Опухоль легкого и эмфизема легкого


Эмфизема легких: что это такое, как лечить. Ответы на эти вопросы могут понадобиться тем, кто страдает затрудненным дыханием с одышкой. Пациентам с эмфиземой легких будет полезно узнать информацию, представленную ниже.

Особенности дыхательной системы человека

Ранее в основную группу риска преимущественно входили пожилые люди, в настоящее же время эмфизема легких — не редкое заболевание среди людей от 30 лет. Порядка 4% населения Земли переносит эмфизему, зачастую узнавая о ней на поздних стадиях развития. Мужской пол страдает от этой патологии в 2 раза чаще женского. Эмфизема легких относится к группе хронических прогрессирующих заболеваний органов дыхания, она может спровоцировать временную нетрудоспособность пациента или его инвалидизацию. При отсутствии правильного лечения легочная эмфизема может стать причиной летального исхода.

Дыхательная система человека состоит из органов, напоминающих тракты (пути), по которым движется вдыхаемый воздух. Дыхательные пути делятся на: верхние — носовая полость, носоглотка, ротоглотка, рот (иногда используется для дыхания); нижние — гортань, трахея, бронхи, легкие. В свою очередь, бронхи делают множественные бифуркации (разветвления), образую бронхи большого и малого калибра (диаметра). Так, трахея, которая следует сразу после гортани, в проекции на 5 грудной позвонок делает бифуркацию с образованием:

  1. Правого и левого главных бронхов или бронхов 1-го порядка. Эти бронхи самого большого калибра: левый входит в левое легкое, длина его больше (в пределах 4-5 см), от 9 до 12 полуколец из хрящевой ткани, диаметр меньше (около 1,3); правый бронх входит в правое легкое, длина — до 3 см, от 6 до 8 хрящевых полуколец, диаметр — 1,6 см.
  2. У легочных ворот каждый их главных бронхов еще разветвляется с образованием долевых бронхов, или бронхов 2-го порядка. Правый долевой бронх образует 3 бронха 2-го порядка: верхний, средний и нижний. Левый долевой бронх образует 2 бронха 2-го порядка: верхний и нижний.
  3. Каждый долевой бронх, разветвляясь далее, образует сегментарные бронхи, или бронхи 3-го порядка. Сегментарные бронхи входят в сегменты легкого. С этого места дальнейшее разветвление бронхов будет идти дихотомически, т. е. разветвляться надвое, с одинаковыми по длине ветвями (как вилка).
  4. Субсегментраные бронхи.
  5. Дольковые бронхи заключены в дольки легкого, число их от 80 и более в каждом легком.
  6. В верхушке каждой легочной дольки дольковый бронх образует от 12 до 20 терминальных, или кольцевых бронхиол. Вся совокупность кольцевых бронхиол обоих легких примерно равна 20 тыс.
  7. Дыхательные, или респираторный бронхиолы, — разветвления терминальных бронхиол. Изначально от каждой терминальной бронхиолы образуются респираторные бронхиолы 1-го порядка (14-16), дающие начало бронхиолам 2-го порядка (28-32), разветвляясь дихотомически на бронхиолы 3-го порядка (56-62). Бронхиолы не имеют хрящевой ткани.

Вся дыхательная система (от носовых ходов до альвеол) служит одному из главных физиологических процессов в организме — газообмену.

Благодаря этому процессу из внешней среды в организм проникает кислород, выделяется углекислый газ.

Этиология легочной эмфиземы

Как самостоятельное заболевание легочная эмфизема развивается крайне редко. В подавляющем большинстве этот недуг является осложнением ряда патологий органов дыхания, которые приводят к тяжелым морфологическим поражениям. Сюда относятся:


Микобактерии, которые провоцируют данную патологию, способны поражать не только ткань легких, но и бронхов (а также кожные покровы, костную ткань, внутренние органы и т. д.). При проникновении возбудителя в легочную ткань формируется первичный очаг поражения — туберкулезная гранулема. В случае, если не произойдет самостоятельного заживления гранулемы или не будет проведено эффективное лечение, первичный будет прогрессировать и превратится в легочную каверну. Из этой каверны микобактерии, осевшие в бронхах, могут спровоцировать поражение бронхиол и альвеолярных перегородок, в результате как осложнение возникает эмфизема.

Силикоз — патологическое повреждение органов дыхания, возникающее по причине длительного попадания в организм пыли, в составе которой есть свободная двуокись кремния (silicium). Данное заболевание относится к группе профессиональных патологий, поражает дыхательную систему шахтеров, литейщиков, бурильщиков и т. п., которым за 40 лет. Оказывая раздражающее действие на ткани и сосуды, кремний провоцирует их некроз. В результате некроза образуется фиброз (рубцовая ткань) тканей бронхов и сосудов. Грубая фиброзная ткань сдавливает сосуды, стенки бронхиального и альвеолярного дерева, провоцируя развитие эмфиземы легких.

При этом виде воспалении бронхиальной ткани происходит нарушение вентиляции и газообмена легких из-за нарушенной проходимости бронхов. С каждым выдохом в бронхах задерживается некоторое количество воздуха, при последующем вдохе добавляется некоторый объем воздуха, это становится причиной перерастяжения стенок бронхиол и альвеол. Эластичность стенок нарушается, и в них образуются полости, что характерно для эмфиземы.

Пневмония легких — воспалительный процесс легочной ткани, возникающий из-за проникновения возбудителей: вирусы, бактерии и т. д. На фоне пневмонии может возникнуть множество осложнений, среди легочных осложнений — легочная эмфизема, вызванная фиброзом тканей бронхиального дерева.

Бронхиальная астма — хроническое воспаление бронхов. Из-за хронического течения процесса бронхи начинают функционировать в гиперактивном режиме, что делает их более чувствительными к внешним и внутренним раздражителям. Слизистый слой секретирует слизь выше нормы, начинается воспалительный отек слизистой, возникает спазм бронхов, что нарушает проведение воздуха и газообмен. В результате перехода отека на более мелкие бронхи и альвеолы может возникнуть эмфизема легких.

Антракоз — воспалительный процесс в легочной и бронхиальной тканях (причина — постоянное вдыхание воздуха, в котором содержится угольная пыль). Заболевание это профессионального характера: подвержены ему шахтеры, рабочие по выемки угля, обогатительных производств и т. п. Из-за фиброза может развиться легочная эмфизема.

  1. Врожденное заболевание, связанное с недостаточностью α-1 антитрипсина. Из-за этой патологии происходит разрушение альвеолярных стенок протеолитическими ферментами, которые вырабатывают болезнетворные бактерии. У здоровых людей эти ферменты обезвреживаются α-1 антитрипсином. Поврежденные альвеолы подвергаются растяжению, так развивается эмфизема.
  2. Дефекты ткани легких врожденного характера, что провоцирует спадание стенок бронхиол и повышение альвеолярного давления.
  3. Гормональный дисбаланс. Гладкие мышцы утрачивают сократительную способность вследствие количественного дисбаланса андрогенов (мужские половые гормоны) и эстрогенов (женские половые гормоны). Альвеолы не разрушаются, но полости в их стенках формируются.
  4. Возрастные изменения, ухудшающие кровообращение и регенерацию легочной ткани.
  5. Нарушение проходимости бронхов из-за закупорки просвета инородным предметом, что не дает воздуху, оставшемуся в сегменте, легкого выйти наружу, провоцируют перерастяжение бронхиол и альвеол.

Все перечисленные причины нарушают эластичность и прочность легочной ткани или повышают давление в легких, что запускает развитие легочной эмфиземы.

Патогенез и классификация эмфиземы легких

В норме процесс газообмена протекает в альвеолярных мешочках, которые густо снабжены кровеносными сосудами. Вдыхаемый воздух, обогащенный кислородом, проникая в альвеолы, расширяет их, а во время выдоха альвеолы сокращаются, выталкивая воздух, содержащий углекислый газ.


При легочной эмфиземе нормальное течение сокращений и расслаблений альвеол нарушается. Если по каким-то причинам полость легких переполнится воздухом, то легочная ткань подвергается уплотнению и потере эластичности. В дальнейшем растягивается альвеолярная и бронхиолярная ткань, увеличивая альвеолы и бронхиолы в объеме в несколько раз. Через время гладкомышечная мускулатура будет растянута, а сосудистые стенки истончатся. Кровь не сможет в должном объеме дойти до капилляров, что спровоцирует нарушение питания ацинусов. Отсутствие питательных веществ и кислорода спровоцирует некроз эластических волокон, и альвеолярные стенки разрушатся, образуя полости. В результате этих патологических процессов уменьшится площадь здорового альвеолярного дерева, газообмен будет нарушен, все ткани организма будут испытывать гипоксию.

Кроме того, множественные полости в альвеолярных стенках начнут сдавливать здоровые ткани бронхов и легких, еще больше нарушая вентиляцию легких.

Развиваются одышка и другая характерная симптоматика. Межреберные мышцы и диафрагма для того чтобы компенсировать функцию, начинают работать в усиленном режиме, что приводит к их гиперплазии (разрастанию). Осложнения могут нарушить работу сердца, поскольку увеличится нагрузка на малый круг кровообращения.

По течению различают:

  1. Острую легочную эмфизему — возникает сразу после приступа бронхиальной астмы, закупорки инородным телом, сильной физической нагрузки. Процесс обратим только при срочной скорой помощи.
  2. Хроническую легочную эмфизему — постепенное развитие патологии, обратимость только на начальных стадиях.

По происхождению эмфизема бывает:

  1. Первичная — возникает на фоне врожденных особенностей организма, трудноизлечима, тяжело поддается лечению.
  2. Вторичная — является осложнением ряда хронических заболеваний. Прогрессирует постепенно, иногда бессимптомно по началу.

По распространенности поражения:

  1. Диффузная — равномерное поражение легочной ткани.
  2. Очаговая — расширение бронхиол и альвеол возникает в местах, где появились туберкулезные гранулемы, образовались рубцы, произошла закупорка бронха.

По отношению к ацинусу различают эмфизему панациарную (вздутие всех ацинусов одной доли легкого и всего легкого); центрилобулярную (вздутие некоторых альвеол в центре ацинуса); периацинарную (вздутие альвеол по краям ацинуса, в районе плевры); околорубцовую (вздутие альвеол в том ацинусе, который расположен вблизи рубца или гранулемы); буллезную (образование пузырей там, где разрушились альвеолы); интерстициальную (на месте разрушенных альвеол образуются пузырьки с воздухом, которые с током лимфы перемещаются под кожу шеи и головы.

Симптоматические проявления

Характерными симптомами легочной эмфиземы являются:

  1. Одышка — трудно совершать выдох. Изначально может быть даже не заметна для пациента, со временем становится очень коротким вдох и крайне трудным выдох — ступенчато-пыхтящий. В положении лежа не усиливается (в отличие от сердечных приступов).
  2. Приступы кашля, во время которых лицо становится гиперемичным (в отличие от бронхитов, когда появляется цианоз). Необильная мокрота.
  3. Гиперфункция дыхательных мышц, в результате чего грудная клетка приобретает бочкообразную форму.
  4. Снижение веса вследствие интенсивной работы межреберных мышц и диафрагмы.
  5. Набухшие шейные вены из-за повышенного давления в грудной клетке. Этот симптом особенно явный, когда больной делает выдох и кашляет. В случае развития сердечной недостаточности вены будут набухшими и на вдохе.
  6. Синюшность на ногтях, мочках ушей, коже носа из-за гипоксии.
  7. Печень опускается и увеличивается из-за опущения диафрагмы и застоя крови в печеночных сосудах.
  8. Хроническое течение эмфиземы изменяет внешний вид больного: шея становится короткой, грудь расширенная в передне-заднем направлении, надключичные ямки выпяченные, обвисший живот.

Лечение патологии

Лечение эмфиземы легких должно включать мероприятия по: улучшению качества жизни пациентов — борьба с одышкой и апатией; предупреждению осложнений (сердечная и дыхательная недостаточность); снижению темпов прогрессирования поражения легких. Для того чтобы был положительный эффект от лечения, необходимо полностью отказаться от курения; заниматься физическими упражнениями, улучшающими вентиляцию легких; излечение первопричины; лекарственная терапия, улучшающая состояние органов дыхания.


Из лекарственных препаратов для улучшения отхождения слизи и мокроты из бронхов, защиты легких от бактериальной инфекции, уменьшения кашля назначают муколитические препараты (Ацетилцистеин, Лазолван). Для расслабления гладкой мускулатуры бронхов, уменьшения отека слизистой применяют бронхорасширяющие препараты, например, Теопек. Чтобы улучшить обмен веществ и питание легочной ткани, замедлить разрушение альвеолярных перегородок, назначают (антиоксиданты, витамин Е и др.). Улучшают внешнее дыхание и препятствуют спазму мускулатуры антихолинергические препараты, например, Атровент. Снимут воспаление легочной ткани и бронхов, расширяя их глюкокортикостероиды (Преднизалон и др.)

4 - 5% людей выставляется неутешительный диагноз - эмфизема лёгких. Что это такое? Как мне жить с этим? Как изменится моя жизнь? Этот перечень вопросов остаётся актуальным и на сегодняшний день. Ведь в настоящее время эта патология значительно помолодела. Данным заболеванием сейчас страдает не только пожилая часть населения, но и молодые, начиная с возраста 30 - 40 лет.

Определение понятия эмфизема лёгких

Стоит отметить, что повышенная воздушность лёгких в ряде случаев является физиологическим состоянием, например, при интенсивной физической нагрузке или длительном холодовом воздействии.

Почему возникает эмфизема лёгких?

Риски формирования эмфиземы у людей различны, например, более подвержены:

  • люди с такой пагубной привычкой, как курение. Опасность развития данной патологии увеличивается в целых пятнадцать раз;
  • мужской пол более подвержен формированию эмфиземы. Соотношение составляет 1:3;
  • высокие риски развития заболевания у жителей севера Европы, ввиду врождённого недостатка специфического сывороточного белка.

В качестве провоцирующих факторов и основных причин для развития болезни могут служить:

  • инфекционные заболевания дыхательных путей. Образовавшаяся при гнойных бронхитах или пневмонии (воспалении лёгких) мокрота, препятствует выходу части воздуха наружу. Стенки альвеол, таким образом, значительно перерастягиваются. Кроме того, клетки нашей иммунной системы, которые борются с инфекцией (лимфоциты, макрофаги), способны к выработке ферментов, частично разрушающих не только микробные, но и альвеолярные структуры;
  • недостаточность альфа-1-антитрипсина. В норме он нужен для обезвреживания ферментов, разрушающих стенки альвеол. Является врождённой патологией;
  • аномалии развития лёгочных структур;
  • профессионально обусловленные вредности. Длительная работа музыкантом-духовиком, стеклодувом приводит к ослаблению гладкой мускулатуры бронхов, нарушению кровоснабжения. При выдохе не весь объём воздуха изгоняется их альвеол, они деформируются, расширяются, образуются полости;
  • хронические обструктивные болезни лёгких — хронический бронхит, бронхиальная астма со временем приводят к эмфиземе лёгких;
  • загрязнённый воздух. Самыми опасными признаны вдыхание кадмия, окиси серы и азота. Выделяются они транспортом и тепловыми станциями;
  • возрастные изменения. Перенесённые заболевания лёгких в течение всей жизни, ухудшение кровообращения, повышенная чувствительность к токсическим веществам являются благоприятной средой для развития эмфиземы;
  • попадание инородного тела (семечки, пуговицы и др.) в просвет бронхов может способствовать развитию острой формы эмфиземы лёгких.

Под действием этих факторов лёгочная ткань претерпевает следующие изменения:

  • размер альвеол и бронхиол увеличивается в два и более раза;
  • происходит растяжение гладкой мускулатуры бронхов, истончение стенок сосудов, их запустевание и нарушение питания в структурной единице лёгких — ацинусе;
  • разрушаются стенки альвеол с образованием полостей;
  • нарушается газообмен, и в этом случае организм оказывается в состоянии гипоксии (кислородного голодания);
  • активируется дыхательная мускулатура с целью компенсации состояния;
  • со временем из-за нагрузки на правые отделы сердца, из которых выходят сосуды, кровоснабжающие лёгкие, развивается другая серьёзная патология — хроническое лёгочное сердце.

Разновидности эмфиземы

По течению различают:

  • острую. Возникает при приступе бронхиальной астмы, попадании инородного тела. Характеризуется обратимостью состояния при экстренном оказании помощи;
  • хроническую. Отмечается постепенное развитие, на начальных стадиях возможно излечение.

По распространённости бывает:

  • очаговая. Развивается на месте послеоперационных рубцов, туберкулёзных и поствоспалительных очагов. Длительное время человек может даже не подозревать о наличии у него такой формы заболевания;
  • диффузная. Поражается значительно большая часть лёгких, при запущенных случаях вариант лечения только один — пересадка органа.

  • первичная форма. Является самостоятельной патологией, чаще связана с врождёнными особенностями. Может диагностироваться сразу после рождения и на любом году жизни. Болезнь стремительно прогрессирует и слабо поддаётся терапии;
  • вторичная. К ней приводят постепенно обструктивные заболевания лёгочной системы. Воздухоносные полости могут захватывать целую долю лёгких.

По анатомическим особенностям:

  • пузырчатая (буллёзная). Вместо поражённых альвеол формируются пузыри, достигающие больших размеров, склонные к нагноению, сдавливанию соседних структур и иногда разрывам;
  • везикулярная (гипертрофическая, панацинарная). Проявляется при тяжёлом течении, затрагивающем целую долю, между повреждёнными ацинусами нет здоровой ткани. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью;
  • парасептальная (перилобулярная, периацинарная, дистальная). Поражаются отделы рядом с плеврой (серозная оболочка, окутывающая лёгкие с одной стороны, а внутренние органы с другой), возникает при туберкулёзе;
  • центрилобулярная. Поражается центральная часть структурной единицы лёгких — ацинуса. В этой области образуется воспалительный очаг с периодическим выделением слизи. Между повреждёнными участками сохраняется жизнеспособная лёгочная ткань;
  • околорубцовая. Возникает на месте поствоспалительных изменений. Например, на месте образования фиброзной ткани после воспаления лёгких;
  • подкожная (интерстициальная). При разрыве альвеол пузырьки воздуха по тканевым щелям могут добираться до кожи головы и шеи и оставаться под ней.

Как заподозрить начало эмфиземы?

  • обострения основных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма и др.) заметно участились;
  • они протекают длительнее и намного тяжелее;
  • лечение данных заболеваний, которое вам помогало, больше не оказывает положительного эффекта;
  • усилилась выраженность одышки;
  • заметно снизилась трудоспособность и способность к физической активности.

При длительно протекающем заболевании человека с эмфиземой легко распознать с первого взгляда:

Кроме этого симптомами эмфиземы лёгких является:

  • одышка, возникающая на выдохе. Долгое время может оставаться незамеченной, но она прогрессирует и становится более выраженной к 60 — 65 годам. В отличие от одышки при сердечной недостаточности, она не усиливается в положении лёжа;
  • набухание шейных вен из-за увеличения внутригрудного давления. Особенно различимо оно при кашле, который также сопровождает данный патологический процесс;
  • выраженная работа вспомогательных мышц, помогающих больным дышать — межрёберных, лестничных, грудных и мышц брюшного пресса;
  • похудение, вследствие выраженной работы респираторных мышц.

При присоединении хронического лёгочного сердца возникают отёки различных локализаций (стоп, голеней, бёдер, мошонки, живота, лица), увеличение печени, усиление одышки, выраженный цианоз (синюшность) кожного покрова.

Диагностика эмфиземы лёгких

Специалист при перкуссии (простукивании) может определить:

При аускультации (выслушивании при помощи фонендоскопа):

  • усиление выдоха;
  • ослабление дыхания;
  • сухие или влажные хрипы при возникшем бронхите;
  • приглушение тонов сердца из-за гипервоздушности лёгочной ткани, которая поглощает звук;
  • учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия). В условиях кислородного голодания сердце пытается исправить ситуацию;
  • увеличение частоты дыхательных движений, говорящей о дыхательной недостаточности.

Из лабораторных анализов и инструментальных методов исследования возможно применение:

  • обзорной рентгенографии органов грудной клетки. Является очень важным методом для диагностики эмфиземы. Будут отмечаться участки повышенной прозрачности, увеличение в объёме лёгких, низкое расположение диафрагмы, опущение нижних краёв лёгких;
  • компьютерной томографии. Недостатком является большая лучевая нагрузка. Но позволяет послойно осмотреть лёгочную ткань и выявить завоздушенные участки, даже незначительных размеров, буллы, их объём и расположение, участки слившихся альвеол, изменения корней лёгких;
  • магнитно-резонансной томографии. Позволяет определить участки сдавления легочной ткани, нарушение кровообращения, даже в мелких сосудах, наличие плевральной жидкости;
  • спирографии. Выполняется при помощи спирографа, который учитывает количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. При эмфиземе определяется увеличение остаточного объёма, общей ёмкости лёгких, снижение жизненной ёмкости и лёгочной вентиляции. Показатели снижены на 25 — 30%;
  • пикфлоуметрии. Определяется с помощью прибора, позволяющего определить максимальную скорость выдоха. Она будет снижена на 20%;
  • общего анализа крови. Отмечается повышение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (соотношение плазмы крови к эритроцитам), снижение скорости оседания эритроцитов ниже 2 мм/ч;

При определении газового состава крови отмечается снижение кислорода в артериальной крови ниже 60 мм ртутного столба, повышенный уровень углекислого газа выше 50 мм.

Лечение эмфиземы. Когда нужно оперироваться?

Специфического лечения не существует. Попытки лечения человеческим альфа-1-антитрипсином широкого применения не нашли. Важное значение играет отказ от курения. Из лекарственных средств применяют препараты ацетилцистеина (АЦЦ, Асист, Асиброкс). Они способны противодействовать свободным радикалам, образующимся при эмфиземе. В последнее время предпочтение отдают теофиллинам длительного действия. Данные препараты действуют одновременно на улучшение кровообращения в лёгких и на коррекцию вентиляционных нарушений. У курящих людей чувствительность к препарату снижена, а у людей старшей возрастной группы, наоборот, повышена. Кроме того, у них возможны нарушения ритма работы сердца при применении этого лекарственного средства. Также для расширения бронхов используются такие препараты, как:

  • Сальметерол;
  • Формотерол;
  • Фенотерол;
  • Ипратропиум бромид.

Чаще используется их комбинация. Показанием для назначения глюкокортикоидов (Преднизолона) является быстрое прогрессирование заболевания, неэффективность других групп препаратов. Данный препарат отрицательно влияет на мускулатуру (миопатическое действие). Более 25% людей не отвечает на гормональную терапию. При развитии остеопороза (разрушения костной структуры), являющегося проявлением эмфиземы лёгких, рекомендуют витаминные препараты, в особенности D3. Также показаны физические методы:

  • массаж грудной клетки;
  • дыхательная гимнастика;
  • кинезитерапия — лечение движением.

Оперативное лечение проводят при:

  • множественных буллах;
  • тяжёлой форме болезни;
  • при развитии осложнений;

Эмфизема лёгких. Прогноз для жизни

При врождённых формах заболевания прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Болезнь быстро прогрессирует и плохо реагирует на лечение. В остальных случаях: при лёгкой степени эмфиземы рубеж в 5 лет проживают более 80% пациентов, при умеренной — около 70%, а при тяжёлой менее 50%. Самое частое и грозное осложнение, ведущее к летальным исходам — пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость). Возникает особенно часто при буллёзной и субплевральной форме болезни. Кроме этого эмфизема может осложняться воспалением лёгких при активации бактериальной флоры, правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Заключение

  • отказа от курения;
  • профилактики инфекций;
  • полноценного питания;
  • хорошего ответа на лечение.

Жить Здорово! Эмфизема лёгких (Июль 2020).

Отек легких - избыточная коллекция водянистой жидкости в легких. Эта жидкость затрудняет работу легких (для обмена кислорода и углекислого газа с клетками в кровотоке).

Эмфизема - это хроническая прогрессирующая болезнь легких, которая вызывает одышку из-за чрезмерной инфляции альвеол (воздушные мешочки в легких). При эмфиземе легочная ткань, участвующая в обмене кислорода и углекислого газа, повреждается или разрушается. Эмфизема находится в группе заболеваний, называемых хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ (легочная болезнь относится к легким).

  • Легочный отек буквально означает избыточный сбор водянистой жидкости в легких. (легочное =легкое + отек =избыток жидкости). Однако легкое является сложным органом, и есть много причин этого избыточного накопления жидкости. Независимо от причины, жидкость затрудняет работу легких (для обмена кислорода и углекислого газа с клетками в кровотоке).
  • Воздух проникает в легкие через рот и нос, проходя через трахею (дыхательную трубу) в бронхи. Эти трубки впадают в постепенно меньшие сегменты, пока не достигнут слепых мешочков, называемых альвеолами. Здесь воздух отделен от красных кровяных клеток в капиллярных кровеносных сосудах микроскопически тонкими стенками альвеолы ​​и одинаково тонкой стенкой кровеносных сосудов.
  • Стены настолько тонкие, что молекулы кислорода могут покидать воздух и переносить молекулу гемоглобина в эритроцит, в обмен на молекулу углекислого газа. Это позволяет переносить кислород в организм, который будет использоваться для аэробного метаболизма, а также позволяет удалять отработанный продукт, углекислый газ из организма.
  • Если избыток жидкости поступает в альвеолу или если жидкость растет в пространстве между альвеолярной стенкой и стенкой капилляра, молекулы кислорода и углекислого газа имеют большее расстояние для перемещения и могут не переноситься между лёгким и кровотоком.
  • Этот недостаток кислорода в кровотоке вызывает первичный симптом отек легких, который представляет собой одышку.

Эмфизема - это долговременная прогрессирующая болезнь легких, которая в первую очередь вызывает одышку из-за чрезмерной инфляции альвеол (воздушные мешочки в легких). У людей с эмфиземой повреждена или разрушена легочная ткань, участвующая в обмене газами (кислород и углекислый газ). Эмфизема включена в группу заболеваний, называемых хроническими обструктивными заболеваниями легких или ХОБЛ (легочное относится к легким). Эмфизема называется обструктивной болезнью легких, потому что воздушный поток на выдохе замедляется или останавливается, потому что чрезмерно накачанные альвеолы ​​не обмениваются газами, когда человек дышит из-за небольшого или вообще отсутствия движения газов из альвеол.

Эмфизема изменяет анатомию легкого несколькими важными способами. Это связано, в частности, с разрушением легочной ткани вокруг небольших дыхательных путей. Эта ткань обычно держит эти маленькие дыхательные пути, называемые бронхиолами, открытыми, позволяя воздуху покидать легкие при выдохе. Когда эта ткань повреждена, эти дыхательные пути разрушаются, что затрудняет опорожнение легких и попадание воздуха (газов) в альвеолы.

ХОБЛ как группа болезней является одной из ведущих причин смерти в Соединенных Штатах. В отличие от сердечных заболеваний и других более распространенных причин смерти, смертность от ХОБЛ, по-видимому, растет.

Одышка является наиболее распространенным симптомом отека легких и обусловлена ​​тем, что легкие не обеспечивают достаточный кислород для организма. В большинстве случаев одышка или одышка (dys =ненормальное + пневматическое дыхание) имеет постепенное начало. Однако, в зависимости от причины, это может произойти остро. Например, внезапный отек легких, который имеет резкое начало, часто ассоциируется с сердечным приступом.

Вначале одышка может проявляться в трудностях с занятиями, которые когда-то были обычными. Может наблюдаться постепенное снижение толерантности к физической нагрузке, когда для проявления симптомов требуется меньше активности. В дополнение к одышке, некоторые пациенты с отеком легких также будут хрипеть.

Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка - это два варианта одышки, наблюдаемых в связи с отеком легких.

  • Orthopnea описывает одышку, лежа на полу. Некоторые пациенты с ортопноэ могут использовать две или три подушки, чтобы поддерживать себя ночью или прибегать к спать в кресла.
  • Симптомы пароксизмальной ночной одышки обычно описываются пациентом как пробуждение в середине ночи, за исключением дыхания, с необходимостью ходить и, возможно, стоять у окна.

Отсутствие кислорода в организме может привести к серьезному стрессу, что приводит к респираторному кризису, задыхаясь от воздуха и чувствуя себя неспособным дышать. По сути, если в легких достаточно жидкости, она может чувствовать себя утоплением. Пациент может начать кашлять пенистую мокроту, стать заметно потным, прохладным и липким. Отсутствие кислорода может также влиять на другие органы. Путаница и летаргия из-за отсутствия доставки кислорода в мозг; и стенокардия (боль в груди) от сердца, могут быть связаны с массивным отеком легких и дыхательной недостаточностью.

Отек легких обусловлен левосердечной недостаточностью, при которой давление возвращается в кровеносные сосуды легких, но некоторые пациенты также имеют правовую сердечную недостаточность. При правильной сердечной недостаточности давление подкрепляется в венах тела, и накопление жидкости может возникать в ногах, лодыжках и ногах, а также в любых других зависимых областях, таких как крестца, если пациент сидит в течение длительных периодов времени.

Пациенты с большим отек легких могут также развиваться острый отек головного мозга (воспаление и отек мозга). Это может быть связано с головной болью, рвотой и плохим принятием решений.

Одышка является наиболее распространенным симптомом эмфиземы. Кашель, иногда вызванный продуцированием слизи, и свистящее дыхание также могут быть симптомами эмфиземы. Вы можете заметить, что ваш перенос упражнений со временем уменьшается. Эмфизема обычно развивается медленно. У вас могут не быть острых эпизодов одышки. Это медленное ухудшение, и оно может остаться незамеченным. Это особенно важно, если вы курильщик или имеете другие медицинские проблемы, которые ограничивают вашу способность тренироваться.

Отек легких обычно классифицируется как кардиогенный или некардиогенный (из-за сердечной (сердечной) проблемы или из-за проблем, связанных с сердцем соответственно).

Отек легких является распространенным осложнением атеросклеротической (коронарной артерии). Поскольку кровеносные сосуды, которые питают питательные вещества к сердечной ткани, постепенно сужаются, сердечная мышца может не получать достаточного количества кислорода и питательных веществ для эффективного и адекватного накачки. Это может ограничить способность сердца накачивать кровь, которую он получает от легких, до остальной части тела. Если происходит сердечный приступ, части сердечной мышцы умирают и заменяются рубцовой тканью, что дополнительно ограничивает возможность откачки сердца, оставляя его неспособным удовлетворить его рабочие требования.

Когда сердечная мышца не может эффективно накачивать, есть резерв крови, возвращающейся из легких в сердце; эта резервная копия вызывает увеличение давления внутри кровеносных сосудов легкого, что приводит к избыточному протеканию жидкости из кровеносных сосудов в легочную ткань.

Примеры других условий, в которых сердечная мышца может не функционировать адекватно, включают (этот список не все включено):

  • кардиомиопатия (аномально функционирующая сердечная мышца);
  • предыдущая вирусная инфекция;
  • проблемы с щитовидной железой и
  • злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Две из наиболее распространенных кардиомиопатий являются ишемическими (из-за плохого кровоснабжения сердечной мышцы, как описано выше) и гипертонии. При гипертонической кардиомиопатии плохо обработанное высокое кровяное давление приводит к утолщению сердечной мышцы, чтобы сердце могло перекачивать кровь против этого повышенного давления. Через какое-то время сердце больше не сможет компенсировать и не справиться с рабочей нагрузкой; в результате жидкость течет из кровеносных сосудов в легочную ткань.

Другой причиной отека легких являются митральные и аортальные сердечные клапаны. Обычно сердечные клапаны открываются и закрываются в соответствующее время, когда сердце откачивается, позволяя крови течь в соответствующем направлении. При клапанной недостаточности или регургитации кровь течет в неправильном направлении. При стенозе клапанов сердца клапан сужается и не позволяет выкачивать достаточное количество крови из камеры сердца, вызывая давление за ним. Отказ митрального и аортального клапанов, расположенных в левой части сердца, может привести к отеку легких.

Некардиогенный отек легких встречается менее часто и происходит из-за повреждения ткани легкого и последующего воспаления легочной ткани. Это может привести к тому, что ткань выровняет структуры легкого, чтобы набухать и течь жидкость в альвеолы ​​и окружающие легочные ткани. Опять же, это увеличивает расстояние, необходимое для прохождения кислорода для достижения кровотока.

Ниже приводятся некоторые примеры причин некардиогенного отека легких.

  • Почечная недостаточность: в этой ситуации почки не удаляют излишки жидкости и отходов из организма, а избыток жидкости накапливается в легких.
  • Вдыхаемые токсины: Ингаляционные токсины (например, аммиак или газообразный хлор и ингаляция дыма) могут привести к прямому повреждению легочной ткани.
  • Высокий легочный отек (HAPE): HAPE - это состояние, которое возникает у людей, которые выполняют упражнения на высотах выше 8 000 футов, не прижившись сначала на большую высоту. Это обычно затрагивает любителей отдыха и лыжников, но это также можно наблюдать у хорошо обученных спортсменов.
  • Побочные эффекты препарата: они могут возникать как осложнение передозировки аспирином или с использованием лечения наркотиками somechemotherapy.
  • Незаконное употребление наркотиков: Некардиогенный отек легких наблюдается у пациентов, которые злоупотребляют запрещенными наркотиками, особенно кокаином и героином.
  • Взрослый респираторный дистресс-синдром (ARDS): ARDS является серьезным осложнением, наблюдаемым у жертв травматизма, у пациентов с сепсисом и шоком. Как часть попытки организма реагировать на кризис, противовоспалительный ответ нападает на легкие с лейкоцитами и другими химическими веществами воспалительного ответа, заставляя жидкость заполнять воздушные пространства легких.
  • Пневмония: инфекции бактериальной или вирусной пневмонии довольно распространены; однако, иногда становится сложным, так как коллекция жидкости развивается в участке инфицированного легкого.

Важно подчеркнуть, что ХОБЛ часто не является чисто эмфиземой или бронхитом, а различными комбинациями обоих.

Лица, у которых есть новая необъяснимая одышка, должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Если индивидуум находится в бедственном положении, необходимо активировать систему экстренной медицинской помощи (позвоните по номеру 911, если таковая имеется). Первые ответчики, ЕМТ и парамедики могут обеспечить пожизненное первоначальное лечение на месте и по пути в больницу.

Для высокого отека легких, первая цель лечения заключается в том, чтобы спуститься и принести пострадавшего на более низкую высоту, если это возможно.

Когда пациент испытывает респираторный дистресс, первоначальное лечение будет происходить одновременно или даже до постановки диагноза. Практикующий врач будет оценивать, является ли воздушная трасса открытой и адекватное дыхание; иначе может возникнуть потребность в дыхании для пациента до тех пор, пока лечение не вступит в силу. Возможно, артериальное давление должно поддерживаться лекарствами до тех пор, пока состояние дыхания не улучшится.

В ситуациях, когда есть возможность оценить пациента, например, в офисе или амбулаторной клинике, лечение отек легких может привести к минимизации факторов риска, которые могли вызвать его.

При кардиогенном отеке легких, усилия по максимизации сердечной функции и уменьшению объема работы, которую должно выполнять сердце, предпринимаются попытки уменьшить количество жидкости, которую сердце должно перекачивать. Это должно уменьшить количество жидкости в легких и облегчить симптомы.
В острой ситуации кислород является первым препаратом, который может помочь уменьшить одышку или затрудненное дыхание.

Внутривенные диуретики (фуросемид (Lasix), буметанид (Bumex)) являются препаратами первой линии, которые помогают почкам удалить избыток жидкости из организма. Даже при почечной недостаточности эти препараты могут помочь вывести жидкость из легких на короткий промежуток времени.

Сокращение трудового усилия сердца может помочь в острой ситуации. Нитроглицерин (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) может использоваться для снижения нагрузки сердца путем расширения кровеносных сосудов и уменьшения количества крови, возвращающейся в сердце. Эналаприл (Vasotec) и каптоприл (Capoten) являются примерами препаратов, которые расширяют периферические артерии и уменьшают сопротивляемость, с которой сердечная мышца должна накапливаться.

Морфин можно рассматривать как облегчение тревоги и помощь в ощущении одышки.

Если пациент находится в дыхательной недостаточности, для принудительного попадания воздуха в легкие можно использовать положительные дыхательные аппараты с дыхательным путём (CPAP, BiPAP). Это краткосрочное решение (используется в течение нескольких часов) до тех пор, пока не будут работать лекарства.

У пациентов, которые становятся сонными (сонными) или которые больше не способны адекватно дышать самостоятельно, может потребоваться интубация (помещение трубки в дыхательные пути) и использование вентилятора.

При некардиогенном отеке легких основное внимание будет уделяться уменьшению воспаления легких. Хотя вышеупомянутые лекарства могут быть рассмотрены, можно указать кратковременное использование механической вентиляции с помощью CPAP, BiPAP или вентилятора. Основная причина возникновения отека легких должна быть диагностирована, и это будет направлять дальнейшую терапию.

Лечение эмфиземы может принимать различные формы. Доступны различные подходы к лечению. Как правило, врач будет назначать эти процедуры поэтапно, в зависимости от тяжести вашего состояния.

  • Бросьте курить: хотя это не строгое лечение, большинство врачей делают эту рекомендацию для людей с эмфиземой (и всех). Бросить курить может остановить прогрессирование заболевания и в некоторой степени улучшить функцию легких. Функция легких ухудшается с возрастом. У тех, кто подвержен развитию ХОБЛ, курение может привести к пятикратному ухудшению функции легких. Прекращение курения может вернуть функцию легких от этого быстрого ухудшения до нормального уровня после прекращения курения. Врач может назначать лекарства, чтобы помочь в нарушении наркомании, а также может рекомендовать поведенческие методы лечения, такие как группы поддержки. Вы и ваш врач должны работать, чтобы найти подход, который приводит к успешному завершению курения сигарет и, в процессе, начало улучшения функции легких и качества жизни.
  • Бронхолизирующие препараты: эти лекарства, которые заставляют воздушные проходы открываться более полно и обеспечивают лучший воздушный обмен, обычно являются первыми лекарствами, которые врач назначит для эмфиземы. В очень мягких случаях бронходилататоры могут использоваться только по мере необходимости, для эпизодов одышки.

  • Данные теперь показывают, что когда у пациентов с ХОБЛ внезапное ухудшение симптомов кашля и одышки (также называемое обострением), краткое и немедленное использование стероидов и антибиотиков может уменьшить госпитализацию.
  • Кислород: Если у вас есть одышка и обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, вам часто дают кислород. Может быть даже необходимо дать кислород, поместив трубку в вашу трубку и позволяя машине помочь вашему дыханию (также называемому интубацией трахеи). В некоторых случаях вам может понадобиться получать кислород дома. Существуют домашние кислородные баллоны на дому и портативные устройства, которые позволяют вам быть мобильными и заниматься нормальной повседневной деятельностью.
  • Хирургические варианты доступны для некоторых людей с расширенной эмфиземой.

    • Операция по уменьшению объема легких (LVRS): Хотя может и не иметь смысла, что уменьшение размера легкого может помочь одышке от эмфиземы, важно помнить, что эмфизема вызывает ненормальное расширение грудной стенки, что снижает эффективность дыхания. Эта операция эффективна только при участии обеих верхних долей легких. Удаление этого участвующего легкого позволяет лучше расширить нижнюю часть легких. В выбранной группе пациентов с эмфиземой это может улучшить качество жизни в течение нескольких лет. В настоящее время проводятся новые исследования с использованием одноходовых клапанов, помещенных в дыхательные пути, для имитации этого уменьшения объема. Эффективность этой менее инвазивной процедуры в настоящее время изучается.
    • Пересадка легких: для людей с наиболее развитой болезнью трансплантация одного или обоих легких может вызвать почти полное выздоровление. Трансплантация приносит с собой еще один набор рисков и преимуществ. Тем не менее, люди, которые проходят трансплантацию, должны принимать лекарства, чтобы предотвратить отказ от трансплантации организмом. Кроме того, не все имеют право на трансплантацию, а те, кто это делает, ограничены нехваткой доступных органов.

    Легочная реабилитация, вероятно, является наиболее эффективной терапией для пациентов с ХОБЛ с эмфиземой. Занятые физическими упражнениями, правильными методами дыхания, просвещением по поводу болезни и доступной терапией помогают пациенту. Это улучшает качество жизни и уменьшает госпитализации.

    Кардиогенный отек легких поражает до 2% населения США и составляет сотни тысяч госпитализаций. Исследования продолжаются в различных медикаментах, чтобы помочь лечить пациентов с острым респираторным дистрессом. Новые лекарства, такие как несиритид (Natrecor), вводятся и оцениваются, чтобы помочь в лечении этого заболевания.

    Между тем, просвещение населения остается основой для снижения риска сердечных заболеваний и последующего развития отек легких и сердечной недостаточности.

    Эмфизема - хроническое заболевание нижних дыхательных путей, что является третьей ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах. Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое влияет на качество жизни, по крайней мере, столько же, сколько и на продолжительность жизни.

    Подобно многим хроническим заболеваниям, на прогноз влияет слишком много переменных, которые будут обсуждаться здесь. Нет лекарств, но есть эффективные методы лечения, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и обеспечить нормальную жизнь.

    Короче говоря, диагноз эмфиземы не является смертным приговором. Скорее, это медицинское состояние, которое должно побудить вас принять активную роль в управлении вашей болезнью. Бросить курить - лучший первый шаг. Также очень важны регулярные визиты к врачу и принятие лекарств по назначению. Однако прогноз уменьшается, если человек решает продолжать курить.

  • Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.