Остеобластические метастазы в кости наиболее характерны для рака на

200. Для злокачественных опухолей позвоночника не характерны

а) деструкция тела позвонка

б) деструкция дуги позвонка

в) разрушение межпозвоночного диска

г) утолщение паравертебральных мягких тканей

201. Из первичных злокачественных опухолей позвоночника

чаще всего встречается в возрасте после 40 лет

а) остеогенная саркома

г) плазмоцитома

202. К рентгенологическим признакам,

которые могут свидетельствовать в пользу солитарной миеломы позвонка,

при дифференциальной диагностике с солитарным метастазом относят

а) разрушение ножки дуги

б) патологическую компрессию тела позвонка

в) большой мягкотканный компонент

г) разрушение межпозвоночного диска

д) правильно в) и г)

203. При наличии метастазов рака в кости первичная локализация рака

прижизненно не обнаруживается

а) в большинстве случаев

б) в меньшинстве случаев

в) обнаруживается всегда

204. Метастазы в кости наблюдается редко при первичной локализации рака

а) в желудке

б) в молочной железе

205. Остеобластические метастазы в кости наиболее характерны для рака

в) щитовидной железы

г) предстательной железы

206. Раньше всего обнаружить метастатическое поражение костей

можно с помощью

а) обычной рентгенографии

в) радиоизотопного сканирования скелета

г) рентгенографии с прямым увеличением изображения

207. Наиболее точным определением остеопороза является

а) уменьшение костной ткани в единице объема костного органа

б) уменьшение содержания Ca в единице объема костного органа

в) уменьшение содержания Ca в единице объема костной ткани

г) уменьшение костной ткани в единице объема костного органа

При ее нормальной минерализации и отсутствии патологических тканей

208. Убыль костной ткани при остеопорозе возмещается

а) фиброзной тканью

б) кроветворным костным мозгом

в) неминерализованным остеоидом

г) жировым костным мозгом

209. Остеопороз в позвоночнике

может быть выявлен на стандартной рентгенограмме при потере

а) 10% костной ткани

б) 30% костной ткани

в) 70-80% костной ткани

г) при любой убыли костной ткани

210. Более всего страдает при системном остеопорозе

б) позвоночник

в) длинные кости нижних конечностей

г) короткие кости стоп

211. Тяжелый вертебральный остеопороз

с множественной компрессией тел позвонков чаще всего развивается

а) у женщин в постклимактерическом периоде

б) у мужчин старше 60 лет

в) у женщин в возрасте 30-40 лет

г) у больных сахарным диабетом

212. Убыль компактного вещества при системном остеопорозе

ранее всего обнаруживается

а) в бедренных костях

б) в плюсневых костях

в) в пястных костях

г) в большеберцовых

213. Для системного остеопороза не характерны

а) перелом лучевой кости в типичном месте

б) переломы тел позвонков

в) переломы шейки бедренной кости

г) переломы лодыжек берцовых костей

214. Для системного остеопороза не характерно

а) снижение минеральной плотности костей

б) истончение коркового слоя

в) продольное разволокнение коркового слоя по всей толще

г) подчеркнутость замыкающих пластинок тел позвонков

215. Из приведенных утверждений неверно

а) для тяжелого вертебрального остеопороза

характерна множественная неравномерная компрессия тел грудных

и поясничных позвонков по типу "клиновидных" и "рыбьих"

б) изменения в позвоночнике при остеопорозе

часто нельзя отличить от генерализованной миеломы

в) переломы тел позвонков при остеопорозе наступают спонтанно,

или под действием небольшой травмы

г) остеопороз осложняется компрессией не только грудных и поясничных,

Но и шейных позвонков

216. Наиболее точным определением остеомаляции является

а) размягчение костей

б) уменьшение содержания Ca в единице объема костного органа

в) нарушение минерализации вновь образованной костной ткани

С накоплением в костях неминерализованного остеоида

г) "вымывание" Ca из костей

217. Из перечисленных патологических процессов в скелете

характерным для авитаминоза D у взрослых людей является

б) остеомаляция

в) фиброзная остеодистрофия

218. Для остеомаляции наиболее характерны

а) системное разрежение костной структуры

б) множественные зоны Лоозера в костях

в) деформации тел позвонков

г) продольное разволокнение коркового слоя

219. Для зон Лоозера при остеомаляции не характерна локализация

а) в ветвях тазовых костей

б) в шейках бедренных костей

г) в диафизах большеберцовых костей

220. Для зон Лоозера при остеомаляции характерно все перечисленное,

кроме утверждения, что

а) могут распространяться на весь поперечник кости

б) могут осложняться истинным переломом со смещением отломков

в) чаще всего подвергаются самостоятельному заживлению

г) количество их со временем может увеличиваться

221. Из перечисленных типов для остеомаляции характерна

а) множественная неравномерная деформация

по типу "клиновидных" или "рыбьих" позвонков

б) множественная равномерная деформация по типу "рыбьих" позвонков

в) множественная равномерная деформация по типу "плоских" позвонков

г) множественная клиновидная деформация

222. Из перечисленных видов деформаций скелета при остеомаляции

чаще всего встречается

а) дугообразное искривление оси диафизов трубчатых костей

б) деформация таза по типу "карточного сердца"

в) колоколоподобная деформация грудной клетки

г) базиллярная импрессия черепа

223. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия чаще всего обусловлена

а) диффузной гиперплазией паратиреоидных желез

б) аденомой одной из желез

в) аденомой 2-3 желез

224. Патоморфологический субстрат

диффузного разрежения костной структуры

при гиперпаратиреоидной остеодистрофии

а) аналогичен остеопорозу

б) характеризуется замещением костной ткани

в) характеризуется разрастанием в костях фибро-ретикулярной ткани,

Замещающей костную ткань и костный мозг

225. Наиболее характерным рентгенологическим симптомом

гиперпаратиреоидной фиброзной остеодистрофии является

а) истончение коркового слоя

б) нечеткость очертаний эндостальной поверхности коркового слоя

в) продольное разволокнение коркового слоя

г) субпериостальные эрозии

226. Субпериостальные эрозии раньше всего выявляются

г) по радиальной поверхности средних фаланг II-III пальцев кистей

227. Наиболее эффективной методикой выявления

ранних признаков гиперпаратиреоидной остеодистрофии является

в) рентгенография кистей с прямым увеличением в 4-5 раз

На микрофокусном излучателе с размерами фокусного пятна 0.1 мм

И меньше

228. Из перечисленных изменений позвоночника

для гиперпаратиреоидной фиброзной остеодистрофии наиболее характерно

г) уплотнение структуры краниальных и каудальных отделов

Тел позвонков

229. Из перечисленных изменений в костях свода черепа

для гиперпаратиреоидной остеодистрофии наиболее характерны

в) гранулярный рисунок разрежения костной структуры

230. Из приведенных утверждений неправильно

в) для остеодистрофии при первичном гиперпаратиреозе

обязательно наличие множественных кистовидных образований

В костях

231. Искривление оси длинных костей наиболее характерно

а) для остеопороза

б) для остеомаляции

в) для гиперпаратиреоидной остеодистрофии

г) для нефрогенной остеодистрофии

232. В основе нефрогенной остеодистрофии находится

в) гиперпаратиреоидная фиброзная остеодистрофия

г) правильно б) и в)

233. Из перечисленных метаболических поражений скелета

вертебральный остеосклероз наиболее характерен

а) для остеомаляции на почве авитаминоза D

б) для нефрогенной остеодистрофии

в) для гиперпаратиреоидной остеодистрофии

(при первичном гиперпаратиреозе)

234. Метастатическая кальцификация мягких тканей развивается

а) при остеопорозе

б) при остеомаляции

в) при гиперпаратиреоидной остеодистрофии

при первичном гиперпаратиреозе

г) при нефрогенной остеодистрофии

235. При нефрогенной остеодистрофии

раньше всего выявляются сосудистые обызвествления

б) в стопах

в) в области таза

236. Обызвествления сосудов I межплюсневых промежутков,

кроме нефрогенной остеодистрофии, возможны

а) при сахарном диабете

б) при тиреотоксикозе

в) при саркоидозе

г) при амилоидозе

д) правильно а) и в)

237. У больных хронической почечной недостаточностью

при лечении хроническим гемодиализом обычно развивается

б) остеомаляция

в) гиперпаратиреоидная остеодистрофия

г) асептические некрозы костей

238. После трансплантации почки со стороны скелета чаще всего развивается

в) гиперпаратиреоидная остеодистрофия

г) асептические некрозы костей

239. При сирингомиелии наиболее часто наблюдаются изменения

б) в позвоночнике

в) в суставах верхних конечностей

г) в суставах нижних конечностей

240. Изменение при спинной сухотке чаще всего наблюдаются

б) в позвоночнике

в) в суставах верхних конечностей

г) в суставах нижних конечностей

241. Чаще всего страдают при генетическом акроостеолизе

а) крупные суставы конечностей

б) мелкие суставы кистей и стоп

в) диафизы длинных костей

г) дистальные отделы кистей и стоп

242. Для нейрогенных остеоартропатий характерно все перечисленное, кроме

а) остеолиза суставных концов костей

б) параартикулярной патологической оссификации

в) ограничения и резкой болезненности движений в суставе

г) нарушения соотношений в суставе

д) патологических переломов суставных концов костей

243. Для акроостеолиза характерны

а) истончение дистальных отделов длинных костей кистей и стоп

с заострением на конце (деформация в виде заточенного карандаша)

б) краевые эрозии суставных поверхностей

в) кистовидные образования в костях

г) резорбция целых отделов костей стоп

244. При нейрогенной остеоартропатии стоп у взрослых

следует провести дифференциальную диагностику

среди перечисленных ниже заболеваний, кроме

а) спинной сухотки

б) сирингомиелии

в) сахарного диабета

г) опухоли спинного мозга

245. При мышечных параличах в костях наблюдаются следующие изменения

б) регионарный остеопороз

д)

246. После повреждения спинного мозга в опорно-двигательной системе

а) остеолиз суставных концов костей

б) патологические переломы костей

г) параартикулярная оссификация мягких тканей

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

Основные симптомы и признаки рака позвоночника и способы его лечения

Аномальное развитие клеток в спинном мозге, или рак позвоночника, бывает первичным и вторичным. В большинстве случаев злокачественными являются именно первичные опухоли.

Нередко рак позвоночника, прогрессируя в форме лимфомы, поражает нервную систему полностью. Распространение патологии происходит через кровь, или спинномозговую жидкость.

Считается, что ключевые причины кроются в генетической предрасположенности человека к раку.

Кроме того, причины заболевания нередко зависят от того, в каком состоянии находится иммунная система.

Наименее вероятные причины развития такой страшной болезни, как рак позвоночника — это влияние радиоактивного излучения.

В начальной степени патология обычно протекает практически незаметно. Первые симптомы рака позвоночника появляются после разрастания опухоли. Нередко заболевание прогрессирует в течение ряда лет.

К общим признакам страшной патологии относятся:

Трудности, возникающие во время ходьбы.
Общая слабость.
Спазмы в мышцах.
Острый болевой синдром (становится еще более ярко выраженным, когда человек находится в горизонтальном положении).
Болезненные ощущения и холод в ногах.
Липкая и холодная кожа.
Недержание кала.
Недержание мочи.
Паралич.

Симптомы рака позвоночника становятся более ярко выраженными в зависимости от локализации опухоли. Чем она выше, тем шире становится зона расстройств неврологического характера.

Онкология шейного отдела протекает тяжелее всего. В этом случае происходит прогрессирование неврологических расстройств в каждом из участков, находящихся ниже опухоли шейного отдела.

Для развития онкологии шейного отдела характерны такие признаки, как:

паралич грудных межреберных мышц;
нарушение циркуляции ликвора.

При раке шейного отдела позвоночника, ввиду скапливания в желудочках головного мозга ликвора происходит рост давления (внутричерепного). Его сопровождают такие признаки, как:

острая головная боль;
тошнота;
рвота;
затруднение глотания;
утрата сознания;
кома.

Нехарактерным симптомом патологии оттока ликвора при онкологии шейного отдела является возникновение болевого синдрома в месте локализации опухоли.

Когда при быстром прогрессировании рака шейного отдела позвоночника больной страдает от затрудненного дыхания, врач переводит его на ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

При прогрессировании онкологии грудного отдела происходит развитие:

дыхательных патологий;
пареза (поражаются верхние конечности);
патологии функционирования органов грудной клетки.

Учитывая то, что при раке грудного отдела позвоночника происходит нарушение иннервации диафрагмы, легких и сердца. Этому состоянию сопутствуют:

одышка;
срыв сердечного ритма;
патологии пищеварительного тракта.

Когда этот отдел поражает рак позвоночника, симптомы нередко указывают на то, что больной также нуждается в ИВЛ.

Рак позвоночника имеет 4 степени развития.

для первой степени характерно образование патологических клеток, и если лечение будет своевременным, полное выздоровление возможно в 95-100% случаях;
при второй степени молниеносно размножающиеся клетки образуют опухоль, и успешное лечение возможно в 75% случаях;
при прогрессировании болезни до третьей степени разрастаются метастазы, и благополучное лечение возможно только в 30% случаях;
для четвертой степени характерно разрастание по организму метастаз, и успешное лечение уже невозможно.

Если злокачественное образование находится на шейном участке, то могут возникнуть такие осложнения, как паралич, расстройство функций мозга (головного) и затрудненное дыхание.

Рак позвоночника может быть диагностирован только опытным врачом. Поставить предварительный диагноз доктор может, исходя из данных опроса и осмотра пациента.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К специальным способам исследования относятся:

Рентгенография в трех проекциях (традиционная).
Рентгенография послойная.
Магнитный резонанс (ядерный).

После того как диагноз подтвержден, назначается соответствующее лечение. Прогноз может быть благоприятен только в том случае, если медицинское вмешательство было своевременным.

Лечение столь сложного и серьезного заболевания, как рак позвоночника, проходит поэтапно. К самым распространенным методам медицинской терапии относятся:

Благоприятный прогноз зависит от того, когда была обнаружена опухоль и назначено корректное лечение.

К сожалению, рак отличается редким коварством, и развитие аномальных клеток в организме может протекать бессимптомно, а анализы — оставаться абсолютно нормальными. Поэтому за врачебной помощью большинство людей обращаются уже на 2-3 степени онкологии.

Метастазы в головном мозге являются наиболее распространенными внутричерепными злокачественными новообразованиями. Выживаемость пациентов с метастазами в головной мозг без лечения (продолжительность жизни 50% больных) — 1 месяц, терапия кортикостероидами может продлить жизнь от 1 до 2 месяцев, при лучевой терапии люди живут до 3-6 месяцев дольше. В течение последних 20 лет при единичных поражениях эффективно применяются нейрохирургия, стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия, которые приводят к тому, что больные могут жить дольше, до 16 месяцев.

Благодаря достижениям в области диагностики и лечения рака, приводящим к длительному выживанию пациентов, происходит увеличение развития метастазов за пределы участка первичной опухоли. Метастазы головного мозга возникают у 20-40% взрослых больных со злокачественным заболеванием, фиксируются в 50% случаев у людей с генерализованным раком. Метастазы в мозге наиболее часто наблюдаются в 75% меланом, 60% — рака яичек и яичников, в 35% случаев рака легких.

Ввиду более высокого уровня заболеваемости раком легких у населения чаще всего встречаются мозговые метастазы именно этой этиологии (до 50%), у женщин преобладает опухоль молочной железы (20%). Распространение опухолевых клеток в ЦНС может быть:

гематогенным (венозным или артериальным путем через церебральное венозное сплетение);
переносимым прямой передачей с места первичной опухоли;
обусловленным нейронным или периневральным продвижением;
миграцией вдоль периваскулярного пространства.

Внутричерепные метастазы происходят в 10 раз чаще, чем первичная мозговая карцинома (опухоль). Примерно, у 10% больных метастатические поражения головного мозга представляют собой симптомы генерализованной патологии, чаще всего, бронхогенной карциномы, опухоли почек или колоректального рака.

Клинические симптомы метастазов в головной мозг возникают из-за локального повреждения мозговых тканей или повышенного внутричерепного давления. Среди начальных признаков наиболее распространенными являются следующие:

двигательный дефицит (68%);
головная боль (53%);
рвота, когнитивный дефицит (31%);
застойный сосок — расстройство зрительного нерва (26%);
атаксия (20%);
судороги (15%).

Множественные мозговые метастазы могут имитировать слабоумие. Общие симптомы, в основном, вызваны внутричерепной гипертензией. Головная боль возникает при метастазировании инфратенториальной локализации у 80-85% больных, при супратенториальной локализации — только у ⅓.

Рвота происходит у ⅓ пациентов обычно параллельно с головной болью. Она может быть внезапной, без тошноты, часто возникает по утрам. Застойный мозговой сосок является наиболее распространенным при инфратенториальном поражении.

Эпилептические приступы — это наиболее распространенное проявление супратенториальных поражений. В качестве первого симптома присутствуют у 15-20% больных, у 10% — развиваются в течение прогрессирования заболевания.

При супратенториальной локализации наиболее распространенным является нарушение речи и когнитивных функций. В случае инфратенториальных поражений преобладают симптомы в рамках мозгового ствола и мозжечка с симптомами пареза черепно-мозговых нервов.

Психологические изменения происходят в результате внутричерепной гипертензии или дисфункции определенных структур головного мозга.

Астено-невротический синдром — что это? Причины, симптомы и лечение.

Характерные признаки торакалгии и лечебная тактика по избавлению от недуга.

Как обнаружить бульбарный синдром? О методах диагностики читайте тут.

Рентген черепа имеет лишь ограниченную диагностическую ценность, может предоставить информацию об изменениях костной ткани (косвенные признаки повышения внутричерепного давления) и возможном разрушении костной ткани.

ЭЭГ — это стандартное исследование; проявляет очаговые аномалии. Компьютерная томография (КТ) позволяет определить более точную локализацию повреждений, в особенности после добавления контрастного вещества указывает на связь с окружающими структурами, определяет размер повреждений и их характер. Позволяет сделать 3D-реконструкцию с неинвазивным изображением сосудов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обнаруживает метастазы с более высокой точностью, по сравнению с КТ, и поэтому является диагностическим методом первого выбора. В настоящее время МРТ способно обнаружить поражения диаметром около 3 мм. Этому способствует, в основном, сопроводительная отечная реакция вокруг очага поражения.

Другим вариантом является обнаружение метастазов при помощи позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Здесь метастазы появляются, как очаги с высоким накоплением 18-фтордезоксиглюкозы. ПЭТ обнаруживает повреждения с диаметром более 10 мм. Аналогично ОФЭКТ, МРТ подходит для различения локальных рецидивов и поздних постлучевых изменений. Если не известен основной источник онкологии и доступные тесты, включая ПЭТ всего тела, не приводят к его открытию, рекомендуется стереотаксическая биопсия для гистологической диагностики патологических поражений головного мозга (после предыдущей ангиографии).

Терапия метастазов в головной мозг включает в себя поддерживающее лечение кортикостероидами, противосудорожными препаратами, антикоагулянтами и окончательную терапию, которая представлена нейрохирургией, стереотаксической радиохирургией, лучевой терапией всего черепа и стереотаксической лучевой терапией. Ограничено применяется химиотерапия, целенаправленная терапия и иногда интерстициальная брахитерапия. Большинство пациентов лечатся при помощи комбинации методов.

Решение о терапевтическом подходе должно быть принято мультидисциплинарной командой (невролог, нейрохирург, онколог, радиотерапевт), в зависимости от возраста пациента и функционального статуса с учетом типа первичной опухоли, степени экстракраниальной болезни, предшествующей терапии, а также количества поражений головного мозга. Онкологическое лечение можно разделить на радикальное и паллиативное:

Целью первого является, предпочтительно, полная регрессия поражений. При использовании лучевой терапии вводятся более высокие дозы, принимается во внимание острая токсичность.

Целью паллиативной терапии является не полное уничтожение опухоли, но уменьшение ее размеров с целью исчезновения неврологических симптомов и улучшения качества жизни пациента. Используются дозы меньшие, чем при смертельной опухоли — около ⅔.

Кортикостероиды играют важную роль в лечении метастазов головного мозга, приводят к длительному выживанию пациента при использовании в течение 1 месяца. Они являются препаратами первого выбора. Кортикостероиды оказывают благотворное влияние на клеточную мембрану, которая стабилизируется и благоприятно воздействует как на отек, сопровождающий метастазы в головной мозг, так и на его острую акцентуацию после облучения. Уменьшение отека приводит к снижению внутричерепного давления и, таким образом, к исчезновению или облегчению неврологических симптомов.

Противосудорожные препараты показаны для всех пациентов с эпилептическими приступами, которые являются общим симптомом метастазов в головной мозг. Ранее используемые препараты, такие как Фенитоин, Карбамазепин, Фенобарбитал, Оксакармазепин индуцируют цитохром-450 и могут изменить метаболизм противоопухолевой терапии и кортикостероидов. Таким образом, более подходящими являются: Вальпроат, Габапентин, Топирамат, Ламотриджин.

Антикоагулянты должны рассматриваться у всех обобщенных онкологических больных. Глубокие венозные тромбозы являются частым осложнением у пациентов с мозговыми метастазами (22-45%). Препаратами первого выбора считаются низкомолекулярные гепарины.

Читайте также: Межреберная невралгия слева (симптомы).

Пациентам с метастазированием в головном мозге назначаются:

Облучение всего черепа — представляет собой излучение на линейном ускорителе (6МВ) или кобальтовом облучателе. Пациент фиксируется при помощи термопластичной маски, фокусировка выполняется с помощью КТ симулятора.
Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это лечение поражений головного мозга с помощью внешнего пучка излучения, состоящего из радиационной единицы (201 источник гамма-лучей, сходящихся в одном очаге).
Стереотаксическая лучевая терапия использует аналогичные принципы, но, в отличие от гамма-ножа, у линейного ускорителя имеется только один источник тормозного излучения, который изменяет точку входа пучка в голову пациента.
Нейрохирургическая резекция (удаление) опухоли рекомендуется больным с единичными поражениями мозга, где отсутствуют известные источники первичной опухоли или поражение опасно для жизни.
Химио- и целенаправленная терапия — не являются стандартными терапевтическими методами для лечения мозговых метастазов. Эффективны только у небольшого количества пациентов. Проблема заключается в гематоэнцефалическом барьере (ГЭБ), который снижает эффективность цитостатиков за счет уменьшения их проникновения в очаги метастазирования.

В области лечения мозговых метастазов за последние 20 лет был сделан значительный шаг вперед. Продление выживаемости было продемонстрировано в первую очередь у больных с одиночными метастазами, проходивших лечение с помощью нейрохирургии, стереотаксической радиохирургии и стереотаксической лучевой терапии.

Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.

Метастазы в костях трудно лечатся и обещают боли, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны испортить её переломом или сдавлением спинного мозга.

Какими могут быть метастазы в костях?
При каких раках развиваются?
Когда появляются скелетные метастазы?
Какие отделы скелета поражаются чаще всего?
Клинические проявления костного метастазирования
Почему возникает боль?
Как обнаруживают метастазы в кости?
Лечение скелетных поражений
Зачем нужны бисфосфонаты?

Какими могут быть метастазы в костях?

По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:

остеобластические — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.

Практически не случает такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.

При каких раках развиваются?

Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.

При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические.

Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.

Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.

При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.

Когда появляются скелетные метастазы?

При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.

При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.

При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.

При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.

Какие отделы скелета поражаются чаще всего?

Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.

Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев, типичные локализации — подвздошная и лонные кости.
Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.

Клинические проявления костного метастазирования

Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.

Опасные проявления метастатического костного поражения:

гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.

Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.

Почему возникает боль?

Боль обусловлена тремя причинами:

разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.

Как обнаруживают метастазы в кости?

Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.

Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.

Лечение скелетных поражений

Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.

На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.

Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.

Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль и уменьшить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.

Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.

Зачем нужны бисфосфонаты?

Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.

Человеческие кости постоянно обновляются: остекласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность. Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.

Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Демосумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).

Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.

Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:

Читайте также: