Отличие гемангиомы позвоночника от метастазами

Доброкачественное новообразование, которое похоже на спутанные сосуды, наполненные кровью, называется гемангиома. Она не несет опасности для жизни и растет очень медленно. Однако даже безобидная опухоль может обернуться серьезными осложнениями. Можно ли ее спутать с метастазами? Ведь они возникают в печени чаще, нежели первичные образования. В чем же разница?

Что такое гемангиома?

Гемангиома — доброкачественная опухоль и состоит из клеток эндотелия, которые выстилают изнутри лимфатические и кровеносные сосуды. Гемангиома печени часто развивается внутриутробно или возникает в первые дни жизни новорожденного. Младенческие новообразования в большинстве случаев рассасываются сами. Возникновение опухолей у взрослых вызывает споры у специалистов относительно их природы. Предполагают, что гемангиома чаще встречается у женского пола, поскольку организм женщины больше склонен к колебаниям гормонов. Уплотнение растет долгие годы, что проходит бессимптомно, следовательно, выявляется случайно. Внешне и симптоматически гемангиому непросто отличить от метастазов.

Существует 2 вида: капиллярная и кавернозная. Оба образования — доброкачественные. Первый вид наблюдается крайне редко. Представляет собой полость и отличается небольшим размером. Чаще развивается у женщин с нестабильным гормональным фоном — во время беременности или в период приема гормональных препаратов. Кавернозная форма имеет несколько полостей и вырастает до огромных размеров, поражая паренхиму (основные функциональные составные органов) печени. Локализуется в правой доли, отличается округлой формой и пурпурным цветом. Огромные новообразования разрушают ткани органа и могут вызывать ряд осложнений. Одно из них — разрыв опухоли и сильное кровотечение. Редко перерождается в онкозаболевание. Симптомы гемангиомы заключаются в следующем:

боль в правом боку (ноющего или тупого характера);
развитие механического типа желтухи (из-за нарушения оттока желчи);
тошнота;
в сосудах печени повышено давление;
дисфункция печени.

Вернуться к оглавлению

Как отличить гемангиому от метастазов?

Метастаз — патологический процесс со злокачественным характером, при котором очаги новообразований развиваются в соседних или удаленных от первичной опухоли органах. Это свойственно раку. Характерно появление метастаза в печень при раке легких, кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы. Чтобы четко отличить метастаз от гемангиомы, применяется исследование ультразвуком, МРТ и КТ.

Визуально определить гемангиому и метастазы бывает сложно, поэтому следует полагаться на результаты анализов и аппаратного обследования.

Гемангиома	Метастазы
Растет медленно	Интенсивный рост
Гиперэхогенные	Гетероэхогенные или гипоэхогенные
Гемангиома имеет четко выраженные контуры	Печень имеет неровные контуры, что является признаком онкообразования
Иногда может рассасываться самостоятельно	Никогда не проходят сами собой и требуют только хирургического вмешательства

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Самыми достоверными методами, когда можно четко определить отличие гемангиомы от метастазов, являются МРТ, КТ и ультразвуковое исследование. Ведь признаки доброкачественных и злокачественных образований очень похожи, потому пораженный орган нужно визуализировать. В чем эффективность методов?

Магнитно-резонансная томография. Дает высокоточные результаты. Помогает определить вид опухоли, наличие метастазов, дать характеристику новообразованиям.
Компьютерная томография. Высокоинформативный метод. С помощью лучей сканирует пораженный орган и определяет патологические изменения.
Ультразвуковое исследование (УЗД). Помогает выявить метастазы, опухоли различной этиологии.

Кроме аппаратных методов исследования, используют и лабораторные. Изменения в показателях биохимического анализа крови альбумина, биллирубина, сывороточных глобулинов, появление карциоэмбрионального антигена, повышение белка в асцетической жидкости — повод для детального обследования. Применяются методы аспирационной биопсии и перитонеоскопия.

Гемангиома — опухоль доброкачественного характера, состоящая из расширенных сосудистых лакун, периваскулярного жира. По мнению Тагера И. Л., гемангиомы можно считать не опухолями, а вариантом развития сосудов в позвонке, либо проявлением инволютивных изменений в сосудах и губчатом веществе кости.

Гемангиома может обнаруживаться практически в любых органах, в т. ч. и в губчатых костях. Она не озлокачествляется, не дает метастазов, выявляется приблизительно у каждого 8-10 пациента как случайная находка при КТ, МРТ или рентгенографии позвоночника. Чаще всего выявляются гемангиомы тел позвонков грудного отдела позвоночника, затем поясничного, наиболее редко – шейного. Частота гемангиом зависит от возраста: по данным Тагера И. Л. у молодых пациентов сосудистые опухоли выявляются примерно в 4 раза реже, чем у пожилых.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА

По классификации Абрикосова А. И. гемангиомы принято разделять на: кавернозные – наиболее доброкачественные, не склонные к деструктивному росту, состоящие из множества патологически измененных, расширенных сосудов и периваскулярного жира; капиллярные, состоящие из мелких, практически не расширенных сосудов; а также – наиболее редкие – гемангиоэндотелиомы – самые прогностически неблагоприятные, способные приводить к разрушению позвонка как при злокачественных опухолях.

По классификации Виноградова Т. П. следующие сосудистые опухоли относятся к доброкачественным: гемангиома, гемангиоперицитома, гломангиома; и к злокачественным: ангиосаркома, гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома.

По классификации Слынько Е. И. и Зозуля Ю. А. – наиболее современной (2000 г.) выделяют следующие доброкачественные разновидности ангиом: ангиолипома, ангиофиброма, костная киста аневризматическая, и злокачественные: гемангиосаркома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, ангиоэндотелиоматоз неопластический.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМАНГИОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Чаще всего кавернозные гемангиомы позвоночника симптомов не дают. Капиллярные гемангиомы и гемангиоэндотелиомы могут провоцировать болевой синдром, нарушение чувствительности и движений в нижних конечностях по типу односторонней или двухсторонней плегии, пареза, но только в следующих случаях:

1) При прорастании опухоли в корешковый канал или при сдавлении ею корешка возникает моноплегия или монопарез – полное отсутствие или снижение возможности самостоятельных движений в конечности с одной стороны, боль определенной локализации. Например, при прорастании опухоли в корешковый канал в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника слева боли будут отдавать в левую ягодицу, распространятся по задней поверхности бедра и голени.

2) При прорастании в позвоночный канал, при кровоизлияниях в экстрадуральное пространство и сдавлении дурального мешка гематомой может возникнуть нижний парапарез или параплегия – невозможность самостоятельных движений в обеих нижних конечностях, снижение чувствительности ниже места поражения, а также выраженный болевой синдром в пояснице.

3) При патологическом компрессионном переломе позвонка на фоне гемангиомы может возникнуть клиника повреждения спинного мозга, его сдавления, повреждения и (или) сдавления корешков, болевой синдром – в зависимости от степени компрессии спинного мозга, выраженности и направления смещения отломков.

КАК ВЫГЛЯДИТ ГЕМАНГИОМА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ, КТ, МРТ

При КТ определяется участок в теле позвонка, в его дуге, ножках или суставных отростках, чаще всего имеющий форму шара или эллипсоида, или неправильную форму. Размеры гемангиомы различные – на томограммах можно можно опухоль начиная от 0,5 см. Редко встречаются гигантские сосудистые образования, занимающие практически весь объем позвонка. Рентгеновская плотность данного участка снижена по сравнению с плотностью губчатого вещества и, тем более, замыкательных пластинок.

На изображении представлен поперечный срез через позвонок. В теле позвонка – типичная гемангиома (H). Цифрой 1 отмечены утолщенные и разреженные трабекулы губчатого вещества, цифрой 2 – периваскулярные пространства, сосудистые лакуны. При компьютерной томографии они имеют низкую плотность, приближающуюся к плотности жира (гемангиолипома).

Гемангиолипома, не совсем типичная локализация в дужке грудного позвонка. Плотность отмеченного стрелкой участка приближается к плотности жира (порядка – 90 единиц Хаунсфилда).

На фоне гемангиомы позвонка, особенно если заниматься спортом, давать осевую нагрузку, можно спровоцировать патологический перелом. В данном случае диагностика образования может стать затруднительной, т. к. характерную структуру опухоли проследить, скорее всего, не удастся. При наличии перелома необходимо исключить злокачественную опухоль, в том числе, вторичную (метастаз). В некоторых случаях может также потребоваться сцинтиграфия.

ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЕМАНГИОМЫ

Какие признаки могут говорить о росте гемангиомы, либо об атипичном или злокачественном варианте ангиомы?

1) Распространение опухоли на задние отделы позвонка – дужку, поперечные и суставные отростки, остистый отросток.

2) Распространение опухоли на поперечно-реберный сустав и на проксимальные (начальные) отделы ребра с типичным ангиоматозным изменением его структуры.

3) Появление локального или диффузного вздутия тела позвонка, нарушение его обычной формы.

5) Возникновение компрессионного перелома.

ОТЛИЧИЯ ГЕМАНГИОМЫ ОТ МЕТАСТАЗОВ

Очень важно отличить гемангиому от вероятной злокачественной опухоли, в т. ч. вторичной. Гемангиома позвоночника может быть атипичной, первично множественной – в этом случае их бывает тяжело отличить от вторичных очагов. В таких случаях помогает Второе мнение. Существуют основные признаки, ориентируясь на которые, можно отличить метастазы от гемангиом:

1) Локализация. Кавернозные гемангиомы обычно располагаются в губчатом веществе тел позвонков, метастазы могут поражать также дужку, суставные и поперечные отростки, остистый отросток.

2) Форма и размеры. Неспецифичный признак, размеры и форма гемангиом могут варьировать. Однако есть тенденция к тому, что метастазы чаще имеют неправильную форму.

3) Структура и плотность. Кавернозные гемангиомы никогда не бывают гиперденсными (склеротическими), структура костной ткани при кавернозной гемангиоме изменяется, но трабекулы губчатого вещества проследить можно. Склеротические и литические метастазы вызывают нарушение структуры позвонка, типичный ход трабекул нарушается.

5) Наличие первичного очага. При выявлении первичной опухоли, а также множественных поражений позвоночника можно сделать вывод о том, что они не являются множественными гемангиомами. Так, часто в кости метастазирует рак почки, молочной железы, предстательной железы.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМАНГИОМЫ В ПОЗВОНКЕ?

Как лечить гемангиому позвоночника? Если гемангиома имеет небольшой размер и риск патологического перелома невелик, делать ничего не надо. Если есть сомнения в том, типичная ли гемангиома, доктор может порекомендовать контрольное исследование через 3-6 месяцев.

Стоит ли оперировать гемангиому позвоночника? Операция показана в следующих случаях:

Опухоль имеет большой размер и есть риск перелома позвонка на этом фоне
Доказан рост гемангиомы по результатам повторных исследований КТ или МРТ
Образование по результатам томографии носит атипичные или злокачественные черты

Оперативное лечение включает в себя вертебропластику или склерозирование опухоли. Окончательное решение о необходимости и методах операции принимается только врачом-нейрохирургом или ортопедом-травматологом!

Кроме того, в спорных случаях и сомнениях в диагнозе имеет смысл получить Второе мнение и обратиться к опытному рентгенологу, который повторно проанализирует ваши снимки КТ и МРТ. В результате такого анализа снижается риск ошибки. Заказать такую консультацию можно не выходя из дома. Достаточно загрузить снимки МРТ с диска в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и врачи из ведущих профильных центров проведут тщательную расшифровку присланных изображений.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли позвоночного столба. Они никак не связаны с раком, не приводят к онкологическим заболеваниям, но в некоторых случаях сопровождаются мучительными симптомами и вызывают серьезные осложнения.

Некоторые цифры и факты:

Гемангиома позвоночника — сосудистое новообразование, чаще всего это результат нарушения развития капилляров и мелких вен.
Данная доброкачественная опухоль встречается примерно у 10% взрослых людей.
Женщины болеют немного чаще по сравнению с мужчинами.
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы возникают примерно у 1% людей с гемангиомами.
Чаще всего, симптомы возникают впервые у людей в возрасте 30–50 лет.
Наиболее распространены гемангиомы грудного и поясничного отделов позвоночника. В шейном отделе их обнаруживают очень редко. Чаще всего поражается третий поясничный позвонок.

В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные малоинвазивные методы хирургического лечения гемангиом позвоночного столба. У нас работают хирурги экспертного уровня, вмешательства проводятся в операционной, оснащенной высокотехнологичным оборудованием. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Почему возникают гемангиомы позвоночника?

Причины возникновения гемангиом позвоночника неизвестны. Ученые не могут точно сказать, почему у некоторых людей нарушается развитие кровеносных сосудов и возникают такие новообразования. Но микроскопическая структура этих опухолей хорошо изучена и известно, что они практически ничем не отличаются от гемангиом, которые возникают в начале жизни на коже у детей.

В отличие от врожденных гемангиом на коже, сосудистые опухоли в позвоночнике не исчезают самостоятельно. Их можно устранить только хирургическим путем.

Симптомы заболевания

Обычно, первые симптомы возникают на фоне занятий спортом или физической работы, которые сопровождаются повышенными осевыми нагрузками на позвоночник. Возникает боль в позвоночнике, которая локализуется в одном определенном месте, там, где находится опухоль. Зачастую, это единственный признак. Считается, что к болевым ощущениям приводит местное нарушение кровообращения, вызванное гемангиомой. Обычно боль беспокоит постоянно, не связана с физическими нагрузками, усиливается в положении лежа, во время сна.

Если гемангиома большая и приводит к коллапсу (снижению высоты) позвонка со сдавлением нервных корешков, спинного мозга, то возникает боль, которая распространяется в руку или ногу, чувство онемения, слабость в мышцах.

Осложнения гемангиом позвоночного столба

Большая гемангиома ослабляет тело позвонка и может приводить к его компрессионному перелому. В некоторых случаях возникает кровоизлияние, которое сдавливает спинной мозг и нервы. В таких случаях симптомы бывают особенно сильно выраженными, возникает потеря чувствительности в определенных частях тела, слабость мышц, снижение их тонуса, ослабление рефлексов. Больной может утрачивать контроль над прямой кишкой и мочевым пузырем.

Наибольшее клиническое значение имеют так называемые агрессивные гемангиомы. Их отличают следующие признаки:

Существует специальная шкала для оценки агрессивности гемангиомы. Если обнаруживают определенные признаки, опухоль получает соответствующее количество баллов:

Если гемангиома по результатам осмотра пациента и обследования набирает более 5 баллов, ее считают агрессивной. Это помогает разобраться, показано ли хирургическое лечение, так как именно агрессивные гемангиомы чаще всего вызывают симптомы и сопровождаются повышенным риском осложнений.

Часто гемангиомы позвоночника приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как:

Миеломная болезнь.
Плазмоцитома.
Миелома.
Болезнь Педжета.
Метастазы рака из других органов.

Только после обследования врач может установить точный диагноз и определиться с оптимальной тактикой лечения.

Современные методы диагностики

Пациентам, которых беспокоят боли и другие симптомы, характерные для патологий позвоночника, в первую очередь назначают рентгенографию. Если на снимках видно образование, напоминающее гемангиому, выполняют компьютерную томографию, томографию.

Наиболее информативна КТ, так как она лучше всего помогает визуализировать костные структуры. По снимкам можно оценить локализацию, размеры, степень распространения опухоли, изменения костной ткани, формы позвонка, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. МРТ не так эффективна, как компьютерная томография, поэтому ее, как правило, применяют в качестве вспомогательного метода.

При подозрении на злокачественную опухоль и воспалительные процессы в позвоночнике проводят радионуклидную полипозиционную сцинтиграфию. Во время этого исследования в организм пациента вводят слабое безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в патологически измененных клетках и помогает обнаружить на снимках, выполненных с помощью специального оборудования, опухолевые очаги.

Лечение гемангиомы позвоночника

В лечении нуждаются пациенты с агрессивными, вызывающими симптомы и сопровождающимися высоким риском осложнений гемангиомами позвоночника. Проводят хирургические вмешательства, применяют малоинвазивные методики и лучевую терапию.

К хирургическим вмешательствам прибегают главным образом в случаях, когда имеются симптомы, вызванные сдавлением спинного мозга и нервных корешков, миелопатия, радикулопатия. Выполняют следующие виды операций:

Ламинэктомия — удаление дужек позвонка.
Вертебрэктомия — удаление всего позвонка с последующим его замещением протезом.

Если гемангиома разрушила большую часть позвонка, для поддержания стабильности позвоночника применяют костные трансплантаты, стержни, винты.

В последнее время в лечении гемангиом позвоночника широко применяются различные малоинвазивные вмешательства:

Эмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий гемангиому, вводят специальный эмболизирующий препарат. Он состоит из микроскопических частиц, которые перекрывают просвет мелких сосудов, нарушают приток крови и приводят к гибели новообразования.
Чрескожная пункционная вертебропластика. Во время этой процедуры с помощью специальной иглы в пораженный позвонки вводят специальный цемент, чтобы укрепить его. Если у пациента компрессионный перелом, предварительно вводят специальный баллон и раздувают его внутри, чтобы вернуть позвонку прежнюю форму.
Инъекции этанола. В гемангиому вводят этиловый спирт. Он вызывает химический ожог, и опухоль уменьшается. Эту процедуру применяют с осторожностью, потому что она может вызывать осложнения.

Гемангиома не является злокачественной опухолью, но она чувствительна к облучению. Лучевую терапию иногда применяют у пациентов с медленно нарастающими неврологическими расстройствами.

Если у вас диагностировали гемангиому позвоночника, запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7. Наш доктор расскажет, требуется ли лечение в вашем случае, и какие методы будут оптимальны. У нас проводятся все современные процедуры.

Гемангиома позвонка (вертебральная ангиома)
- Эпидемиология гемангиомы позвонков
- Клиническая картина гемангиомы позвонков
- Симптомы гемангиомы позвонка
- Патофизиология гемангиомы позвонков
Диагностика гемангиомы позвонков
- Рентгенографические характеристики гемангиомы позвонка
- Компьютерная томография (КТ) гемангиомы позвонка
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) гемангиомы позвонка
Агрессивная гемангиома позвонка
Лечение гемангиомы позвонка и последующий прогноз

Гемангиома позвонка (вертебральная ангиома)

Гемангиома позвонка (вертебральная ангиома) — это самое распространенное доброкачественное новообразование позвоночника. Вертебральные ангиомы, как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается случайно (по их характерным внешним особенностям) во время проведения диагностики (МРТ, КТ, рентгенография) по поводу других заболеваний и патологических состояний (боли в спине, инфекции или травмы позвоночника и т.д.). Гемангиомы позвоночника — это доброкачественные опухоли, которые наиболее часто встречаются в средней (грудной) и нижней (поясница) части позвоночника.

Гемангиомы позвонков очень распространены и встречаются примерно у 10 процентов населения (на основании данных аутопсий). Большинство гемангиом выявляется при стандартных рентгенограммах позвоночника. Часто, небольших размеров гемангиомы не могут быть выявлены на рентгенограмме и визуализируются при более современных методах лучевой диагностики, таких как КТ или МРТ, или при аутопсии. Гемангиомы чаще всего формируются у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. Встречаемость гемангиом позвонков по неизвестным причинам чаще преобладает среди женщин и наиболее симптоматична на 4-м десятилетии жизни.

Большинство гемангиом позвонков в течении жизни протекает бессимптомно. Разрушение тела позвонка или воздействие на прилежащее межпозвонковое отверстие (место выхода нервного корешка из позвоночного канала) является наиболее частой причиной возникновения болевого симптома у пациентов. Увеличение физической активности (упражнения, бытовые нагрузки и т.д.) может стать причиной появления боли. Это чаще всего бывает связано с возросшей осевой нагрузкой на тело поражённого опухолью позвонка. В большинстве случаев гемангиомы позвонков не проявляются какими-либо симптомами. Симптоматические гемангиомы позвонков составляют менее одного процента от всех гемангиом, и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. При отсутствии своевременного лечения симптоматическая гемангиома позвонка в будущем может вызвать серьезные неврологические нарушения у пациента.

Большинство гемангиом асимптоматичны, но в случае наличия симптомы они могут проявляться в виде:

Гемангиомы позвонков состоят из сосудистых полостей, которые за счёт своего объёма вызывают смещение окружающей костной ткани. В редких случаях, особенно при капиллярном типе гемангиомы, могут наблюдаться литические эрозии позвонка в сторону эпидурального пространства. Гемангиомы позвонков растут медленно и в большинстве случаев бессимптомно.

Большинство гемангиом позвонков встречаются в грудном отделе позвоночника, но могут быть обнаружены и в других отделах позвоночного столба.

Диагностика гемангиомы позвонков

При подозрении на гемангиому врач назначает рентгенографию позвоночника, чтобы проверить наличие характерного изменения кости в теле позвонка (трабекулярного паттерна губчатого вещества). Трабекулы или губчатая кость представляют собой решётчатую структуры в кости тела позвонка. При проведении рентгенографии позвоночникам выявляется классическая картина "вельветовой ткани", которая характерна для гемангиомы.

Компьютерная томография позвоночника (КТ) на аксиальном срезе выявляет точечные вкрапления, напоминающие по внешнему виду "горошек", которые возникают в результате утолщенных трабекул тел позвонков. При наличии данных изменений, в качестве следующего диагностического теста проводится магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ), чтобы показать, распространяется ли опухоль по позвоночнику, в спинномозговой канал, или вызывает сдавление спинного мозга.

Компьютерная томография позвоночника (КТ) при агрессивной гемангиоме показывает точечные очаги склероза, или вкрапления по типу "горошка" на поперечных (аксиальных) изображениях позвонка (стрелки).

Магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ) показывает мягкотканные компоненты гемангиомы (в виде жира и воды) лучше, чем компьютерная томография (КТ). Утолщенные трабекулы тел позвонков визуализируются на изображениях МРТ в виде сигнала с низким уровнем в Т1 и Т2 режимах:

Т1 режим — сигнал высокой интенсивности от гемангиомы за счет наличия жирового компонента
Т2 режим — яркий/высокой интенсивности сигнал от гемангиомы (как правило, больше, чем в Т1 режиме), в связи с высоким содержанием воды
Т1 С+ режим (с контрастом) — видно значительное улучшение из-за высокой васкуляризации гемангиомы

Дифференциальную диагностику гемангиомы позвонков необходимо проводить с метастазами злокачественных опухолей из других органов и тканей.

Метастазы опухолей на изображениях, полученных при магнитно-резонансной томография позвоночника (МРТ), обычно имеют сниженной интенсивности сигнал в Т1 и повышенной интенсивности сигнал в Т2 режимах.

МРТ позвоночника также может показать степень повреждения спинального нерва и может помочь в планировании хирургического лечения пациента.

На МРТ позвоночника гемангиома отличается от метастазов других злокачественных новообразованийналичием наличием утолщенний трабекул (стрелки) в пораженных телах позвонков.

Агрессивная гемангиома позвонка

В отличие от часто встречающихся гемангиом позвонков, агрессивные гемангиомы могут изнутри расширять тело позвонка, внедряться в паравертебральные мягкие ткани, а также доходить до позвоночного канала, вызывая сдавление (компрессию) спинного мозга или патологические переломы позвонков.

На МРТ позвоночника опухоль может напоминать метастазы, но наличие утолщенных трабекул в пораженных телах позвонков позволяет дифференцировать агрессивную гемангиому от других злокачественных новообразований.

Компьютерная томография позвоночника (КТ) является более чувствительным методом, чем МРТ, для описания типичных изменений кости при агрессивной гемангиоме, таких как точечные очаги склероза, или вкрапления по типу "горошка" на поперечных (аксиальных) изображениях, и вертикальные линии, которые имеют вид "вельветовые ткани", "прутьев решётки" или "пчелиных сот" на сагиттальных изображениях.

Компьютерная томография позвоночника (КТ) при агрессивной гемангиоме показывает вертикальные линии, которые имеют вид "вельветовые ткани", "прутьев решётки" или "пчелиных сот" на сагиттальных изображениях (стрелки).

Лечение гемангиомы позвонка и последующий прогноз

Лечение для большинства выявленных гемангиом позвонков не требуется. Лечение необходимо при наличии у пациента симптомов неврологический дефицита или тяжелого болевого симптома. В случае наличии подобных симптомов, существует несколько вариантов возможного лечения, которые подбираются индивидуально: лучевая терапия, баллонная кифопластика или внутрисосудистая трансартериальная эмболизация гемангиомы с последующей ламинэктомией и т.д. При проведении открытых хирургических вмешательств серьезным осложнением может стать кровотечение, поэтому необходимо соблюдать осторожность во время операции.

В случае симптоматической гемангиомы проводится хирургическое удаление (резекция) этой опухоли из пораженного позвонка, а также лучевая терапия для лечения выраженного болевого симптома. В толщу опухоли также может быть выполнена инъекция этанола (вызывает некроз тканей гемангиомы с последующим её рубцеванием), или проведена операция ламинэктомия (для декомпрессии позвоночного канала).

Лечение гемангиомы зависит от размера и расположения опухоли. При своевременном использовании сочетания процедур в виде блокировки кровотока в опухоли (эмболизация), хирургического удаления опухоли и лучевой терапии, можно добиться значительного улучшения в состоянии пациента.

Операция ламинэктомия проводится в случае симптоматической гемангиомы со сдавлением спинного мозга и нервных корешков (для декомпрессии позвоночного канала).

Лучевая терапия эффективна при лечении болевого симптома, вызванного гемангиомой позвонка. Также при лечении болевого симптома является эффективным инъекции этанола в толщу опухоли под рентгеноскопическим контролем. Еще одним вариантом лечения является эмболизация опухоли костным цементом с последующим удалением костей дужки позвонка (ламинэктомия), или полное удаление позвонка (вертебрэктомия) в случае агрессивной гемангиомы.

Читайте также: