Опухоль из легкого в горло

Скрытое течение

Максим Руденко: Если брать всех вообще, кто умер от онкологических заболеваний, то среди мужчин рак лёгких как причина смерти стоит на первом месте (среди женщин – рак молочной железы). Этот вид рака вообще больше распространён среди мужчин, поскольку среди них больше курящих.

- То есть курение – фактор риска?

- Начнём с того, что рак лёгкого – собирательное понятие, на самом же деле его видов немало. Так вот, возникновение плоскоклеточного рака лёгкого, растущего из бронхов (его отличительная особенность в том, что он наименее поддаётся лекарственному лечению), обусловлено табакокурением. То есть это не просто фактор риска, это причина заболевания.

Среди всех пациентов, у кого выявлен рак лёгкого, один год переживает всего 50%. У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%) регистрируется среди людей, у которых заболевание выявлено на первой стадии, но доля этих пациентов в среднем по России всего 11–12%. Плюс 14% - это вторая стадия, при которой 50% пациентов на фоне лечения переживают пятилетний рубеж.

- Печальная статистика. С чем это связано? С тем, что рак лёгких долго не выдаёт себя очевидными симптомами?

- Совершенно верно, для этого вида рака характерно скрытое течение, на ранней стадии заболевание не имеет выраженных клинических симптомов. Кроме того, это довольно агрессивная опухоль, которая выявляется тогда, когда уже есть либо метастазы, либо распространение в другие органы.

Кроме того, наш диспансер участвует в пилотном проекте по скринингу злокачественных новообразований лёгкого. Кто участвует в скрининге? Группа риска – это, прежде всего, курящие мужчины в возрасте от 45-50 лет или те, которые бросили курить ранее 15 лет назад.

Но выявление выявлением, а всё же лучше всего начать с профилактики рака лёгкого.

А смысл?

- Однозначно – в отказе от курения! Причем не только активного, но и пассивного.

- Ну да, при этом бросив курить, 15 лет человек всё равно будет числиться в группе риска. В чём тогда смысл?

- Смотрите, после отказа от курения в течение 20 минут происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В течение 12 часов – снижение уровня оксида углерода в крови до нормального значения. В течение 48 часов восстанавливаются нервные окончания, ощущения запаха и вкуса. Трёх месяцев достаточно для улучшения кровообращения и функции лёгких. Если человек продержался без курения год, риск возникновения ишемической болезни сердца снижается вдвое; если пять лет, риск возникновения инсульта снижается до уровня некурящих людей, плюс значительное снижение риска развития некоторых видов рака (ротовой полости, глотки, мочевого пузыря, шейки матки). За десять лет вдвое снижается риск смерти от рака лёгкого, наблюдается значительное снижение развития рака гортани и поджелудочной железы. А за 15 – риск развития ишемической болезни сердца и обструктивной болезни лёгких. Как видите, причины отказа от курения весьма убедительны. И в этом отношении российское законодательство справедливо ограничивает нас от табачного дыма во многих общественных местах.

- Отказ от курения – единственная мера профилактики рака лёгких?

- Главная, но не единственная. Другими мерами профилактики также не следует пренебрегать. Скажем, стоит стараться избегать воздействия на организм канцерогенов, придерживаться рационального питания: употребление достаточного количества витаминов, бета-каротина, антиоксидантов, витамина Е также снижает риск возникновения рака лёгкого. Но! На фоне отказа от курения. Замечу, что до эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой.

- Таких исследований пока нет, думаю, судить о воздействии вейпов на организм можно будет позже, когда в поле зрения учёных попадут люди, имеющие многолетний опыт нового на сегодняшний день увлечения. То есть нынешняя молодежь. О результатах будущих исследований сегодня судить сложно, но есть ли смысл рисковать? Бог не дал нам, людям, дымохода, так зачем нам дымить?

- Какие методы лечения рака лёгких сегодня применяются?

- На сегодняшний день самый эффективный метод лечения – это хирургический (он применяется на первой стадии заболевания). Кроме того, используется химеотерапия, лучевые методы лечения и их комбинация.

Хирургическое лечение подразумевает удаление поражённой части лёгкого или всего лёгкого. Понятно, что при удалении доли лёгкого качество жизни не так страдает, как при удалении целого органа – в этом случае, бывает, люди погибают не от развития рака, а от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку сердцу сложно работать с одним лёгким. Но мы в отделении торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера идём по пути органосохраняющих операций, делаем их всё больше и больше, тем более что сегодня в России и в нашем диспансере активно развивается малоинвазивная хирургия.

- Вернёмся к началу разговора. Я правильно понимаю, что рак лёгких на ранней стадии у человека – это, как правило, случайная находка?

- Совершенно верно. Люди, например, идут делать операцию на глаза или на сердце, и у них выявляется рак лёгкого.

- Специфических симптомов у рака лёгкого нет, они все схожи с симптомами любых лёгочных заболеваний. Допустим, кровохарканье может быть и при туберкулёзе, и при пневмонии (особенно вирусной), и при раке лёгкого. Одышка, повышение температуры также могут быть при банальной пневмонии. Но должна быть онкологическая настороженность. То есть, если пациент входит в группу риска, на эти симптомы следует обратить внимание с точки зрения онкологии. Но это больше касается медиков. А людям при любом длительном кашле следует идти к врачу, который выслушает и сопоставит жалобы, направит на флюорографию.

- Специалисты первичного звена здравоохранения, то есть врачи в поликлиниках, имеют настороженность по отношению к раку?

- Я не могу сказать за каждого конкретного человека. Но мы со своей стороны делаем всё возможное для повышения этой настороженности. Специалисты онкологического диспансера регулярно проводят лекции для первичного звена здравоохранения (есть даже клинические рекомендации по выявлению рака лёгкого для первичного звена), активно используют возможности телемедицины.

- Какие индивидуальные особенности влияют на то, что у одних курящих людей возникает рак лёгкого, а у других нет?

Понимаете, мы не говорим, что если человек курит, то он обязательно заболеет раком лёгкого. Но те, кто болеет, все курят. Думаю, больше половины пациентов не оказались бы в нашем отделении, если бы не курили.

- Мы всё больше говорим про мужчин, а есть ли среди ваших пациентов женщины?

- Конечно. Более того, в последнее время женщин, у которых диагностирован рак лёгких, становится всё больше. Простой пример. Двадцать лет назад, когда я только начинал работать, у нас была одна женская палата, потом появилась необходимость открыть ещё одну, потом ещё…

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

В последние годы появляется все больше публикаций, посвященных проблеме сочетания плоскоклеточного рака органов верхнего отдела дыхательной системы с раком легкого (Топорова Н.И., 1987; Batsahis J.S., 1989; Licciardello J.T. et al., 1989; Robinson et al., 1989; Kinzic K. et al., 1991; YasuharaT. et al., 1992).

Частое сочетание опухолей этих локализаций объясняют синергизмом канцерогенного действия алкоголя и табачного дыма.

J.T. Licciardello и соавт. (1989) установили, что у 10-40% больных с плоскоклеточным раком органов головы и шеи возникает вторая первичная опухоль в пищеводе или легком.

При панэндоскопии этих органов вторую синхронную опухоль выявляют у 9-14% больных. А. Сгосе и соавт. (1989), подтверждая это положение, установили наиболее часто встречающиеся сочетания новообразований этих локализаций: гортань-легкое, гортань-пищевод.

При обследовании 200 больных плоскоклеточным раком ооганов головы и шеи A.R. Shaha и соавт. (1988) выявили 24 пациента с синхронными опухолями органов верхнего дыхательно-пищеварительного тракта: у 9 диагностирован рак легкого, у 11 — рак органов головы и шеи, у 4 — рак пищевода. Через 1-3 года после обнаружения опухоли органов головы и шеи у 13 больных установлен метахронный рак легкого или пищевода.

Рак легкого или пищевода у больных плоскоклеточным раком органов головы и шеи выявляют метахронно, как вторую опухоль (Сельчук В.Ю., 1994; Licciardello J.T. et al., 1989), причем частота такого сочетания опухолей достигает 15%. A. Yellin и соавт. (1986) опубликовали сводные данные, приведенные в 9 публикациях.

Среди 16 795 больных с новообразованиями органов головы и шеи рак легкого обнаружен у 1,3-4,1%, вторая опухоль в этих же органах — у 7,8-27,0%. У этого контингента больных отмечено также частое выявление колоректального рака (Boice J.D., FraumeniJ.F, 1985).

К. Yasuhara и соавт. (1992) выделяют так называемую мультицентричную зону, включающую органы и структуры полости рта, глотку, гортань, пищевод, трахею и легкие. Авторы рекомендуют всем больным с новообразованиями органов головы и шеи проводить эндоскопию пищевода, желудка и легких, рентгенологическое исследование грудной клетки и цитологическое исследование мокроты.

Сочетание рака легкого и органов головы и шеи мы наблюдали у 83 больных. Наиболее часто (у 52) диагностировали рак гортани, реже — рак носо- и ротоглотки (у 10), трахеи (у 3), губы (у 6), щитовидной железы (у 6), челюсти (у 2), языка (у 2) и слюнной железы (у 2). У этих больных преобладал плоскоклеточный рак.

Рак легкого у 25 (83,9%) больных имел строение плоскоклеточного рака. Периферическая форма рака легкого диагностирована у 12 больных, центральная — у 19. Синхронно опухоли выявлены у 15 (48,4%) больных, метахронно — у 16 (51,6%). У последних рак легкого являлся второй опухолью.

Первично-множественный рак легкого и гортани

У больных множественным раком легкого и других органов дыхания преобладает поражение гортани и легкого, хотя наблюдаются также злокачественные опухоли легкого и трахеи.

Частое сочетание рака легкого и рака гортани отмечали многие исследователи. Поданным W.J. Cahan (1962), из 240 больных первично-множественным раком легкого в сочетании с опухолями других локализаций поражение гортани отмечено у 60 (25%).

В литературе имеются сведения о 334 больных первично-множественным раком легкого и гортани, из них у 31,1 % опухоли выявлены синхронно и у 68,9% — метахронно (табл. 11.20). Рак легкого предшествовал раку гортани у 29 (10,9%).

Таблица 11.20. Частота выявления первично-множественного рака легкого и гортани


* Включены публикации, в которых описано 10 наблюдений и более.

В МНИОИ им. П.А. Герцена из 347 больных с первично-множественными злокачественными опухолями двойной локализации сочетание рака легкого с раком гортани выявлено у 52 (14,9%), с раком трахеи — у 3 (0,9%). В наших наблюдениях все больные — мужчины в возрасте 35-85 лет (средний возраст 60,5 года).

Синхронно опухоли обеих локализаций выявлены у 24 (46,2%) больных, метахронно — у 28 (53,8%).

При синхронных опухолях левое и правое легкие поражались почти одинаково часто с преимущественной локализацией опухолевого процесса в верхних долях у 14 (58,3%), в нижних долях у 9 (37,5%). Соотношение центрального и периферического рака легкого не отличается от такового при первичном раке легкого: центральный рак выявлен у 11 (45,8%) больных, периферический — у 13 (54,2%).

При синхронных опухолях поражение гортани всегда проявлялось характерными симптомами. Больные предъявляли жалобы на охриплость и боли в горле, усиливающиеся при глотании. Поражение легкого, как правило, обнаруживают при рентгенологическом исследовании. Несмотря на относительно раннее появление симптомов рака гортани, у половины больных заболевание диагностировано в III стадии.

Рак легкого у 12 (50%) больных также выявлен в III стадии. Преобладание симптомов рака гортани и определяет лечебную тактику. Однако распространенность процесса в обоих органах нередко приводит к развитию фатальных осложнений именно рака легкого.

Относительно редко вначале выявляют тень в легком (периферический рак) и только при направленном расспросе и комплексном обследовании обнаруживают вторую опухоль — рак гортани, т.е. диагностируют первично-множественные опухоли.

При дифференциальной диагностике первичного рака легкого и его метастатического поражения при опухоли гортани следует учитывать редкость метастазов рака гортани ниже уровня ключиц и поражения паратрахеальных внутригрудных лимфатических узлов.

Метахронные опухоли гортани и легкою выявляют в любом возрасте. В наших наблюдениях первая опухоль была диагностирована в возрасте 35-69 лет, средний возраст больных составил 62,3 года. Из 28 больных у 2 (7,1%) первым был обнаружен рак легкого и через 2 года выявлен рак гортани, а у 26 пациентов рак гортани предшествовал раку легкого.

Интервал между выявлением опухолей у 66,6% больных составил 5 лет и более. Средний интервал между выявлением метахронных опухолей — 6 лет, наибольший — 24 года.

Метахронный рак легкого I стадии выявлен у 5, II — у 9 и III — у 14 больных. Эти показатели заслуживают особого внимания, поскольку при правильном динамическом наблюдении и целенаправленном комплексном обследовании больных после радикального лечения рака гортани у половины из них удается выявить вторую первичную опухоль — рак легкого в той стадии заболевания, когда возможно планирование радикального лечения.

По сводным данным литературы, среди больных с первично-множественными опухолями гортани и легкого у 93,3% обнаружен плоскоклеточный рак гортани различной степени дифференцировки, у 6,7% — опухоли других гистологических структур. У 72,3% больных диагностирован плоскоклеточный рак легкого, у 11,2% — железистый, у 3,3% — мелкоклеточный и у 13,3% — опухоли других гистологических структур.

У наблюдавшихся нами больных рак гортани был плоскоклеточным. В легком также преобладал плоскоклеточный рак (табл. 11.21): при синхронных опухолях рак легкого был плоскоклеточным у 62,5% больных, при метахронных — у 64,2%.

Таблица 11.21. Частота выявления опухолей разной гистологической структуры при первично-множественном раке гортани и легкого

В целом у 63,5% больных опухоли легкого и гортани имели одинаковую гистологическую структуру, у 36,5% — разную. Следует обратить внимание на высокую частоту (11,5%) мелкоклеточного рака легкого у больных, ранее леченных по поводу рака гортани.

Основываясь на результатах наших наблюдений, мы можем отметить некоторые особенности диагностики рака гортани и легкого при их первично-множественном опухолевом поражении.

В связи с высокой вероятностью сочетания рака гортани и легкого необходимо провести тщательное обследование больного раком того или другого органа с применением всех современных методов с целью выявления возможной второй синхронной первичной опухоли.

У больных раком гортани обязательны рентгенологическое исследование органов грудной клетки с выполнением рентгенограмм в двух проекциях и бронхоскопия. Опухоль гортани затрудняет проведение бронхоскопии, но современные бронхоскопы с волоконной оптикой позволяют провести эту процедуру практически всем больным и морфологически подтвердить диагноз. При раке легкого показано исследование дыхательных путей, при бронхоскопии следует обратить особое внимание на состояние гортани.

При метахронной опухоли легкого бронхоскопия позволяет не только выявить возможный рецидив рака гортани после лучевого лечения, но и обнаружить возможное поражение бронхов.

Трахеостома после хирургического или комбинированного лечения рака гортани облегчает проведение бронхоскопии, а цитологическое исследование полученного при ней материала позволяет морфологически верифицировать диагноз рака легкого.

В случае выявления округлой солитарной тени в легком после излечения рака гортани необходима настойчивая уточняющая диагностика, в сложных случаях следует с большей уверенностью ставить диагноз первично-множественных опухолей, так как метастазирование рака гортани в легкое происходит редко. В легкие может мстастазировать лишь опухоль гортани, расположенная в надскладочном отделе.

Выявление центрального рака легкого после излечения рака гортани можно считать одним из достоверных признаков первичной множественности, так как имплантация клеток рака гортани в слизистой оболочке бронхов практически не встречается.

При обнаружении поражения гортани после излечения рака легкого диагноз первичной множественности становится практически бесспорным, поскольку метастазирование рака легкого в гортань является казуистикой.

Лечение больных первично-множественным раком гортани и легкого зависит от того, выявлены они синхронно или метахронно. Имеются немногочисленные публикации, в которых сообщается об успешном лечении этого контингента больных.

Попытки провести радикальное лечение больных с первично-множественными злокачественными опухолями гортани и легкого предпринимались довольно давно. W.C. Cahan и соавт. еще в 1950 г. сообщили об успешном хирургическом лечении синхронного рака гортани и легкого: пациенту в возрасте 56 лет были выполнены резекция гортани и билобэктомия по поводу плоскоклеточного рака обоих органов.

Многие хирурги рекомендуют перед хирургическим лечением рака легкого произвести трахеостомию для обеспечения безопасности интубации, профилактики травматизации опухоли гортани и ее индуративного отека и стеноза в послеоперационном периоде (Друкин Э.Я., 1971; Brownell R.B., 1983).

Однако трахеостомия нередко осложняется гнойным трехеобронхитом, крайне нежелательным при операции на легком, поскольку он оказывает неблагоприятное влияние на процесс заживления культи бронха. Опыт показывает, что послеоперационные осложнения чаше развиваются у больных раком легкого, которым операцию производили непосредственно или через короткий промежуток времени после наложения трахеостомы.

В связи с этим при необходимости наложить трахеостому для осуществления интубации (большая опухоль, осложненное течение рака гортани) целесообразно отложить операцию по поводу рака легкого на 2-3 нед для купирования трахеобронхита. При выраженных симптомах стеноза гортани и небольшой периферической опухоли легкого без угрозы быстрого развития тяжелых осложнений допустимо начинать лечение с лучевой терапии или хирургического лечения рака гортани. Вопрос о необходимости наложения трахеостомы решают индивидуально.

По нашему мнению, выработка лечебной тактики при синхронных опухолях гортани и легкого не может быть шаблонной. Действительно, наибольшая эффективность хирургического лечения рака легкого, несмотря на опасность oпeрации, обусловливает необходимость начинать лечение именное выполнения оперативного вмешательства по поводу этой опухоли, так как рак гортани нередко может быть с успехом радикально излечен с помощью лучевой терапии.

Лечение рака гортани целесообразно начинать через 3-4 нед после оперативного вмешательства на легком. Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, локализации и структуры опухоли, причем ранее выполненную операцию по поводу рака легкого не следует расценивать как фактор, допускающий возможность уменьшения радикальности в отношении рака гортани.

При синхронном раке гортани и легкого радикальное хирургическое, комбинированное, лучевое, эндоскопическое лечение по поводу рака гортани нами проведено 22 (91,7%) больным (табл. 11.22).

Таблица 11.22. Частота применения разных методов лечения больных синхронным первично-множественным раком легкого и гортани

По поводу рака легкого 14 (58,3%) больным проведено хирургическое лечение и одному (4,2%) — фотодинамическая терапия. В основном (у 74%) выполняли органосохраняющие операции.

У этого контингента больных чрезвычайно важно оценить возможность выполнения бронхопластических операций, поскольку у многих из них наблюдается легочно-вентиляционная недостаточность II-III степени. Так, из 14 оперированных нами больных у 7 выполнена лобэктомия с клиновидной или циркулярной резекцией бронхов.

Лечение метахронного рака легкого не имеет особенностей. Объем оперативного вмешательства определяют так же, как при солитарном раке. Следует подчеркнуть, что при морфологической верификации патологического образования в легком после излечения рака гортани, безусловно, показана торакотомия.

В случае выявления характерных признаков первичности рака легкого и морфологического подтверждения злокачественности процесса выполняют показанную при раке легкого операцию - экономную резекцию, лобэктомию или невмонэктомию и их варианты.

В том случае если во время торакотомии не выявлены макроскопические признаки первичности опухоли, а также при небольших размерах новообразования без регионарных метастазов и недостаточно убедительном заключении патоморфолога о его гистологической структуре, т.е. при неуверенности в первичности опухоли легкого, можно произвести экономную сублобарную резекцию. Подобный объем операции допустим также при низких функциональных резервах дыхательной системы.

При первично-множественном метахронном раке гортани и легкого хирургическое лечение по поводу рака легкого проведено нами 24 (85,7%) больным (табл. 11.23): пневмонэктомия выполнена у 4 (16,6%), лобэктомия — у 17 (70,8%), из них у 6 с резекцией и пластикой бронхов и легочной артерии, экономная сублобарная резекция — у 3 больных.

Таблица 11.23. Частота применения различных методов лечения больных метахронным раком легкого при первично-множественном раке гортани и легкого

Одному больному ранним центральным раком проведена фотодинамическая терапия и 3 — консервативное противоопухолевое лечение (лучевое, химиотерапия).

Из 3 больных с опухолями трахеи у одного был плоскоклеточный рак и у 2 — цилиндрома, по поводу которых произведены одна циркулярная и две окончатые резекции шейного отдела трахеи.

Непосредственные результаты хирургического лечения рака легкого при первично-множественных синхронных и метахронных опухолях гортани и легкого удовлетворительные: умер 1 из 34 больных, послеоперационная летальность составила 2,6%.

Таким образом, при метахронных первично-множественных опухолях гортани и легкого после излечения рака гортани радикальное лечение метахронного рака легкого удалось провести у 25 (89,3%) больных, т.е. у значительно большего числа, чем при его сочетании со злокачественными новообразованиями других локализаций.

Отдаленные результаты лечения больных первично-множественным раком легкого, трахеи и гортани удовлетворительные в связи со своевременной диагностикой и возможностью проведения радикального лечения обеих опухолей.

По материалам U. Atabek и соавт. (1985), изучивших выживаемость 20 больных с синхронным и 47 с метахронным поражением, 5-летняя выживаемость составила 34 и 5% соответственно. Больные умирают в основном от прогрессирования рака легкого, из больных с синхронными опухолями только 3 умерли от рака гортани.

По нашим данным, после радикального лечения 15 больных с синхронными опухолями гортани и легкого 5-летняя выживаемость составила 33,3%. Лучшие отдаленные результаты достигнуты при метахронных опухолях. Из 24 больных, которым было проведено хирургическое лечение, более 1 года прожили 90%, 3 лет — 52% и 5 лет — 44%.

Наибольшая продолжительность жизни больных к настоящему времени составляет 14 лет. Средняя продолжительность жизни больных превышает 3 года как среди умерших (44 мес), так и среди живущих (42 мес). После консервативного противоопухолевого лечения она составила 12,3 мес при проведении лучевой терапии и 6,1 мес — химиотерапии.

Таким образом, удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты у больных первично-множественным раком легкого и гортани оправдывают применение активной диагностической и хирургической тактики по отношению к раку легкого и проведение радикального лучевого, хирургического лечения опухоли гортани.

• Причины
• Признаки и симптомы
• Особенности развития раковой опухоли
• Доброкачественные новообразования горла
• Другие причины образований
• Диагностика и лечение
• Видео по теме

Опухоль в горле представляет собой комплексное понятие, включающее в себя различные новообразования, возникающие в гортани и глотке. К данной категории патологии относятся также опухоли, появляющиеся в трахее и окружающих ее мягких и костных тканях, а также новообразования в области голосовых связок.

Они могут быть доброкачественными и злокачественными и возникать в любом отделе горла. Часто припухлость в этой части дыхательных путей является причиной воспалительно-инфекционных заболеваний. Методы устранения опухоли будут зависеть от причин, вызвавших подобное состояние.

Причины

Расположение горла - между 4 и 6 шейными позвонками. Оно состоит из гортани, глотки и трахеи. Несмотря на то, что невозможно определить точные причины, почему образуется опухоль в горле, специалисты выделяют несколько основных факторов, способствующих развитию этого патологического процесса.

К таковым относятся наследственная предрасположенность, влияние внешних агрессивных факторов и различные инфекционные заболевания глотки, имеющие хроническое течение. Генетический фактор означает, что лица, родственники которых уже сталкивались с подобным заболеванием, имеют повышенную предрасположенность к ней.

К агрессивным внешним факторам относятся:

• курение, как активное, так и пассивное;
• злоупотребление алкоголем;
• постоянное вдыхание пыли угольной или асбестовой, феноловых смол;
• плохая экология и загрязненный воздух;
• чрезмерное употребление соленых и острых блюд;
• возраст старше 60 лет;
• профессиональная деятельность, связанная с работой на вредных производствах;
• наличие в анамнезе термических и химических ожогов ротовой полости и гортани.

Различные хронические инфекционные заболевания полости горла, относящиеся к категории внутренних причин образования опухолей, включают такие заболевания, как фарингит, синусит, ангина, трахеит, тонзиллит, вирус Эпштейна-Барра, инфекционный мононуклеоз.

Первопричиной возникновения раковой опухоли внутри горла может стать образование в этой же области фибромы и кисты, папилломы и рубцов после травмы слизистой оболочки носоглотки, а также частые и продолжительные недолеченные инфекции носоглотки. Предрасполагать к возникновению злокачественной опухоли может стойкая гипертрофия и гиперплазия слоев кожи в области горла – пахидермия.

Признаки и симптомы

Если речь идет о раке гортани, то, как правило, он не имеет четко выраженных симптомов, которые характерны именно для этой патологии. Определить его можно по ряду общих признаков, которые учитываются в диагностике и выявлении причины его развития. Симптомы опухоли в горле могут отличаться в зависимости от половой принадлежности больного.

У представительниц слабого пола чаще встречаются следующие клинические проявления:

• боль в горле;
• затруднение глотания;
• снижение вкусовых ощущений;
• сухой кашель;
• снижение слуха;
• бессонница;
• снижение аппетита и потеря веса;
• головные боли;
• ощущение инородного тела;
• припухлость в области шеи.

Раковая опухоль может начать свое формирование на любой части горла, как на задней стенке, так и на боковых ее сторонах. Такая ее локализация вызывает у человека ощущение инородного тела внутри глотки и мешает при приеме пищи. Симптомы злокачественной опухоли горла у мужчин несколько отличаются. Это объясняется тем, что они в большей степени подвержены злоупотреблению алкоголем и курению.

Им свойственны все вышеописанные симптомы. К ним еще присоединяется надсадный сухой кашель, появление прожилок крови в мокроте и выделениях из носа, постоянная осиплость голоса. При увеличении размера опухоли в горле, на поздних стадиях развития, новообразование может препятствовать свободному прохождению воздуха через глотку, и человеку становится трудно дышать.

Особенности развития раковой опухоли

Выделяют несколько типов рака горла и гортани. Они различаются по симптомам и способам лечения. Наиболее распространенными их них являются:

• Плоскоклеточный неороговевающий. Формируется из неороговевающих клеток слизистой гортани. Для него характерно стремительное течение и активное образование метастазов.
• Плоскоклеточный ороговевающий. Развевается на клетках, которые ороговеют в течение определенного времени. Характеризуется медленным течением и отсутствием метастаз. Часто образуется на голосовых связках. Наиболее опасной формой считается опухоль, развивающаяся в нижних отделах горла. Диагностика ее затруднена, поэтому часто лечение начинается слишком поздно.
• Плоскоклеточный высокодифференцированный. Отличается тем, что в его распространении и развитии задействовано большое количество здоровых тканей. Это приводит тому, что онкологический процесс становится длительным и сложным. Чаще всего подобный тип раковой опухоли образуется в надскладочной области гортани. Он дает значительное количество метастаз.

По мере развития опухоль видоизменяется – объем поражения увеличивается так же, как и выраженность клинической симптоматики. Развитие раковой опухоли проходит несколько стадий. Первая – нулевая, диагностируется редко. Она характеризуется появлением небольших изъявлений на поверхности слизистой оболочки гортани. При этом каких-либо особых ощущений больной не испытывает.

Следующая стадия – первая, ощущаются начальные проявления новообразования. Например, пациент чувствует заложенность горла, болезненность при глотании и разговоре.

Раковая опухоль разрастается и выходит за пределы слизистой гортани. На этой стадии метастазы отсутствуют. Соседние здоровые ткани не вовлекаются в патологический процесс.

Вторая стадия отличается прорастанием раковой опухоли за пределы отдела гортани, в которой она изначально образовалась. Наблюдаются такие симптомы, как осиплость голоса и ухудшение качества речи. Метастазы на этой стадии еще не образуются. Следующая, третья, стадия заболевания характеризуется разрастанием опухоли за пределы гортани и прорастанием в ее стенки.

Это приводит к потере подвижности голосовых связок. Происходит значительное увеличение размера опухоли, что вызывает существенный дискомфорт для больного. Внешние признаки этой стадии: постоянная осиплость голоса, заложенность горла, кашель, болезненность в глотке. Случается и так, что голос пропадает полностью.

На третьей стадии опухоль может развиваться в 2 вариантах:

• Разрастаться на стенки гортани, но при этом дальнейшее распространение в другие отделы не наблюдается.
• Прорастать в соседние ткани других отделов гортани и давать одну неподвижную или несколько подвижных метастаз.

Четвертая стадия является заключительной и характеризуется потерей голоса, сильной болью в горле при глотании, разговоре и кашле. Опухоль значительно увеличивается в объеме и прорастает в соседние органы и близлежащие лимфоузлы. На этой стадии опухоль можно рассмотреть снаружи, она будет выглядеть как припухлость на шее.

Что делать с опухолью и чем лечить, определяется после установления стадии заболевания и типа злокачественного новообразования. Терапия заключается в хирургическом удалении, радиоактивном или химическом воздействии на опухоль.

Доброкачественные новообразования горла

Доброкачественные опухоли в горле и гортани отличаются медленным ростом и отсутствием метастазирования. Они могут образовываться как с левой стороны, так и с правой стороны горла. Зачастую они отличаются бессимптомным течением. Но при значительном увеличении размера опухоли у пациента возможна асфиксия и полная потеря голоса.

Среди причин способных провоцировать их образование выделяют следующие:

• особенности анатомического строения при рождении;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционные заболевания матери в период беременности;
• аденовирусная инфекция;
• герпес;
• хронические воспалительные заболевания горла;
• воздействие раздражающих веществ;
• эндокринные нарушения;
• постоянные и тяжелые голосовые нагрузки.

Основным симптомом образования доброкачественной опухоли в горле является изменение голоса, он становится сиплым или хриплым. Также характерно частое покашливание и временные изменения в голосе. Если опухоль располагается вблизи голосовых связок и препятствует их смыканию, то может наблюдаться афония, или полное отсутствие голоса.

Если опухоль достигла большого размера, то она приводит к затруднению дыхания и способна вызвать асфиксию. К доброкачественным опухолям горла относятся:

• фибромы;
• полипы;
• папилломы;
• ангиомы;
• кисты;
• липомы;
• хондромы.

Другие причины образований

Все случаи опухания горла требуют выяснения причин, приведших к такому состоянию. Ведь не во всех случаях оно вызвано развитием злокачественного процесса. Поэтому такое явление требует дифференциальной диагностики. Если исключить онкологическую природу, то горло может припухать в силу следующих причин:

• бактериальная или вирусная инфекция;
• аллергическая реакция в виде отека;
• травма или повреждение;
• раздражение токсичными веществами.

Отек горла выступает в качестве реакции организма на различные раздражители. В результате такой реакции опухает гортань, язык, ткани неба. При этом сдавливаются дыхательные пути. Отек горла сопровождается ощущением удушья. Если припухлость была обнаружена возле кадыка, то необходимо пройти ультразвуковое исследование на предмет образования в этой области кисты.

Если опухло горло с одной стороны и при этом возникает боль при глотании, то, скорее всего, причина такого состояния кроется в инфекционном поражении. Если при осмотре было выявлено, что опухли гланды, то причина, скорее всего, связана с такими заболеваниями, как острый или хронический тонзиллит, абсцесс, фарингит. В пользу этих заболеваний будут указывать боли в горле, увеличение лимфоузлов, повышение температуры, першение в горле, осиплость голоса и кашель.

Особую опасность представляет ситуация, когда распухло горло у ребенка. В детском возрасте дыхательные пути узкие и даже незначительный отек может привести к сужению просвета в горле и затруднение дыхания со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Диагностика и лечение

Для определения причин, от чего опухло горло, необходимо пройти комплексное обследование. Поскольку начальный период характеризуется бессимптомным течением, нередко случается так, что опухоль присутствует в горле, но не болит. Именно из-за этого злокачественные новообразования в этой области диагностируются с запозданием, что негативно сказывается на успешности лечения.

Поэтому, если у пациента наблюдается одностороннее опухание миндалины и есть некоторые основания полагать, что это рак, для уточнения диагноза прибегают к односторонней тонзилэктомии. После чего тщательно изучают ткани удаленной миндалины. Для определения степени распространенности раковых клеток используются следующие инструментальные методы диагностики:

• ларингоскопия;
• фиброларингоскопия;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• рентген горла;
• биопсия лимфоузлов.

Методы лечения опухоли в горле зависят от размера новообразования, ее локализации и строения. Основной метод лечения злокачественной опухоли горла – хирургический. При раке горла наибольшей эффективностью отличается комплексное лечение, с применением, наряду с операцией, лучевой и химиотерапии. Если новообразование отличается значительным размером, то возможно проведение частичной резекции глотки или гортани с временной установкой трахеостомы.

После иссечения всей опухоли проводится пластика горла. При раке горла 1 и 2 степени проводится только хирургическое лечение. Третья стадия развития опухоли требует комбинированного подхода: операция и лучевая терапия. Если пациент отказывается от хирургического вмешательства либо имеются противопоказания к ее проведению, самостоятельно используется метод облучения.

Доброкачественные образования в горле, например, полип или фиброма, удаляются с помощью эндоскопической операции посредством петли и щипцов. Если это киста, то ее содержимое отсасывается, и капсула иссекается вместе с оболочкой. Основание кисты подвергается криодеструкции для предотвращения ее повторного образования.

Если опухло горло, то нельзя оставлять такое состояние без внимания. Не исключается, что этот симптом является проявлением онкологического процесса. Поэтому необходимо комплексное обследование. Это позволит своевременно поставить диагноз, а значит, лечение позволит избежать неблагоприятных последствий для здоровья и жизни пациента.