Опухоли что это план

При всех злокачественных опухолях применяются универсальные принципы стадирования, но при каждом типе рака они имеют определенные нюансы. Правильное определение стадии опухоли — одна из первостепенных задач, которая стоит перед онкологом на этапе обследования пациента.

Для чего нужно определять стадию рака?

Определение стадии злокачественной опухоли помогает решать важные задачи:

Стадии злокачественных опухолей TNM

TNM — основная система классификации стадий раковых заболеваний, она была разработана еще в середине прошлого столетия. Последняя, седьмая редакция Классификации TNM была принята в 2009 году. Она останется неизменной до тех пор, пока не накопятся новые технологии диагностики и лечения рака, из-за которых ее придется пересмотреть.

В классификации TNM учитываются три основные характеристики злокачественных опухолей, они соответствуют буквам аббревиатуры:

T — tumor — характеристики первичной опухоли.
N — nodus — распространение опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы.
M — metastasis — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от характеристик конкретной злокачественной опухоли, при определении стадии к каждой букве приписывают цифру или специальное обозначение:

Характеристики первичной опухоли (T)

Если нужно уточнить стадию, к цифре дополнительно добавляют букву. Например, M1a при немелкоклеточном раке легкого означает, что опухолевые клетки распространились во второе легкое, либо присутствуют в плевральном выпоте (жидкости вокруг легких), либо в перикардиальном выпоте (жидкости вокруг сердца).

Иногда перед аббревиатурой TNM ставят букву, которая обозначает, каким образом был установлен диагноз:

p — стадия рака была диагностирована патологоанатомами, после того как опухоль была удалена и оценена под микроскопом;
c — клинический диагноз, установленный до проведения биопсии по данным обследования.

Оценивая результаты сентинель-биопсии, врачи применяют следующие обозначения:

pNX(sn) — сторожевой лимфоузел не удалось оценить;
pN0(sn) — в сторожевом лимфоузле не обнаружено метастазов;
pN1(sn) — в сторожевом лимфоузле обнаружен метастаз.

Другие системы определений стадий опухолевого процесса

Врачи-онкологи часто используют упрощенную классификацию по стадиям злокачественных опухолевых образований. Она опирается на систему TNM, но в ней выделяют всего пять стадий, которые обозначаются римскими цифрами:

Под микроскопом раковые клетки отличаются от нормальных, и степень этого различия говорит о том, насколько агрессивно они себя ведут. В свою очередь, от этого зависит успешность лечения, вероятность рецидива, прогноз для пациента. Поэтому, наряду с общепринятой классификацией по стадиям, выделяют степени злокачественности рака. Их обозначают буквой G, к которой приписывают соответствующие индексы:

GX — степень злокачественности онкологического заболевания не удалось оценить.
G1 — высокодифференцированные опухоли. Опухолевая ткань сильно похожа на нормальную. Такой рак ведет себя наименее агрессивно, редко метастазирует. Прогноз для пациента наиболее благоприятный.
G2 — умеренно дифференцированная опухоль. Раковые клетки уже довольно сильно отличаются от нормальных и ведут себя более агрессивно.
G3 и G4 — низкодифференцированные и недифференцированные опухоли. Они отличаются наибольшей степенью злокачественности, ведут себя очень агрессивно, плохо реагируют на лечение.

Для того чтобы оценить, насколько успешно прошло хирургическое лечение рака, иногда онкологи используют специальную постоперационную классификацию:

RX — сложно проверить, осталась ли опухолевая ткань в организме пациента после хирургического лечения.
R0 — опухоль в организме пациента после операции отсутствует.
R1 — обнаружена остаточная опухоль по данным микроскопического исследования.
R2 — оставшаяся опухоль настолько большая, что обнаруживается при осмотре, без микроскопии.

Некоторые онкологические заболевания не укладываются в рамки общепринятой системы TNM:

Опухоли у детей — это отдельная категория онкологических заболеваний. Они сильно отличаются от злокачественных опухолей, которые обнаруживаются у взрослых. Для них разработаны специальные системы классификаций, мы не будем их рассматривать в этой статье.
Рак крови. Такие онкологические заболевания, как лимфома, лейкемия, множественная миелома не могут быть описаны системой TNM, потому что при них чаще всего нет солидной (плотной) опухоли с определенной локализацией. В каждом случае применяется своя специфическая классификация по стадиям.
Опухоли нервной системы обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга. В настоящее время для них нет единой общепринятой классификации. Чаще всего, определяя стадию при таких онкологических заболеваниях, врачи используют только букву T.

Как определяют стадию онкологического заболевания?

В онкологии применяется много разных методов диагностики. Они обладают разной информативностью, позволяют установить диагноз с разной степенью точности. Соответственно, определить стадию можно тоже разными способами, с разной степенью достоверности. Для этого применяют специальные обозначения:

C1 — стадия рака определена с помощью стандартных диагностических процедур — осмотра пациента врачом, рентгенографии, эндоскопического исследования. Это наименее точный метод.
C2 — диагноз установлен на основании специальных, более точных методов диагностики: компьютерной томографии, МРТ, ПЭТ-сканирования, специальных разновидностей рентгенографии, эндосонографии, биопсии и др.
C3 — выполнено диагностическое хирургическое вмешательство, получен фрагмент патологически измененной ткани, проведено цитологическое и гистологическое исследование.
C4 — стадия опухоли установлена после полноценного хирургического вмешательства и исследования удаленной опухоли.

Важно понимать: стадия рака не меняется в процессе лечения

Стадию заболевания при раке устанавливают на момент первичного обследования — то есть сразу после того, как диагностировано онкологическое заболевание. Даже если в будущем опухоль уменьшится или, напротив, будет прогрессировать, стадия не изменится. Это важно понимать. Выживаемость и прогноз рассчитываются именно по стадии, которая диагностирована изначально.

Как быстро развивается рак?

За сколько времени рак переходит в 4 стадию? Здесь сроки тоже сильно различаются. Это зависит от агрессивности опухоли, от того, насколько рано больной обратился к врачу, какое проводилось лечение. Например, есть меланома, которая метастазирует очень быстро, а есть базальноклеточный рак кожи — он очень редко дает метастазы.

В онкологии есть такой показатель — время удвоения объема опухоли. Исследования показали, что масса быстрорастущих опухолей легких увеличивается вдвое примерно за 223 дня, а медленнорастущих — за 545 дней. Для аденокарцином этот срок составляет в среднем 303 дня, для плоскоклеточного рака — 77 дней, мелкоклеточного рака легких — 70.

Для того чтобы узнать, за какое время опухоль достигнет объема 1 см3, нужно время удвоения объема умножить на 30. Нехитрые расчеты показывают, что зачастую на это уходят годы.

На какой стадии можно излечиться от рака?

Вероятность ремиссии наиболее высока при стадиях рака 0 и I. Пятилетняя выживаемость таких пациентов приближается к 100%. При II стадии прогноз серьезнее, но у многих пациентов все еще можно добиться ремиссии. При III стадии некоторых больных все еще можно вылечить, остальным показано паллиативное лечение, которое помогает затормозить прогрессирование рака, справиться с мучительными симптомами, продлить жизнь. На IV стадии ремиссия возможна лишь в крайне редких случаях, ее вероятность ничтожно мала. У таких пациентов в основном проводится паллиативное лечение.

Конечно же, это очень обобщенные данные. Всегда нужно говорить не о раке в целом, а о его конкретных типах. Потому что рак бывает разным.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемОлег Тимакин

3 1 Истинные - состоят из опухолевых клеток 2 Ложные – гематомы, воспалительные инфильтраты, инородные тела, паразиты.

4 1 Автономный рост – растет, как бы, сама по себе – не реагирует на регулирующие влияния организма. 2 Атипия – отличие опухолевой клетки от нормальной 3 Полиморфизм – разнообразие опухолевых клеток одной опухоли

5 1 Механические – длительные повреждения, механические раздражения 2 Химические канцерогены 3 Физические канцерогены 4 Онковирусы 5 Генетическая предрасположенность

6 1 Доброкачественные 2 Злокачественные

7 Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли 1, Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоль 1. Атипия и полиморфизм клеток 2. Рост экспансивный 2. Рост инфильтрирующий 3. Не дают метастазов 3. Склонны к метастазированию 4. Практически не дают рецидивов 4. Склонны к рецидивироваиию 5. Не оказывают влияния на общее состояние (за исключением редких форм) 5. Вызывают интоксикацию, кахексию

9 Эпителиальные опухоли – рак Рак – канцер. Название ткани + рак + опухоль Эпителий бывает покровный и железистый. Адено+карцин+ома Эпителио+карцин+ома Рак желудка=аденокарцинома желудка

10 Саркома Название ткани+саркома Липосаркома Остеосаркома Фибросаркома Миосаркома

11 Приняты 2 классификации. 1 Клиническая классификация – позволяет оценить основные параметры опухоли и сравнить опухоли разных органов. Оценивается 1) Размер опухоли относительно размера органа. 2) Отношение к стенке органа 3) Наличие метастазов в лимфоузлы 4) Наличие метастазов в отдаленные органы.

12 1 стадия опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют. 2 стадия опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 3 стадия опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы. 4 стадия прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т. д.), или любая опухоль с отдаленными метастазами.

13 Т (tumor) величина и местное распространение опухоли, N (nodes) наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах, М (metastasis) наличие отдаленных метастазов.

17 Характеристика Доброкачественная опухоль Злокачественная опухоль Рост Поверхность Граница Консистенция Подвижность Связь с кожей Нарушениецелостности кожи Регионарные лимфоузлы Медленный Гладкая Четкая Мягкоэластичная Сохранена Отсутствует Не изменены Быстрый Бугристая Нечеткая Каменистой плотности Может отсутствовать Определяется Может быть изъязвление Могут быть увеличены, безболезненные, плотные

18 1 Ранняя диагностика – выявление опухоли в начальных стадиях. 2 Онкологическая преднастороженность – при любом заболевании в первую очередь следует исключить опухолевый процесс. 3 Гипердиагностика – при сомнении в степени опасности опухоли выбор в сторону более опасного диагноза.

19 1 Профилактические обследования населения, онкологический скрининг. 2 Самообследования. 4 Наблюдение за группами риска.

20 Повышение уровня онкологической грамотности среди медработников общей лечебной сети.

23 Выбор метода исследования зависит от того опухоль какого органа мы пытается диагностировать. Легкие – флюорография Желудок – фиброгастродуоденоскопия Молочная железа – маммография Шейка матки – цитологическое исследование И так далее… Универсальных методов НЕТ.

24 Белки крови которые могут появляться при опухолях. иммунологические - ассоциированные с опухолью антигены или антитела к ним; гормоны - (ХГЧ, адренокортикотропный гормон); ферменты - фосфатазы, лактатдегидрогеназы и др.; продукты обмена - креатин, гидроксипролин, полиамины, свободная ДНК; белки плазмы - ферритин, церулоплазмин, β2- микроглобулин; белковые продукты распада опухолей. Проблема в том что нет 100% специфичности.

Общие вопросы онкологии.

Общие сведения об опухолях

Клиническая картина опухолей:

мышечной, сосудистой и нервной тканей

Организационные вопросы онкологической помощи

Учение об опухолях выделено в хирургии в самостоятельный раздел под названием онкология . Onkos в переводе с греческого означает опухоль. Основной задачей онкологии являются исследования в области онкогенеза, диагностики, лечения и профилактики опухолей.

Опухолью называется патологическое образование, возникающее самопроизвольно, без явно видимых причин, вследствие размножения клеточных элементов самого организма, отличающихся полиморфизмом, недефференцированностью и органоидностью строения, характеризующееся анатомической и функциональной автономностью прогрессирующего роста.

Существуют различные классификации опухолей в зависимости от принципа, положенного в основу их деления: морфолого-гистологического или клинического. Остановимся на некоторых из них.

По морфолого-гистологическим классификациям все новообразования в зависимости от характера ткани, из которой развивается опухоль, делят на эпителиальные, эндотелиальные, соединительные, мышечные, сосудистые и нервные.

В зависимости от гистологической сложности построения опухоли делят на простые , смешанные и сложные . Простые состоят из одной ткани, например, мышечной, фиброзной; смешанные – из двух и боле тканей, например, фибромиома; сложные опухоли повторяют строение органа, например, гипернефрома (опухоль из надпочечниковой железы), хорионэпителиома (опухоль из ворсинчатой части плода) и т.д.

В зависимости от большей или меньшей зрелости клеток опухоли разделяют на зрелые (дифференцированные ) и незрелые (недифференцированные ). В зрелых опухолях клетки мало отличаются по своему строению от исходной ткани и эти опухоли, как правило, растут экспансивно. Незрелые опухоли значительно отличаются от клеток ткани, из которых они растут, и рост их чаще инфильтративный .

По клиническому течению различают опухоли доброкачественные и злокачественные .

Отличительными признаками доброкачественных опухолей является то, что гистологически они незначительно отличаются от материнской ткани (т.е. это зрелые формы). растут доброкачественные опухоли медленно, порой достигая огромных размеров, в виде замкнутой в капсуле массы или резко отграничиваясь от окружающих структур. Они на прорастают окружающие ткани, а раздвигают и оттесняют их (экспансивный рост). Доброкачественные опухоли обычно не изъявляются, не дают метастазов, не рецидивируют, не расстраивают общего состояния больных. Иногда даже может наступить самоизлечение. Эти опухоли представляют опасность лишь тогда, когда они оказывают механическое давление на органы и вызывают анатомические или функциональные расстройства: атрофию, сдавление сосудов, нервов, раздражение и боли, порой даже угрожая жизни.

Для злокачественных опухолей характерен резкий морфологический атипизм (незрелые формы). растут они не как одно целое, а в виде инфильтрующих отпрысков, корней, клещей рака, откуда и произошло это название. Рост злокачественных опухолей быстрый. Постоянно прогрессирующий, относительно независимый (автономный) от макроорганизма. Злокачественные опухоли нерезко отграничены, как правило прорастают и разрушают окружающие ткани. Могут достигать больших размеров. Но это наблюдается редко. Они часто изъявляются, рецидивируют после лечения, дают метастазы (одиночные или множественные). Метастазирующие опухолевые клетки переносятся по лимфатическим и кровеносным сосудам (по току лимфы и крови или ретроградно), а также контактным и имплантационным путем. Злокачественные опухоли вызывают резкий упадок сил, кахексию (истощение). Самоизлечения практически не наблюдается и без лечения больные погибают.

Рабочей ( клинической ) классификацией злокачественных опухолей является деление их по стадиям. Эта классификация учитывает размер и степень распространения опухоли, наличие метастазов в различных группах лимфоузлов. Различают I, II, III и IV стадии опухолей. IV стадия рака любой локализации не подлежит радикальному оперативному лечению.

В настоящее время распространена классификация опухолей, разработанная Международным союзом классификации, по системе TNM (tumor, nodulus, metastasis). Система TNM оценивает распространенность опухоли (T), степень поражения регионарных лимфатических узлов (N) и возможные отдаленные метастазы (М).

Символ Т (тумор, опухоль) – первичная опухоль для большинства локализаций имеет 7 вариантов:

Т 0 – первичная опухоль не определяется (не выявляется с помощью исследования), хотя имеются метастазы опухоли;

Т 1 – маленькая опухоль (в зависимости от органа до 1 см, но не боле 2 см в диаметре), ограниченная пределами исходной ткани;

Т 2 – небольшая опухоль (в зависимости от органа от 2 до 5 см в диаметре), не выходящая за пределы пораженного органа;

Т 3 – опухоль размерами более 5 см, выходящая за пределы пораженного органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы;

Т 4 – опухоль любых размеров, прорастающая в соседние органы и ткани.

Т x – опухоль, величина и границы которой не могут быть точно определены.

Символ N (нодулюс, узел) – указывает на поражение лимфатических узлов, имеет 5 вариантов.

N x – недостаточно данных, чтобы определить объем (степень) поражения лимфатических узлов;

N 0 – нет признаков поражения лимфатических узлов;

N 1 – поражение одного регионарного лимфатического узла диаметром в наибольшем измерении меньше 3 см, на расстоянии от первичной опухоли до 3 см;

N 2 – поражение одного или нескольких лимфатических узлов, диаметром меньше 3 см, но располагающихся на расстоянии больше 3 см от первичной опухоли или одного узла диаметром 3-6 см;

N 3 – поражение одного регионарного лимфатического узла диаметром более 6 см или нескольких узлов диаметром 3-6 см, располагающихся на расстоянии более 3 см от первичной опухоли.

Символ М (метастазы) – указывает на наличие отдаленных метастазов, вследствие гематогенной или лимфогенной диссиминации. Метастазирование в нерегионарные (юкстарегионарные) лимфатические узлы рассматривается как отдаленные метастазы.

Гематогенный (венозный) путь метастазирования из систем верхней и нижней полых вен чаще всего приводит к поражению легких, в портальной системе – печени.

Символ М имеет три значения:

M x – недостаточно данных для установления вероятности отдаленных метастазов;

М 0 – признаков отдаленных метастазов нет;

М 1 – имеются единичные или множественные отдаленные метастазы.

Все сочетания Т 1-4 N 0-3 M 0-1 дают 32 категории, что совершенно не приемлемо для практики, поэтому применяется группировка больных по стадиям. Принцип определения стадии заболевания злокачественной опухоли может быть сформулирован только в общей форме.

I стадия – маленькая или набольшая опухоль, не выходящая за пределы пораженного органа при отсутствии регионарных метастазов. По системе TNM к первой стадии относятся Т 1-2 N 0 M 0 (T 1 N 0 M 0 ; T 2 N 0 M 0 ).

II стадия – маленькая или небольшая опухоль, не выходящая за пределы пораженного органа при наличии одиночного регионарного лимфатического метастаза. По системе TMN ко второй стадии относятся: T 1-2 N 1 M 0 (T 1 N 1 M 0 ; T 2 N 1 M 0 ).

III стадия – опухоль, выходящая за пределы пораженного органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы или небольшая опухоль с наличием множественных регионарных метастазов. По системе TNM к третьей стадии относятся все сочетания, включающие Т 1-3 N 0-3 M 0 , не вошедшие в I и II стадии (Т 1 N 2 M 0 ; T 1 N 3 M 0 ; T 2 N 2 M 0 ; T 2 N 3 M 0 ; T 3 N 0 M 0 ; T 3 N 1 M 0 ; T 3 N 2 M 0 ; T 3 N 3 M 0 ).

IV стадия – опухоль больших размеров, прорастающая в соседние органы и ткани или опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.

По системе TNM к четвертой стадии относятся все сочетания, включающие N 1-4 T 0-3 M 0-1 , не вошедшие в предыдущие стадии (T 1 N 0 M 1 ; T 1 N 1 M 1 ; T 1 N 2 M 1 ; T 1 N 3 M 1 ; T 2 N 0 M 1 ; T 2 N 1 M 1 ; T 2 N 2 M 1 ; T 2 N 3 M 1 ; T 3 N 0 M 1 ; T 3 N 1 M 1 ; T 3 N 2 M 1 ; T 3 N 3 M 1 ; T 4 N 0 M 0 ; T 4 N 1 M 0 ; T 4 N 2 M 0 ; T 4 N 3 M 0 ; T 4 N 0 M 1 ; T 4 N 1 M 1 ; T 4 N 2 M 1 ; T 4 N 3 M 1 ).

Приведенная классификация вполне укладывается при диагностике рака пищевода, желудка и легких. Для других локализаций группировка TNM по стадиям может несколько отличаться.

Следует иметь в виду, что размеры опухоли, определяющие, в какой-то степени, стадию заболевания – величина относительная. Так, для желудка и глаза величина опухоли, равная 2 см в диаметре, в первом случае маленькая опухоль, во втором – очень большая.

При постановке диагноза нередко возникает сомнение по поводу стадии заболевания. При одиночных опухолях выбирается более низкий показатель TNM, так как это ориентирует чаще всего на радикальное лечение.

При наличии множественных синхронных опухолей стадия определяется по наивысшей категории Т и N среди всех имеющихся опухолей.

Система TNM позволяет согласовать действия хирургов, радиотерапевтов в группировании по стадиям случаев заболевания опухолями, позволяет соблюсти принцип сравнимости.

Клиника опухолей определяется, с одной стороны, характером опухоли – доброкачественностью или злокачественностью, размером ее и т.д.; с другой стороны, локализацией опухоли, то есть появлением симптомов со стороны тех органов и тканей, где она развивается. Поэтому изложение частных клинических симптомов возможно только в курсе частной хирургии (онкологии), т.е. при изложении заболеваний по органам, например, при изложении клинической картины рака щитовидной железы, легкого, желудка, толстой кишки и т.д.

Распознавание опухолей, особенно злокачественных, является ответственной задачей любого врача, так как лишь при раннем правильном диагнозе можно ожидать благоприятных результатов лечения.

Боли появляются обычно лишь тогда, когда опухоль вызывает сдавление и раздражение нервных сплетений, корешков, если она проросла нерв или произошло ее изъявление.

Чаще больные жалуются на нарушение функции или изменение формы того или иного органа. Например, при раке грудной железы их беспокоит втянутость соска, морщинистость кожи, увеличение железы за счет прощупываемой опухоли в ней. При раке желудка – слабость, апатия, отвращение к мясной пище, тошнота, рвота. При раке прямой кишки – запоры, кровь в кале. При раке матки – кровянистое отделяемое из влагалища, при раке грудной железы – кровянистое отделяемое из соска, при рае почке, мочевого пузыря – гематурия и др.

Нарушение общего состояния больного, похудание, потеря аппетита, общая слабость должны навести врача на мысль, не вызывается ли это состояние растущей в организме опухолью.

Анамнез позволяет установить причину новообразования (травма, воспаление, вре6дные привычки и др.), давность его появления и характер роста в последующем. Если существовавшая в течение многих лет опухоль начала быстро расти, то это часто является симптомом перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Они предполагают как изучение местного процесса, так и в обязательном порядке обследование всего организма. При местном исследовании определяется величина опухоли, ее форма, характер поверхности, консистенция, подвижность, состояние лимфоузлов, отношение к органу, в области которого она располагается. Обследование же всего организма позволяет, во-первых, убедиться в отсутствии метастазов , во-вторых, выявить сопутствующую патологию и оценить общее состояние больного, его выносливость с целью выбора адекватного метода лечения.

У больных со злокачественными новообразованиями нередко при общем анализе крови выявляется снижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение СОЭ; при общем анализе мочи констатируется факт микрогематурии. При подозрении на меланому важно определение меланина в моче. Ценную информацию привносит определение белков в крови, ферментов (лактатдегидрогеназы), специфических ферментов печени (щелочная и кислая фосфатаза), содержание креатина, мочевины, сахара в крови, гормонов (возможно повышение при опухолях поджелудочной железы, половых желез).

является одним из основных методов распознавания опухолей: рентгенологические исследования легких, скелета (первичная опухоль, метастазы), а также полых органов, кровеносных (ангиография) и лимфатических сосудов.

В доступных для манипуляции органах позволяют выявить ранние формы опухолей. Производится эндоскопия носа, ротоглотки, бронхов, грудной и брюшной полостей, средостения, пищевода, желудка, кишечника и мочевого пузыря. Эти исследования могут быть дополнены биопсией путем отсасывания, выкусывания или взятия материала тонкой иглой для последующего цито- и гистологического исследования.

Биопсия производится для определения гистологического, а в некоторых случаях и ферментативно-химического или иммуно-гистологического характера опухоли в виде эксцизии или взятия материала специальной иглой. Часто пользуются срочным (во время операции) гистологическим исследованием биопсийного материала. Химическое исследование тканей опухоли может быть проведено не адреналин (опухоли надпочечников) и стероидные рецепторы (рак молочной железы). Точность пункционной биопсии повышается, если она производится под контролем ультразвукового или компьютерно-томографического исследования.

Электронная микроскопия применяется при диагностике недифференцированных и низкодифференцированных опухолей, например, при аденокарциномах, мелкоклеточных карциномах, меланомах аллантоиса. Здесь основанием для заключения могут служить изменения органелл и гранул секрета.

Основывается на исследовании мазков, приготовленных из материала, взятого с поверхности опухоли (эксфолиативная, аспирационная, браш-биопсия), доступной для прямого или эндоскопического осмотра (изо рта, из влагалищной части шейки матки, слизистой бронхов, желудка, прямой кишки) или из содержащей клетки жидкости (из плевральной или брюшной полостей, мочи, спинномозговой жидкости, мокроты, желудочного сока и секрета молочных желез).

Производится с помощью не оказывающего вредного влияния и имеющего короткий период полураспада радионуклида в соответствующей дозе. Для диагностики опухолей применяются сцинтиграфия щитовидной железы, почек, печени, поджелудочной железы, легких, головного мозга, костей и др. для этих целей используют препараты, содержащие 131 J, 99 Tc, 67 Ga, 75 Se-метионин, 111 Jn, 87 Sr, 32 P, 18 Fe и др., меченый изотопом альбумин.

Иммунологическая диагностика
опухолей, как метод еще разрабатывается, но, вероятно, приобретет большое значение.

Ультразвуковой метод сканирования органов применяется при выявлении опухолей печени, поджелудочной железы, почек, молочных желез, щитовидной железы.

С ее помощью можно исследовать все анатомические области тела и все органы. На поперечных томографах (срезах тела) удается выявить даже незначительные изменения в интенсивности поглощения рентгеновских лучей и, благодаря этому, определять локализацию и размеры опухолей черепа и мозга, органов шеи, легких, печени, поджелудочной железы, почек, органов малого таза. Под контролем компьютерной томографии с большой точностью может быть произведена пункционная биопсия опухоли.

Мощное электромагнитное излучение (радиоволны), поданное извне на исследуемый участок тела, вызывает изменение ориентировки ядер водорода (протонов) и отклонение их от оси их вращения. Возникшее таким образом резонансное магнитное излучение от изучаемого объекта регистрируется и обрабатывается на компьютере, который затем строит изображение поперечного или сагиттального среза тела, отражающее распределение протонов (ядер водорода) и изменение их активности в этой области. По внешнему виду ЯМР-томограмма похожа на компьютерную рентгеновскую томограмму. В отличие от последней ЯМР-томограмма дает представление о форме, локализации и в известной мере о химическом строении опухоли. С помощью этого метода исследуют головной мозг, легкие, печень, поджелудочную железу, почки и другие органы.

Все указанные методы исследования предполагают раннюю или, вернее, своевременную диагностику опухолей, особенно злокачественных. Это обусловлено тем, что успехи лечения опухолей и результаты его зависят от того, в какой стадии развития обнаружена опухоль. Отчасти поэтому все врачи, а не только хирурги, должны быть хорошо знакомы с признаками так называемых предраковых заболеваний.

Предраковое заболевание характеризуется отклонениями от нормального строения и роста эпителиальных клеток кожи и слизистых оболочек. При достаточно продолжительном (годы) сроке существования этих клеток они практически закономерно превращаются в рак.

Различают следующие формы предраковых заболеваний:

а) облигатные предраки

доброкачественные опухоли (полипы, миксомы, хондромы);

Лекционный материал для студентов специальности "Сестринское дело"

Скачать:

Вложение	Размер
opuholi.docx	20.12 КБ

Предварительный просмотр:

Определение и характеристика опухоли.
Рост опухоли.
Теории возникновений опухолей.
Доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли.
Патогенное влияние злокачественных опухолей на организм человека.
Классификация опухолей по гистогенетическому принципу.

1. Опухоль - патологический процесс, в основе которого лежит неконтролируемый безудержный рост и деление клеток на различном уровне созревания и дифференцировки. (бластома, неоплазма ,тумор, новообразование ).

Опухоли характеризуются общими признаками: безудержным ростом, автономностью, атипизмом.

Безудержный рост характеризуется пролиферацией клеток в поражённом органе до тех пор, пока жив человек. Началом безудержного роста опухоли является трансформация нормальной клетки в опухолевые, которые обретают способность размножаться бесконечно, чаще митозом.

Автономность: рост опухоли вне зависимости от контролирующих влияний организма человека, по своим, присущим только ей законам. В ряде случаев опухоль сама начинает диктовать свои законы организму.

Атипизм: это несоответствие типу тканей и клеток органа, поражённого органа. Различают следующие виды атипизма: морфологический, биохимический, иммунологический (антигенный), гистохимический и функциональный .

Морфологический атипизм опухоли может быть тканевым и клеточным.

Тканевый атипизм характерен для всех видов опухолей и заключается в неправильном расположении тканевых структур, необычном соотношении клеток и волокон, паренхимы и стромы.

Клеточный атипизм характерен только для злокачественных опухолей и характеризуется патологическими изменениями клеток паренхимы опухоли, при которых они теряют способность к созреванию и дифференцировки. Клетки останавливаются в развитии на одной из стадий дифференцировки, нередко принимая форму эмбриональных клеток. Переход опухолевых клеток к эмбриональному состоянию называют анаплазией. Опухолевые клетки становятся полиморфными, различных размеров, изменяется структура и строение ядер и органелл. При наличии анаплазии клетка теряет способность к дифференцировке и созреванию.

Гистохимический атипизм характеризуется нарушением соотношения ферментов в опухолевых клетках, появлением ферментов – маркеров опухоли которые являются специфическими для каждой опухоли.

Иммунологическая (антигенная) анаплазия характеризуется наличием в опухолевых клетках специфических для них антигенов, поэтому возникновение опухолей связано со снижением противоопухолевого иммунитета.

Функциональный атипизм характеризуется функциональным изменением опухолевых клеток. Наблюдается три вида изменения функций: усиление, угнетение и извращение.

2. Рост опухолей - Существуют три основные формы роста опухолей:

Экспансивный - опухоль растёт компактно, не прорастая окружающие здоровые ткани, а вызывая их компрессию (сдавливание), что приводит к атрофии органа. При данном росте опухоль имеет выраженную капсулу, границы чёткие.

Инфильтрирующий (инвазивный, деструктивный) рост : характеризуется врастанием опухолевых клеток в здоровые ткани по ходу нервных и сосудистых стволов, по межтканевым щелям. Они сдавливают ткани органов и разрушают их. Такие опухоли не имеют чётких границ, спаяны со здоровыми тканями.

Аппозиционный рост наблюдается при трансформации нормальных клеток в опухолевые с образованием опухолевых полей. При данном росте определить локализацию опухолей и их границ очень трудно.

При росте опухолей в полых органах выделяют эндофитный рост (опухоль растёт в толще стенки органа и не выходит за её пределы) и экзофитный рост ( опухоль растёт в просвет полого органа).

Строение опухоли: Внешний вид, гистологическое строение опухолей зависит от их гистогенеза, расположения в органах и тканях, доброкачественности и злокачественности.

3. Теории возникновения опухолей:

- Физико-химическая : в основе опухолей положено воздействие патогенных физико – химических факторов(канцерогенов) вызывающих мутации в клетках, приводящих их в злокачественные опухолевые.

- Вирусно - генетическая теория развития опухолей основана на мутагенном влиянии онковирусов на клетки тканей организма, нарушая процессы их созревания, деления и дифференцировки.

- Полиэтиологическая теория развития опухолей основана на полиэтиологичности причин развития опухолей. Причиной опухоли может быт любой фактор способный вызывать мутации клеток и их озлокачествление (малигнизация).

4. Доброкачественные опухоли: опухоли, состоящие из зрелых дифференцированныхклеток, характеризующиеся тканевым атипизмом, экспансивным ростоми близки к исходнымтканым.

Доброкачественные опухоли растут из исходной ткани, имеют чёткие границы, строма и паренхима выражены. Опухоль не прорастает органы и ткани, а при массивном росте вызывают компрессию. Характерно наличие только тканевого атипизма, функции могут усиливаться, если развивается из железистого эпителия. Не наблюдается метастазирование. При развитии опухоли в замкнутых пространствах, ЦНС она принимает злокачественное течение. Доброкачественные опухоли могут подвергаться озлокачествлению (малигнизации). Название доброкачественной опухоли определяется видом ткани, из которой она происходит + ома + название поражённого органа. Например доброкачественная мышечная опухоль матки- миома матки.

5. Злокачественные опухоли: новообразования характеризующиеся всеми видами атипизма, инвазивным ростом, метастазированием, рецидивированием и нарушением созревания и дифференцировки клеток на разных уровнях.

Злокачественные опухоли возникают в результате клеточных трансформаций и мутаций при формировании предопухолевых процессов - патологических процессов, при которых может происходить малигнизация. К данным процессам относятся: диспластические процессы при нарушениях регенерации, лейкоплакии (ороговевание), хронические коллёзные язвы желудка, хронические эрозии шейки матки, патологические метаплазии, доброкачественные опухоли. Для злокачественных опухолей характерны признаки, отличающие их от доброкачественных:

-Наличие всех видов атипизма с различной выраженностью всех видов анаплазии опухолевых клеток.

-Наличие инвазивного (инфильтрирующего ) роста с замещением нормальной ткани на опухолевую.

-Наличие метастазирования опухолей: отрыв опухолевых клеток и распространение их по внутренней среде человека с образованием дочерних опухолей (метастазов ).

-Пути метастазирования: гематогенный, лимфогенный, контактный (по серозным и слизистым оболочкам, межфасциальным пространствам).

- Метастазы бывают регионарными (в рядом расположенные органы) и отдалёнными.

- Наличие рецидивирования , т. е. рост идентичной опухоли на месте её хирургического удаления.

6. Патогенное влияние злокачественных опухолей на организм человека:

- Развитие прогрессирующего истощения до кахексии из-за массированного поглощения питательных веществ опухолевыми клетками и нарушения обмена веществ.

- Интоксикация организма человека продуктами распада опухолей и обмена веществ в них с последующим развитием комы.

- Угнетение функций повреждённых опухолевыми процессами органов, систем.

- Развитие внутренних кровотечений в результате разрушения опухолями стенок сосудов.

- Угнетение функций жизненно важных органов растущими опухолями, интоксикацией.

- Развитие анемии в результате угнетения гемопоеза и усилении гемолиза.

- Сдавливание растущими опухолями кровеносных сосудов с развитием компрессионных ишемий, инфарктов.

7. Классификация опухолей по гистогенетическому принципу.

1 Эпителиальные опухоли без специфической локализации: эпителиомы, карциномы (раки).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез и специфических эпителиальных покровов: аденомы, аденокарциномы.

3. Мезенхимальные опухоли : фибромы, фибросаркомы; миомы, миосаркомы.

4 . Опухоли меланинобразующей ткани: невусы(родинки), меланомы.

5.Опухоли нервной системы и оболочек мозга: Глиома, менингиома,

6.Опухоли системы крови: лейкозы, эритремии.

7. Дисэмбриональные опухоли (тератомы): возникают на почве неправильно развитых, смещённых тканей. Наиболее частыми являются дермоидные кисты.

С целью закрепления и систематизации знаний выполните следующие задания:

Решите предлагаемые тесты:

1. Какая из предложенных опухолей не относится к доброкачественным:

2.Какие из предложенных признаков характерны для доброкачественных опухолей:

А). Инфильтрирующий рост

Б). Клеточный атипизм

В). Экспансивный рост

3. Рост опухоли в просвет полого органа носит название:

4. К злокачественным опухолям мезенхимального происхождения относят:

5. Повторный рост идентичной опухоли на месте её хирургического удаления называют:

6). Укажите, к какой группе опухолей относится аденокарцинома:

7). Процесс перехода доброкачественной опухоли в злокачественную называют:

8), К видам клеточного атипизма опухолевого процесса относят:

Назовите отличительные характеристики опухолевых процессов стенки матки: Миомы и мио саркомы, чем обусловлены исходы данных опухолевых процессов?

Читайте также: