Диагностика опухолей мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря проявляется симптомами, которые наблюдаются и при других урологических заболеваниях. Редко все симптомы возникают одновременно. Поэтому даже при появлении одного признака необходима комплексная диагностика: анализ мочи и крови, цистоскопия, хромоцистоскопия, инфузионная урография, восходящая и нисходящая уретероцистография, полицистография, радионуклидная ренография, эхография, лимфография и тазовая ангиография.

Пальпации и перкуссии в распознавании опухолей принадлежит незначительная роль. В поздних стадиях рака удается пропальпировать опухоль в области лобкового симфиза. Пальпация этой области имеет большее дифференциально-диагностическое значение. Она позволяет дифференцировать опухоли мочевого пузыря, мочевого протока, брюшной стенки и брюшной полости. При обнаружении новообразования в подчревье врач должен подвергнуть больного урологическому обследованию.

При пальцевом исследовании прямой кишки, предстательной железы, влагалища и лимфатических узлов (паховых и подключичных) можно определить степень распространенности опухоли мочевого пузыря на соседние органы и исключить возможность прорастания опухолей из соседних органов. Эти исследования позволяют уточнить диагноз, установить локализацию, направление роста, прорастание в окружающие ткани, степень нарушения уродинамики и функции почки, наличие метастазов. Такие данные нужно учитывать при разработке схемы лечения больного.

Анализ мочи и анализ крови - изменения в моче (гематурия, пиурия, лейкоцитурия, протеинурия) не являются патогномоничными признаками, поскольку наблюдаются и при других урологических заболеваниях.

При эпителиальных опухолях изменения в периферической крови (анемия, лейкопения, лимфопения, увеличение СОЭ) отмечаются у 97,3% больных. Стадия рака влияет на частоту и степень изменений в периферической крови. Общее содержание белка в крови длительное время находится в пределах нормы. Распад опухоли, пиелонефрит, почечная недостаточность обусловливают диспротеинемию, то есть уменьшение количества альбуминов и увеличение уровня глобулинов, снижение содержания эритроцитов и гипохромную анемию.

Патологические изменения в моче при раке мочевого пузыря наблюдаются у всех больных: гематурия макроскопическая — у 98%, микроскопическая — у 2%, лейкоцитурия — у 68,7%, протеинурия — у 98,1%. У 26% больных содержание белка в моче превышает 1%.

Для диагностики широко применяют цитологическое исследование осадка мочи. При сокращении мочевого пузыря, воспалении, некробиозе с поверхности опухоли слущиваются опухолевые клетки, которые обнаруживаются в осадке мочи при микроскопии.

Для забора материала для цитологического исследования предложено несколько инструментальных способов, при которых травмируется стенка мочевого пузыря и в осадок мочи попадает много клеток эпителия слизистой оболочки и крови. Типичными признаками злокачественности клеток являются неравномерная форма цитоплазмы, увеличение соотношения между ядром и цитоплазмой, гиперхромазия с неструктурным хроматином, резко очерченные ядрышки.

Ценность цитологического исследования осадка мочи возрастает при инфильтративных раках, опухолях, расположенных на передней стенке, и выраженном цистите, когда при цистоскопии не удается установить природу заболевания. В то же время на основании результатов цитологического исследования осадка мочи не всегда можно судить о характере патологического процесса в мочевом пузыре. Клетки папиллом не отличаются от клеток эпителия.

Цистоскопия — ведущий метод диагностики рака мочевого пузыря. Применяют его при появлении примеси крови в моче. Макрогематурия не является противопоказанием к цистоскопии. Наоборот, на высоте кровотечения удается выявить источник гематурии.

Цистоскопия временно противопоказана при остром цистите, уретрите, орхиэпидидимите, простатите и малой емкости мочевого пузыря. Исследования проводят после инстилляций мочевого пузыря и противовоспалительной терапии. Ее необходимо выполнять после обезболивания мочеиспускательного канала растворами новокаина или лидокаина. Наркоз применяется у легковозбудимых больных, при малой емкости пузыря, деформациях и сужениях мочеиспускательного канала.

Типичная (доброкачественная) фиброэпителиома на фоне нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря хорошо контрастируется. Это флотирующее опухолевидное образование, состоящее из тонкой ножки, от которой отходит множество нежных ворсинок. Ножка и ворсинки имеют различную длину. В них просвечиваются кровеносные сосуды. Опухоли бывают разных размеров — от 1 до 20-30 мм в диаметре. При типичных фиброэпителиомах гематурия является ранним симптомом, поскольку она связана не с распадом опухоли, а с отрывом ворсинок.

Папиллярный рак но внешнему виду напоминает цветную капусту. Это опухоль на широком основании, без ворсинок. На ее поверхности определяются участки отложения фибрина, некроза, распада, инкрустации солей. Гиперемия, отек и складчатость слизистой оболочки вокруг основания опухоли указывают на инфильтрирующий рост и злокачественность новообразования. Вторичный цистит усиливает процесс распада опухоли. В центре ее появляются некротические язвы, покрытые фибринными пленками.

В зависимости от стадии развития солидный рак имеет разнообразную цистоскопическую картину. В начальные стадии основание опухоли всегда шире, чем верхушка. Опухоль покрыта слизистой оболочкой без складок. Вследствие инфильтративного роста опухоль быстро меняет свою форму. Поблизости возникают новые опухоли, которые могут сливаться в единое новообразование. Прорастая в слизистую оболочку мочевого пузыря, опухоль подвергается изъязвлению, особенно под влиянием инфекции. В ее центре появляются язвы, покрытые гнойными пленками. Нередко солидный рак мочевого пузыря напоминает большую язву с возвышающимися над слизистой оболочкой краями и обширным перифокальным воспалением.

На основании результатов цистоскопии не всегда можно судить о гистологической структуре новообразования. Небольшие опухоли на тонком основании иногда оказываются малигнизированными.

Присоединение цистита, инкрустация мочевых солей затрудняют распознавание опухоли. В этих случаях производят повторную цистоскопию через 5 суток после промывания мочевого пузыря раствором фурацилина или серебра нитрата в разведении 1:3000.

В сомнительных случаях применяют ультрафиолетовую цистоскопию. Флюоресценция опухоли возникает после приема больным тетрациклина (по 250 мг через каждые 6 часов в течение 2-3 суток). Через 1 сутки после приема последней таблетки специальным цистоскопом производят цистоскопию. Опухоль флюоресцирует в ультрафиолетовом свете.

По данным цистоскопии в большинстве случаев опухоли удается распознать. Трудности в диагностике возникают в тех случаях, когда они недоступны осмотру, т.е. расположены на передней стенке мочевого пузыря или в дивертикуле. Кроме того, солидные раки могут симулировать опухоли соседних органов, прорастающих в мочевой пузырь (рак предстательной железы, толстой кишки, матки). Дополнительное исследование кишок и внутренних половых органов позволяет уточнить локализацию новообразования.

У женщин за опухоль мочевого пузыря иногда принимают эндометриоз. При цистоскопии выявляют очаги гиперемии, темно-красные пузырьки и буллезный отек. Гематурия и изменения в мочевом пузыре более отчетливо выражены во время менструации.

Опухоль необходимо дифференцировать с имплантационными опухолями почечной лоханки и мочеточника. Имплантационные опухоли множественные. Расположены они в области отверстия мочеточника. Во время цистоскопии можно видеть, как из отверстий мочеточников выбрасывается моча, окрашенная кровью.

Для выбора метода лечения очень важно установить отношение опухоли к отверстиям мочеточников и определить влияние на уродинамику верхних мочевых путей и функцию почек. Это легко проверить с помощью хромоцистоскопии.

Для объективности оценки функции почек и уродинамики при раке показано комплексное урологическое обследование больных.

Рентгеновское исследование начинают с обзорного снимка и экскреторной урографии. Особенность экскреторной урографии при раке мочевого пузыря состоит в том, что применяется двойная доза контрастного вещества. Это позволяет достичь высокой концентрации контрастного вещества в мочевых органах.

По урограммам, выполненным на 7-й, 14-й, 21-й минутах, изучают функцию почек и состояние верхних мочевых путей. Нисходящие цистограммы в косых и прямой проекциях производят через 35, 60, 120 минут после введения контрастного вещества. При раке шейки пузыря исследование целесообразно закончить микционной цистографией.

Урография под контролем рентгенотелевизионного экрана или видеозапись позволяет в динамике следить за временем появления контрастного вещества в почечной лоханке, наблюдать за сократительной деятельностью чашки, лоханки и мочеточников, определять уровень задержки контрастированной мочи, степень усиления сократительных волн, регургитацию и диагностировать уретерогидронефроз.

Различной степени нарушения выделительной функции почек выявлены у 80,3% больных раком мочевого пузыря. У 28,6% больных наблюдались явления уретерогидронефроза, у 25,9% пациентов были так называемые немые почки.

Восходящая цистография применяется при сниженной функции почек, когда не удается достичь хорошего изображения мочевых органов при внутривенном введении контрастного вещества. В таких случаях тщательно обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Через катетер вводят 10-15% раствор контрастного вещества (200-250 мл) до первого позыва к мочеиспусканию. Снимки делают в косой и прямой проекциях. В прямой проекции снимок выполняют в момент натуживания для выявления активного рефлюкса. На фоне тени мочевого пузыря определяются дефекты, соответствующие локализации и размерам опухоли. При пневмоцистографии вместо жидких контрастных веществ применяют кислород. Его вводят в мочевой пузырь медленно (200-250 мл). Снимки делают в трех стандартных проекциях. На фоне газа в пузыре отчетливо видны тени опухоли.

Пневмоцистотомография - разновидность пневмоцистографии. Применяется для более четкого выявления опухоли. На пневмоцистотомограммах отчетливо определяются опухоли, особенно у тучных больных.

Полицистография - разновидность пневмоцистографии. Применяется для определения глубины и обширности поражения стенки пузыря опухолью.

Тазовая артериография применяется для уточнения степени распространения опухоли на соседние органы, дифференциальной диагностики рака моченого пузыря и предстательной железы, а также выяснения природы микроциста. Тазовая артериография дает больше информации, если производится с предварительным заполнением мочевого пузыря кислородом.

Тазовая внутрикостная флебография применяется с целью обнаружения метастазов в регионарных лимфатических узлах и прорастания вен полости малого газа.

Прямая лимфаденография применяется для диагностики метастазов в лимфатических узлах полости малого таза.

Перечисленные исследования не являются методами ранней диагностики рака мочевого пузыря. При их помощи можно определить степень распространения рака за пределы стенки мочевого пузыря, то есть установить стадию заболевания.

Эхография (эхосканирование) — метод диагностики объемных процессов в органах. По сигналам, отраженным на границе опухоли, определяют глубину залегания, форму, величину, макроскопическую структуру опухоли и инфильтрацию стенки мочевого пузыря. Эхосканирование производят при наполненном мочевом пузыре в двух проекциях — сагиттальной и горизонтальной.

Радионуклидные методы исследования при раке мочевого пузыря применяют с целью более детального изучения функции почки и уродинамики. Радионуклидная ренография позволяет выявить изменения функции почки в 98,2% случаев, тогда как при экскреторной урографии — в 96,4%, а по клиренс-тестам — только в 70,5%. Радионуклидный метод исследования функции почек и уродинамики оказался наиболее чувствительным. Он не обременителен для больного, и при необходимости его можно повторить.

Диффренциальная диагностика

Опухоли мочевого пузыря не имеют четкой клиники. Боль, гематурия, пиурия могут наблюдаться при камнях, опухолях мочевого протока, уретероцеле. Кроме того, опухоли сигмовидной ободочной и прямой кишок, предстательной железы, матки могут прорастать в стенку мочевого пузыря и симулировать его новообразования.

Поставить правильный диагноз можно только в результате комплексного обследования больного. При цистоскопии сравнительно легко отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Дифференциальная диагностика между камнями и опухолями мочевого пузыря основывается на данных цистоскопии и цистографии. Однако довольно часто наблюдается сочетание этих патологий.

Опухоли толстой кишки прорастают в мочевой пузырь и симулируют симптомы рака. Изучение анамнеза (запор, понос, метеоризм, схваткообразная боль, кровь в кале, а также результаты пальцевого исследования, ректороманоскопии и ирригоскопии) позволяет правильно установить диагноз.

Опухоли предстательной железы, прорастая в мочевой пузырь, сопровождаются симптомами, характерными для рака мочевого пузыря. Пальпаторное исследование железы, генитография и биопсия помогают правильно диагностировать заболевание.

Опухоли матки и ее шейки (в отличие от рака мочевого пузыря) сопровождаются патологическими выделениями из влагалища. Диагноз уточняют после визуального исследования шейки, бимануального исследования матки и биопсии.

Саркома мочевого пузыря наблюдается у мальчиков и быстро растет. Уретероцеле имеет шарообразную форму, гладкую поверхность, покрыто нормальной слизистой оболочкой. На его вершине находится точечное отверстие мочеточника, через которое при хромоцистоскопии выделяется индигокармин.

Опухоли мочевого протока хорошо прощупываются в надлобковой области, имеют гладкую поверхность, не нарушают функции почек и уродинамики.

Туберкулез мочевого пузыря сопровождается болевыми ощущениями в почке, имеет циклическое течение. При урографии определяются каверны в почках, а из мочи высеваются палочки Коха.

Рак мочевого пузыря (РМП) — это полиэтиологическое злокачественное новооборазование (опухоль) слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря, имеющее большую тенденцию к росту и рецидивам.

• Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
• Лечение недержания мочи
• Операции при недержании мочи

• Пролапс органов малого таза
• Цистоцеле
• Опущение матки
• Ректоцеле
• Выпадение влагалища
• Лечение опущения и выпадения матки
• Интимная пластика влагалища после беременности и родов
• Гибридная реконструкция тазового дна
• Хирургические сетки
• Упражнения Кегеля при опущении матки

• Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
• Диагностика: Уродинамическое исследование
• Лечение гиперактивного мочевого пузыря

• Симптомы и причины мочекаменной болезни
• Диагностика и лечение мочекаменной болезни
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни
• Профилактика мочекаменной болезни
• Стент мочеточника

• Аденома предстательной железы: симптомы и причины
• Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
• Рак предстательной железы
• Цистоскопия
• Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
• Биопсия предстательной железы

• Лапароскопия в урологии
• Фимоз
• Опущение почки (нефроптоз)
• Цистит
• Уретрит
• Пиелонефрит (воспаление почек)
• Гидронефроз
• Рак мочевого пузыря
• Рак почки
• Варикоцеле
• Гидроцеле
• Эндоскопические методы лечения

Рак мочевого пузыря

• Распространенность Рака/опухоли мочевого пузыря
• Причины Рака/опухоли мочевого пузыря
• Симптомы Рака/опухоли мочевого пузыря
• Диагностика Рака/опухоли мочевого пузыря
• Классификация Рака мочевого пузыря
• Лечение Рака/опухоли мочевого пузыря
• Профилактика рака/опухоли мочевого пузыря

Распространенность Рака мочевого пузыря

РМП является самой часто встречаемой опухолью мочевыводящих путей. Среди злокачественных образований других органов РМП занимает 7-е место у мужчин и 17-е место у женщин. Таким образом у мужчин новообразования мочевого пузыря встречаются до 4-5 раз чаще, чем у женщин. Преимущественно болеют люди старше 55-65 лет. В России ежегодно заболевает от 11 до 15 тыс. человек. При этом ежегодная смертность от данного заболевания составляет не менее 7 – 8 тысяч человек. Для сравнения, в США заболеваемость – порядка 60 тысяч человек, а смертность – не более 13 тысяч. Столь выраженные отличия обусловлены как несовершенством ранней диагностики, так и недостаточной распространенностью современных и высокоэффективных методов лечения рака мочевого пузыря в нашей стране.

Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой на слизистую мочевого пузыря. Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:

• Профессиональные вредности (длительная работа на резиновом, красильном, нефтяном, текстильном, каучуковом, алюминиевом производствах и др.) - повышает риск развития РМП до 30 раз.
• Курение - повышает риск до 10 раз.
• Прием некоторых лекарственных средств (фенацетинсодержащие анальгетики, циклофосфамид) - повышает риск в 2-6 раз.
• Воздействие радиации - повышает риск в 2-4 раза.
• Шистосоматоз (Северная Африка, Юго-Восточная Азия, Ближний Восток) - повышает риск в 4-6 раз.
• Хронический цистит, хронический застой мочи, камни мочевого пузыря - повышает риск до 2 раз.
• Употребление хлорированной воды - в 2 раза

Симптомы Рака мочевого пузыря

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Начальные стадии РМП протекают в большинстве случаев и вовсе бессимптомно.

Диагностика Рака мочевого пузыря

Диагностика РМП основывается на сборе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотре пациента. Последнему уделяется особое значение. Необходимо обращать внимание следующие проявления РМП при осмотре пациента:

• Признаки хронической анемии (слабость, вялость, бледность кожных покровов
• Увеличение лимфоузлов при пальпации в зонах возможного лимфогенного метастазирования
• Определения новообразования при пальпация мочевого пузыря, его подвижности, наличие инфильтрации окружающих тканей.
• Увеличенный мочевой пузырь, за счет хронической или острой задержки мочи
• Положительный симптом поколачивания, пальпация увеличенной/ых почек (при развитии гидронефроза, как следствие задержки мочи)

Общий анализ мочи с микроскопией осадка (для определения степени и места гематурии)

Цитологическое исследование осадка мочи (для обнаружения атипичных клеток)

Уретроцистоскопия с биопсией (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора-эндоскопа и взятие кусочка выявленной опухоли или измененной слизистой для дальнейшего гистологического исследования). На сегодняшний день является основным методом диагностики опухоли мочевого пузыря. Основной недостаток данного метода, сильно ограничивающий его применение – известная инвазивность (дискомфорт для пациента).

Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеют лучевые методы:

	УЗИ (ультразвуковое исследование)- для оценки расположения, размера, структуры, характера роста и распространенности опухоли, зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза. Данный метод является скрининговым и не используется для моно-диагностики.
	КТ, МРТ с внутривенным контрастированием (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) - определение степени распространенности опухолевого процесса и проходимость мочеточников

• Экскреторная урография - устаревший метод, однако при необходимости позволяет оценить проходимость мочеточников, выявить образования в верхних мочевыводящих путях и в мочевом пузыре. В настоящее время широко не используется ввиду низкой специфичности и чувствительности метода
• КТ легких, сканирование костей скелета (остесцинтиграфия) (при подозрении на метастатическое поражение).

Рак мочевого пузыря необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: воспалительные заболевания мочевыводящих путей, нефрогенная метаплазия, аномалии развития мочевыделительного тракта, плоскоклеточная метаплазия уротелия, доброкачественные эпителиальные образования мочевого пузыря, туберкулёз и сифилис мочеполовой системы, эндометриоз, хронический цистит, метастазирование в мочевой пузырь меланомы, рака желудка и др.(крайне редко).

Классификация Рака мочевого пузыря

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида:

• поверхностный
• инвазивный
• генерализованный

Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря;

Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).

Классификация рака мочевого пузыря по ТNМ

Гистологическая классификация

Тх - первичная опухоль не может быть оценена Т0 - нет данных о первичной опухоли Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя Т3 – опухолевая инвазия распространяется на паравезикулярную клетчатку Т4 – опухолевая инвазия распространяется на любой из этих органов - влагалище,матку, предстательную железу, стенку таза, брюшную стенку. N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы М1 - выявляется метастазирование в отдаленные органы

Переходно-клеточный рак: с плоскоклеточной метаплазией с железистой метаплазией с плоскоклеточной и железистой метаплазией Плоскоклеточный Аденокарцинома Недифференцированный рак

Среди больных с впервые выявленным РМП у 70 процентов имеется поверхностная опухоль. У 30 процентов больных отмечается мультифокальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия мочевого пузыря (или распространяется не глубже lamina propria) и не поражает его мышечную оболочку. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

При ТУР удаляют все видимые опухоли. Отдельно удаляют экзофитный компонент и основание опухоли. Эта методика имеет диагностическое и лечебное значение – она позволяет забрать материал для гистологического исследования (подтверждение диагноза) и удалить новообразование в пределах здоровых тканей, что необходимо для правильного установления стадии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. В 40–80 процентов случаев после трансуретральной резекции (ТУР) в течение 6–12 месяцев развивается рецидив, а у 10–25 процентов больных — инвазивный рак. Снизить этот процент позволяет использование фотодинамической диагностики и внутрипузырное введение вакцины БЦЖ или химиопрепаратов (митомицин, доксорубицин и др.). В фазе разработки находятся многообещающие методики внутрипузырного лекарственного электрофореза.

Внутрипузырная БЦЖ терапия способствует снижению частоты рецидивов рака мочевого пузыря после ТУР МП в 32-68 процентов случаев.

БЦЖ терапия противопоказана:

• в течение первых 2 недель после ТУР-биопсии
• у пациентов с макроскопической гематурией
• после травматичной катетеризации
• у пациентов с симптомами инфекции моцеполовых путей

Осложнения ТУР мочевого пузыря:

• кровотечения (интраоперационные и послеоперационные)
• перфорация стенки мочевого пузыря (зависит от опытности хирурга);

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется распространением опухолевого поражения на мышечную оболочку и за пределы органа – на околопузырную жировую клетчатку или соседние структуры (в запущенных случаях). В этой фазе развития опухоли мочевого пузыря значительно повышается вероятность метастазирования в лимфатические узлы. Основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией (удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, предстательной железы с семенными пузырьками, двусторонняя тазовая (подвздошно-обтураторная) лимфаденэктомия. При опухолевом поражении простатической части уретры выполняют уретерэктомию)). Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность самостоятельного мочеиспускания. В ограниченном ряде случаев для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком используется ТУР и открытая резекция мочевого пузыря. Для повышения эффективности оперативного лечения у части пациентов целесообразно назначение противоопухолевых химиопрепаратов. 5-летняя выживаемость больных с инвазивным раком мочевого пузыря составляет в среднем 50-55 процентов.

При появлении метастазов (отсевов опухоли в лимфатических узлах и органах) рак мочевого пузыря называют генерализованным (метастатическим). Наиболее часто заболевание метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и кости. Практически единственным эффективным методом лечения генерализованного рака мочевого пузыря, способным продлить жизнь пациента, является мощная химиотерапия сразу несколькими препаратами (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин и др.). К сожалению, все эти препараты не безопасны. Летальность при их применении составляет 2-4 процентов. Часто приходится прибегать к оперативному лечению, цель которого - не позволить пациенту погибнуть от угрожающих жизни осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (например, кровотечения). 5-ти летняя выживаемость у больных с запущенным раком мочевого пузыря не превышает 20 процентов.

Профилактика рака мочевого пузыря

• Устранение воздействия на организм канцерогенных веществ
• Отказ от курения
• Своевременное лечение мочеполовых инфекций
• Проведение УЗИ мочеполовой системы, общий анализ мочи
• Своевременное обследование и лечение у врача уролога при первых признаках нарушения функции мочевыводящей системы

Дифференциальная диагностика

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным.

Небольшие количества белка обнаруживаются в суточной моче у здоровых лиц. Однако такие небольшие концентрации его не удается выявить с помощью обычных методов исследования. Выделение более значительных количеств белка, при которых обычные качественные пробы на белок в моче становятся положительными.

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, испол.

В настоящее время, как правило, выполняется как часть комбинированной процедуры — уретроцистоскопии, для которой чаще используют ригидные эндоскопы. При осмотре больного заранее устанавливают размеры наружного отверстия уретры и выбирают соответствующий ему размер тубуса уретроцистоскопа. Если оно о.

В диагностике мочекаменной болезни важная роль принадлежит сбору анамнеза. Необходимо выяснить характер и длительность болей (локализация, интенсивность, иррадиация и т.д.); сопровождаются ли боли тошнотой, рвотой и ознобом; наличие в моче гематурии, ее длительность, интенсивность и характер возникн.

Урологические заболевания сопровождаются многочисленными проявлениями, важнейшие из которых приведены ниже. У детей наиболее характерны такие симптомы, как боль, нарушение мочеиспускания, пиурия и гематурия. Последние два чаще выявляются в отличие от взрослых у детей, особенно младшего возраста, слу.

УЗИ нормально расположенных почек проводят в положении больного лежа на спине, животе и боку, противоположном стороне исследования. Для определения дыхательной подвижности почек исследуют на максимальном вдохе и выдохе; для исключения нефроптоза — в положении больного лежа и стоя. Начинают с обзорно.