Массаж при раке прямой кишки

Что следует учитывать

К проведению процедуры у людей, получающих лечение от рака, всегда следует относиться осторожно и учитывать такие параметры онкозаболевания как:

тип;
местоположение;
уровень сложности;
активность.

Большую осторожность следует проявить при:

лейкемии и лимфоме;
наличии крупных образований;
высоком уровне сложности и активности опухоли.

Лечение неопластических заболеваний может вызвать серьезные нарушения двигательной, нервной, циркуляторной, сосудистой и дыхательной систем, и привести к тяжелой инвалидности. Нарушение психофизической пригодности приводит к снижению качества жизни на 70%, значительно ухудшающее результаты лечения рака и задерживающее возвращение к полной жизненной активности.

Центр рака MD Anderson в Техасском университете сообщает о рисках, связанных с онкологическим массажем. Выполненный неквалифицированным массажистом сеанс может привести к распространению раковых клеток из первичной опухоли. После облучения повышается чувствительность к прикосновению в результате воспаления и лимфоэдемы.

При длительном режиме массирования могут появиться гематомы, особенно если проводится глубокое воздействие. Избежать последствий и минимизировать потенциальные побочные эффекты при выборе техники массажа поможет консультация у специалиста, прошедшего специальный курс, и получение разрешение у лечащего онколога.

Как проходит процедура

Массаж заключается в легком скольжении, глажении, пощипывании и постукивании, манипулировании мягкими тканями и мышцами. Другие формы, которые подходят для онкологических пациентов, включают в себя миотерапию, рефлексологию, ароматерапию, работу с энергией, краниосакральный и лимфатический массаж. Все методы (кроме миотерапии) предполагают легкий контакт с пациентом. При миотерапии массажисту на сеансе при массировании приходится делать глубокое воздействие на ткани для облегчения состояния больных раком.

Это неправда, что больной раком не может использовать физиотерапию или заниматься физической активностью. Есть некоторые ограничения, связанные с заболеванием, но в принципе движение, приспособленное к состоянию пациента, помогает и не вредит ему.

Онкологические методы реабилитации могут быть:

профилактическими — предотвращение последствий онкологического лечения;
терапевтическими — направлены на восстановление правильной функции организма и нормализацию психофизических реакций и улучшение качества жизни;
паллиативными — улучшение качества жизни, повышение самостоятельности и самообслуживания, восстановление способности выполнять повседневные базовые действия, так называемые ADL (Аctivites of Daily Living);
массажными. Это является основой специфического воздействия на организм человека и не может быть заменено другими методами.

До недавнего времени массаж вызывал сомнения и опасения. Существовало мнение, что в результате физического воздействия снизится иммунитет и увеличится тяжесть побочных эффектов лечения рака, спровоцировав:

болезни сердечно-сосудистой системы;
ослабление структуры костной ткани;
увеличение риска переломов.

Теперь нет никаких сомнений в том, что они являются безопасными и эффективными, восстанавливающими психофизическую пригодность людей, которых лечат от рака. Онкологический массаж отличается целенаправленным действием и тесным контактом с телом, глубоко и полно воздействующим на больного. Процедуру должен проводить опытный специалист, умелыми руками определяющий, какой участок тела требует его внимания. Он стимулирует его нежными ритмичными движениями, хлопает, растирает, гладит и двигает кожу в нужном направлении.

Мнение ученых

В 2009 г было опубликовано рандомизированное исследование, в котором оценивалось влияние массажа и его влияние на качество жизни и ощущение боли у людей с распространенным раковым заболеванием. Исследование проводилось учеными из Университета Колорадо, а местом исследования было 15 хосписов в США. В исследовании приняли участие 380 человек с запущенным раком (стадии III и IV различных типов рака). Сеансы массажа и тактильной терапии длились 30 минут и проводились 6 раз за две недели. Мануальные процедуры были специально разработаны и адаптированы к типу раковых заболеваний. Оказалось, что массаж и сеансы тактильной терапии значительно повлияли на немедленное улучшение настроения. Частота сердечных сокращений и частота дыхания несколько снизились, улучшилась психофизическая подготовленности и качество жизни.

Ученые констатировали, что представленное исследование является положительным сигналом для терапевтов, поощряющих использование массажа у больных раком.

Когда можно делать массаж

Почему нельзя при одних онкологических заболеваниях применять массаж и можно при других?

Главным фактором для назначения массажа при восстановительном лечении являются:

учет всех особенностей опухоли и радикальность лечения;
отсутствие рецидива и метастазов;
строгое соблюдение показаний и противопоказаний.

Выживаемость больных РМЖ I—III Б-стадий в сроки от 3 до 20 лет, показало, что применение массажа и лечебной физкультуры для них безопасно. Но подобный вывод для больных раком молочной железы IV стадии, делать преждевременно, т.к. необходимо более полное накопление исчерпывающих данных, после чего можно применять массажную технику.

Следует проявлять большую осторожность в случае системных опухолей, лейкемии и лимфом, с высокой динамикой развития, высоким уровнем активности и злокачественности. Учитывать время после окончания лечения рака (обычно выдерживают 5 лет). Массаж используется в случае лимфатического отека (ручной дренаж, прерывистое пневматическое сжатие (пневматический массаж)). Исследования показали, что рецидивирование опухоли чаще не происходит после пневматического воздействия.

Польза массажа

Онкологическое общество опубликовало несколько статей о преимуществах массажа. Среди них:

расслабление;
снижение стресса и усталости;
облегчение боли.

Основным является расслабление и снижение стресса, хотя многие пациенты сообщают об увеличении уровня энергии после процедуры. У пациентов, проходящих химиотерапию и лучевую терапию, процедура может снять усталость и уменьшить стресс, способствуя расслаблению. У перенесших операции онкобольных сеансы массажа помогают восстановить мобильность в пострадавших областях. Некоторые больные говорят о нем, как о способе обезболивания.

Противопоказания

Одно из основных противопоказаний к использованию физических факторов обусловлено стимулирующим характером их функционирования. Пять лет принято считать относительно безопасным периодом, после которого физические факторы могут применяться к людям, после лечения злокачественных опухолей.

При раке груди категорически запрещаются всякие силовые и физические нагрузки, в течение первых 6 недель после операции. Перегрев тела может стимулировать прилив крови и появлению гематом и отеков. Разрешение на проведение массажа в этом случае может только лечащий врач, после осмотра больного.

рак молочной железы IV стадии;
рак отечно-инфильтративной формы;
метастазы;
значительное увеличение отека при лимфедеме;
выраженная сердечно-сосудистая патология;
наличие в анамнезе нелеченного рожистого воспаления;
повышенный риск тромбоза;
скачки артериального давления;
болезненность при проведении процедуры;
общетерапевтические показания.

Людям со злокачественными симптомами, инфильтрацией, осложнениями, массаж противопоказан, особенно если были рецидивы и ухудшение состояния.

Онкологическое общество США рекомендует включить массаж в план лечения рака, составленный с врачом и массажистом. Они должны понимать возможные риски и преимущества воздействия, а также то, что можно ожидать от сеанса массажа. Это делается для защиты пациента, а также для обеспечения безопасных и правильных действий в плане лечения. Это подтверждается примерами известных спортсменов, которые вернулись в спорт после лечения рака и реабилитации с помощью массажа, таких как хоккеист Марио Лемье, каноист Аннета Конечна, теннисистка Алиса Клейбанова и футболист Хосе Молина.

Народная медицина в лечении рака
Методики лечения рака. Меню раздела
Прополис в лечении рака
Лечение рака ядами
Лечение рака по Болотову
Народное лечение рака
Лечение рака травами и растениями
Альтернативная онкология
Старинные народные средства лечения рака и других заболеваний

Онкология
Онкологические заболевания
Советы онкологов больным раком
Статьи по онкологии
Статьи по общей онкологии
Новости медицины
Информация для больных раком
Лечение рака желудка и пищевода
Онкология. Диагностики, лечение и профилактики рака

Лечение рака в Израиле

Массаж кишечника.

Проблемы кишечника могут отрицательно отразиться на состоянии всего организма.
Упражнения, приведенные ниже, можно применять в качестве неотложной помощи при острых состояниях: застойных явлениях в кишечнике, вздутиях, запорах или, напротив, диарее. Эти упражнения не избавят вас от необходимости посетить врача, но помогут в ситуациях, когда врачебная помощь находится вне досягаемости.
Итак, приступим к массажу. Упражнения следует выполнять на частично опорожненный с вечера кишечник, чтобы не травмировать те его участки, которые переполнены твердыми каловыми массами.

Первое упражнение для массажа кишечника

Лягте на левый бок, правую ногу вытяните, левую согните в колене. На выдохе пальцами левой и правой руки надавите на живот так, чтобы нащупать твердое основание двенадцатиперстной кишки (эта точка находится справа от пупка на ширину ладони). Круговыми движениями массируйте область вдоль подреберья по часовой стрелке. Дыхание во время упражнения должно оставаться ровным. Повторите 3-6 раз.

Второе упражнение для массажа кишечника.

Лягте на спину, ноги вытяните, под голову подложите валик. Повторите предыдущее движение, описывая круг по всему периметру живота. Если вы обнаружите болевые точки, задержитесь на этом участке и круговыми движениями, надавливая, помассируйте болезненную зону.
Упражнение следует выполнять на голодный желудок за час до еды. Оно улучшает перистальтику кишечника, способствует движению каловых масс.

И третье упражнение.

Лягте на спину. При выдохе указательным и средним пальцами обеих рук надавите в центре левого подреберья. Задержите дыхание и по диагонали (наискосок) перемещайте пальцы до лобковой зоны. Вдохните, выпятив живот. Повторите движение 6-8 раз. Для удобства пальцы можно смазать любым растительным или специальным массажным маслом.
Таким образом вы стимулируете дренаж толстого кишечника. При ежедневном выполнении этого упражнения вы избавитесь от запоров.
Далее: Теоретические основы китайской медицины

Техника массажа лица требует определенных знаний и опыта. Массаж лица — что и как делать, техника массажа, основные приемы можно освоить, изучив уроки по массажу и получив грамотные консультации опытных специалистов.

Раздел — Красота и здоровье
Вернуться на главную страницу

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания
Подготовка

К кому обратиться?
Техника проведения
Противопоказания к проведению

Массаж кишечника – полезная и эффективная процедура, которая помогает при болевых симптомах, а также многих различных патологиях желудочно-кишечного тракта.

[1], [2], [3]

Показания

Массажи показаны при различных патологиях и нарушениях в области ЖКТ – запорах, колитах, атонии, вздутии, спазмах и прочее.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Массаж кишечника при запорах является одним из вспомогательных методов, но при этом его считают и наиболее эффективным в данной ситуации. Стимуляция кишечной перистальтики и выполнение движений, способствующих тонизированию мышц, провоцирует перемещение каловых масс и вызывает естественную дефекацию.

Но нужно учитывать, что массаж способен решить проблему только при единичных случаях запоров. Если же они являются регулярными, требуется проконсультироваться с врачом для выяснения причины появления этого нарушения. Запоры могут развиваться вследствие множества патологий, среди которых также злокачественные опухоли в кишечнике.

[10], [11], [12],

Основной задачей такого массажа является обнаружение спаечного участка (иногда для этого необходимо дополнительное обследование) с последующим созданием напряжения в этой области – чтобы заставить активизироваться место спайки.

Этот массаж может вызывать довольно сильную боль, но придётся её потерпеть. При этом следует учитывать, что запрещено массировать места, которые были повреждены недавно, а также свежие рубцы, оставшиеся после операции.

Кишечная атония является довольно распространённой болезнью полиэтиологического происхождения. Проявляется эта патология в виде запоров. Нарушить эвакуаторную функцию могут как особенности анатомического строения органов вместе с расстройствами кишечной иннервации и кровоснабжения, так и внешние причины, среди которых сидячий образ жизни, неправильный режим питания и приём лекарств.

Массаж при кишечной атонии – весьма эффективный способ лечения. Он помогает нормализовать стул (без использования лекарств), улучшить самочувствие больного, а также придаёт коже здоровый цвет.

Возникновение болей в кишечнике провоцируется следующими факторами – стрессами, нарушением питательного режима и плохой экологией. В результате развиваются такие патологии, как гастрит, язва, хроническая форма холецистита и проч.

Чтобы предотвратить развитие этих болезней, следует использовать такой эффективный способ лечения, как китайский массаж. Он позволяет улучшить процесс кровоснабжения живота и кишечной полости – происходит это в результате воздействия на отдельные акупункутурные точки. Кроме того, данная процедура улучшает процессы обмена жиров с белками, а также глюкозы, и вместе с этим пищеварительную функцию.

При колите спастического типа требуется понизить мышечный тонус, а также расслабить мускулатуру в области брюшного пресса (если это возможно). Кроме этого нужно ослабить боль и избавиться от возникших спаек. Делать массаж нужно тёплыми руками (прикосновение холодных рук лишь ухудшит ситуацию). Необходимо выполнять медленные лёгкие поглаживания, а также растирания. Делать это следует по часовой стрелке, вкруговую. Давление рук должно быть минимальным.

При атоническом типе патологии требуется противоположное воздействие на кишечник. В этом случае нужно повысить тонус мускулатуры живота и кишечника. Требуется увеличить его работоспособность, ускорить кровоток и убрать застойные явления. Движения при этом должны быть ритмичными, а сила нажатия рук – средней. Как правило, используется поглаживание, вибрации, а также разминание.

Массаж кишечника при колите любого типа выполняется в течение 10-15-ти минут, а весь курс составляет 12-15 таких процедур. Если есть необходимость – его можно повторить спустя 1-2 месяца.

[13], [14], [15]

Массаж ЖКТ при помощи диафрагмального дыхания способствует нормализации функции брюшины, а также улучшению её работы. Многие специалисты утверждают, что подобная процедура за несколько недель позволяет избавиться от постоянных запоров.

[16], [17]

Известно, что появление дискомфорта в животе и метеоризма вызывается тем, что в желудке с кишечником скапливаются газы. Часто для устранения этой проблемы не требуются лекарства – хватает обычного массажа живота. При помощи этой простой процедуры газы продвинутся в нижнюю часть кишечника и быстрее выйдут из организма.

Массаж при метеоризме можно выполнить самостоятельно. Следует лечь на спину, а затем круговыми движениями погладить живот. Силу давления при этом требуется определять, исходя из собственных ощущений. Зачастую 15-ти минут массажа хватает для полного устранения дискомфортных ощущений. После отхождения газов и улучшения самочувствия следует закончить процедуру.

Во время кишечных спазмов резко появляется боль, которая затем ослабевает, но спустя некоторое время снова становится сильнее. Это свидетельствует о нарушении кишечной функции. Спровоцировать нарушение могут различные факторы – патологии системы пищеварения, заражение кишечника паразитами либо сильное его растяжение, инфекции и проч.

Для устранения таких спазмов следует сделать массаж кишечника – эту процедуру можно проводить и самостоятельно. Для этого необходимо поглаживать живот, попутно слегка надавливая на него. Двигаться следует по часовой стрелке в околопупочной области.

Перед выполнением процедуры разрешается принять лекарство, обладающее спазмолитическими свойствами (например, Папаверин, Но-шпа, Дротаверин и пр.). По завершении массажа следует принять ванну либо подержать на животе тёплую грелку.

При кишечных спазмах рекомендуется делать массаж по несколько раз за сутки – в моменты, когда боль усиливается. Выполнять процедуру требуется до момента, когда все дискомфортные проявления исчезнут.

Можно ли делать массаж при онкологии кишечника?

При наличии у человека онкологической патологии делать массаж нужно осторожно. Перед его проведением массажисту следует провести консультацию с онкологом, который является лечащим врачом пациента.

В наши дни мнения специалистов относительно массажа при онкологии резко расходятся. Одна группа считает, что процедуру проводить категорически нельзя, а вот вторая наоборот – видит в ней большую пользу для пациентов. Например, есть техники (такие, как точечный массаж), которые заметно улучшают состояние больного с онкологией.

Уже довольно продолжительное время точечный массаж использовался для лечения людей с раком. А несколько лет назад американский Национальный институт онкологии официально одобрил данную методику.

Специальные точечные нажатия позволяют снизить боль, убрать отёки и избавить от чувства тошноты, а помимо этого активизировать движение лимфы. Эта процедура позволяет устранить боль в зоне расположения опухоли – при этом воздействие осуществляется на отдельные точки, которые могут размещаться довольно далеко от поражённого заболеванием органа. К примеру, при онкологии кишечника воздействовать следует на точки, которые находятся в области конечностей. Этот способ намного безопаснее для больного, что и отличает его от прямого массажа брюшины.

Подготовка

Подготовка к проведению массажа заключается в следующих действиях:

руки, а также тело следует хорошо вымыть;
есть случаи, когда массаж требуется выполнять не напрямую по поверхности кожи, а через бельё (хлопчатобумажное либо шерстяное);
необходимо максимально расслабить мускулатуру в области живота, а также переднюю стенку брюшины. Достичь этого можно, комфортно устроившись в положении лёжа;
все движения рук при массаже должны осуществляться по ходу перемещения лимфатического потока.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

К кому обратиться?

Техника проведения массажа кишечника

Процедура массажа кишечника должна выполняться внимательно и аккуратно. При её проведении требуется соблюдать некоторые правила и техники.

Совершая разминания с поглаживаниями, следует придерживаться плавного медленного темпа, без резкости в движениях. Они, в идеале, должны походить на сокращения гладкой мускулатуры кишечного канала. А вот при выполнении резких и интенсивных движений мускулатура кишечника будет, наоборот, напрягаться.

Массаж нужно делать так, чтобы движения рук проникали глубоко в брюшину. При проведении разминания требуется контролировать движения стенок брюшины – они должны повторять движения, выполняемые руками массажиста. В случае пренебрежения данным правилом массаж не даст необходимого эффекта, так как будет слишком поверхностным. А в отдельных случаях это даже способно стать причиной раздражения.

Массаж следует выполнять, когда кишечник опорожнён, потому как это позволит воздействовать на сосудистые стенки с большей интенсивностью. В таком случае одинаковому воздействию вместе с передней кишечной стенкой будет подвергаться и её задняя часть. При наполненном же кишечнике удастся помассировать лишь переднюю стенку.

Но и натощак делать процедуру нельзя. Наиболее подходящим для её проведения в таком случае станет утренний период – после лёгкого завтрака либо чашки чая.

Чтобы простимулировать моторику вялого толстого кишечника, требуется воздействовать на мышцы ягодиц, поясничную зону в области крестца, бедренную мускулатуру, а также область паха. Эти зоны нужно растирать, поглаживать и использовать технику вибрации (слабое рубление, а также пунктирование).

В крестцовой области вибрации следует совершать в течение 3-5-ти минут. В области передней стенки прямого кишечника (над анальным отверстием, выше на 4 см) выполняется механическая вибрация в направлении от верха к низу. Технику прерывистой вибрации используют для воздействия на зону остистых отростков.

Тонкий кишечник состоит из таких частей – тощей, 12-типерстной, а также подвздошной кишки. Потому как данная область внутренних органов расположена в очень тесном контакте с толстым кишечником, непосредственный массаж только этой зоны провести не получится. В этом случае будет осуществляться косвенное воздействие на тонкую кишку при помощи поглаживаний, нажатия ладонью (или подушечками пальцев) и техники прерывистой вибрации кончиками пальцев. Выполняется массаж по всей области живота – в направлении по часовой стрелке справа налево.

На тонкую кишку может также осуществляться рефлекторное воздействие – при возбуждении кишечной перистальтики или в процессе купирования болевых ощущений. Для этого следует глубоко нажать на участок блуждающего нерва с обеих сторон в области шеи, а кроме этого спереди либо сзади ГКС-мышцы. Данную процедуру необходимо выполнять на протяжении 3-х минут.

В случае опущения кишечника и желудка для массажа требуется специальная техника. Процедуру составляют, учитывая рефлекторные области, которые находятся на спине, шее, животе, а также грудине.

Выполнять такой массаж можно и самостоятельно. Для этого следует лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Затем необходимо несильно надавливать на живот, перемещаясь правой рукой по стенке брюшины в направлении по часовой. Резко подниматься после массажа не разрешается – нужно, чтобы мышцы немного расслабились. Для этого следует полежать и отдохнуть в течение 20-ти минут.

Чаще всего недомогание у грудничков возникает вследствие расстройства пищеварения. Скапливающиеся внутри кишечника газы мешают ребёнку, из-за чего он не может спать, постоянно кричит и поджимает к животу ножки.

Для нормализации кишечной функции и улучшения пищеварительного процесса следует выполнить точечный массаж рефлексогенной области, которая находится вокруг пупка. Кроме этого, нужно подушечками пальцев выполнять глубокое и поверхностное поглаживание в зоне поясницы, где расположена большая рефлексогенная область, отвечающая за работу почек с печенью, а также органов пищеварительной системы.

Очень аккуратно, используя кончики пальцев (указательный и большой), следует растирать область, которая находится у грудничка внутри треугольника в зоне между указательным и большим пальцами. Она очень важна, так как способствует укреплению всего организма, а также стабилизирует работу кишечника, устраняет нервное напряжение и повышает аппетит.

[24], [25], [26]

Противопоказания к проведению

Процедура также имеет и противопоказания. Кишечный массаж нельзя делать беременным женщинам, а также недавно родившим. Кроме этого запрещено проводить процедуру в период менструации, а также после абортов (в этом случае – на протяжении 3-х месяцев).

Рекомендовано отказаться от массажа при наличии у пациента кишечных патологий (таких, как, например, туберкулёз в области брюшной полости, а помимо этого добро- либо злокачественные образования), гинекологических болезней, в особенности в острой форме (к примеру, воспаление яичников). Противопоказана процедура и после недавно перенесённых операций в области брюшины (может быть разрешена, но исключительно после консультации с врачом).

Не рекомендуется делать массаж кишечника и при наличии у пациента скачков показателей кровяного давления.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Группа особого риска: причины рака прямой кишки
Полипы кишечника
Стадии рака прямой кишки
Чем может проявляться рак прямой кишки?
Метастазы при раке прямой кишки
Симптомы рака прямой кишки
Диагностика рака прямой кишки
Лечится ли рак прямой кишки?
Варианты лечения рака прямой кишки на разных стадиях
Профилактика рака прямой кишки
Продолжительность жизни
Цены на лечение рака прямой кишки

Группа особого риска: причины рака прямой кишки

В большинстве экономически развитых стран, за исключением Японии, рак прямой кишки — один из самых частых типов рака, встречающийся и у мужчин, и у женщин. Статистически достоверна взаимосвязь частоты развития рака прямой кишки и большого количества употребляемых в пищу мяса и животных жиров, дефицита в рационе питания грубой клетчатки и пищевых волокон, а также малоподвижного образа жизни. Рак прямой кишки занимает стабильное 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45-55% среди новообразований кишечника.

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят хронические воспалительные заболевания толстого кишечника: хронический проктит, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит, болезнь Крона.

Полипы кишечника

К заболеваниям с наиболее высокой онкогенностью относят полипоз кишечника из-за высокой частоты малигнизации (озлокачествления). Трансформация в рак происходит как при одиночных полипах в прямой кишке, так и при наличии множественных очагов. Особенно это касается случаев наследственного полипоза в семье.

В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения, аденомы кишки делятся на три разновидности: тубулярные, ворсинчато-тубулярные и ворсинчатые. Важную роль имеет первичная гистологическая диагностика биопсии полипов, полученной в ходе колоноскопии: например, ворсинчатые аденомы малигнизируются в 35-40% случаев, а в случае трубчатых аденом риск озлокачествления ниже - до 2-6%. Риск озлокачествления увеличивается в зависимости от размеров аденомы, особенно если ее диаметр более 1 см.

Когда опухоль прорастает в подслизистую основу, такой рак уже считается инвазивным, он может распространяться в лимфатические узлы и давать отдаленные метастазы.

Стадии рака прямой кишки

Опухоли прямой кишки классифицируются в соответствии с общепринятой системой TNM, в которой учитываются характеристики первичной опухоли (T), наличие очагов поражения в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M).

Буква T может иметь индексы is, 1, 2, 3 и 4. Tis – опухоль, которая находится в пределах поверхностного слоя слизистой оболочки, не распространяется в лимфатические узлы и не метастазирует. T4 – рак, который пророс через всю толщу стенки прямой кишки и распространился в соседние органы.

Буква N может иметь индексы 0, 1 и 2. N0 – опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет. N1 – очаги в 1–3 регионарных лимфоузлах или поражение брыжейки. N2 – очаги более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

Буква M может иметь индексы 0 или 1. M0 – отдаленные метастазы отсутствуют. M1a – отдаленные метастазы в одном органе. M1b – отдаленные метастазы в двух и более органах, либо опухолевое поражение брюшины .

В зависимости от этих характеристик, выделяют пять стадий:

Чем может проявляться рак прямой кишки?

Прямая кишка (лат. rectum) — это конечный участок толстого кишечника длиной около 14-18 см, в котором заканчиваются пищеварительные процессы и происходит формирование каловых масс. Прямая кишка состоит из нескольких анатомических участков, имеющих различное эмбриональное происхождение и гистологическое строение , что обуславливает существенные различия в характере течения рака прямой кишки в зависимости от уровня её поражения.

Прямая кишка делится на 3 части:

анальную (промежностную), длиной 2,5 – 3,0 см, в которой расположены мышцы-сфинктеры, управляющие процессом дефекации,
среднюю – ампулярную, длиной 8,0-9,0 см, в которой происходит всасывание жидкой части пищевого комка и формируются каловые массы,
надампулярную, покрытую брюшиной, длиною около 4,0-5,0 см.

Злокачественные новообразования прямой кишки чаще всего локализуются в ампулярном отделе (до 80 % случаев), реже всего - в аноректальном отделе (5-8 %).

В ампулярном и надампулярном отделах прямой кишки, покрытом однослойным железистым эпителием, чаще наблюдается железистый рак - аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр. В целом аденокарцинома составляет 96% от всех случаев колоректального рака. Эта опухоль развивается из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь. Чаще всего, употребляя термин "колоректальный рак", врачи имеют в виду именно аденокарциному.

Аноректальный отдел прямой кишки, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием, чаще поражает плоскоклеточный рак и меланома. Плоскоклеточный рак составляет около 90% злокачественных опухолей аноректального отдела.

Метастазы при раке прямой кишки

Анатомические особенности прямой кишки, ее кровоснабжения и лимфооттока, определяют и характер преимущественного распространения метастазов:

Симптомы рака прямой кишки

Первыми признаками рака прямой кишки при большинстве локализаций являются нарушения стула в виде хронических запоров и поносов, ощущения неполноценной дефекации, ложные позывы к ней (тенезмы), выделения из анального канала (слизь, кровь, гной).
Кроме того, у большинства пациентов рано появляется болезненность при дефекации, обусловленная прорастанием опухолью стенок кишки и нарушением функции соответствующих нервов.
При поражении мышц, формирующих анальные сфинктеры , развивается недержание кала и газов.
Боли являются первым признаком рака прямой кишки только при раке аноректальной зоны c вовлечением в опухолевый процесс сфинктера прямой кишки. Характер боли при раке прямой кишки на ранних стадиях эпизодический, далее она может стать постоянной.
При растущих в просвет кишки (экзофитных) и блюдцеобразных опухолях, опухолях-язвах первыми проявлениями онкологического заболевания может стать кровотечение или воспалительный процесс. Кровотечение отмечается у 75-90 % больных раком прямой кишки чаще всего в виде примеси крови в кале.
Вместе с кровью на поздних стадиях рака могут выделяться слизь и гной.
Ухудшение общего самочувствия (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудение, бледность кожных покровов), обусловленное длительной хронической кровопотерей и опухолевой интоксикацией, характерно для поздних стадий злокачественных образований прямой кишки.

Диагностика рака прямой кишки

Основу диагностики рака прямой кишки составляют эндоскопические методики и биопсия. Опухоль можно выявить с помощью проктоскопа – специального инструмента с миниатюрной видеокамерой, который вводят в прямую кишку. При этом врач может увидеть новообразование, определить его размеры, положение, оценить, насколько близко оно расположено по отношению к сфинктеру.

Колоноскопия позволяет оценить состояние не только прямой, но и всей толстой кишки. При этом через задний проход вводят колоноскоп – инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки с видеокамерой. Его проводят через всю толстую кишку, осматривая ее слизистую оболочку. Колоноскопия – безболезненная процедура, во время нее пациент находится в состоянии медикаментозного сна.

Во время эндоскопии проводят биопсию: врач получает фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Для оценки стадии рака прямой кишки и поиска метастазов применяют УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, МРТ, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование. Трансректальное УЗИ проводят с помощью специального ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку. Исследование помогает оценить, насколько опухоль распространилась в окружающие ткани за пределами кишки.

Лечится ли рак прямой кишки?

В соответствии с международными протоколами по результатам диагностического обследования определяется распространенность рака прямой кишки. При этом в дополнение к международной классификации TNM, часто применяют разделение рака на 1-4-ю стадии, а также классификацию Дюка, учитывается гистологическое строение опухоли, степень дифференцировки и особенности метастазирования в зависимости от расположения в прямой кишке, наличие осложнений.

Правильно поставленный диагноз стадии опухолевого процесса при раке прямой кишки позволяет выбрать наиболее рациональную схему лечения с учетом международных руководств, включив в нее хирургическую операцию, лучевую терапию, химиотерапию и терапию таргетными препаратами.

Варианты лечения рака прямой кишки на разных стадиях

На выбор тактики лечения при раке прямой кишки влияют разные факторы, но ведущее значение имеет стадия опухоли.

На 0 и I стадии обычно показано только хирургическое вмешательство. Иногда можно ограничиться удалением полипа – полипэктомией. В других случаях выполняют трансанальную резекцию прямой кишки, низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом, абдоминально-промежностную резекцию. Если операция не может быть проведена из-за слабого здоровья пациента, применяют лучевую терапию,

На II стадии хирургическое лечение сочетают с химиотерапией и лучевой терапией. Наиболее распространенная схема выглядит следующим образом:

На начальном этапе пациент получает курс химиотерапии (обычно 5-фторурацил или капецитабин) в сочетании с лучевой терапией. Это помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить ее удаление.>
Затем выполняется хирургическое вмешательство. Обычно это низкая передняя резекция, проктэктомия с коло-анальным анастомозом или абдоминально-промежностная резекция – в зависимости от локализации опухоли.
После операции снова проводится курс химиотерапии, как правило, в течение 6 месяцев. Применяют разные комбинации препаратов: FOLFOX, CAPEOx, 5-фторурацил + лейковорин или только капецитабин.

На III стадии схема лечения будет выглядеть аналогичным образом, но объем хирургического вмешательства будет больше, так как в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы.

На IV стадии тактика зависит от количества метастазов. Иногда они единичные, и их можно удалить, как и первичную опухоль. Операцию дополняют химиотерапией и лучевой терапией. Для борьбы с очагами в печени может быть применена внутриартериальная химиотерапия, когда раствор лекарственного препарата вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль.

Если метастазов много, удалить их хирургическим путем невозможно. В таких случаях бывают показаны лишь паллиативные операции, например, для восстановления проходимости кишки, если ее просвет заблокирован опухолью. Основным же методом лечения является применение химиопрепаратов и таргетных препаратов. Врачи в Европейской клиники подбирают лечение в соответствии с международными протоколами и особенностями злокачественной опухоли у конкретного больного.

Профилактика рака прямой кишки

Хотя защититься от рака прямой кишки, как и от других онкологических заболеваний, на 100% невозможно, некоторые меры помогают снизить риски:

Ешьте больше овощей и фруктов, сократите в рационе количество жирного мяса.
Откажитесь от алкоголя и курения.
Регулярно занимайтесь спортом.
Некоторые исследования показали, что защититься от колоректального рака помогает витамин D. Но прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом.
Если в вашей семье часто были случаи рака прямой кишки, вам стоит проконсультироваться с клиническим генетиком.
Если у вас диагностировали наследственное заболевание, которое приводит к образованию полипов и злокачественных опухолей кишечника, вам нужно регулярно проходить колоноскопию. Запись на консультацию круглосуточно

Читайте также: