Папиллярная аденома и рак

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.



Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.


Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.


Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.


Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.


Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы


Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость: 10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак 95,3% 94,2%
Фолликулярный рак 90,1% 85,7%
Медуллярный рак 87,8% 80%




Папиллярный рак получил свое название из-за особого строения опухоли — она образует сосочковые структуры, в которых имеются соединительнотканные стержни, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами мелкого калибра. При этом часто зоны папиллярных образований чередуются с зонами солидного или фолликулярного строения. В подавляющем большинстве случаев папиллярный рак поражает щитовидную железу. Реже папиллярные злокачественные новообразования возникают в почках, органах ЖКТ, молочной железе и яичниках.

  • Причины возникновения папиллярного рака
  • Классификация
  • Локализация папиллярного рака
  • Симптомы папиллярного рака
  • Диагностика папиллярного рака
  • Лечение папиллярного рака
  • Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы
  • Профилактика папиллярного рака
  • Осложнения папиллярного рака щитовидной железы

Причины возникновения папиллярного рака

Причины возникновения папиллярного рака сложны и многогранны. При этом для разных органов могут быть разные факторы риска. Например, к развитию папиллярного рака щитовидной железы приводят следующие факторы:

  • Хроническое воздействие на орган тиреотропного гормона в высоких дозах. Такие состояния наблюдаются при хронических гипертиреозах и при тиреотоксикозе.
  • Воздействие ионизирующего излучения, в том числе радиоактивных изотопов йода.
  • Наличие доброкачественных новообразований щитовидной железы.
  • Дефицит йода.
  • Наследственные синдромы — синдром Карни, Каудена, МЭН и др.

Для новообразований других органов может быть своя специфика. Например, папиллярный рак желудка может возникать на фоне полипов, язвенной болезни, инфицирования хеликобактером и др. Рак яичников и молочной железы часто имеет гормональнозависимую природу, при этом новообразования чаще встречаются у нерожавших женщин. Практически для всех локализаций большую роль играют химические канцерогены, курение, неблагоприятная экологическая обстановка, несбалансированное и избыточное питание.

Классификация

Папиллярный рак классифицируют в зависимости от его гистологического варианта, места первичной локализации и стадии заболевания. Ключевое значение имеет первично пораженный орган, поскольку именно от этого будет зависеть гистологический вариант новообразования и прогноз его течения. Что касается стадии заболевания, то здесь учитывается размер опухоли, инвазия в соседние ткани, наличие метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы. В целом для каждого органа определены параметры установления стадии рака по системе ТNM (опухоль, лимфогенные и гематогенные метастазы).

Локализация папиллярного рака

Чаще всего папиллярный рак локализуется в щитовидной железе. В других органах он встречается значительно реже. В целом папиллярные новообразования могут развиваться в следующих органах:

  • Молочная железа.
  • Почки.
  • Яичники.
  • Кожа.
  • Желудок.
  • Поджелудочная железа.

Поскольку в подавляющем большинстве случаев локализацией папиллярного рака является именно щитовидная железа, в данной статье рассмотрим данную нозологию.

Симптомы папиллярного рака

На ранних этапах папиллярный рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов. В более позднем периоде могут возникать некоторые признаки, но они неспецифичны и часто присутствуют при других заболеваниях эндокринной системы:

  • Наличие узловых образований в органе. Узлы в щитовидной железе еще не являются критерием постановки диагноза, поскольку часто они являются доброкачественными. А вот что должно насторожить, так это возникновение узлов у молодых людей в возрасте до 20 лет, поскольку в этой возрастной группе доброкачественные узловые гиперплазии встречаются редко.
  • Лимфаденопатия шейных лимфоузлов (увеличение лимфоузлов). Это также неспецифический признак, поскольку может быть симптомом инфекций верхних дыхательных путей или лимфом.
  • Симптомы гипертиреоза: нестабильность настроения, снижение веса, учащенное сердцебиение, повышение аппетита, потливость, слабость и др.
  • На распространенных стадиях, когда опухоль выходит за пределы органа, может меняться конфигурация шеи, ее объемы и контуры. Некоторые больные могут отмечать необычные ощущения, например, першение, комок в горле, изменение голоса, затруднение глотания, боль в горле и др.

Все эти симптомы могут быть и при других заболеваниях, поэтому для подтверждения диагноза требуется специальное обследование.

Диагностика папиллярного рака

Для диагностики папиллярного рака применяется ряд специальных тестов:

  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы. При папиллярном раке будут обнаруживаться узловые новообразования. Заподозрить их злокачественную природу можно по нечеткому контуру и размытым краям.
  • Биопсия обнаруженных новообразований. Как правило, для диагностики папиллярного рака используется тонкоигольная аспирационная биопсия, с помощью которой пунктируют узловые новообразования и аспирируют их содержимое. Полученный материал направляется в лабораторию для цитологического исследования. Увеличенные лимфатические узлы также пунктируют. Чтобы результат был максимально достоверным, материал берут из нескольких точек. Если лаборатория выдает неопределенный результат, исследование следует повторить.
  • Радиоизотопное сканирование. Это исследование позволяет максимально точно определить объем опухолевой ткани и обнаружить метастазы при их наличии.
  • Лабораторные анализы. Всем пациентам, при подозрении на папиллярный рак, назначают анализ на тиреоидные гормоны, а также на тиреоглобулин. При успешном лечении его уровень снижается, а при развитии рецидива или прогрессировании заболевания опять начинает нарастать.

Лечение папиллярного рака

Ключевым моментом в лечении папиллярного рака щитовидной железы является хирургическая операция. Как правило, проводится тотальное удаление органа вместе с капсулой. Также выполняется шейная диссекция, которая подразумевает удаление жировой клетчатки лимфатических узлов. Если рак распространился на окружающие ткани и органы, по возможности проводится их резекция.

Следующим этапом лечения папиллярного рака является радиойодтерапия. Ее суть заключается в следующем — пациент принимает радиоактивный йод, который избирательно аккумулируется в клетках щитовидной железы, в том числе и злокачественных. Это приводит к их локальному облучению и гибели. Перед тем как начинать такую терапию, искусственно создают дефицит йода в организме. Для этого отменяют прием заместительной гормональной тиреоидной терапии на несколько недель и исключают из рациона продукты, богатые йодом (йодированная соль, морепродукты и др).


Кроме того, крайне не рекомендуется в это время проходить компьютерную томографию с контрастированием, поскольку в контрасте содержится йод. На момент начала радиотерапии уровень ТТГ должен превышать 30 мЕд/л. Лечение проводится курсами до полного исчезновения очагов накопления йода и снижения ТГ до 2 нг/л и менее.

И, наконец, заключительным этапом лечения является гормональная терапия. Поскольку при операции полностью удаляется щитовидная железа, продуцировать тиреоидные гормоны просто нечему, и у человека развивается тяжелый гипотиреоз. Чтобы его компенсировать, назначается искусственный гормон, аналогичный тироксину — L-тироксин. Однако его назначают в дозировках, значительно превышающих заместительные уровни гормона. Это необходимо для подавления гормона гипофиза, который стимулирует ткань щитовидной железы, и в том числе злокачественные клетки. Уровень L-тироксина подбирается таким образом, чтобы ТТГ было в пределах 0,05-01 мЕд/л.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы благоприятный, поскольку эта опухоль является высокодифференцированной. Более чем у 95% пациентов удается добиться полного выздоровления. Однако они вынуждены будут пожизненно принимать искусственный тироксин.

Профилактика папиллярного рака

Профилактика папиллярного рака заключается в следующих мероприятиях:

  • Восполнение дефицита йода для людей, проживающих в эндемичный районах. Для этого подходит йодированная соль, увеличение в рационе количества морепродуктов, применение специальных препаратов.
  • Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы.
  • Динамический контроль пациентов из группы риска — лица, проживающие в эндемичной по йод-дефициту районах, лица с обнаруженными узлами в щитовидной железе, пациенты, подвергавшиеся облучению.

Осложнения папиллярного рака щитовидной железы

Осложнения при раке щитовидной железы могут быть связаны с действием опухоли и с лечением заболевания. При прорастании новообразования за пределы органа может происходить поражение органов шеи и головы. При этом отмечается выраженная боль и неврологическая симптоматика. При прорастании в крупные кровеносные сосуды может возникнуть тяжелое кровотечение. Если объем опухоли большой, она может сдавливать пищевод и даже трахею, приводя к нарушению дыхания и прохождению пищевого комка.

Что касается лечения, то как мы уже говорили, удаление щитовидной железы приводит к тяжелому гипотиреозу, который при отсутствии лечения может привести к инвалидизации больного и даже его гибели. Поэтому очень важно принимать L-тироксин.

сайт для специалистов здравоохранения

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск

Уважаемый доктора, здравствуйте!

Женщина, 43 года, 52 кг, 160 см

2014 г – по УЗИ узел 7 мм в левой доле ЩЖ, объем щитовидки и пр в норме, ТТГ (сдавала с 2013 года раз в год-полтора) на уровне 2,0 – 2,02 (0,4-4,0), один раз зимой поднимался до 2,8, Т4 в норме, УЗИ затем до 2018 года не делала
04.2018 – рост узла по УЗИ, изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком 8х7х12 мм, кровоток перинодулярный. Общий объем щитовидки 8,9 см, контуры четкие, ровные, кровоток не усилен, симметричен в обеих долях
06.2018 ТАБ – фолликулярная опухоль
05.2019 УЗИ – тот же узел, его размер и пр параметры без изменений. Регионарные лимфоузлы не лоцируются
06.2019 ТАБ – нельзя исключить папиллярный рак ЩЖ, Bethesda 5

14.08.2019 – тиреоидэктомия без иссечения лимфоузлов, больница Иноземцева. По словам хирурга, ничего подозрительного он в них не увидел. Теперь себя сильно ругаю, что упустила этот момент и не обсудила перед операцией (была уверена, что удаление в VI зоне обязательно), но уже что сделано, то сделано.

Макроскопическое описание: правая доля 4х3х1, ткань коричневая мясистого вида без узлов, левая доля 3х2х1 на разрезе узел диаметром 1,5 см буроватого цвета, ткань плотная, с мелкими кальцинатами
Микроскопическое описание: в правой доле ЩЖ макро-нормофолликулярного строения фолликулы с рыхлым коллоидом в просвете. Ткань левой доли обычного строения. Аналогичная ткань левой доли обычного строения с очагом фиброза в межуточной ткани. В левой доле опухоль, построенная из фолликулов, выстланных крупными, светлыми клетками с наличием в ядрах митозов (до 2 в поле зрения). На отдельных участках в области фиброза мелкие псевдососочковые структуры с феноменом притертых стекол в клетках. Множественные мелкие кистозные полости и кровоизлияния. Ткань щитовидной железы с опухолью, состоящей из итичных (так написано – атипичных. ) фолликулов с большим количеством митоза в ядрах. Опухоль не прорастает капсулу. Аналогичная опухоль, отграниченная фиброзной капсулой с атипией в эпителии. По периферии опухоли ткань щитовидной железы с фолликулами нормо-макрофолликулярного строения.
Заключение: атипическая фолликулярная аденома левой доли ЩЖ.

09.2019 Пересмотр стекол в ЭНЦ у Абросимова. Микроскопическое описание: частично инкапсулированный папиллярный рак ЩЖ, онкоцитарный вариант, имеющий сосочковое и фолликулярное строение, на фоне изменений ЩЖ, характерных для коллоидного зоба.
Заключение: ПРЩЖ, онкоцитарный вариант.

Вопросы, что и в какой последовательности делать дальше с учетом изменившегося диагноза.

1. Подбор супрессивной дозы (ТТГ 0,1-0,05, Т4 на верхней границе) с эндокринологом. В больнице назначен L-тироксин 100, принимаю с 15.08. В силу моих 52 кг врач предложила пока дозу не менять, в конце сентября (получится 6 недель) сдать ТТГ и Т4 и посмотреть.

2. Очень надеюсь на ответ Галины Афанасьевны. К кому идти на консультацию(-и), какие еще необходимы исследования и в какие сроки? Хотела бы в ЭНЦ, надо к хирургу? Или раз уже вырезали, то к эндокринологу (к Платоновой – вроде она по диффиренцированному раку?), а к хирургу необходимо только если появляется подозрительный л/узел и в подобных ситуациях? Какие исследования сделать перед визитом – УЗИ, что-то еще?

3. Волнует вопрос с метастазами. Я правильно понимаю, что в какой-то степени картину может прояснить экспертное УЗИ (через сколько его делать – через 2, 3 месяца после операции?) плюс ТГ и АТ ТГ (их оценивать через полгода после тиреоидэктомии)? Что-то еще имеет смысл – КТ, рентген? До операции делала только флюорографию.

4. Нужен ли радиойод? Т е стоит записываться к радиологу и становиться в очередь сейчас, чтобы не терять времени, или в моей ситуации нужно ждать, когда будут известны ТГ и АТ ТГ? Или просто ждать?

5. Какая это классификация по TNM, получается T1NxMx?

Спасибо большое заранее! Просто с оперировавшим хирургом контакт не сложился, в онкодиспансере пациентами с щитовидкой занимается онколог-маммолог, а у районного эндокринолога за всю практику я только вторая пациентка с раком.

В качестве источника эпителиальных опухолевых образований способны выступать А-клетки, иначе фолликулярные, В-клетки, иначе – Ашкенази-Гюртля и С-клетки, иначе – парафолликулярные.

p, blockquote 1,0,0,0,0-->


p, blockquote 2,0,0,0,0-->

Они имеют отличия согласно функциональным, гистохимическим и гистологическим характеристикам. На основе таких клеточных структур образуются аденомы и карциномы.

p, blockquote 3,0,0,0,0-->

Аденома

Аденомой именуются опухолевые образования доброкачественного характера. Непосредственно образование представлена эпителиальной инкапсулированной опухолью.

p, blockquote 4,0,0,0,0-->

Она может возникать у пациентов различных возрастных категорий, в основном – взрослых, которые живут в регионах с нехваткой йода.

p, blockquote 5,0,0,0,0-->

Такие опухоли образуются у представительниц женского пола в 4 раза чаще, по сравнению с мужчинами.

p, blockquote 6,0,0,0,0-->

Доброкачественному новообразованию предшествует завышенная выработка ТТГ на фоне следующих состояний:

p, blockquote 7,0,0,0,0-->

  • йодной недостаточности организма,
  • расстройствах продуцирования тиреоидных гормонов,
  • в случае возникновения гипотиреоидизма.

В структурах новообразования имеются определенные гистологические различия, которые являются основой классификации описываемых доброкачественных опухолей щитовидки.

p, blockquote 8,0,0,0,0--> Для справки! Самым распространенным подвидом аденомы является фолликулярная аденома. Она представлена узловым образованием овальной либо круглой формы с явной капсулой из соединительных тканей.

Аденома щитовидной железы подразделяется на такие варианты:

p, blockquote 9,0,0,0,0-->

  • папиллярная аденома,
  • аденома на базе клеток Гюртля, иначе – оксифильноклеточная,
  • фолликулярная аденома.

В собственную очередь фолликулярная аденома подразделяется на такие виды:

p, blockquote 10,0,0,0,0-->

Эмбриональная, иначе – трабекулярная. При таком варианте аденомы отсутствуют фолликулярные образования.
Микрофолликуялрная, иначе – фетальная. Мелкие и крупные кистозно расширенные фолликулы, которые не содержат коллоид.
Макрофолликулярная, иначе – коллоидная. Представлена мелкими и крупными кистозными фолликулами, которые содержат коллоид.
Аденома папиллярного типа. Характеризуется кистозной структурой. В кистах содержится жидкость коричневого цвета и разрастания сосочкового типа.
В-клеточная аденома, иначе – Гюртля. Представлена крупными клетками с эозинофильной цитоплазмой и большим ядром. В фолликулах коллоид отсутствует.

Аденома развивается медленно, но способна достигать значительных объемов. Она может сдавливать близрасположенные структуры, но не прорастает в них. При длительном присутствии аденомы вероятна малигнизация.

p, blockquote 11,0,0,0,0-->


p, blockquote 12,0,0,0,0-->

Клиническим признаком аденомы выступает узел в щитовидке, имеющий шарообразную форму, четкие границы и гладкую структуру поверхности.

p, blockquote 13,0,1,0,0--> Важно! Множественные аденомы являются редким вариантом, но существует вероятность совокупности зоба, аденомы и карциномы в варианте обособленных узлов.

В случае аденомы работоспособность ЩЖ страдает редко. Единственным исключением является аденома Пламмера, которая провоцирует развитие симптоматики, свойственной тиреотоксикозу.

p, blockquote 14,0,0,0,0-->

Диагноз ставится согласно итогам УЗ-исследования и цитологии. Биоматериал получают при пункции узла.

p, blockquote 15,0,0,0,0-->

В случае аденом малых объемов аспирационная пункционная биопсия выполняется под контролем УЗ-датчика. В 80% вариантов биопсия позволяет отделить аденому от образований злокачественного характера.

p, blockquote 16,0,0,0,0-->

В ходе УЗИ в случае аденомы отображается выраженная капсула, которая окружает узел. При зобе, узловом тиреоидите и карциноме капсула отсутствует.

p, blockquote 17,0,0,0,0-->

В случае аденомы консервативная терапия является мало результативной. В большей части клинических вариантов требуется хирургическое вмешательство.

p, blockquote 18,0,0,0,0-->

Прогноз при аденоме носит благоприятный характер.

p, blockquote 19,0,0,0,0-->

Рак ЩЖ

Карцинома является распространенным поражением щитовидной железы и имеет много гистологических вариантов, которые различаются агрессивностью и разностью прогнозов жизни.

p, blockquote 20,0,0,0,0-->

Вероятность развития карциномы разниться в зависимости от возрастной группы пациента. Это опухолевое образование является редким явлением у пациентов детской возрастной группы.

p, blockquote 21,0,0,0,0-->

Риски развития заболевания повышаются с каждыми последующими 5 годами жизни, в ходе которых происходит перестройка структур железистого органа и изменяется интенсивность работы щитовидки.

p, blockquote 22,0,0,0,0-->

Злокачественное перерождение эпителия щитовидной железы провоцируется воздействием ионизирующего излучения, а также подобным трансформациям способствуют гормональные расстройства.

p, blockquote 23,0,0,0,0-->

Инициировать развитие онкологического процесса могут как внутренние так и внешние негативные факторы.

p, blockquote 24,0,0,0,0-->

Особенная опасность исходит от радионуклидов йода, которые, по аналогии со стабильным йодом, характеризуются накоплением в структурах щитовидки.

p, blockquote 25,0,0,0,0-->

В итоге радиационного воздействия происходит лучевое повреждение структур железистого органа. Под таким негативным воздействиям происходят следующие расстройства:

p, blockquote 26,0,0,0,0-->

  1. Нарушение продуцирования териоидных биологически активных соединений.
  2. Наблюдается усиление активности факторов роста и ТТГ.
  3. Развивается гиперплазия и пролифераты, которые являются отличной основой для доброкачественных и злокачественных опухолевых образований.

Биологический эффект имеет зависимость от следующих факторов:

p, blockquote 27,1,0,0,0-->

  • продолжительность воздействия,
  • возрастная категория человека,
  • доза радиации,
  • исходное состояние органа.

Наиболее чувствительными к радиационному воздействию являются пролиферирующие клетки.

p, blockquote 28,0,0,0,0-->

По этой причине радиогенный, иначе – радиоционноиндуцированный, рак наиболее часто возникает среди пациентов детской возрастной группы, а также у людей, живущих в эндемических регионах.

p, blockquote 29,0,0,0,0-->

Злокачественная эпителиальная опухоль характеризуется стадийностью процесса, в который относят и инициацию с промоцией.

p, blockquote 30,0,0,0,0-->


p, blockquote 31,0,0,0,0-->

Инициация – это мутация, а промоция – влияние факторов, которые стимулируют процесс клеточного деления.

p, blockquote 32,0,0,0,0-->

Мутация может провоцироваться канцерогенами – физическими либо химическими, которые взаимодействуют с ДНК клеточных ядер изменяют генкод. Промоторы представлены инсулином и факторами роста.

p, blockquote 33,0,0,0,0--> Для справки! Антагонистами промоторов выступают цитокины, иначе – интерферон, и фактор опухолевого некроза.

Папиллярная форма рака является наиболее распространенным вариантом онкологического поражения щитовидной железы. Гистологическими признаками папиллярного рака выступают такие:

p, blockquote 34,0,0,0,0-->

  • инвазивный тип разрастания клеток,
  • сосочковые структуры,
  • кистообразный вариант разрастания клеток.

Согласно гистологическим критериям определяются такие подвиды папиллярного рака ЩЖ:

p, blockquote 35,0,0,0,0-->

  • исключительно папиллярный рак,
  • солидный папиллярный,
  • смешанный вариант,
  • фолликулярный тип,
  • диффузно-склеротический.

В опухолевом образовании нередко выявляются псаммомные тельцы, представленные малыми слоистыми кальцификатами. Они образуются под влиянием некротических преобразований сосочков.

p, blockquote 36,0,0,0,0--> Для справки! Крупные кальцинаты также могут обнаруживаться, но выявляются редко.

Опухолевое образование фолликулярного типа состоит из различной формы и параметров фолликулов.

p, blockquote 37,0,0,0,0-->

Также, фолликулярная опухоль представлена трабекулярными структурами и солидными образованиями из опухолевых клеток.

p, blockquote 38,0,0,0,0-->

Специфическим признаком злокачественного опухолевого образования фолликулярного типа является клеточная инвазия в сосудистый просвет либо капсулу.

p, blockquote 39,0,0,0,0-->

p, blockquote 40,0,0,0,0-->

веретенообразными,
полигональными,
круглыми.

Цитоплазма опухолевых клеток мелкозерниста, клеточные ядра продолговатые либо округлые.

p, blockquote 41,0,0,1,0-->

В опухолевой строме нередко выявляется амилоид. Фолликулярные летки в структуре опухоли не наблюдаются.

p, blockquote 42,0,0,0,0-->

Для карциномы анапластического типа является характерным явный атипизм, клеточная митотическая активность и полиморфизм.

p, blockquote 43,0,0,0,0-->

Клеточные структуры опухолевого образования могут иметь различный размер и форму.

p, blockquote 44,0,0,0,0-->

Изредка в тканях опузоли выявляются папиллярные либо фолликулярные карциномные очаги. Это указывает на вероятное их перерождение в недифференцированный тип рака.

p, blockquote 45,0,0,0,0-->

Первоисточником опузолевого образования выступает мателпазированный эпителий и остатки эмбрионального щитовидно-язычного протока. Существует 2 варианта плоскоклеточного рака – неороговевающий и ороговевающий.

p, blockquote 46,0,0,0,0-->

Образовавшаяся в ЩЖ карцинома сама собой не исчезает.

p, blockquote 47,0,0,0,0-->

p, blockquote 48,0,0,0,0-->

При условии инфильтрующего типа разрастания она захватывает структуры щитовидки, прорастает в экстратиреоидные ткани и капсулу. Прогрессирование опухолевого процесса также касается и лимфатической системы и кровотока.

p, blockquote 49,0,0,0,0-->

Агрессивность карцином проявляется в гистологических формах различно. При папиллярных, дифференцированных и фолликулярных варианта существует вероятность плавного прогресса злокачественного процесса.

p, blockquote 50,0,0,0,0-->

Стремительное развитие и явные инвазивные характеристики присущи недифференцированному и плоскоклеточному типам онкологии щитовидки.

p, blockquote 51,0,0,0,0-->

Медуллярный вариант рака согласно биологическим характеристикам находится в промежутке между недифференцированными и дифференцированными карциномами.

p, blockquote 52,0,0,0,0-->

Метастазирование нередко происходит в глубокие пара- и претрахеальные и глубокие яремные лимфатические структуры. Редко метастазы обнаруживаются в таких лимфатических узлах:

p, blockquote 53,0,0,0,0-->

  • загрудинных,
  • предгортанных,
  • акцессорных,
  • парафарингиальных,
  • бокового шейного треугольника.

Гематогенные метастазы в основном локализируются в костных структурах и легких, реже – в прочих органах.

p, blockquote 54,0,0,0,0--> p, blockquote 55,0,0,0,1-->

Интенсивность распространения метастазов увеличивается при понижении дифференциации клеток карциномы и при экстратиреоидной инфильтрации близлежащих тканей.

Читайте также: