Введение спирта в кисту молочной железы

Киста молочной железы – полое образование, окружённое капсулой и наполненное жидкостью. Маммологи Юсуповской больницы проводят пунктирование кисты молочной железы с диагностической и лечебной целью. Процедуру выполняют под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Это позволяет точно попасть в просвет кистозного образования.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения кисты молочной железы. Вначале лечение проводят с помощью современных препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Лекарственные средства назначают при небольших кистах после изучения результатов лабораторных исследований. Если отсутствует ответ на медикаментозное лечение, выполняют склерозирование кисты. При рецидиве заболевания или высоком риске образования злокачественной опухоли кисту иссекают оперативным путём.

Диагностическая пункция молочной железы

Диагностическая пункция кисты молочной железы проводится с целью получения жидкости, которую отправляют в гистологическую лабораторию на исследование. Процедуру выполняют амбулаторно в условиях стерильной операционной согласно следующему алгоритму:

Хирург выбирает точку прокол;
Выбранный участок обрабатывает раствором антисептика;
Внутрикожно вводит 2-5мл раствора местного анестетика;
Продвигает иглу вперёд до попадания в пустоту и аспирирует жидкость;
Содержимое кисты помещает в пробирку и отправляет в гистологическую лабораторию;
Место прокола обрабатывает спиртом и накладывает давящую повязку.

Пунктирование кисты молочной железы проводят с 6 по 14 дни цикла. В этот период грудь более мягкая и податливая. Она пока подвержена ежемесячными изменениями, поэтому не увеличена и не болит перед менструацией. Женщинам, пребывающим в состоянии менопаузы, пункцию молочной железы делают любой день.

Пункцию молочной железы при наличии следующих противопоказаний:

Инфекционное заболевание в острой фазе;
Высокая температура тела;
Беременность и кормление грудью;
Недавно проведенная операция на молочных железах.

В этих случаях пункцию переносят на более благоприятное время.

Лечебная пункция молочной железы

Жидкость, эвакуированную из полости кисты, отправляют на исследование для исключения злокачественного характера заболевания. При повторном появлении кисты процедуру склерозирования повторяют. Если после повторной пункции и склерозирования в полости кисты продолжает скапливаться жидкость, оперативным путём удаляется сектор молочной железы, в котором находится кистозное образование.

Если киста слишком маленькая и плохо пальпируется, пункция проводится под контролем ультразвукового исследования. Для того чтобы снизить вероятность нежелательных последствий после пункции кисты молочной железы, женщине следует выполнять следующие рекомендации:

За двое суток принимать препараты, разжижающие кровь;
За 3 суток не употреблять спиртные напитки;
Накануне процедуры хорошо выспаться.

После пункции для предотвращения образования гематом и уменьшения отёка можно поместить в бюстгальтер пакет со льдом. В течение 3–5 дней после пункции следует избегать активных действий, исключить половые акты, не носить тугое бельё. Во время самой процедуры нужно вести себя спокойно и выполнять все требования специалиста. Не стоит делать резких движений, иначе врач может промахнуться, и придется делать новый прокол. Последствий в виде рубцов после пункции кисты молочной железы не остаётся. При появлении сильных болезненных ощущений после введения склерозанта нужно сообщить об этом врачу. Он назначит анальгетики.

Вакуумная аспирационная биопсия молочной железы

Вакуумная аспирационная биопсия сегодня является передовым методом раннего выявления доброкачественных и онкологических заболеваний молочной железы. Процедура малоинвазивная. С её помощью можно удалить кисту молочной железы.

Вакуумная биопсия имеет следующие преимущества перед секторальной резекцией молочной железы:

Процедура выполняется быстро, в течение 30 минут;
Не требуется наркоз, достаточно местной анестезии;
Пациентки после процедуры не нуждаются в реабилитации;
100% достоверность диагностики;
Процедура эстетичная, после неё не остаётся шрамов и рубцов, сохраняется форма груди.

Вакуумная биопсия молочной железы проводится амбулаторно под ультразвуковым контролем. Через небольшой прокол в полость кисты вводится специальная игла. С помощью вакуума удаляется содержимое кисты. После процедуры медицинская сестра накладывает тугую повязку. Пациентка остаётся под наблюдением маммолога в течение часа. Через час проводится перевязка, и пациентка может покинуть больницу. Гистологическое исследование удалённых тканей проводится в течение 8-10 дней. После процедуры на коже остаётся крошечное красное пятнышко размером 2-3мм, которое исчезает через несколько недель.

Для того чтобы избежать неблагоприятных последствий, процедура проводится после предварительной подготовки:

За 3 дня до пункции пациентке назначают приём кровоостанавливающего препарата транексама по 250мг 3 раза в сутки;
В день процедуры предлагается лёгкий завтрак (каша, бутерброд с сыром, йогурт, сладкий чай или кофе);
За сутки до процедуры рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков.

Пациентка проходит обследование, которое включает:

При наличии признаков кисты молочной железы звоните по телефону. Маммолог после клинического и инструментального обследования выполнит диагностическую пункцию кисты молочной железы. Изучив результаты исследований, врач индивидуально определит наиболее подходящий пациентке метод лечения. В Юсуповской больнице проводят удаление кисты молочной железы пункцией. Отзывы о процедуре хорошие.

Заболевания молочных желез бывают различных видов и для того чтобы назначить правильное лечение необходимо прохождение диагностики. В настоящее время методы проведения обследования помогают выявить и вылечить заболевания на ранних стадиях возникновения.

Киста молочных желез – это заболевание, которое характеризуется появление кистозных полостей в тканях молочных желез. Проявляться заболевание может абсолютно в любом возрасте.

Располагаться кисты могут как в одной железе, так и одновременно в двух молочных железах.

Показания и противопоказания к склерозированию

Киста образовывается из-за нарушения гормонального уровня в организме.

Предпосылки возникновения заболевания могут быть следующими:

слишком частое посещение солярия;
переживание сильных стрессов;
различные травмы молочных желез;
нарушения функционирования щитовидной системы.

Показания к применению склерозирования кисты молочных желез:

возникновение уплотнений в области молочных желез;
признаки воспаления в области уплотнений;
появление болезненных проявлений в зоне уплотнения;
постановление диагноза киста молочных желез.

Данный анализ дает возможность выявить раковые клетки на самых ранних этапах их возникновения.

Удаление жидкости с кисты уменьшает её давление на кровеносные сосуды молочных желез.

Противопоказания к применению метода склерозирования кисты:

диагностирование поликистоза желез;
наличие инфицированного наполнения кисты;
нарушение строения опухоли;
наличие внутрикистозных образований;
быстрое развитие заболевания после частичного удаления опухоли;
беременность – если необходимо срочное вмешательство врача этот пункт не учитывается;
заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела;
недавнее перенесение хирургических операций на груди.

Техника проведения диагностики

Процедура в большинстве случаев делается в специальном кабинете, который оборудован необходимыми устройствами. Особенно важно наличие аппарата, который позволяет выявить кисту глубоко в тканях молочных желез.

В полость опухоли желез, под ультразвуковым контролем вводится игла, которая производит аспирацию жидкости, после чего на несколько минут вводится этиловый спиртовой раствор.
По истечении этого времени раствор удаляется и игла выводится из тканей молочной железы.
На место проведения вмешательства налаживается стерильный пластырь.

Возможно назначение дополнительного склерозирования, это делается при наличии кисты больших размеров.

При подготовке к операции необходимо отказаться от применения препаратов, которые уменьшают свертываемость крови. Перед проведением процедуры проводится общее обследование состояния пациентки, назначается анализ маммографии.

Пациентка должна своевременно сообщить о наличии непереносимости к некоторым видам медикаментов. Это поможет избежать возникновения осложнений и аллергических реакций. Также перед проведением процедуры необходимо прекратить применение лекарственных препаратов, так как некоторые медикаменты могут негативно повлиять на результат операции.

При диагностировании кисты больших размеров врачи назначают срочное хирургическое вмешательство. Если такой вид лечения проигнорировать, в дальнейшем это может привести к потере груди.

Перед началом лечения с помощью склерозирования, к груди прикрепляется датчик ультразвукового контроля.
Чаще всего для процедуры используют этиловый спирт. Используется специальный шприц с диаметром иглы меньше, чем стандартная игла.
Правильное проведение процедуры не должно вызывать сильного дискомфорта у пациентки.
При выведении жидкости из опухоли в контейнер шприца попадает жидкость, которую отправляют на дальнейшее исследование.
Для проведения процедуры необходим полный доступ к местонахождению образования.
Проводится ультразвуковое обследование.
После проведения процедуры врачом назначается терапия с применением медикаментов, а также повторное прохождение ультразвукового обследования в установленный срок.

Возможные осложнения после склеротерапии

Во время проведения операции может появиться чувство жжения, но это длится недолго. Поэтому, как правило, обезболивание не проводится. В месте введения иглы появляется небольшое уплотнение или гематома, которая проходит самостоятельно по истечении нескольких дней.

Устранение кисты проводится при наличии показаний врача. Данное вмешательство не является опасным для функционирования молочных желез. Главное условие – это своевременное обращение к специалисту, чтобы не допустить возникновения злокачественной опухоли, кисту необходимо удалять.

Такой вид процедуры намного безопаснее, чем оперативное хирургическое вмешательство, которое может стать причиной возникновения осложнений и требует длительного периода восстановления.

Полезное видео

Лечение кист молочных желез (склеротерапия)

Доктора
Направления
Для пациентов
Новости
Контакты

Доктора
Направления
Для пациентов
Новости
Контакты

Причем, как правило, если у женщины имеется склонность к синякам (ломкие сосуды, плохая свёртываемость крови), то и количество, и размер кист больше, чем у остальных представительниц этого прекрасного органа.

Именно поэтому среди пациенток с фиброзно-кистозной болезнью риск рака небольшой (причина не гормональная, а социальная!).

Поэтому, если у Вас выявили кисты, в первую очередь обратите внимание на притязания полового партнера и постарайтесь аккуратно, не причинив ему эротических страданий, привить чувство уважения к Вашему телу, используя женские хитрости и своё природное обаяние.

Как правило, киста видна в виде черного (анэхогенного) узла с четким контуром и отсутствием сосудов (так как это полость, то в просвете только жидкость), часто ультразвуковая волна, проходя через жидкость, дает усиление эхосигнала, за узлом появляется светлый шлейф (светлая полоса).

Если киста заполнена жидкостью не туго (старое кровоизлияние или воспалительный процесс), то при надавливание датчиком УЗИ, можно увидеть, как анэхогенный узел (киста) сжимаются под давлением. Кисты, заполненные жидкостью, туго сдавить сложно, так же сгустки крови меняют ультразвуковую картину, что часто приводит к неправильному заключению.

Важно при УЗИ оценить размеры кист и их расположение, это необходимо для сравнения с целью оценки динамики спустя какое-то время. Как правило, кисты воспалительного характера или после травмирования – самостоятельно начинают уменьшаться (рассасываться).

Кисты, возникшие на фоне опухолевого процесса или на фоне гормональных нарушений, обычно увеличиваются с течением времени.

При внимательной оценке УЗИ картины – можно увидеть разрастания на стенках кисты или включения в просвете, которые могут соответствовать ткани опухоли. Часто у женщин, кормящих грудью, после застоя молока и грубого сцеживания остаются кисты, содержащие это самое молоко – галактоцеле (0,5%), с течением времени в просвете содержимое становится неоднородным, откладываются соли кальция (как яичная скорлупа), образование становится плотным и подозрительным на рак.

Рентгенмаммография при кистах малоинформативна, так как, во-первых, кисты чаще формируются в железистой ткани, где находятся протоки, а рентгенмаммография более эффективна у женщин с жировым вариантом строения груди, а это удел женщин старше 45 лет (с возрастом грудь стареет и перерождается в жир).

При железистом типе строения молочной железы, врачу рентгенологу оценить такую картину по рентгеновскому снимку сложно из-за высокой рентген-плотности железистой ткани, и часто таким женщинам ставят диагноз – ФАМ, диффузный аденоз, дисгормональная мастопатия и т.д.

Стоит отметить, что за последнее 100 лет средний размер груди у европейских женщин вырос почти в 2,5 раза. А по моим наблюдениям, грудь по данным УЗИ стала стареть значительно медленнее, что вероятно связано с широким внедрением в практику гормональных препаратов.

Хорошо это или плохо – вопрос дискутабельный, но однозначно процент ФАМов по заключениям рентгенологов после профилактических маммографий значительно вырос.

И слава богу, что наконец-то внесли изменения в 302 приказ, и теперь можно выполнять УЗИ вместо рентген маммографии при плановых профилактических исследованиях. И так же можно отбирать пациенток с истинными узловыми мастопатиями для выполнения биопсий.

МРТ – весьма дорогостоящий метод для массового использования, и хорош только при сомнительных ситуациях, когда возникают сомнения выполнять биопсию или нет. Если по данным МРТ выявлены признаки опухолевого поражения молочной железы необходимо выполнение биопсии.

БИОПСИЯ кист молочных желёз –самый распространённый вариант морфологической верификации (по клеточному составу) кисты является метод свободной руки под контролем УЗИ. Обычно врач ультразвуковой диагностики находит самую крупную кисту и датчик ставит таким образом, чтобы хирург мог ввести иглу в центр кисты. Оптимально, если игла вводится с торца датчика, так как тогда можно контролировать ход иглы, но чаще биопсию проводят вводя иглу сбоку от датчика, как результат — траектория иглы не совпадает с плоскостью сечения ультразвуковой волны, поэтому исполнитель вынужден ориентироваться на движение окружающих тканей, а не на истинный ход иглы, что неизбежно уменьшает точность манипуляции и часто приводит к неинформативному забору материала.

К сожалению, иногда такой вариант приводит к повреждению плевральной полости (попадание иглы в легкое). Более безопасным и точным является метод введения иглы с торца УЗИ датчика, когда траектория продвижения иглы совпадает с плоскостью УЗИ сканирования, тогда, зафиксировав иглу, можно с точностью до миллиметра попасть в кисту, опорожнить (высосать) всю жидкость и в случае наличия дополнительного включения в полости кисты (опухоль?), аккуратно ввести иглу в ткань образования и забрать клетки именно из предполагаемой опухоли, что увеличивает ценность такой биопсии.

На самом деле, на остроту ощущений рука не влияет, влияние оказывают:

1. длительность укола, ерзанье иглой в поисках ее кончика на экране УЗИ, травматизация окружающих органов (причины я называл раньше)
2. степень остроты самой иглы (у разных производителей разное качество).

Поэтому, если вы идете в государственное медицинское учреждение – будьте готовы к соответствующим иглам, так как в соответствие с законодательством, с целью борьбы с коррупцией, все закупки в гос. учреждениях производятся через аукцион, и выигрывает торги та фирма, которая выставила самую низкую цену! Ну, как вы догадываетесь, качество медицинского товара, в данном случае, соответствует цене. В то время как в частных медицинских организациях приобретается то, что необходимо врачу (фирма, размер — вплоть до цвета упаковки).

Выводы делайте сами, и не наступайте на общепринятые грабли.

Дисгормональные изменения молочных желез считаются наиболее распространенным заболеванием у женщин, особенно в возрастном периоде 40-50 лет. Чаще всего врачи диагностируют фиброзно-кистозные новообразования. Если их размер превышает 1,5 см, выявлено несколько опухолей или они носят рецидивирующий характер, врачи пытаются избежать резекции и предлагают склерозирование молочной железы.

Показания и противопоказания к проведению вмешательства

Киста – это доброкачественная опухоль, окруженная капсулой из соединительной ткани и наполненная жидкостью. Она формируется из-за гормонального сбоя в организме, провоцирующими факторами может стать сильный стресс, частое посещение солярия, нарушения в работе щитовидной железы, травма молочной железы.

Кисты молочной железы

Если образование имеет небольшие размеры до 1,5-2 см, может помочь консервативная терапия (прием лекарственных средств). Стандартная схема лечения включает в себя Мастодинон, МамокламТ, Аевит, Персен, Супрастин в сочетании с местными средствами (гель Прожестожель, Мамавит). Но в большинстве случаев требуется применение других методов лечения, в том числе склеротерапии.

Склерозирование молочной железы означает процедуру, во время которой врач удалит жидкость из образования, введет туда специальный препарат для склеивания стенок кисты и извлечет ее. Важное условие – размер образования не должен превышать 4 см.

Показания к склеротерапии:

уплотнение в молочной железе, диагностированное как простая киста;
выраженная локальная болезненность в зоне расположения образования, клинические симптомы воспаления.

К противопоказаниям (при их наличии рекомендуют частичное удаление железы – секторальную резекцию) относят следующие состояния:

Обнаружены внутрикистозные структуры округлой, неправильной формы.
Есть разрастание эпителия выстилки опухоли, атипия клеток по результатам цитологического исследования (нарушение их расположения, строения).
Рецидив заболевания по окончании проведения склерозирования.
Характерное наполнение кисты (вязкое, инфицированное, с содержанием крови).
Поликистоз молочных желез.

Техника проведения склерозирования

Малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится с минимальной травматизацией тканей. Его ход контролируется УЗИ, а дополнительные данные получают с помощью МРТ, рентгенографии. Одним из самых эффективных способов удаления или разрушения узловых образований считается клеевая, этаноловая склеротерапия кист. Кроме нее врачи применяют вакуум-биопсию, высокоинтенсивное лазерное излучение, фокусированный ультразвук.

После процедуры образец опухоли обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Это поможет определить природу новообразования, избежать неприятных последствий и повысить эффективность лечения.

Особенности подготовки

Перед вмешательством рекомендуется пройти комплексное обследование

Если киста многокамерная, неодиночная, наполнена инфицированным содержимым, ее стенка утолщена до 0,5-0,8 см, существует высокая вероятность злокачественности новообразования, возможно с метастазами. В таком случае рекомендуют только хирургическое лечение. Если игнорировать лечение, последствием может стать удаление груди. Очень частым осложнением такого вмешательства становится нарушение работы лимфатической системы и отек руки. Самая эффективная профилактика и лечение – это гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии.

Все инвазивные вмешательства на молочной железе проводятся только после комплексного обследования: УЗИ, рентген, общий и биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, оценка уровня гормонов крови, для женщин старше 40 лет – дополнительно делают маммографию. В некоторых случая рекомендуют и пневмоцистографию, чтобы уточнить наличие внутрикистозных разрастаний, если образование больше 2-2,5 см. Это поможет оценить структуру образования, исключить раковые изменения молочных желез.

Алгоритм действий

Совет: установлено, что частота рецидива фиброзных кист зависит от объема кистозной полости. От своевременного обращения зависит не только успех лечения, но и длительность положительной динамики после него.

Склерозирование кисты молочной железы

Для проведения манипуляции пациентка ложится так, чтобы обеспечить свободный доступ к новообразованию (положение лежа на спине, на боку с заведенными за голову руками). Операционное поле и датчик УЗИ обрабатывают спиртом дважды. Под ультразвуковым контролем врач делает пункцию кисты молочной железы. Длина иглы зависит от расстояния до образования, его содержимое полностью удаляется.

Жидкость сразу отправляют в лабораторию для цитологического исследования, во время которого оценят структуру клеточных элементов. Если в ней будут обнаружены лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, это подтвердит наличие воспалительного процесса. В более тяжелых случаях в образце присутствует гной, кровь, атипичные клетки.

Затем без извлечения иглы в полость вводят склерозирующий препарат на 2 минуты, после чего его тоже аспирируют. Только тогда врач вынимает шприц и накладывает давящую повязку на 12 часов. Результат можно считать положительным, если на контрольном обследовании образование не возникло вновь.

После удаления кисты пациентке назначается медикаментозная терапия, в зависимости от формы заболевания, возраста, наличия и характера сопутствующей патологии (например, миома матки, нарушения менструального цикла, дисфункция яичников). Также обязательно нужно проходить УЗИ через 1,5, 3, 6 месяцев после аспирации. Это нужно для объективной оценки результатов лечения и профилактики онкопатологий.

Совет: если в кисте были обнаружены атипичные клетки, по окончании склерозирования пациентке нужно обязательно проходить повторные ультразвуковые исследования с интервалом не более 6 месяцев и раз в полгода – маммографию.

Возможные осложнения

Если болевой синдром после удаления новообразования не пройдет через сутки, потребуется прием анестетиков и, возможно, противовоспалительное лечение

Склерозирование молочной железы – это хоть и малоинвазивное, но хирургическое вмешательство, которое сохраняет риск возникновения осложнений. Во время процедуры женщина может почувствовать жжение, боль в ответ на введение этанола. Как правило, это не требует досрочной аспирации лекарственного средства или обезболивающего. В норме дискомфорт должен пройти сам в течение минуты.

Возникновение боли связывают с попаданием спирта в ткани, окружающие кисту, их повреждением. Последствием может стать некроз тканей железы, фиброз (разрастание соединительной ткани с формированием рубцов), появится нагрубание железы.

Также в месте укола может возникнуть гематома, которая должна пройти максимум через 2 недели. Осложнения, возникающие во время процедуры или во время раннего восстановительного периода, редко требуют терапевтической коррекции. Редко возникает необходимость использовать анальгетики.

Эффективность склерозирования молочной железы достигает 95% и зависит от соблюдения техники проведения, качества вводимого препарата. Этот показатель мало связано с размерами кисты, характером ее содержимого. Главная проблема – неполное удаление жидкости из опухоли, отсутствие визуального контроля во время процедуры. Чтобы минимизировать риски, врач должен использовать специальное пункционное устройство для склерозирования.

Склерозирование кист молочной железы под ультразвуковым контролем считают эффективной и безопасной методикой лечения доброкачественных образований на начальных стадиях. Это достойная альтернатива оперативному вмешательству, которое может вызвать серьезные осложнения и очень травмирует ткани, требует длительного восстановительного периода.

Видео

Фиброаденома и еще 5 диагнозов после УЗИ и маммографии

Ольга Белоконь акушер-гинеколог, врач доказательной медицины, блогер

Почему наши женщины не спешат регулярно делать маммографию и УЗИ молочных желез? Боятся, что у них "что-нибудь найдут". В большинстве случаев эти находки — кисты, фиброаденомы, кальцинаты и расширенные протоки — не угрожают здоровью и не нуждаются в лечении, но иногда требуют дополнительного обследования. Чем же пугают женщин неграмотные врачи и о чем на самом деле говорят результаты УЗИ и маммографии?

Нарушение соотношения тканей молочных желез

Зачастую в заключении УЗИ можно прочитать: "толщина железистого слоя такая-то", "мастопатия с преобладанием фиброзного компонента", "аденоз" (это вообще гистологический диагноз). На самом деле определенное по данным УЗИ "неправильное" соотношение тканей не является патологией и не позволяет ставить какой-либо диагноз.

Высокая маммографическая плотность

Высокая плотность молочной железы на маммографии — неблагоприятный признак, так как затрудняет обнаружение злокачественных опухолей. В различных международных гайдлайнах "плотная грудь" указана как фактор, повышающий риск рака молочной железы (РМЖ). Но не стоит сразу пугаться, ведь эти слова относятся к высокой плотности молочной железы у женщины в постменопаузе (после наступления климакса).

Почему так? Все дело в том, что высокую плотность, то есть "непрозрачность" на рентгеновском изображении, дает железистая ткань. С возрастом железистая ткань замещается жировой (грудь претерпевает жировую инволюцию) и, следовательно, становится прозрачной на снимке. Все опухолевые узлы в такой прозрачной груди хорошо различимы, и несложно обнаружить даже самые маленькие из них.

Но в возрасте 30–45 лет железистая ткань присутствует в груди в значительном количестве (для каждой женщины это соотношение индивидуально), и, соответственно, грудь в этом возрасте на маммограммах может выглядеть "плотной".

Именно поэтому маммография имеет наибольшее преимущество в выявлении рака груди у женщин 50 лет и старше (во многих европейских странах скрининговая маммография проводится женщинам, начиная с 50 лет, а не с 40, как в России).

Почему не надо лечить кисту молочной железы

Это округлые или овальные структуры, заполненные жидкостью, которые в абсолютном большинстве случаев представляют собой доброкачественные образования, не требующие никаких вмешательств.

Кисты могут появляться естественным образом совершенно в любом возрасте (за исключением женщин в менопаузе, для них кисты — это большая редкость) в результате нормальных колебаний уровня эстрогенов в организме. Они могут быть единичными или множественными, большими и маленькими, в одной или обеих грудях.

Кисту может определить сама женщина или врач на ощупь — это гладкий и легко смещаемый круглый или овальный "комочек" с четкими контурами. Проявлениями кисты могут быть боль и чувствительность груди, возникновение каких-то "комочков" накануне менструации и их исчезновение с ее началом. Кисты появляются и исчезают чаще всего самостоятельно без всякого лечения.

Наиболее информативный метод выявления кист — УЗИ. При этом в заключении должен быть обязательно прописан ее тип.

Типы кист:

Простые встречаются в подавляющем большинстве случаев. У них гладкая, тонкая стенка, они правильной формы и заполнены прозрачной однородной жидкостью. В них нет никаких включений, и они всегда доброкачественные. Наличие простых кист молочной железы не увеличивает риск РМЖ!

Простые кисты не требуют лечения (вы здоровая женщина), за исключением ситуаций, когда киста большого размера (2 см и более) и вызывает выраженный болевой синдром и дискомфорт. Тогда кисту прокалывают и опорожняют, в этом заключается вся терапия. Никаких БАДов, никаких лекарств.

Сложные кисты (complex cysts) имеют неправильные/неровные контуры, у них толстая стенка, в которой есть признаки кровотока, их содержимое может быть неоднородным и содержать разные включения.

Сложные кисты требуют особого внимания и практически всегда проведения аспирации ее содержимого или биопсии для исключения РМЖ.

Осложненные кисты (в литературе complicated cysts). Они находятся как бы между простыми и сложными и имеют большинство характеристик простых кист (тонкая стенка правильной формы, в ней нет кровотока и пр.), но их содержимое неоднородное, в нем могут быть включения.

Риск РМЖ при осложненной кисте составляет всего 2%, такие кисты пунктируют, исследуют их содержимое и затем наблюдают (УЗИ каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет).

Обратите внимание, что нигде не идет речь о лечении кисты молочной железы, а лишь о дообследовании с целью исключения РМЖ.

Как жить с кистой молочной железы

Профилактика возникновения кист молочной железы и способы сведения к минимуму связанного с ними дискомфорта:

Бюстгальтер правильного размера, который способен хорошо поддерживать грудь и в то же время ничего не передавливать.
Уменьшите потребление кофеина или вообще исключите его. Нет никаких убедительных доказательств, которые могут связать кофеин с возникновением кист молочных желез, но большинство женщин отмечают уменьшение болезненности.
При выраженном болевом синдроме могут использоваться обезболивающие препараты из группы НПВП (парацетамол, ибупрофен и пр.).
Масло вечерней примулы, гамма-линоленовая кислота, ненасыщенные жиры омега-6 могут ослабить болезненность в груди во время менструального цикла.
Отказ от курения, поддержание идеальной массы тела. Избыточный вес и ожирение увеличивают риск не только возникновения кист молочной железы, но и РМЖ.
Избегание стрессов, умеренные физические нагрузки и рациональное питание с большим количеством овощей и фруктов.

Локальное расширение протоков молочных желез

Для начала нужно понять, что ширина протоков молочных желез зависит от:

фазы цикла (во вторую фазу протоки несколько шире);
состояния женщины (при беременности и лактации протоки расширены в норме);
локализации протока: за соском протоки расширяются, образуя млечные синусы. Поэтому если в заключении написано "протоки расширены за соском до 2–3 мм" — это норма.

Но иногда может быть единичный расширенный до 3–5 мм проток. Опасно ли это?

Все зависит от того, есть ли внутри протока какие-либо структуры. Если стенка протока гладкая и тонкая, а из соска нет кровянистых или желто-оранжевых выделений, страшного ничего нет. Такая ситуация нуждается в контроле через 6–12 месяцев. Если же в протоке на УЗИ видна какая-то структура, если стенка протока выглядит неровной, утолщенной, а из соска у пациентки имеются кровянистые или сукровичные выделения — это повод для биопсии. В таком случае важно исключить внутрипротоковую папиллому или РМЖ.

Кальцинаты в ткани молочных желез

Это отложения солей кальция. На маммограмме они выглядят как яркие белые пятна и точки разных размеров и формы. Могут быть единичные или множественные кальцинаты, сгруппированные или разбросанные диффузно по всей железе. Кальцинаты образуются:

в старых фиброаденомах;
кистах ("кальциевое молочко", обызвествленное галактоцеле);
стенках сосудов;
протоках молочной железы;
после травм и операций (жировой некроз, гематома);
в злокачественных опухолях.

Опухолевые кальцинаты очень мелкие, расположены на ограниченном участке, скопления таких кальцинатов имеют неправильную форму, неровные края. Таким образом, иногда они требуют дообследования, но чаще всего это норма.

Фиброаденома молочной железы: что это такое?

Фиброаденома — довольно распространенная доброкачественная опухоль, которая состоит из нескольких тканевых компонентов, основные из которых — фиброзная строма и заключенные в ней элементы железистого эпителия. Появляются фиброаденомы чаще в молодом возрасте (с момента полового созревания до 40 лет).

Как выглядит фиброаденома? Вы можете прощупывать плотное округлое или овальное болезненное или безболезненное образование. При осмотре и пальпации, как правило, сложно сказать, что это — фиброаденома, киста, долька молочной железы или другая опухоль.

На маммографии фиброаденома — это округлое затемнение с четкими контурами. На УЗИ — овальное гипоэхогенное (темно-серое) образование с четкими ровными контурами. В структуре фиброаденомы могут быть кальцинаты (как правило, крупные и единичные).

Причины появления фиброаденом до конца не известны, в настоящий момент принято считать основными факторами, предрасполагающими к возникновению фиброаденом:

гормональные влияния (повышение уровня эстрогенов);
применение препарата циклоспорин — связывают с возникновением множественных фиброаденом (этот цитостатик используется при трансплантации органов, для того чтобы у реципиента не возникло отторжения трансплантата);
наследственность — если у матери были множественные фиброаденомы, у дочерей риск возникновения этой патологии повышен.

Типичные фиброаденомы не перерождаются в РМЖ. Но есть нюансы. Дело в том, что на УЗИ и маммограммах РМЖ может не отличаться от фиброаденомы. Поэтому выявленные при исследовании фиброаденомы требуют проведения биопсии и/или наблюдения.

Как лечат фиброаденому

При впервые выявленных фиброаденомах желательно проведение биопсии. Лучше, если это будет кор-биопсия, а не тонкоигольная пункция. В некоторых случаях (очень малые размеры) биопсию можно не проводить.

Когда диагноз "фиброаденома" установлен гистологически (или цитологически, что менее предпочтительно), пациентке предлагается на выбор хирургическое лечение или наблюдение. Хирургия предпочтительнее при сомнительных результатах гистологии, при крупных фиброаденомах (более 2 см), если отмечается рост образования (визуально или по данным исследований). При небольших фиброаденомах (менее 2 см) хорошей альтернативой операции является вакуумная аспирационная биопсия.

Если решено выбрать в качестве тактики наблюдение, то контрольные осмотры и исследования обычно проводятся с интервалами 3—6—12 месяцев (кратность определяется лечащим врачом). При планировании беременности в ближайшее время тактика ведения тщательно обсуждается с пациенткой, так как фиброаденома во время беременности может увеличиваться и осложняться кровоизлияниями внутри опухоли. Поэтому в таких случаях рекомендуют удалять фиброаденому размером более 1,5–2 см.

Читайте также: