Опухоль сальной железы века

. или: Опухоли сальных желез

  • Мужчины
  • Женщины
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Дополнительно

Формы

Причины

Врач дерматолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб заболевания — наличие образований:
    • папул (узелков (мелких уплотнений на коже));
    • бляшек (уплощенных образований диаметром более 5 мм, приподнятых над уровнем кожи).
  • Анализ анамнеза заболевания:
    • как давно появилось образование на коже;
    • были ли подобные образования у родственников.
  • Общий осмотр. При осмотре врач по ряду признаков может поставить предварительный диагноз.
    • Аденома сальных желез. Желтоватое единичное опухолевидное образование с гладкой ровной поверхностью размером 1-1,5 см в диаметре. Характерная локализация — лицо, реже – волосистая часть головы и мошонка, но может появляться на любом участке кожи.
    • Рак сальных желез. Мелкие, изъявляющиеся, местноразрушающие опухоли. Характерная локализация — волосистая часть головы и лицо, но может появляться в любой части тела за исключением ладоней и подошв.
    • Невус сальных желез. Желтовато-белые отдельные или сливающиеся между собой бляшковидные (уплощенное образование на коже, приподнятое над уровнем кожи) очаги размером от 2 мм до 10 см в диаметре. Они имеют папилломатозную (бугристую) поверхность, четко ограничены и приподнимаются над окружающей кожей. Характерная локализация — волосистая часть головы и лицо.
    • Аденома сальных желез Прингля. Очаги поражения имеют вид мелких (от 1-2 до 5-7 мм в диаметре) узелков, поверхность которых гладкая. На ощупь мягкие или плотные, безболезненные. Цвет нормальной кожи или коричневато-желтоватый. Локализация симметричная: носогубные складки, подбородок, щеки, лоб.
    • Гиперплазия сальных желез. Большое количество телесных папул (диаметр 1-3 мм) с телеангиэктазиями (стойко расширенные мелкие сосуды кожи) и пупковидным вдавлением в центре. При надавливании на папулы с боков из пупковидного вдавления появляется капелька сала. Консистенция мягкая. Элементы локализуются на лбу, висках, щеках.
    • Ринофима. Резкое увеличение носа. На коже носа — дольчатые бугристые узловатости неодинаковой величины, разделенне бороздами, но могут сливаться и достигать гигантских размеров. На поверхности очагов поражения видны телеангиэктазии (стойко расширенные мелкие сосуды кожи) и акнеподобные (прыщеподобные) высыпания. Выводные протоки сальных желез расширены, при надавливании из них выделяется сальная масса. Цвет синюшно-красный.
  • Точная постановка диагноза (подтверждение) возможна только после патоморфологического исследования (изъятый материал (соскоб с поверхности опухоли или кусочек опухоли) исследуется в лаборатории под микроскопом для определения строения ткани).
  • Возможна также консультация онколога, хирурга.

Лечение новообразование сальных железа

Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей сальных желез — хирургическое иссечение образования.

Лечение доброкачественных опухолеподобных поражений сальных желез:

  • хирургическое удаление образования;
  • криодеструкция (разрушение с помощью жидкого азота);
  • электроэксцизия (иссечение тканей с помощью электроножа).

Осложнения и последствия

  • При доброкачественных опухолях сальных желез прогноз благоприятный (нет риска перерождения в рак, нет угрозы для жизни).
  • При злокачественных опухолях сальных желез прогноз неблагоприятный при появлении метастазов (перенос (по крови, лимфе (светлая жидкость, омывающая ткани организма, поддерживающая водный баланс и вымывающая бактерии из тканей)) опухолевых клеток за пределы опухолевого процесса в различные органы и ткани).
  • При доброкачественных опухолеподобных поражениях сальных желез:
    • невус сальных желез – у 10% больных на месте невуса появляется базально-клеточный рак. Также может появиться аденома (доброкачественная опухоль железистого эпителия (разновидность эпителиальной (слой клеток, выстилающий поверхность) ткани, которая состоит из эпителиальных железистых клеток, обладающих свойством вырабатывать и выделять секреты)) или рак сальных желез;
    • ринофима – часто развиваются конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы)), блефариты (воспаление ресничного края век), кератиты (воспаление роговицы (прозрачная мембрана в передней части глаза), сопровождающееся ее помутнением и снижением зрения).

Дополнительно

  • Больше всего сальных желез находится в коже головы (особенно на лице), в дистальном направлении (по направлению к пальцам рук и ног) число их падает.
  • В коже ладоней и подошв сальных желез нет.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Выбрать подходящего врача дерматолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Опухоли глаз чаще всего локализуются на верхнем или нижнем веке. Новообразования могут носить доброкачественный или злокачественный характер. Также существует группа нераковых опухолей, которые не обладают способностью перерождаться в рак и метастазировать. Все эти образования негативно отражаются на зрительной функции, создают косметический дефект и при отсутствии своевременной терапии даже могут привести к летальному исходу. Лечение опухоли века зависит от ее разновидности и степени выраженности.

Нераковые опухоли

Нередко в офтальмологии диагностируются заболевания век, при которых происходит образование узелков, бляшек или язвенных поверхностей неракового характера. Такие опухоли век не представляют серьезной угрозы здоровью и жизни человека и легко поддаются лечению. Чаще всего встречаются следующие патологии.


Данное заболевание представляет собой острое воспаление ресничного края, в результате которого на веке образуется болезненное округлое уплотнение с гнойным содержимым внутри. Ячмень (гордеолум или писяк) чаще всего возникает вследствие поражения органов зрения золотистым стафилококком. Проявляется патология такими симптомами:

  • болезненность;
  • гиперемия;
  • отечность;
  • зуд, жжение;
  • ухудшение зрения.

Ячмень имеет вид небольшого зернышка с бело-желтой головкой, которое в норме самостоятельно проходит через несколько дней после инфицирования. В случае прорыва писяка гной может попасть в организм, вызвав тяжелые осложнения, вплоть до сепсиса крови. Лечение осуществляется комплексно. Назначаются антибактериальные глазные капли и мази, антисептики и различные народные средства.


Распространенное офтальмологическое заболевание, характеризующееся закупоркой сальной железы века. Халязион (градина) обычно возникает в результате инфицирования мейбомиевой железы, себорейного дерматита или розацеа. Первое время клиническая картина заболевания такая же, как и при ячмене, из-за чего эти две патологии часто путают. Но в отличие от гордеолума градина не вскрывается через несколько дней, а продолжает медленно расти, оказывая давление на глазное яблоко. В результате этого зрение становится нечетким, возникает выраженный дискомфорт.

Лечение халязиона на ранних стадиях осуществляется методом прогревания. В случае появления воспаления назначаются инъекции кортикостероидов.



Ксантелазма – это нераковая опухоль века, которая имеет вид небольших плоских бляшек желтого цвета, с неровными границами. Чаще всего такая патология возникает у женщин, страдающих от сахарного диабета, гипертонии или ожирения. По мере роста бляшки сливаются между собой, формируя плоскую ксантому. Протекает заболевание бессимптомно.

Опасности ксантелазма не представляет, но создает выраженный косметический эффект. Полностью избавиться от опухоли можно только при помощи хирургического вмешательства. Обычно проводится лазерная операция, электрокоагуляция или криодеструкция.


Представляет собой маленькие белые образования на коже диаметром 2-3 мм. Такие опухоли века, которые также называются милиумы, не сопровождаются болезненными ощущениями, зудом или покраснением. Однако они доставляют косметический дискомфорт. Основной причиной образования просянки является сбой в удалении старых клеток дермы и застой кожного сала.


Фурункул или чирей представляет собой острое гнойное некротическое воспаление сальных желез, волосяного мешочка и соединительной ткани. Воспалительный процесс чаще всего вызывается золотистым стафилококком на фоне загрязнения кожного покрова. Фурункул обычно сопровождается такими симптомами:

  • выраженная гиперемия;
  • воспаление;
  • отечность;
  • болезненность;
  • гипертермия;
  • головные боли;
  • общее недомогание.

Чиряк постепенно увеличивается в размерах и может распространиться на всю половину лица. Через пару дней на опухоли появляется гнойная верхушка, которая затем вскрывается, оставляя после себя рубец.


Птоз – это распространенное заболевание глаз, при котором происходит опущение верхнего века. Причины такой патологии могут быть самыми разнообразными: наследственный фактор, слабость глазных мышц, болезни ЦНС. Помимо выраженного косметического дефекта наблюдаются такие симптомы:

  • раздражение глаз;
  • головные боли;
  • трудности с морганием;
  • запрокидывание головы назад для лучшей видимости;
  • диплопия;
  • косоглазие.


Это воспалительное поражение кожи, возникающее по таким причинам:

  • инфекционные процессы;
  • аллергические реакции;
  • химическое поражение;
  • воздействие холода;
  • нарушение функций сальных желез.

Проявляется дерматит сыпью, характер которой может отличаться в зависимости от происхождения патологии. Помимо небольших пузыриков или узелков наблюдаются такие симптомы:

  • гиперемия;
  • зуд, жжение;
  • отечность;
  • сухость кожи.

Лечение также зависит от происхождения дерматита. Чаще всего назначаются антигистаминные средства, кортикостероидные мази, противовоспалительные препараты и гормональная терапия.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли век отличаются медленным течением и отсутствием способности к отдаленному метастазированию. Чаще всего они имеют эпителиальное происхождение и протекают благополучно, не вызывая тяжелых осложнений. Наиболее распространенной причиной обращения к врачу становится косметический дефект. Офтальмологи чаще всего сталкиваются со следующими видами доброкачественных опухолей.


Доброкачественное новообразование эпителиального происхождения, которое имеет вид узелка на ножке или с широким основанием. Из-за наличия большого скопления мелких сосудов опухоль приобретает из бело-серого оттенка красный цвет. Папиллома может быть одиночной или множественной. Чаще всего является результатом инфицирования ВПЧ. Локализуется преимущественно на нижнем веке, создавая выраженный косметический дефект.


Имеет вид плотной опухоли верхнего века диаметром 1-3 см и углублением в середине. Развивается новообразование на фоне травматического или инфекционного поражения, длительного контакта с ядовитыми веществами. Кератоакантома имеет свойство распространяться на другие части лица и головы, очень редко рецидивирует и проходит самостоятельно через 1,5-2 месяца.

Редкая разновидность доброкачественных опухолей века, которая развивается из эпителиальных клеток потовой железы и огромного количества кистовидных полостей. Сирингоаденома имеет вид плотной опухоли с множеством полостей. Отличается медленным течением.


Данная опухоль века относится к группе пигментных новообразований, которые имеют вид плоских пятен или папиллом, образующихся во внутреннем углу глаза. Невус может иметь различную окраску и обладает способностью перерождаться в злокачественное новообразование.



Доброкачественная опухоль века, формирующаяся из патологических сосудистых сплетений. Наблюдается преимущественно в детском возрасте, чаще всего у недоношенных детей. Гемангиома имеет вид ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета, которое выступает над уровнем кожи и бледнее при надавливании. Развивается в результате специфических генных мутаций. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Мягкотканная доброкачественная опухоль на века глаза мезодермального происхождения. Фиброма имеет вид гладкого узла на ножке или с широким основанием и диаметром в несколько сантиметров. Отличается медленным развитием и редкой трансформацией в рак века. Устраняется только хирургическим путем.

Злокачественные опухоли

Рак века представляет собой опасное офтальмологическое заболевание, при котором в результате неконтролируемого деления клеток развиваются опухоли. Злокачественные новообразования способны пускать метастазы в другие органы и системы человеческого организма.



Базально-клеточный рак века является одним из самых распространенных видов онкологии кожи. Злокачественная опухоль образуется из самого глубокого слоя эпидермиса или возникает в области волосяных фолликулов. Вероятность развития заболевания повышается с возрастом у людей со светлой кожей, которые много времени проводят под солнцем. Такое новообразование имеет вид узелка с углублением в центре.


Распространенность заболевания составляет около 20% среди всех разновидностей рака века. Встречается такой рак века чаще всего у пожилых людей. Возникая на верхнем веке глаза, злокачественное новообразование быстро переходит на орбиту. Опухоль растет в течение 2-х лет, после чего узла формируется углубление с изъявлениями. Эритема обладает бугристыми и плотными краями.


Злокачественная опухоль века, которая образуется под кожей (в мейбомиевой железе) верхнего века. Новообразование имеет вид узла желтого цвета и внешне напоминает халязион. Встречается чаще всего у мужчин старше 40 лет. Может распространяться на глазное яблоко и орбиту, давая метастазы в другие органы. Отличается быстрым ростом.



Одно из редчайших и наиболее опасных злокачественных новообразований, которое возникает из невуса. Чаще всего образуется в углу нижнего века и быстро прорастает в соседние ткани. Такой рак века имеет вид пятна с неровными контурами желтого, коричневого или черного цвета. Лечение проводится с помощью хирургического вмешательства.

Даже доброкачественная опухоль века может перерасти в раковое новообразование. Поэтому во избежание серьезных осложнений необходимо своевременно обратиться к офтальмологу для диагностики проблемы и подбора лечения.


Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


Опухоли сальных желез – группа истинных неоплазий и опухолеподобных образований, развивающихся в области сальных желез. Могут быть одиночными или множественными, протекать доброкачественно или злокачественно. Обычно располагаются в зоне лица и волосистой части головы. В большинстве случаев представляют собой небольшие полушаровидные безболезненные узелки желтоватой окраски. Некоторые опухоли сальных желез склонны к изъязвлению и рецидивированию. Диагноз выставляется на основании анамнеза, объективного осмотра и результатов гистологического исследования. Лечение – электроэксцизия, криодеструкция, оперативное иссечение.


  • Истинные опухоли сальных желез
  • Опухолеподобные поражения сальных желез
  • Цены на лечение

Общие сведения

Опухоли сальных желез – разнородная группа опухолей и опухолеподобных поражений сальных желез, преимущественно локализующихся в зоне головы. Как правило, протекают доброкачественно. Истинные опухоли сальных желез обычно диагностируются у людей пожилого возраста. Опухолеподобные образования могут выявляться как у детей и молодых людей, так и у пожилых пациентов. К истинным доброкачественным опухолям сальных желез относят аденому, к злокачественным – аденокарциному. В группу опухолеподобных процессов входят невус сальных желез, аденома сальных желез Прингля и ринофима. Лечение проводят специалисты в области онкологии, дерматологии и косметической хирургии.


Истинные опухоли сальных желез

Аденома сальных желез – редко встречающаяся доброкачественная опухоль сальных желез. Обычно поражает пациентов пожилого возраста, иногда выявляется у детей и молодых больных. Может развиваться как на неизмененной коже, так и на фоне невуса сальных желез. Представляет собой одиночный гладкий желтоватый узелок размером 1-1,5 см, выступающий над поверхностью кожи. Как правило, опухоль сальных желез располагается на лице, реже обнаруживается на волосистой части головы или в области мошонки. Характерен медленный рост. У некоторых больных наблюдается изъязвление с формированием кожного дефекта. Лечение – оперативное удаление, криодеструкция или иссечение с использованием электроножа. Прогноз благоприятный.

Аденокарцинома сальных желез (рак сальных желез) – злокачественная опухоль сальных желез. Диагностируется крайне редко. Как правило, выявляется у пожилых больных. Одинаково часто встречается у представителей обоих полов. Причины развития неизвестны. Возникает на фоне невуса сальных желез либо происходит из мейбиевых желез (аналогов сальных желез, располагающихся в послизистом слое нижнего века). По внешнему виду напоминает мелкий узелок. Склонна к изъязвлению.

Опухоль сальных желез локализуется на лице или в области волосистой части головы. Реже поражает другие участки кожи за исключением подошв и ладоней. Разделена на нерезко выраженные дольки различного размера и формы. В центре узла обычно расположены крупные дольки, ближе к краям – мелкие. Иногда дольчатая структура не выражена, опухоль сальных желез представляет собой неструктурированную клеточную массу. Характерно агрессивное течение с лимфогенным и гематогенным метастазированием. Чаще всего поражаются регионарные лимфоузлы. Лечение опухоли сальных желез оперативное. При наличии метастазов возможен неблагоприятный исход.

Опухолеподобные поражения сальных желез

Невус сальных желез (невус сальных желез Ядассона) – образование, возникающее в результате разрастания сальных желез. У 70% больных носит врожденный характер. У остальных пациентов развивается в раннем детском возрасте. Опухоль сальных желез одинаково часто выявляется у мальчиков и девочек. Обычно локализуется на голове, на лице или по линии роста волос. Представляет собой мягко-эластичный округлый либо вытянутый плоский узел желтоватой или розовой окраски.

Внешний вид опухоли меняется по мере взросления пациента. У детей младшего возраста поверхность узла гладкая или покрыта сосочками. При вступлении в пубертатный возраст узелок увеличивается, становится более ярким. В некоторых случаях наблюдаются болезненность и кровоточивость. У взрослых возможны шелушение и локальный кератоз. Аденоматозный невус может трансформироваться истинную доброкачественную или злокачественную опухоль сальных желез.

Иногда в образцах ткани удаленного узла одновременно выявляются клетки доброкачественной и злокачественной неоплазии. При малигнизации отмечается относительно благоприятное течение, опухоли сальных желез обычно медленно растут и редко метастазируют. Диагноз выставляют с учетом результатов гистологического исследования. Из-за достаточно высокого риска перерождения узлы рекомендуют иссекать до начала полового созревания. Криодеструкция и электроэксцизия неэффективны из-за высокой вероятности рецидивирования. Основным методом лечения является традиционное хирургическое вмешательство. При крупных опухолях сальных желез выполняют кожную пластику для устранения образовавшегося дефекта. Прогноз благоприятный.

Аденома сальных желез Прингля – симметричные опухолевидные образования сальных желез, локализующиеся в зоне подбородка, носогубных складок, лба, шеи и околоушных областей. Представляют собой множественные плотные, эластические либо тестоватые гладкие узелки желтоватой, красноватой или коричневатой окраски размером от 1-2 до 5-7 мм. Как правило, опухоли сальных желез образуются в детском и юношеском возрасте. Обычно наследуются по аутосомно-доминантному типу, реже являются следствием соматической мутации.

Входят в триаду, включающую в себя аденомы, эпилепсию и умственную отсталость (олигофрению). Могут быть частью наследственного синдрома Мюир-Торре, который некоторые ученые рассматривают, как вариант синдрома Линча. Синдром Мюир-Торре проявляется полиморфными опухолями сальных желез и другими неоплазиями кожи в сочетании с висцеральными карциномами, поражающими преимущественно ЖКТ и мочевыводящую систему. Количество и выраженность проявлений опухолей сальных желез может сильно различаться.

Обычно поражения кожи прогрессируют до начала периода полового созревания. В последующем возможна стабилизация процесса. Диагноз выставляется на основании данных гистологического исследования. При подозрении на наследственные синдромы больных с опухолями сальных желез направляют на консультацию к генетику, проводят комплексное обследование. Лечение – лазерная коагуляция, электрокоагуляция, криодеструкция, хирургическое иссечение. Прогноз зависит от своевременного выявления и удаления новообразований.

Ринофима – хроническое заболевание, проявляющееся увеличением и обезображиванием носа вследствие разрастания сальных желез. Опухоль обычно возникает у мужчин 40-50 лет. В числе факторов риска указывают предшествующие розовые угри, неблагоприятное влияние внешней среды (повышенная влажность, резкие температурные перепады, высокий уровень запыленности). Некоторые исследователи указывают на возможную связь с алкоголизмом.

При осмотре пациентов с опухолью сальных желез выявляется значительное увеличение носа. Возможно как равномерное изменение размера, так и образование бугристых узлов в области крыльев и верхушки носа. Опухоли сальных желез могут достигать значительных размеров, свешиваться в область носогубного треугольника, закрывать губы, затруднять дыхание и прием пищи. Поверхность узлов покрыта телеангиэктазиями и акнеподобными высыпаниями, из которых при надавливании выделяется густое беловатое содержимое. Лечение опухоли сальных желез хирургическое. При полном иссечении прогноз благоприятный. При неполном удалении возможно рецидивирование.

Среди злокачественных опухолей век наибольшую группу составляют раки.

В зависимости от источника развития опухоли выделяют базально-клеточный, сквамозно-клеточный раки, аденокарциному мейбомиевой железы.

Этиологическим моментом развития рака кожи век признают избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние человеческого папилломатозного вируса.

T.Fears и J.Scotto (1982) доказали статистически значимое увеличение частоты заболевания раком кожи в последние десятилетия, в основном за счет опухолей базального типа.

Риск базально-клеточного рака увеличивается почти на 3 % ежегодно. Несмотря на доступность визуального контроля за состоянием век как со стороны пациента, так и врача, у 1/3 больных рак кожи век все еще поздно диагностируется.

Чешуйчато-клеточный (или сквамозно-клеточный) рак

Опухоль в начальной стадии проявляется легкой эритемой в участке кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы развивается уплотнение, на поверхности гиперемированного участка — пластинки желтоватого цвета (гиперкератоз). Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, конъюнктивит (рис. 3.17; 3.18).



Рис. 3.17. Чешуйчато-клеточный рак кожи внутреннего угла глаза



Рис. 3.18. Чешуйчато-клеточный рак нижнего века

Растет опухоль медленно, но прогрессивно в течение 1-2 лет. Может быть представлена и узловой формой с неровными краями. Постепенно в центре узла развивается углубление с язвенной поверхностью, площадь которой неуклонно увеличивается. Края язвы становятся пологими, но плотными, бугристыми. При локализации у края век (а такое расположение наблюдается чаще всего) опухоль достаточно быстро распространяется в орбиту.

Опухоль растет из сквамозного слоя эпидермиса, представлена полигональными клетками с обильной эозинофильной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами. Чем менее представлены элементы кератинизации, тем менее дифференцированную форму имеет опухоль. Хорошо дифференцированная опухоль окружена лимфоцитарными, плазматическими и макрофагальными клетками.

Диагноз базируется на результатах биомикроскопии и радио-фосфорного исследования.

Дифференциальный диагноз проводят с базально-клеточной карциномой, фолликулярным кератозом, кератоакантомой, кожным рогом, эпителиомой Боуэна, телеангиэюатической гранулемой.

Опухоли диаметром до 10 мм с успехом удаляют оперативным путем. Эффективность лечения повышается при использовании лазерной и микрохирургической техники. Послеоперационный дефект одномоментно закрывают с помощью пластической операции.

Мы в своей многолетней практике отдаем предпочтение закрытию дефекта путем перемещения окружающих здоровых тканей. При локализации опухоли вне интермаргинального края оказывается эффективной брахитерапия. При больших опухолях или распространяющихся на пальпебральную конъюнктиву показано наружное облучение, в том числе облучение протонным пучком.

Прогноз при чешуйчато-клеточном раке значительно серьезнее, чем при базально-клеточной карциноме, так как опухоль отличается весьма агрессивным и инвазивным ростом. Рано появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Прорастая в орбиту, опухоль инвазирует мягкие и костные ткани, выходя за пределы орбиты. Поэтому прогноз для жизни при чешуйчато-клеточной карциноме следует делать более осторожно. Смертность от продолженного роста в течение 5 лет достигает 2 %. Сохранность зрительных функций зависит от распространения опухоли и сохранности глаза.

Аденокарцинома мейбомиевой железы

Опухоль представлена желтоватого цвета узлом под кожей, чаще верхнего века (рис. 3.19). Как правило, диагностируют вначале халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии. Аденокарцинома может проявлять себя блефароконъюнктивитом, мейбомитом.



Рис. 3.19. Аденокарцинома мейбомиевой железы

Опухоль растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и своды. Может распространяться в слезные канальцы, слезоотводящие пути и полость носа. Описаны случаи мультииентричного роста опухоли, когда поражаются оба века одновременно.

Опухоль имеет атипичную железистую структуру, признаки рака сальной железы. Характерна клеточная полиморфность с гиперхромными ядрами и богатой вакуолями цитоплазмой. В отличие от чешуйчато-клеточной карциномы цитоплазма базофильна.

Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов. Признаками злокачественности следует считать инфильтрацию тканей вокруг образования, уменьшенную секрецию желез, наличие пигментации или побледнение кожи над узлом, рецидивирование халазиона, упорный, не поддающийся терапии блефароконъюнктивит. При удалении халазиона обязательно гистологическое исследование капсулы — правило, которое следует помнить каждому оперирующему врачу.

Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными и бактериальными заболеваниями век и конъюнктивы.

Учитывая агрессивный характер роста, показания к хирургическому лечению следует ограничить. При опухолях небольших размеров, ограничивающихся тканями век, мы предпочитаем лучевые методы лечения (комбинированная лучевая терапия, облучение опухоли узким медицинским протонным пучком).

При появлении метастазов в регионарных узлах (околоушные, поднижнечелюстные) их следует также облучать. Наличие признаков распространения на своды, бульбарную конъюнктиву требует проведения экзентерации орбиты.

Прогноз и для зрения, и для жизни неблагоприятный. После лучевой терапии или хирургического лечения, поданным F.Pardo (1989), рецидивы возникают в 90 % случаев в течение 2-10 лет. Смертность от дистантных метастазов наблюдается у 50-67 % больных в течение 5 лет.

Опухоль Меркеля

Обнаруживают монотонные по своим размерам клетки с монотонными ядрами, скудной цитоплазмой, множественными митозами. Опухолевые клетки инвазируют дерму, в процесс вовлекаются волосяные фолликулы, но эпидермис остается сохраненным.

Диагноз клинически труден. Подтверждается гистологическим заключением.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с беспигментной меланомой, сквамозно-клеточной карциномой, метастатической опухолью, грибковым поражением.

Лечение — широкая эксцизия опухоли с гистологическим контролем блока тканей по его краям. Пациента следует предупредить о высоком ряске рецидива опухоли. Роль лучевой терапии и химиотерапии не ясна.

Прогноз для зрения серьезен в связи с нарушением функции верхнего века после операции. Прогноз для жизни очень серьезен в связи с ранним появлением метастазов.

Меланома

Меланома составляет не более 1 % от всех злокачественных опухолей век. С возрастом частота опухоли увеличивается и пик заболевания приходится на 40-70 лет. Чаще страдают женщины. Считается, что 2/3 всех смертных случаев от кожной меланомы приходится на поражение кожи век.

В развитии меланомы выделены факторы риска. К ним относят предсуществующие невусы, особенно пограничный, наличие меланоза, индивидуальную повышенную чувствительность к солнечной радиации или интенсивному солнечному облучению.

Считается, что солнечный ожог в развитии кожной меланомы более опасен, чем при базально-клеточном раке. Факторами риска являются также семейный анамнез, возраст старше 20 лет и цвет кожи.

Наблюдения зарубежных авторов свидетельствуют о том, что кожная меланома у белых наблюдается в 12 раз чаще, чем у негров, и в 7 раз чаще, чем у испанцев. По данным З.Л.Стенько (1971), имевшей возможность наблюдать значительную группу больных с меланомой кожи век, в 65,7 % опухоль развилась на фоне предсуществующих невусов.

Клиника опухоли многосимптомна. Меланома может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями. Цвет образования светло-коричневый, по поверхности его — гнездная более интенсивная пигментация.

Такие участки поражения появляются, как правило, в зонах, доступных инсоляции (нижнее веко, область латеральной и медиальной спаек). Узловая форма меланомы, более частый вид при локализации на коже век, характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок последней отсутствует, пигментация выражена в большей степени (рис. 3.20; 3.21).



Рис. 3.20. Меланома интермаргинального пространства



Рис. 3.21. Меланома нижнего века

Наблюдения З.Л.Стенько (1971) подтверждают заметную редкость беспигментных меланом кожи век (около 9 %). Опухоль быстро увеличивается в размерах, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком контакте марлевой салфетки или ватного тампона с поверхностью такой опухоли на них остается темный пигмент. Кожа вокруг опухоли может быть гиперемированной за счет расширения перифокальных сосудов.

Биомикроскопически на коже вокруг опухоли виден венчик распыленного пигмента. Опухоль рано распространяется на слизистую оболочку век, сводов, слезное мясцо, бульбарную конъюнктиву, в ткани орбиты. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие.

Кожная меланома растет из трансформированных интердермальных меланоцитов, являющихся дериватами неврального гребешка. Веретеноклеточный тип опухоли встречается редко. Так, по данным З.Л.Стенько (1971), среди гистологически верифицированных случаев веретеноклеточный тип диагностирован только у 9 %.

Опухоль в начале своего развития распространяется по горизонтальной плоскости, не инвазируя окружающие ткани, Постепенно она переходит в инвазивный рост по вертикали. Считается, что при узловой форме, как правило, наблюдается именно вертикальная инвазия опухоли.

Выбор лечения следует обсуждать только после полного обследования пациента с целью выявления метастазов. При меланомах менее 10 мм в максимальном диаметре и отсутствии метастазов пациенту можно предложить хирургическое иссечение с использованием лазерного скальпеля или электроножа с криофиксацией опухоли.

Удаление очага поражения сквозное, отступя от видимых (под операционным микроскопом) границ не менее чем на 3 мм. Криодеструкция при меланомах противопоказана. Узловые опухоли с диаметром более 15 мм, венчиком расширенных вокруг сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, как правило, уже наблюдаются метастазы. Лучевая терапия с использованием узкого медицинского протонного пучка (УМПП) является альтернативой экзентерации орбиты. Облучению следует подвергнуть и регионарные лимфоузлы.

Прогноз для жизни очень серьезен и зависит от глубины распространения опухоли. При толщине опухоли менее 0,76 мм 5 лет переживают все 100 % больных, перенесших эксцизию блока тканей с опухолью. При элевации опухоли от 1,5 мм и более 50 % больных умирают в первые 5 лет жизни после начала лечения.

Считается, что узловая форма имеет худший прогноз в связи с ранним возникновением инвазии опухолевыми клетками тканей по вертикали. Ухудшается прогноз при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.

Саркома Капоши

Опухоль проявляется формированием на коже одного или нескольких красновато-коричневых или розоватых узелков за счет их отличной васкуляризации (рис. 3.22). При размерах опухоли более 10 мм можно наблюдать бугристую и блестящую их поверхность.



Рис. 3.22. Саркома Капоши верхнего века

Размеры узелков увеличиваются крайне медленно, могут спонтанно регрессировать. Опухолевые узелки локализуются не только на коже век, ко и в слезном мясце. Возможно вовлечение конъюнктивы Случаев внутриглазного распространения не известно.

Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.

В случае поражения кожи конечностей или признаков иммунодефицита диагноз саркомы Капоши не вызывает сомнений.

Метастатические опухоли

Опухоль представлена солитарным или множественными узлами, диффузным утолщением всего века или его изъязвлением. Узел опухоли, как правило, безболезненный, достаточно плотный, без признаков воспаления вокруг. Иногда симулирует картину аденокарциномы мейбомиевой железы. Метастаз может манифестировать и воспалительные болезненные поражения обоих век.

Диагноз нетруден, если имеются сведения об онкологическом заболевании. Однако, по данным A.Mansour (1987), у 4 больных метастатическое поражение век до гистологического исследования не подозревают.

Лечение паллиативное в виде лучевой терапии, что способствует регрессии опухолевого узла или смягчению его клинической картины.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Читайте также: