Опухоль средостения у кошек

К первичным новообразованиям средостения относятся опухоли и кисты, развившиеся из тканей, эмбриогенетически присущих медиастинальному пространству, в том числе и тимусу.

Тимома - опухоль, развивающаяся из клеточных элементов тимуса.

Тимомы встречаются чаще у кошек, чем у собак [1]. Тимусная лимфома, как проявление первичной опухоли грудной полости и средостения, относится к лимфопролиферативным заболеваниям у кошек и собак с характерными признаками течения заболевания [4, 6].

Свободные выпоты в грудную полость с клиническими признаками проявления респираторной недостаточности, являются одной из форм проявления лимфопролиферативных заболеваний и в частности тимусных лимфом.

Основной проблемой остаётся диагностика и выбор методов лечения данной патологии.

Клинический случай

Обследование. На клинический прием поступило животное кошка в возрасте 4-х лет с жалобами владельцев на затрудненное дыхание в течение 60 суток. За последние 15 суток отмечено стойкое ухудшение состояния с прогрессированием дыхательной недостаточности.

Клиническое обследование показало двустороннее нарушение дыхания с одышкой смешанного типа, снижение дыхательных шумов лёгких при аускультации.

При проведении лабораторных исследований крови и мочи выраженных изменений не выявлено за исключением умеренного снижения уровня лимфоцитов.

Дополнительные инструментальные методы диагностики (УЗИ, рентген) показали: неоднородное округлое новообразование в краниальной части средостения, наличие свободной жидкости в плевральной полости, дорсальное смещение трахеи в краниальной части, формирование коллапса каудальных долей легких (рис. 1).

При проведении торакоцентеза аспирировано 113 мл серозно-геморрагического транссудата.

При цитологическом исследовании аспирата были обнаружены клетки воспаления, многочисленные лимфоциты в различной стадии дифференцировки и наличие единичных бластных клеток.

Наличие бластных клеток в периферической крови не обнаружено.

Прицельная трансторакальная биопсия показала новообразование тимуса без явно выраженных атипичных свойств ткани лимфоцитарного типа (рис. 2).

Дополнительно животное было обследовано на предмет вирусных инфекций кошек: вирусный перитонит, вирусный лейкоз, иммунодефицит.

Лечение. На основании проведенного исследования был поставлен предварительный диагноз – тимусная лимфома. В качестве метода лечения на первом этапе предложена химиотерапия по схеме:

1. Циклофосфан - 300 мг/м 2 внутримышечно через три дня

2. Винкристин - 0,75 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 15 дней

3. Преднизолон - 2 мг/кг перорально 1 раз в день

После двухнедельного курса химиотерапии и отсутствия ремиссии, которую определяли по наличию транссудата в грудной полости, была проведена коррекция схемы химиотерапии и добавлена L-аспарагиназа в дозе 400Е.

Через 15 дней была проведена оценка и отмечено отсутствие положительной динамики.

На основании клинического течения заболевания предложено и проведено оперативное вмешательство в объеме тимэктомии.

При ревизии грудной полости обнаружено: свободный серозно-геморрагический выпот, двусторонний ателектаз краниальных и срединных долей легких с проявлениями фиброзирующего плеврита, ригидность перикарда, слипчивый перикардит и опухоль тимуса, локализующаяся в естественном анатомическом положении (рис. 3).

Нами было проведено тотальное удаление новообразования (тимуса) с участком висцеральной плевры и жировой ткани краниального средостения.

С целью предотвращения синдрома диастолической дисфункции была проведена парциальная перикардэктомия (рис. 4а, б).

Проведение декортикации (удаление фиброзных шварт легкого) ателектазированных долей легких было затруднительно.

Операционная рана ушивалась стандартно по общим принятым методикам.

В постоперационном периоде, после снятия швов, проведен однократный курс химиотерапии.

Результат и обсуждение. Через 20 суток общее состояние животного удовлетворительно, определяется незначительное количество экссудата в плевральной полости на рентгенограмме, однако признаков респираторной недостаточности не отмечено (рис. 5 а).

Через 400 суток после оперативного вмешательства признаков наличия свободной жидкости в грудной полости не обнаружено, общее состояние животного удовлетворительно (рис. 5 б).

Вилочковая железа (тимус) является частью иммунной и эндокринной систем. Будучи центральным органом иммунной системы, она, прямо или опосредованно (через систему Т-лимфоцитов) обеспечивает развитие и функционирование иммунокомпетентной ткани, взаимодействует с органами нейроэндокринной системы [1]. Одним из методов лечения миастении гравис (нервно-мышечное заболевание, характеризующееся резко выраженной слабостью) является тимэктомия [3].

В ходе акцидентальной инволюции тимуса, проявляется формирование железистоподобных или солидных эпителиальных структур с повышенной митотической активностью [6].

В тимусе развивается целый ряд разнообразных по гистогенезу, прогнозу и клиническим проявлениям новообразований, что обусловлено особенностями его строением. Зачастую вовлекаются в патологический процесс окружающие тимус лимфатические узлы, что также относят к опухолям тимуса.

Морфологически по происхождению тимомы разделяются на лимфоцитарные и эпителиальные.

Тимомы достаточно редко способствуют образованию свободной жидкости в плевральную полость, как правило, механически воздействуют на трахею и вызывают респираторную недостаточность (рис. 6).

Опухоли средостения часто приводят к выпотам, но даже цитологическая интерпретация полученного выпота иногда не дает точного ответа, чтобы поставить окончательный диагноз. Возможность проведения прицельной трансторакальной биопсии позволило нам поставить диагноз и определить тактику лечения.

В клинической практике, как правило, проявление медиастинальных форм лимфосарком (подтверждённое наличием бластных клеток) не требуют хирургического вмешательства и лечатся консервативно с использованием химиотерапии [4, 5].

В нашем случае клиническое течение, распространённость процесса и морфологическое обоснование позволило провести оперативное вмешательство и получить хороший положительный результат хирургического лечения.

1. Джаррет У., Макки Л. Международная гистологическая классификация опухолей домашних животных. 1975. Том 50, 23-33.

2. Bonnard P., Dralez F. A propos d"un cas de thymome chez un chat. Point Vet 23:1089-1094, 1992

Т . В . Шатская , ветеринарный врач, ветеринарная клиника "Центр", г. Москва

Краткие анатомо - морфологические сведения

Грудная клетка ограничена ребрами, грудиной, позвоночником и диафрагмой. Её полость содержит в себе трахею, сердце с сосу­дами, дистальную часть пищевода, тимус, нервы, лимфатические узлы, заключенные в средостение, а также парные легкие.

Различные объемные образования в области средостения доста­точно распространены у кошек. Наиболее вероятны: неоплазия, абс­цесс, гранулема, гематома, трахеобронхиальная лимфаденопатия.

У молодых кошек изменения средостения чаще встречаются в краниальном отделе. А гематомы тимуса, возникновение которых возможно при ударах, прыжках, кувырках, каогулопатиях, могут вызвать внезапную гибель в возрасте 3-24 мес. Абсцессы могут воз­никать из гематом, полученных в результате травм, или очагового поражения легочной ткани при воспалительных процессах. Возник­новение гранулём возможно на основе рубцового перерождения ткани или в результате иммунных заболеваний. Среди неопластичес­ких процессов у молодых кошек чаще всего встречается лимфосар-кома. Все вышеперечисленные процессы могут вызывать ответную реакцию организма в виде лимфаденопатии.

В отношении объективных признаков образований средостения нет единого представления. Поданным разных авторов, те или иные симптомы, связанные с опухолями или кистами, могут наблюдаться в 39-58% случаев. Вероятность возрастает в более раннем возрасте. В большинстве случаев симптомы, характерные для новообразова­ния средостения, неспецифичны и диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических признаков и результатов инструмен­тальной и лабораторной диагностики.

Клинически новообразования средостения проявляются нехват­кой дыхания, кашлем, регургитацией, дисфагией. Из-за компрессии внутригрудных вен и лимфатических протоков может начаться отек мягких тканей головы, шеи, грудных конечностей.

У части пациентов может появиться разнообразная неврологи­ческая симптоматика из-за сжатия симпатических нервных узлов при краниальном расположении образований (синдром Хорнера, миоз, выпадение третьего века)

Иногда большая опухоль краниальной области средостения мо­жет приглушить тоны сердца.

Клинически компрессия трахеи проявляется стридорозным ды­ханием и дыхательной недостаточностью различной степени вы­раженности. Последняя зависит не только от степени окклюзии дыхательных путей, но и от фоновой патологии системы дыхания и сердечно-сосудистой системы, их компенсаторных возможностей. Полагают, что ни наличие, ни выраженность одышки не соответству­ет степени компрессии, за исключением одного симптома - ортоп-ное (появление одышки при изменении положения тела), который, по-видимому, и следует считать главным клиническим ориентиром.

Один из нередких клинических вариантов синдрома медиасти-нальной компрессии - дисфагия вследствие компрессии пищевода. В случае большого образования каудальных отделов средостения возможна компрессия и изменение дислокации сердца.

При образованиях средостения рентгенологически наблюдается расширение его анатомических границ, уплотнение мягких тканей, перемещение трахеи вправо, а аорты влево.

Из редких осложнений образований средостения описаны слу­чаи их прорыва с изливанием содержимого и крови в плевральную полость, бронхи.

Вопреки, распространенному мнению, все вышеперечисленные осложнения, включая синдром медиастинальной компрессии и компрессию дыхательных путей, не являются характерными призна­ками злокачественных или инвазивных опухолей средостения. Неоднократно описаны тератомы, кисты и другие доброкачественные образования крупных размеров.

Дооперационная дифференциальная диагностика различных нозологических типов новообразований средостения, как отмеча­лось выше, может быть весьма затруднительна, даже при исполь­зовании компьютерной или магнитнорезонансной томшрафии. Это же касается и инвазивных методов морфологической диагностики, в связи с возможной недоступностью патологической области, связан­ной с анатотопографическими особенностями.

25.01.200бг на прием поступила кошка Луша, около 2 лет, пест­рой окраски, метис, не кастрирована, с жалобами на рвоту, угнете­ние, анорексию, затрудненное дыхание.

При осмотре: общее состояние тяжелое, гипотермия, ту prop и эластичность кожи резко снижен, из пасти ихорозный запах, анемия слизистых оболочек, брюшной тип дыхания, ослабление рефлексов и реакции на внешние раздражители. При аускультации грудной клетки тоны сердца нечеткие, приглушенные, дыхание двустороннее жесткое.

Гематологическими тестами выявлен лейкоцитоз 55.9 тыс в мл, гипокалиемия.

На обзорных рентгенограммах грудной клетки в латеральном и дорсо-вентральном положении определяется:

• - увеличение рентгеноконтрастности грудной полости;
• - тени с плотностью жидкости между грудной стенкой и долями легкого;
• - притупление реберно-диафрагмального угла с закруглением верхушки правой переферической доли легкого;
• - позиционные изменения скопления жидкости;
• - фигура сердца расплывчатая, края нечеткие, контуры размы­тые. Апикс приподнят над грудиной, смещение средостения влево;
• - диафрагма уплощена, смещена каудально;
• - легочной рисунок слабо выражен

В результате плевроцентеза из плевральной полости эвакуиро­вано около 8 мл вязкого экссудата с хлопьями молочно-белого цвета и неприятным запахом.

При микроскопии плевральной жидкости цитологическая кар­тина представлена значительным количеством сегментоядерных нейтрофилов с выраженными деструктивными изменениями, что является лактулоза.

Механизм действия лактулозы многогранен и может быть очерчен следующими параметрами:

модифицирует бактериальный метаболизм; служит источником углеводов (энергии) для сахароли-тических бактерий; -

растущая биомасса бактерий, способна использовать аммиак и азот аминокислот для синтеза бактериальных бел­ков;

усиливает метаболизм углеводов; замедляет разложение белка;

В табл. 1 представлены результаты динамической оценки уровня показателей цитолиза у собак больных стеатогепатозом после 3-месячной терапии лактулозои. Препарат назначали со­бакам от 10 до 30 мл дважды в сутки. Вообще же его доза отра­батывалась таким образом, чтобы у принимающего лекарство животного обязательно был одно - двукратный (в сутки) стул с размягченными фекалиями.

Как следует из данных табл., после 3-месячного курса лечения лактулозои у собак больных стеатогепатозом достоверно отмечалась положительная динамика активности сывороточ­ных трансаминаз, в большей степени АлАТ, что могло характе­ризовать редукцию цитолитического синдрома. .

Кишечный дисбиоз при стёатогепатозе у собак различной этиологии отмечаются у более чем в 80% случаев, Кишечная эн-дотоксемия играет существенную роль в этиопатогенетических звеньях поражения печени, особенно у тех животных, у которых отсутствуют другие причины поражения печени, но имеется отя­гощенная наследственность.

Фармакологическая коррекция кишечного дисбиоза с ис­пользованием лактулозы, ассоциирована с положительной ди­намикой биохимических показателей, характеризующих цито-литический синдром.

Полученные результаты должны интерпретироваться с уче­том динамического исследования биоптата печени. Ибо только последнее исследование позволит корректно судить о степени стеатоза, гистологической активности и фиброзе.

Отделы средостения и анатомия

Бранхиогенная, или жаберная, киста (branchiogenous cyst) – это врожденная киста, возникающая из остатков существовавших в эмбриональный период жаберных карманов. Редкая находка, описанная у кошек и собак. Располагается в краниальном средостении или в мягких тканях шеи, выглядит как тонкостенная киста, содержащая жидкость, может достигать значительных размеров. В средостении кисты развиваются из остатков жаберных карманов, из которых формируется тимус (в шее – из других жаберных карманов).

Эмфизема средостения (пневмомедиастинум) – это появление свободного газа в клетчатке средостения.

Газ может попасть в средостение несколькими путями:

1. При перфорации грудного отдела трахеи (например, как осложнение при интубации) или при перфорации грудного отдела пищевода (например, инородным телом).
2. При разрыве альвеол (например, при искусственной вентиляции легких) газ распространяется вдоль легочных сосудов и бронхов, расслаивая окружающую их ткань, и оказывается в средостении.
3. Из расположенных краниальнее клетчаточных и межфасциальных пространств шеи, которые сообщаются с клетчаткой средостения. Нередко при перфорации глотки, гортани или шейного отдела трахеи (например, при ранениях шеи), газ попадает в окружающие трахею клетчаточные пространства, а по ним мигрирует в средостение. В месте перфорации трахеи может возникать эффект клапана, то есть газ при движении или вдохе легко проникает в окружающие трахею ткани, но не может вернуться из тканей в просвет трахеи, что приводит к накоплению большого количества газа в клетчаточных пространствах. Клетчаточное пространство средостения сообщается с лежащей за диафрагмой забрюшинной клетчаткой, газ может продолжить распространяться в нее с образованием пневморетроперитонеума (рис. 3). Кроме того, газ из средостения может мигрировать в полость перикарда.
4. Бактериальный газ (например, при перфорации пищевода).

Гематома тимуса, гематома средостения
Гематома тимуса (кровотечение из тимуса) описано у молодых собак (в основном в возрасте до 1 года, несколько случаев – у пациентов в возрасте 2–3 лет) как кровотечение из ткани тимуса после травмы или без видимой травмы. После разрыва медиастинальной плевры кровь продолжает поступать в плевральные полости. Гематома развивается быстро, большинство описанных случаев диагностированы посмертно. В качестве одной из возможных причин рассматривают отравление антикоагулянтами.
Кроме того, у собак описаны случаи развития расслаивающей аневризмы аорты. В качестве частой причины развития данного заболевания у собак и диких животных указывают нематоду Spirocerca lupi, которая поражает стенку пищевода. Гематома средостения и гемоторакс могут развиться при разрыве аневризмы.

Реактивная лимфаденопатия
В средостении различают три группы лимфоузлов: стернальные (лежащие непосредственно над первыми сегментами грудины), лимфоузлы краниального средостения (расположены в краниальном средостении выше и каудальнее) и трахеобронхиальные (подковообразный лимфоузел, расположенный сразу за бифуркацией трахеи, и два бронхиальных – справа и слева).

Реактивная лимфаденопатия – это увеличение лимфоузлов, реагирующих на острое или хроническое, региональное или общее воспаление. Такие лимфоузлы на КТ при внутривенном контрастировании обычно слабо и однородно усиливаются.

Бактериальная или грибковая инфекция может поражать и сами лимфоузлы, в результате чего может сформироваться гранулема или абсцесс лимфоузла. Такие лимфоузлы на КТ при внутривенном контрастировании могут значительно усиливаться по периферии с интактными или неоднородно усиливающимися центральными массами.

Медиастинит
Воспаление средостения развивается при общем инфекционном процессе или при попадании микрофлоры непосредственно в средостение (например, при травме пищевода). На КТ можно выявить уплотнение (отек) жировой клетчатки средостения, появление свободной жидкости и бактериального газа в средостении и увеличение лимфоузлов.

Пищевод
Пищевод хорошо визуализируется на КТ при наличии газа в его просвете. При необходимости газ вводят искусственно (инсуффляция просвета пищевода).
Общие и локальные расширения просвета пищевода хорошо определяются на КТ. Возможны ошибки при диагностике стриктур и сужений на КТ, поэтому необходимо подтверждать такие находки эндоскопически (эзофагоскопия).

Эзофагит можно заподозрить на КТ при наличии локального утолщения стенки пищевода.
Опухоли пищевода определяются как массы, связанные со стенкой пищевода.
На КТ-ангиографии можно выявить варикоз пищеводных вен (при повышении давления в системе воротной вены).

Параэзофагеальная эмпиема (абсцесс, киста)
В каудальном средостении, вентральнее аорты, справа от пищевода, расположена серозная средостенная полость (в зарубежной литературе она может называться infracardiac bursa или Sussdorf's space). Эта полость может воспалиться со скоплением выпота, также из нее может образовываться асептическая киста (рис. 6). Возможными путями инфицирования считают контакт с воспаленными каудальной и добавочной долями правого легкого, миграцию инородных тел из легких (ости злаков), миграцию инородных тел из пищевода, гематогенный путь. У собак с этой патологией часто обнаруживают долевую пневмонию каудальной/добавочной долей правого легкого или медиастинит, но не выявляют патологических изменений в пищеводе.

Грудной лимфатический проток проходит через все средостение (по нему лимфа из каудальной половины тела попадает в переднюю полую вену) и обычно состоит из нескольких ветвей. Для его визуализации (как правило, это требуется при планировании операций по поводу хилоторакса) проводят лимфографию, то есть вводят рентгеноконтрастный препарат в просвет протока (местом введения может быть лимфатический сосуд брыжейки, паренхима семенника, толща мякиша тазовой конечности).

ВНИМАНИЕ! Материалы статьи содержат фотографии операции и не подходят для впечатлительных.

Тимус – орган иммунитета и место образования Т-лимфоцитов, располагающийся в прекардиальной части средостения. К началу 3-го месяца жизни кошки он достигает максимальных размеров, но уже в этом возрасте начинается проникновение жировой ткани в междольковую соединительную ткань. Примерно в возрасте 4 - 6 месяцев начинается инволюция тимуса и к двум годам почти весь орган замещается жировой тканью, хотя отдельные маленькие активные островки паренхимы тимуса обнаруживаются и у старых животных.

Сам тимус состоит из двух шейных и непарной грудной долей. Снаружи тимус покрыт капсулой, которая проникает внутрь органа, разделяя его на дольки. В каждой дольке выделяют корковое и мозговое вещество.

Кровообращение тимуса осуществляется ветвью левой внутренней грудной артерии, которая разделяется на нисходящую ветвь к левой грудной доле и на восходящую ветвь к шейной части. Небольшая ветвь правой внутренней грудной артерии питает короткую правую грудную долю. Внутри органа и артерии, и вены образуют кольцеобразную сеть на границе между корковым и мозговым веществом. Вены проходят параллельно артериям, причем у кошек из левой грудной доли тянется еще одна тонкая ветвь к левой шейно-реберной вене. Из краниальной половины шейной части с обеих сторон идет еще по одной вене к левой либо правой внутренней яремной вене (Koeppl-Daschinger, 1983).

Иннервация тимуса осуществляется ветвями блуждающего нерва (парасимпатически) и симпатическими волокнами на входе в грудную клетку.

Тимус является органом, контролирующим иммунные реакции и лимфопоэз. Он выбрасывает в кровь Т-лимфоциты, а также биологически активные гормоноподобные вещества, которые способствуют созреванию Т-лимфоцитов в тимусе и периферических органах.

Тимома – опухоль переднего средостения, происходящая из клеточных элементов коркового и мозгового вещества тимуса. Частота встречаемости тимом составляет 20% от всех новообразований средостения. Состоит из клеток как эпителиального, так и лимфоцитарного происхождения. Около 70% тимом доброкачественные, 30% имеют инвазии в перикард, легкие, грудину и крупные сосуды, 5% могут давать отдаленные метастазы.

Классификацию тимом можно упрощенно представить в виде таблицы.

Доброкачественные	Злокачественные
	1-й тип – атипия	2-й тип – инвазия
Тип А – медулярная	В2 – кортикальная	Тип С – рак тимуса: плоскоклеточный, веретеноклеточный, светлоклеточный, лимфоэпителиальный, недифференцированный, мукоэпидермоидный
Тип АВ – кортико-медулярная	В2 – кортикальная
Тип В1 – кортикальная

Клинический случай

Пациент кот, метис, 8 лет, кастрированный поступил в клинику с жалобами на кашель в течение 2-х месяцев. До момента поступления в клинику наблюдался в стороннем учреждении с диагнозом плеврит, прошел курс лечения антибактериальными препаратами, проводился торакоцентез с цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата (подозрение на карциному, стерилен). При осмотре отмечена одышка, тургор в норме, скорость наполнения капилляров 1 секунда, дефицита мышечной массы не выявлено. Общее состояние оценено как средней степени тяжести.

Направлен на компьютерную томограмму. По данным КТ отмечено крупное образование, занимающее большую часть всей грудной полости.

Принято решение об операции.

Торакотомию проводили классическим способом путем стернотомии.

При торакотомии обнаружено крупное образование, спаенное с краниальной полой веной, ветью вагуса и перикардом.

Проведена парциальная перикардэктомия, высвобождение краниальной полой вены и нерва.

Далее образование извлечено из грудной клетки на общем лимфатическом протоке, который был лигирован. Образование удалено. Материал направлен на гистологическое и ИГХ исследования.

Проведена резекция сдавленной доли легкого. Рана ушита послойно, согласно принятым нормам. Пациент направлен в отделение интенсивной терапии.

Послеоперационный период включал в себя кислородотерапию, кардиомониторинг, наркотические анальгетики, НПВС, диуретики. Снятие швов в обычном режиме. На момент снятия швов состояние пациента оценивалось как стабильно удовлетворительное, жалоб нет.

По результатам гистологического и ИГХ анализов получен ответ: тимома, тип В2, ki-67 20%. В качестве адъювантной химиотерапии рекомендован циклофосфамид в стандартных дозах. Рассматривается вопрос о проведении лучевой терапии. Прогноз осторожный.

Операционная бригада: хирург-онколог к.в.н. Каблуков А.Д., кардиолог Олейников Д.А., ассистент хирурга Тонконогов Д.Д.

Лимфосаркома (лимфома) – одно из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний у кошек. Это рак лимфоцитов (тип клеток крови) и лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань в организме находится в лимфатических узлах, селезенке, печени, желудочно-кишечном тракте и костном мозге.

1. Причины заболевания
2. Типы лимфосаркомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Прогноз

У кошек доказано, что причиной развития лимфосаркомы может стать поражение вирусом лейкоза (Feline leukemia virus). Вирус иммунодефицита кошек (Feline immunodeficiency virus) также повышает риск развития лимфосаркомы. Вирус-индуцированная лимфосаркома обычно развивается у молодых кошек. Кошки в возрасте чаще страдают лимфомой, не связанной с вирусной инфекцией.

В зависимости от пораженного органа или системы лимфосаркома делится на несколько типов. В тяжелых случаях и на поздних стадиях заболевания, поражается несколько систем.
Желудочно-кишечный тракт
Лимфома с поражением желудочно-кишечного тракта – наиболее частая форма заболевания. Поражению может подвергаться желудок, кишечник, печень, мезентеральные лимфоузлы. Основные симптомы лимфомы желудочно-кишечного тракта:

• Отказ от еды
• Рвота
• Понос
• Потеря веса

Медиастинальная лимфома
Опухолевое перерождение лимфатической ткани в средостении. Средостение – грубо говоря, пространство между легкими. Пораженные лимфоузлы могут значительно увеличиваться и давить на легкие. В грудной полости может начать скапливаться жидкость. Все это приводит к развитию дыхательной недостаточности.
Почечная лимфосаркома
Тип лимфомы с преимущественным поражением почек. Основной симптом – развитие почечной недостаточности: снижение аппетита, снижение веса, повышенная жажда, повышенное образование мочи, рвота.
Лимфома костного мозга
Лимфома костного мозга также называется лейкозом. Костный мозг – важнейший кроветворный орган. У кошек при его поражении чаще всего развивается недостаточность клеток крови. Анемия – недостаточность эритроцитов; лейкопения – недостаточность иммунных клеток – лейкоцитов или тромбопения – недостаточность тромбоцитов – клеток свертывающей системы. Основные симптомы при данном виде лимфомы:

• Быстрая утомляемость, бледность слизистых оболочек.
• Частые инфекционные заболевания
• Снижение свертываемости крови, кровотечения, кровоподтеки, гематомы.

Внешние лимфатические узлы
Редкий вид лимфомы с преимущественным поражением подкожных регионарных лимфоузлов. Владелец может отмечать подкожные набухания, рвоту, отказ от еды.

Кроме перечисленных, достаточно редко лимфосаркома может поражать и другие органы и системы, например, кожу, головной и спинной мозг, нос и т.д.

Окончательный диагноз ставится на основании обнаружения специфических клеток в мазках из пораженных органов и тканей. Для получения таких мазков проводится биопсия. В зависимости от пораженной области, биопсия может проводиться под местной анестезией, например, биопсия регионарных лимфоузлов. Под общей анестезией – биопсия костного мозга. Иногда для проведения адекватной биопсии необходимо провести хирургическое вмешательство – биопсия желудочно-кишечного тракта. Кроме биопсии для установления диагноза и уточнения общего состояния кошки могут потребоваться:

• УЗИ
• Рентгенография
• Магнитно-резонансная томография
• Анализы крови и мочи

Лечение лимфосаркомы кошек в основном заключается в назначении химиотерапии. Дополнительно может потребоваться хирургическое лечение или облучение. Лечение всегда должен назначать ветеринарный специалист-онколог.

Большинство кошек хорошо переносит химиотерапию, тяжелые осложнения возникает не более чем в 5-10% случаев. Тяжелыми осложнениями считаются: анемия, рвота, отказ от еды, значительное снижение иммунитета.

Химиотерапия проводится курсами. Как правило, это 1 прием препарата в неделю в течение первых 4-6 месяцев. Если за это время достигается стойкая ремиссия – промежуток между приемом препаратов может увеличиться до 2х недель и выше.

Лимфосаркома, как правило, хорошо отвечает на химиотерапию. До 60% случаев удается достичь ремиссии. То есть, отсутствия видимых поражений и симптомов. Ремиссия, к сожалению, не является истинным излечением. Микроскопические количества опухолевых клеток почти всегда остаются в организме. Средняя продолжительность ремиссии и жизни при лимфосаркоме кошек составляет около 6-8 месяцев. Как правило, продолжительность ремиссии зависит от типа лимфосаркомы и тяжести состояния кошки на момент постановки диагноза. Если достигается стойкая ремиссия на срок от полутора лет и более, как правило, прием препаратов прекращается. К сожалению такой прогресс удается получить только в 10-15% случаев. Повторной ремиссии, как правило, добиться гораздо сложнее.