Боль в глазах при опухоли спинного мозга

Боль в спине - это симптом, который преследует многих людей. Её причины могут быть разными, и одна из них - это опухоль спинного мозга или позвоночника. Причем характер опухоли может быть доброкачественным или злокачественным.

Опухоли спинного мозга – виды, симптомы, диагностика

Существуют три наиболее распространенных типа опухолей спинного мозга, вызывающих боли в спине.

1. Опухоли позвоночного столба

Первичные опухоли: возникают в позвоночнике, а также растут из какого-либо костного или дискового элемента позвоночника. Они, как правило, встречаются у более молодых пациентов. Например, остеогенная саркома (остеосаркома) является наиболее распространенной злокачественной опухолью костного мозга. Большинство первичных опухолей спинного мозга довольно редки и обычно растут медленно, без особых симптомов на стадии появления.

Метастатические опухоли или вторичные опухоли - результат распространения рака из других внутренних органов к позвоночнику. Они обычно весьма болезненны и усиливаются в ночное время, сопровождаясь приступами температуры, а также другими симптомами. У женщин опухоли спинного мозга часто появляются в результате первичного рака груди или легких. У мужчин метастатический рак спинного мозга развивается как следствие рака простаты или легких.

2. Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли

Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли (внутри твердой мозговой оболочки) растут в позвоночном канале, проникая в мембрану, покрывающую спинной мозг. Обычно эти опухоли доброкачественные и растут медленно, однако и они могут вызвать боль и слабость. Самые распространенные опухоли такого вида - менингиомы. Они могут быть и злокачественными также, и обычно встречаются у женщин среднего и пожилого возраста.

До появления первых симптомов может пройти несколько лет, так как для менингиом характерен медленный рост.

3. Интрамедуллярные опухоли

Опухоли глазного, спинного, обонятельного и слухового нерва – симптомы, лечение

По принципу возникновения опухоли указанных выше локализаций можно объединить в общую категорию. Среди них глиомы, невриномы и другие виды опухолей. Например, глиомы зрительного нерва возникают из глиальных клеток, покрывающих нерв. Часто встречаются у пациентов с нейрофиброматозом. Акустические невриномы (вестибулярные шванномы) возникают обычно на поверхности черепно-мозгового нерва. Самым распространенным видом опухоли является невринома слухового нерва, вызывающая шум в ушах, нарушение слуха, потерю равновесия. Этот вид опухоли часто является односторонним. Около 5% пациентов имеют двустороннюю невриному, которая является следствием нейрофиброматоза 2 типа (NF II или болезнь фон Реклингхаузена).

Опухоли обонятельного нерва обычно представлены нейробластомами. Обонятельные нейробластомы, также известные как эстезионейробластомы - это очень редкие, злокачественные опухоли, которые развиваются в носу. Эти опухоли появляются в обонятельном нерве, который передает импульс, связанный с получением запаха из носа в мозг.

Опухоли глазного нерва называются глиомами и меланоцитомами, они развиваются из клеток нерва и вызывают зрительные нарушения, потерю равновесия.

Факторы риска

травмы позвоночника, головы, шеи;
сотрясения мозга;
получение прямых ударов в глаз или нос;
курение;
алкоголизм;
наследственные заболевания;
первичные раковые опухоли.

Симптомы опухолей нервов

В зависимости от места расположения и типа опухоли, у пациентов появляются различные признаки и симптомы, усугубляющиеся по мере роста опухоли и оказываемого давления.

боль в спине, отдающая в другие части тела, особенно при ходьбе;
потеря чувствительности рук и ног;
снижение тепловой и холодовой чувствительности;
потеря чувствительности мочевого пузыря (неконтролируемое мочеиспускание);
нарушение координации движений.

Симптомы при опухоли глазного нерва:

нарушения зрения;
ощущение давления в висках;
повышение внутричерепного давления;
нарушение кровообращения, и как следствие - головокружение, сонливость;
слабость, двоение изображения;
болезненность глаз при движении.

Симптомы опухоли слухового нерва:

нарушения слуха;
резкая боль;
вестибулярные нарушения.

отсутствие чувствительности к запахам;
заложенность носа;
выделение слизи и крови из носа;
неприятный запах, не проходящий со временем;
отечность лица;
боль в области пазух и на всей передней части лица.

Лечение опухолей нервов

Поскольку опухоли в указанных локализациях причиняют сильный дискомфорт, их лечение подразумевает также управление болью и прием обезболивающих препаратов. В течение курса врачи стараются достичь нескольких целей:

управление сильной болью (давление на нервы);
сохранение неврологической функции (поскольку опухоли давят на нервные окончания, вызывая различные неприятные симптомы);
фиксация позвоночника после операции;
реабилитационный период после операции на глазах, ухе, восстановительная терапия.

полностью удалить опухоль;
сохранить функции близлежащих органов и оперируемой области.

Спинной мозг, а также обонятельные, слуховые, черепные нервы очень чувствительны к повреждениям и давлению извне, поэтому избежать травмирования этих участков очень важно. Боль в спине является общим ранним симптомом как доброкачественных, так и раковых опухолей спинного мозга. Боль может также распространиться за пределы спины к области бедер, ногам или рукам, а также может усилиться с течением времени, несмотря на лечение. Опухоли позвоночника прогрессируют с разной скоростью. Злокачественные обычно более агрессивны, потому нуждаются в незамедлительной диагностике и лечении сразу после обнаружения.

По материалам:
2005-2015 WebMD, LLC.
2015 by Neurosurgical Consultants, P.A. Author, Martin L. Lazar, MD, FACS
The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital, and Johns Hopkins Health System
U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

Веселящий газ сможет заменить эпидуральную анестезию во время родов

В онкологической и неврологической практике часто встречается такое заболевание, как опухоль спинного мозга. При несвоевременном лечении эта патология приводит к нарушению функции органов таза, сенсорным и двигательным расстройствам. Заболевание требует радикального лечения. Медикаменты неэффективны. Наибольшую опасность представляют злокачественные опухоли.

1. Сущность патологии
2. Общие клинические проявления
3. Симптоматика в зависимости от локализации
4. Как проявляются злокачественные опухоли?
5. Обследование и лечебная тактика

Центральная нервная система человека образована спинным и головным мозгом. Первый располагается в позвоночном канале. Спинной мозг покрыт мягкой, паутинной и твердой оболочками. Внутри располагается ликвор. Сам мозг образован серым и белым веществами. Опухоль - это доброкачественное или злокачественное новообразование, которое характеризуется наличием атипичных клеток.

Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 30-50 лет. Иногда опухоли обнаруживаются у детей. В общей структуре новообразований ЦНС на эту разновидность приходится до 12% случаев. Чаще всего опухоль локализуется вне спинного мозга. В процесс вовлекаются следующие структуры:

кровеносные сосуды;
жировая клетчатка;
оболочки;
корешки.

Известны следующие виды опухолей:

экстрамедуллярные и интрамедуллярные;
доброкачественные и злокачественные;
первичные и метастатические;
субдуральные и эпидуральные.

Новообразования, которые локализуются под твердой спинномозговой оболочкой, менее опасны. Практически все они доброкачественные. Наиболее часто выявляются менингиомы, невриномы, липомы, лимфомы, нейрофибромы, нейробластомы, миеломы, хондросаркомы, глиомы.

Иногда встречается рак спинного мозга. Это опухоль, отличающаяся агрессивным (злокачественным) течением. Она дает метастазы в другие органы и не поддается терапии на поздних стадиях. Интрамедуллярные новообразования располагаются в самом веществе мозга. К ним относятся астроцитомы и эпендимомы. Точные причины развития болезни не установлены.

При наличии опухоли спинного мозга симптомы определяются ее размером, типом и локализацией. У больных людей возникают корешковый, проводниковый и сегментарный синдромы. В течение нескольких лет симптомы могут отсутствовать. Объясняется это медленным ростом некоторых опухолей. На ранних стадиях развивается компрессионная миелопатия.

Это состояние, при котором происходит сдавливание спинного мозга. При компрессии в области шеи возможны следующие симптомы:

боль тупого характера в верхних конечностях, шее и голове;
нарушение чувствительности (парестезии);
снижение тонуса мышц;
слабость.

Иногда появляются мозжечковые признаки. К ним относятся нарушение походки, затруднение движений, а также тремор. Значительно реже развивается миелопатия грудного отдела. При ней повышается мышечный тонус ног и нарушается чувствительность в верхней половине туловища. Сдавливание спинного мозга в поясничной зоне проявляется болью в области ягодиц и бедер.

Корешковый синдром при опухолях развивается на поздних стадиях. Он обусловлен сдавливанием не самого мозга, а выходящих нервов. Боль при этом имеет следующие отличительные признаки:

усиливается при активных движениях, кашле, чихании и натуживании;
становится интенсивнее в положении лежа;
уменьшается в позе сидя;
сочетается с расстройствами чувствительности;
жгучая или стреляющая;
распространяется от спины к конечностям.

Некоторые люди испытывают ощущение локального жара. Данное состояние называется дизестезией. При поражении корешков нарушается иннервация мышц. Это может стать причиной искривления позвоночника. При корешковом синдроме возможны симптомы выпадения. К ним относятся снижение рефлексов, парез и расстройство чувствительности.

Для опухолей характерны проводниковые нарушения. Они характеризуются парезами и параличами участков, расположенных ниже новообразования. Если опухоль локализуется снаружи, то возможно появление синдрома Броун-Секара. Он развивается вследствие половинного сдавливания спинного мозга. Парез сочетается с нарушением вибрационной и мышечно-суставной чувствительности со стороны поражения. При этом снижены болевые и температурные ощущения на другой стороне тела.

Первые признаки опухоли головного мозга легко спутать с симптомами других, менее опасных заболеваний. Поэтому и пропустить начало развития онкологии мозга очень легко. Рассказываем, как этого не допустить.

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет. Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства. А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
судороги и эпилептические припадки;
нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

теряется чувствительность на отдельных участках тела;
случаются внезапные головокружения;
ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
наваливается сильная усталость и сонливость;
двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
частичная или полная потерей слуха или зрения;
ухудшение памяти, спутанность сознания;
изменение интеллекта и самосознания;
спутанность речи;
нарушение гормонального фона;
частая смена настроения;
галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
была черепно-мозговая травма или инсульт;
отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

В ходе осмотра, любой врач может направить вас к неврологу, заподозрив опухоль по косвенным признакам. Офтальмолог, проверяя внутричерепное давление, а эндокринолог — после анализа крови на гормоны. Внимательный врач обратит внимание даже на речь и координацию. Не игнорируйте такие советы: лучше посетить невролога и убедиться, что вы здоровы, чем пропустить развитие заболевания.

Первые симптомы новообразований

тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
судороги и эпилептические припадки;
нарушение внимания и ослабление памяти.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

теряется чувствительность на отдельных участках тела;
случаются внезапные головокружения;
ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
наваливается сильная усталость и сонливость;
двоится в глазах.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
частичная или полная потерей слуха или зрения;
ухудшение памяти, спутанность сознания;
изменение интеллекта и самосознания;
спутанность речи;
нарушение гормонального фона;
частая смена настроения;
галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
была черепно-мозговая травма или инсульт;
отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

Опухоль спинного мозга может быть первичной или вторичной. Первичная – образуется из клеток спинного мозга, вторичная – является метастазом злокачественного новообразования другого органа.

По месту локализации опухоль спинного мозга бывает интрамедуллярной – расположена внутри самого вещества спинного мозга; и экстрамедуллярной – находится снаружи вещества. По расположению относительно оболочек спинного мозга экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные – под твердой оболочкой; и экстрадуральные – между твердой мозговой оболочкой и позвонками.

По клеточному составу различают астроцитомы, невриномы, менингиомы, эпендиомы.

Опухоль спинного мозга может быть доброкачественной – имеющая четкие границы, и злокачественной – прорастающей в окружающую ткань, разрушая ее. Злокачественную опухоль также носит название – рак спинного мозга.

Причины возникновения опухоли спинного мозга

К сожалению, в настоящее время, причины возникновения опухоли спинного мозга не установлены. Новые открытия свидетельствуют о том, что наука пока еще не добралась и до порога знаний о возможных причинах патогенетических и этиологических факторов.

Однако, современной науке известны некоторые факторы риска, при которых может развиться опухоль спинного мозга. К факторам риска относят:

воздействие канцерогенных веществ;
лимфому спинного мозга;
генетическую предрасположенность;
Болезнь Гиппеля – Ландау;
нейрофиброматоз II типа.

Симптомы опухоли спинного мозга

Практически у всех опухолей спинного мозга есть одинаковый симптом – боль в позвоночнике, часто указывающая на локализацию опухоли. Особенность боли при данном виде патологии в том, что она может усиливаться в состоянии покоя, особенно во время ночного сна.

Дальнейшие симптомы зависят в основном от того, в каком сегменте спинного мозга находится опухоль. Каждый отдел спинного мозга отвечает за деятельность различных участков тела. По мере роста опухоли она начинает давление на нервные корешки, что вызывает боль, чувство онемения, слабости, нарушение чувствительности – парестезия. Иногда встречаются признаки нарушения двигательной активности – парезы, параличи.

По мере того как развивается опухоль спинного мозга, нарастает симптоматика. В случаях злокачественного течения (рака спинного мозга) ухудшается общее состояние человека, отсутствует аппетит, очевидны слабость, потеря веса, нарушение сна. Такое состояние связанно с продуктами распада, попавшими в кровь.

Как диагностировать опухоль спинного мозга

Врач, заподозривший у пациента новообразование спинного мозга, для точной постановки диагноза отправит на дополнительные методы исследования. Самой современной и лучшей методикой обследования на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография (МРТ). Также возможно обследование КТ – компьютерная томография. Рентгенологические обследования не в силах установить опухоль спинного мозга, так как на них видны только костные изменения.

При установлении наличия опухоли с помощью данных видов исследования, нужно будет определить характер задействованных клеток и злокачественность течения. Для этого при помощи тонкой длинной иглы из опухоли берется биопсия.

Лечение опухоли спинного мозга

Единственным радикальным методом лечения опухоли спинного мозга является ее полное хирургическое удаление.

Также для лечения используется лучевая терапия. Ее часто применяют в сочетании с хирургическим методом лечения. Самостоятельно лучевую терапию применяют в неоперабельных случаях для продления жизни пациента и облегчения страданий.

Химиотерапия при раке спинового мозга применяется редко, в основном для дополнительного лечения при злокачественном течении неоперабельной опухоли.

Прогноз

Благоприятный прогноз, как правило, зависит от своевременно начатого лечения. Доброкачественные и некоторые злокачественные опухоли спинного мозга хорошо поддаются хирургическому лечению. Современная технология значительно расширила показания к хирургическому удалению опухолей спинного мозга.

Запущенные стадии и неоперабельные опухоли приводят к инвалидности и непродолжительной жизни. Только 8-30% больных с запущенной стадией злокачественного течения данной патологии удалось прожить более 4 лет. И качество их жизни оставляло желать лучшего. Поэтому в очередной раз просим всех быть на чеку и не позволять болезни взять верх.

Злокачественные опухоли спинного мозга – новообразования различного происхождения, расположенные в области спинномозгового канала. Развитие опухолей сопровождается прогрессирующим волнообразным нарастанием клинических симптомов, обусловленных сдавлением нервной ткани. Возникают боли, нарушения чувствительности и двигательных функций и расстройства деятельности тазовых органов. Диагноз устанавливается на основании симптомов, данных осмотра, результатов МРТ, рентгенографии, спинномозговой пункции и других исследований. Лечение хирургическое с последующей лучевой терапией.

Общие симптомы злокачественных опухолей спинного мозга
Очаговые симптомы злокачественных опухолей спинного мозга
Диагностика злокачественных опухолей спинного мозга
Лечение и прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга
Цены на лечение

Общие сведения

Злокачественные опухоли спинного мозга – разнородная группа новообразований, исходящих из собственного вещества, оболочек или корешков спинного мозга. Отличаются от доброкачественных опухолей той же локализации агрессивным ростом и быстрым прогрессированием. Не образуют отдаленных метастазов, диссеминирование происходит по ликворным пространствам. Встречаются в 9 раз реже новообразований головного мозга. Могут возникать в любом возрасте, но обычно диагностируются у пациентов 30-55 лет. У мужчин вероятность развития злокачественной опухоли спинного мозга немного выше, чем у женщин. Клиническая симптоматика определяется уровнем поражения, отношением новообразования к веществу и оболочкам мозга и его прилеганием к той или иной поверхности спинного мозга. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, неврологии и нейрохирургии.

Причины возникновения данной патологии окончательно не выяснены. В числе возможных факторов риска онкологи указывают повышенный уровень радиационного излучения, неблагоприятную экологическую обстановку, контакт с некоторыми токсическими химическими веществами, травматические повреждения и наследственную предрасположенность. В зависимости от локализации первичного процесса выделяют первичные (происходящие из мозгового вещества и окружающих тканей) и вторичные (возникшие в результате отдаленного метастазирования) злокачественные опухоли спинного мозга.

С учетом происхождения различают интрамедуллярные опухоли, образовавшиеся из вещества мозга, и экстрамедуллярные, развившиеся из корешков или оболочек. Интрамедуллярные новообразования локализуются внутри спинного мозга, экстрамедуллярные – за его пределами. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под мозговой оболочкой) и эпидуральные (локализующиеся над мозговой оболочкой).

Большинство злокачественных опухолей спинного мозга метастатические. Чаще всего метастазирует рак молочной железы, рак легких и лимфома. Происхождение первичных новообразований может различаться. Патологически пролиферирующие и мутирующие клетки соединительной ткани (сухожилий, связок и твердых структур) дают начало экстрадуральным саркомам, клетки мозговой оболочки – интрадуральным менингиомам, клетки нервных корешков – интрадуральным нейрофибромам, нейроглиальные клетки – интрамедуллярным астроцитомам, клетки выстилки спинномозгового канала – эпиндиомам. Большинство перечисленных новообразований могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Клиническая симптоматика злокачественных опухолей спинного мозга обусловлена сдавлением нервных тканей. На начальных этапах возникают явления парабиоза (временное прекращение функционирования нервных клеток при сохранении их структурной целостности). При прогрессировании процесса структура клеток все больше нарушается, обратимые изменения сменяются необратимыми. Нервные волокна, расположенные на уровне новообразования и ниже опухоли, подвергаются валлеровской дегенерации. Поражение нервных клеток усугубляется из-за сдавления сосудов и расстройств местного кровообращения.

Общие симптомы злокачественных опухолей спинного мозга

При всех новообразованиях наблюдается нарастающее волнообразное нарушение функций спинного мозга. Первым признаком заболевания обычно является боль в зоне поражения. На начальных стадиях боль непостоянная, провоцируется резкими движениями (поворотами, наклонами), кашлем или натуживанием. По мере прогрессирования злокачественной опухоли спинного мозга интенсивность болевого синдрома нарастает, боли становятся разлитыми, постоянными.

Нарушения чувствительности вначале проявляются гиперестезией, потом – гипестезией, а в последующем – анестезией. Иногда сначала появляются расстройства чувствительности и двигательных функций, а затем к этим симптомам присоединяется болевой синдром. Характер нарушений проводимости зависит от вида злокачественной опухоли спинного мозга. При интрамедуллярных новообразованиях выявляются двухсторонние расстройства проводимости, проявляющиеся в виде центрального парапареза либо тетрапареза. Больной чувствует слабость в конечностях, быстро устает при ходьбе. Возникают нерезко выраженные нарушения функции тазовых органов, постепенно сменяющиеся грубыми тазовыми расстройствами.

Наблюдается угасание тактильной, болевой, проприоцептивной и других видов чувствительности. Со временем наступает полная анестезия. Парез сменяется параличом, сопровождающимся выраженными спастическими явлениями. Быстро формируются контрактуры. Образуются пролежни. При экстрамедуллярных злокачественных опухолях спинного мозга развивается унилатеральный радикулярный синдром, к которому в последующем присоединяются явления компрессионной миелопатии.

Особенности симптоматики определяются расположением новообразования по отношению к поверхностям спинного мозга. При локализации в боковых отделах, особенно – в случае интрамедуллярной опухоли возможно развитие синдрома Броун-Секара (возникновение двигательных расстройств на стороне злокачественной опухоли спинного мозга и нарушений чувствительности – на противоположной). При новообразованиях, расположенных по передней либо задней поверхности спинного мозга, обычно выявляются симметричные неврологические расстройства.

Динамика распространения двигательных нарушений и расстройств чувствительности при интрамедуллярных и экстрамедуллярных злокачественных опухолях спинного мозга также различается. Для экстрамедуллярных новообразований характерны восходящие расстройства (нарушения движений и чувствительности возникают в дистальных отделах конечностей, а затем распространяются проксимально), для интрамедуллярных – нисходящие. При экстрамедуллярных опухолях возможно сохранение чувствительности в зоне промежности, при интрамедуллярных новообразованиях чувствительность в данной области нарушается наравне с другими пораженными зонами.

Специфическим проявлением доброкачественных и злокачественных опухолей спинного мозга является сужение и последующая блокада субарахноидального пространства. Для подтверждения блокады выполняют рентгенконтрастное исследование или люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами. Клинические данные подтверждаются результатами исследования ликвора. Выявляется клеточно-белковая диссоциация. Гиперпротеинархия прямо пропорциональна степени блокады. Возможна зеленовато-желтая окраска ликвора.

Очаговые симптомы злокачественных опухолей спинного мозга

Очаговая симптоматика определяется локализацией новообразования. При опухолях в области верхних шейных позвонков развивается спастическая тетраплегия. Пациентов беспокоят боли в шее и надплечьях. При новообразованиях на уровне нижних шейных и первого грудного позвонка выявляется вялый паралич верхних конечностей и спастический – нижних. Тазовые расстройства обычно появляются на поздних стадиях. Для злокачественных опухолей спинного мозга, расположенных в грудном отделе, характерны опоясывающие боли, спастический паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала.

При опухолях в поясничном отделе наблюдаются параличи (обычно вялые, реже спастические) и ранние расстройства функции тазовых органов. Новообразования в области крестца проявляются болями по задней поверхности конечностей, параличами мышц-сгибателей, грубыми тазовыми расстройствами и ранними обширными пролежнями в зоне крестца. Опухоли конского хвоста сопровождаются выраженными болями в ногах, ранней утратой рефлексов, поздним развитием параличей, задержкой мочеиспускания и частыми пролежнями. Характер нарушений чувствительности во всех случаях соответствует уровню поражения.

Диагностика злокачественных опухолей спинного мозга

Диагноз устанавливается с учетом жалоб и анамнеза заболевания, данных общего и неврологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Классической диагностической методикой является рентгенография позвоночника, однако этот метод недостаточно информативен на ранних стадиях болезни, поскольку не позволяет выявлять изменения мягких тканей. В запущенных стадиях на рентгенограммах определяется разрушение или смещение позвонков.

Более достоверные результаты позволяет получить люмбальная пункция со специальными пробами и последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При положительной пробе Квекенштедта давление ликвора во время надавливания на яремные вены не изменяется. При расположении злокачественной опухоли спинного мозга в зоне пункции ликвор не вытекает. Возникает боль, вызванная раздражением новообразования пункционной иглой. Исследование ликвора подтверждает увеличение количества белка. Опухолевые клетки в спинномозговой жидкости обнаруживаются очень редко.

Наиболее информативным методом исследования является МРТ позвоночника, позволяющая оценить локализацию и размер злокачественной опухоли спинного мозга, ее отношение к различным мягкотканным и костным структурам. При недоступности МРТ пациента направляют на контрастную миелографию, при помощи которой можно определить тип (экстрамедуллярная или интрамедуллярная) и уровень расположения опухоли. Пневмомиелографию и изотопную миелографию в настоящее время почти не применяют из-за высокого риска развития осложнений. Диагноз подтверждают на основании результатов гистологического исследования образцов новообразования, полученных во время хирургического вмешательства.

Лечение и прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга

Лечение злокачественных опухолей спинного мозга представляет собой крайне сложную задачу. Радикальные операции при опухолях спинного мозга в большинстве случаев невозможны из-за прорастания окружающих тканей. Тактику лечения определяют с учетом клинических проявлений. Пациентам назначают лучевую терапию и химиотерапию. При нерезко выраженной компрессии применяют кортикостероидные препараты, способствующие уменьшению воспалительных реакций и снижению давления на нервную ткань.

При грубом сдавлении спинного мозга осуществляют хирургическую декомпрессию путем частичного удаления интрамедуллярной опухоли либо иссечения экстрамедуллярного новообразования. При интенсивных болях проводят операции по перерезке спинально-таламического пути либо нервного корешка. Прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга неблагоприятный. Полное выздоровление в большинстве случаев невозможно. Лечение носит паллиативный характер, направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни больных. Продолжительность жизни определяется видом и степенью злокачественности опухоли, эффективностью химиотерапии и лучевой терапии.

Читайте также: