Папиллярный рак больше не рак


Шаг, который изменит жизнь десятков тысяч людей во всем мире – международная группа патологоанатомов и клиницистов переклассифицировала один из типов рака щитовидной железы, как новообразование, а не рак. Это первый случай в современной медицине – переведение опухоли из ряда злокачественных в незлокачественные. Хотелось бы надеяться, что изменение названия позволит уменьшить психологические последствия установления диагноза рак, а также избежать расходов на ненужное лечение.

“Это решение дает огромную медицинскую и психологическую поддержку для пациентов”, говорит (внимание!) Юрий Евгеньевич Никифоров, доктор медицинских наук, доктор философии, председатель группы и руководитель отделения патологии Университета Питтсбурга. “Теперь пациентам не нужно проходить полную тиреоидэктомию, не нужна терапия радиоактивным йодом, не нужно до конца жизни проверяться каждые шесть месяцев, и они не будут с пометкой рак”.

Речь идет о инкапсулированном фолликулярном варианте папиллярной карциноме щитовидной железы, известного как EFVPTC, и, хотя давно считается, что он обладает крайне низким риском, его как правило, лечат как обычный рак щитовидной железы, в основном из-за слова рак.

Пациенты больше не должны подвергаться терапии радиоактивным йодом, которая может привести к повреждению слюнных желез, принести страдания и увеличить риск развития вторичного рака; или принимать гормоны, которые увеличивают риск развития остеопороза и проблем с сердцем.

Конечно же эта новости облетела масс-медиа и в некоторых новостных сообщениях, в том числе в The New York Times, предположили, что людям, диагностированным этим заболеванием больше не требуется хирургического вмешательства. Доктор Таттл незамедлительно прокомментировал, указав на то, что это неверно

” Хотя теперь пациенты могут быть избавлены от полной тиреоидэктомии, лобэктомия, при которой удаляется половина щитовидной железы, по-прежнему необходима, чтобы исключить возможное прорастание опухоли из капсулы, которая содержит ее, а также кровеносные сосуды поблизости.

Польза от переименования еще и в том, что в то время как пациенты, перенесшие полную тиреоидэктомию должны пожизненно принимать гормон щитовидной железы, многие из пациентов, прошедших лобэктомию не будут нуждаться в таблетках вообще”.

Специалисты (команда, кстати, собранная Никифоровым из 24 известных патологоанатомов) из 7 стран и 4 континентов независимо друг от друга изучили 268 образцов опухолей пациентов, диагностированных EFVPTC из 13 учреждений. В своей работе исследователи учитывали критерии инвазивности опухоли, изменений ее клеток и др. У 109 больных с неинвазивным EFVPTC, не было никаких рецидивов или других проявлений заболевания за 13 лет наблюдения. В случаях же инвазивного EFVPTC наблюдались нежелательные явления.

На основе информации о конечных результатах для неинвазивного EFVPTC было принято решение: переименовать рак на неинвазивную фолликулярную неоплазму щитовидной железы с папилляроподобными ядерными изменениями (NIFTP) и признать незлокачественным новообразованием.

“Мы определили, что, если NIFTP тщательно диагностируется, частота рецидивов опухоли крайне низка, менее 1 процента в течение первых 15 лет”, говорит д-р Никифоров.

Он также надеется “что это послужит примером для других экспертных групп при рассмотрении номенклатуры различных типов рака, с вялым течением заболевания, чтобы предотвратить ненужное и дорогостоящее лечение”.

“Это смелый шаг и в целом хорошая вещь” говорит Брайан Ходжен, доктор медицинских наук, профессор медицины и патологии, руководитель отделения эндокринологии, метаболизма и диабета в Университете Колорадо, отмечая, что решение соответствует руководящим принципам 2015, выпущенных Американской Ассоциацией Щитовидной Железы. “Нам не нужно быть таким агрессивным в лечении того, что не ведет себя как рак. И если это не ведет себя как рак, зачем называть это раком?”.

Заболеваемость EFVPTC выросла в два-три раза за последние 20-30 лет и составляет 10-20% от всех случаев заболеваемости раком щитовидной железы, диагностированных в Европе и Северной Америке. Увеличение обычно объясняется улучшением диагностики, но также описано как “эпидемия диагностики”, а не истинный рост заболеваемости. Решение о реклассификации опухоли повлияет на более чем 45000 пациентов, обращающихся ежегодно по всему миру.

Доктор Никифоров говорит, что он должен своим пациентам с реклассифицированными опухолями сказать, что у них никогда не было рака, и что у них нет смертельного диагноза. В Университете Питтсбурга, он и сотрудники собираются поднять медицинские записи и отчеты о патологии для выявления бывших пациентов, чтобы связаться с ними. По его оценкам, в медицинский центр ежегодно обращалось около 50 – 100 человек.

Информирование этих пациентов “Это моральный долг врачей”, считает Никифоров.

В крупных медицинских центрах Америки, многие пациенты с инкапсулированными опухолями щитовидной железы уже проходят менее агрессивное лечение. Но, по мнению экспертов щитовидной железы, это не стало нормой на остальной территории страны и в мире.


После десятилетий неправильных диагнозов рака c последующими лечениями и миллионов покалеченных здоровых людей, Национальный Институт Рака (National Cancer Instittute) и влиятельный научно-медицинский журнал JAMA (Journal of American Medical Association) наконец признали, что ошибались все это время.

Еще в 2012 году, Национальный Институт Рака собрал группу эскпертов для переоценки классификации некоторых самых часто диагностированных видов рака и их последующей “передиагностики” и чрезмерно-агрессивного лечения этих состояний. Они определили, что вероятно миллионам людей был ошибочно поставлен диагноз рак груди, рак простаты, рак щитовидной железы и рак легкого, когда на самом деле их состояния были безопасными и должны были быть определены как “доброкачественные образования эпителиальной этиологии”. Никаких извинений не было сделано. Масс-медиа это полостью проигнорировала. Однако самого главного тоже не было сделано: никаких радикальных изменений в традиционной практике диагностики, профилактики и лечения рака не произошло.

Таким образом, миллионы людей в США и по всему миру, которые были уверены, что у них смертельная болезнь рак и которые прошли по этому поводу насильственное и калечащее лечение, словно услышали “Ой… Мы ошиблись. У вас на самом деле был не рак”.

Если посмотреть на проблему только с точки зрения “передиагностики” и “перелечивания” рака молочной железы в США за последние 30 лет, то приблизительная цифра пострадавших женщин будет равна 1,3 миллиона. Большинство этих женщин даже не подозревают, что они стали жертвами и многие из них относятся к своим “агрессорам” по типу Стокгольмского синдрома, так как думают, что их жизни “были спасены” ненужным лечением. На самом же деле, побочные эффекты, как физические, так и психологические, почти наверняка значительно уменьшили их качество и продолжительность жизни.

Когда был сделан доклад Национального Института Рака, то оказались правы те, кто давно отстаивал позицию, что часто диагностируемый “ранний рак молочной железы”, известный как инкапсулированная карцинома молочного протока (DCIS), никогда не являлся по сути злокачественным, и поэтому не должен был лечиться с помощью лампэктомии, мастэктоммии, лучевой терапии и химиотерапии.

И, как обычно случается с исследованиями, которые противоречат установленным стандартам лечения, эти исследования также не попали в масс-медиа!

Наконец-то, благодаря усилиям многих честных онкологов, одна из самых часто диагностируемых форм рака была переклассифицирована в доброкачественное состояние. Речь идет о папиллярном раке щитовидной железы. Теперь не будет оправдания тем онкологам, которые предлагают больным лечить эти ничем не опасные, по своей сути компенсаторные изменения с помощью тотальной резекции щитовидной железы с последующим применением радиоактивного йода, подсаживанием больного пожизненно на синтетические гормоны и постоянное лечение сопутствующей симптоматики. Для миллионов “пролеченных” от “рака щитовидки” эта информация пришла поздно, но многих она избавит от ненужных страданий и ухудшения качества жизни вследствие калечащего лечения.

К сожалению – это событие, не стало сенсацией в масс-медиа, а это значит, что если не распространять эту информацию, то еще тысячи людей пострадают “по инерции”, пока официальная медицина на это не отреагирует.

Упс…! “Это оказывается вовсе был не рак!”, – признает Национальный Институт Рака (NCI) в Журнале Американской Медицинской Ассоциации (JAMA).

14 апреля 2016 г. в статье, озаглавленной “Это не рак: Врачи перекласифицировали рак щитовидной железы”, журнал Нью Йорк Таймс указал на новое исследование, опубликованное в JAMA Oncology, которое должно навсегда изменить то, как мы классифицируем, диагностируем и лечим распространенную форму рака щитовидки.

“Международная группа врачей решила, что вид рака, который всегда классифицировали как рак, оказался совсем не рак.

Результатом этого явилось официальное изменение классификации состояния в сторону доброкачественного. Таким образом, тысячи людей смогут избежать удаления щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом, пожизненное применение синтезированных гормонов и регулярные обследования. Все это было с целью “защитить” от опухоли, которая никогда не была опасной.

Выводы этих специалистов и данные, приведшие к ним, были опубликованы в 14-го апреля в журнале JAMA Oncology. Ожидается, что изменения коснутся более чем 10,000 продиагностированных больных раком щитовидки в год только в США. Это событие будет оценено и отмечено теми, кто настаивал на перереклассификации и других форм рака, включая определенные образования молочной железы, простаты и легких.

Переклассифицированная опухоль является маленьким уплотнением в щитовидной железе, которое полностью окружено капсулой из фиброзной ткани. Его ядро выглядит как рак, однако клетки образования не выходят за пределы своей капсулы и поэтому операция по удалению всей железы и последующее лечение радиоактивный йодом является не обязательным и не калечащим – такой вывод сделали онкологи. Теперь они переименовали это образование из “инкапсулированной фолликулярной формы папиллярной карциномы щитовидной железы” в “не инвазивное фолликулярное образование щитовидной железы с чертами папилярности ядра” (noneinvasive follicular thyroid neopolasm with papillary-like nuclear features, or NIFTP). Слово “карцинома” больше не фигурирует.

Многие онкологи считают, что это нужно было давно сделать. Многие годы они боролись за то, чтобы переклассифицировать малые образования молочной железы, легких и простаты, а также некоторых других видов рака и убрать из диагнозов название “рак”. Единственной до этого переклассификацией явилась ранняя стадия рака мочеполовой системы, сделанная в 1998 г. и ранние изменения в шейке матки и в яичниках примерно 20 лет назад. Однако кроме специалистов по щитовидной железе, больше никто с тех пор пока не отважился это сделать.

“На самом деле, по факту получилось обратное”- как говорит главный врач Американского Общества по Раку (Аmerican Cancer Society) Oтис Бролей – “изменения случились в противоположном научным доказательствам направлении. Так предраковые маленькие уплотнения молочной железы стали называться нулевой стадией рака. Малые и ранние образования простаты превратились в раковые опухоли. В это же время, современные методы обследования как ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия находят все больше этих малых “раковых” образований, особенно маленькие узлы в щитовидной железе.

“Если это не рак, так давайте не будет это называть раком” – говорит президент Американской Ассоциации Щитовидной Железы и профессор медицины клиники Майо д-р Джон Си Моррис.

Д-р Барнет Эс Краммер, директор профилактики онкологический заболеваний Национального Института Рака, сказал: “Мы все больше обеспокоены тем, что термины которые мы используем не соответствуют нашему пониманию биологии рака”. Далее он говорит: “Называя образования раковыми опухолями, когда они таковыми не являются, ведет к ненужному и травматическому лечению”.

Далее в статье говорится, что хотя некоторые специализированные медицинские центры уже начинают лечить инкапсулированные образования щитовидки менее агрессивно, в других медицинских учреждениях это все еще не стало нормой. К сожалению, прослеживается закономерность, что обычно занимает около 10 лет для того, чтобы научные доказательства отразились в практической медицине. Поэтому, медицина является гораздо менее “научно обоснованной”, чем она утверждает о себе.

Очевидно, что правда о настоящих причинах рака, как и правда о мифах распространяемых онкологической индустрией, начинает просачиваться даже в такие медицинские учреждения как JAMA и даже в масс-медиа, которая обычно играет огромную роль в распространении дезинформации по этой теме.

Несмотря на этот успех, надо продолжать работу в этом направлении. Исследовательская и образовательная работа должна продолжаться. Кроме папиллярного рака щитовидки это в первую очередь касается инкапсулированного рака протока молочной железы, некоторые образования простаты (интрапителиальная неоплазия) и легких. Когда удастся добиться переклассификации этих состояний, это повлечет за собой значительное изменение протоколов их лечения. Теперь их не будут лечить вырезанием органа, канцерогенными химиотерапией и лучевой терапией, а это значит, что миллионы людей не получат калечащего лечения, обрекающего их на постоянные страдания и зависимость от официальной медицины, а также многие из них избегут появления вторичных раков вызванных этими видами лечения. У многих также не произойдет озлокачествление процесса в результате токсичных видов лечения, разрушающих защитные силы организма и переводящих доброкачественный процесс в агрессивный злокачественный.

Представьте только, какое количество людей по всему миру уже пострадали и еще могут пострадать, если только по США и только по раку молочной железы – это 1,3 миллиона женщин? Теперь всем должно быть очевидно, откуда у официальной онкологии берется такая оптимистическая статистика, где она вылечивает рак у более чем 50% больных. Большинство из них не имело правильно поставленного диагноза рака и если эти “больные” переживали лечение, то становились официально излеченными от рака. При этом если у многих после 5-15 лет возникали вторичные раки, то они конечно никогда не связывались с предшествующим канцерогенным лечением.

Многие онкологи и особенно те, кто использует натуропатическую концепцию понимания и лечения рака считают, что бессимптомные раки вообще не нужно лечить, а лишь провести определенные изменения в своем образе жизни, питания и мышления. Можно, однако, пойти дальше и привести слова профессора Калифорнийского Университета в Бейкерли д-ра Хардина Джонса, который утверждал, что по его статистике работы с раковыми больными за 25 лет те, у кого был диагностирован рак поздних стадий, и кто не применял официальную тройку лечения, проживали в среднем в 4 раза дольше, чем те, кто получал такое лечение.

Всё это заставляет нас по-новому взглянуть на ситуацию с диагностированием и лечением этой болезни, а также на то, что, к сожалению, на сегодня мы не можем доверять в этом официальной медицине.

Статья написана с применением материала из greenmedinfo.com

Внимание! Предоставленная информация не является официально признанным методом лечения и несёт общеобразовательный и ознакомительный характер. Мнения, выраженные здесь, могут не совпадать с точкой зрения авторов или сотрудников МедАльтернатива.инфо. Данная информация не может подменить собой советы и назначение врачей. Авторы МедАльтернатива.инфо не отвечают за возможные негативные последствия употребления каких-либо препаратов или применения процедур, описанных в статье/видео. Вопрос о возможности применения описанных средств или методов к своим индивидуальным проблемам читатели/зрители должны решить сами после консультации с лечащим врачом.

Аудио воспроизведение статьи

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу "Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию"

Статьи 6 комментариев 22 апреля 2016 Просмотры:

Папиллярный рак щитовидной железы — редкое, но опасное заболевание. Щитовидная железа стоит на страже гормонального здоровья человека. Различные патологии провоцируют дисбаланс гормонов в организме.

Если злокачественная опухоль развивается в своей капсуле, болезнь медленно прогрессирует, есть вероятность отсутствия метастазов. При неинкапсулированном раке (опухоль выходит за пределы капсулы) прогнозы менее благоприятны.


Что такое папиллярный рак в щитовидной железе

Это заболевание, характеризующееся наличием злокачественного образования в тироцитах (клетках органа). Визуально образование определяется как один или множество узлов на щитовидной железе. Прогнозы развития болезни благоприятные при своевременной диагностике. Данный вид патологии развивается медленно, только крайне запущенные случаи приводят к метастазированию. Женщины чаще болеют, у детей диагностируется патология редко, но протекает агрессивнее. При своевременном определении и лечении прогнозы выживаемости — до 15 лет.


Причины

Предоставить точные данные по этиологии болезни нереально. До конца не изучены причины папиллярной опухоли в щитовидной железе. Врачи склоняются к следующим причинным факторам:

  1. Соматические мутации.
  2. Генные модификации, врожденные аномалии.
  3. Доброкачественные новообразования в железе, такие как аденома, зоб, цистаденома полиферирующая.
  4. Хроническая нехватка йода.
  5. Плохая экология в местности, где проживает пациент.
  6. Перенесенная лучевая терапия при диагностике онкологии других органов.
  7. Нарушения уровня гормонов в организме, особенно у женщин.
  8. Наследственная предрасположенность.
  9. Одноразовое или постоянное воздействие радиации.

Важно! У пожилых людей болезнь прогрессирует быстро, прогнозы нередко плохие. Самый опасный возраст и пол — женщины 30-50 лет.

Классификация

ПРЩЗ — сокращенное название патологии, врачи классифицируют ее по гистологическим признакам:

  1. Типичный папиллярный вариант рака щитовидной железы — средний уровень метастазирования.
  2. Микрокарцинома — новообразование, обнаружить которое непросто. Заболевание характеризуется скрытностью течения, узел при этом не больше 1 см. Он практически не растет. С такой патологией человек может жить продолжительное время, даже не зная, что у него есть злокачественный узел.
  3. Карцинома папиллярно-фолликулярная, по статистике, составляет 30% злокачественных новообразований ЩЗ. Определяется как наиболее благоприятный вид болезни с низким уровнем распространения метастазов, редко инвазирует.
  4. Солидный диагностируется у людей, переживших облучение радиацией. Отличается метастазированием по кровотоку, лимфоузлам, часто инвазирует.
  5. Диффузно-склеротический — определяется редко, группой риска являются дети от 7 до 14 лет. Имеет большие размеры, состоит из многих очагов, изменяется вся ткань органа. Метастазы развиваются быстро, наиболее часто в лимфоузлах, легких. Считается болезнью с неблагоприятным исходом.
  6. Светлоклеточный — это наименее изученная патология. Встречается крайне редко — до 0,5% всех случаев ПРЩЗ. Метастазы обнаруживаются в почках.
  7. Высококлеточный — метастазы проникают во многие органы, клетки рака растут быстро. Болезнь агрессивная.
  8. Смешанный — наблюдаются разные виды рака у человека.

Симптомы

Орган эндокринной системы уникален своими размерами, функциями и развитием патологий. Папиллярный рак щитовидной железы развивается годами. Пациент не сразу ощущает изменения в организме, болезнь не дает о себе знать на первых стадиях. Заподозрить развитие патологии человек может по увеличению шейных лимфатических узлов, уплотнении в области ЩЗ.


На первых стадиях новообразование подвижное, плотное, поверхность его слегка неровная. Подвижность уходит с ростом опухоли, когда она распространяется на большую площадь органа.

Симптомы раковой опухоли следующие:

  1. Увеличение органа за счет распространения злокачественного образования.
  2. По мере увеличения щитовидной железы сдавливаются рядом расположенные органы, явление сопровождается затруднением глотания, одышкой, изменением голоса, дискомфортом в горле.
  3. Увеличиваются лимфоузлы — первый видимый и ощутимый симптом, заставляющий человека обратиться к врачу.
  4. Иногда расширяются подкожные вены. Процесс идет с вовлечением мягких тканей шеи, когда опухоль активно разрастается.
  5. На последней стадии развития рака определяются метастазы в легких и костях.
  6. Явления интоксикации организма: слабость, повышение температуры тела, повышенная утомляемость.
  7. Пациент теряет аппетит, вес. Происходит это в довольно короткие сроки на последней стадии.

Стадии болезни


Рак железы имеет степени развития. Каждая из них характеризует новый этап заболевания.

  1. Первая степень — новообразование локально расположено, не изменяет орган, нет метастазов.
  2. Вторая — образование, изменяющее щитовидную железу по форме, метастазы возможны на одной стороне.
  3. Третья — образование выходит за границы капсулы железы, давит на соседние органы, метастазы распределяются по обе стороны от органа.
  4. Четвертая — опухоль прорастает в ближайшие ткани.

Важно! Выживаемость после обнаружения на 1-2 стадии достигает 100% при своевременном лечении. На третьей и четвертой стадии прогнозы менее утешительны: 3-й этап — 90%, 4-й — 45%. Выживаемость пациентов зависит от вида злокачественного образования и своевременности начала лечения.

Диагностика


Папиллярный рак щитовидки диагностируется с помощью разных медицинских методов. Врач решает, какой применять, по состоянию пациента:

  1. Осмотр и пальпация. Специалист визуально оценивает размеры щитовидной железы, определяет ощутимые узлы, прощупывает плотность органа и его структуру.
  2. УЗИ. Орган виден изнутри. Оценивается его структура, морфологические изменения, размеры. Информативный метод для определения характера и стадии злокачественного процесса.
  3. Биопсия. Анализ необходим для определения вида раковой опухоли. Часть органа сдается на гистологию. Анализ делается под контролем УЗИ.
  4. Анализ крови. Оценивается функция щитовидки — уровень гормонов в организме.
  5. МРТ, КТ нужны для выявления метастазов в близлежащих органах.

Лечение

Преодоление и лечение папиллярного рака щитовидной железы должно быть под контролем эндокринолога. Оттягивать процесс лечения нельзя. Обнаружив онкологию при папиллярном раке щитовидной железы, медики назначают операцию. Преимущество врачи отдают полному удалению органа. При развитии болезни до распространения метастазов удалению подлежит весь орган или его часть. На 3-й стадии для предотвращения повтора болезни удаляются лимфоузлы, рядом расположенные ткани.


Частичная тиреоэктомия — операция папиллярного рака щитовидной железы, затрагивающая часть органа, проводится при обнаружении опухоли размером меньше 1 см. Существует опасность разрастания оставшихся патологических клеток после частичного удаления органа.

Время операции — до 3 часов. Пациент быстро восстанавливается после хирургического вмешательства, продолжая жить полноценно, если придерживается назначения заместительной терапии.

Заместительная терапия — восполнение гормонами щитовидки организма человека. Применяются синтетические, животные гормоны. Дозу корректирует врач. Каждые 3-6 месяцев человек должен наблюдаться у врача, проходить обследование для исключения риска развития онкологического процесса, восполнения недостающих гормонов щитовидной железы.

Возможные осложнения

Основным осложнением после операции считается нехватка уровня гормонов в крови и рецидив заболевания. Необходимо постоянно следить за здоровьем, делая необходимые анализы и обследования.

Профилактика и прогноз

Больных раком щитовидной железы интересует вопрос о том, сколько живут после операции. Это зависит от многих факторов и сопротивляемости, настроя человека. Если все манипуляции сделаны вовремя, пациент выполняет все назначения врача, прогноз после операции ПРЩЗ благоприятный. До 15 лет после операции живут 70-75% пациентов. Свыше 15 лет — 60% людей, преодолевших заболевание. Выживаемость более 25 лет определяется у пациентов с узлом маленьких размеров при регулярной диспансеризации.

Рецидив болезни ухудшает прогноз. В возрасте от 50 лет следует внимательнее относиться к здоровью, так как прогнозы менее утешительны. Качество жизни после операции по удалению органа не страдает при постоянной заместительной терапии.

  • 2589
  • 1,8
  • 1
  • 3

  • Аполлинария Боголюбова

  • Андрей Панов




Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.

Несомненно, XXI век — время развития научно-технического прогресса. Вместе с совершенствованием технологий приходит и их доступность в повсеместном использовании. Медицина не является исключением. Благодаря развитию технологий диагностики и лечения самых разных заболеваний мы стали спасать тех пациентов, которые когда-то входили в число неизлечимых. Однако не на все сферы медицины прогресс повлиял так положительно. Поэтому сегодня мы бы хотели познакомить вас с такими животрепещущими вопросами медицины, как гипердиагностика и гиперлечение. Сейчас мы остановимся лишь на одной, но весьма значимой стороне данной проблемы — гипердиагностика узлов щитовидной железы, а также гиперлечение этих узлов и рака щитовидной железы.

Что мы знаем сегодня про узлы щитовидной железы?

Однако то, что эта проблема была озвучена совсем недавно, не значит, что о ней больше не надо писать. Мы не хотим загружать вас медицинской терминологией, вновь писать о TI-RADS и разбирать по кусочкам, что может написать функциональный диагност в заключении. Мы обращаемся к вам в качестве потенциальных пациентов и хотим донести мысль, что не всегда узел в щитовидной железе опасен, а рак априори смертелен.

База, с которой нам нужно познакомиться: щитовидная железа

Немножко о щитовидной железе (ЩЖ). Это орган эндокринной системы человека, который располагается на передней поверхности шеи в области гортани, прямо перед щитовидным хрящом. Состоит железа из левой и правой долей и перешейка. ЩЖ богато кровоснабжается разными артериями, а иннервируется гортанными нервами.

Главной функцией щитовидной железы (лат. glandula thyroidea) является синтез тиреоидных гормонов, необходимых нашему организму. Под тиреоидными гормонами мы подразумеваем два соединения: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Основной функцией Т4 и Т3 является увеличение потребления клетками кислорода. Иначе говоря, эти гормоны стимулируют все энергетические процессы в клетке и обмен веществ, причем их влияние распространяется на все клетки организма.

Также клетки ЩЖ производят кальцитонин, ответственный за обмен кальция в организме.

Прямо за щитовидной железой располагаются четыре небольшие паращитовидные железы. Последние производят паратиреоидный гормон, который также отвечает за поддержание уровня кальция в организме, причем в большей степени, чем кальцитонин.

Откуда берется столько случаев рака щитовидки?

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — наиболее распространенное злокачественное новообразование эндокринной системы [2]. Все чаще мы слышим, что заболеваемость РЩЖ неуклонно растет. И звучит это ужасающе, однако так ли всё просто на самом деле? Возможно, вы будете шокированы, какая правда скрывается за этими, на первый взгляд, однозначными научными фактами. И прежде, чем мы разберемся с истинной причиной роста заболеваемости РЩЖ, необходимо ознакомиться с тем, какие виды рака щитовидки существуют.

Итак, начнем. Сейчас нам понадобится привести немного численных данных, но не пугайтесь их, всё крайне просто. В научном сообществе выделяют пять типов РЩЖ:

  1. Папиллярный (80–85% случаев).
  2. Фолликулярный (10–15% случаев).
  3. Медуллярный (5% случаев).
  4. Низкодифференцированный (1% случаев).
  5. Недифференцированный (0,1–0,2% случаев).

Наиболее благоприятными принято считать два первых типа РЩЖ. И как мы можем заметить, они встречаются наиболее часто. Их также называют высокодифференцированными типами рака. Медуллярный, низкодифференцированный и недифференцированный типы считаются агрессивными формами РЩЖ. В нашей статье мы сделаем акцент лишь на первых двух типах РЩЖ, так как они являются наиболее распространенными.

Что касается рака — если клетки, из которых состоит опухоль, являются высокодифференцированными, в большинстве случаев врачи считают исход благоприятным. Однако если опухоль состоит из низкодифференцированных клеток, то с большой вероятностью она склонна к агрессивному течению. Как уже было сказано, наиболее часто выявляемые РЩЖ являются высокодифференцированными.

Папиллярный РЩЖ — наиболее распространенная форма: 80–85%. И с самым хорошим прогнозом. Пятилетняя выживаемость пациентов с РЩЖ — 98,1% [2]. Что это значит для пациента? Что наиболее часто выявляемые случаи РЩЖ имеют благоприятный исход!

Рак, ушедший в себя

Подбираемся к корню проблемы: статистика и диагностика

Вернемся к распространенности РЩЖ. Теперь мы готовы понять, что возросшее число случаев данной патологии не является поводом для беспокойства.

В 1975 году заболеваемость РЩЖ составляла 4,9 на 100 000 человек и оставалась относительно стабильной до начала 1990-х годов [6]. За последние 25 лет заболеваемость РЩЖ выросла более чем в 3 раза, то есть на 300% (рис. 1) [7], [8], причем в большинстве случаев за счет высокодифференцированного папиллярного РЩЖ. При этом очень важно понимать, что, несмотря на такой значительный рост, смертность от РЩЖ остается стабильной, примерно 0,5 случаев на 100 000 человек [6].


Рисунок 1. Данные заболеваемости раком щитовидной железы в период с 1975 по 2015 годы

Чувствуете, что тут что-то не так? Нет связи между возросшим числом случаев РЩЖ и смертностью от этой патологии! Среди врачей и ученых до сих пор продолжаются дебаты, почему так происходит. Сейчас выделяют несколько теорий. Наиболее вероятная — широкое распространение методов ультразвуковой диагностики (УЗИ). Пусть корни УЗИ уходят к Леонардо да Винчи и XV веку, широкое медицинское распространение данный метод получил с 50-х годов XX века [9], [10]. Сегодня УЗИ является наиболее простым, дешевым, неинвазивным и информативным методом выявления опухолевых образований щитовидной железы. Поэтому, как вы можете догадаться, УЗИ стали делать почти всем, причем независимо от показаний.

Сейчас научное сообщество активно дискутирует на тему, связаны ли такие показатели с истинным увеличением заболеваемости РЩЖ, или же проблема в гипердиагностике тех небольших образований ЩЖ, которые не требуют никакого вмешательства со стороны человека [11], [12].

Для более полного понимания проблемы вернемся на чуть более ранний этап диагностики РЩЖ.

Что такое узлы и как их найти?

Узлы ЩЖ — это радиологически различимые объемные образования в ЩЖ, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Узлы можно найти в 50% случаев всех проводимых УЗИ ЩЖ. При этом только 5% выявляемых образований будут злокачественными [13], [14].

Весомый вклад УЗИ в возросшее количество диагностированных узлов и РЩЖ можно показать на примере одного нашумевшего исследования в Южной Корее [3], [15], [16]. В 1999 году там была утверждена национальная программа, направленная на скрининг злокачественных заболеваний. Под программу попала и щитовидная железы. В результате повсеместного внедрения УЗИ щитовидки частота выявления рака выросла в 15 (!) раз с 1993 по 2011 год. И это мы еще не говорим просто об узлах, которые также могут быть психологической проблемой пациента. Большинство выявляемых случаев — папиллярный РЩЖ. Как вы помните, этот вид рака имеет весьма благоприятный исход. Однако простому населению идея жить с раком настолько чужда и неприятна, что было проведено огромное число полного удаления щитовидных желез, причем часто без видимой на то необходимости! А такая операция имеет серьезные последствия, о которых мы расскажем чуть ниже.

Врачи, осознав свою ошибку, убрали УЗИ щитовидки из списка обязательных скрининговых тестов. И результат не заставил себя ждать. В последней на эту тему публикации 2015 года сказано, что на 30% снизилась заболеваемость РЩЖ, а число операций на щитовидной железе снижалось на 35% ежегодно. Вывод напрашивается сам собой: в основе увеличения числа диагностированных случаев узлов щитовидки (в том числе и РЩЖ) является ставшее таким доступным УЗИ.

Думаем, следует также сказать, что образования ЩЖ выявляются не только при выполнении УЗИ, но и при использовании других методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ), что стало возможным благодаря улучшению разрешающей способности оборудования. Следовательно, увеличилось чисто случайно выявляемых образований щитовидной железы (в том числе, рака) — инциденталóм (от англ. incidence — случайность) [17]. Инциденталомы клинически никак себя не проявляют и могут оставаться в организме бессимптомно всю жизнь. И многие из таких инциденталом обнаруживались лишь посмертно, случайно, и не являлись причиной кончины человека. Это позволяет говорить нам о существовании резервуара пациентов с узлами или раком щитовидной железы, который клинически является скрытым и никак себя не проявляет до его случайного обнаружения [18].

Приведенные данные обобщены на рисунке 2.


Рисунок 2. Что даст нам УЗИ щитовидки на самом деле?

рисунок авторов статьи

Напомним, что в нашей статье мы делаем акцент на наиболее распространенных типах РЩЖ (папиллярный, фолликулярный). Агрессивные формы РЩЖ (медуллярный, низкодифференцированный, недифференцированный и редко папиллярный) требуют дальнейшего более детального изучения

Самое главное: почему гипердиагностика и гиперлечение РЩЖ являются проблемой?

В связи с выявленным фактом, что в оперативном лечении таких РЩЖ, вполне возможно, нет необходимости (а ведь удаление ЩЖ сопровождается серьезными последствиями, о чем мы расскажем далее), с 2015 года в США уже принимаются меры по снижению частоты гипердиагностики и гиперлечения [24]. Например, уже настоятельно рекомендовано не проходить скрининг РЩЖ пациентам, у которых нет никаких симптомов, поскольку выявление агрессивных типов рака в этом случае крайне маловероятно.

Что врачи думают о данной проблеме?

Проблема гиперлечения РЩЖ существует не только среди пациентов, но и среди медицинского сообщества.

Конечно, выбор, удалять ли щитовидную железу или нет, стоит больше перед пациентом, нежели перед лечащим врачом. И пациент вполне может выбрать хирургическую тактику лечения. А врач должен определять, сколько ткани щитовидной железы в конкретном случае нужно убирать.

В качестве уменьшения гипердиагностики Американская тиреоидологическая ассоциация рекомендует воздержаться от скрининга и биопсии мелких образований щитовидной железы при отсутствии на то иных клинических симптомов [6].

Как вообще лечат рак щитовидной железы?

Давайте разберемся, какие существуют пути лечения РЩЖ [26].

  1. Полное удаление ЩЖ, тотальная тиреоидэктомия, вместе с окружающей клетчаткой, а иногда и рядом лежащими лимфатическими узлами.
  2. Терапия радиоактивным йодом I 131 после тотальной тиреиодэктомии. Не пугайтесь — это не опасно! Такой йод влияет только на клетки щитовидной железы и убивает их.

Почему мы, авторы, так не хотим, чтобы щитовидную железу удаляли без серьезных на то причин? Казалось бы, мы уберем орган, где сидит рак, и будем жить себе спокойно, только лишь принимая препараты гормонов щитовидной железы. Это ведь лучше, чем жить с раком. Или все-таки нет? Так вот, сама сложность вопроса заключается в операции.

Чем чревато полное удаление щитовидки (или, как говорят врачи, тотальная тиреоидэктомия)?

Существует два серьезных осложнения тотальной тиреоидэктомии [27].

  1. Стойкое снижение функции щитовидной железы (гипопаратиреоз). Наиболее серьезное и жизнеугрожающее осложнение. Итак, прямо за щитовидной железой располагаются четыре паращитовидные железы. Они производят паратиреоидный гормон, который отвечает за обмен кальция в нашем организме (а из него состоит бóльшая часть наших костей!). Паращитовидные железы совсем маленькие: диаметром 5 мм и весом 0,5 г. Их легко не заметить во время операции и удалить вместе с щитовидной железой. К тому же, даже если сохранить эти железы, высока вероятность повреждения питающих их кровеносных сосудов и нервов. А значит, железы просто перестанут работать, и в организм перестанет поступать паратиреиодный гормон. Это чревато возникновением тетанических приступов (подергиваний, которые могут переходит в судороги), нарушением питания волос и ногтей, кожи, эмали зубов, а также отложением кальция вне костей, например, между нервными клетками, что может проявляться в виде паркинсонизма или хореоатетоза — комбинации быстрых порывистых движений с медленными судорожными.
  2. Повреждение возвратного гортанного нерва и парез гортани. Щитовидная железа располагается прямо перед гортанью. Там же рядом находятся голосовые связки. Все эти структуры иннервируются гортанными нервами. И в случае повреждение некоторых из них — возвратных гортанных нервов — у пациента будет наблюдаться уменьшение активности гортанных мышц, что влечет за собой проблемы работы голосовых связок (в основном, осиплость голоса) и нарушения функций дыхания.

Какой существует выход?

Одним из наиболее перспективных выходов из ситуации является частичное удаление ткани ЩЖ, а именно поврежденной доли. В таком случае пациент, во-первых, избавляется от необходимости принимать пожизненную заместительную терапию гормонами щитовидной железы, а во-вторых, избегает тех серьезных последствий, которые несет за собой операция полного удаления ЩЖ. Однако стоит понимать, что такой вариант не касается опухолей большого размера, а также тех новообразований, которые потенциально могут быть агрессивными (это решает врач!).

Сейчас терапевты и хирурги, которые занимаются патологией щитовидной железы, разделились на два лагеря: те, кто считает, что лучше перестраховаться, и при выявлении даже самой маленькой опухоли удалить всю щитовидную железу, и те, кто считает, что лучшим выходом будет частичное удаление ткани железы, а именно поврежденной ее доли. К сожалению, этот вопрос до сих пор остается открытым. Врачи все еще не могут прийти к единому знаменателю в данном вопросе. Проблема в том, что достоверная объективная доказательная база, на которую врачи могли бы опираться в качестве актуального клинического руководства, вовсе отсутствует. Существуют лишь отдельные исследования, которые обозревают вопрос лишь с одной субъективной стороны [21]. Оптимальным решением данной проблемы, на наш взгляд, стало бы объединение всех существующих статей с объективным и всесторонним взглядом на этот вопрос. Однако подобное исследование лишь ожидает нас в будущем.

Финальный аккорд

С этими и другими мыслями вы можете ознакомится по оставленной нами ссылке [26].

Итак, дорогие наши читатели! Опираясь на всё, о чем мы рассказали выше, мы бы хотели, чтобы вы сделали три главных вывода:

Всем хорошего дня, и берегите свои щитовидки и нервы. :)

Читайте также: