Опухоль на переносице носа у детей

Отек переносицы у взрослого и у ребенка носит не только проблему неэстетичного внешнего вида, когда опухла переносица значительно ухудшается носовое дыхание, общее состояние и принести это может серьезные последствия. Отек переносицы причины у взрослого и ребенка, как лечить и что делать при данном симптоме?

Механизм появления отека переносицы
Причины и симптомы
Опухла переносица, диагностика причины
Лечение отека переносицы
Опухла переносица у ребенка: причины и лечение
Лечение

Механизм появления отека переносицы

Припухлость развивается вследствие того, что слизистая оболочка, выполняющая защитные функции, борется с агрессивным воздействием раздражителей, чужеродных тел, повреждений или инфекции. Когда опухла переносица нарушается проницаемость сосудистой системы, вследствие чего повышается прилив крови к проблемной зоне и появляется отек.

Причины и симптомы

Основные причины, по которым может возникать припухлость переносицы:

Острый инфекционный ринит сопровождается резкой болью в области носа, чиханием, слезотечением, появлением корок, общим недомоганием, повышением температуры тела, при этом ощущается чувство сдавливания, распухания носовой полости. Тяжелое течение болезни приводит к формированию фурункула, появлению трещинок.
Гайморит представляет собой опухоль на крыльях носовых пазух, переносице или в области глаз. Причиной является скопление гноя внутри пазухи. При данном заболевании состояние когда опухла переносица и болит является одним из ярко выраженных симптомов.
Фурункул или несколько одновременно, воспаленных волосяных фолликулов, сальных желез приводит к тому, что пораженная область может опухнуть. Это очень опасное состояние – требуется обязательно медицинское вмешательство.
Злокачественный и доброкачественные новообразования, кисты в области носа, сопровождаются чувством распухания и вызывают опухоль.
Сильная угревая сыпь на пазухах носа.
Герпес или многочисленные пузырьковые высыпания на крыльях и кончике носа сопровождаются болью, покалыванием.
Сифилис является причиной разрушения кости носовой полости, воспаления и, как следствия, отека.
Чужеродное тело внутри носа, которое может повлечь нарастание гноя и отечность, при этом болит область носа.
Ячмень представляет собой воспаление, распространившееся на одну сторону носовых пазух, без своевременной терапии вызывает отек.
Аллергическая реакция на пыльцу, цветение, продукты жизнедеятельности животных, медикаменты, косметику вызывает слезоточивость, отек, покраснение носа и области глаз, наблюдается затрудненное дыхание, но отличительной чертой аллергии является отсутствие болезненных ощущений.
Травма носа, переносицы приводит к нарушению слизистой и появлению припухлости области глаз и пазух носа.
Анатомическое строение, а именно искривление носовой перегородки или врожденная узость каналов в носу приводит к тому, что опухает переносица и болит носовая пазуха.

Также к опуханию могут привести простуда, гормональная дисфункция, применение сосудосуживающих препаратов (капель), чрезмерное употребление алкоголя, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы.

На фоне проблемы отечности носа теряется чувствительность к запахам, наблюдается жжение в носу и сухость.

Важно! Если опухла переносица и болит, то это симптом воспалительного процесса различной этиологии, которой требует скорейшей диагностики и лечения.

Опухла переносица, диагностика причины

Чтобы назначить эффективное лечение необходимо точно определить почему появляется отек на переносице, а значит провести осмотр у врача, и сдать анализы.

Лабораторные инструменты и современные методологии позволят определить источники и механизмы появления припухлости.

Пациенты должны сдать следующие анализы:

Общий анализ крови и мочи,
Анализ крови на биохимию,
Аллергопробы,
Анализ мочи на пробу Зимницкого и Нечипоренко,
Проба-посев из носа,
Томография пазух носа,
УЗИ почек,
Рентгенография.

Квалифицированный медицинский подход позволит выявить особенности каждого конкретного заболевания, после чего можно переходить к лечебным процедурам.

Лечение отека переносицы

Лечение напрямую зависит от причин возникновения отека переносицы:

После диагностики травмы требуется активное вмешательство травматолога, который определяет степень повреждения кости, мягких тканей, назначают курс обезболивающих препаратов и противоотечные средства.
При ринитах, фурункулах, гайморите врач отоларинголог назначает противовоспалительные медикаменты и курс антибиотиков.
Если отечность на переносице вызвана аллергической реакцией, квалифицированный специалист аллерголок прописывает курс антигистаминных препаратов (Диазолин, Супрастин, Лоратадин).
При обнаружении вируса герпеса составляю схему приема противовирусных препаратов в комплексе диуретиками (для лучшей работы почек) и фитопрепаратами.
При анатомических проблемах носовой перегородки поможет только хирургическое вмешательство, таким образом можно приостановить механизм образовании патологии и устранить опухоль.
При развитии ОРВИ заболеваний, вызывающих припухлость пазух носа, используют сосудосуживающие средства (Тизин, Нафтизин, Отривин, Нокспрей).
Чтобы справиться с отёками вследствие формирования ячменя можно в домашних условиях использовать полоскания носа солевым раствором (0,5 ч. л. соли и 250 мл воды).

Опухла переносица у ребенка: причины и лечение

Припухлость на переносице у детей может появиться следствие самых разных заболеваний. Если опухла переносица у ребенка это состояние обусловлено воспалением слизистой оболочки и прилива крови к области поражения.

Опухла переносица и болит причины данного симптома у ребенка:

Возрастные прыщи, которые распространились на крылья носа.
Кисты и гранулемы верхних зубов (совместно с отеком щеки).
Проблемы с аденоидами – развитие гипертрофии миндалин в области носоглотки. Гипертрофия проявляется, как последствие тяжелых или длительных простудных заболеваний.
В результате травмы ребенка появляется опухоль на переносице и темные круги под глазами.
Обморожение после длительной прогулки или ожог области носа вызывает опухоль на переносице.

Дети часто получают травмы серьезные и не очень, ослабленный организм очень чувствителен к аллергенам, переохлаждениям и т.д. Лечение в каждом случае будет довольно длительным и необходимо быть готовым к тому, что отечность переносицы пройдет не сразу.

Наиболее частыми у детей являются травмы носовой области, которые можно получить в уличных драках, на занятиях физкультурой или на прогулке. Если повреждения незначительные достаточно промыть место антисептическим средством (раствор Фурацилина: 2 таблетки на стакан теплой кипяченой воды), чтобы предотвратить развитие инфекцию. Для снятия болезненных симптомов и отёка прикладывают лед, предварительно завернутый в марлю.

Если помимо того, что появилась припухлость на переносице у ребенка наблюдается кровотечение необходимо оперативно его остановить. Для этого в нос малышу нужно вставить ватные диски, смоченные в перекиси водорода, оставить на 5-7 минут.

В случае резкого ухудшения состояния, головокружения, тошноты необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

При развитии ринита или синусита, которые спровоцировали опухоль переносицы, часто у детей наблюдаются такие сопутствующие симптомы, как затрудненное дыхание, потеря восприятия запахов, болезненные ощущения. Схема лечения зависит от природы возникновения ринита (острая или хроническая).

Если наблюдается реакция на аллерген, вследствие чего образовался отек на переносице у ребенка для снятия симптомов и устранения причин необходимо выявить и убрать аллерген, назначают противоаллергенные средства:

Супрастин,
Тавегил,
Кларитин и т. д.

Отек переносицы доставляет немало проблем и неудобств ребенку, чтобы предотвратить подобное состояние рекомендуют систематически проводить процедуры закаливания организма, употреблять больше витаминов.

В случае проявления первых тревожных сигналов появления отечности не стоит медлить, необходимо сразу обратиться к специалисту. Несмотря на то что многие причины не несут серьезный вред здоровью, есть проблемы которые требуют активного и своевременного лечения.

Злокачественные новообразования полости носа, доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух опасны из-за близкого расположения к мозгу, способности прорастать в ткани глазницы, приводить к тяжелым осложнениям. Человеческий череп имеет ряд полостей – пазухи. Они располагаются за переносицей, в толще верхней челюсти, также есть лобные и сфеноидальные пазухи. Каждая из пазух связана с носом, происходит выделение слизи, обмен воздухом. Носовые пазухи выстланы слизистой оболочкой, в слизистой оболочке при негативном воздействии различных факторов развивается наиболее распространенный вид рака – рак слизистой носа.

Негативное воздействие окружающей среды, заболевания, тяжелая экология могут привести к развитию рака кожи носа – меланоме, раку соединительной ткани – саркоме, развитию других видов опухолей. В онкологической клинике Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение рака носа и околоносовых пазух. Пациенты могут пройти полное обследование, получить консультацию различных специалистов.

Опухоль в носу

Опухоли в носу могут иметь доброкачественную и злокачественную природу. Некоторые виды опухолей поражают только детей и подростков, другие виды чаще встречаются во взрослом возрасте. Опухоли носа могут быстро развиваться, прорастать в соседние ткани, а могут расти медленно, в течение нескольких лет.

Гемангиома носа и другие доброкачественные опухоли носа

Доброкачественные опухоли носа образуются из различных тканей, присутствующих в носу и околоносовых пазухах. Гемангиома – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего развивается в первые дни жизни ребенка, активно растет в первые полгода его жизни. После исполнения ребенку одного года опухоль начинает инволюционировать, большая часть гемангиом исчезает к семи годам жизни ребенка, остальные к двенадцати годам. Чаще гемангиомы образуются у девочек. Причиной заболевания служит нарушение в развитии кровеносных сосудов в эмбриональном периоде. Гемангиома носа может разрастаться в глубину кожного покрова, тканей органа и в стороны, разрушать ткани, провоцировать кровотечения, нарушать функции органа.

Фиброма носа – это доброкачественное образование, которое способно распространиться на глазницу. Фиброма носа встречается редко, характеризуется активным ростом и быстро прорастает в глазницу и придаточные пазухи носа. Опухоль вызывает носовые кровотечения, заложенность носа. Проросшая в глазницу и носовые пазухи фиброма вызывает различные осложнения: постоянное слезотечение, снижение остроты зрения, экзофтальм, может вызвать деформацию костей черепа. Фиброма редко развивается в придаточных пазухах, чаще всего развивается в верхнечелюстной пазухе.

Аденомы в носу могут быть истинными аденомами, папилломообразной опухолью, злокачественной деструктивной аденомой. Аденомы не продуцируют секрета, несмотря на то, что в состав опухоли входит железистый эпителий. Аденомы в носу встречаются редко, характеризуются носовыми кровотечениями, заложенностью носа, могут приводить к развитию экзофтальма, гнойному дакриоциститу и другим осложнениям. Растут доброкачественные и злокачественные аденомы медленно, прогноз по разросшейся злокачественной аденоме неблагоприятный. Лечение заболевания радикальное хирургическое, не применяют лучевую терапию и радиотерапию из-за низкой эффективности.

Доброкачественные новообразования носа – это остеома, хондрома, ангиома, папиллома, хордома, липома, миксома, кровоточащий полип, ганглионеврома, дермоидная киста и другие новообразования. Опухоли закладываются во время внутриутробного развития плода при негативном воздействии на организм женщины во время беременности. Они могут появиться при хронических заболеваниях носоглотки, влияет на появление опухолей плохая экологическая обстановка, травмы, инфекции.

Рак носа и околоносовых пазух: симптомы

Новообразование в носу развивается в гайморовой пазухе (рак гайморовой пазухи), также рак поражает полости носа. Рак носа, симптомы и признаки которого становятся выраженными на поздней стадии, составляет 1,5 % от всех онкологических заболеваний, чаще болеют мужчины. Причины развития заболевания до конца не известны, наиболее часто рак носа развивается у работников предприятий по производству никеля, деревообрабатывающих и кожевенных производств, у курящих людей и часто болеющих инфекциями носа. Симптомы и признаки рака носа и околоносовых пазух разнообразные. На начальной стадии развития симптомы похожи на симптомы различных заболеваний – ринита, синусита и другие нарушения.

Затем больного начинает беспокоить головная боль, неприятные ощущения, боль в области носовых пазух, изменение обоняния. Нос постоянно заложен, беспокоят слизистые выделения из носа. Боль может отдавать в верхнюю челюсть, висок, постоянно беспокоит сильная головная боль – такие симптомы развиваются при раке гайморовых пазух. Рак задненаружного отдела верхнечелюстного синуса проявляется затруднением во время еды, затруднением при открытии рта – рак прорастает в жевательные мышцы. Рак передненижнего отдела гайморовой пазухи часто поражает твердое небо и верхнюю челюсть, приводит к выпадению зубов, появлению ран на деснах. Рак носа и околоносовых пазух может привести к смещению и потере глаза, деформации лица.

Плоскоклеточный рак – это наиболее распространенный вид рака, реже встречается рак аденоид-кистозный, аденокарцинома, низкодифференцированный переходно-клеточный рак, обонятельная эстезионейробластома и меланома. Карцинома на носу не так опасна, как рак околоносовых пазух, который имеет менее благоприятный прогноз. Если обнаружен рак на носу начальная стадия, то пятилетняя выживаемость больных составляет более 50%, при раке околоносовых пазух не более 25%. Агрессивным течением отличается синозанальная низкодифференцированная карцинома – опухоль поражает околоносовые пазухи и нос, характеризуется появлением язв и склонностью к некрозу.

Рак носа и околоносовых пазух имеет клинические проявления в зависимости от места локализации опухоли. Нередко опухоль в толще альвеолярного отростка принимают за воспалительный процесс. Она проявляется ростом после удаления зуба. Очень сложно дифференцируются опухоли из верхневнутреннего отдела пазухи носа. Опухоль верхненаружного отдела верхнечелюстной пазухи может долгое время оставаться нераспознанной и проявляться клиническими симптомами в виде боли. Проросшая в область глазницы опухоль проявляется отеком нижнего века. Опухоль, поразившая подвисочную ямку, крылонебную ямку приводит к отеку века, развитию хемоза с экзофтальмом.

Лечение в Москве

Эффективность лечения рака носа зависит от своевременности принятых мер. Любые подозрительные случаи должны стать причиной для направления больного на обследование по поводу рака. В онкологическом отделении Юсуповской больницы принимают опытные врачи-онкологи, в клинике можно пройти полное обследование – МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные исследования.

Припухлость переносицы и зоны между бровями не является безобидным явлением. Это может быть проявлением гематомы после удара, распространением воспаления вглубь носовых пазух при рините, реакцией на аллерген. Родителям следует отнестись к этому симптому со всей серьезностью, особенно если ребенок мал и не может объяснить, что с ним происходит.

Отеки лица у детей – повод для беспокойства

Опасность отека в зоне между бровями заключается в риске появления проблем с дыханием. Также воспаление может распространиться из лобных пазух носа в мозг из-за его близкого расположения. Кроме того, воспалительный процесс может перейти на глаза с появлением тяжелой симптоматики и опасных осложнений.

Почему опухла переносица?

Припухлость переносицы, как правило — проявление воспалительного процесса, у которого может быть множество причин:

Воспаление слизистой оболочки носа (инфекционный, вазомоторный, аллергический ринит). В острой фазе отмечается отечность, в хронической — происходит разрастание ткани за счет патологического деления клеток (пролиферация).
Синусит (воспаление придаточных пазух носа). Его виды — гайморит (воспалены верхнечелюстные пазухи), фрондит (поражены лобные пазухи), их комбинация с воспалением решетчатой кости (фронтоэтмоидит, гаймороэтмоидит).
Инородное тело внутри носа. Зона вокруг него воспаляется, организм реагирует скоплением лейкоцитов (гноя).
Травма переносицы. При ударе возникают гематома (последствие внутреннего кровотечения) и отек с синевой (иногда чернотой) под глазами.
Врожденное или травматическое искривление перегородки носа или анатомическая узость каналов. Дыхательный процесс затруднен, слизистая легко воспаляется и опухает.

Повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов может произойти из-за удара или перелома костей носа и верхней челюсти. Костные осколки дополнительно разрушают их, препятствуют быстрому заживлению и снижению отечности. При многооскальчатом переломе может потребоваться операция. После нее несколько дней происходит фиксация костей тампонированием носа. Иногда при переломе челюстных костей губы фиксируют скобами и дают пациенту только жидкую пищу.

При любой травме носа желательно сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить состояние костей. Неправильно сросшийся перелом создаст проблему с дыханием и повторяющейся отечностью в дальнейшем. При травме носа следует приложить холод на поврежденное место, чтобы предупредить появление отека.

Пребывание предмета в носу ухудшает вентиляцию пазух, приводит к воспалительному процессу (вплоть до нагноения) и отеку. Если предмет не удаляется длительное время, возможны полипозные разрастания тканей, дисфункция слезного процесса, нагноение и отек конъюнктивальных мешочков. Косвенно определить наличие инородного предмета можно по выделению экссудата из пострадавшей ноздри.

Конъюнктивиты вирусного или бактериального происхождения часто встречаются у детей в периоды сезонных эпидемий. Особенно им подвержены дети, посещающие ясли и детсады. Они протекают в сочетании с ринитами и синуситами, кашлем, повышением температуры тела. Воспаление конъюнктивы и слизистой носа может вызвать отек век и области носа. Состояние малыша усугубляется болезненным и дискомфортным состоянием глаз.

Почему отекает лоб?

Отечность лба часто имеет ту же этиологию, что и отек верхней части носа. Она возникает в результате проникновения воспаления в лобные пазухи носа или как реакция на травму обеих зон. Припухлость лба без отека переносицы может быть проявлением контактного дерматита, укуса насекомого, солнечного ожога или точечного ушиба.

Как правило, контактный дерматит возникает при соприкосновении поверхности кожи с веществом-аллергеном. Если лоб опух, это может быть реакцией на кремы, мази, жидкие репелленты, ткань головного убора. Симптом сопровождается зудом и покраснением кожи. Устранить его можно с помощью антигистаминных наружных средств, содержащих кортикостероиды.

При почечной недостаточности происходят задержка жидкости в организме и изменение состава крови (снижение уровня белков, повышение концентрации ионов Na, токсинов). Это приводит к отекам верхней части туловища, век, а также зоны вокруг глаз. При отечности верхних век припухлость захватывает надбровные дуги.

Отличить почечные отеки можно по их подвижности (при надавливании они смещаются), бледному цвету и нормальной температуре тела. Косвенные признаки: малое количество выделяемой мочи, отклонения в ее составе, боли в пояснице.

Иные причины (опухоли, кожные заболевания)

Солнечный ожог, обморожение, воздействие струи горячего воздуха также могут вызвать отек на лбу. Он пройдет, когда произойдет регенерация поврежденных клеток.

У подростков в период начала полового созревания сальные железы продуцируют излишнее количество сала. Часто это происходит на лице, особенно на лбу. Когда сальная железа не справляется с выводом жира, то возникают киста или атерома (мешочек с салом) под кожей, внешне похожие на припухлости. Иногда кисты трансформируются в абсцессы, на их месте возникает фурункулы, наполненные гноем.

Припухлость на лбу и переносице может быть вызвана костным наростом (остеомой), жировым отложением (липомой), базальноклеточным новообразованием на коже лба и носа (карценомой). Опухоли разной этиологии, кисты в области носа вызывают сужение дыхательных проходов изнутри и отек снаружи.

К кому обратиться за помощью?

При быстро прогрессирующем отеке переносицы и лба нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, т.к. существует риск перекрытия дыхательных ходов и остановки дыхания. Образование припухлости после удара требует визита к травматологу и проведения рентгена. В иных случаях следует обратиться к педиатру — он назначит необходимые исследования и при необходимости направит к узким специалистам.

Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух встречаются очень редко у детей, поэтому диагноз часто устанавливают поздно. Не имеют характерных симптомов, их проявления нелегко отличить от обычных симптомов распространенных болезней носа и пазух.

Общие проявления злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух. Опухоли полости носа часто длительное время не проявляют себя клинически и поэтому ранняя диагностика затруднена. Течение симптомов хроническое и нарастающее.

Подозрение на опухоль носа / пазух вызывают такие симптомы

Затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, затрудненное питания (особенно в малых детей). Выделение серозные, слизистые, гнойные при присоединении инфекции, могут быть примеси крови. Массивное кровотечение случается редко. Слезотечение является редким симптомом, она наводит на мысль о распространении опухоли в латеральную стенку носа и слезоотводящие пути.

Головная боль является одним из ведущих симптомов. Сильная головная боль проявляется в более поздних стадиях, когда опухоль распространяется на твердую мозговую оболочку, тогда боль становится невыносимой и устойчивой к лечению. В случаях распространения на ветви тройничного нерва может быть гипестезия и даже анестезия соответствующих участков лица. Некоторые виды опухолей могут вызывать боль зубов верхнего ряда.

Проявлениями распространение на соседние ткани является ограничение подвижности глазного яблока, смещение глазного яблока, птоз, отек мягких тканей медиального угла глаза, век, щеки, альвеолярного отростка, нарушение жевания, поражения черепно-мозговых нервов, слезотечение и увеличение регионарных лимфоузлов.

Экзофтальм может быть при распространении опухоли в сетчатые пазухи и орбиту. Он сопровождается диплопией, хемозом, нарушением остроты зрения и даже слепотой.

При направлении роста опухоли носа и пазух наружу может быть деформация лица. Могут быть увеличены регионарные лимфоузлы.

Может появиться нарушения слуха по звукопроводящим типу вследствие блокады слуховой трубы. Это может быть доминирующим и даже первым симптомом опухоли, особенно в односторонних случаях. Поэтому при нарушении слуха по звукопроводящим типу обследования надо выполнить в направлении исключения / подтверждения неопластического процесса носа / носоглотки.

Прогрессирующее течение болезни с симптомами, которые выходят за пределы обычных распространенных болезней носа и пазух, должны направить врача в направлении диагностики возможной опухоли.

К клиническим признакам, которые наводят на мысль об опухоли, относятся:

односторонние изменения, изъязвление поверхности слизистой носа и патологических масс в носу, деструкция соседних костных структур, тризм, неврологические проявления.

Диагностика основывается на анамнезе, осмотре, пальпаторному обследовании полости рта, носа и глотки. Выполняют переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопию носа, в старших детей под местным обезболиванием, у маленьких детей для этого может потребоваться общая анестезия. Точный диагноз можно установить путем биопсии.

В диагностике очень важны КТ и МРТ. Эти методы не исключают, а дополняют друг друга.

Если есть подозрение распространения на основание черепа, то следует выполнить ангиографию и исследование ликвора. Выполняют пальпацию шейных лимфоузлов, носоглотки, ультразвуковое исследование шеи; нужны консультации офтальмолога, невролога.

Также следует искать метастазы в легких, костях, мозге, печени.

Дифференциальная диагностика. Синуситы и их осложнения, доброкачественные опухоли, полипы, инородные тела, врожденные пороки развития.

Есть три метода лечения: операция, лучевая терапия и химиотерапия. Можно также применять комбинацию этих методов.

Применяют три стандартные методики устранения опухолей:

частичное устранение верхнечелюстной кости, при необходимости с лобным отростком;
полное устранение верхнечелюстной кости
удаление содержания орбиты во время операции первого или второго типа.

Выбор операции зависит от вида, локализации и размера опухоли.

Объем операции при злокачественных опухолях должен быть всегда большой и поэтому обязательно повторная операция для реконструкции или введения протеза для закрытия внешних и внутренних дефектов.

Только 15-20% таких больных имеют метастазы в лимфоузлы, а 5% — метастазы, распространены гематогенным путем. Полную лимфаденэктомию выполняют только при подтверждении метастазов.

Ее применяют как самостоятельное лечение или как предоперационное или послеоперационное лечение. Лучевую терапию применяют при опухолях, очень чувствительных к облучению, или же при неоперабельных опухолях. Во всех остальных случаях показано хирургическое лечение, соединенное с лучевой терапией, возможно, усиленное химиотерапией.

До сих пор не определили роли химиотерапии при первичном лечении злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух, особенно в отношении отдаленных результатов. Имеет определенную пользу как паллиативное лечение неоперабельных опухолей.

Прогноз тем хуже, чем ближе опухоль до основания черепа. При применении соответствующего лечения можно достичь показателя пятилетнего выживания в 30-40%. Указанные результаты могут быть лучшими или худшими в зависимости от многих факторов.

Это агрессивная злокачественная опухоль мягких тканей, которая возникает из клеток скелетных мышц — рабдомиобластов. Частая злокачественная опухоль у детей (5-10%) и одна из наиболее частых опухолей мягких тканей головы и шеи у детей. Как обычно, это врожденная опухоль, растет быстро в течение первого года жизни ребенка. Метастазы преимущественно гематогенные.

Среди всех рабдомиосарком у 31% опухоль локализована в носоглотке и орбите. Пазухи вовлечены в 9% всех случаев. Соотношение ребята: девушки = 1,5: 1.

Гистологически выделяют четыре основных типа: эмбриональный, альвеолярный, плеоморфный, веретеноклеточный.

Эмбриональный тип — чаще всего встречается в практике ЛОРа, преимущественно у детей до 5 лет; в 25% он содержится в носоглотке и эта форма имеет лучший прогноз. Альвеолярный тип преимущественно поражает детей в возрасте от 5 лет, подростков и молодых людей; опухоль может быть расположена в околоносовых пазухах и имеет плохой прогноз. Плеоморфный случается существенно реже, преимущественно у взрослых и имеет плохой прогноз.

Биопсия и выявления иммуногистохимическим методом антител против десмина и MYF4 (миогенин) MYOD1, быстрый миозин, миоглобин и MSA менее специфическими маркерами. КТ (лучше показывает распространение опухоли на костные структуры); МРТ пазух носа(лучше визуализация опухоли).

Мультимодальная терапия. Хирургия, если возможно радикальное удаление, лучевая терапия при резидуальной болезни или отсутствия возможности операции. Рецидивы после операции возникают очень часто и быстро.

Химиотерапия классически включает винкристин — актиномицин — циклофосфамид, при монотерапии применяют адриамицин. Может быть полезна лучевая терапия, однако позже могут возникнуть деформации и асимметрия лица.

Стандартная химиотерапия: VAC (винкристин, дактиномицин, циклофосфамид) при неметастатического рабдомиосаркома, VAC-IE (VAC + ифосфамид + этопозид) при рабдомиосаркома среднего риска. При высоком риске метастазирования добавляют лучевую терапию и новые препараты: карбоплатин, иринотекан, топотекан, винорельбин.

Плохой, поскольку диагноз почти всегда поздний вследствие неспецифичности симптомов. Пятилетняя выживаемость от 80% (I стадия) до 20% (IV стадия). Если возможно радикальное устранение, то шансы на выздоровление возрастают до 90%.

Частая эпителиальная злокачественная опухоль носа и пазух у детей. Частая локализация — верхнечелюстная пазуха, предельная максил-етмоидальна участок и средняя носовая раковина. Опухоль вызывает деструкцию соседних костных структур.

Делится на три основные гистологические типы: кератинизуюча плоскоклеточная карцинома (тип I), некератинизуюча плоскоклеточная карцинома (тип II), базалоидна плоскоклеточная карцинома (никогда не случается у детей). Некератинизуючу плоскоклеточное карциному ассоциируют с вирусом Эпштейна-Барра.

Стойка заложенность носа, хронические синуситы, плохо поддающиеся лечению, частые головные боли или боли в области пазух, боль или отек глаз, отек век одного глаза или потеря зрения, ухудшен обоняние, боль, онемение или смещение зубов, частые носовые кровотечения, усталость, выраженная потеря массы тела.

Диагностика . Биопсия, КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика . Можно спутать с полипом, гематомой / абсцессом перегородки носа. Необходима гистологическая дифференциация с рабдомиосаркома.

Лечение выбора — лучевая терапия в высоких дозах участок опухоли и в умеренных дозах на зоны риска. В специализированных центрах к лечению добавляют системную химиотерапию и иммунотерапию.

Лечение выбора — радикальное хирургическое удаление в комбинации с лучевой терапией. Типы хирургического удаления включают: полное иссечение, полное или частичное удаление верхней челюсти, черепно-лицевая резекция. Химиотерапия может быть как вариант паллиативного лечения.

Прогноз плохой при низкодифференцированных вариантах и при распространении в полость черепа, орбиту и при поражении черепно-мозговых нервов. Пятилетняя выживаемость составляет от 20 до 90% в зависимости от гистологического типа опухоли.

Остеосаркома черепно-лицевых костей составляют менее 10% от всех остеосарком. Редкая опухоль, преимущественно из сетчатых, клиновидных пазух или происходит с верхней челюсти. Описаны случаи остеосаркома пазух от 1-летнего возраста. Описан случай остеосаркомы носовых костей в 4-летнего ребенка, а также первичной остеосаркомы сетчатых пазух в 13-летнего ребенка.

Остеосаркома головы и шеи, как обычно, возникают вторично после лучевой терапии или химиотерапии по поводу другой опухоли. Первичные остеосаркома носовой полости и пазух встречаются редко (в 0,5-8,1% случаев всех первичных остеосарком).

Соотношение мальчики: девочки = 1: 1.

Проявления . Первый симптом — боль без других проявлений. Потом — отек лица и язвы на небе, выпадение зубов и образование свища между верхнечелюстной пазухой и полостью рта. Распространение опухоли в соседние структуры вызывает затрудненное носовое дыхание, экзофтальм, носовые кровотечения.

Диагноз . КТ, МРТ. Радиологические признаки нетипичны.

Лечение . Лечение выбора — хирургическое с комбинацией с лучевой или химиотерапевтическим.

Прогноз . Пятилетняя выживаемость — 30% пациентов.

У детей чаще встречаются высокодифференцированные ангиосаркомы. Они составляют 2% от всех сарком, а из них только 1-4% локализованы в участках головы и шеи. Происходит из мезотелия сосудов. Случается редко, растет медленно. В области головы и шеи чаще всего развивается в костях черепа, нижней челюсти и в верхнечелюстной пазухе.

Проявления . Такие же, как и в других опухолей верхней челюсти. Макроскопический вид нехарактерный.

Диагноз . Радиологические методы. Гистологическая диагностика сложна.

Лечение . Хирургическое устранение, соединенное с лучевой терапией.

По сравнению частые у детей. Фибросаркомой составляют 7-10% от всех сарком области головы и шеи. Эти новообразования локализованы в периосте. Фибросаркомой, как обычно, — безкапсульни, медленно растущие опухоли. Они могут прорасти в соседние структуры или атрофуваты соседние кости прямым давлением. Фибросаркома носа может метастазировать.

Хондросаркома составляет примерно 15% от всех первичных злокачественных опухолей костей.

Проявления . Полипоидных массы, которые распространяются в соседние участки.

Лечение . Лечение выбора — полное хирургическое удаление с окружающими участками здоровых тканей. Хондросаркомы, как правило, устойчивы к радиации и химиотерапии через медленный рост опухолей с относительно низкой долей деления клеток.

Прогноз при Хондросаркома лучше, чем при других видах сарком головы и шеи. В общем 5-летний показатель выживаемости колеблется от 54 до 81%.

Очень редкая опухоль, которая происходит из обонятельных клеток ольфакторного эпителия. Характерный агрессивный подслизистый рост с деструкцией костей.

Эпидемиология. До 20% всех случаев естезионейробластом диагностируют у детей. Доминирует у мальчиков. Описаны случаи естезионейробластомы в возрасте до 1 года. Чем меньше ребенок, тем агрессивнее течение опухоли.

Распространенность у детей составляет 0,1 на 100 000 детей в возрасте до 15 лет, однако эта опухоль является самой распространенной злокачественной опухолью полости носа — 27% всех случаев.

Проявления . Симптомы неспецифические. Первые проявления — заложенность носа и сильные носовые кровотечения. При осмотре — красно-серый или фиолетово-серый полипоидных образование с хорошей васкуляризацией, локализованный преимущественно между верхней третью перегородки носа и латеральной стенкой полости носа. У детей часто распространяется в орбиту, о чем свидетельствует появление нарушения зрения. Нередко интракраниального распространение с инфильтрацией твердой мозговой оболочки, ольфакторной луковицы и лобной доли мозга. Метастазы встречаются редко.

Дифференциальная диагностика . Саркома и рак, поскольку гистологически подобные.

Диагноз . Биопсия, КТ, МРТ.

Лечение . Частым методом выбора является хирургическое лечение с лучевой терапией. В запущенных случаях добавляют химиотерапию.

Прогноз . Выживание при применении комбинированной терапии 78% (5-летнее), 71% (10-летнее) и 65% (15-летнее). Рецидив наблюдается в 55% случаев. Местные рецидивы могут наступить через много лет после лечения.

Неходжкинсие лимфомы носа и околоносовых пазух — редкие злокачественные образования, представляющие от 3 до 5% всех злокачественных новообразований, преимущественно B-лимфоцитарного типа. А именно неходжкинская лимфома составляет 60% всех лимфом. Имеет агрессивный ангиоинвазивний рост. Часто приводит к эрозии и некроза костей.

Проявления . Лимфаденопатия шеи. Экстранодальных вариант чаще встречается у детей и проявляется опухолевыми разрастаниями в зоне кольца Вальдеера, носа и параназальных синусов, орбиты, верхней или нижней челюсти. Частыми симптомами являются заложенность носа, носовые кровотечения, головная боль и односторонний отек лица, щеки или нос. Другими редкими симптомами являются диплопия или нечеткость зрения, боли в носу или боли при жевании.

Диагноз . Биопсия, КТ.

Дифференциальная диагностика . Другие виды опухолей, летальная срединная гранулема.

Лечение . Лечение выбора — системная химиотерапия. Лучевая терапия играет ограниченную роль. Перспективным считается иммунотерапия, что сейчас находится на этапе клинических исследований. Как исключение, при локализованных экстранодулярный формах хирургическое лечение дает хороший результат.

Гемангиоперицитома — опухоль мягких тканей, возникает с перицитов Циммермана, которые расположены вне ретикулиновою оболочкой эндотелия. Критериями дифференциальной диагностики злокачественной и доброкачественной гемангиоперицитомы является не только существенно увеличена митотическая активность, незрелость / плеоморфизм клеток, очаговые кровоизлияния и некрозы, а также и величина опухоли.

Эта опухоль вдвое чаще встречается в полости носа, чем в околоносовых пазухах. В пазухах гемангиоперицитома в 4 раза чаще встречается у клиновидных и сетчатых пазухах, чем в верхнечелюстной пазухе.

Проявление . Частое проявление — постепенно нарастающая заложенность носа и носовые кровотечения, а также неспецифические симптомы. Макроскопически это полипоидных, красный солидный безболезненный образование, которое имеет быстрый и агрессивный рост. Имеет тенденцию к рецидивам и поздних, отдаленных метастазов.

Лечение . Радикальное хирургическое удаление. При большой опухоли добавляют лучевую терапию и адъювантной химиотерапии в высоких дозах.

Прогноз . Неблагоприятный при нерезектабельной или метастатической опухоли.

Локализованная пролиферация соединительной ткани, которая имеет тенденцию к инфильтративному росту, но без гистологических признаков злокачественной опухоли и без метастазов.

Ювенильная форма отличается от взрослых форм большей агрессивностью и преобладанием клеток.

В настоящее время выделяют две формы ювенильных фибром: псамоматозная фиброма и трабекулярная фиброма. Трабекулярная ювенильная фиброма возникает у детей в возрасте до 15 лет в более 80% случаев.

Очень редко случается исключительная локализация в носу и пазухах, чаще всего поражена верхнечелюстной пазухи.

Проявления . Клинически она чаще бессимптомное. Симптомы меняющиеся и заключаются в отеках лица, синуситах, заложенности носа, смещении зубов, проптоз, прогрессирующей слепоте, обструкции дыхательных путей и прогрессирующих черепно-лицевых деформаций.

Лечение . Лечение выбора — радикальное хирургическое удаление. Роль лучевой терапии и химиотерапии сомнительна, разве что в случаях, которые не поддаются хирургическому лечению.

Редкая злокачественная опухоль, которая происходит из остатков нотохорда (эмбрионального предшественника скелета). Частота — 1 случай на 1 млн человек. Менее 5% хорды диагностируют в первые 20 лет жизни. Преимущественная локализация — крестцово-копчиковая (взрослые), интракраниальная (дети). Хордома носа и околоносовых пазух крайне редкая.

Проявления . Медленно растущая, локально инвазивная опухоль, проявления зависят от первичной локализации и направления роста. Макроскопически — полупрозрачная, дольчатый мукоидного опухоль, покрытая псевдокапсулу.

Диагностика . КТ, МРТ, ангиография, биопсия.

Лечение. Хирургическое лечение; протонная терапия; химиотерапия изучена очень мало.

Прогноз . В отличие от краниоцервикальных хорды, хордомы околоносовых пазух имеют благоприятное течение и потенциально подвергаются излечению.

У детей в носу и пазухах исключительно редки другие злокачественные опухоли — нейрогенная саркома (злокачественная шваннома), злокачественная фиброксантома, саркома Юинга, злокачественная тератома, адено-кистозная карцинома.

Злокачественные опухоли носа и пазух у детей встречаются очень редко. Врачу не следует забывать об этой патологии в нетипичных клинических случаях, так как раннее точный диагноз часто определяет успех лечения и лучший прогноз.

Читайте также: