Патогистологическая картина при ограниченном предраковом гиперкератозе

1) полное иссечение очага поражения

2) взятие биопсийного материала

СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКАЯ

Детская терапевтическая стоматология

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; Нарушение авторского права страницы

Облигатные предраковые заболевания

Классификация предраковых изменений красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта

Облигатные предраковые заболевания:

1. Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра.

2. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы.

3. Абразивный предканцерозный хейлит Манганотти.

4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.

Этиология предраковых заболеваний кожи лица, красной каймы губы и слизистой оболочки полости рта:

В возникновении предраковых процессов указанных локализаций видное место принадлежит, несомненно, внешним воздействиям. К ним относят:

• метеорологические факторы, в первую очередь инсоляция, обветривания.

• другие виды лучевой энергии (особенно ионизирующее излучение);

• воздействие высоких и низких температур (термические ожоги, обморожения);

• существенную роль играют микроожоги красной каймы во время длительного курения;

• длительный контакт с химическими канцерогенами (производными нефти, каменного угля, ядохимикатами, мышьяком);

• важная роль принадлежит острой и хронической травме, механическим раздражением (хроническая травма губы кариозными зубами, чубуком трубки, мундштуком и др.).

Все больные с предопухолевыми заболеваниями челюстно-лицевой области должны быть под диспансерным наблюдением и лечиться у врачей-стоматологов. Больные с облигатными предраками подлежат систематическому наблюдению у врачей-онкологов. Лечение больных облигатным предраком преимущественно хирургическое. После проведенного радикального лечения предопухолевого заболевания больным необходимо диспансерное наблюдение в течение одного года. При отсутствии рецидива заболевания после окончания одногодичного срока больные снимаются с диспансерного учета.

Основные предраковые заболевания.

1. Болезнь Боуэна может распространяться по всему телу, но чаще поражает кожу туловища, шеи, лица, половых органов и слизистых оболочек. Заболевание характеризуется образованием папулезная-чешуйчатых бляшек, хорошо ограниченных, овальной или полигональной формы, желто-красного или желто-коричневатого цвета. Размеры бляшек от 0,1 до 10 см. При пальпации бляшек определяется консистенция бумаги или тонкого картона.

По клиническим проявлениям выделяют 4 формы болезни Боуэна:

1) папулезно-лусочковая; 2) папулезно-корковая; 3) атрофические; 4) мокнущие.

2. Абразивный предканцерозный хейлит Манганотти - относится к облигатным предракам губ. Заболевание поражает только нижнюю губу, проявляя себя в виде одной или нескольких эрозий овальной или неправильной формы размерами 0,5-1 см, часто с гладкой, словно полированной поверхностью, имеет насыщенный красный цвет. У некоторых больных поверхность эрозии частично покрыта прозрачным тонким эпителием. Довольно часто на ней возникают корки (кровянистые или серозные), которые довольно прочно удерживаются. Снятие корок вызывает незначительное кровотечение, в то время как незначительная травматизация эрозивно поверхности без корок кровотечения не вызывает. Часто наблюдается эпителизация эрозии, а потом возникает рецидив. Лечение абразивного передканцерозного хейлита Манганотти заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий, ретинола, тиамина хлорида, рибофлавина, никотиновой кислоты. Если процесс не поддается консервативному лечению, или когда появляются признаки малигнизации, то следует применять хирургическое вмешательство - удаление очага поражения в пределах здоровых.

3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. В отличие от других предраков, в этой группе преобладают лица молодого и среднего возраста. Процесс также локализуется преимущественно на нижней губе, чаще примерно посередине между центром губы и углом рта. Клинически ограничен предраковое гиперкератоз проявляется в виде ограниченного участка, которая часто имеет полигональную форму, размером от 0,2 до 1,5 см.

4. Бородавчатый предрак. Возникает почти исключительно на нижней губе и выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью диаметром 4- 10 мм. Цвет очага - от почти нормальной окраски красной каймы до застойно-красного. Сверху узелок покрыт трудно удаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме или на фоне небольшой гиперемии.

Лечение.

Необходимо тщательно удалить местные раздражители, затем провести санацию полости рта, включая полноценное протезирование, категорически запретить курение и прием раздражающей пищи. Необходимо выявление и лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем. Внутрь принимают поливитамины. Местно назначают аппликации масляным раствором витамина А, мази с кортикостероидами и антибиотиками. Консервативная терапия не должна проводиться более 1 мес. Лучшие результаты дает хирургическое удаление очага в пределах здоровых тканей.

Из облигатных предраков только при хейлите Манганотти допустима попытка консервативного лечения. Лечение иных видов облигатного предрака только хирургическое - полное иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим срочным гистологическим исследованием. Если проведение оперативного вмешательства невозможно, показана лучевая терапия. Лечение проводится онкологами. После лечения рака или предраковых заболеваний больные должны находиться на диспансерном наблюдении.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

5) хроническим герпесом

006. Признаки озлокачествения эрозивно-язвенной формы лейкоплакии:

1) наличие фибринозного налета

2) воспаление вокруг очага поражения

3) появление жжения

4) уплотнение краев и основания очага поражения

007. Клиническая картина веррукозной формы лейкоплакии:

1) ограниченный очаг серо-белого цвета в виде бляшек 4) эрозия

2) пузырь с серозным содержимым 5) язва

3) воспалительное пятно

008. Санация полости рта при лейкоплакии включает:

1) избирательное пришлифовывание

2) шинирование зубов

3) сошлифовывание острых краев зубов и пломб

4) повышение прикуса

5) пломбирование клиновидных дефектов

009. Средства местного лечения плоской лейкоплакии:

1) противовирусные препараты 2) антибактериальные мази 3) прижигающая терапия 4) кератопластические средства 5) содовые полоскания

010. К кератопластическим средствам относят:

1)теброфеновую мазь 2) аспириновую мазь 3) масляный раствор витамина А

4) гепариновую мазь 5) бутадиеновую мазь

011. При лечении эрозивно-язвенной формы лейкоплакии назначают:

1) вакцинацию 2) УВЧ-терапию 3) эпителизирующие мази 4) прижигающие средства

5) противогрибковые препараты

012. При неэффективности консервативного лечения лейкоплакии используют:

1) иммунотерапию; 2) радиотерапию; 3) химиотерапию; 4) герудотерапию;

013. Болезнь Боуэна относят к:

1) дерматозам; 2) облигатным предракам; 3) факультативным предракам;

4) вирусным заболеваниям; 5) аллергическим состояниям

014. Морфологические элементы при болезни Боуэна:

1) папула; 2) пузырь; 3) рубец; 4) пятно; 5) чешуйка

015. Методы лечения болезни Боуэна:

016. К облигатным предракам красной каймы губ относятся:

1) лейкоплакия и папилломатоз

2) папилломатоз и кератоакантома

3) кератоакантома и кожный рог

4) кожный рог и болезнь Боуэна

5) ограниченный гиперкератоз и бородавчатый предрак

017. К нарушениям ороговения слизистой оболочки полости рта относятся:

1) папилломатоз; 2) гиперкератоз; 3) акантолиз; 4) спонгиоз;

5) баллонируюшая дегенерация

018. Локализация бородавчатого предрака:

1) спинка языка; 2) переходная складка; 3) красная кайма нижней губы;

4) твердое небо; 5) десна

019. Бородавчатый предрак дифференцируют с:

1) гландулярным хейлитом; 2) папилломой; 3) афтозным стоматитом;

4) хроническим герпесом; 5) кандидозом

020. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ клинически представляет собой:

1) узел полушаровидной формы 4) поверхностную эрозию

2) пигментированное пятно 5) афту

3) очаг ороговения полигональной формы

021. Патогистологическая картина при ограниченном предраковом гиперке ратозе:

1) воспалительная инфильтрация

2) наличие акантолитических клеток

3) картина неспецифического воспаления

5) дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток

022. Лечение ограниченного предракового гиперкератоза и бородавчатого предрака сводится к:

5) хирургическому удалению очага поражения

023. Факторы, способствующие возникновению хейлита Манганотти:

1) стресс; 2) инсоляция; 3) бактериальная инфекция;

4) пониженная саливация; 5) авитаминозы

024. Элементы поражения при хейлите Манганотти:

1) эрозия; 2) чешуйка; 3) рубец; 4) трещина; 5) налет

025. При подозрении на хейлит Манганотти проводят:

1) бактериоскопическое исследование 2) биохимическое исследование

3) общий клинический анализ крови 4) биопсию с гистологическим исследованием 5) полное иссечение с гистологическим исследованием

026. Консервативное лечение хейлита Манганотти допускается проводить:

1) две недели; 2) один месяц; 3) один квартал; 4) полгода; 5) один год

027. Отсутствие эпителизации эрозий при лечении хейлита Манганотти требует:

1) прижигания; 2) полного хирургического иссечения; 3) химиотерапии;

4) физиотерапии; 5) радиотерапии

028. Кератоакантому слизистой оболочки полости рта относят к:

1) факультативному предраку; 2) облигатному предраку; 3) дерматозам;

4) раку; 5) доброкачественным опухолям

029. Папиллома вызвана факторами:

1) физическими; 2) механическими; 3) химическими; 4) трофическими;

030. К дополнительным методам обследования при папилломатозе относятся:

031. Длительное ношение некачественного съемного пластиночного протеза приводит к развитию:

1) актиномикоза; 2) кандидоза; 3) дисбактериоза; 4) папилломатоза;

5) мягкой лейкоплакии

032. Методы лечения папилломатоза:

1) лучевая терапия; 2) хирургическое лечение; 3) физиотерапия;

4) химиотерапия; 5) антигистаминная терапия

033. Онкологическую настороженность проявляют при:

1) афтозном стоматите 2) пострентгеновском хейлите 3) вульгарной пузырчатке 4) десквамативном глоссите 5) глоссалгии

034. Заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ,

склонные к озлокачествлению:

1) сифилитическая папула 2) аллергический стоматит 3) хроническая трещина губ 4) десквамативный глоссит 5) химический ожог

035. Ограниченный очаг на красной кайме губ до 1 см в диаметре, конусоми

ной формы, темно-серого цвета, плотно спаян с основанием - это:

1) кожный рог; 2) кератоакантома; 3) папиллома; 4) бородавчатый предрак;

036. К методам лечения кожного рога и кератоакантомы относят:

полное иссечение очага поражения 2) взятие биопсийного материала

3) лазеротерапию 4) иглотерапию 5) радиотерапию

Предраковые заболевания - это патологические процессы, с большей или меньшей частотой предшествующие злокачественным новообразованиям. Согласно классификации Всесоюзного комитета по изучению опухолей головы и шеи (1977), основанной на классификации А. Л. Машкиллейсона, различают следующие формы предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта
С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
1. Болезнь Боуэна.
С малой частотой озлокачествления (факультативные):
1. Лейкоплакия (эрозивная и веррукозная);
2. Папилломатоз;
3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;
4. Постлучевой стоматит.
Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ
С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
1. Бородавчатый предрак;
2. Ограниченный предраковый гиперкератоз;
3. Абразивный хейлит Манганотти.
С малой частотой озлокачествления (факультативные):
1. Лейкоплакия веррукозная;
2. Кератоакантома;
3. Кожный рог;
4. Папиллома с ороговением;
5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;
6. Постлучевой хейлит.
Те из видов предраковых заболеваний, которые с наибольшей частотой озлокачествляются, принято называть облигатными. К факультативным относят заболевания с длительным течением и меньшей вероятностью озлокачествления. В данные классификации не включены такие редко озлокачествляющиеся заболевания, как плоская лейкоплакия, хронические трещины губ, а также актинический и метеорологический хейлиты, рубцы, которые рассматриваются как фоновые процессы.

Абразивный хейлит Манганотти
Своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, имеющее тенденцию к озлокачествлению.
Клиническая картина отличается разнообразием. Возникает чаще у мужчин старше 60 лет. Обычно проявляется в виде овальной либо неправильной формы эрозии, нередко с гладкой на вид полированной поверхностью ярко-красного цвета. Поверхность эрозии может быть покрыта как бы истонченным эпителием. Нередко на поверхности эрозии образуются корочки. Иногда на красной кайме губы имеется несколько эрозий, которые могут увеличиваться в размерах, затем самостоятельно эпителизироваться, появляться на других участках красной каймы. Эти явления обусловлены фоновым воспалительным процессом.
Микроскопически отмечается дефект эпителия, заполненный густым диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток.
Лечение заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий (концентрат витамина А, большие дозы рибофлавина, тиамина, никотиновой кислоты, пиридоксина, витаминные мази, линол). Необходимы устранение раздражающих факторов, лечение патологии желудочно-кишечного тракта. При подозрении на малигнизацию - иссечение с пластикой из слизистой оболочки преддверия полости рта.

Болезнь Боуэна
Облигатный предрак, названный по имени автора, описавшего эту форму в 1912 г. По современным представлениям, рассматривается как внутриэпителиальный рак (cancer in situ), однако в Международной гистологической классификации опухолей кожи № 12 выделен в группу предраковых состояний.
Клиническая картина разнообразна. Вначале это высыпания пятнисто-узелкового характера до 1 см, иногда напоминающие лейкоплакию, либо красный плоский лишай. Возникает преимущественно в задних отделах полости рта. Поверхность поражения бархатистая, при длительном существовании - легкая атрофия слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения кажется как бы запавшим, имеющим в этих случаях застойно-красный цвет с глянцевитой поверхностью. Иногда поверхность очага местами эрозируется.
Дифференцировать следует с лейкоплакией, красным плоским лишаем.
Микроскопически - явления слабовыраженного гипер- или паракератоза, акантоз и наличие расширенных эпителиальных выростов. Базальный слой сохранен, инвазивного роста нет. В шиповатом слое- картина интраэпителиального рака.
Течение заболевания неблагоприятное. Ранний инвазивный рост бывает при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта.
Лечение заключается в полном удалении пораженного участка. При обширном распространении-иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция участков, подозрительных на наличие инвазивного роста.

Бородавчатый предрак красной каймы губ
Имеет вид ограниченного узелка от 0,4 до 1 см в диаметре. В основании его обнаруживается иногда уплотнение, а на поверхности небольшое количество плотно сидящих чешуек. Окраска от нормальной до застойно-красной. Такой узелок возникает либо на внешне неизмененной красной кайме губ, либо на фоне небольшого воспаления. Данное заболевание из-за схожести внешних признаков часто ошибочно диагностируют как папиллому или бородавку. Течение его довольно быстрое и спустя 1-2 мес после клинического проявления может произойти малигнизация.
Микроскопически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса, иногда вверх (в виде широких сосочковых образований), либо вниз за обычный уровень эпителия. Гиперкератоз перемежается с зонами паракератоза. Наблюдается дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

Кератоакантома
Кератоакантома (роговой моллюск, доброкачественная акантома). Быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая форма предрака.
Клиническая картина . Полушаровидной формы узелок серовато-красного цвета или цвета нормальной красной каймы, плотной консистенции. В центре его имеется небольшое воронкообразное вдавление, заполненное легко снимающимися роговыми массами, в результате чего образуется кратерообразное углубление. Возможны 2 исхода этого вида предрака: спонтанная регрессия с исходом в рубец и озлокачествление. Часть авторов оспаривают возможность озлокачествления кератоакантомы, предполагая наличие рака с самого начала.
Микроскопически - ограниченная выступающая над окружающими тканями эпителиальная опухоль с большой роговой пробкой. Эпителий опухоли в состоянии акантоза, часто с явлениями атипии, гиперкератоза. В периферических отделах интенсивно растущих кератоакантом встречается значительное количество митозов. На отдельных участках поля - тяжи дифференцированных клеток шиповидного слоя. Эти участки могут напоминать разрастания высокодифференцированного плоскоклеточного рака.
Лечение хирургическое (иссечение, диатермокоагуляция, криотерапия).

Кожный рог (фиброкератома Унны, старческий рог)
Разновидность кератоза, сопровождающаяся чрезмерным развитием рогового слоя эпидермиса кожи, красной каймы губ.
Клиническая картина . Резко ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог, грязно-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием. Возникает у лиц старше 60 лет. Клинические проявления весьма типичны.
Микроскопически - очаговая гиперплазия эпителия с массивным конусовидным разрастанием роговых масс.
Лечение хирургическое.

Лейкоплакия
Ороговение слизистой оболочки, сопровождающееся воспалением стромы и возникающее, как правило, в ответ на хроническое как экзогенное, так и эндогенное раздражение. Различают плоскую, веррукозную, эрозивную формы лейкоплакии и лейкоплакию курильщиков Таппейнера.
Лейкоплакия веррукозная (лейкокератоз). Отличается от плоской резче выраженными процессами ороговения и гиперплазии эпителия, а иногда и метаплазии. Клинически это проявляется разрастанием ороговевающего эпителия, выстоящего над окружающими тканями. Различают 2 формы веррукозной лейкоплакии: бляшечную и бородавчатую. При первой очаги поражения имеют вид молочно-белых, резко ограниченных бляшек с шероховатой поверхностью. Озлокачествление при этой форме наступает редко. При второй - выглядят как бугристые разрастания, плотные, возвышающиеся на 2-3 мм над окружающей слизистой оболочкой, серо-белого цвета. У ряда больных на этом фоне довольно крупные бородавчатые разрастания. Озлокачествление происходит у более чем 20% пациентов.
Микроскопически - гиперкератоз с явлениями паракератоза, шиловидный слой утолщен.
Лейкоплакия плоская. На слизистой оболочке имеется ряд ограниченных очагов гиперкератоза беловато-серого цвета. Пораженные участки не возвышаются над остальной слизистой оболочкой. Иногда вокруг очага поражения имеется воспалительная полоска. Чаще поражаются боковая поверхность языка, слизистые оболочки, щек, нижней губы.
Микроскопически - явления паракератоза, утолщение шиловидного слоя. В строме обнаруживается выраженная воспалительная инфильтрация.
Лейкоплакия Таппейнера. Встречается только у курильщиков и поражает в основном твердое небо. Слизистая оболочка твердого неба, а иногда и прилегающий к ней отдел мягкого неба несколько уплотнены и приобретают серовато-белый цвет. На этом фоне хорошо проявляются красные точки - зияющие устья выводных протоков малых слюнных желез. Наличие таких узелков придает очагу поражения сходство с булыжной мостовой.
Прогноз благоприятный.
Лейкоплакия эрозивная. Возникает, как правило, на фоне простой или веррукозной лейкоплакии. Эрозии могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще появляются на участках, подвергающихся травме, термическому раздражению.
Микроскопическая картина характерна для лейкоплакий, при этом имеются явления нарушения целости эпителиального покрова с наличием воспалительной инфильтрации.
Лечение комплексное и зависит от формы заболевания. Необходимо устранить раздражающий агент. Применяются большие дозы витамина А, рибофлавин, фолиевая кислота. Местно - аппликации витамина А, чередующиеся со смазыванием 10% раствором буры в глицерине. Участки веррукозной и эрозивной лейкоплакии подвергаются иссечению, криодеструкции.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
Клиническая картина . Резко ограниченный, часто полигональной формы участок от 0,2 до 1,8 см на красной кайме нижней губы, поверхность которого покрыта плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над окружающей красной каймой, а кажется слегка запавшим. При большом скоплении чешуек может слегка возвышаться над окружающими тканями. Образование кажется окруженным тоненьким белесоватым валиком, который при растяжении исчезает.
Микроскопически имеется пролиферация эпителия в глубь тканей, часто сопровождающаяся дискомплексацией шиповатых клеток и мощным гиперкератозом на поверхности.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

Папилломатоз
Множественные разрастания папиллом на определенном участке слизистой оболочки полости рта и кожи. Могут возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а также являться истинными опухолями.
Выделяют следующие виды папилломатозов: 1) реактивные папилломатозы различной природы (воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков; травматический папилломатоз слизистой оболочки щек, губ и языка, ромбовидный папилломатоз языка); 2) папилломатозы неопластической природы.
Клиническая картина характерна и представляет собой множественные разрастания нодулярного или папиллярного типа на ограниченном участке тканей.
Лечение . При реактивных папилломатозах симптоматическое (устранение причинного фактора), при опухолевых-иссечение патологического участка.