Описторхозная киста в печени

В природе существует огромное количество паразитов, которые могут проникать в организм человека. Все они оказывают вредное влияние на процесс пищеварения. Чаще всего глисты паразитируют в кишечнике, печени, желчных путях и легких. Каждый из этих вредителей вызывает определенные заболевания, отличающиеся по клинической картине.

Опасными патологиями, требующими оперативного лечения, являются паразитарные кисты печени. Они представляют собой опухолевидные образования, локализующиеся внутри органа или на его поверхности. Киста имеет следующие составляющие: оболочку (капсулу) и полость, заполненную жидкостью, внутри которой располагается ленточный червь. К сожалению, удалить паразита из ткани органа можно лишь при помощи хирургического вмешательства. Чтобы выявить данную патологию, требуется тщательная диагностика.

Причины появления кист печени

Одним из хирургических заболеваний пищеварительного тракта считается паразитарная киста печени. Причины развития этой патологии кроются в проникновении в организм яиц ленточных червей. К группе риска заражения относятся люди, занимающиеся сельским хозяйством. Среди них:

Чабаны и пастухи.
Работники зоопарков и ветеринары.
Мясники.
Охотники и рыбаки.

Яйца паразитов присутствуют не только в зараженном мясе, но и на шерсти животных. Поэтому черви могут попасть в организм человека при употреблении немытых овощей и фруктов, а также некипяченой воды. Первоначальное место обитания червей – это кишечник. Яйца глистов быстро распространяются по организму с током крови и попадают в печень. Там происходит трансформация онкосферы в лавроцисту, то есть кисту.

Образование полости с ленточным червем занимает около 5 месяцев. За это время паразит успевает вырасти, а оболочка кисты полностью сформироваться. Она становится довольно плотной из-за образования фиброзной ткани. Внутренняя стенка оболочки представлена детородным органом червя. Поэтому паразит не только растет внутри кисты, но и размножается. Подобные образования быстро увеличиваются в размере и раздвигают ткань печени.

Разновидности паразитарных кист

В зависимости от вида ленточного червя выделяют различные паразитарные кисты печени. Внутри оболочки могут быть такие глисты, как альвеококк, эхинококк и описторх. Реже кисты образуются в результате проникновения в печень аскарид. Наиболее распространенным паразитарным заболеванием является эхинококкоз. Переносчики личинок данного червя – это домашние животные (собаки, кошки) и крупнорогатый скот. Яйца эхинококка проникают в желудочно-кишечный тракт, а оттуда в печеночные капилляры. Так как паразит является инородным телом, вокруг него формируется фиброзная капсула. Однако это не мешает эхинококку размножаться, а напротив, считается благоприятной средой для его жизнедеятельности. Такие паразитарные кисты печени могут достигать нескольких десятков сантиметров. Для эхинококкоза не характерно множественное поражение органа. Обычно киста локализуется в одном месте. Дочерние образования могут формироваться внутри основной оболочки.

Кисты, содержащие альвеококки, развиваются аналогичным образом. Данный возбудитель встречается у животных, обитающих в тайге. Переносчиками этого вида ленточных червей являются лисы, собаки, песцы и волки. В отличие от эхинококковых кист, поражение часто приобретает множественный характер. Зачастую первичный очаг возникает в правой доле печени. Альвеококковые кисты имеют несколько камер, внутри каждой из них находится паразит. Поэтому образования быстро разрастаются.

Реже кисты образуются при описторхозе. Это заболевание довольно опасно, так как возбудитель поражает желчные протоки печени. В результате значительно повышается риск развития первичного холангиоцеллюлярного рака. Аскариды чаще поражают кишечник, однако могут проникать и в печень. При этом не исключено образование кист.

Симптомы паразитарных заболеваний печени

На начальной стадии патологии распознать кисту практически невозможно. Маленькие образования в печени часто являются случайной находкой для врачей. По мере роста паразита появляются симптомы болезни. Это связано не только с тем, что черви выделяют вредные вещества в процессе жизнедеятельности, но и с поражением тканей органа.

Как же проявляется паразитарная киста печени? Симптомы патологии:

Неприятные ощущения в области правого подреберья. Иногда боль распространяется на грудную клетку.
Потеря веса. Практически все глистные инвазии сопровождаются снижением массы тела.
Зуд кожи, высыпания. Внезапное возникновение аллергических реакций часто свидетельствует о наличии паразитов в организме.
Усталость и недомогание.

Периодически при эхинококкозе печени наблюдается незначительное повышение температуры тела. В некоторых случаях отмечается изменение стула, диарея чередуется с запорами.

Паразитарная киста печени: диагностика болезни

Чтобы выявить нарушения желчевыводящих путей, выполняется ретроградная холангиопанкреатография. Из-за близкого расположения органов кисты печени часто сдавливают протоки, приводя к появлению желтухи. В тяжелых случаях назначают компьютерную томографию брюшной полости. Данное исследование дает информацию о точном расположении паразитарных кист и их отношении к сосудам и другим органам.

Лабораторные методы диагностики

При проведении общего анализа крови часто отмечается повышенный уровень эозинофилов. Эти клетки свидетельствуют о наличии глистной инвазии. Также может наблюдаться повышение СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса в организме. Основными методами лабораторной диагностики являются серологические реакции. Иммуноферментный анализ и ПЦР позволяют установить титр антител, вырабатывающихся к определенному возбудителю. Благодаря этим методам исследования можно узнать, какой именно ленточный червь вызвал поражение органа.

Паразитарная киста печени: осложнения патологии

Кисты печени относятся к опасным заболеваниям, так как при отсутствии лечения приводят к тяжелым последствиям. К осложнениям заболевания относят: нагноение полостного образования, разрыв капсулы, развитие механической желтухи и асцита. Воспалительный процесс в кисте сопровождается высокой температурой и резкими болями в правом подреберье. Образования большого размера сдавливают сосуды печени и желчевыводящие пути. В результате развивается асцит и другие признаки повышенного давления в портальной вене. Это сопровождается варикозным расширением вен пищевода и развитием кровотечения. Разрыв кисты приводит к диссеминации паразитов по организму. Таким образом, развивается анафилактический шок или сепсис.

Лечение паразитарных кист

Хирургическое лечение патологии

Оперативное лечение является обязательным при наличии больших кист, так как имеется угроза их разрыва. Оно заключается в полном опорожнении кисты и ушивании ткани печени. Лапароскопические вмешательства выполняют только в том случае, если нет риска прорыва капсулы и диссеминации паразитов. При наличии осложнений показана экстренная открытая операция.

Профилактика паразитарных кист

Чтобы избежать глистных инвазий, необходимо соблюдать меры профилактики. Причины и лечение паразитарной кисты печени тесно связаны. Поэтому, чтобы не прибегать к использованию препаратов от глистов, следует тщательно обрабатывать пищу. Мясо и рыбу необходимо варить до полной готовности. Продукты растительного происхождения следует тщательно мыть. К профилактике относятся и профилактические осмотры. УЗИ брюшной полости рекомендуется делать минимум 1 раз в год.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Альперович Б.И., Хабас Г.Н.

Изучены результаты обследования и хирургического лечения 38 пациентов с описторхозными кистами печени . Дооперационная диагностика основана на обнаружении описторхозной инвазии и специфических ультразвуковых признаков данных кист , описторхозного поражения гепатобилиарной системы. Осложненное течение отмечалось у 21% больных. Выполнено 40 оперативных вмешательств, включая резекции печени . Летальность составила 5,3%. Разработанная хирургическая тактика и техника позволяют предупреждать специфические осложнения, не снижая радикальности операций.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Альперович Б.И., Хабас Г.Н.

Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения описторхозных кист печени

Альперович Б.И., Хабас Г.Н.

The peculiarities of clinic, diagnostic and surgical treatment of opisthorchous cysts of liver

Alperovych B.I., Habas G.N.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Изучены результаты обследования и хирургического лечения 38 пациентов с описторхозными кистами печени. Дооперационная диагностика основана на обнаружении описторхозной инвазии и специфических ультразвуковых признаков данных кист, описторхозного поражения гепатобилиарной системы. Осложненное течение отмечалось у 21% больных. Выполнено 40 оперативных вмешательств, включая резекции печени. Летальность составила 5,3%. Разработанная хирургическая тактика и техника позволяют предупреждать специфические осложнения, не снижая радикальности операций.

Ключевые слова: хирургия, печень, кисты.

The results of inspection and surgical treatment 38 patients with opisthorchiatic cysts of a liver are investigated. Preoperative diagnostics is based on detection opisthorchiasis and specific ultrasonic attributes of these cysts, opisthorchiatic lesion of hepatobiliary system. The complicated current it were marked at 21% of the patients. Carry out 40 operations, including the resections of a liver. Mortality rate was 5,3%. Developed surgical tactics and technique allows to warn specific complications not reducing radicalism of operations.

Key words: surgery, liver, cysts.

Описторхозные кисты печени развиваются при длительной инвазии гельминтом Ор1Б1ЬогоИ1з ТеИпеиэ, который при заражении паразитирует во внутрипеченочных желчных протоках в 100% случаев. Вызываемый описторхозом специфический хронический пролиферативный холангит с последующим склерозом и стенозами на всех уровнях протоковой системы нарушает пассаж желчи, приводит к развитию желчной гипертензии и кистозной трансформации эктазированных внутрипеченочных протоков [2, 5, 9, 11]. Описторхозные кисты чаще мелкие, множественные, но могут достигать огромных размеров и вызывать такие же осложнения, как и непаразитарные. Особенности хирургического лечения данной патологии практически не освещены в литературе, оперативные вмешательства на печени при опи-сторхозе сопровождаются повышенным количе-

ством осложнений и летальности [1, 3, 6]. Мало-инвазивные пункционные методы, применяющиеся при лечении непаразитарных кист печени [10], в данном случае небезопасны и дают высокий процент рецидивов [7]. Инвазированность населения в эндемичных районах достигает в настоящее время 80%, поэтому актуальность проблемы очевидна [4].

В Томском зональном гепатологическом центре МЗ РФ за последние 20 лет оперировано 38 больных с описторхозными кистами печени, в возрасте от 28 до 90 лет. Значительно преобладали женщины — 34 (89,5%), мужчин было 4 (10,5%), что является особенностью данной патологии. Размер кист составил от 5 до 30 см.

Клинические проявления при описторхозных кистах печени неспецифичны и складываются из симптомов, обусловленных самой кистой (кистами) печени, и симптомов, характерных для других проявлений и осложнений хронической опистор-хозной инвазии (холецистит, панкреатит, холангит, стриктуры желчных путей). Жалобы при неос-ложненном течении заболевания скудны и обусловлены, в основном, растяжением глиссоновой капсулы и сдавлением паренхимы печени растущей кистой, в связи с чем 76,3% больных жаловались на умеренные давящие боли и чувство тяжести в правом подреберье, а при локализации кист в левой доле печени — и в эпигастрии. Боли носили постоянный характер и не зависели от приема пищи. Острые боли в правом подреберье отмечены у 7,9%, самостоятельное обнаружение опухолевидного образования в животе — у 5,3%. У одной больной наблюдались признаки портальной гипертензии в результате сдавления портальных ворот печени огромной кистой. 10,5% больных вообще не предъявляли никаких жалоб, а кисты были обнаружены случайно при УЗИ. Кроме болевого синдрома, часто отмечались диспеп-тические явления (тошнота, горечь во рту), а также слабость, головокружение, субфебрилитет, снижение аппетита. При развитии осложнений клиника зависит от их характера: особенностями являются быстрое прогрессирование желчного перитонита при разрыве даже небольшой кисты вследствие имеющейся желчной гипертензии и прогрессирующая печеночная недостаточность на фоне гнойного холангита. Механическая желтуха при сдавлении кистой крупных желчных протоков развивается медленно и не достигает высоких цифр.

Описторхозный генез кистозного поражения печени можно предположить на основании данных анамнеза: проживание в эндемичных районах, употребление в пищу сырой, малосоленой или недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых, обнаружение описторхоза ранее, факты дегельминтизации. Выяснено, что почти треть больных с описторхозными кистами печени (31,6%) не обследовалась ранее на опи-

сторхоз, и диагноз впервые установлен в клинике, более 50% имели документированную длительность инвазии более 5 лет, а 8% — более 20 лет. У 18,4% больных была дегельминтизация ранее, часто неоднократная.

При объективном осмотре нет патогномонич-ных симптомов для данной патологии, печень пальпаторно была увеличена при поликистозном варианте и локализации крупных кист в периферических отделах.

Для лабораторных данных характерна эози-нофилия той или иной степени, отмеченная нами у 73,7% больных, другие показатели малоспецифичны. Решающее значение имеет обнаружение тел или яиц описторхисов в кале, дуоденальном содержимом, желчи из дренажей, свищей.

Из инструментальных методов наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет обнаружить кисту в любом отделе печени, определить ее соотношение с крупными желчными протоками, сосудами. Опи-сторхозные кисты визуализируются в виде тонкостенных жидкостных образований неправильной формы с неровными контурами, однородным анэхогенным содержимым. Характерными для описторхозного поражения являются наличие локальных расширений внутрипеченочных желчных протоков (холангиоэктазов), повышение эхо-генности внутрипеченочных протоков, увеличение размеров желчного пузыря с наличием осадочных структур [8]. Диагноз описторхозной кисты печени окончательно верифицировался после морфологического исследования биопсийного и операционного материала, где обнаруживались специфические признаки описторхозного поражения печени, желчных протоков: хронический пролифератив-ный холангит с аденоматозом слизистой эпителия протоков, холангиоэктазами и кистозной трансформацией расширенных желчных протоков, перипортальный и перидуктальный фиброз, дистрофия гепатоцитов [2, 5]. В стенке описторхозной кисты сохраняются указанные пролифератив-но-воспалительные изменения (рис. 1).

Рис. 1. Стенка описторхозной кисты печени (микропрепарат). Ув. 100

Часто в просвете кисты обнаруживаются опи-сторхисы, яйца гельминтов, описторхозный детрит, слущенный эпителий желчных протоков, лейкоциты. Гистологическое строение стенки описторхозной кисты не зависит от степени инвазии.

Необходимость хирургического лечения описторхозных кист печени продиктована тем, что в процессе своего роста они могут вызвать различные осложнения, отмеченные нами у 21% больных до операции, в частности: разрыв кисты с развитием желчно-гнойного перитонита, кровотечение в полость кисты, наружный посттравматический желчный свищ (после ножевого ранения кистозно измененной печени), острый холангит, цирротическое перерождение паренхимы печени, сдавление кавальных и портальных ворот печени с портальной гипертензией, асцитом, сдавление желчного пузыря и нарушение его опорожнения, механическая желтуха вследствие компрессии желчевыводящих путей. Дооперационная печеночная недостаточность наблюдалась редко, даже при поликистозном варианте.

Показаниями к оперативному лечению считали размеры симптомных кист более 5 см (при поли-кистозе ориентировались на размеры наиболее крупных кист), множественные кисты с преимущественным поражением доли, сегмента и дегенеративным перерождением паренхимы, осложненные кисты любых размеров, кисты с локали-

зацией в ложе желчного пузыря при холецистэк-томии. Кисты размером более 7—10 см оперировали даже при отсутствии жалоб, учитывая высокий риск осложненного течения. При размерах кист менее 5 см рекомендовали дегельминтизацию и динамическое наблюдение (УЗИ).

Более чем в половине случаев имелись множественные кисты печени: одна или две большие кисты, явившиеся показанием к операции, и несколько более мелких в различных отделах печени. Наиболее часто поражались II и III сегменты печени (27,5%), затем IV (20%) и VIII (11,4%). Структура операций при описторхозных кистах печени представлена в таблице.

Виды операций при описторхозных кистах печени

Вид операции Количество операций Летальность

Иссечение стенок кист 16 (40%) 1

Резекция печени 12 (30%)

Пункция кист 4 (10%)

Вскрытие кист 3 (7,5%)

Ушивание разрыва кисты Оментогепатопексия 1 (2,5%) 1

Всего 40 (100%) 2 (5,3%)

Всего 38 больным выполнено 40 оперативных вмешательств. При поверхностном расположении кист (что наблюдается чаще всего в связи с кистозной трансформацией подкапсульных хо-лангиоэктазов) их передняя стенка выступает над поверхностью печени. В этом случае производили вскрытие, фенестрацию (иссечение свободных стенок) кист. Максимальный объем жидкости, удаленной при одновременном вскрытии нескольких кист составил, по нашим наблюдениям, более 1,5 л, а при вскрытии солитарной кисты — до 1 л. Затем производили ревизию ложа кисты в печени, при необходимости устраняли сообщение с желчным деревом, что особенно важно при описторхозе, когда имеется внутрипеченочная желчная гипертензия даже при нормальном пассаже желчи в ДПК. Для профилактики рецидивов кистообразования необходимо произвести полную деэпителизацию ложа кисты, для чего использовали оригинальный криодеструктор (охлаждающий агент — жидкий азот, температура наконечника — 195,8 °С).

Криовоздействие производили до образования ледяного пятна необходимого диаметра, при необходимости из нескольких точек, по 1—2 мин. Морфологические исследования показывают, что происходит некроз клеточных элементов выстилки кисты (в данном случае — эпителия желчных протоков, аденоматозных структур), прилежащих гепатоцитов (до 100—150 мкм) с последующим формированием нежного рубца (рис. 2).

Рис. 2. Криодеструкция ложа кисты печени после иссечения ее стенок

В двух случаях стенка кисты иссекалась криоультразвуковым скальпелем, что способствовало гемостазу из сосудов до 1—2 мм в диаметре. Операция заканчивалась фиксацией сальника к ложу кисты, при глубокой полости в печени — ушиванием ложа блоковидными швами либо комбинацией этих методов.

Резекцию печени считали показанной при глубоком внутриорганном расположении больших кист (особенно в левой доле), множественных кистах одной доли печени с дегенеративным перерождением ее паренхимы, при сочетании кист с циррозом печени. Резекция печени является операцией выбора при осложненных кистах периферических отделов печени. Являясь наиболее радикальным вмешательством, резекция пораженной описторхозом печени опасна развитием послеоперационного желчеистечения из остающейся части вследствие характерной для инвазии желчной гипертензии. Сниженные функциональные резервы органа при этом

способствуют развитию печеночной недоста

развитию печеночной недостаточности. Учитывая это, применяли разработанную профессором Б.И. Альперовичем методику атипичной резекции с предварительным наложением блоковидных швов (с учетом внутриорганной архитектоники сосудистых и протоковых структур) и окончательным раздельным лигированием трубчатых структур в плоскости резекции, после чего блоко-видные швы в ряде случаев удаляются, что предупреждает ишемию культи печени. Дополнительный холе- и гемостаз достигается гепатиза-цией раневой поверхности печени блоковидными швами, фиксацией сальника, криовоздействием на раневую поверхность (с помощью криодест-руктора или при резекции криоультразвуковым скальпелем) либо комбинацией этих методов. Всего при описторхозных кистах произведено 12 резекций печени, причем в 2 раза чаще резекции левой доли (рис. 3).

У 14,3% больных при наличии показаний произведены холецистэктомия и наружное дренирование желчных путей с последующей санацией инвазии через дренаж йодинолом по методу клиники. Применение описанной техники резекции печени позволяет сохранить максимальный объем функционирующей паренхимы; предварительное наложение блоковидных швов, использование криотехники значительно снижают паренхиматозное кровотечение в момент рассечения ткани печени, что способствует более тщательному лигированию трубчатых структур, холангиоэкта-зов и снижает вероятность послеоперационного желчеистечения. Трем больным с кистами и развившимся гнойным холангитом произведены дренирующие операции на протоках. Интраопера-ционная пункция кист заканчивалась

Рис. 3. Резекция левой доли печени при описторхозном поли-кистозе (макропрепарат)

оментогепатопексией и дренированием брюшной полости, однако высокий процент рецидивов не позволяет считать это вмешательство при опи-сторхозных кистах радикальным, а введение склерозантов без ревизии ложа кисты опасно.

У 65,8% больных послеоперационный период протекал без осложнений, в то время как у 13,2% зарегистрировано 1 осложнение, у 10,5 % — 2, у 7,9% — 3 и у 2,6% оперированных — более 3-х осложнений.

В структуре послеоперационных осложнений преобладали экссудативные плевриты — у 13,2%, остальные осложнения: формирование остаточных полостей, желчно-гнойные свищи, обострение холангита, гемобилия с развитием механической желтухи отмечены у 2,6—5,3% оперированных. В одном случае наблюдали тромбоз воротной вены, в другом — панкреонек-роз с разлитым геморрагическим перитонитом, что, вероятно, не явилось прямым следствием вмешательства на печени. Умерло 2 больных (5,3%), в обоих случаях причиной смерти явилась прогрессирующая печеночная недостаточность. Послеоперационных желчных перитонитов не наблюдали.

Анализируя результаты обследования и оперативного лечения больных с описторхозными

кистами печени, можно сделать следующие выводы.

1. Дооперационная диагностика данной патологии возможна и должна основываться на обнаружении описторхозной инвазии и специфических ультразвуковых признаков описторхозного поражения гепатобилиарной системы и самого очагового поражения печени (кисты). Обязательно исследование

желаеПыводаомвфаястепиыеторхозных кист более 5 см показано оперативное лечение, учитывая возможность развития осложнений (21% больных).

3. Используя разработанную хирургическую тактику и технику, возможно радикально оперировать больных с описторхозными кистами печени с низким процентом осложнений и летальности (5,3%) и одновременно санировать инвазию через наружный дренаж желчных протоков.

4. Крупные описторхозные кисты печени, явившиеся показанием к хирургическому лечению, редко сочетаются с характерными для инвазии клинически выраженными стриктурами дис-тального отдела холедоха и БДС, что не согласуется с литературными данными [11]. Вероятно, большее значение в их образовании имеют стенозы на уровне внутрипеченочных желчных протоков.

1. Альперович Б.И. (ред.) Хирургия печени и желчных путей. Томск, 1997. 607 с.

2. Альперович Б.И., Родичева Н.С., Митасов В.Я. Описторхозные кисты печени // Хирургия. 1991.

Паразитарная киста печени является патологическим образованием, вызванным внедрением гельминтов в ткани органа. Разрушение клеток приводит к образованию одной или нескольких кист в зависимости от вида червей и длительности их негативного влияния.

Паразитарная опухоль возникает вследствие внедрения гельминтов в ткани органа.

Разновидности паразитарных кист

Образование затрагивает глубокие слои органа или формируется на его поверхности. Внутри кисты наблюдается содержимое, которое включает в себя желчные компоненты и отходы жизнедеятельности паразита.

Образуется в виде множества пузырьков, сращённых между собой. Эхинококковая киста печени. После попадания в печень ленточный червь формирует вокруг себя пузырь с плотной оболочкой. В нём происходит размножение новых паразитов. Эхинококк достигает 5 мм в длину.

Ленточный червь.

Описторхоз. Паразиты попадают в печень, вызывая её нагноение и нарушение регенерации клеток. Возбудитель может достигать 13 мм в длину. Гельминты крепятся с помощью присосок и шипов, что приводит к появлению микроскопических эрозий. Содержимое кист — слизь, яйца, остатки эпителия и продукты жизнедеятельности паразитов.

При отсутствии лечения паразитарной кисты печени может образоваться капсула размером более 10 см. Этот процесс вызывает различные симптомы и осложнения.

Признаки

Киста развивается медленно. На протяжении многих лет могут отсутствовать признаки заражения. На ранней стадии капсула не сдавливает близлежащие органы, но уже отмечается негативное влияние паразитов на печень.

Боль и тяжесть в правом подреберье.

При увеличении органа возникает тяжесть в правом подреберье. Дискомфорт похож на проявления холецистита. Пациента периодически мучает тошнота и нарушение аппетита. Нередко проявляются диспепсические расстройства — постоянная диарея и изжога.

Прогрессирование болезни ведет к стойкому увеличению печени, верхние отделы хорошо пальпируются. Осложнённая патология характеризуется трансформацией кисты, желчные протоки сдавливаются, кровообращение нарушается. На фоне этого возникает рвота и повышение артериального давления.

Нарушение метаболизма в органе вызывает аллергические реакции различной интенсивности. Больной испытывает зуд на коже, его периодически мучают высыпания и покраснения.

Причины возникновения

Паразиты живут за счёт промежуточного и окончательного хозяина. Первое место по частоте заражения занимают собаки и домашние кошки. Они являются основными переносчиками в быту. Гельминты переходят к промежуточному хозяину, которым является домашний скот.

Жизненный цикл паразита.

Заражение человека происходит через:

употребление продуктов, прошедших недостаточную обработку;
поедание ягод или сбор растений на лесных массивах, где нет возможности помыть руки или обработать пищу;
питьё воды в непригодных для этого водоёмах (реки, озёра);
контакт с животным, который является носителем паразита.

По статистике, заражение людей происходит в несколько раз чаще в регионах с развитым животноводством и при активном отдыхе на природе без соблюдения норм гигиены.

Осложнения

Осложнения на фоне заражения гельминтами возникает при отсутствии диагностики и своевременного лечения. Киста с паразитом растёт на протяжении многих лет, и вызывает серьёзные нарушения в работе печени.

Формируется при сдавливании желчных протоков.

Нагноение. Образование гнойного содержимого в капсуле с паразитом наблюдается у 15% заражённых пациентов. Абсцесс приводит к быстрому распаду клеток, что сопровождается общей интоксикацией.

Разрыв кисты. Активный рост паразитов, их большой размер или количество приводит к прорыву капсулы. При попадании жидкости в брюшину начинается воспалительный процесс. Он сопровождается сильной болью и повышает риск анафилактического шока.

Сдавливание печёночной вены. Повышение давления в портальном сосуде провоцирует увеличение селезёнки, тромбофлебит, скопление жидкости в брюшине. Это приводит к развитию печёночной недостаточности.

Миграция паразитов. При разрыве капсулы или попадании извне нередко гельминты распространяются в другие отделы организма с током крови. Они заселяются в лёгких, тканях мозга и даже костной ткани. Отмечаются общие нарушения со стороны всех систем и органов.

Гельминты распространяются в другие отделы организма с потоком крови.

Паразитарный рак. Возникает при заражении альвеококками. Патология приводит к масштабному поражению печени, гломерулонефриту, почечной недостаточности. Метастазы могут достигать головного мозга, мышечной ткани.

Кахексия. Истощение организма крайней степени из-за паразитов, которые забирают из организма питательные вещества. Больной резко теряет в весе, у него значительно падает работоспособность, скорость физиологических процессов в организме значительно понижается.

Диагностические методы

Врачи собирают информацию о течении болезни — когда появились болевые ощущения и другие симптомы, отмечается ли снижение веса. Узнают сколько раз были случаи механической желтухи или аллергических реакций. В большинстве случаев первичный осмотр указывает на увеличение печени, край органа не имеет однородности.

Анализы крови показывают увеличение количества лейкоцитов определённой группы, которые необходимы для обезвреживания чужеродного белка. Скорость оседания эритроцитов имеет повышенные показатели даже после приёма противовоспалительных препаратов. Биохимический тест показывает увеличение ферментативной функции, что говорит о разрушении печёночной ткани.

Аллергические пробы.

Сыворотка крови необходима для анализа ИФА. Это высокоточное диагностирование определяет количество антител, которые вырабатываются в ответ на внедрение паразитов.
Проба Касони. Пробу делают путём введения эхинококкового антигена. При заражении паразитами в месте пробы формируется папула с покраснением. Место инъекции начинает сильно чесаться, что говорит о возникновении положительной аллергической реакции.

УЗИ. Исследование показывает размеры печени, очаги поражения и размеры капсул. Ультразвуковое исследование органа позволяет установить точный диагноз. В большинстве случаев дополнительные методы не нужны.
КТ. Более открытую информацию даёт развёрнутое обследование. С его помощью оценивают состояние печени, степень нарушений, выявляют сопутствующие патологии. Наряду с компьютерной томографией используют и МРТ, которое позволяет отследить процессы в печёночной ткани.

Лечение

Если у пациента нет выраженных осложнений, связанных с интоксикацией организма, он может лечиться амбулаторно. Но ему необходимо постоянно посещать лечащего врача и проходить дополнительные контрольные исследования. Необходимо пройти все анализы и процедуры, лечение начинается с устранения паразитарной инвазии. Восстановление тканей печени и физиологических процессов возможно только после уничтожения гельминтов.

В терапию включают препараты, обеспечивающие симптоматическое лечение. Анальгетики позволяют устранить боль. Если пациента мучает тошнота, ему назначают противорвотные препараты. Большую поддержку печени дают гепатопротекторы. Они способствуют регенерации клеток органа.

Консервативная терапия для устранения эхинококка обладает небольшой эффективностью. В большинстве случаев капсулу с паразитом обнаруживают на поздней стадии, что ведёт к излитию содержимого в брюшную полость.

Для лечения паразитов на ранней стадии применяют карбаматбензолимидазолы. Химиотерапию назначают в основном пациентам молодого возраста.

После употребления лекарственных препаратов активное вещество быстро распространяется по организму и достигает паразитарной капсулы. Но при её огромных размерах или возрасте пациентов от 40 лет лечение не приводит к выздоровлению.

Приём большого количества средств от паразитов вызывает многочисленные побочные эффекты. У некоторых пациентов наблюдается анемия.

Хирургическое вмешательство

Единственным путём полного удаления паразитарной кисты является операция. Если стенки капсулы сохраняют целостность, врач склоняется к лапароскопическому лечению печени. Это оперативное вмешательство проводится с минимальным травматизмом для сосудов и тканей органа. Киста с паразитом вылущивается полностью, если располагается на поверхности. При росте в более глубоких слоях стенки капсулы сохраняют, а её содержимое полностью эвакуируют.

Если перед операцией произошёл прорыв паразита и излитие содержимого в брюшную стенку, хирург проводит открытое хирургическое лечение. Это необходимо для очищения тканей и введения антисептических растворов. При лечении перитонита может проводиться несколько операций подряд.

Используется лапаротомия и лапароскопия печени, а также паллиативный метод. Он предусматривает введение в паразитарную кисту вещества, благодаря которому происходит гибель червей.

Восстановительный период после операции индивидуален для каждого пациента. Если в ходе диагностики обнаружили более одной кисты с паразитом в разных органах, пациенту назначают несколько операций. В этом случае восстановление будет длительным. Сложная реабилитация наблюдается и после лапаротомии. Процесс восстановления может достигать 3-4 месяцев.

Народные средства

Лечение паразитов народными средствами используется только в качестве дополнения к основной терапии. Отказ от операции может привести к ухудшению состояния пациента и вызвать у него осложнения, несовместимые с жизнью.

К противопаразитарным растениям относят полынь, пижму, имбирь. Их заваривают и пьют в качестве чая. Пижму и полынь можно употреблять в сухом виде, запивая водой. Использование трав допустимо, если на них нет аллергической реакции.

Профилактика

Защитить себя от заражения паразитами довольно сложно. Эхинококк и альвеококк свободно перемещаются по воздуху от экскрементов, сохраняются в густой траве леса.

Необходимо тщательно мыть руки с мылом.

Необходимо соблюдать общую гигиену. После контакта с любыми животными, особенно домашним скотом, необходимо сразу мыть руки. Овощи, фрукты и ягоды требуется обрабатывать проточной водой. Домашним животным для профилактики проводят дегельминтизацию. Чтобы исключить риск заражения описторхозом, требуется проводить тщательную термическую обработку рыбы.

При обнаружении симптомов и ухудшении в работе печени больному важно пройти обследование, и исключить риск заражения паразитами.

Читайте также: