые продукты питания (овощи красного цвета, горькие продукты). Туберкулез, психические, венерические болезни у себя и у родственников отрицает. Старшая сестра перенесла схожее заболевание щитовидной железы. Мать умерла от почечной недостаточности. Отец страдает заболеванием лимфатических узлов. Менархе наступило в 11 лет. Менструации были регулярными, обильными, болезненными. Была одна беременность в 1992г., которая завершилась кесаревым сечением. С 2014 года начался климакс, с приливами.

5. Общие данные

Общее состояние удоволетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица обычное, поведение спокойное, эмоции сдержаны. Температура тела 36,7 0 С. Тип телосложения нормостенический. Рост - 164 см, вес - 94 кг. Общее развитие мышечной системы и их тонус в норме, болезненности при пальпации мышц нет, атрофии нет. Кожные покровы розового цвета, сухие, не пигментированы. Тургор сохранен. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, болезненность и крепитация при пальпации отсутствуют. Отмечаются отеки под глазами. Доступные пальпации лимфатические узлы не пальпируются.

6. Настоящее состояние больного

Опорно-двигательная система

Больная отмечает боли в коленных суставах, в позвоночнике при физических нагрузках и переохлаждении, что ограничивает полноценный объем выполняемых движений в данных суставах.

Присутствует деформация дистальных фаланг первого и второго пальцев левой кисти. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Ногти правильной формы, розового цвета.

Дыхательная система

Больная отмечает редкий влажный непродолжительный кашель с отхождением небольшого количества прозрачной, жидкой мокроты без запаха. Одышка при физических нагрузках.

Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Носовое дыхание не затруднено. Частота дыхания 18 дыхательных движений в мин. При пальпации грудная клетка эластичная, голосовое дрожание определяется с обеих сторон, равномерно. При сравнительной перкуссии звук на симметричных участках одинаковый ясный легочный. При топографической перкуссии лёгких - высота стояния верхушек спереди на 3см выше ключицы справа и слева, сзади соответствует уровню 7 шейного позвонка справа и слева. Ширина полей Кренига справа и слева 6 см.

Отделение радиохирургического лечения закрытыми радионуклидами

Зав. отделением д. м.н. (484

пост (484, врачи: (484, 93070, 93089

Выписной эпикриз из истории болезни № 000

Больная ФЕКТИСТОВА Елена Васильевна, 26.02.1987 г/р, проживающая по адресу: Хабаровский край, , кв.47, находилась в отделении радиохирургического лечения закрытыми радионуклидами МРНЦ РАМН с 02.08.2010 по 14.08.2010 с диагнозом:

(C73). Папиллярный рак щитовидной железы. pTxN1bM1. Состояние после комбинированного лечения в 2009-10 гг., рецидив метастазов рака в лимфатический узел шеи.

"ANAMNESIS MORBI" Патология выявлена около 4 лет назад после самостоятельного обращения к врачу. Наблюдалась эндокринологом с диагнозом многоузловой зоб. В сентябре - октябре два хирургических вмешательства на лимфатических узлах шеи и щитовидной железе - папиллярный рак, метастатическое поражение лимфатических узлов шеи. При самостоятельном обращении в МРНЦ в октябре 2009 г. выявлено наличие остаточных метастазов рака в лимфатических узлах шеи. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 04.02.2010: удаление рецидивных метастазов центральной клетчатки и паравазальной области в нижней трети слева. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 000-83 от 01.01.2001: паравазальная клетчатка - метастаз папиллярного рака в лимфатический узел с тотальным замещением и ростом в капсулу узла; центральная клетчатка - метастазы аналогичного рака в шесть из девяти лимфатических узлов, в части из них с тотальным замещением. В мае 2010 г. радиойодтерапия, введено 81 mKu йод-131: на фоне физиологического распределения изотопа определяется гиперфиксация индикатора в верхней трети шеи справа и в проекции ложа щитовидной железы общим счетом 9% от СВТ, диффузное накопление изотопа в проекции легких - 12% от СВТ. В МРНЦ госпитализирована для уточненной диагностики и возможного лечения.

При поступлении в отделение жалобы на чувство дискомфорта в области послеоперационного рубца. Состояние эутиреоидное. При осмотре шеи послеоперационный рубец с признаками гипертрофии. При пальпации ЩЖ в ложе щитовидной железы тиреоидная ткань не пальпируется, определяемое при УЗИ объемное образование не пальпируется. Пальпаторно лимфоузлы шеи не увеличены.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕИ от 01.01.2001: в ложе щитовидной железы тиреоидной ткани не определяется. В ложе левой доли в проекции нижнего полюса паратрахеально определяется гипоэхогенное образование 14х7 мм.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ пунктата лимфатических узлов паратрахеальной зоны слева № 000-34/10 от 01.01.2001: папиллярный рак щитовидной железы.

"IN VITRO": ГОРМОНЫ, АНТИТЕЛА В КРОВИ от 01.01.2001: TSH (mE/ml) = 0,38 (0,17 - 4,1);

Tg (ng/ml) = 0,27; АТкТГ = 19,55

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 10.08.2010: удаление рецидивных метастазов в ложе щитовидной железы слева. Описание операции: разрез кожи с иссечением рубца от предшествующей операции. Отсепарованы кожные лоскуты и взяты на держалки. Острым и тупым путем после рассечения рубцов мобилизована и удалена клетчатка в ложе щитовидной железы слева. Метастатический узел слева интимно прилежит к возвратному нерву. Гемостаз. Послойное ушивание раны до аспирационного дренажа. Ас. наклейка.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 000 от 01.01.2001: метастаз папиллярного рака в лимфатический узел с субтотальным замещением, фрагменты фиброзно-жировой ткани.

Больная выписывается под наблюдение онколога, эндокринолога по месту жительства.

НАЗНАЧЕНИЯ: Препарат: ЭУТИРОКС Суточная доза 125 мкг.

РЕКОМЕНДОВАНО: проведение повторного курса радиойодтерапии в октябре – ноябре 2010 г.; контрольное обследование через шесть месяцев.


Эту болезнь можно назвать бедой нашего времени. В последние годы заболеваемость раком щитовидки значительно возросла, причем все чаще она проявляется у лиц моложе 30 лет. Итак, история болезни: рак щитовидной железы – тема разговора на сегодня.

Виды рака щитовидной железы

Эта болезнь делится на две группы в зависимости от того, берет ли она свое начало из фолликулярного эпителия или из парафолликулярных клеток. В последнем случае (при медуллярном раке щитовидной железы) имеется ряд характерных физиологических и клинических особенностей, требующих особого внимания и срочного врачебного вмешательства.

Клиническое течение трех различных гистологических типов рака различается. Самый редко встречающийся вид рака – анапластический рак. Он всегда очень злокачественный и устойчив к облучению, затрагивает обычно лиц пожилого возраста. Смерть больного наступает быстро вследствие местного роста опухоли. Второй тип рака – фолликулярный рак. Он встречается нечасто и с гистологической стороны напоминает нормальную тиреоидную ткань. Он рано начинает метастазировать гематогенным путем, и у больных могут быть метастазы уже при первом обращении к врачу. Чаще всего метастазы возникают в легких и костях. Третий и наиболее частый вид рака – опухолипапиллярный рак. У него есть бимодальное возрастное распределение – появляется на втором-третьем десятилетии и затем в старости. Такие опухоли медленно растут и метастазируют чаще всего в региональные лимфатические узлы. В любое время может произойти обострение заболевания.

Признаки рака щитовидной железы

Подозрение на рак может возникнуть при свежем росте тиреоидного узла, особенно если он не сопровождается размягчением ткани и переменами в голосе. Специального внимания требуют те больные, в прошлом у которых имелись сведения о подверганию облучению головы, верхнего средостения или шеи, поскольку такой процесс сопряжен с высокой частотой патологии щитовидной железы в будущем. История болезни каждого пациента проверяется, и если имелись облучения в детстве, данному пациенту оказывается особое внимание. Примерно у 20% таких лиц развиваются узлы в щитовидной железе. До их появления может пройти много лет (30 и более).

Опытный специалист может диагностировать рак железы, просто пропальпировав ее. Узел, который окружен нормальной тиреоидной тканью, должен вызывать большее подозрение на опухоль, чем каждый из нескольких пальпируемых узлов. Последний может быть частью диффузного процесса, на манер простого зоба. Кроме того, обычно рак отличается плотной консистенцией без размягчений. Возраст и пол пациента также имеют важное значение для распознавания рака щитовидной железы. У женщин чаще встречаются доброкачественные узлы, чем у мужчин. Это менее характерно для злокачественных новообразований, вот почему узловые образования у мужчин опаснее, чем у женщин.

Ведение больного и проводимые процедуры

Врач сразу же должен принять решение, стоит ли продолжать наблюдение за больным путем введения ему супрессивных доз тиреоидных гормонов или отказаться от этого. Гормоны могут уменьшить или вовсе излечить подозрительные узлы (это, правда, редко случается). Можно еще подождать результатов пункционной биопсии или провести открытую биопсию и тиреоидэктомию. Обычно врачи избирают последний подход.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ


Особенно актуально проведение правильного набора процедур для лиц, перенесших в прошлом облучение щитовидной железы или те, у кого имеется один или несколько пальпируемых узлов. В зоне особого внимания находятся мужчины молодого возраста и женщины с солитарными узлами, особенно плотными, не содержащими размягченных участков и в скором темпе увеличивающимися в размере. В некоторых случаях рекомендуется аспирация или инцизионнопункционная биопсия. Первая процедура проводится просто и не дает осложнений. Она дает оптимальные результаты там, где есть возможность гистопатологического исследования полученных проб. Не смотря на возможные ложные положительные и отрицательные результаты, методика эта уменьшает число больных, подвергающихся операции.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое вмешательство при раке щитовидной железы всегда должно быть выполнено опытным в данной области хирургом. Чтобы облегчить проводимую операцию и уменьшить риск диссеминирования опухоли, за несколько недель до операции больному должна быть назначена супрессивная терапия левотироксином. Если же у больного до операции был не установлен окончательный диагноз (например, не проводилась биопсия), подозрительное образование должно быть удалено вместе с обширным участком окружающей ткани.

Относительно вида вмешательства при обнаружении болезни щитовидной железы мнения медиков расходятся. Некоторые специалисты рекомендуют проводить ипсилатеральную лобэктомию, удалять перешеек и, возможно, проводить частичную контралатеральную лобэктомию. Хотя и велика частота осложнений, все же многие врачи предпочитают производить тотальную тиреоидэктомию.

Регионарные лимфатические узлы исследуются и удаляются, но проводить радикальное удаление шейных тканей не обязательно. Если рак был обнаружен не при срочной биопсии (при исследовании замороженного среза), а при планомерном изучении срезов, то проводится повторная операция по удалению оставшейся тиреоидной ткани.

Больные исследуются повторно примерно через полгода после операции, а потом обследования повторяются не реже, чем два раза в год. Во время обследования пальпируется шея, чтобы выявить рецидив или появление метастаз, которые могут быть удалены хирургически. Берутся пробы крови, чтобы определить тиреоглобулин, так как его повышенная концентрация у больного указывает на наличие метастазов.

Послеоперационный период

При первом обследовании, спустя полгода после операции, проводится сканирование всего туловища. Больных, у которых не было метастазов при предыдущем сканировании, не подвергают повторному облучению. Оно проводится лишь через 1 год после удаления опухоли.

Адаптивная послеоперационная программа включает почти тотальную тиреоидэктомию, супрессивную терапию и разрушение метастазов радиойодом. Это может значительно уменьшить частоту рецидивов и продлить жизнь больному с папиллярным раком щитовидной железы. Пациенты с фолликулярным раком подвергаются лечению так же (если не более) интенсивно и радикально, хотя результаты бывают менее благоприятными. При анапластическом раке применимы в основном паллиативные меры – большинство подобных больных погибают в течение полугода после постановки диагноза.


Рак щитовидной железы является заболеванием, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях щитовидной железы. Щитовидная железа располагается в горле у трахеи (дыхательное горло). Она имеет форму бабочки с правой и левой долями, расположенными в районе щитовидного хряща гортани. Доли железы соединяет тонкий кусок ткани. Размеры здоровой щитовидной железы сопоставимы с размерами ногтя большого пальца руки. Железа, как правило, не может ощущаться через кожу.

В своей деятельности щитовидная железа (ЩЖ) использует йод, минерал, который она отбирает из некоторых пищевых продуктов и йодированной соли, чтобы произвести несколько гормонов. Производимые железой тиреоидные гормоны выполняют следующую работу:

  • Управляют скоростью сокращения сердечной мышцы, контролируют температуру тела, и скорость превращения пищи в энергию (этот процесс называется метаболизмом).
  • Контролируют количество кальция в крови.

Как даже интуитивно видно, на тиреоидные гормоны возложены очень важные функции. Естественно, любой сбой в работе ЩЖ приводит к серьезным неприятным последствиям. Особенно в том случае, если клетки ЩЖ начинают мутировать, превращаясь в злокачественные раковые клетки.

Типы

  • Папиллярный: наиболее распространенный тип рака ЩЖ.
  • Фолликулярный. Одна из разновидностей – фолликулярная карцинома, в которой основную роль играют клетки Гертля. Лечение этой формы онкологии аналогично общей методике лечения фолликулярного рака ЩЖ.
  • Медуллярный.
  • Анапластический.

Риски развития рака щитовидной железы

Все, что увеличивает риск развития болезни, входит в список факторов риска. Поговорите с вашим врачом, если вы думаете, что в вашей жизни появились или уже имеются угрозы к развитию онкологии. Факторы риска для рака щитовидной железы включают следующие:

  • Возраст от 25 до 65 лет. Конечно, вы скажете, что в эти границы попадает большинство людей. Да, есть такое, но вы учтите, что сюда не попадают дети и старший возраст пенсионеров, что уже отсекает большой процент населения. То есть, или еще не попал, или уже не попал в зону риска. Если не попал, то следует заниматься профилактикой. Однако для папиллярного типа эти возрастные ограничения не работают.
  • Если вы женщина. К сожалению женщины больше подвержены различным гормональным проблемам.
  • Подвергался ли человек интенсивному облучению в области головы и шеи в детстве или подвергался ли облучению на производстве. Рак ЩЖ может возникнуть даже через 5 лет после облучения.
  • Наличие истории зоба (увеличение щитовидной железы).
  • Наличие семейной истории болезни щитовидной железы или рака щитовидной железы.
  • Наличие определенных генетических условий, таких как семейный медуллярный рак щитовидной железы (FMTC), синдром множественной эндокринной неоплазии (МЭН) типа 2А и синдром множественной эндокринной неоплазии типа 2B (МЭН2).
  • Человек с азиатскими корнями.

Папиллярный тип

Папиллярный рак ЩЖ характерен тем, что может возникнуть в любом возрасте, и его частота возникновения увеличивается в течение последних нескольких десятилетий. Каждый год в США по открытой статистике фиксируется около 60000 новых случаев этого типа онкологии.


Диагностика рака щитовидной железы

В настоящее время этот вид рака оценивается как восьмая наиболее распространенная форма онкологии у женщин в Соединенных Штатах, и наиболее распространенная форма рака у женщин в возрасте до 25 лет. При постановке диагноза папиллярного рака ЩЖ может быть очень страшно сначала,
[important] однако!
папиллярный тип чаще всего представляет собой медленно растущие опухоли, и большинство из них может быть удалено хирургическим путем.[/important]

Хотя медленно растущая папиллярная опухоль щитовидной железы может иногда распространяться на лимфатические узлы в области шеи. В отличие от некоторых других опухолей, метастазы в лимфоузлы при данном виде рака обычно не ухудшают в целом хороший прогноз для выживания. Попавшие под метастазирование лимфатические узлы могут быть удалены хирургическим путем вместе со щитовидной железой. Выживаемость при папиллярном раке ЩЖ достаточно высокая.

Фолликулярный тип

Смертность зависит от степени сосудистой инвазии. Возраст является очень важным фактором с точки зрения прогноза. Пациенты старше 40 лет имеют более агрессивное заболевание. Сосудистая инвазия характерна для фолликулярной карциномы и, следовательно, отдаленные метастазы могут иметь место. Однако вовлечение лимфатических узлов в данном случае реже, чем в случае папиллярной карциномы.

Медуллярный тип

В генах клетки передается наследственная информация от родителей к ребенку. Некоторые изменения в гене, который передается от родителей к детям (наследуется), могут вызвать развитие медуллярного рака щитовидной железы. Уже разработан тест, при помощи которого можно обнаружить изменение гена до появления медуллярного рака щитовидной железы. После обнаружения у какого-то человека измененного гена очень желательно провериться всем членам семьи этого человека, включая детей. Эта проверка может уменьшить вероятность развития медуллярного рака щитовидной железы.

Анапластический тип

Хотя анапластические опухоли имеют наименьшее распространение (только 1% из всех случаев рака щитовидной железы), этот тип рака является самым смертоносным из всех раковых заболеваний щитовидной железы. Этот рак имеет очень низкую скорость отверждения, но в то же время имеет самые лучшие методы лечения. В то же время большинство пациентов с анапластическим раком щитовидной железы не живут больше одного года со дня постановки диагноза.

Признаки заболевания

Рак щитовидной железы может не вызывать ранние признаки или симптомы. Чаще всего это заболевание обнаруживается во время обычного медицинского осмотра.

Признаки и симптомы могут проявиться только когда опухоль становится больших размеров.

Другие условия могут вызвать те же признаки и симптомы. Поговорите с вашим врачом, если у вас появилась какая-либо из следующих проблем:

  • Комок в горле.
  • Затрудненное дыхание.
  • Проблемы с глотанием.
  • Охриплость.

Диагностика


Ларингоскоп в разобранном состоянии

Для диагностики рака щитовидной железы могут быть использованы следующие тесты и процедуры:

  • Первичный осмотр и анализ истории болезни: осмотр тела, чтобы проверить общие признаки здоровья, в том числе проверка на наличие признаков болезни, таких как уплотнения или опухоль в области шеи, гортани, и лимфатических узлов, а также все остальное, что кажется необычным. Также должны быть приняты во внимание история привычек пациента, перенесенные заболевания и методы их лечения.
  • Ларингоскопия: процедура, в которой врач проверяет гортань (голосовые связки) с зеркалом или с ларингоскопом. Ларингоскоп является разновидностью эндоскопа для обследования гортани. Он снабжен ламповой подсветкой. Опухоль щитовидной железы может давить на голосовые связки. Ларингоскопия проводится, чтобы увидеть, движутся ли голосовые связки в обычном режиме.
  • Исследование уровня гормонов в крови: процедура, в которой образец крови проверяется для измерения количества определенных гормонов, выделяемых в кровь, органы и ткани в организме. Необычное (выше или ниже, чем обычно) количество вещества может быть признаком заболевания в органе или ткани. Кровь может быть проверена на аномальные уровни тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ производится гипофизом в головном мозге. Он стимулирует высвобождение гормона щитовидной железы и контролирует скорость роста фолликулярных клеток щитовидной железы. Кровь также может быть проверена на наличие высоких уровней гормона кальцитонина и антитиреоидных антител.
  • Биохимический анализ крови исследования : процедура, в которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, таких как кальций , попадают в кровь органами и тканями в организме. Необычное (выше или ниже, чем обычно) количество вещества может быть признаком заболевания в органе или ткани, что делает его.
  • Ультразвуковое исследование: обычная процедура УЗИ. Эта процедура может показать размер опухоли щитовидной железы и является ли она твердой или это киста с жидкостным наполнением. Ультразвук может быть использован также для направления тонкоигольной аспирационной биопсии.
  • КТ (компьютерная томография): типовая процедура томографии.
  • Точная аспирационная биопсия щитовидной железы: взятие образца ткани щитовидной железы с помощью тонкой иглы с последующей проверкой на предмет обнаружения раковых клеток.
  • Хирургическая биопсия: взятие образца ткани щитовидной железы или даже удаление одной доли щитовидной железы во время операции с последующим анализом материала на предмет наличия злокачественных клеток. Стоит заметить, что тип рака щитовидной железы достаточно трудно диагностируется и это под силу только опытному онкологу.

Факторы, влияющие на выздоровление и выбор метода лечения

Прогноз на выздоровление и варианты выбираемого лечения зависят от следующего:

  • Возраст пациента.
  • Тип рака щитовидной железы.
  • Стадия рака.
  • Общее состояние здоровья пациента.
  • Имеет ли пациент множественную эндокринную неоплазию типа 2В (MEN 2B).
  • Рак был диагностирован впервые или это вторичный рак.


Папиллярный рак щитовидной железы – самая распространенная разновидность карциномы щитовидной железы. Характеризуется относительно благоприятным течением. Первым проявлением обычно становится безболезненный узел в области поражения. При прогрессировании процесса возможны затруднения глотания и дыхания, першение и боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов. При постановке диагноза используют данные радиоизотопного сканирования, УЗИ щитовидной железы, биопсии и других исследований. Лечение – полная или частичная тиреоидэктомия, послеоперационная терапия с использованием радиоактивного йода, заместительная гормонотерапия.


  • Причины
    • Патологическая анатомия
  • Классификация
  • Симптомы папиллярного рака щитовидной железы
  • Диагностика
  • Лечение и прогноз при папиллярном раке щитовидной железы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Папиллярный рак щитовидной железы – самый распространенный и наиболее благоприятно протекающий тип онкологического поражения щитовидной железы. Отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию (за исключением метастазов в регионарные лимфоузлы, которые, по различным данным, обнаруживаются у 30-60% больных). Составляет около 75% от общего количества карцином щитовидной железы. Может возникать в любом возрасте, в том числе, в раннем детском. Чаще всего диагностируется у пациентов 30-50 лет. Мужчины страдают в 2,5 раза реже женщин.

Папиллярный рак щитовидной железы считается прогностически относительно благоприятным онкологическим заболеванием, средняя продолжительность жизни после проведения хирургического вмешательства составляет 10-15 и более лет. У детей отмечается более агрессивное течение по сравнению с взрослыми, нередко выявляются метастазы не только в лимфоузлы, но и в отдаленные органы. Лечение проводят специалисты в области онкологии и эндокринологии.


Причины

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы точно не выяснены. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие опухоли вызывается соматическими мутациями. В отдельных случаях выявляются врожденные генетические аномалии. Наиболее распространенными генными модификациями при папиллярном раке щитовидной железы являются мутации генов BRAF и RET/PTC. Мутация RET/PTC обнаруживается у 20%, мутация BRAF – у 40-70% пациентов. В настоящее время проводятся исследования по выявлению и изучению других измененных генов, провоцирующих образование папиллярной аденокарциномы щитовидки.

В числе факторов, повышающих риск развития рака, специалисты указывают доброкачественные опухоли щитовидной железы (пролиферирующую цистаденому, аденому, зоб), дефицит йода в организме, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, предшествующую лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний, гормональные нарушения, женский пол и наследственную предрасположенность.

Злокачественное новообразование обычно одиночное, в отдельных случаях выявляются множественные узлы. Опухоль имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, ее диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Капсула обычно отсутствует. При гистологическом исследовании папиллярного рака щитовидной железы выявляется структура, напоминающая ветвящиеся стебли. Основа стеблей представлена васкуляризированной соединительной тканью. Стебли выстланы цилиндрическим и кубическим эпителием с крупными ядрами. Отмечается незначительное количество митозов.

В некоторых стеблях сосуды отсутствуют, эпителиальные клетки имеют признаки атрофии. В центральной части папиллярного рака щитовидной железы могут обнаруживаться рубцы и участки кальцификации. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Клетки неоплазии могут распространяться по лимфатическим сосудам как внутри щитовидной железы, так и за ее пределами, поражая регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы выявляются редко, их основой обычно становится фолликулярная часть опухоли. Паппиллярные элементы новообразования не выделяют гормонов, фолликулярные могут проявлять гормональную активность.

Классификация

В клинической практике используют традиционную четырехстадийную классификацию:

  • I стадия – определяется локальная опухоль, не вызывающая внешней деформации органа и не распространяющаяся на капсулу щитовидной железы. Метастазы отсутствуют.
  • IIа стадия – папиллярный рак щитовидной железы вызывает внешнюю деформацию органа, но не распространяется за его пределы. Метастазы отсутствуют.
  • IIб стадия – выявляется одиночный узел в сочетании с лимфогенными метастазами на стороне поражения.
  • III стадия – папиллярный рак щитовидной железы прорастает капсулу либо сдавливает близлежащие органы (гортань, пищевод), определяются двухсторонние метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • IV стадия – новообразование прорастает соседние органы, обнаруживаются лимфогенные и гематогенные метастазы.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Новообразование достаточно долго может протекать бессимптомно. Поводом для первого обращения к врачу нередко становится случайно обнаруженный узел в области щитовидной железы. Папиллярный рак достаточно часто образуется на фоне доброкачественных неоплазий, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти для больного незамеченными. Иногда подозрение на развитие злокачественной неоплазии возникает при проведении очередного осмотра, когда эндокринолог обнаруживает быстрое изменение размера и структуры доброкачественной опухоли.

Обычно папиллярный рак щитовидной железы выявляется в нижней части одной из долей, реже пальпируется в области перешейка с распространением на обе доли. Неоплазии размером менее 1 см могут не прощупываться. На начальных стадиях опухоль подвижная, плотная, с гладкой или немного неровной поверхностью. При прогрессировании процесса узел увеличивается в размере, становится бугристым, распространяется на значительную часть щитовидки и теряет подвижность. При сдавлении органов, расположенных за щитовидной железой, возникают затруднения глотания, одышка, першение в горле и изменения голоса.

При дальнейшем распространении папиллярного рака щитовидной железы возникает увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Иногда увеличенные лимфоузлы становятся первым симптомом болезни. Как правило, регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой, поэтому сохраняют подвижность. В результате местного агрессивного роста в процесс вовлекаются мягкие ткани шеи. Возникает внешняя деформация, отмечается расширение подкожных вен. На поздних стадиях у некоторых пациентов выявляется отдаленное метастазирование в кости и легкие.

Диагностика

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поводом для направления больных на обследование служит появление бугристого узла в области щитовидной железы или быстрое увеличение уже существующей доброкачественной опухоли. Пациентам с подозрением на папиллярный рак назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное сканирование с использованием радиоактивного йода. Обе методики дают возможность подтвердить наличие опухолевидного образования и оценить его распространенность, но не позволяют определить степень злокачественности.

Окончательный диагноз папиллярный рак щитовидной железы выставляется на основании тонкоигольной биопсии с последующим определением морфологической структуры полученного образца ткани. Биопсию проводят под контролем УЗИ. В отдельных случаях при отсутствии выраженной клинической симптоматики и отрицательном результате цитологического исследования забор материала выполняют во время хирургического вмешательства. Ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, по результатам исследования определяют объем операции.

Анализ крови на гормоны в подавляющем большинстве случаев неинформативен, поскольку гормональную активность проявляют всего около 1% папиллярных раков щитовидной железы. Для оценки распространенности первичной опухоли выполняют ларингоскопию. Паралич голосовой связки на стороне поражения является признаком прорастания возвратного нерва. При проведении бронхоскопии оценивают выраженность сужения трахеи. По показаниям проводят контрастную рентгенографию пищевода. При подозрении на отдаленное метастазирование больных направляют на сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию и КТ органов грудной клетки.

Лечение и прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Лечение хирургическое. В зависимости от распространенности онкологического процесса выполняют полную или частичную тиреоидэктомию в сочетании с одно- или двухсторонней лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде пациентам с папиллярным раком щитовидной железы назначают терапию с использованием радиоактивного йода. Данная методика позволяет уменьшать вероятность развития местных рецидивов, в ряде случаев устранять метастазы в легких и существенно замедлять рост вторичных очагов в костной ткани. На поздних стадиях папиллярного рака щитовидной железы иногда применяют лучевую терапию. При выраженном сдавлении трахеи осуществляют трахеостомию. Больным, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, до конца жизни требуется заместительная гормонотерапия тироксином.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы достаточно благоприятный. При отсутствии отдаленных метастазов до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 97% больных, до 10–88% больных, до 15–75% больных. При метастазировании в кости и легкие прогноз ухудшается, однако у многих пациентов удается добиться продолжительной ремиссии. Летальный исход в возрасте до 50 лет наблюдается редко. Смерть обычно наступает при рецидивировании первичной опухоли. Больным, перенесшим папиллярный рак щитовидной железы, необходимо проходить регулярные осмотры эндокринолога, УЗИ и анализы крови на гормоны (для определения адекватности заместительной терапии и выявления гормонально активных отдаленных метастазов).

Читайте также: