Папиллома на соске онкология

Папилломы на сосках представляют собой разновидности доброкачественных новообразований. Это мягкие опухоли со стержнем и неровной поверхностью. В народе папилломы известны, как бородавки. Причиной их появления является ВПЧ – вирус папилломы человека. Проявиться папилломы могут на различных зонах тела, в том числе и на груди.

Папиллома на соске может провоцировать неудобства в ношении бюстгальтеров и кормлении ребенка. Стоит учесть, что существует риск развития папилломы в раковую опухоль, поэтому нельзя игнорировать ее появление. Особая осторожность нужна в том случае, если образование увеличивается в размерах, появилось ощущение зуда в районе груди и выделения из соска.

Причины возникновения

Носителями вируса папилломы человека являются около 60% всего населения нашей планеты. Но не у всех появляются бородавки. Чаще всего страдают люди со слабым иммунитетом, поскольку их организм не способен сопротивляться опасностям извне. Папилломы на соске могут быть внутренними и внешними. Внутренняя проникает в молочную железу и поражает грудные протоки изнутри. Внешняя же папиллома проявляется бородавкой на поверхности кожи.

Основные причины появления данной проблемы следующие:

Сбои гормонального фона, например, при беременности;
Снижение иммунитета;
Небольшие травмы соска, которые могут быть получены при кормлении грудничка;
Неудобный, тесный бюстгальтер;
Травмы груди физического характера;
Ненадлежащее соблюдение гигиены.

Самим же вирусом можно заразиться от его носителя при поцелуе или половом акте. А также заражение может произойти через предметы личной гигиены: полотенце, бритва. В группе риса те, кто склонен к вредным привычкам.

Симптомы и диагностика

Наружная папиллома на соске представляет собой мягкую бородавку, которая выделяется на поверхности кожи. Ее можно заметить невооруженным глазом. Наросты могут быть и светлыми, и практически черными. Если же папиллома находится в протоках, то своими силами ее можно обнаружить лишь при пальпации (прощупывании руками).

Главный симптом внутренней папилломы – появление. Значительно повышается чувствительность соска. При прикосновении к нему может ощущаться жжение, покалывание.

Определить диагноз точно может врач маммолог после УЗИ молочной железы.

Папиллома может располагаться непосредственно на соске или же на ореоле (пигментированной зоне вокруг). Если новообразований много, это называется папилломатоз.

Эффективный способ избавления от папилломы – это ее хирургическое удаление. Пытаться удалить нарост самостоятельно в домашних условиях ни в коем случае нельзя. Вообще, при папилломах не рекомендуется заниматься самодеятельностью, поскольку при неправильных мерах вполне безобидная бородавка может трансформироваться в раковую опухоль. Если случайно вызвалось кровотечение из новообразования на груди, его нужно остановить путем прикладывания стерильной салфетки на несколько минут.

Лечение папиллом на сосках

Лазерная терапия. При прижигании лазером, которое считается одним из лучших методов, излучение испаряет клетки новообразования, а сам сосуд запаивается, ввиду чего устраняется риск кровотечений. Проводят процедуру с местной анестезией. Уже через неделю кожа будет восстановлена.
Электрокоагуляция. В данном случае на ткани действует попеременный и постоянный высокочастотный ток, свертывающий белок новообразования.
Криокоагуляция. Для удаления папилломы применяется выжигание жидким азотом. Потребуется несколько процедур на протяжении 1-2 недель.
Радиоволновое удаление. Метод, схожий с лазерной терапией, но более безболезненный. Кожа рассекается посредством действия низкотемпературных высокочастотных волн, которые не повышают кожную температуру и не провоцируют никаких структурных изменений.
Хирургическое удаление. Применяется в том случае, если речь идет о внутренней папилломе груди. Происходит иссечение измененной ткани с общим наркозом. Затем необходимо накладывание косметических швов.

После того как папиллома была удалена, ткани ее должны быть гистологически исследованы на онкологию. Если вирус доброкачественный, назначаются противовирусные и иммуномодулирующие средства.

Папилломы на груди при беременности

Появление папиллом на ореоле соска либо непосредственно на соске наблюдается у будущих мам. Ведь при беременности гормональная перестройка в организме неизбежна, что может привести к активизации вируса и его проявлении на груди через возникновение папиллом.

Обычно беременность – это противопоказание к применению большинства противовирусных средств, в особенности, таких как амиксин и лавомакс, которые могут спровоцировать серьезные врожденные дефекты у плода. Терапевтические меры можно начинать только после рождения ребенка. Опасность самолечения при беременности особенно велика. Интересно то, что после рождения ребенка папилломы нередко исчезают сами. Объяснить это можно все теми же гормональными нарушениями.

Профилактика папиллом

Основной метод профилактики новообразований на груди и не только – укрепление иммунитета. Для этого необходимо правильно питаться, употреблять витамины, бывать на свежем воздухе, отдыхать. А также рекомендуется проводить самообследование груди и при выявлении каких-либо разрастаний или выделений срочно обращаться к специалисту. И даже при отсутствии подозрительных проявлений хотя бы раз в полгода следует обследоваться у маммолога.

Папилломы в большей степени являются косметическим дефектом, однако существует вероятность опасных осложнений. Своевременное их профессиональное удаление позволит устранить всевозможные риски и избавит от дискомфорта, провоцируемого новообразованием.

Когда человек сталкивается с папилломой, это всегда вызывает внутреннее неприятие. Многие воспринимают этот нарост как просто эстетическую проблему, а кто-то страдает от дискомфорта, особенно если он появляется в труднодоступном месте. Неудивительно, что возникшее новообразование на соске становится настоящей проблемой, от которой хочется избавиться как можно быстрее. Но, чтобы не навредить себе и не усугубить ситуацию, с ним следует познакомиться поближе.

Диагностика папиллом молочной железы

Папилломы, которые появляются под грудью или в зоне декольте, многие могут спутать с обычными родимыми пятнами. Диагностировать наросты в области молочной железы позволяет осмотр внешнего вида новообразования. По своему цвету и форме они напоминают светлые родинки, но при этом крепятся к кожной ткани с помощью небольшой ножки и выглядят как образование над кожей.

Наросты доброкачественного характера имеют светло-коричневый оттенок, при этом их размер может быть совершенно разным. Они могут быть мелкими, крупными, продолговатыми или круглыми, а также обладают совершенно нестандартными очертаниями.

Чаще всего папилломы, появляющиеся в области грудной клетки, локализуются в следующих местах:

на сосках или по кругу,
в протоках молочной железы,
под грудными железами, где обычно трется кожа.

Обычно пациенты сталкиваются с внешними наростами, а вот внутренние новообразования появляются реже. Однако если у женщины ослабленная иммунная система и при этом активизируется ВПЧ, тогда папилломы могут разрастаться внутри желез.

Особенности и причины появления

Папилломы под грудью или над молочными железами появляются часто. Опасность наростов в том, что из опухоли доброкачественного характера они могут перерождаться в злокачественные образования.

Спровоцировать появление нароста могут следующие факторы:

Использование слишком тесного нижнего белья.
Длительный прием сильных антибиотиков.
Повышенная потливость.
Наличие микротрещин на коже в области сосков в период грудного вскармливания.
Дефицит полезных минералов и витаминных веществ.
Нарушение гормонального фона организма.
Незащищенный половой контакт.
Частое пребывание в стрессовом состоянии.

Столкнуться с наростом женщина может и в тех случаях, когда в области молочных желез и на сосковой окружности возникают царапины и небольшие ранки, которые потом не обрабатываются антисептиком. В итоге туда проникает вирус, начинающий усиленно развиваться и распространяться.

Дополнительными провоцирующими факторами, которые снижают защитные силы организма и тем самым позволяют наростам еще активнее проявляться на груди, являются:

сахарный диабет,
гепатит вирусного характера,
герпес,
инфекционный мононуклеоз.

Наличие злокачественных клеток также способствует возникновению папиллом на молочных железах.

Виды папиллом

Наросты принято делить на следующие виды:

1) нитевидные бородавки,
2) плоские папилломы,
3) вульгарные новообразования.

Нитевидные бородавки чаще всего появляются под грудью, где кожа подвергается трению и повышенному потоотделению. Новообразования на коже плоской формы можно заметить как раз в области сосков. А вот вульгарные папилломы достаточно редко поражают молочные железы.

Количество образованных наростов связано с иммунитетом. Поэтому, если организм ослаблен, папиллом становится больше. Многие девушки во время беременности могут также обнаружить у себя образования в зоне декольте.

Способы удаления наростов и аппаратные методики

Пытаться бороться в домашних условиях с наростами собственными силами крайне тяжело. Лучше довериться профессионалу, который после диагностики предложит самый эффективный и приемлемый способ удаления. Особенно, если папиллом на груди много и они занимают большую площадь.

Когда речь идет о доброкачественном образовании, специалист может предложить следующие способы:

иссечение хирургическим путем – проводится над грудью и под ней,
удаление при помощи жидкого азота,
лазерное воздействие,
диатермокоагуляция – чаще используется для удаления нитевидных папиллом. Процедура основана на воздействии высокочастотного тока, после чего может оставаться чуть заметный шрам,
применением лекарственных препаратов – терапия противовирусного характера.

Чаще всего пациенты предпочитают избавляться от папиллом при помощи лазера. И именно этот способ является одним из самых быстрых, результативных и безболезненных. После удаления не остается заметных рубцов и следов. Более того, с помощью лазерного воздействия удается избавиться от наростов, расположенных в протоках и самых дальних слоях молочной железы.

Для устранения новообразований, появившихся под грудью, некоторые специалисты рекомендуют применение хирургического метода или радиохирургии. Последний способ подразумевает использование излучения ионизирующего характера высокой мощности. Это также безболезненный способ, позволяющий убрать абсолютно все наросты, не оставляя при этом следов. Чаще такой метод назначается после осмотра врача-маммолога, так как образования больше не возвращаются. В обязательном порядке удаляются наросты злокачественного характера, что выявляется во время исследований природы наростов.

Традиционная терапия и народная медицина

Бороться с папилломами на груди можно не только посредством удаления, но и при помощи лекарственных мазей, которые способны остановить развитие вируса и разрушить нарост. Чаще всего назначают следующие препараты:

Все эти медикаменты оказывают противовирусное и противомикробное воздействие. При этом ускоряется процесс заживления, а пораженные ткани обеззараживаются. Мази, кремы и различные пластыри способны помочь при образованиях, которые находятся снаружи молочной железы. А внутренние наросты должны лечиться посредством комплексной терапии.

Чтобы ускорить процесс выздоровления и усилить эффективность лечения, можно использовать рецепты народной медицины. Для этого женщине нужно делать компрессы на основе размельченного чеснока и аппликации с уксусным раствором. Необходимо каждый нарост смазывать соком чистотела.

В чем опасность папиллом в области груди

Опасность наростов, появившихся в области и внутри молочных желез, заключается не только в неприятной симптоматике, но и в их возможности перерождаться в злокачественные образования.

Папилломы, появившиеся внутри протоков, вызывают неприятные и болезненные ощущения, зуд и жжение. Особенно если женщина дотрагивается до молочных желез. При этом могут появляться выделения из груди. Также внутренние наросты часто способствуют повышению температуры тела. И если при личном осмотре груди обнаружились эти признаки, следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Опасность образований заключается в том, что именно такая локализация папиллом чаще всего приводит к онкологическим заболеваниям. Самостоятельно обследовать и установить это сложно, но при осмотре онколога и пройдя необходимые методы диагностики, можно будет вовремя выявить наличие раковых клеток.

Особенности лечения папиллом на груди во время беременности

Если во время беременности женщина сталкивается с единичными образованиями в области груди, то для ее здоровья это не представляет никакой угрозы.

Но если на молочных железах начинает появляться слишком много папиллом, тогда речь идет об очень слабом иммунитете. При этом удалять эти новообразования методом электрокоагуляции или при помощи лазера не рекомендуется. Особенно если речь идет о ранних сроках беременности. Любой стресс в этот период (процедура удаления папиллом как раз и может его спровоцировать) наносит вред и здоровью, и эмоциональному состоянию будущей мамы.

Консервативное лечение наростов в период ожидания ребенка может быть назначено с 28 недели. Использовать удаление папиллом посредством аппаратных методов лучше после родов.

Профилактика

Чтобы после избавления от папиллом на груди больше не столкнуться с этой проблемой, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

регулярно обследовать молочные железы, особенно если женщина чувствует неприятные симптомы в этой области,
рацион должен состоять из фруктов и овощей, богатых полифенолами и органическими кислотами,
раз в полгода следует принимать комплексы, укрепляющие иммунную систему,
если на коже стали появляться наросты, необходимо сразу же показаться врачу,
стараться не допускать в области груди повышенной потливости и отказаться от ношения тесного белья.

Соблюдение всех правил в обычной жизни позволит избежать повторного появления новообразований на груди и тем самым снизить риск возникновения повторных папиллом.

Здравствуйте, дорогие читатели! Папилломы сегодня есть чуть ли не у каждого человека. И мы уже знаем, что их причина — папилломавирусы (онкогенные или нет). А значит, мы говорим об инфекционной болезни, а не о косметической проблеме. Поэтому, если у вас появилась папиллома на соске во время вынашивания ребенка или в период лактации, обратитесь к врачу. Вы ведь не хотите инфицировать малыша?

Причина болезни

Папилломы — это следствие внедрения и размножения в эпителиальных клетках кожи и слизистых вирусов одного из представителей многочисленного семейства Human papillomavirus, HPV или Папилломавирус человека (ВПЧ). Их на сегодня известно 27 видов, 5 родов. На сегодня у человека определяется порядка 600 штаммов (типов) этого вируса. Некоторые из штаммов вызывают рост папиллом, другие рак, третьи пока считаются безвредными.

О твет на часто задаваемый вами вопрос можно ли кормить ребенка грудью, если на соске папиллома — нет. Этого делать не стоит, вы можете заразить малыша.

Папиллому следует удалить, дождаться заживления ранки и только потом вернуться к кормлению этой грудью. До этого момента кормите ребенка здоровым соском и сцеживайтесь.

Помните, что чаще всего вирус проникает при непосредственном контакте с больным человеком или вирусоносителем, при условии, что он выделяет вирус в окружающую среду, а у вас на коже или слизистых есть ранки. При нормальной работе иммунной системы активность вируса подавляется. И вы не знаете, о том, что заражены, пока не сдадите анализы.

Что способствует росту папиллом?

Подобное образование на груди нередко диагностируется у женщин во время беременности, потому что иммунная система беременной ослабевает под влиянием большого количества гормонов. Иммунитет подавляется, чтобы вы могли выносить плод, не отторгнув его в процессе вынашивания. А это благодатная среда для размножения патогенных бактерий и вирусов. Кроме беременности активизации ВПЧ способствуют:

стрессы;
недосыпание;
переохлаждения;
другие вирусные инфекции, например, из группы герпесвирусов;
онкология;
погрешности рациона;
прием алкоголя и табакокурение;
применение препаратов, подавляющих иммунную систему;
гормональные сбои;
гипо- и авитаминозы;
глистные инвазии;
поражения системы пищеварения.

Словом, любые факторы, ослабляющие организм и создающие благоприятные условия для размножения вируса.

Вижу на соске папиллому, что делать?

Обратитесь к врачу, и вам удалят некрасивый и потенциально опасный нарост . Традиционным методом или разрушат новым радиоволновым методом. При необходимости врач назначает противовирусные препараты (Панавир, Ацикловир) и иммуностимуляторы. Ни удаление, ни противовирусные средства не избавят вас от папилломавируса (эта инфекция из серии, раз попала, носим всю жизнь). Но не даст инфекции развиваться и вызывать рост папиллом.

Если появились множественные папилломы — это повод для проведения гистологического анализа новообразований и внимательного, скрупулезного обследования организма.

Если наросты на ареоле вы заметили во время беременности , придется подождать родоразрешения. В периоды гестации (вынашивания плода) новообразования удаляют, только если это опасно для жизни женщины. Например, велик риск малигнизации (озлокачествления). Но в случае папилломы в области САК (сосок+ареола) обычно можно и подождать.

Как можно избавиться от папиллом самостоятельно, не прибегая к традиционному удалению, криодиструкции или лазерной коррекции? Не удаляйте их сами, посоветуйтесь с врачом. Удалить папиллому на коже можно с помощью мазей (например, Солкосерил). Но для применения на нежной коже САК подобные мази не годятся.

Но вы можете попробовать водный экстракт прополиса (спиртовой эффективнее, но на соске его лучше не использовать). Этот метод дольше, чем криодиструкция или радиоволновая терапия. Прополис сегодня активно изучается медиками и у него обнаружены противовирусные качества.

На этом мы заканчиваем обзор данной темы, желаем вам не заразиться ВПЧ, своевременно укреплять иммунитет, если вирус пробрался в ваш организм и грамотно устранять папилломы. Заходите на наш сайт и приглашайте друзей через социальные сети. Новые статьи ждут вас!

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.

Папиллома может появиться в отдаленных участках протоков, но чаще всего формируется под ареолой, недалеко от соска. Млечный проток при этом расширяется и приобретает форму кисты. Среди остальных доброкачественных опухолей цистоаденома встречается примерно в 1 % случаев [9] .

Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.

Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:

дисфункция яичников — нарушения в работе яичников, которое сопровождается сбоем менструального цикла, приводит к нарушению баланса гормонов и преобладающему влиянию эстрогенов;
гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) являются как следствием избытка этрогенов, так и сами участвуют в поддержании патологической секреции гормонов [6] ;
воспалительные процессы в яичниках — при хроническом инфекционном поражении придатков нарушается гормональная функция, увеличивается риск развития новообразований в грудной железе;
многократные искусственный аборты — при прерывании беременности нарушается ритмическая секреция гормонов, страдает гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к развитию гиперпластических процессов [2] ;
отсутствие грудного вскармливания, беременностей, завершившихся родами, период лактации менее 1 месяца или больше 1 года — во время кормления происходит окончательное созревание и функциональная перестройка тканей молочной железы, и если у женщины не было достаточной лактации, повышается вероятность развития пролиферативных заболеваний (связанных с избыточным разрастанием тканей);
синдром поликистозных яичников — при этой патологии в яичниках не созревают яйцеклетки, наблюдается хроническая ановуляция, поэтому организм страдает от дефицита прогестерона.

Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.

Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:

сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
раннее начало менархе, поздний климакс;
ожирение или избыточная масса тела;
неправильное применение гормональной контрацепции [6] .

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.

Признаки новообразования можно определить при самообследовании молочных желез. Оптимальный срок для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не находится под влиянием гормонов, поэтому остается мягкой и эластичной. Если проводить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять за новообразование небольшую отёчность [5] .

При осмотре груди может определяться тяжистость (ощущается как натянутые плотные волокна, тяжи ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет пальпироваться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно определить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел до 1 см в диаметре. Его сдавление может сопровождаться болью [7] . Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.

В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови [5] .

В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.

Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы

Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии схож с другими гиперпластическими процессам в молочной железе. Этот орган чувствителен к концентрации половых гормонов. Основное влияние на грудь оказывают эстрогены. После начала полового созревания под их влиянием в первую фазу менструального цикла активируются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, который повышается после овуляции. У женщин с нарушениями менструального цикла этого не происходит [6] .

Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:

активируется деление эпителиальных клеток;
усиливается выработка факторов роста;
увеличивается активность фибробластов;
вырабатываются протоонкогены.

Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.

Зависимость от эстрогенов подтверждается иммуногистохимическими анализами. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов к эстрогенам [8] .

Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:

одиночные — одно новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков, характерно для женщин в период климакса;
множественные — не имеют строгой локализации, могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, в глубине тканей и поверхностно, характерны для женщин репродуктивного возраста [5] .

Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.

Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:

Типичная протоковая гиперплазия — доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерно увеличение количества слоёв клеток, вплоть до полной облитерации просвета.
Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае происходит увеличение слоёв клеток, которые отличаются цитологической атипией [9] .

Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:

папиллярная, или слабовыраженная;
фестончатая (криброзная), имеющая многочисленные выросты, или умеренная;
солидная, или выраженная.

Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.

При атипической протоковой гиперплазии популяция клеток мономорфная. Они одного размера и формы, с округлыми ядрами и имеют чёткие границы. Такой тип называют люминальными атипическими клетками [8] .

При внутрипротоковой папилломе с типичной гиперплазией чаще поражается одна молочная железа. Если у женщины атипическая гиперплазия, то в 50 % случаев поражение будет двусторонним [10] .

Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы

Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.

Если при гистологическом исследовании обнаружена типичная протоковая гиперплазия, риск развития рака в 2 раза выше, чем при других доброкачественных пролиферативных процессах, например, мастопатии [11] . При атипической гиперплазии риски повышаются в 3-5 раз [10] .

Врач может предположить риски на начальном этапе диагностики. Онконастороженность должна присутствовать при обращении за помощью женщин старше 45-50 лет, у которых папиллома хорошо пальпируется, имеются выраженные выделения из сосков. По данным УЗИ в новообразованиях, склонных к переходу в рак, имеются кальцинаты — плотные структуры с отложением солей кальция. Такие доброкачественные опухоли хорошо заметны при маммографии [5] .

При множественных внутрипротоковых папилломах молочных желез после хирургического удаления часто возникает рецидив [9] .

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.

Осмотр проводится в двух положениях:

стоя с опущенными руками: маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений, пальпирует грудь;
лежа с заведенными за голову руками: прощупывается глубокий слой тканей.

Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берёт отпечаток для цитологического исследования. По его результату можно сделать первые выводы о характере новообразования [7] .

В качестве скринингового метода на начальном этапе диагностики может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография . При радиотермометрии груди через кожу специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей и выстраивается температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти способы эффективны для выявления пролиферативных процессов и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.

Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.

Для электроимпедансной маммографии при цистаденоме гипоимпедансные очаги определяются в 70 % случаев, а если этот показатель достигает 100 %, то диагностируют рак [1] .

УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:

эктазия, или расширение, протоков;
мягкотканное образование недалеко от соска;
гипоэхогенный характер образования (на мониторе темнее окружающих тканей);
четкие контуры опухоли [3] .

У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.

Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:

по цвету выделения молочные, прозрачные, жёлто-зелёные или коричневые;
нерожавшая женщина принимает препараты, которые влияют на функцию гипофиза;
пациентка недавно родила или закончила кормить грудью [5] .

Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.

Результат снимка оценивается в тот же день. Обычно внутрипротоковая папиллома не позволяет пройти раствору в дистальные отделы протока, поэтому на снимке появляется дефект наполнения. Дуктография — это безопасный метод диагностики патологии млечных протоков. Он безболезненный, но некоторые пациентки ощущают дискомфорт. По результатам исследования врач получает точное представление о локализации патологического образования, чтобы взять образец тканей для гистологической диагностики [5] .

Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:

трепан-биопсия — аппаратом со специальной иглой берут фрагмент тканей из патологического очага. Но по некоторым исследованиям, методика недостаточно информативна при внутрипротоковых папилломах, т.к. в этом типе новообразования клетки гетерогенны, а во время забора материала можно захватить только доброкачественный участок. Поэтому есть риск ложного диагноза;
вакуумная аспирационная биопсия — через толстую иглу берётся фрагмент тканей, который больше, чем при трепан-биопсии. Метод позволяет точно определить доброкачественный и злокачественный процесс [9] .

Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.

У молодых женщин и подростков с типичной протоковой гипреплазией, которую подтвердили при помощи вакуумной аспирационной биопсии, допускается выжидательная тактика. Но большинство исследователей считают, что папилломы, особенно множественные, нужно удалять [5] .

Операция у женщин после 45 лет проводится в обязательном порядке, даже при доброкачественном характере процесса. Исследователи предлагают следующий подход: если по результатам вакуумной биопсии подтверждается типичная гиперплазия, опухоль можно удалить посредством вакуума, но используя зонд G8-11 [9] .

При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.

Разрез выполняют по краю ареолы. В ране за соском находят прокрашенный проток, его аккуратно выделяют из окружающих тканей и пересекают. Молочную железу ушивают внутрикожными швами и накладывают стерильную повязку [4] .

Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы верифицировать тип новообразования. В 15 % случаев послеоперационная диагностика подтверждает, что в очаге не гиперплазия, а инвазивный рак [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.

Профилактика внутрипротоковой папилломы проводится путем коррекции образа жизни. Защитным действием на молочные железы обладает лактация. Но женщина должна полноценно кормить ребёнка грудью на протяжении не менее 1 месяца. Лактация, которая сохраняется больше года, может иметь негативные последствия [7] .

Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.

Для профилактики внутрипротоковой папилломы необходимо своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания. Опасность представляют миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные процессы [2] .

Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.

Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.

Читайте также: