Онкология узловой токсический зоб

Заболевание, при котором появляются 1 или несколько узелков в щитовидной железе, называется узловой токсический зоб щитовидной железы. Такие образования имеют способность функциональной автономической выработке гормонов, не обращая внимание на реальные нужды человеческого организма. Если патологических образований (узлов) возникает больше одного, то принято говорить о многоузловом зобе.

В последние годы эта проблема стала чаще беспокоить людей разных слоев населения, связано это с резким ухудшением экологической ситуации в больших городах. Согласно статистическим данным, около 50% от общего населения Земли подвержены узловому зобу щитовидной железы.

Факторы риска

Возникновение узлов на определенных участках в щитовидной железе происходит под воздействием определенных факторов. К ним относятся:

Патологическая недостаточность йода в продуктах питания. Для должного снабжения организма гормонами, щитовидной железе жизненно важно получать достаточное количество йода. При недостаточности этого элемента железа начинает активно увеличивать клетки, способные добывать йод. Иногда процесс может протекать неравномерно, плавно распределяясь по всему организму, а образовываться в строго отведенных местах – образуя узлы.
Закупорка крови и лимфы. Отток жидкости из железы может замедляться в результате поражения сосудов атеросклерозом. В связи с застойными процессами на определенном участке железы повышается концентрация продуктов обмена, что в свою очередь приводит к отекам тканей и ускоренному делению клеток.
Фактор наследственности. Вынужденная активная работа щитовидной железы может происходить под воздействием врожденных особенностей. В результате возникает ускоренный обмен веществ и сенсибилизация в отношении гормонов щитовидной железы.
Проблемы в работе вегетативно-нервной системе. Привести к появлению узла (или нескольких) могут нарушения в функционировании нервных окончаний на определенных покровах щитовидки.

Помимо предрасполагающих причин, существуют факторы, под воздействием которых запускается процесс появления узлового токсического узла щитовидной железы:

Стрессовые ситуации, травмы головы, психологические проблемы и постоянные депрессии.
Гормональный дисбаланс. Особенно всплеск активности приходится на период беременности, подростковый возраст и климакс.
Резкий спад в работе иммунной системы. Часто такое состояние появляется на фоне недавно перенесенных вирусных, инфекционных или воспалительных заболеваний. Патология также может обостриться после приема сильнодействующих антибиотиков.

Помимо указанных факторов, узловые токсические узлы щитовидной железы могут возникать в результате протекающих заболеваний в эндокринной системе, которых находятся на начальной стадии. При этом лечение патологии должно происходить с обязательным избавлением от первичного заболевания. К самым частым патологиям относятся – аденома щитовидной железы, коллоидный зоб узлового характера, заболевания аутоиммунного направления, раковые образования, туберкулез и кисты.

Симптоматика

Узловой токсический зоб вызывает признаки, которые появляются в результате гормональной нестабильности. У пациентов появляются жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость организма и необъяснимое снижение веса. Эти симптомы сопровождаются учащением пульса – до 100 ударов, наблюдаются скачки в сердцебиении и падает способность к переносимости физических нагрузок. Кожа больного становится горячей и влажной. Ногтевая пластина истончается, волосы начинают выпадать.

Вопреки расхожему мнению, при узловом токсическом зобе щитовидной железы у пациентов не выявляется пучеглазие, данная особенность характерна для больных болезнями Грейвса и Базедовой.

Методы диагностики

Эффективность лечения узлового токсического зоба зависит от правильно поставленного диагноза. При проведении лабораторных исследований сыворотки крови врачи могут с уверенностью сказать об увеличении гормонов щитовидной железы.

Существует несколько методов для проведения диагностики:

УЗИ щитовидной железы – позволяет выявить самые незначительные узелковые образования.
Анализ крови для выявления гормона ТТГ. Характерная картина результатов должна быть такой – тиреоидные вещества значительно увеличиваются в объеме, а тиреотропные гормоны снижаются.

Если один из методов дал положительный результат, лечащий врач обязан назначить проведение дифференциальной диагностики, чтобы установить этиологическую принадлежность зоба. Ведь крайне важно установить причину возникновения тиреотоксикоза, чтобы провести соответствующее лечение.

Лечение патологии

Узловой токсический зоб щитовидной железы – лечение проблемы должно быть комплексным, с обязательным поддержанием диетического питания и равномерных физических нагрузках, которые помогут организму восстановиться после проведенной медикаментозной или хирургической терапии.

Для успешного лечения узлового токсического зоба, необходимо подобрать тактику направленную на угнетение увеличенной выработки гормонов в щитовидной железе. Борьба должна состоять в нормализации выделения клеток в области узловых уплотнений щитовидки. Во время проведения терапии главное оставить здоровые клетки железы не тронутыми.

Лечение именно этой разновидности зоба проводится согласно 2 основным направлениям:

Хирургическое удаление узелковых образований при помощи оперативного иссечения.
Медикаментозное лечение на основе препаратов с большим содержанием радиоактивного йода. Этот метод является более щадящим, ведь затрагиваются только сами узелковые образования, а здоровые клетки железы остаются нетронутыми.

Оперативное вмешательство – оптимальный вариант избавления от узлов в том случае, когда их количество превышает 1-2, либо если радиоактивные компоненты препаратов не дали положительного результата. Проведение хирургического вмешательства позволяет в короткие сроки и эффективно останавливает процесс тиреотоксикоза, так как устраняется основная причина его появления – узлы.

Несмотря на повышенное содержание радиоактивных компонентов в медикаментах, эффективность от такого лечения наступает спустя продолжительное время. Быстрые результаты можно получить только при лечении препаратами начальной стадии узлового токсического зоба щитовидной железы. При этом важно учитывать то, чтобы размеры образований не приносили ощутимого физического дискомфорта.

Консервативное лечение в свою очередь может осложниться только возникновением гипотиреоза, что маловероятно, ведь здоровые клетки щитовидки не подвергаются воздействию радиоактивных изотопов йода.

Людям с эндокринными нарушениями советуется придерживаться определенного рациона, направленного на восстановление работы щитовидной железы. Для этого необходимо включить в ежедневное потребление побольше свежих фруктов, овощей, морской рыбы и красного мяса. Если в ежедневной порции присутствует достаточно йода, то допустимо исключить из потребления препараты его содержащие.

Также необходимо полностью устранить из рациона кукурузу, репку и брюкву, так как они провоцируют дополнительный рост пораженных участков.

Дополнительно специалисты советуют поддерживать физические нагрузки – пробежка, разминка, плаванье и даже пешие прогулки. Нужно чаще бывать на свежем воздухе и стараться не волноваться, так как при таком калорийном питании, происходит большая нагрузка на нервную систему. Чтобы поддерживать гормональный баланс в организме, необходимо наладить обмен веществ в организме путем постоянной активности.

В любом случае крайне важно своевременно обратиться за получением квалифицированного лечения, так как только при постоянных наблюдениях за динамикой развития узлового токсического зоба щитовидной железы, можно с успехом остановить рост заболевания. По своей структуре болезнь является доброкачественным образованием, которое успешно устраняется при надлежащем плане лечения.

В этой статье вы узнаете:

Патология щитовидной железы, при которой в ее структуре образуются уплотнения в виде узлов, называют узловым токсическим зобом. Зоб — это гипертрофия щитовидной железы, то есть увеличение ее в размере, а новообразованные узлы усиливают выделение в кровь гормонов трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Вред от токсического воздействия этих гормонов наносится всему организму, ведь щитовидная железа является важным связующим звеном, и нарушения в ее работе отрицательно влияют на многие функции жизнедеятельности.

Причины возникновения заболевания

Точные причины, которые вызывают узловой токсический зоб, медициной пока не установлены. Есть одна из теорий, согласно которой в генах, несущих информацию о производстве гормонов в организме, происходит мутация. Это приводит к тому, что в структуре эпителия щитовидной железы начинают активно вырабатываться клетки, которые самостоятельно выделяют тиреоидные гормоны, то есть щитовидные гормоны.

Согласно другому предположению ученых, мутационные нарушения происходят не в генах, а в G-белках. Это специфический класс белков, которые отвечают за активацию внутриклеточных процессов. Нарушение в работе этих белков провоцирует появление в щитовидной железе клеток, обладающих функциональной независимостью в секреции тиреоидных гормонов. Под такой независимостью понимают состояние, при котором тиреоидные гормоны вырабатываются хаотично, непропорционально потребностям организма.

В нормальном состоянии количество тиреоидных гормонов в крови зависит от гипофиза — в частности, от тиреотропного гормона. Чем его уровень выше, тем больше вырабатывается гормонов Т3 и Т4. Но поскольку при узловом токсическом зобе рецепторные окончания клеток к тиреотропному гормону в щитовидке работают ненормально, они подают постоянный сигнал о необходимости повысить уровень производства тиреоидных гормонов, что и делают клетки автономных узлов. Это происходит независимо от того, связался ли рецептор с ТТГ и поступал ли сигнал о его количестве или нет.

Помимо непосредственных факторов возникновения гиперсекреции тиреоидных гормонов, есть ряд факторов, имеющих влияние на развитие узлового токсического зоба. Они могут стать его пусковым механизмом. Среди основных причин, вызывающих данное заболевание, чаще всего выделяют следующие:

постоянный стресс;
хроническое воздействие на организм низких температур окружающей среды;
курение табака и злоупотребление алкоголем, прием токсических веществ;
генетическая склонность;
нарушение механизмов адаптации при изменении условий проживания человека (резкая смена климата или часового пояса);
радиоактивное излучение.

Симптомы болезни

Узловой токсический зоб может быть одноузловым (если узел один) или многоузловым (узлов несколько). Независимо от формы заболевания и количества патологических включений, его проявления одинаковы в каждом случае, и лечение должно происходить по схожим принципам. Главными симптомами при этой болезни являются:

Психоэмоциональная неустойчивость. Пациенты жалуются на внезапные приливы гнева или ярости, которые могут быть ничем не обоснованы, но в то же время такие люди могут расплакаться без причины или внезапно поддаться меланхолии.
Тахикардия и ощущение неправильного сердцебиения в состоянии покоя. Частота сердечных сокращений гораздо выше нормы, и может составлять 120-130 ударов в минуту.
Покраснение кожного покрова, а также повышенная влажность. Этот симптом связан с повышенным потоотделением, человек может ощущать чувство жара при нормальной температуре тела.
Бессонница и ощущение подергивания в руках и ногах (тремор конечностей).
Снижение массы тела при обычном рационе.
Ощущение инородного тела в горле, чувство комка в области расположения щитовидной железы. Данный симптом присутствует на стадиях, при которых зоб уже достаточно большой и поэтому приносит физический дискомфорт человеку.
Очень быстрая утомляемость. Даже самые незначительные физические нагрузки становятся испытанием для человека; появляются такие симптомы, как выраженная слабость и головокружение.

Самым опасным проявлением заболевания, которое может наблюдаться при узловом токсическом зобе, является тиреотоксический криз. Это состояние организма, при котором отмечается острое угнетение жизненно важных функций вследствие резкого увеличения тиреоидных гормонов в крови. Все симптомы, характерные для узлового токсического зоба, усиливаются. У человека может развиться значительный тремор, гипертермия, стойкое учащение пульса, блокировка мочеиспускания, потеря сознания, переходящая в сопор (патологический сон). Если вовремя не обратиться за помощью, может развиться кома. Поэтому при появлении настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать подобных осложнений.

Следует отметить, что в клинической картине узлового токсического зоба отсутствует такой симптом, как экзофтальм (выпученность глаз из орбит), в отличие от диффузного зоба, при котором этот симптом, как правило, один из самых ярко выраженных. В целом же, симптомы узлового токсического зоба не являются специфическими, т.к. они схожи со многими проявлениями других патологий щитовидной железы. Но их появление должно насторожить, и стать поводом для обращения к эндокринологу с целью консультации и последующей диагностики.

Диагностика

Для выявления узлового токсического зоба изначально применяются следующие методы обследований:

УЗИ. Это полностью безопасный и недорогой метод исследования, с помощью которого можно выявить мельчайшие узловые образования (от 2 мм) в щитовидной железе.
Анализ крови. В нем важно определить содержание гормонов гипофиза и щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Как правило, наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов, а тиреотропный гормон при этом понижен. Но даже при нормальном уровне ТТГ увеличенное значение хотя бы одного гормона щитовидной железы должно повлечь за собой более детальную диагностику для установления причин такого повышения.

Если по данным этих исследований в щитовидной железе обнаружены узлы, а в крови отмечается повышенный уровень щитовидных гормонов, то дальнейшей задачей является дифференциальная диагностика между разными видами зобов. Понять, что именно служит причиной тиреотоксикоза очень важно, ведь от этого напрямую зависит тактика лечения. Есть два варианта, которые приводят к гиперсекреции тиреоидных гормонов:

самостоятельное производство гормонов выполняют именно узлы, а щитовидная железа при этом не влияет на их повышенный уровень (в данном случае речь идет об узловом токсическом зобе);
щитовидная железа влияет на гиперсекрецию и сама производит гормоны сверх нормы (в этом случае имеет место диффузный токсический зоб).

Лечение этих патологических состояний, несмотря на похожие симптомы и развитие зоба в обоих случаях, принципиально разное, поскольку при диффузном поражении щитовидной железы необходимо угнетать именно ее функцию как органа, а при узловом токсическом зобе нужно влиять только на узлы, которые мешают ее работе.

Обычно для четкого определения диагноза используют дополнительные исследования с использованием радиоактивных элементов. Обследуемый пациент принимает перорально или парентерально один из диагностических препаратов – радиоактивный йод или технеций. Этим химическим элементам свойственно накапливаться только в тех участках щитовидной железы, которые вырабатывают гормоны с повышенной активностью. После этого пациенту проводят сцинтиграфию – это метод обследования, с помощью которого получают снимок органа в режиме двухмерного изображения. На таком цветном снимке четко видно, какие части железы функционируют неправильно – только узловые образования или вся ее ткань. На основании всех полученных данных в комплексе можно точно установить диагноз узлового токсического зоба.

Лечение заболевания

Главной задачей при выборе тактики лечения узлового токсического зоба является угнетение повышенной секреции гормонов щитовидной железы. Поскольку виновником такого неправильного выделения клеток является узловое уплотнение щитовидки, то и борьба должна вестись исключительно с ним, при этом здоровые участки железы должны оставаться не затронутыми. В лечении данного вида зоба можно выделить следующие направления:

хирургическое (удаление узловых образований путем оперативного вмешательства);
консервативное (применение препаратов радиоактивного йода, который влияет только на узлы и не затрагивает остальную структуру щитовидной железы).

Оперативное лечение оправдано при массивных размерах узлов, если наблюдается тенденция к их росту, и при отсутствии эффекта от применения радиоактивных лекарственных средств. Хирургическое лечение позволяет быстро и эффективно остановить процесс тиреотоксикоза, поскольку напрямую удаляется причина его возникновения – узел.

Осложнения после удаления узлов встречаются очень редко, но поскольку любое оперативное вмешательство – это всегда риск, наблюдается возникновение таких состояний как:

парез гортани (причиной может быть случайно задетый возвратный гортанный нерв при операции);
повторное образование узлов (рецидив заболевания);
нарушение в работе паращитовидных желез (снижение выработки паратгормона).

При лечении узлового токсического зоба радиоактивными изотопами эффект наступает не так быстро, как при операции, несмотря на высокие дозы содержащегося активного вещества в таких препаратах. Такое лечение имеет смысл на начальных стадиях заболевания, когда зоб еще не ярко выражен, а размеры узлового образования не доставляют физического дискомфорта пациенту. Осложнением консервативного лечения может быть гипотиреоз, хотя возникает нечасто, поскольку здоровая ткань щитовидной железы не поддается воздействию радиоактивного йода.

При своевременном выявлении и наблюдении в динамике узловой токсический зоб успешно поддается лечению, ведь это заболевание имеет доброкачественное течение. Главное – вовремя обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и составления дальнейшего плана действий.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Белобородов Владимир Анатольевич, Пинский Семен Борухович

В представленной статье описаны современные сведения о раке щитовидной железы , протекающем при токсическом зобе , особенностях его проявления, частоте выявляемое™ и результатах лечения. В работе отражен опыт авторов в обследовании и хирургическом лечении этих больных.

Thyroid carcinoma and hyperthyroid graves’ disease

This article is about modern data about thyroid cancer which is current under hyperthyroid Graves’ disease and about it’s manifestation features, reveal frequency and treatment results. It also reflects the practical experience of the authors in the examination and surgery treatment of the patients having these diseases.

Таким образом урогенитальный хламидиоз у детей протекает гід фоне минорных изменений иммунного статуса с соответствующими особенностями, зависящими от характера течения заболевания и сопутствующих инфекционных агентов. Возрастные особенности, связанные с критическими периодами становления иммунного статуса, практически не сказываются на характере малых или компенсированных аномалий иммунной системы при хламидийной моно- и полиинфек-

ции Важным для правильной оценки иммунного статуса ребёнка является адекватное соотношение показателей, имеющих определенные величины для каждого возраста. Как при моно-, так и г Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При обследовании больных использовались известные и широко применяемые (радиоизотоп-ное сканирование, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, пункционная биопсия), а также разработанные и апробированные в клинике (функциональная ультразвуковая допплерография, динамическое ультразвуковое сканирование, прицельная трепанобиопсия) методы исследований.

Характерными клиническими особенностями такого сочетанного поражения щитовидной железы являются яркие клинические проявления тиреотоксикоза и отсутствие “специфических” симптомов рака. Большинство больных не предъявляют жалоб на опухолевидное образование и отмечают, как правило, лишь увеличение щитовидной железы. К особенностям проявления рака при токсическом зобе можно отнести большие размеры щитовидной железы, плотную ее консистенцию, быстрый рост. Тиреотоксикоз средней степени тяжести был отмечен у 28 (59,6%), тяжелой - у 16 (34,0%) и легкой - только у 3 (6,4%) больных.

При сравнительной оценке продолжительности и интенсивности тиреостатической терапии у больных токсическим зобом и раком “на фоне” токсического зоба существенных различий не выявлено. Суммарная доза тиреостатических препаратов в сравниваемых группах была примерно одинаковой. Возможно в этиопатогенезе рака при токсическом зобе определенное значение имеют и другие часто встречающиеся провоцирующие факторы: облучение щитовидной железы, дисгор-мональные расстройства. При этом длительная эндогенная аутоиммунизация и стимуляция ти-реотропным гормоном гипофиза могли обеспечить формирование и рост очагов злокачественной опухоли у больных токсическим зобом.

Дооперационная диагностика рака при токсическом зобе трудна вследствие его небольших размеров и скрытого течения. Все известные и широко применяемые современные методы исследований редко позволяют визуализировать эти образования и верифицировать их морфологический характер даже при биопсии. Небольшие размеры опухолей при сочетании рака и диффузного токсического зоба, так называемый склерозирую-щий неинкапсулированный фолликулярный или папиллярный рак, трудно определяются до операции, так как обычно расположены под капсулой, ближе к трахее. Поэтому большее значение следует придавать тщательной интраоперационной ревизии щитовидной железы и зон регионарного ме-тастазирования. Опухоль может определяться в виде одиночных или множественных очагов, неравномерно расположенных в одной или двух долях железы. На разрезе резецированной щитовидной железы они имеют вид звездчатого белесоватого очага с фиброзными тяжами, размером менее 1,0 см, без распространения на капсулу железы. При диффузном токсическом зобе могут встречаться внешне подобные доброкачественные образования, которые морфологически представляют собой очаги фиброзной рубцовой соединительной ткани, симулирующие опухоль. Рак “на фоне” диффузного токсического зоба часто характеризуется наличием в центре участков фиброза.

Из 47 анализируемых наблюдений только у 4 больных рак был верифицирован до операции. У 31 больного были подозрения на злокачественную опухоль (по данным дооперационного обследования и тщательной интраоперационной ревизии) и у 12 опухоль (2-5 мм) явилась послеоперационной гистологической находкой.

При выборе объема и характера операции мы исходим из принципов онкологической и функциональной обоснованности. При наличии опухоли в одной доле железы при диффузном и смешанном токсическом зобе производим эпифасци-альную гемитиреоидэктомию и субтотальную резекцию противоположной доли (субтотальная ти-реоидэктомия). При опухолях в обеих долях железы показана эпифасциальная тиреоидэктомия. При подозрении на микрорак в перинодулярной зоне токсической аденомы считаем оправданной эпи-

фасциальную гемитиреоидэктомию. Выполнена субтотальная резекция щитовидной железы у 21 больчого, экстрафасциальная субтотальная тиреоидэктомия - у 16, экстрафасциальная гемитиреои-дэктомия - у 8, субтотальная резекция одной доли железы - у 2.

Часто встречающиеся ошибки в морфологической диагностике рака при диффузном токсическом зобе связаны с наличием клеток Ашкинази, которые могут быть настолько полиморфны и атипичны, что принимаются за очаги злокачественного роста. Для дифференциальной диагностики важно несоответствие сочетания предполагаемых злокачественных клеток со зрелыми фолликулярными структурами, которые они выстилают. При пролиферации тиреоидного эпителия в диффузном токсическом зобе нередко образуются сосочковые структуры, которые принимаются за папиллярный рак. Отсутствие узла, окруженного валом псаммомных телец и однотипное строение сосочков с тонкой стромой без гиалинизации характерно для зоба. Высокодифференцированные опухоли размерами до 1-2 см. можно выявить при токсической аденоме (в перинодулярной зоне). По микроскопическому строению они не отличаются от папиллярного и фолликулярного рака, но характеризуются более агрессивным инфильтратив-ным ростом, хотя и при них регионарные метастазы крайне редки. В некоторых случаях опухоль может быть солидной, состоящей из более крупных и светлых клеток с выраженной атипией и полиморфизмом. При гистологическом исследовании нами отмечено, что рак при токсическом зобе чаще высокодифференцированный. Одинаково часто выявлялся папиллярный и фолликулярный. Очень редко при токсическом зобе развивается недифференцированный рак. Только у 2 больных при таком сочетании верифицирован недифференцированный рак. Особенностями такого сочетанного поражения (рак и токсический зоб) являются малые размеры опухоли с более частым (21,3%) формированием нескольких мелких интратиреоидных очагов злокачественного роста, с отсутствием метастазов. Тенденция к мультицентричности рака при токсическом зобе, вероятно, обусловлена повышенной активностью пролиферативных процессов в железе, а также, в отдельных случаях, влиянием длительной несбалансированной антитиреоидной терапии. У больных, у которых имело место сочетание рака и токсического зоба опухоли были рТ^Ыо^Мо.

Приводим одно из наблюдений рака при диффузном токсическом зобе.

Б-ая У., 42 лет (и/б 2456) поступила в клинику

22.02.1999 г. с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, затрудненное глотание, снижение остроты зрения, пучеглазие, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, выпадение волос, значительное похудание. Увеличение щитовидной железы отмечает в течение 10 лет. В течение последних семи лет проводилось лечение диффузного токсического зоба мерказолилом с кратковременными ремиссиями. По поводу офтальмопатии проводилось

Рис. 1. Больная У. 42 лет

ретробульбарное введение дексаметазона с незначительным эффектом. В течение последнего года отмечает увеличение и уплотнение щитовидной железы и появившееся в ней опухолевидное образование, ухудшение общего состояния, затруднения при глотании, одышку при физической нагрузке. За последний год потеряла в весе 10 кг.

При поступлении состояние удовлетворительное. Пульс - 80 уд в 1 мин, АД 130/70 мм рт ст. Выражен экзофтальм (рис. 1), симптомы Мебиуса и Грефе, слезоточивость. Движения глаз болезненны. При аускультации акцент I тона на верхушке сердца. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 81-85 в мин, ЭОС отклонена влево. Желудочковая тригеминия справа. Систолическая перегрузка миокарда. Лабораторные данные в норме.

Обе доли щитовидной железы увеличены до IV степени, в правой доле плотное бугристое опухолевидное образование 2,0x3,0 см., несмещаемое, безболезненное, кожа над ним не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При ультразвуковом исследовании: обе доли железы увеличены; в с/3 правой доли очаговое образование 2,4x2,6 см., сниженной эхогенно-сти, с перинодуллярным “ободком”, с жидкостным включением в центре (рис. 2); в левой доле очаговые уплотнения повышенной эхогенности с неровными краями и не четкими границами; перешеек не выражен. Пункционная биопсия: клетки тиреоидного эпителия с умеренно выраженной пролиферацией.

После комплексной предоперационной подготовки, в том числе и 4-х сеансов плазмафореза, состояние улучшилось.

16.03.1999 г. операция. Обе доли железы увеличены, в с/3 правой доли опухоль 2,2 см в диаметре с не-

Рис. 3. Макропрепарат той же больной

Рис. 2. Сканограмма правой доли той же больной

ровными краями (рис. 3). Регионарные лимфоузлы не увеличены. Выполнена эпифасциальная гемитиреои-дэктомия справа, субтотальная резекция левой доли.

Гистологически: в с/3 правой доли недифференцированный рак с прорастанием в собственную фасцию железы, в н/3 правой доли С-клеточная аденома, в левой доле картина диффузного токсического зоба. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение эндокринолога. Назначена гормонотерапия. Через 2 месяца после операции отмечает улучшение общего состояния, прибавила в весе 4 кг.

THYROID CARCINOMA AND HYPERTHYROID GRAVES’ DISEASE V.A. Beloborodov, S.B. Pinsky (Irkutsk State Medical University)

This article is about modem data about thyroid cancer which is current under hyperthyroid Graves’ disease and about it’s manifestation features, reveal frequency and treatment results. It also reflects the practical experience of the authors in the examination and surgery treatment of the patients having these diseases.

1. Баженов А.А., Неймарк И И. Диагностика и лечение маскированных ранних раков щитовидной железы. И Материалы симпозиума: “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. - Липецк, 1998. - С.17-18.

2. Белобородов В.А. Функциональная ультразвуковая допплерография в диагностике узловатых образований щитовидной железы.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Иркутск, 1996. - 23 с.

3. Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. - 1997. - № 6. - С.33-37.

4. Васьков В.М., Димова М.Н. Рак щитовидной железы под маской автономной аденомы. И' Сб.";' “Актуальные проблемы хирургической эндокрино-ло-гии”. - М., 1990. — С.15-16.

3. Демидов В.П., Воронецкий И.Б. Рак щитовидной железы. // Хирургия. - 1981. - №. 11. - С. 57 - 61.

6. Евменова Т.Д. и соавт. Многоузловой зоб и рак. // Материалы симпозиума: “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. - Липецк, 1998. -С.88-89.

7. Кругляков И.М., Пинский С.Б., Федорова О.А. Рак щитовидной железы и диффузный токсический зоб. // Сб.: “Актуальные проблемы хирургической эндокринологии”. - М., 1990. - С.45.

8. Марон В.М., Слесаренко С.С., Амирова Н.М., Мещеряков В.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком щитовидной железы на фоне тиреотоксикоза. // Материалы симпозиума: “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. - Липецк, 1998. - С.159-161.

9. Правдин В.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение токсического зоба, сочетающегося с раком щитовидной железы. // Сб.: “Вопросы эндокринологии”. - М., 1981. - С.124-130.

10. Привалов В.А. Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения рака щитовидной желе-

зы. // Сб.: “Актуальные вопросы злокачественных новообразований и аутоиммунных процессов щитовидной железы”. - Челябинск, 1990. - С.4-10.

11. Родионова Т.И. Сочетание рака щитовидной железы с диффузным токсическим зобом. // Сб.: “Актуальные вопросы эндокринологии”. - Пермь, 1997.-С.91.

12. Романчишен А.Ф., Букайран Ф. Тиреотоксикоз и рак щитовидной железы. // Сб.: “Хирургия эндокринных желез”. — Ст-П, 1996. - С.110-112.

13. Bennek J., Willgerodt Н., Emmrich P. et al. Surgical treatment of nodular goitre and thyroid malignancies in childhood. // Zentralbl. Kindcrchir. - 1996. - Bd.5 -S.79-84.

14. Edmonds C.J., Tellez M. Hyperthyroidism and thyroid cancer. // Clin. Endocrinol. - 1988. - Vol.28. -P.253-259.

15. Farbota L.M., Calandra D.B., Lawrence A.M. et al. Thyroid carcinoma in Graves' disease. // Surgery. -1986. - Vol.98. № 6. - P. 1148-1153.

16. Hayes F.J., Sheahan K., Heffernan A., McKenna T.J. Aggressive thyroid cancer associated with toxic nodular goitre. // Eur. J. Endocrinol. - 1996. -Vol. 134. - P.366-370.

17. Krause U., Olbricht Т., Metz K. et al. Haufigkeit von Schilddrusenkarcinimen bei Hyperthyreose. // Dsch. med. wschr. - 1991. - Bd. 116. - S.201 -206.

18. Krohn K., Fuhrer D., Holzapfel H.P. et al. Clonal origin of toxic thyroid nodules with constitutively activating thyrotropin receptor mutations. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998. - Vol.83. - P.130-134.

19. LiVolsi V.A. Surgical pathology of the thyroid. (Major problems in pathology; Vol.22). - Philadelphia: WE Sounders Company, 1990. - 442 p.

. 20. Ozaki O., Ito K., Kobayashi K. et al. Thyroid Carcinoma in Graves’ Disease. // World J. Surg. - 1990. -P.437-441.

МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БИФОВЕАЛЬНОЙ ФУЗИИ ПРИ СОДРУЖЕСТВЕННОМ КОСОГЛАЗИИ

С.И. Рычкова, Н.Н. Бухарова

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майбо-рода, кафедра нормальной физиологии, зав. - проф. Л.И. Корытов)

Резюме. В работе проведена сравнительная оценка эффективности существующих способов восстановления бифовеальной фузии у больных содружественным косоглазием. В зависимости от используемого метода лечения больные были разделены на три группы. В первой группе проводилось стационарное лечение на синоптофоре. Во второй - использовался метод бинокулярных последовательных образов по Т.П. Кащенко (1965), преимущественно в домашних условиях. В третьей - применялся метод бинариметрии в условиях стационара или специализированного детского сада. Наилучшие результаты были достигнуты при использовании метода бинариметрии. Метод бинокулярных последовательных образов имеет преимущество в возможности использовать его в домашних условиях. Раннее возникновение и длительное существование косоглазия оказывало неблагоприятное влияние на результаты лечения во всех группах. ___________________________________________

Читайте также: