Операционный блок в онкологии

Какие бывают операции в онкологии? Чем радикальные вмешательства отличаются от паллиативных? Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищеварительной системы. Операции в онкогинекологии.

Хирургия — старейший метод борьбы со злокачественными опухолями. Она входит в классическую триаду лечения рака, вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Хирургические техники постоянно совершенствуются. Всё более широкое распространение получают малоинвазивные вмешательства, при которых минимальна травма тканей и кровопотеря, пациент может быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

В составе Европейской онкологической клиники функционирует хирургическое отделение с превосходно оснащенной операционной. Опытные хирурги-онкологи выполняют открытые и малоинвазивные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительной, мочеполовой и других систем. Наши доктора руководствуются современными российскими и международными стандартами лечения.

В Европейской онкологической клинике регулярно проводятся сложные хирургические вмешательства при запущенных стадиях рака. Они помогают улучшить состояние больного, продлить жизнь.

Разновидности операций в онкологии

Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.

Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная хирургия опухоли

К паллиативным хирургическим вмешательствам прибегают при раке с метастазами. Они помогают справиться с различными симптомами и улучшить самочувствие пациента. Онкологи применяют паллиативные вмешательства с разными целями:

• Восстановление проходимости органов (например, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей).
• Остановка кровотечения.
• Устранение сдавления внутренних органов, нервов, сосудов.

Циторедуктивная хирургия опухоли

Одна из отличительных особенностей злокачественных опухолей — способность к инвазивному росту. Иногда они прорастают в соседние органы настолько, что удалить их полностью становится невозможно. В таких случаях прибегают к циторедуктивным операциям. Их цель — удалить максимально возможный объем опухолевой ткани. После циторедуктивного вмешательства размеры опухоли сильно уменьшаются, повышается эффективность химиотерапии, лучевой, таргетной, гормональной терапии.

Лечебная резекция при опухолях

Зачастую, если орган поражен опухолью, его приходится удалять полностью. Но в ряде случаев, как правило, на ранних стадиях, удается сохранить орган, удалив лишь его пораженную часть. Такая операция называется резекцией. Например, если в печени обнаружена одна небольшая опухоль, не прорастающая в соседние органы и не успевшая дать метастазы, можно провести резекцию. За счет своей способности к регенерации печень может восстановить прежний объем примерно в течение 6 месяцев.

Диагностические операции в онкологии

К диагностическим хирургическим вмешательствам прибегают, когда в тканях обнаружено новообразование, но непонятно, является ли оно раком. В таких случаях его удаляют и отправляют в лабораторию, где изучают под микроскопом структуру ткани и строение клеток. Такие операции называют инцизионной (забор части патологического образования) или эксцизионной (забор патологического образования целиком) биопсией.

Удаление лимфатических узлов

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Хирургическое лечение метастазов

Иногда, если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем. Но такая ситуация встречается редко. Чаще всего метастазы мелкие, их много, и они находятся в разных органах. В таких случаях хирургия бессильна. С метастатическим раком борются с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной терапии.

При метастазах в печени иногда применяют особые методы: радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию.

Реконструктивная хирургия в онкологии

Реконструктивные вмешательства помогают восстановить функцию и внешний вид органа, после того как была удалена опухоль. Иногда их выполняют сразу после основной операции, а иногда спустя некоторое время. Примеры реконструктивных вмешательств в онкологии: протезирование молочной железы у женщин, яичка у мужчин.

Превентивная хирургия в онкологии

Превентивные хирургические вмешательства помогают предотвратить рак, если риск его развития очень высок. Например, если в толстой кишке во время колоноскопии обнаруживают полипы, их удаляют.

Ампутации в онкологии

При некоторых онкологических заболеваниях приходится прибегать к ампутации конечностей и их частей. В частности, такие вмешательства выполняются при злокачественных опухолях костей, меланоме.

Сколько длится операция по удалению рака?

Продолжительность хирургического вмешательства бывает разной. Удалить полип желудка, в котором, возможно, есть раковые клетки, и оперировать опухоль печени — задачи совершенно разного уровня сложности. Перед лечением врач подробно расскажет о том, насколько сложная операция предстоит в конкретном случае, сколько она может занять времени, каковы риски и возможные осложнения.

Миниинвазивная хирургия в онкологии

В настоящее время хирургам-онкологам все еще приходится прибегать к классическим открытым операциям, при которых делают большой разрез. Бывают ситуации, когда альтернатив нет.

Тем не менее, в последние десятилетия расширились показания к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Их основные достоинства: минимизация травмирования тканей и кровопотери, сокращение реабилитационного периода.

При лапароскопических операциях вместо разреза делают несколько проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), через остальные — специальные хирургические инструменты.

Эндоскопические вмешательства выполняют без разрезов и проколов. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через естественные отверстия: рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал, влагалище. Показания к эндоскопическим операциям

достаточно ограничены. Можно удалить фрагмент подозрительной ткани, доброкачественные новообразования или рак на ранних стадиях, который не успел прорасти вглубь.

В Европейской онкологической клинике работает отделение интервенционной хирургии. Здесь проводят эмболизации (введение в сосуды, питающие опухоль, особых микросфер, которые перекрывают кровоток), установку венозных порт-систем, кава-фильтров, интраартериальное введение химиопрепаратов.

При некоторых новообразованиях прибегают к лазерной хирургии, криохирургии (уничтожение опухоли низкой температурой), радиоволновой хирургии и другим современным методам.

Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы

Гастроинтестинальный рак — одна из самых распространенных групп злокачественных опухолей. Врачи Европейской онкологической клиники выполняют хирургические вмешательства при раке пищевода, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и ободочной, прямой кишки.

Помимо сложных открытых и лапароскопических операций, в Европейской онкологической клинике проводятся следующие виды вмешательств:

• Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки, рака на начальных стадиях. Обычно выполняется во время диагностической гастроскопии или колоноскопии.
• Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, желчных протоков. Нашими докторами проведены сотни таких вмешательств. Стент представляет собой металлический или полимерный полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
• Химиоэмболизация, радиоэмболизация, радиочастотная аблация при опухолях печени.
• Лапароцентез и миниинвазивные операции, направленные на устранение асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
• Установка инфузионных порт-систем. Порт-система — небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. Он сильно упрощает инъекции химиопрепаратов и снижает риск местных осложнений.

Операции в онкогинекологии

На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы хирурги Европейской онкологической клиники выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.

В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).

В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.

Что такое абластика и антибластика?

Для того чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:

Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.

Сколько живут больные люди после операции по удалению рака?

После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований. Но в будущем возможен рецидив. Если радикальное лечение невозможно, врачи стараются максимально продлить жизнь онкобольного.

Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.

О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.

Жизнь после операции по поводу рака

После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.

Питание после операций в онкологии

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.

Терапия после операций в онкологии

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

Осложнения после операции по поводу рака

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Сколько стоит операция по удалению рака?

Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.

Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу в Европейской онкологической клинике.

В Европейской онкологической клинике проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены: помочь можно любому пациенту, даже если в другой клинике сказали, что он безнадежен. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о возможностях лечения в вашем случае.

Лучшие медиа-материалы собраны в одном месте

Наша задача – обеспечить максимальную безопасность пациента и наилучшие условия для проведения хирургического вмешательства.

Операционный блок Ильинской больницы – передовой высокотехнологичный комплекс, действующий согласно современным международным протоколам безопасности, оснащенный наилучшей хирургической техникой и интегрированный в единую информационную систему госпиталя.

• Добровольное информированное согласие

Хирург обязан объяснить пациенту, в чём будет заключаться предстоящая операция, какие имеются показания к ее проведению, какие есть преимущества и недостатки, какие послеоперационные осложнения возможны. Пациент взвешивает пользу и риски и принимает решение об операции. Пациент подписывает Добровольное информированное согласие – юридический документ, подтверждающий, что он идет на хирургическую операцию сознательно и выражает доверие хирургу и лечебному учреждению. Когда пациент поступает в операционный блок Ильинской больницы – в первую очередь проверяется наличие информированного согласия в его медицинских документах. Операция не может быть выполнена без наличия этого документа.

• Подготовка пациента к операции

Вечером накануне операции и утром в день операции пациент должен тщательно вымыться и одеть чистую одежду. Если хирургический разрез планируется в месте, где есть волосы – бриться самостоятельно не надо. Пациента бреют уже на операционном столе, это снижает риск попадания инфекции на кожу и инфекционных осложнений. Перед поступлением пациента в операционный блок ему на руку надевается специальный идентификационный браслет с компьютерным кодом. Персонал сканирует код и получает от электронной системы госпиталя подтверждение личности пациента и планируемого хирургического вмешательства. Если операция планируется на парном органе - например, почке – на теле пациента, с той стороны, где планируется операция, делается специальная отметка. Идентификационный браслет и отметка на теле полностью исключают человеческую ошибку – операция не может быть сделана не тому человеку и не на том органе. Перед операцией пациенту даются профилактические лекарства, обычно антибиотики, которые снижают риск инфекционных осложнений.

• Стерильность операционного блока

Устройство операционного блока Ильинской больницы позволяет обеспечивать высочайший уровень стерильности. Все действия персонала регулируются строгими международными и национальными регламентами. Операционный блок отделен от остальных помещений шлюзом, внутри которого персонал переодевается в абсолютно чистую хирургическую форму, надевает стерильные маски, шапочки и специальную обувь. Пациент попадает в операционный блок через перекладчик – специальную систему, которая перемещает пациента с кровати, на которой его привезли из палаты на операционный стол. Окно перекладчика открывается только в момент перемещения пациента, затем герметично закрывается – контакт между внешним пространством и операционным блоком минимален. От перекладчика хирургический стол на специальной колесной системе перемещается в операционную и устанавливается на свое место. Операционная отделена от остального пространства операционного блока герметичными дверьми. За соблюдением правил асептики и антисептики в операционной строго следят специальные медицинские работники. Дополнительную стерильность во время операции обеспечивают ламинарные потолки – система подачи воздуха, отделяющая пространство вокруг непосредственной зоны операции (зоны разреза) от остальной операционной за счет повышенного давления. Система подает стерильный, специально очищенный воздух оптимальной температуры (18-20 градусов).

• Оборудование операционной

Хирургический стол представляет собой сложное электромеханическое устройство, позволяющее уложить пациента в необходимую для конкретной операции позу (горизонтально, на боку, с поднятыми ногами, полусидя и др.) Для каждого типа укладки пациента используется свой тип стерильного хирургического белья, который оптимально укрывает пациента и препятствует контакту с нестерильными объектами. 4 операционных Ильинской больницы оснащены новейшим хирургическим оборудованием: лапароскопическими и эндоскопическими системами; хирургических роботом Da Vinci, позволяющим выполнять лапароскопические операции с особой точностью; хирургическими лазерами; оптическими системами для микрохирургии; устройствами для интраоперационной рентгенологической и ультразвуковой диагностики и навигации; самыми совершенными хирургическими инструментами. Данные исследований – МРТ, КТ и др. – выводятся из информационной системы госпиталя на специальные экраны, позволяющие хирургу сверять свои действия с диагностическими изображениями, не отвлекаясь от выполнения операции. Оборудование для интраоперационного гистологического исследования позволяет быстро изготовить гистологический срез удаленной ткани и в течение 20 минут получить заключение патоморфолога, это крайне важно при операциях по поводу онкологических заболеваний. Ход операции фиксируется видеосистемой, записи хранятся длительное время и всегда доступны – даже если операция была проведена давно, лечащий врач может изучить все ее нюансы и назначить оптимальное лечение.

• Анестезия

Перед любой хирургической операцией врач-анестезиолог изучает данные анализов и обследований, проводит с пациентом личную беседу и подробно объясняет, какие риски имеют запланированная операция и анестезия. Общая анестезия чаще всего начинается с внутривенного введения медикаментов, а после засыпания пациента наркоз поддерживается на нужной глубине специальными газообразными анестетиками или внутривенными препаратами. Применение большинства анестетиков угнетает самостоятельное дыхание пациента, поэтому анестезиолог с помощью современных наркозно-дыхательных аппаратов, которыми оснащены операционные Ильинской больницы, обеспечивает условия для нормального газообмена. Контроль жизненных показателей пациента осуществляется с помощью новейших систем мониторинга. После операции пациент перемещается в палату пробуждения – зону в отделении интенсивной терапии реанимации, где анестезиологи контролируют выход пациента из наркоза. Если операция была сложной, обширной, сопровождалась обильной кровопотерей, состояние пациента тяжелое – он помещается в отделение реанимации для интенсивного медицинского наблюдения. После операции пациент не испытывает боли, для этого врачи Службы лечения боли Ильинской больницы применяют полный спектр анальгетиков, включая мощные опиоидные препараты и высокотехнологичные инструментальные методики.

Принципиальные установки хирургической онкологии остаются незыблемыми, должны строго соблюдаться при любых видах онкологических операций, основываются на принципе радикализма и могут быть сформулированы следующим образом:

1. Выбор рационального доступа к пораженному органу осуществляется с учетом локализации и топографо-анатомических особенностей зоны опухоли, ее размеров, распространенности и функционального состояния оперируемого.

Оптимальным является такой доступ, который обеспечивает полноценную ревизию пораженного органа, соседних анатомических структур и позволяет с минимальным операционным риском осуществить адекватное заболеванию оперативное вмешательство.

При этом пиния разреза операционного доступа, там, где позволяют топографоанатомические условия, должна быть в зоне, исключающей возможность возникновения рецидива.

2. Техника оперирования должна быть по возможности атравматичной, что предполагает исключение излишних манипуляций и грубых механических воздействий на опухоль.

3. Орган или ткани, пораженные опухолью, для достижения радикальности иссекаются с учетом распространенности, характера роста новообразования и особенностей метастазирования.

Так, при окзофитной форме роста пиния резекции органа должна располагаться от видимого края опухоли на расстоянии не менее 2 см, а при энпофитной — не менее 6 см. Кроме того, радикальность операции должна быть подтверждена гистологическим исследованием проксимального и дистального краев удаленного (резецированного) органа.

4. Радикальным при злокачественных опухолях считается тотальное или субтотальное удаление органа в едином блоке с клетчаткой, содержащей регионарные лимфоузлы в пределах их фасциальнога футляра. При ранних формах рака принципиально допустимы экономные или органосохраняющие операции.

5. После операции хирург описывает макропрепарат, отмечает границы резекции, маркирует лимфоузлы и направляет материал для морфологического исследования. В последующем анализирует результаты патогистологического заключения и консилиумом решает вопрос о целесообразности назначения больному адъювантного лечения.

6. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей выполняется при нарушении функции пораженного органа, наличии косметического дефекта, угрозе озлокачествления.

Доброкачественные опухоли необходимо иссекать в пределах здоровых тканей, чтобы в случав нераспознанной злокачественной опухоли или при наступившей (но не распознанной) мапигнизации операционное поле не обсеменялось злокачественными клетками. При хирургических вмешательствах по поводу доброкачественных опухолей строго обязательно их срочное гистологическое исследование.

7. Важным условием оптимизации хирургических вмешательств в онкологии является обоснованная оценка операционного риска и адекватная предоперационная подготовка, поскольку операции, проводимые по поводу новообразований, относятся в большинстве случаев к числу наиболее обширных и травматичных. Важно также неукоснительное соблюдение при операциях принципов асептики и антисептики и абластики и антибластики.

Понятие об абластике и антибластике

При операциях по поводу злокачественных опухолей в онкологии выработались и стали строго обязательным, как асептика и антисептика, стремление к радикализму вмешательства, основанные на соблюдении принципов абластики и антибластики

Абластика — принципы оперирования, препятствующие отторжению и миграции опухолевых клеток и их комплексов по сосудам и/или оставлению их в ране. Как известно, клетки злокачественных опухолей слабо связаны между собой и легко отторгаются, попадают в рану или мигрируют по кровеносным и лимфатическим сосудам и образуют в последующем рецидивы и метастазы.

С цепью снижения вероятности их развития предложены определенные хирургические приемы оперирования онкологических больных.

1. Основу абластики составляет удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футлярности. [Раков А.И., 1960].

Принцип анатомической зональности — удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей (зона роста опухоли) единым блоком с окружающими тканями и регионарными лимфатическими узлами (зона метастазирования) — составляет основу радикальных операций.

С точки зрения онколога, анатомическая зона это биологически целостный участок тканей, образованный органом или его частью и относящимися к нему регионарно зависимыми лимфатическими узлами и другими анатомическими структурами, лежащими на пути распространения опухолевого процесса. В онкологии недопустимо удаление опухоли по частям, кускованием, за исключением особых случаев.

Кровеносные сосуды, вступающие в зону футляра или выходящие из него, пересекаются за его пределами. Внешние границы анатомической зоны определяются такими ориентирами, как места соединения брюшинных листков, широкие слои жировой клетчатки, которые и образуют как бы стенку футляра, именно за пределами которого следует производить выделение тканей.

Исходя из существующих представлений о закономерностях внутри- и внеорганного роста и распространения опухоли, можно определить границы пересечения тканей, замыкающие соответствующую анатомическую зону.

Таким образом, абластичное оперирование предполагает удаление злокачественной опухоли единым блоком в пределах анатомической зоны, в целостном футляре, с пересечением кровеносных сосудов за его пределами. Кроме того, абластичные приемы оперирования достигаются соблюдением ряда дополнительных принципов:

3. Для профилактики обсеменения опухолевыми клетками операционной раны и образования имплантационных метастазов края отсекаемого пораженного органа или удаляемых тканей, основные дренирующие лимфатические магистрали нужно тщательно перевязывать или прошивать механическими швами, или коагулировать; по возможности, избегать контакта рук хирурга и инструментов непосредственно с опухолью; в ходе операции необходима частая смена марлевых салфеток, тупферов, инструментов; должна быть тщательная изоляция выделяемого препарата от операционного поля марлевыми салфетками и тампонами; по окончании операции для удаления тканевого детрита операционную рану обильно промывают антисептическими растворами и осушивают.

4. Для предотвращения диссеминации опухолевых клеток по просвету полых органов и образования в последующем рецидивов необходимо до начала мобилизации перевязывать трубчатые органы проксимальнее и дистальнее опухоли.

Однако достичь полной абластичности при выполнении хирургических вмешательств не представляется возможным. Поэтому для уничтожения попавших в зону операции раковых клеток предлагается проведение ряда воздействий, составляющих суть антибластики и направленных на профилактику рецидива.

Антибластика — комплекс мероприятий по удалению из операционной раны опухолевых клеток или уничтожению их в ней. Принцип антибластичности обеспечивается применением во время операции различных химических и физических факторов с целью разрушающего воздействия на оказавшиеся в ране опухолевые клетки.

Наиболее распространены следующие способы антибластики: струйное промывание раны р-ром фурацилина, перекиси водорода, физиологическим р-ром; орошение раны 96% спиртом, чистым ацетоном, раствором химиопрепарата; введение противоопухолевых препаратов в вену на операционном столе и в первые 2 суток после, операции, адъювантная химиотерапия; криогенные воздействия, лазерная обработка раневой поверхности. К антибластике относятся пред-, интра- и послеоперационная лучевая терапия на зону опухоли и раны.

Особенности предоперационной подготовки в онкологии

Как уже указывалось, операции по поводу злокачественных новообразований являются одними из наиболее обширных и травматичных в современной хирургии.

Выполняются они в подавляющем большинстве случаев у больных пожилого и старческого возраста с серьезными сопутствующими заболеваниями. К тому же сам по себе опухолевый процесс оказывает угнетающее действие на защитные силы организма, понижая уровень иммунитета и регенераторную способность тканей. Все это делает понятной необходимость интенсивной и адекватной подготовки к операции, причем в сжатые сроки.

Профилактикой осложнений во время операции являются методичное и бережное по отношению к тканям выполнение этапов хирургического вмешательства, тщательный гемостаз, четкое проведение анестезиологического пособия со своевременным и рациональным восполнением кровопотери.

В раннем послеоперационном периоде больной должен находиться в отделении интенсивной терапии, где могут быть осуществлены непрерывное динамическое наблюдение, коррекция расстройств кровообращения, дыхания и других нарушений гомеостаза.

Следует подчеркнуть, что благодаря целенаправленной предоперационной подготовке, правильному выбору обезболивания и соответствующему ведению больного в послеоперационном периоде можно существенно расширить показания к хирургическим вмешательствам и повысить радикальность оперативного пособия.

Длительность пребывания онкологических больных в стационаре, даже при неосложненном послеоперационном периоде, велика и может достигать 3-4 недель.

В течение этого времени необходимо тщательное наблюдение, так как из-за снижения адаптационных возможностей больного даже через 2-3 нед после операции могут возникать различные послеоперационные осложнения (пневмония, тромбозы, воспалительные заболевания, нагноительные процессы). Процесс адаптации продолжается и после выписки из стационара, его длительность исчисляется многими месяцами и даже годами.

Подчеркнем еще раз, что все изложенные выше положения убедительно свидетельствуют о том, что хирургическое печение злокачественных опухолей должно осуществляться исключительно в специализированных онкологических учреждениях.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.