Особенностью опухолей эпителиального происхождения является органоспецифичность

  • Все (6)
  • Все (17)

Почки
Доброкачественные опухоли: светлоклеточная аденома, ангиолипомиома, опу-холь из клеток ЮГА.
Светлоклеточная аденома – гистогенез из клеток эпителия почечных канальцев. Макро – узелок с четкими границами, мягкой консистенции, на разрезе серо-желтый, диаметром до 2 см.
Ангиолипомиома – гистогенез из эмбриональной ткани ткани. Микро – состоит из сосу-дов, жировой и мышечной ткани.
Опухоль из клеток ЮГА – гистогенез из юкстагломерулярных клеток. Редкая опухоль. Макро – вид маленького узелка. Опухоль проявляет себя у больных повышением АД, т.к. вырабатывает ренин.
Злокачественные опухоли: светлоклеточный (гипернефроидный) рак, нефробла-стома (опухоль Вильмса).
Светлоклеточный (гипернефроидный) рак – самая частая (85%) злокачественная опу-холь почек у взрослых. Гистогенез – малодифференцированные клетки эпителия почеч-ныых канальцев. Макро – вид инкапсулированного узла больших размеров, мягкой конси-стенции, желтого или пестрого цвета (пестрота за счет некроза опухоли и кровоизлияний). Имеет инфильтративный рост. Микро – состоит из раковых светлых клеток, которые со-держат в цитоплазме липиды. Рано метастазирует лимфогенно в лимфоузлы, гематогенно в легкие, кости, печень.
Нефробластома (опухоль Вильмса) – одна из самых частых злокачественных опухолей в детском возрасте. Болеют дети до 7 лет. Гистогенез – эмбриональная почечная ткань. Макро – долго растете в виде узла. Метастазирует гематогенно в легкие.

Мочевыводящие пути (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь)
Доброкачественная опухоль – переходноклеточная папиллома. Гистогенез – про-исходит из переходноклеточного эпителия. Часто малигнизируется (переходит в рак).
Злокачественная опухоль – переходноклеточный рак. Гистогенез – из малодиффе-ренцированных клеток переходного эпителия. Рост инфильтративный. Метастазирует лимфогенно в регионарные (ближайшие) лимфоузлы.

Молочная железа
Доброкачественная опухоль – фиброаденома. Гистогенез – происходит из желези-стого эпителия молочных протоков, в опухоли хорошо развита строма. Макро – инкапсу-лированный узел плотной консистенции, белесоватого цвета с четкими границами. Микро – состоит из разрастающихся молочных протоков и выраженной стромы, в опухоли ткане-вой атипизм. Виды фиброаденомы: периканаликулярная (строма окружает протоки), интраканаликулярная (строма врастает в протоки).
Злокачественные опухоли – неинфильтрирующий дольковый рак, неинфильтри-рующий внутрипротоковый рак, болезнь Педжета.
Неинфильтрирующий дольковый рак и неинфильтрирующий внутрипротоковый рак – гистогенез из железистого эпителия молочных долек или эпителия молочных протоков. Это формы рака на месте, растут в молочной дольке или в протоке, но без инвазии, затем переходит в инвазивный (инфильтрирующий) рост.
Болезнь Педжета – характеризуется тремя признаками: воспаление кожи соска и ареолы, светлые крупные клетки Педжета в эпидермисе соска, рак молочных протоков.

Матка
Злокачественная опухоль – хорионэпителиома (опухоль Никифорова). Гистогенез – эпителий ворсин хориона. Опухоль развивается у женщин из остатков последа после аборта, родов и при пузырном заносе. Макро – пестрый мягкий узел в матке. Микро – со-стоит из атипичных клеток трофобласта. В опухоли нет стромы. Метастазирует гемато-генно в легкие.

Кожа
Доброкачественные опухоли – аденомы потовых и сальных желез.
Злокачественные опухоли – рак потовых и сальных желез, базалиома
Базалиома – гистогенез из клеток росткового слоя эпидермиса. Опухоль имеет местный инвазивный рост, но не метастазирует. Локализация – кожа лица.
ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

Яичники
По гистогенезу выделяют три группы опухолей: эпителиальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли.
Эпителиальные опухоли
Доброкачественные – серозная цистаденома, муцинозная цистаденома. Этим опухоли происходят из эпителия и имеют строение кисты. Кисты могут быть односторон-ние и двусторонние, однокамерные и многокамерные. В кистах содержится серозная жид-кость или слизь. Опухоли часто малигнизируются (переходят в цистаденокарциномы).
Злокачественные опухоли – серозная цистаденокарцинома. муцинозная цитса-денокарцинома. Это злокачественные аналоги цистаденом. Макро – вид кист. Микро – клеточный атипизм. Характерен инвазивный рост и контактные метастазы в брюшину.
Опухоли стромы полового тяжа
Доброкачественные – текома, гранулезоклеточная опухоль (фолликулома), андробла-стома.
Текома – гистогенез из тека-ткани. Макро – узел, желтого цвета, плотный. Микро – со-стоит из крупных светлых клеток. Вид атипизма – тканевой, рост – экспансивный. Опу-холь может быть гормональноактивной и гормональнонеактивной. Гормональноактивные текомы вырабатывают женские половы гормоны, что может приводить у девочек к ран-нему созреванию, у молодых женщин - к нарушению месячного цикла, у пожилых - к ма-точному кровотечению.
Гранулезоклеточная опухоль (фолликуклома) – гистогенез клетки гранулезы. Такая же характеристика как у текомы. Также может вырабатывать женские гормоны.
Андробластома – гистогенез из клеток мужской части яичника. Макро – небольшой узе-лок желтого цвета. Опухоль вырабатывает мужские половые гормоны, что может приво-дить у женщин к маскулинизации, т.е. перестройке женского организма по мужскому ти-пу.
Злокачественные опухоли – злокачественная текома, гранулезоклеточный рак, злокачественная андробластома. Для этих опухолей характерен клеточный атипизм, инфильтрирующий рост, метастазирование.
Герминогенные опухоли
Злокачественная опухоль – дисгерминома. Гистогенез – из недифференцирован-ных половых клеток яичника. Макро - крупный узел, серого цвета. Метастазирует лимфо-генно в лимфоузлы.

Яички
Злокачественная опухоль – семинома.

Щитовидная железа
Доброкачественные опухоли- аденомы из А- , В- и С-клеток.
Злокачественные опухоли – фолликулярный и папиллярный раки. Метастазируют лимфогенно и гематогенно в легкие, кости.

Вилочковая железа
Доброкачественная опухоль – тимома.

Гипофиз
Доброкачественные опухоли – аденомы.
Злокачественные опухоли – рак.

Поджелудочная железа
Доброкачественные опухоли – инсуломы.
Злокачественные опухоли – злокачественные инсуломы.

АПУДОМы
Это группа опухолей гистогенез которых из клеток апуд-системы. Эти клетки имеют про-исхождение из нейроэктодермы и синтезируют гормоны или биологически активные ве-щества. К АПУДОМам относятся:
Феохромоцитома - доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечников, которая синтезирует адреналин, что ведет к повышению АД.
Аденома из С-клеток щитовидной железы, синтезирующая кальцитонин.
Инсуломы – доброкачественные опухоли из клеток островков поджелудочной же-лезы, которые синтезируют инсулин, глюкагон.
Аденомы гипофиза (синтез гормонов гипофиза).
Опухоль из клеток ЮГА (синтез ренина).
Карциноид – злокачественная опухоль из энтерохромаффинных клеток (клетки Кульчицкого). Локализация – аппендикс и другие отделы ЖКТ. Макро – узелок желтого цвета. Микро – состоит одинаковых клеток, которые синтезируют серотонин.

Введение. В основу классификации опухолей из эпи­телия положены особенности гистогенеза (вид эпите­лия), степень дифференцировки опухоли (доброкачест­венные и злокачественные) и органная специфичность опухоли (органоспецифические и органонеспецифические). По гистогенезу различают опухоли из покровного и железистого эпителия. Органонеспецифические опухоли из этих видов эпителия могут развиваться в любом ор­гане, а органоспецифические — лишь в определенном органе.

Мотивационная характеристика темы.

Общая цель занятия. Научиться определять различ­ные виды эпителиальных опухолей согласно принципам классификации, а также различать их на основании мор­фологической характеристики.

Конкретные цели занятия. У м е т ь: 1) называть виды эпителиальных опухолей согласно принципам их класси­фикации; 2) объяснять морфологические различия доб­рокачественных и злокачественных опухолей из эпителия; 3) давать морфологическую характеристику доброка­чественных и злокачественных органонеспецифических опухолей из покровного и железистого эпителия; 4) да­вать морфологическую характеристику органоспецифических опухолей эндо- и экзокринных желез (гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы, матки); 5) объ­яснять характер метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей.

Основные вопросы темы. 1. Классификация эпите­лиальных опухолей.

2. Макро- и микроскопическая характеристика добро­качественных и злокачественных органонеспецифических опухолей из эпителия.

3. Макро- и микроскопическая характеристика органоспецифических опухолей эндо- и экзокринных желез.

4. Особенности метастазирования злокачественных опухолей из эпителия.

М а к р о п р е п а р а т ы: папиллома кожи; цистаденома яичника, рак матки; почечно-клеточный рак; метаста­зы рака в печень.

Микропрепараты: папиллома кожи; сосочковая цистаденома яичника; фиброаденома молочной железы; плоскоклеточный рак пищевода (без ороговения); аденокарцинома матки (в соскобе); мелкоклеточный рак лег­кого; хорионэпителиома матки (все препараты окрашены гематоксилином и эозином).

Э л е к т р о н о г р а м м ы : хромофобная аденома ги­пофиза, солидный рак молочной железы. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

1. Классификация эпителиальных опухолей.

2. Макро- и микроскопическая характеристика добро­качественных органонеспецифических опухолей из покров­ного и железистого эпителия.

3. Макро- и микроскопическая характеристика злока­чественных органонеспецифических опухолей из покров­ного и железистого эпителия.

4. Макро- и микроскопическая характеристика добро­качественных и злокачественных органонеспецифических опухолей эндо- и экзокринных желез (гипофиза, над­почечников, поджелудочной железы, матки).

5. Характер метастазирования злокачественных опу­холей из эпителия.

Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже.

для определения исходного уровня знаний

Задания: 1. Принципы классификации эпителиальных опухолей: а) гистогенез, степень дифференцировки; б) наследственная предрас­положенность; в) степень дифференцировки, этиология; г) характер роста; д) характер атипизма.

2. Назовите доброкачественную органонеспецифическую опухоль из покровного эпителия: а) аденома; б) аденокарцинома; в) хорионэпителиома; г) папиллома; д) цистаденома.

3. Назовите злокачественную органонеспецифическую опухоль из покровного эпителия: а) аденокарцинома; б) семинома; в) хорионэпителиома; г) плоскоклеточный рак; д) саркома.

4. Характеристика папилломы: а) злокачественная опухоль из покровного эпителия; б) доброкачественная опухоль из покровного эпителия; в) злокачественная опухоль из железистого эпителия; г) доброкачественная опухоль из соединительной ткани; д) опухоль из меланинобразующей ткани.

5. Определение рака: а) злокачественная опухоль из мезенхимы; б) злокачественная опухоль из эпителия; в) злокачественная опу­холь из меланинобразующей ткани; г) органоспецифическая опухоль; д) тератоидная опухоль.

6. Характеристика аденокарциномы: а) доброкачественная опухоль из покровного эпителия; б) злокачественная опухоль из покровного эпителия; в) злокачественная опухоль из железистого эпителия; г) опухоль из соединительной ткани; д) органоспецифическая опухоль.

7. Назовите органоспецифическую доброкачественную опухоль ги­пофиза: а) хромофобная аденома; б) семинома; в) альдостерома; г) хорионэпителиома; д) интраканаликулярная фиброаденома.

8. Какая опухоль сопровождается развитием синдрома Иценко — Кушинга: а) эозинофильная аденома гипофиза; б) базофильная аде­нома гипофиза; в) инсулома; г) семинома; д) альдостерома.

9. Характеристика фиброзного рака: а) органотипический уровень дифференцировки; б) гистотипический уровень дифференцировки; в) преобладает паренхима; г) преобладает строма; д) не метастазирует.

10.Какой путь метастазирования наиболее ранний при злокачест­венных опухолях из эпителия: а) гематогенный; б) лимфогенный; в) имплантационный; г) смешанный; д) периневральный.

Эталоны: 1 — а, 2 — г, 3 — г, 4 — б, 5—б, 6 — в, 7 — а, 8 — б, 9 — г, 10 — б. УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

3. Диагностировать доброкачественную опухоль из железистого эпителия по макроскопической картине.

предлагаемых студентам для решения.

Задача № 1. У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диамет­ром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка.

1. О какой опухоли идет речь в данном случае, назовите ее? 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Каков характер роста этой опухоли? 4. Обладает ли она органоспецифичностью? 5. Перечислите гистологические виды этой опухоли.

Задача № 2. Больная жаловалась на наличие плотного опухолевидного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы, ткань ее послана на гистологическое исследование. Обнаружен опухолевой узел диаметром 2 см, плотный, в капсуле, на разрезе бело-розовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железис­тыми компонентами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте название? 2. Вид этой опухоли в зависимости от особенностей разрастания сое­динительной ткани? 3. Доброкачественная или злокачественная опухоль? 4. Обладает ли органоспецифичностью? 5. К какой категории заболеваний молочной железы относится?

Задача № 3. У больного, который долго курил и страдал хрони­ческим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирурги­ческое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечеткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпи­телия среди хорошо развитой стромы.

1. Дайте название опухоли. 2. Назовите виды ее в зависимости от способности эпителия к кератообразованию. 3. Доброкачественная эта опухоль или злокачественная? 4. Обладает ли органоспецифич­ностью? 5. Где возможны первые метастазы при этой опухоли?

Задача № 4. У молодой женщины после аборта появилось крово­харканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены раз­растания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта.

1. Дайте название опухоли. 2. Доброкачественная она или зло­качественная? 3. Обладает ли органоспецифичностью? 4. С чем связаны изменения в легких?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Аденома. 2. Доброкачественная. 3. Экзофитный. 4. Нет. 5. Ацинозная, тубулярная, трабекулярная, солидная, цистаденома, фиброаденома.

Задача № 2. 1. Фиброаденома. 2. Интраканаликулярная. 3. Добро­качественная. 4. Органоспецифическая. 5. К дисгормональным гиперплазиям (дисплазиям).

Задача № 3. 1. Плоскоклеточный рак. 2. Ороговевающий и неороговевающий. 3. Злокачественная. 4. Нет. 5. Регионарные лимфатические узлы.

Задача № 4. 1. Хорионэпителиома. 2. Злокачественная. 3. Да. 4. С метастазированием. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 10 мин. Примеры тестов

для определения итогового уровня знаний.

Задания. 1. Дайте характеристику доброкачественной опухоли из покровного эпителия: а) название опухоли; б) особенность ее поверх­ности; в) характер роста; г) обладает ли органоспецифичностью; д) частая локализация опухоли: 1). 2). 3). ; е) какая злока­чественная опухоль может из нее развиться.

2. Дайте характеристику доброкачественной опухоли из железисто­го эпителия: а) название опухоли; б) ее гистологические виды: 1).

2) . 3) . 4) . 5) . 6) . ; в) органоспецифическая или органонеспецифическая опухоль; г) виды органоспецифических аденом надпочечника: 1) . 2) . 3) . ; д) какая опухоль возникает при малигнизации.

3. Дайте характеристику злокачественной опухоли из эпителия: а) название опухоли; б) название злокачественных опухолей из много­слойного плоского эпителия: 1). 2). ; в) название дифференци­рованной злокачественной опухоли из железистого эпителия; г) назва­ние форм недифференцированной опухоли из эпителия: 1). 2).

3). 4). ; д) преимущественный путь метастазироания.

4. При каких органоспецифических опухолях развиваются синдромы: а) акромегалии; б) Иценко — Кушинга; в) Конна; г) Цоллингера — Эллисона.

5. Дайте характеристику хорионэпителиомы: а) из какой ткани развивается; б) в каком органе встречается; в) органоспецифичность

г) из каких клеток построена: 1). 2). ; д) особенность стромы; е) преимущественный путь метастазирования.

Эталоны. 1. а) папиллома; б) сосочковая; в) экспансивный; г) нет; д: 1) кожа, 2) гортань, 3) мочевой пузырь; е) плоскоклеточный рак.

2. а) аденома; б: 1) ацинозная, 2) тубулярная, 3) трабекулярная,

4) солидная, 5) цистаденома, 6) фиброаденома; в) возможно и то, и другое; г: 1) альдостерома, 2) кортикостерома, 3) андростерома; д) аденокарцинома.

3. а) рак; б) плоскоклеточный рак: 1) с ороговением, 2) без ороговения; в) аденокарцинома; г: 1) мелкоклеточный рак, 2) крупно­клеточный рак, 3) фиброзный рак (скирр), 4) слизистый рак; д) лимфогенный.

4. а) эозинофильная аденома гипофиза; б) базофильная аденома гипофиза; в) альдостерома; г) инсулома из a-клеток.

5. а) ворсины хориона; б) матка; в) органоспецифическая; г: 1) эпителий Лангханса, 2) синцитий; д) представлена сосудами; е) гематогенный.

Определение. Органоспецифические опухоли – это большая группа доброкачественных и злокачественных опухолей, которые развиваются только в определенном органе или происходят из клеток определенного органа и часто сохраняют морфофункциональные свойства этого органа. Они встречаются в экзокринных железах, эндокринных железах и в эпителии.

Базалиома– гистогенез из клеток росткового слоя эпидермиса. Опухоль имеет местный инвазивный рост, но не метастазирует. Локализация – кожа лица

Базальноклеточный рак (базалиома) – является местно инвазивной эпителиальной опухолью, развивается в эпидермисе или волосяных фолликулах, гистологически опухолевые клетки имитируют базальные клетки эпидермиса. Локализуется, главным образом, у пожилых людей на лице, причем мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины. Преимущественно опухоль развивается на коже боковой поверхности и спинки носа, внутреннего и наружного края глазницы, носогубной складки, ушной раковины. Клиническая картина базальноклеточного рака разнообразна. Чаще встречается язвенная форма опухоли, однако может быть в виде ограниченного внутрикожного, сравнительно плотного или мягкого узла.

При язвенной форме базалиомы вначале на коже появляется маленький узелок, иногда сопровождающийся зудом. Затем к нему присоединяются подобные узелки и, сливаясь друг с другом, дают шероховатость. Центральный отдел поражения начинает мокнуть. Покрывается корки, при снятии которых образуется кровоточащая эрозия, переходящая в язву (ulcusrodens). Процесс развивается медленно, годами, распространяется преимущественно по периферии. Поверхность эрозии иногда рубцуется, но по краям идут постепенное увеличение опухоли. Инфильтрация подлежащих тканей отмечается лишь в запущенных случаях, когда опухоль прорастает вглубь с разрушением хряща, кости. В случае развития базалиомы в виде опухолевого внутрикожного узла отмечается бугристое, эластичное образование, спаянное с кожей, медленно и безболезненно увеличивающееся. Иногда отмечается ускорение роста. В поздней стадии может наступить изъязвление опухоли. Редко встречается базалиома в виде кистозного образования, поверхность ее может быть цианотичного оттенка и клинически симулирует гемангиому.

Базалиомаметастазирует крайне редко, но часто рецидивирует.

Морфологическая картина при базалиоме разнообразна. Выделяют основные три типа: солидный, кистозный и аденоидный, которые могут сочетаться друг с другом. Кроме того, различают три варианта: поверхностный мультицентрический, морфеа- и фиброэпителиальный.

Плоскоклеточный рак кожи лица встречается реже, чем базальноклеточный. Может возникать на измененном участке кожи в виде различных форм кератоза, иногда на рубце после ожога, травмы, туберкулезной волчанки, редко на интактной поверхности.

Заболевание агрессивное, вначале протекает сравнительно медленно, затем рост опухоли ускоряется, инфильтрируются и разрушаются подлежащие ткани, в 1-2% случаев наблюдаются метастазы в регионарные лимфатические узлы. В поздней стадии возможно появление гематогенных метастазов в отдаленные органы, которые приводят к кахексии и смерти больного.

Клинически опухоль проявляется в виде язвенной и папиллярной форм. Язва при плоскоклеточном раке кожи имеет плотные валикообразные, приподнятые края, основание и дно ее инфильтрированы, на дне – кровоточащая ткань с некротическими массами.

При папиллярной форме определяются разрастания в виде цветной капусты.

Плоскоклеточный рак часто локализуется на коже щеки, ушной раковины.

Гистологическая картина плоскоклеточного рака характеризуется значительным разнообразием. Опухолевые клетки различны по величине, окраске, определяется наличие дискератоза и паракератоза. Наблюдается инфильтрация дермы и подкожного слоя в виде эпителиальных выростов.

Эпителиальные опухоли (органоспецифические и органонеспецифические) — опухоли с эпителиальной дифференцировкой паренхимы (органонеспецифические встречаются в различных органах,органоспецифические — преимущественно или исключительно в каком-либо одном органе)

Органоспецифические опухоли возникают только в определенных органах, причем имеют характерные морфологические проявления (микроскопические, реже макроскопические), а иногда и функциональные (синтез характерных гормонов), которые отличают опухоль от других опухолей и легко позволяют (даже при наличии метастазов) установить происхождение ее из конкретного органа.

Деление эпителиальных опухолей на органоспецифические и органонеспецифические условно, поскольку для большинства эпителиальных опухолей найдены тканевые органоспецифические маркеры, но для определения этих маркеров требуются более тонкие (не всегда доступные) дополнительные методы исследования (иммуногистохимические, электронно-микроскопические

и др.). Поэтому для практической работы принцип деления опухолей на органоспецифические и органонеспецифические применим.

Органонеспецифические опухоли - новообразования, развивающиеся из покровного или железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции и встречающегося в нескольких разных органах, что не позволяет с помощью современных методов выявить их специфичность для того или иного органа (папиллома, некоторые аденокарциномы и др.).

ВОПРОС № 31

Аномалии (пороки развития) орофациальной области: лица, челюстей, губ (боковая расщелина верхней губы, расщелина неба, сквозная расщелина губы и неба, прогнатизм, гипогнатизм, экзостозы, врожденные свищи нижней губы).

Пороки развития - заболевания, возникающие вследствие нарушения развития эмбриона или более зрелого плода и служащие одной из причин возникновения патологии у детей раннего возраста (до 3 лет).В соответствии с мировой классификацией выделяют 4 типа врожденныхпороковразвития:

• мальформация - морфологический дефект органа в результате генетически обусловленных нарушений эмбрионального дифференцирования;

• деформация - изменение объема и формы тела плода в результате действия внешней силы;

• дисплазия - дефект развития плода, возникающий в результате действия внешних факторов (тератогенных, метаболических,травматических).

Врождённые аномалии (пороки развития) орофациальной области по происхождению могут быть наследственными и обусловленными экзогенными причинами (радиация, лекарственные препараты, алиментарные факторы и др.).

Расщелина верхней губы - это шель в мягких тканях губы, проходящая рядом с углублением. Она может быть одно- и двусторонней, полной и частичной или под-кожно-поделизистой, сопровождаемой деформацией кончика носа и его крыла. Неполная расшелина представляет собой незаращение лишь мягких тканей верхней губы. При полном незаращении повреждается кость верхней челюсти, а также происходит искривление носовой перегородки и сплющивание крыльев носа, что обусловлено внутриутробным нарушением их формирования. При двустороннем незаращении губы наблюдается выпячивание нёбного отростка вперед, которое образуется на большом сошнике и покрыто тонким слоем кожи.

У ребенка, имеющего расщелину верхней губы, сразу после рождения нарушено дыхание, сосание, глотание и т. п. Такие дети плохо сосут материнскую грудь, поперхиваются молоком, что приводит к его вдыханию (аспирации) и последующему развитию легочных осложнений. Кормление грудью таких детей становится невозможным.

Срединная (пренёбная) расщелина верхней губы представляет собой щель в мягких тканях верхней губы, проходящая по ее средней линии. Она сопровождается уздечкой и диастемой и может сочетаться с расщелиной альвеолярного отростка и двойной уздечкой. Данная аномалия встречается довольно редко. Срединная расщеплина верхней губы может быть изолированной или сопровождаться более тяжелыми пороками, прежде всего челюстно-лицевым дизостозом.

Расщелина нёба (палатосхизис, волчья пасть) возникает в результате задержки развития нёбного отростка. Поэтому она не примыкает к сошнику. От времени остановки развития нёбного отростка зависят клинические формы данной патологии, среди которых следует различать неполную расщелину нёба, не доходящую до переднего края челюсти, и полную расщелину, т. е. незаращение альвеолярного отростка верхней челюсти. Полное незаращение нёба совпадает с незаращением верхней губы.

Различают одно- и двустороннюю расщелину нёба. При полном двустороннем незаращении видны сошник и хоаны. При этом возможна недоразвитость верхней челюсти, а также укорочение или недоразвитость мягкого нёба.

Частичное незаращение чаще всего распространяется на мягкое нёбо. Иногда расщеплен только язычок нёба. Порой наблюдается одновременное незаращение мягкого и частично твердогонёба.

Расщелины неба могут быть изолированными или сочетающимися с расщелинами верхней губы в виде сплошной расщелины, проходящей через губу, альвеолярные отростки верхней челюсти, твердое и мягкое небо. Это сквозная расщелина. Сквозные расщелины бывают односторонними, расположенными справа или слева от срединной линии, и двусторонними, когда соединение между челюстной (резцовой) костью с носовой перегородкой и верхнечелюстными костями отсутствует с обеих сторон. При такой комбинированной расщелине постепенно наступает нарушение развития верхней челюсти, что приводит к тяжелой деформации лица. Внешне это выглядит так: средний участок верхней челюсти - резцовая кость, соединенная с перегородкой носа и сошником, - не испытывая давления круговых мышц рта, сильно выступает вперед, а боковые отделы спереди сближаются ("волчья пасть").

Прогнатизм выступание лица вперед в вертикальной плоскости (при взгляде в профиль). Выделяют общий прогнатизм, когда выступает лицевой скелет целиком относительно мозговой коробки и альвеолярный прогнатизм, когда вперед выдаются только альвеолярные части челюстей. Общий прогнатизм характерен для обезьян и некоторых ископаемых гоминид, альвеолярный - для экваториальных групп современного человечества. Обратное положение - ортогнатизм.

Гипогнатизм - недоразвитие нижней челюсти относительно верхней.

Экзостоз - вырост на кости твёрдого нёба или челюсти.

Врождённые свищи нижней губы. Наличие на красной кайме симметричных по отношению к средней линии губы свищевых ходов, сообщающихся с губными слюнными железами.

ВОПРОС № 32

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Чтобы понимать, что такое эпителиальная опухоль и какая она бывает, нужно разобраться, что собой представляет новообразование и является ли оно онкологией. Это очень важно. Например, эпителиальные опухоли полости рта могут быть доброкачественными или злокачественными.

К сожалению, сегодня растет количество заболевших раком людей, и смертность от этой болезни занимает третье место после смертей от заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Каждый год регистрируют примерно шесть миллионов новых случаев заболевания. Среди мужчин лидерами оказались те граждане, которые проживают на территории Франции. А среди женщин чаще заболевают представительницы слабого пола, живущие в Бразилии.

Рост заболеваемости можно объяснить отчасти старением жителей планеты, так как чаще страдают люди зрелого и особенно преклонного возраста. По статистике, каждый второй заболевший онкологией - это человек старше 60 лет.

Что такое рак и что собой представляют опухоли эпителиального происхождения? Чем отличаются доброкачественные и злокачественные новообразования и какими они бывают?

Что такое рак


Термин "рак" используется в медицине как общее название для онкологических заболеваний. Для него характерно бесконтрольное размножение клеток. Их агрессивный рост поражает и сам орган, откуда "неправильные" клетки берут свое начало, и близлежащие органы. Также у злокачественной формы опухоли есть склонность к метастазированию.

У мужчин чаще всего под ударом находится предстательная железа и легкие, а у женщин уязвимым органом является молочная железа, чуть реже яичники. Кстати, эпителиальные опухоли яичников в 80-90 % случаев развивается из эпителиальной ткани.

Как здоровые клетки "превращаются" в раковые


Организм человека состоит из миллиардов клеток, все они появляются, делятся и умирают в определенный момент, если они здоровы. Все это запрограммировано, есть начало цикла жизни клетки и конец. Когда они в норме, деление происходит в соответствующих количествах, новые клетки замещают старые. Процесс не выходит за пределы органов и тканей. За это отвечают регуляторные системы организма.

Но если структура клеток меняется вследствие воздействия разных факторов, то они теряют способность к самоликвидации, перестают контролировать свой рост, перерастая в раковые, и начинают бесконтрольно размножаться. То есть для таких клеток характерен инвазивный рост.

Результатом этого являются "модифицированные клетки", которые способны на длительную жизнедеятельность. Они в итоге и формируют злокачественную опухоль. Рак способен поразить до нескольких органов сразу. Нездоровые клетки распространяются по организму по лимфатической и кровеносной системе, распространяя метастазы.

Причины развития рака


Причины развития онкологии разнообразны, но специалисты не могут однозначно ответить на вопрос, что именно вызвало рак в каждом отдельном случае. Некоторые полагают, что это экология, другие винят в этом генномодифицированные продукты. При этом все ученые выделяют факторы, способствующие нарушению работы клеток, что в конечном итоге может привести к злокачественной форме новообразования.


Известно достаточное количество факторов, влияющих на запуск канцерогенеза. Что может способствовать заболеванию?

  • Химические канцерогены. К данной категории относятся винилхлорид, металлы, пластик, асбест. Их особенностью является то, что они способны влиять на ДНК-клетки, провоцируя злокачественное перерождение.
  • Канцерогены физической природы. К ним относятся различного вида излучения. Ультрафиолетовое, рентгеновское, нейтронное, протонное излучение.
  • Биологические факторы канцерогенеза - разные виды вирусов, такие как герпесоподобный вирус Эпштейна - Барр, который вызывает лимфому Беркитта. Вирус папилломы человека может вызвать рак шейки матки. Вирусы гепатитов B и C способствуют раку печени.
  • Гормональные факторы — человеческие гормоны, например половые. Они могут повлиять на злокачественное перерождение ткани.
  • Генетические факторы также влияют на появление рака. Если у предшествующих родственников были случаи заболевания, то возможность развития недуга у следующих поколений выше.

Названия доброкачественных и злокачественных опухолей

В названии опухоли всегда присутствует окончание "ома", а первая часть - это название задействованной ткани. К примеру, опухоль кости —остеома, жировой ткани —липома, сосудистой — ангиома, а железистой —аденома.

Саркома - это злокачественная форма из мезенхимы. Диагноз зависит от вида мезенхимальной ткани, например остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и так далее.

Канцер или карцинома - это название злокачественной эпителиальной опухоли.

Классификация всех новообразований

Международная классификация новообразований исходит из патогенетического принципа с учетом морфологического строения, вида клеток, тканей, органов, мест нахождения, а также структуры в отдельных органах. Например, органоспецифические или органонеспецифические.

Все существующие новообразования подразделяются на семь групп. Группа зависит от принадлежности опухоли к определенной ткани и различает их по гистогенезу.

  • эпителиальные опухоли, не имеющие специфической локализации;
  • опухоли экзо- или эндокринных желез или специфических эпителиальных тканей;
  • мягкотканные опухоли;
  • опухоли меланинобразующей ткани;
  • опухоли мозга и нервной системы;
  • гемобластомы;
  • тератомы, дисэмбриональные опухоли.

Медицина разделяет две формы - доброкачественную и злокачественную.

Эпителиальные доброкачественные и злокачественные опухоли


По клиническому течению разделяют:

  • доброкачественные формы из эпителия или эпителиом;
  • злокачественные, которые называют раком или карциномой.

По гистологии (виду эпителия) различают:

  • новообразование из покровного эпителия (многослойного плоского и переходного);
  • из железистого эпителия.

По органной специфичности:

  • органоспецифические опухоли,
  • органонеспецифические (без специфической локализации).

Доброкачественная форма

К доброкачественным эпителиальным опухолям (эпителиомам) относятся:

  • Папиллома (из плоского и переходного покровного эпителия).
  • Аденома (из железистого эпителия). В злокачественной форме - это карцинома.

Обе разновидности обладают исключительно тканевым атипизмом и имеют паренхиму и строму. Всем известные папилломы являются доброкачественной формой эпителиальной опухоли, которая, в свою очередь, происходит из ткани покровного эпителия.

Папилломы образуются на поверхности кожи из плоского либо переходного эпителия. Также могут быть не на поверхности, а, например, в слизистой оболочке глотки, на голосовых связках, на тканях мочевого пузыря, мочеточников и лоханок почек или в других местах.

Внешне они напоминают сосочки, а могут напоминать и цветную капусту. Могут быть в единичном проявлении, а могут быть и множественными. Папиллома часто имеет ножку, которая прикреплена к коже. Тканевый атипизм возникает вследствие нарушения основной особенности любого эпителия — комплексности. При таком нарушении происходит сбой в определенном расположении клеток и их полярности. При данной доброкачественной опухоли сохраняется экспансивный рост клеток (базальная мембрана). При экспансивном росте клеток новообразование растет само из себя, увеличиваясь в размере. Оно не внедряется в соседние ткани, что привело бы к их разрушению, как при инвазивном росте.

Течение папиллом различно и зависит от вида пораженной ткани. Папилломы, расположенные на поверхности кожи (либо бородавки), развиваются и растут медленно. Такие образования, как правило, не доставляют большого беспокойства своим обладателям. А вот в случае появления во внутренних частях тела вызывают достаточно проблем. Например, после удаления папилломы с голосовых связок они могут появится вновь, так как носят рецидивирующий характер. Доброкачественные папилломы мочевого пузыря могут начать изъязвляться, что впоследствии ведет к кровотечению и возникновению гематурии (кровь появляется в моче).

Несмотря на то, что папилломатозные новообразования на коже являются доброкачественной формой опухоли и не вызывают особого беспокойства, малигнизирование опухоли в злокачественную все-таки возможно. Этому способствует тип ВПЧ и предрасполагающие внешние факторы. Существует более 600 видов штаммов ВПЧ, из которых более шестидесяти обладают повышенным онкогеном.

Аденома также относится к опухоли эпителиального происхождения и формируется из железистого эпителия. Это зрелое новообразование. Молочная железа, щитовидная и другие являются возможным местом дислокации аденомы. Также она может образоваться в слизистых оболочках желудка, в кишечнике, бронхах и матке.

Рост клеток аденомы, так же как и у папиллом, имеет экспансивный характер роста. Она отграничена от соседней ткани и имеет вид узла мягко-эластичной консистенции, розовато-белого цвета.

На сегодняшний день принцип развития этого образования изучен не до конца, но обычно удается увидеть первые нарушения в балансе гормонов - регуляторов функции желизистого эпителия.

В случаях, когда в таком доброкачественном новообразовании присутствует киста, то используется термин кисто- или цистоаденома.

По морфологическим видам аденомы делятся на:

  • фиброаденома – аденома, в которой строма преобладает над паренхимой (часто формируется в молочной железе);
  • альвеолярная или ацинарная, которая копирует концевые отделы желез;
  • тубулярная, способная сохранять протоковый характер эпителиальных структур;
  • трабекулярная, для которой характерно балочное строение;
  • аденоматозный (железистый) полип;
  • кистозная с резко выраженным расширением просвета желез и образованием полостей (это как раз и есть цистоаденома);
  • кератоакантома относится к э-пителиальной опухоли кожи.

Особенностью аденом является то, что они способны перерождаться в рак, в аденокарциному.

Злокачественная форма

Этот вид рака может развиться из покровного или железистого эпителия. Эпителиальный рак способен появиться в любом органе, где присутствует эпителиальная ткань. Этот вид самый часто встречающийся среди злокачественных форм опухолей. Для него характерны все свойства злокачественности.

Если в этот период распознать прединвазивный рак, то это поможет избавиться от дальнейших серьезных проблем. Как правило, проводится хирургическое лечение, и в этом случае намечается благоприятный прогноз. Проблема в том, что пациент редко испытывает какие-либо симптомы заболевания, и этот "начальный" рак сложно обнаружить, так как он никак не проявляется на макроскопическом уровне.

Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани по гистогенезу может иметь следующий характер:

  • переходноклеточный из покровного эпителия (плоского и переходного);
  • базальноклеточный;
  • недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.);
  • базальноклеточный;
  • плоскоклеточный ороговевающий рак (злокачественные формы заболевания эпителиального строения чаще всего (до 95 %) представлены плоскоклеточным ороговевающим раком;
  • плоскоклеточный неороговевающий рак.

Отдельная категория - это смешанные формы рака. Они состоят из двух видов эпителия - плоского и цилиндрического. Такой вид называется "диморфный рак".

Рак, происходящий из железистого эпителия:

  • Коллоидный и его разновидность - перстневидноклеточный рак.
  • Аденокарцинома. Кстати, название этой опухоли дал Гиппократ. Он сравнил ее внешний облик с крабом.
  • Солидный рак.

Также специалисты различают по особенностям следующие опухоли из эпителиальной ткани:

  • медуллярный, или мозговидный, рак;
  • простой рак, или вульгарный;
  • скирр, или фиброзный рак.

Симптоматика онкологических заболеваний

Симптомы заболевания зависят от того, где именно развилось опухоль, в каком органе, от скорости ее роста, а также наличия метастазов.

  • Изменение состояния кожных покровов на определенном участке в виде растущей припухлости, которая окружена каймой гиперемии. Припухлости могут начать изъязвляться, появляются язвы, плохо поддающиеся лечению.
  • Изменение тембра голоса, человеку трудно глотать, кашель приступами, боль в области груди либо живота.
  • Больной может сильно похудеть, ему свойственен плохой аппетит, слабость, стойкое повышение температуры, анемия, уплотнение в молочной железе и кровянистые выделения из соска или мочевого пузыря, трудности при мочеиспускании.

Но могут присутствовать и иные симптомы.

Диагностика рака


Необходим своевременный поход к специалисту для тщательного осмотра и подробный сбор анализов. К диагностическим методам для выявления болезни относятся:

  • физикальный метод изучения пациента;
  • компьютерная томография, МРТ (считается очень действенным методом), рентгенография;
  • анализ крови (общий и биохимический), выявление опухолевых маркеров в крови;
  • пункция, биопсия с морфологическим исследованием;
  • бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия.


Все эти меры помогут обнаружить болезнь на ранней стадии и полностью вылечить пациента.

Читайте также: