Осложнения цирроза печени цирроз рак

В народе бытует мнение, что цирроз печени это рак. Но, несмотря на схожую клиническую картину и механизм развития, эти патологии совершенно разные. И хотя они часто диагностируются совместно, их возникновение является осложнением друг друга.

Общие характеристики цирроза

Данное заболевание обладает способностью к быстрому прогрессированию. Для него свойственно замещение клеток печени фиброзной тканью, в результате чего на ее поверхности формируются рубцы и узелки, а функциональность нарушается. При этом в организме начинают скапливаться токсины, вызывающие сильную интоксикацию.

На начальном этапе своего развития цирроз протекает бессимптомно. Патологические процессы, происходящие в печени, могут лишь иногда вызывать слабость и тошноту, что обуславливается снижением детоксикационных функций. Основные признаки болезни возникают тогда, когда она поражает более 40% органа. Проявляется это:

желтушностью кожных покровов;
похудением;
повышением уровней АСТ, АЛТ и билирубина (выявляется путем лабораторных исследований);
увеличением печени и селезенки (отмечается при пальпации);
болями в правом подреберье;
отечностью;
скоплением жидкости в животе (асцит);
рвотой, тошнотой и прочими расстройствами пищеварительного тракта.

Причин, по которым может развиваться цирроз, огромное количество. Чаще всего этому способствуют генетические факторы, отравление химикатами, злоупотребление алкогольными напитками, ожирение и т.д. В силу того, что на начальных этапах своего развития болезнь никак себя не проявляет, зачастую диагностируют ее на тех стадиях, когда консервативное лечение не дает положительных результатов. Единственный способ побороть ее – сделать операцию по имплантации донорской печени. Но и она сопровождается высокими рисками. Вероятность того, что орган не приживется и патология снова даст о себе знать, составляет 60%.

Онкология, как осложнение цирроза

Рак – это заболевание, сопровождающееся злокачественными процессами в тканях организма, при которых наблюдается формирование опухоли. Она разрастается и постепенно поражает близлежащие органы, лимфатические узлы и кровеносные сосуды, не давая человеку ни единого шанса на дальнейшее существование.

Важно знать! Несмотря на то, что современная медицина предлагает огромное количество терапевтических методик по борьбе с раком, к сожалению, в большинстве случаях они не дают положительного результата. Человек умирает в течение 5 лет с момента развития болезни.

Причин этому множество:

прием лекарственных препаратов;
отсутствие адекватного лечения;
несоблюдение больным врачебных рекомендаций;
хирургические вмешательства и т.д.

И чтобы дать точный ответ на вопрос, является ли рак и цирроз печени одной и той же патологией, необходимо подробно рассмотреть эти болезни, понять механизм их развития и поговорить о характерной для них симптоматике.

Отличия и сходства заболеваний

Онкология и цирроз имеют много сходств, но при этом являются абсолютно разными. Их возникновение приводит к резкому ухудшению качества жизни человека и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Многие спрашивают: цирроз печени – это рак или нет. И чтобы дать на этот вопрос точный ответ, нужно понимать, как и почему происходит активизация патологических процессов при этих заболеваниях.

Так, например, при онкологии в тканях органа начинает формироваться злокачественная опухоль, состоящая из его структур. Происходит это на фоне воздействия различных причин, приводящих к нарушению функциональности печени.

При циррозе наблюдается немного иная картина. В данном случае отмечается замещение гепатоцитов фиброзной тканью. Активизация этих процессов возникает в результате включения самозащитных функций. Под влиянием некоторых факторов, печеночные клетки погибают, и чтобы возместить утрату, организм вырабатывает соединительную ткань, которая обеспечивает поддержание целостности печени. Однако созданные участки не способны восполнить утраченные функции, в результате чего и возникает заболевание.

В роли провокаторов данных патологий могут служить различные причины. Например, цирроз чаще всего диагностируется на фоне:

вирусного гепатита;
аутоиммунных процессов;
алкогольной зависимости;
злокачественные опухоли, кисты;
метаболических нарушений (при болезни Вильсона Коновалова, гемозроматоза и т.д.);
медикаментозного и химического отравления.

Спровоцировать развитие рака могут следующие причины:

вирусные поражения клеток печени;
хронический алкогольный гепатит;
цирроз;
воздействие афлотоксинома, который выделяется плесневелыми грибами;
облучение;
злокачественное поражение других органов (в данном случае речь идет о метастазировании).

Раковый процесс также может активизироваться на фоне злоупотребления алкогольными напитками и бесконтрольного приема лекарственных препаратов. В этом и является сходство между этими заболеваниями. Помимо этого, они могут провоцировать развитие друг друга, что и обуславливает их выявление у одного и того же человека.

Клиническая картина при этих заболеваниях также имеет некоторые сходства. Однако, у них есть и немало отличий.

Рак может проявлять себя абсолютно по-разному, в результате чего его часто путают со следующими патологиями:

холециститом;
желчнокаменной болезнью;
холангитом;
гепатитом.

И чтобы понимать, в чем же заключается отличие между раком и циррозом, внимательно изучите эту таблицу:

Симптом	Онкология	Цирроз
Быстрая утомляемость, слабость	+	+
Повышение температуры тела	+	На начальных этапах развития болезни отсутствует, наблюдается только на 2 и 3 стадии
Снижение аппетита и резкое похудение	+	+
Желтушность	Отмечается на последних стадиях	Выявляется практически сразу, при этом в первую очередь меняют свой цвет склеры глаз и слизистые оболочки рта, только после этого в процесс включаются кожные покровы. Ладони, наоборот, краснеют.
Боль в правом подреберье	+	+
Тошнота и рвота	На начальных этапах отсутствуют	Тошнота наблюдается еще на 1 стадии болезни, затем присоединяется рвота
Ломота в мышцах и суставах	+	+
Увеличение объемов печени	+	+
Скопление жидкости в животе (асцит)	-	+
Варикоз пищевода	-	+

Как видно из таблицы, эти патологии имеют много схожих симптомов. А когда они начинают развиваться параллельно, клиническая картина дополняется признаками каждого из них, что приводит к существенному ухудшению самочувствия больного.

Причины перерождения в рак

Активизация злокачественных процессов на фоне цирроза может происходить по разным причинам. Чаще всего провокаторами данного явления становятся:

Не стоит забывать о том, что и сам цирроз является провокатором развития рака печени, поэтому всем больным без исключения рекомендуется проводить профилактические мероприятия, которые включают в себя строгий контроль употребляемых препаратов, своевременное обращение к врачу при возникновении осложнений, поддержание диеты и т.д.

Лечение патологий

При раке печени и циррозе применяются разные терапевтические действия. В первом случае требуется операция, в ходе которой выполняется резекция новообразования и проведение химиотерапии. Однако, есть некоторые факторы, препятствующие осуществлению хирургического вмешательства.

К ним относятся:

возраст старше 60 лет;
заболевания крови;
метастазирование;
непереносимость наркоза;
слабый иммунитет и т.д.

В ситуациях, когда лечение рака операционным путем не является возможным, назначается химиотерапия. Но ее проведение не позволяет победить болезнь. Используется она только с целью продления жизни пациента.

При возникновении цирроза лечение подразумевает под собой:

диету;
отказ от употребления алкоголя;
прием гепатопротекторов и витаминных комплексов.

Хирургические вмешательства осуществляются только в случае наличия донорской печени. Но и их проведение не дает 100% гарантии полного выздоровления. Когда же у человека наблюдается и рак, и цирроз, данные терапевтические методы объединяют.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение такого осложнения, как онкология, пациенту необходимо приложить немало усилий. Ему потребуется придерживаться следующих правил:

строго следить за своим питанием;
контролировать прием медикаментов;
отказаться от алкоголя;
при ухудшении самочувствия сразу же обращаться к врачу;
гулять на свежем воздухе;
оградить себя от стрессов;
поменять место работы, если оно связано с непосредственным контактом с вредными веществами.

Предотвратить развитие рака на фоне цирроза можно, но сделать это, к сожалению, получается не у немногих. Причиной тому является позднее выявление патологии и несвоевременное лечение.

Совет! Поэтому, врачи настоятельно рекомендуют обращаться за медицинской помощью сразу же, как только появились симптомы нарушения функциональности печени и не заниматься самодиагностикой.

Несмотря на то, что современная медицина постоянно совершенствуется, способа полного излечения данных патологий еще не существует. Остается только один выход – проводить их профилактику, ведь любую болезнь гораздо легче предотвратить, чем вылечить. А если так случилось, что цирроз уже появился, нужно строго следовать всем рекомендациям врача. Только так можно избежать развития осложнений в виде онкологии.

Цирроз печени являет собой хроническое заболевание, сопровождающееся необратимым перерождением гепатоцитов в соединительную ткань. Орган увеличивается или уменьшается в размере. Осложнения цирроза печени связаны с риском летального исхода: длительность болезни колеблется от 2 до 4 лет. Больные страдают от сильных болей и мучений в терминальной стадии заболевания.

Причины осложнений цирроза

Осложнения являются следствием необратимых изменений печеночной ткани. В свою очередь, необратимые изменения гепатоцитов являются следствием хронических заболеваний печени.

Главнейшая причина развития осложнений цирроза – позднее обращение пациента к врачу. Ведь на начальной стадии патологии еще нет выраженных симптомов. Регулярные медицинские осмотры помогают выявить печеночную патологию еще на ранней стадии. Начавшееся лечение позволит сохранить гепатоциты, т.к. они имеют большие возможности к самовосстановлению.

Другая, не менее серьезная причина, из-за которой развиваются осложнения – продолжительное употребление алкогольных напитков. Прочие причины ухудшения состояния больного:

нарушения проходимости желчевыводящих путей;
муковисцидоз;
аутоиммунные заболевания;
гепатит типа В или С;
нарушение обмена железа;
неалкогольная жировая болезнь печени.

Общие симптомы

Осложнения при циррозе печени проявляются такими симптомами:

слабость и утомляемость;
потеря аппетита и снижение массы тела;
желтуха;
покраснение ладоней и стоп;
тошнота;
вздутие живота;
боли в правой подреберной области;
водянка;
грыжи;
снижение полового влечения;
атрофия яичек у мужчин, увеличение молочных желез;
расширение вен вокруг пупка;
отеки ног;
кровотечения;
увеличение печени, селезенки.

Больные также жалуются на потерю памяти, бессонницу, сонливость в дневное время. Характерны длительные головные боли. Наблюдаются судороги, заторможенность, снижение и полное отсутствие рефлексов.

Какие бывают осложнения

Пациенты с циррозом печени и их близкие должны знать все о циррозе, в т.ч. о его последствиях. От оказания медицинской помощи зависит сохранения жизни пациента. При осложнениях цирроза происходит присоединение симптомов, опасных для жизни.

Это поражение тканей головного мозга токсическими продуктами, которые накапливаются в организме из-за постепенного поражения печени. Характерны нарушения когнитивной деятельности, поведения. Частыми являются нервно-мышечные расстройства. Опасность энцефалопатии в том, что на начальной стадии развития ее можно обнаружить только с помощью специальных печеночных тестов.

К энцефалопатии приводят:

неконтролируемое применение диуретических препаратов;
длительная рвота и понос;
кровотечения из пищеварительного тракта;
инфекционные патологии мочевыделительной системы и дыхательных путей;
запор;
употребление богатой белками пищи (в процессе распада белков образуется аммиак, а он очень вреден для клеток мозга);
употребление алкогольных напитков;
прием снотворных средств и прочих препаратов, угнетающих деятельность головного мозга.

Больные циррозом больше, чем другие люди подвержены бактериальным, вирусным заболеваниям. Чаще всего у них встречаются инфекции дыхательной и мочевыделительной системы. Иногда температура тела при циррозе может подниматься без видимых причин.

Инфекционные болезни трудно излечиваются, так как препараты против них изменяют свое действие, находясь среди токсинов, не перерабатывающихся печенью. Больным нужно следить за состоянием своего здоровья, не переохлаждаться и принимать препараты для поднятия иммунитета.

При циррозе печени происходит перераспределение кровотока в брюшной полости. Сосуды печени сдавливаются, что приводит к перегрузке и расширению вен пищевода. Сосудистые стенки при этом истончаются, что приводит к повышению риска кровотечения. Оно может быть во время повышения давления внутри артерий, рвоты, физических нагрузок.

При кровотечении из варикозно расширенных вен наблюдаются такие симптомы:

рвота содержимым алого цвета;
выраженная слабость;
головокружение;
жидкий стул дегтеобразной консистенции.

Это патологическое накопление жидкости в абдоминальной полости из-за портальной гипертонии и увеличения концентрации натрия в организме. Количество жидкости может варьироваться от 1 до 25 л. Она сдавливает органы, усугубляет состояние пациента гастроэзофагеальной болезнью, атрофическим гастритом.

Асцит как осложнение цирроза существенно ухудшает прогноз. Больше 40% пациентов после диагностирования у них асцита умирают в течение 24 мес. Только лечение у специалистов высокой квалификации с использованием новейшего оборудования помогает добиться положительного результата.

Развитие этого осложнения цирроза печени может быть постепенным и быстрым. При стремительно развивающейся болезни живот больного надут, кожа его натянута. Огромный живот препятствует нормальному дыханию, движениям.

При транзиторном асците по мере улучшения состояния пациента количество жидкости уменьшается. Стационарная форма асцита опасна тем, что несмотря на лечение, объем жидкости в абдоминальной полости не уменьшается.

Нормализация накопления жидкости связано с терапией цирроза. Питание полностью исключает поваренную соль. Назначаются диуретики, при необходимости проводят отведение жидкости из абдоминальной полости.

В результате цирроза в организме происходит воспаление брюшины. Перитонит возникает у пациентов с высоким давлением в воротной вене. Этот вариант осложнения при циррозе печени встречается в 8-32% случаев. Воспалительному процессу нередко предшествует асцит.

В асцитической жидкости обнаруживаются стрептококки, энтеробактерии, энтерококки, пневмококки.

Перитонит характеризуется появлением острых болевых ощущений, усиливающихся при попытке поменять положение тела. Другие симптомы:

тошнота и рвота;
резкое повышение температуры;
озноб;
сильное потоотделение;
потеря аппетита;
учащение пульса;
повышение лейкоцитов в крови;
болевые ощущения после надавливании на переднюю брюшную стенку.

У пожилых людей выраженность симптомов перитонита может быть незначительной. Это связано со снижением реактивности организма.

Лечение перитонита зависит от вида возбудителя. До получения результатов клинического анализа назначают Ампициллин, гентамицин, цефалосприновые антибиотики третьего поколения. Последние должны сочетаться с ингибиторами бета лактамаз.

Это состояние вызывается угнетением функций печени. Причина комы – декомпенсация функций печени и организма на фоне цирроза. Является также терминальной стадией энцефалопатии.

Основным механизмом развития печеночной комы является повреждение клеток головного мозга токсическими веществами, образующимися в результате метаболизма. Это фенол, жирные кислоты, аммиак.

На начальной стадии комы сознание пациента ясно, при этом наблюдается выраженная реакция на боли. Глоточный и роговичный рефлексы сохранены.
При неглубокой стадии печеночной комы наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала, расширение зрачков и появление патологических рефлексов. Больной совершает повторяющиеся стереотипные движения – жевание, хватание предметов.
При глубокой коме реакции на раздражители нет. Рефлексы утрачиваются, наблюдаются параличи. Иногда возникают распространенные клонические судороги, в тяжелых случаях происходит остановка дыхания.

Гепатоклеточная недостаточность также проявляется желтизной кожи, печеночным запахом.

Лечение печеночной комы заключается в назначении витаминных препаратов. Производится детоксикационная терапия с применением препаратов – заменителей плазмы. В случае необходимости вводятся антибиотики, диуретики и глюкокортикостероиды.

При циррозе чаще всего бывает первичный рак. Опухоль быстро прогрессирует и имеет неблагоприятный прогноз.

Клинические симптомы появляются на поздних стадиях рака. Характерны:

болевые ощущения в правой подреберной области;
тошнота;
накопление кишечных газов;
ухудшение аппетита;
снижение веса;
повышенная утомляемость;
пожелтение кожи;
кровотечения из носа;
водянка;
кожный зуд;
появление сосудистых звездочек на поверхности кожи.

При значительном увеличении опухоли нарастает боль. При четвертой стадии она становится нестерпимой, из-за чего возникает необходимость во введении наркотических обезболивающих.

Образ жизни больных циррозом

С осложнениями цирроза печени можно бороться, правильно составив режим дня и полностью исключив вредные привычки. Общие советы для борьбы с осложнениями:

не допускать усталости;
не поднимать тяжелые предметы;
контролировать стул;
полностью исключить употребление алкогольных напитков.

Для нормализации кишечной микрофлоры и недопущения запоров полезно принимать препараты лактулозы. Самый распространенный из них – Дюфалак. Лактулоза не переваривается в кишечнике и служит источником энергии для полезных бактерий. Доза лекарства зависит от состояния слизистой кишки. Регулярный стул – основа для профилактики осложнений цирроза. Для улучшения процесса пищеварения назначаются полиферментные средства.

При задержке жидкости рекомендуется ограничить количество соли.

измерять вес тела;
измерять окружность живота;
рассчитывать баланс жидкости (весь объем принятой жидкости за день и весь объем выведенной мочи, при этом урины должно выделяться на 200 мл больше, чем употребленной жидкости);
употреблять мочегонные препараты только по назначению врача.

Диета при осложнениях цирроза

Лечение осложнений цирроза печени не принесет эффекта без диеты. Ежедневно больной может употреблять до 100 г белка. Общая суточная калорийность рациона не должна превышать 2500 кКал. При печеночной энцефалопатии количество белка в сутки снижается до 50-60 г, при этом основная масса протеина должна быть растительного происхождения.

Вся пища готовится без соли. Это важный нюанс диеты при циррозе. Целесообразно включить в рацион бессолевой хлеб, масло. Исключаются продукты, содержащие соду и порошок для печенья (пирожные, бисквиты, выпечка).

Полезны растительные пряности – сок лимона, чеснок, лук, горчица, шалфей, майоран, гвоздика, дрожжевой экстракт. Разрешено до 100 г нежирного мяса птицы, говядины, 1 яйцо в день, стакан молока. Полезен отварной рис без соли.

Категорически запрещены такие продукты:

соления;
маринады;
оливки;
ветчина;
бекон;
устрицы, мидии;
сельдь;
солонина;
все виды консервов;
майонезы и соусы;
сыры;
паштеты из рыбы и мяса;
мороженое;
колбасные изделия;
домашняя консервация.

Профилактика осложнений

Осложнения при циррозе печени можно не допустить, соблюдая правила здорового образа жизни. Отказ от алкоголя, курения и приема наркотических вещество сохраняет здоровую печень.

При наличии патологий ЖКТ нужно своевременно и эффективно проводить их лечение. Обязательно выполнение профилактических мероприятий по предупреждению вирусного гепатита, а в случае инфицирования вирусом проводить его лечение.

Компенсированный и субкомпенсированный цирроз требует строгой диеты с обязательной отменой алкогольных напитков, жареных и маринованных блюд. Обязателен прием гепатопротекторов на основе фосфолипидов, аминокислот, глицирризиновой кислоты, расторопши. Эти вещества способствуют восстановлению печеночных клеток.

Развитие осложнений по стадиям цирроза
Подробнее о последствиях цирроза
Возможности медицины
Итоги

Цирроз – хроническое заболевание, характеризуется патологической трансформацией гепатоцитов (клеток печени) в нефункциональную соединительную ткань, по сути, отмиранием органа. Тяжесть течения определяет стадия болезни и присоединившиеся осложнения цирроза печени. Деструктивный процесс является необратимым, избавиться от патологии невозможно.

Развитие осложнений по стадиям цирроза

Стадийность заболевания устанавливается по морфологическим изменениям печени, сопутствующей симптоматике и присоединившимся осложнениям. По мере прогрессирования патологии изменяется структура органа. Одна за другой печеночные клетки перерождаются в узелки, увеличивая площадь поражения.

Различают три варианта структурной трансформации печени:

микроузелковый, с величиной узелков до 3 мм;
макроузелковый, очаги достигают 6-7 мм;
смешанный, фиксируются узелки разного размера.

Де-факто вся паренхима печени замещается мертвыми гепатоцитами. Классификация по тяжести симптомов и присоединившимся осложнениям:

1 стадия – исходная или компенсированная. Изменения внешности отсутствуют. Беспокоит периодическая тяжесть в правом подреберье, хроническая усталость, интенсивное газообразование. Обнаружить болезнь можно только по результатам биохимического анализа крови и УЗИ.
2 стадия – субкомпенсации. Появляется выраженная симптоматика: тошнота и рвота, налет на языке, желтизна кожи и глазных яблок, боли и вздутие живота, темный цвет мочи и светлый цвет экскрементов, горечь во рту, сосудистая сетка и кровоизлияния под кожей, психоэмоциональная нестабильность. На субкомпенсированной стадии начинается развитие первых осложнений – кровоточивости десен, расширение вен пищевода, отечность, геморрой. В брюшной полости постепенно скапливается жидкость. У мужчин снижаются эректильные возможности. У женщин нарушается менструальный цикл.
3 стадия – декомпенсации. Характеризуется некрозом большей части печеночных клеток сжатием размеров органа. Язык приобретает фиолетовый цвет, краснеют ладони. Кожа и белки глаз приобретают стабильно желтый цвет. Боли в правом подреберье, рвота и субфебрильная температура тела (37-38°) становятся постоянными. Прогрессируют осложнения, такие, как увеличение и болезненность селезенки, нарушение работы почек, варикозное расширение портальной вены (крупнейшего сосуда, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), алопеция (облысение). Развивается печеночная недостаточность, раковые опухоли. Декомпенсированная стадия нередко становится последней.
4 стадия – терминальная или конечная. Здоровые гепатоциты отсутствуют, печень не функционирует. Моча приобретает темно-коричневая цвет, экскременты обесцвечиваются. Отсутствует аппетит, стабильно держится фебрильная температура тела (38-39 °С) и сильные боли в животе. Атрофируется речь, до предела снижается мозговая деятельность. Быстро развивается асцит, тромбоз портальной вены, кровотечения желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность и кома, онкологические процессы.

Развитие осложнений при циррозе избежать фактически невозможно. Терапия болезни направлена на максимальную отсрочку тяжелых последствий.

Подробнее о последствиях цирроза

Осложнения при циррозе печени заявляют о себе уже на стадии субкомпенсации. Если не начать срочное лечение, стремительное прогрессирование заболеваний приведет к летальному исходу не позднее, чем через 3 года. К тяжелым последствиям циррозного поражения печени относятся:

повышенное давление в воротной вене – портальная гипертензия;
аккумуляция лимфатической жидкости в брюшине – асцит, иначе водянка;
дисфункция почечного аппарата на фоне портальной гипертензии – гепаторенальный синдром;
кровотечения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
токсические поражения ЦНС (центральной нервной системы) - печеночная энцефалопатия и печеночная кома;
гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Шансы на выживание у пациента с декомпенсацией печени нулевые. Осложнения, как правило, развиваются комплексно. Наличие одного автоматически влечет появление другого.

Разрастающаяся соединительная ткань печени разделяет капилляры, что нарушает нормальное кровообращение в органе. Из-за неполноценного оттока крови повышается давление в воротной вене и увеличивается ее размер. Нормальные размеры портальной вены составляют 6-8 см в длину, 1,5 см в диаметре.

Воротная вена, иначе портальная, является основным сосудом для фильтрации (очистки от токсинов) крови, которая скапливается из селезенки, кишечника, желудка. При дисфункции печени, вызванной циррозом, кровь не очищается. Это провоцирует развитие сильной интоксикации организма.

Портальная гипертензия – это расширение воротной вены и ее ветвей, дистальных ветвей печеночной артерии и желчного протока. При высоком давлении возникает риск разрыва стенок сосудов и внутреннего кровотечения в брюшную полость. Выраженной симптоматикой открывшегося внутреннего кровотечения является:

рефлекторный выброс содержимого желудка с кровяными сгустками;
черный цвет экскрементов;
критическое снижение показателей АД (артериального давления);
повышение ЧСС (частоты сердечных сокращений).

Исходная	Компенсированная	Субкомпенсированная	Декомпенсированная
снижение функциональных возможностей	варикозное расширение вен пищеварительной системы, гепатомегалия (увеличение печени)	спленомегалия (увеличение селезенки), водянка	внутреннее кровотечение, полная дисфункция печени

Прогрессирующая портальная гипертензия препятствует доставке кислорода и питательных веществ в органы гепатобилиарной системы. Образуется застой лимфоидной жидкости. Скопление токсинов, вследствие недееспособности печени, разрушает сосудистые стенки.

В них возникают поры, жидкость перестает выходить из организма по сосудам, а аккумулируется в брюшном пространстве. Таким образом, развивается водянка. С увеличением количества экссудата повышается давление на остальные органы пищеварения.

Риск прогрессирующего асцита в несколько раз увеличивается при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций, включающих:

строгое соблюдение диетического рациона;
полное исключение напитков на основе этанола;
ограничение физических нагрузок;
соблюдение питьевого режима;
прием медикаментов - гепатопротекторы, липотропы, гормоны надпочечников (кортикостероиды), синтетические кислоты и витамины.

Пренебрежение лечением приводит к развитию асцита уже на второй стадии цирроза. Симптомы водянки имеют выраженное внешнее и соматическое проявление:

интенсивное образование газов;
увеличение живота в объеме (при накоплении литра воды асцит визуализируется внешне);
вздутие вен на животе, образование сосудистой сетки (на фоне гипертензии воротной вены);
затрудненное дыхание, одышка, вызванная давлением жидкости на диафрагму;
рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) – спровоцированный пережатием кардиального сфинктера.

Наблюдается стремительное развитие пупочной грыжи. Стадийность водянки определяется количеством скопившейся лимфы, изменением формы и размера живота, отечностью и интенсивностью сопутствующих симптомов.

Стадия	I	II	III
Объем экссудата в брюшной полости	1-3 литра	4-9 литров	10-20 литров

При прогрессирующей водянке пациенты не живут дольше 3-5 лет.

Циррозное поражение печени отражается на работе почечного аппарата. Из-за расширения внепочечных артерий снижается скорость фильтрации крови почечными клубочками и нарушается ренальный кровоток. Происходит перераспределение объемов крови. В декомпенсированной стадии цирроза фильтрационная работа почечного аппарата полностью останавливается.

Основными симптоматическими проявлениями гепаторенального синдрома являются:

олигурия - уменьшение суточного диуреза (количества урины, выделенной за сутки);
выраженная отечность;
высокие показатели АД.

В лабораторных анализах определяются отклонения:

высокий уровень белка креатинина;
гипонатриемия (пониженное содержание натрия в кровотоке,
высокие показатели азота мочевины, до 80 мг/дл (отходы белкового обмена в печени)
осмолярность мочи превышает 1200 мосм/л.

Осложнение характеризуется форсированным развитием. Прогноз крайне неблагоприятный.

Вследствие последовательного отмирания гепатоцитов нарастает интоксикация, полностью нарушаются процессы обмена жиров, белков, углеводов, сбивается гормональный фон, наблюдается резкий дефицит питательных веществ. В субкомпенсированной стадии цирроза возникает опасность развития печеночной недостаточности. При отмирании более 60% гепатоцитов осложнение становится неизбежным.

Энцефалопатия и последующая кома – наиболее тяжелые последствия запущенного цирроза печени. Из-за отмирания гепатоцитов, печень утрачивает фильтрационную функцию. В организме скапливается большое количество токсических веществ, которые с кровью разносятся во все органы и системы. Токсины поражают ЦНС (центральную нервную систему) и клетки головного мозга.

Поражение нейронов характеризует:

нестабильная температура тела;
ригидность мышц (состояние стойкого возбуждения мышечных волокон);
дисания (расстройство сна);
непроизвольные сокращения мышц, вызывающие тремор и судороги;
неадекватные реакции на происходящее (беспричинная раздражительность, немотивированное нервное возбуждение, сменяемое апатией);
расстройство зрительного восприятия;
ухудшение функций памяти и речи;
заторможенность психофизических реакций.

Развивается деменция (слабоумие). Хроническая энцефалопатия имеет волнообразное течение. Латентные периоды сменяются рецидивами, продолжительность и интенсивность которых увеличивается раз от раза. Острая энцефалопатия проявляется яркими признаками психического расстройства и нарушения сознания.

Конечным итогом проникновения токсинов через гематоэнцифалогический барьер в головной мозг является коматозное состояние пациента. Печеночная кома может развиваться стремительно или постепенно. В первом случае спасти пациента не удается.

При последовательном развитии коматозное состояние проходит три этапа:

Прекома. Характеризуется нарушением сознания, астенией (психологической слабостью), атаксией (нарушением координации);
Угрожающая кома. Сопровождается психоэмоциональной неуравновешенностью, резкой сменой состояния агрессии на летаргию, учащением пульса, гнилостным запахом из ротовой полости.
Глубокая кома - бессознательное состояние, с арефлексией (утратой рефлексов), учащением частоты сердечных сокращений на фоне резко сниженных показателей АД, тяжелым и глубоким дыханием, гипертермией.

Коматозное состояние, спровоцированное декомпенсацией цирроза, в 90% случаев заканчивается летально.

Гепатоцеллюлярная карцинома, спровоцированная циррозом, обычно имеет менее выраженный размер, чем первичное новообразование, вызванное другими причинами. Опухоль быстро прогрессирует, прогноз для пациента неутешительный.

Возможности медицины

Цирроз – необратимый некроз гепатоцитов. Лечение патологии направлено на торможение процесса развития осложнений, которые ускоряют летальный исход. Для продления жизни пациенту используется:

Операция ПКШ (портокавальное шунтирование). Создание искусственного русла между воротной и полой веной. При циркуляции крови по обходному пути (относительно печени), снижается давление в сосудах. Операция не является надежной, риск летального исхода достигает 50%.
Лапароцентез. Хирургическая операция для отвода скопившейся лимфы при тяжелом асците.

Единственный шанс избавиться от цирроза – пересадка (трансплантация) донорской печени. Однако при прогрессирующих осложнениях (гипертензии, кровотечениях) хирургическое вмешательство становится невозможным.

Итоги

Осложнения цирроза печени всегда фатальны. Чтобы продлить срок жизни, пациенту с диагностированными циррозными изменениями необходимо тщательно следить за питанием, физическими нагрузками, строго выполнять рекомендации врача по приему медикаментов.

По статистическим данным, при циррозе, определенном в компенсированной стадии, продолжительность жизни в 50% случаев сохраняется еще 10-12 лет. При субкомпенсации срок сокращается в полтора раза. В декомпенсированной стадии, сопровождаемой осложнениями, смерть наступает в течение 2-3 лет.

Читайте также: