Онкология у детей группы риска
Особенности детской онкологии
В отличие от онкологических заболеваний у взрослых людей, детская онкология имеет свои особенности и отличия:
-
Подавляющее большинство опухолей, возникающих у детей - это лейкемии
Рак у детей встречаются реже, чем у взрослых
У детей неэпителиальные опухоли преобладают над эпителиальными
В детской онкологии встречаются незрелые опухоли, способные к созреванию
Специфичной для некоторых злокачественных образований у детей является их способность к спонтанной регрессии
Причины рака у детей
А вот вызвать этот генетический сбой в клетке могут ряд факторов риска. Но и тут у детских опухолей есть особенности. В отличие от взрослых людей, у детей нет факторов риска, связанных с образом жизни, таких как курение, злоупотребление алкоголем, работа на вредном производстве. У взрослого человека, в большинстве случаев, появление злокачественных опухолей связано с воздействием внешних факторов риска, а для появления опухоли у ребенка большее значение имеют генетические факторы.
Именно поэтому, если у ребенка развилось злокачественное заболевание, его родители не должны винить себя, так как предупредить или предотвратить это заболевание, скорее всего, было не в их силах.
Факторы, повышающие риск развития рака у ребенка:
1. Физические факторы
Самый распространенный физический фактор риска - это длительное воздействие на ребенка солнечной радиации или гиперинсоляция. Также, сюда относится воздействие различных ионизирующих излучений от медицинских диагностических аппаратов или вследствие техногенных катастроф.
2. Химические факторы
Помимо этого, существует еще один химический фактор риска, который, зачастую, опасен именно детям. Многие научные исследования доказали связь длительного применения некоторых лекарственных средств, таких как: барбитураты, диуретики, фенитоин, иммунодепрессанты, антибиотики, хлорамфеникол, андрогены, с развитием онкологических заболеваний у детей.
3. Биологические факторы
К биологическим факторам, относят хронические вирусные инфекции, такие как: вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, вирус гепатита B. Множество зарубежных исследований установили повышение риска возникновения онкологических заболеваний у детей с вирусными инфекциями.
4. Генетические факторы риска
В настоящее время, детская онкология насчитывает около 25 наследственных заболеваний, увеличивающих риск развития опухолей у ребенка. Например, болезнь Тони–Дебре–Фанкони, резко увеличивают риск развития лейкемии.
Также увеличивают риск развития рака у детей синдром Блума, атаксия-телангиэктазия, болезнь Брутона, синдром Вискотта- Олдрича, синдром Костманна, нейрофиброматоз. Увеличивается риск заболеть лейкемией у детей с синдромом Дауна и Кляйнфельтера.
На фоне синдрома Прингла—Бурневиля, в половине случаев развивается опухоль под названием рабдомиома сердца.
Помимо факторов риска, существуют несколько теорий о причинах возникновения рака у детей.
Одна из теорий принадлежит немецкому доктору Юлиусу Конгейму. В основе его зародышевой теории лежит наличие у детей, эктопированных клеток, зачатков, которые обладают возможностью к перерождению в злокачественные клетки. Именно поэтому тератомы, нейробластомы, гамартомы и опухоли Вильмса не имеют привычной злокачественной структуры. Это скорее пороки развития, бластоматозный характер которых возникает лишь как результат злокачественного перерождения клеток.
Вторая теория принадлежит ученому Хьюго Рибберту. Согласно его теории, очаг хронического воспаления или лучевого воздействия, служит фоном для возникновения опухолевого роста. Именно поэтому, так важно уделять внимание хроническим воспалительным заболеваниям в детском возрасте.
Симптомы рака у детей
Детские онкологические заболевания на ранних стадиях практически всегда протекают незаметно для родителей заболевшего ребенка.
Это происходит, из-за того, что симптомы рака у детей похожи на множество симптомов безобидных детских болезней, и ребенок не может четко сформулировать свои жалобы.
Также у детей распространен травматизм, проявляющийся различными синяками, ссадинами, ушибами, которые могут смазать или скрыть ранние признаки рака у ребенка.
Для своевременного выявления онкологического диагноза родителям ребенка очень важно следить за обязательным прохождением регулярных медицинских осмотров в детском саду или школе. Кроме того, родители должны обращать пристальное внимание, на появление у ребенка различных непроходящих и необычных для него симптомов. Дети, родители которых в прошлом перенесли онкологическое заболевание, находятся в группе риска, так как могут унаследовать от своих родителей генетические изменения в структуре ДНК. Такие дети должны регулярно проходить медицинские осмотры и находиться под неусыпным контролем родителей.
При появлении у ребенка настораживающих вас симптомов, немедленно обратитесь к врачу-педиатру, либо к детскому онкологу.
К признакам рака у детей относится множество симптомов, но мы остановимся на самых распространенных из них:
1. Необъяснимое появление слабости, сопровождающееся быстрой утомляемостью.
2. Бледность кожных покровов.
3. Беспричинное появление на теле ребенка припухлостей или уплотнений.
4. Частые и необъяснимые подъемы температуры тела.
5. Образование серьезных гематом при малейших травмах и слабых ударах.
6. Непроходящие боли, локализованные в одном участке тела.
7. Нехарактерное для детей, вынужденное положение тела, при наклонах, во время игр или сне.
8. Сильные головные боли, сопровождающиеся рвотой.
9. Внезапные нарушения зрения.
10. Стремительная, беспричинная потеря веса.
Если вы обнаружили у своего ребенка один или несколько, указанных выше симптомов, не стоит паниковать, практически все они могут сопровождать различные инфекционные, травматические или аутоиммунные заболевания. Но это не означает, что при появлении таких симптомов следует заниматься самолечением.
При любых настороживших вас признаках, немедленно обратитесь к лечащему врачу-педиатру либо к детскому онкологу.
Диагностика рака у детей
Диагностировать наличие злокачественной опухоли у ребенка на ранней стадии очень трудно. Это связано с тем, что ребенок не может четко сформулировать свои жалобы. Играет свою роль и своеобразное течение, и неоднозначные проявления детской онкологии на ранних стадиях.
Все это затрудняет процесс выявления и дифференциальной диагностики рака у детей от других часто встречающихся детских заболеваний. Именно из-за этого, в большинстве случаев, онкологический диагноз ставится, когда опухоль уже начинает вызывать различные анатомо-физиологические нарушения в работе организма.
При наличии настораживающих симптомов, во избежание врачебных ошибок, уже на первом этапе обследования больного ребенка, подозреваемый онкологический диагноз должен быть отображен в диагнозе, помимо других предполагаемых заболеваний.
Огромная ответственность лежит на участковом педиатре или детском хирурге, именно они первыми проводят обследование ребенка и предлагают алгоритм дальнейших действий. На первичном приеме у педиатра, выявить опухоль сразу удается далеко не всегда, поэтому выявление и диагностика рака у детей проходят гораздо успешнее при проведении сразу нескольких видов скрининговых тестов.
В современной медицине для диагностики онкологических заболеваний у детей используют все доступные методы скрининга и диагностики, такие как:
Пункция костного мозга
Профилактика рака у детей
-
Первым из них является выявление наличия у ребенка генетической предрасположенности к некоторым видам злокачественных опухолей, которые передаются по наследству.
Вторым идет антенатальная охрана плода, подразумевающая устранение различных факторов риска на организм беременной женщины и плода.
Прогноз при онкологическом заболевании у детей
Говорить о точном прогнозе можно только при наличии данных гистологического исследования опухоли, ее клинического течения и общего состояния ребенка.
В настоящее время идет тенденция к переведению онкологических заболеваний в разряд хронических. Они больше не являются приговором, но и так просто избавиться от этой болезни не получится. Если опухоль диагностирована на ранней стадии, а лечение начато незамедлительно, то практически всегда это гарантирует благоприятный исход. В современной медицине действуют стандарты, которые направлены на продление жизни ребенка даже в неподдающихся лечению стадиях заболевания, также появляются новые методы лечения, которые отличаются повышенной эффективностью и увеличивают среднюю выживаемость на значимые цифры.
Скрывается под маской
Дмитрий Погорелов: Мне как обычному человеку хочется, чтобы на этот сложный вопрос был простой ответ. Но его нет. Нет стандартного набора факторов, которые стопроцентно приводили бы к онкологии или, наоборот, стопроцентно страховали от болезни. Что такое рак? Мы знаем, что вирус — это инородное тело: как только он попадает в организм, тут же включается иммунная система и начинает с ним борьбу. А с раковой клеткой всё по-другому. Это наша собственная клетка, организм считает её нормальной и поэтому долгое время ничего с ней не делает. У взрослых на возникновение рака влияет ряд факторов — вредные привычки, стресс, неправильное питание, плохая экология. В случае с детьми большое значение имеет образ жизни родителей. Если мама во время беременности курит или употребляет алкоголь, риск заболеть онкологией у её ребёнка повышается. Но чаще всего рак у детей — это сбой на генном уровне, из-за которого клетки организма начинают бесконтрольно делиться. Стечение обстоятельств, с которым может столкнуться каждый.
— А может ли рак передаться по наследству?
— Рак не наследуется. Наследоваться может только предрасположенность к его развитию, причём далеко не всегда. Бывают высокие риски возникновения онкозаболеваний, бывают низкие. Есть так называемые раковые семьи — у них настолько нестабильный геном, что заболевают и взрослые, и дети. Но наличие рака у родителей не говорит о том, что ребёнок автоматически заболеет, тогда бы все болели онкологией.
— Почему онкологию у детей часто выявляют на поздних стадиях?
— Это связано с особенностями развития болезни у детей. У взрослых, как правило, рак — это что-то длительное и хроническое. Например, он может начаться с гастрита, который потом при отсутствии лечения может перейти в язву, а язва — в рак. В любом случае, у человека есть время, чтобы обнаружить проблему. У детей предраковых заболеваний почти не бывает. При этом сама онкология развивается очень быстро — за месяцы, а то и недели. А учитывая, что это ткани собственного организма плюс у детей очень мощный компенсаторный механизм, до тех пор пока опухоль не начнёт реально беспокоить ребёнка, родители могут ничего о ней не знать. Один из ярких примеров — опухоль почки — нефробластома, она удваивает свою массу всего за 17 дней. А часто ребёнок с такой опухолью бегает-прыгает — и ему ничего не мешает. Ещё одна трудность диагностики онкологии у детей связана с тем, что такие заболевания, как, например, лейкозы, часто маскируются под респираторные инфекции — ОРВИ, грипп. Только если болезнь долго не проходит, врач может заподозрить что-то неладное и направить пациента к нам.
От Запада не отстаём
— Какой рак у детей встречается чаще всего?
— Какие заболевания труднее поддаются лечению?
— Опухоли мозга и запущенные формы нейробластомы. Их лечение бывает успешным максимум в 60% случаев. Для сравнения — успех лечения лейкемий составляет 92%. То есть из 100 заболевших детей 92 остаются в живых. Но даже 40–50%, я считаю, немало. Всё равно нужно бороться, потому что мы никогда не знаем, по какую сторону статистики окажется тот или иной случай.
— Правда, что шанс на излечение у детей выше, чем у взрослых?
— Детская онкология — это другая планета, она мало связана со взрослой. У детей другая биология опухолей, благодаря чему многие из них хорошо отвечают на лечение. Поэтому даже четвертая стадия заболевания у ребёнка — далеко не приговор. Но никогда нельзя заранее сказать, каков будет результат лечения. В 90% случаев в детской онкологии используется химиотерапия. И только в 9% — операции и 1% — лучевая терапия.
— Когда говорят, что в России лечат так же, как на Западе, многие иронично усмехаются.
— Но это действительно так. Мы лечим по тем же современным протоколам, что и в европейских клиниках. Прошло то время, когда мы сильно отставали от Запада. Мы живём не в изоляции. Сегодня новые методики, новые технологии доступны всему мировому медицинскому сообществу, и мы также ими пользуемся. Если кто-то где-то разрабатывает новый препарат, то через какое-то время он появляется и у нас. Конечно, каждый выбирает сам, где лечиться. Но в большинстве случаев я не вижу смысла ехать за границу.
— Появились какие-то принципиально новые препараты, которые помогают успешно бороться с детской онкологией?
— Химиотерапия достигла своего потолка в начале 1990-х. С тех пор ничего нового не придумано. Мы используем те лекарства, которые известны по 30–50 лет, только меняем их дозировки, дни приёма. А успех большей частью связан с достижениями бионауки в иммунотерапии. Появляются препараты, которые позволяют если не вылечить рак, то хотя бы продлить пациентам жизнь, превращая некогда смертельные заболевания в хронические. Это как с диабетом: пока больной принимает инсулин, он живёт. Успеха достигли и в лечении инфекционных заболеваний, которые развиваются на фоне онкологии. Теперь люди гораздо реже умирают от инфекций.
Бегом от болезни
— Если ребёнок вылечился, могут родители спокойно выдохнуть и забыть о болезни?
— Никто вам не ответит на этот вопрос. Медицина знает немало случаев, когда болезнь вылечивалась и больше не возвращалась. Но бывает и такое, что рак снова даёт о себе знать через 10–15 лет. Иногда онкология может развиться повторно из-за токсичности самой терапии. Главная наша задача — добиться длительной ремиссии.
— А можно ли сегодня привиться от рака?
— Есть вакцина против вируса папилломы человека, которая предотвращает развитие рака шейки матки. Правда, во всём мире её делают пока только платно.
— Что должно насторожить родителей?
— Отвечу просто — всё, что вызывает подозрение: непонятная припухлость или какое-то уплотнение, долго не проходящая температура, прекращение набора или потеря веса. При первых же сомнениях стоит прийти и показаться врачу. При подозрении на рак сроки имеют критическое значение. А дальше уже врач решит — назначить анализы, направить ребёнка на консультацию к другому специалисту или продолжить наблюдение.
— Так всё-таки — можно предотвратить онкологию у детей? Или это невозможно — и всё решает случай?
— Как и в случае со взрослыми, можно снизить риски. А советы здесь простые: правильно питаться, избегать стрессов и больше двигаться. Физическая нагрузка увеличивает скорость движения лимфы, а это значит, что раковые клетки, которые образуются, быстрее попадают в лимфоузлы, где их нейтрализуют лимфоциты, не давая тем самым сформировать критическую массу, с которой организм уже не справится.
Свечение зрачков в темноте у детей должно насторожить родителей и участкового педиатра, убеждена Светлана Варфоломеева, директор НИИ детской онкологии и гематологии в Национальном медицинском исследовательского центре онкологии им. Н.Н. Блохина. Доктор медицинских наук рассказала в интервью Федеральному агентству новостей, что так называемый синдром кошачьего глаза является одним из основных проявлений рака глазной сетчатки.
По мнению Светланы Варфоломеевой, наиболее часто встречающиеся признаки онкологических заболеваний у детей совсем несложно запомнить любому родителю и тем более важно знать каждому участковому педиатру.
По словам медика, важно, чтобы врач смог грамотно провести опрос родителей и осмотреть ребенка.
Первый симптом, который насторожит грамотного педиатра, — потеря ребенком массы тела в течение нескольких последних месяцев. Вторым опасным сигналом могут быть болевые ощущения.
Появление рвоты по утрам на фоне головной боли или без нее может сигнализировать о появлении и развитии у ребенка опухоли мозга.
Еще одним поводом насторожиться для родителей и педиатра должны стать длительные, повторяющиеся, не локализованные в конкретном месте и не связанные с приемом пищи боли в области живота.
По словам руководителя НИИ детской онкологии и гематологии, они проводят специальное обучение участковых педиатров, чтобы они могли грамотно расспросить родителей и сделать выводы даже при такой, казалось бы, обыденной жалобе, как боли в животе.
Другой очевидный признак, который может оказаться проявлением опухоли, — это наличие любого объемного образования на теле ребенка.
Еще одним симптомом, который может свидетельствовать не только о злокачественных опухолях, но и в целом об опасных для здоровья ребенка состояниях, является так называемый геморрагический синдром. В этом случае на теле пациента появляются множественные синяки или сыпь, особенно в местах сдавливания, например в зоне ношения ремня.
При этом директор НИИ детской онкологии и гематологии отметила, что часто ребенок поступает в стационар на скорой помощи, когда симптомы заболевания уже проявляются интенсивно и значительно ухудшают общее состояние. В подавляющем большинстве случаев, по мнению врача, это вызвано не тем, что родители не заметили подозрительных изменений, а тем, что вовремя не были проведены необходимые осмотры и обследования. Иногда родственники просто боятся предположить самое страшное.
На примере шишки на ноге Светлана Варфоломеева также описала несколько типичных вариантов дальнейшего поведения родителей.
В менее благоприятных вариантах развития событий родители могут отложить визит к врачу до своего отпуска, каникул ребенка или вообще на неопределенный срок. В самом худшем случае шишку на ноге мама начинает лечить нагреванием, тем самым стимулируя рост опухоли.
Между тем, доля пациентов, завершающих лечение с устойчивой ремиссией, то есть когда опухоль ликвидирована и в течение пяти лет не появляется вновь, сегодня в НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина неуклонно растет и в некоторых разновидностях болезни сегодня составляет 90%. Это значит, что 9 из 10 заболевших раком детей выздоравливают. При этом одним из факторов, определяющих успешность лечения, остается ранняя диагностика.
Ранее Светлана Варфоломеева в интервью ФАН назвала основные причины детского рака и рассказала, почему не всегда есть необходимость собирать деньги на лечение детей за рубежом.
На Южном Урале ежегодно больше сотни детей становятся пациентами онкологов
Фото: Артём Ленц
Рак не щадит не только пожилых — часто его жертвами становятся молодые люди и даже маленькие дети. В прошлом году у детских онкологов на Южном Урале добавилось 116 пациентов, причём многие попадают к врачам в запущенном состоянии. 15 февраля отмечается Международный день борьбы с детским раком. В преддверии этой даты мы решили спросить у врача, на какие симптомы родителям нужно обращать внимание, чтобы не пропустить рак у ребёнка, ведь в большинстве случаев при своевременной помощи он излечим.
Синяки на мягких местах — повод задуматься, что что-то не так с кровью
По словам заместителя главного врача Челябинской областной детской клинической больницы по детской онкологии и гематологии, профессора Ирины Спичак, около трети онкозаболеваний у детей составляют лейкозы — злокачественные заболевания крови.
— Кроветворение у нас работает всю жизнь, работает очень интенсивно, клетки постоянно проходят процессы деления, и поэтому именно в этой ткани чаще случаются поломки генетического аппарата клеток. Но если организм ослаб и не может распознать и уничтожить мутировавшую клетку, она может в какой-то момент дать начало опухолевому росту, — объясняет доктор. — Поэтому больше всего среди онкологических заболеваний у детей, конечно, лейкозов.
У лейкозов есть довольно специфические симптомы, если вы их обнаружили у ребёнка, то нужно показаться врачу.
На счету Ирины Спичак не одна спасённая детская жизнь
Фото: ЧОДКБ / Vk.com
Большинство маленьких пациентов с лейкозами врачам удаётся вылечить: если 10 лет назад выздоравливали восемь из десяти детей, то сегодня уже 90 процентов маленьких пациентов имеют шанс на здоровую жизнь после лечения.
Шаткая походка и рвота по утрам могут быть симптомами опухоли мозга
На втором месте по распространённости у детей — опухоли центральной нервной системы.
Такие опухоли могут появляться во всех отделах нервной системы — в разных структурах головного или спинном мозге, от этого, как правило, и зависят симптомы заболевания.
— Проявляются такие опухоли обычной неврологической симптоматикой: у ребёнка может нарушиться походка, измениться почерк, появиться косоглазие или двоение в глазах, судороги, — перечисляет Ирина Спичак. — Насторожить должна повторяющаяся рвота: если ребёнок регулярно утром встаёт, и, пока не вырвет, ему легче не становится, это плохо. Конечно, и судороги, и рвота могут быть проявлением каких-то воспалительных заболеваний, но однозначно с этим нужно обратиться к врачу.
Каждый ребёнок, столкнувшийся с онкологией, проходит сложный путь
Фото: Илья Бархатов
Ещё один тревожный симптом — головные боли. Часто родители считают, что ребёнок симулирует, но врач советует лучше присмотреться к своему чаду в такие моменты, и если жалобы повторяются, обязательно пройти обследование.
— У нас есть девочка-подросток из Копейска, у которой были такие головные боли, что она горстями ела обезболивающие таблетки, пока сама не взяла деньги и не пошла на МРТ, — приводит пример доктор. — Вот так к нам и попала.
При таких опухолях без операции не обойтись, плюс врачи подключают все возможности современной медицины — химиотерапию, лучевую и протонную терапии, кибернож.
Трудно дышать — тревожный симптом
Третье место среди онкозаболеваний у детей занимают лимфомы, опухоли, которые растут из лимфоузлов. Первый и главный симптом — их увеличение, но проблема в том, что заметить можно только поверхностные лимфоузлы, а если повреждённые опухолью разросшиеся лимфоидные ткани находятся в брюшной полости или за грудиной, тут уже сложнее.
Более 90 процентов лимфом успешно поддаются лечению, дети выздоравливают. Главное — заметить опасные симптомы как можно раньше.
Больница на долгие месяцы становится для пациентов вторым домом
Фото: пресс-служба ЧОДКБ
Остальные локализации встречаются реже, например, пациентов с костными саркомами южноуральские врачи видят в среднем по пять-семь человек в год, с ретинобластомами (злокачественными новообразованиями сетчатки глаза. — Прим. ред.) — в среднем трёх человек.
Если ребёнок жалуется на боль, это не настораживает, но если это часто и локализуется в одном и том же месте, лучше перестраховаться и обратиться к медикам.
В случае же с ретинобластомами детям очень важно в установленные сроки проходить профилактические медицинские осмотры, скрининговые осмотры окулиста дают шанс поймать опухоль на ранней стадии.
— В прошлом году у нас появился малыш с ретинобластомой — мама не поехала на малышковую комиссию, а когда болезнь всё же обнаружили, опухоль была уже на двух глазках, и теперь мы с федеральными центрами пытаемся хотя бы один глаз сохранить, — приводит пример специалист.
Признаками ретинобластомы могут стать появившееся косоглазие, помутнение глаза, но есть и один необычный симптом.
— Когда фотографируют со вспышкой, все видели на фото эффект красных глаз. Если глаз здоров, опухоли нет, то сетчатка отражает вспышку красным свечением. А если появилась опухоль, зайчик с поражённого глаза будет белым, — говорит доктор. — За 20 лет с ретинобластомами у нас прошло 44 человека, четверых в начале пути мы не смогли вылечить, потому что случаи были слишком запущенными. Один мальчик потерял оба глаза, но он жив, учится, занимается плаваньем и музыкой.
Фото: Дмитрий Гладышев (инфографика)
Встречаются у детей и опухоли внутренних органов, причём зачастую огромные. Недавно хирурги прооперировали полугодовалую малышку с опухолью почки. Когда образование удалили, не могли найти подходящую посуду, чтобы поместить в консервирующий раствор и далее отправить эту беду в лабораторию на исследование — она не помещалась в литровую банку!
— Когда детки маленькие, мамы их купают, гладят животик, делают гимнастику и массаж. Вот если вы заметили, что в животе есть что-то, похожее на плотное образование, нужно обязательно обратиться к врачу. Иногда просто смотришь на живот, и сразу видно, что он асимметричный, такое трудно не заметить. У нас был случай, когда четырёхлетний мальчик сам у себя обнаружил в животе большую опухоль, — говорит Ирина Спичак.
По статистике, 80 процентов детей с опухолями почек, а это одна из самых частых локализаций на внутренних органах, выздоравливают. Было бы и 100%, если бы не позднее выявление. Здесь главное — не пропустить тревожные звоночки и, если ребёнок часто жалуется на боли в животе, обязательно показаться специалисту.
Конечно, врачи — не боги, несмотря на нешуточную борьбу, каждый год онкологические заболевания уносят детские жизни. Есть заболевания, которые до сих пор вообще не нашли способа контролировать и тем более излечивать. Но хочется спасти всех.
— Мы сейчас работаем мультидисциплинарной командой, имеем в распоряжении всех узких специалистов больницы, нам доступны все самые современные методики диагностики и лечения, новейшие лекарственные препараты. В последние 10 лет у нас чётко работает кооперация с федеральными клиниками: если пациенту потребуется, он своевременно получит трансплантацию или эндопротезирование, — говорит Ирина Спичак. — За последние четверть века мы вылечили уже более двух тысяч малышей. Дети — наше самое дорогое, они должны жить и быть здоровыми!
В Челябинской областной больнице сконцентрированы все возможности для помощи детям, столкнувшимся со страшной болезнью
Фото: Илья Бархатов
Хотите почитать истории челябинцев, победивших рак?
Во Всемирный день борьбы с онкозаболеваниями мы рассказывали историю молодой челябинки, которая победила лимфому Ходжкина и теперь помогает другим настроиться позитивно на излечение.
Семилетняя Алиса Литвинова, которая борется саркомой, вышла на сцену и сыграла в спектакле после химиотерапии и тяжёлой операции.
Какие виды рака лидируют на Южном Урале у взрослых и кто чаще в зоне риска — в нашем материале.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Толкунова Анастасия Александровна
К наиболее значимым факторам онкологического риска у детей относятся ионизирующая радиация, профессиональная экспозиция родителей с канцерогенными веществами, проживание беременных и детей на территориях, загрязненных промышленными выбросами и радиоактивными веществами. С учетом выявленных факторов риска необходима разработка и внедрение программ государственного и регионального уровня по профилактике рака у детей как реализации здоровьесберегающих технологий в онкопедиатрии.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Толкунова Анастасия Александровна
The most significant factors of cancer risks in children include ionizing radiation, occupational exposure of parents to carcinogenic substances, dwelling of pregnant women and children on the territories polluted by industrial emissions and radioactive substances. Considering the risk factors, it is necessary to develop and implement state and regional programs for cancer prevention in children. The programs will contribute to the implementing of health saving technologies in oncology pediatrics.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ Аннотация. К наиболее значимым факторам онкологического риска у детей относятся ионизирующая радиация, профессиональная экспозиция родителей с канцерогенными веществами, проживание беременных и детей на территориях, загрязненных промышленными выбросами и радиоактивными веществами. С учетом выявленных факторов риска необходима разработка и внедрение программ государственного и регионального уровня по профилактике рака у детей как реализации здоровьесберегающих технологий в онкопедиатрии.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, дети, факторы риска.
THE RISK FACTORS OF ONCOLOGICAL DISEASES DEVELOPMENT IN CHILDREN Abstract. The most significant factors of cancer risks in children include ionizing radiation, occupational exposure of parents to carcinogenic substances, dwelling of pregnant women and children on the territories polluted by industrial emissions and radioactive substances. Considering the risk factors, it is necessary to develop and implement state and regional programs for cancer prevention in children. The programs will contribute to the implementing of health saving technologies in oncology pediatrics.
Keywords: malignant neoplasms, children, risk factors.
За последнее десятилетие в РФ количество детей с впервые выявленными злокачественными новообразованиями увеличилось на 20%. Общая заболеваемость составляет от 12 до 15 человек на 100 тыс. детского населения. Смертность от онкозаболеваний у детей занимает второе место среди причин смерти, уступая лишь несчастным случаям [8]. Увеличение детской онкологической заболеваемости обусловлено как неблагоприятными факторами внешней среды, так и профессиональными вредностями, воздействующими на родителей больных детей [9]. Большинство исследователей занимались изучением проблем возникновения, профилактики и лечения рака у взрослых. В то время как эпидемиологические исследования в детской онкологии, а также разработка рекомендаций по оптимизации образа жизни, устранению и нейтрализации воздействия канцерогенных факторов, организации онкологической службы было уделено недостаточно внимания [5].
Несмотря на то, что роль генетических и внешнесредовых факторов в развитии опухолей у детей доказана во многих исследованиях [5; 6; 8; 12], меры по профилактике онкологических заболеваний у детского населения на основе исследования конкретных факторов риска, воздействующих на организм родителей и ребенка [1], а также учитывающих региональную специфику, разработаны недостаточно.
Учитывая неуклонный рост заболеваемости опухолями за последние десятилетия у детей, остро встает проблема ранней диагностики и особенно профилактики онкологических заболеваний у детей. Значительная часть исследований последних лет в онкопедиатрии посвящена именно выявлению и дальнейшему изучению так называемых факторов риска развития новообразований. В доступной литературе к наиболее распространенным и изученным факторам развития ЗН у детей относят наследственность, возраст родителей на момент рождения, вес ребенка при рождении, вредные привычки и образ жизни родителей, профессиональные вредности на производстве, состояние окружающей среды (загрязнение радионуклидами, электромагнитные поля и т.д.) [5; 9-12].
Наследственный фактор возникновения злокачественных новообразований означает, что рак наследуется из поколения в поколение [10; 11]. При отягощенном онкологическом анамнезе по наследству передается повышенная чувствительность к воздействию некоторых канцерогенных факторов. Такая наследственная связь изучена и доказана лишь для некоторых заболеваний, где вероятность заболеть при наличии онкологической предрасположенности составляет 80-90%. Это такие редкие формы злокачественных новообразований, как ретинобластома, меланома кожи, полипоз кишечника, нейрофиброматоз [1].
Некоторые авторы связывают возникновение опухолей у детей (повышенный риск) с возрастом матери. По данным Е. Каудри (1958), 23 ребенка с болезнью Дауна, сочетающейся нередко с лейкозом, рождаются у матерей старше 40 лет. В исследовании Е. Каудри (1958) учитывался возраст 263 матерей в момент рождения детей, впоследствии заболевших лейкозом. У молодых матерей, родивших детей в возрасте 15-19 лет, число детей, заболевших лейкозом, оказалось меньше, чем у матерей, родивших в возрасте 20-29 лет. С увеличением возраста эта частота увеличивалась [5; 12].
Онкологический риск ассоциирован с весом детей при рождении, причем имеет значение как низкий, так и большой вес [1; 11]. Так, доля детей, родившихся с массой тела менее 2500 г и менее, была достоверно выше среди детей больных лейкозами и лимфомами [5; 9], а риск развития ОЛЛ - наиболее распространенного типа лейкоза - увеличивается на 6% при каждых дополнительных 500 г веса при рождении [9; 12].
Важным фактором профилактики ЗН у детей является грудное вскармливание. Достоверно повышен риск развития лейкозов и НХЛ в группах детей, у которых происходит ранний перевод на искусственное вскармливание, при этом снижается вероятность возникновения злокачественных заболеваний при увеличении длительности грудного вскармливания [9].
Прием алкоголя во время беременности также может приводить к рождению детей не только с пороками, но и с опухолями. Так, Дж. Хан (1979) описывают женщину, которая во время беременности принимала спиртные напитки и наркотики. Ребенок родился со многими пороками развития, характерными для алкогольного синдрома, а в 27 мес. у него была диагностирована гепатобластома, послужившая причиной его смерти [3 ].
В связи с редкостью злокачественных опухолей у детей трудно выявить влияние факторов окружающей среды на возникновение различных неоплазий [1]. Чернобыльская трагедия вовлекла в орбиту радиационного воздействия население многих регионов России. Территории девятнадцати субъектов Российской Федерации были загрязнены радиоактивными материалами вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции (АЭС). Население, проживающее на пострадавших территориях, подверглось общему облучение вследствие воздействия длительно распадающихся радионуклидов цезия и стронция 137Сs, 134Сs и 90Бг [4].
Авария на Чернобыльской АЭС привела к загрязнению территории РМ радионуклидами. По данным Гидрометеослужбы РФ в РМ выделяют три радиоактивных пятна, которые захватывают 28 населенных пунктов с плотностью радиоактивного загрязнения от 1 до 5 Ки/км2. Известно, что уровень свыше 1 Ки/км2 опасен для здоровья. При обследовании территории РМ и выявления территорий осаждения атмосферных осадков с содержанием 137Сs было обнаружено, что в 42 населенных пунктах плотность загрязнения составляет от 1 до 5 Ки/км2. Радиоактивному загрязнению подверглись территории Ичалковского, Чамзинского, Большеберезниковского, Кочкуровского, Кадошкинского, Рузаевского, Инсарского, Ковылкинского районов и Октябрьского района г. Саранск [6].
Ионизирующая радиация в настоящее время рассматривается как один из мощных факторов, вызывающих злокачественные опухоли у детей. Известно, что высокая заболеваемость различными злокачественными опухолями у детей регистрируется в регионах, расположенных неподалеку от атомных предприятий и в районах, непосредственно прилегающих к ядерным полигонам. Проведенные аналитические исследования показали достоверное повышение онкологических заболеваний среди детей, проживающих на территориях, расположенных на расстоянии не менее 200 км от ядерного полигона [2; 4]. Терапевтическое облучение по поводу различных новообразований у детей
также сочетается с высоким риском возникновения злокачественных опухолей. Случаи острых лейкозов были отмечены после проведения лучевой терапии по поводу другого заболевания. После запрещения облучения шеи с середины 1960-х годов, применяемого при некоторых заболеваниях в этой анатомической области, случаи рака щитовидной железы у детей резко уменьшились [3; 10].
Таким образом, учитывая многообразие факторов неблагоприятного прогноза развития опухолей у детей, воздействующих в разные периоды развития ребенка, возникает необходимость разработки программ профилактических мероприятий по раннему выявлению и предупреждению рака у детей. Положения такой программы должны касаться всех сторон жизни детей и их родителей. Необходимо формирование понятия здорового образа жизни у каждого члена семьи, реализация которого будет в разы снижать степень онкологического риска и способствовать в конечном итоге профилактике рака. При этом эффективность мероприятий по снижению воздействия канцерогенов значительно возрастает, если они будут приняты в законодательном порядке на государственном уровне.
1. Аксель Е. М., Горбачева И. А. Злокачественные заболевания у детей // Вест. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2008. - Т.19, №2 (прил.1). - 18 с.
2. Бударников В. А., Киршин В. А., Антоненко А. Е. Радиобиологический справочник. -Минск: Уражай, 1992. - 336 с.
3. Давыдов М. И. Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований / коллектив ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - М.: Издательская группа РОНЦ, 2006. - 387 с.
4. Иванов В. К., Цыб А. Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России. Оценка радиационных рисков. - М.: Медицина, 2002. - 389 с.
5. Менткевич Г. Л., Долгополов И. С. Современное состояние проблемы лечения детей с онкологическими заболеваниями с неблагоприятным прогнозом // Онкология. - 2000. - Т.2 - №3. - С. 208-210.
6. Меркулова С. В., Кузнецова Е. Н. Влияние качества окружающей среды на онкозаболеваемость населения в Республике Мордовия. - М., 2011. - 56 с.
7. Михайленко П. М. Электромагнитные поля бытовых частот - повышение канцерогенной опасности или противоопухолевое действие? // Онкология. - 2001. -Т.3. - №1. - С.4-8.
8. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). - М., 2013. - 260 с.
9. Чиссов В. И., Старинский В. В., Борисов В. И. Факторы прогноза в онкологии. - М.: МНИОН им. П. А. Герцена, 1994. - 216 с.
10. Brain tumor epidemiology: consensus from the Brain Tumor Epidemiology Consortium / M. L. Bondy, M. E. Scheurer, B. Malmer et al. // Cancer. 2008. - Vol.113. -№7. - pp. 1953-1968.
11. Cancer risk and parental pesticide application in children of Agricultural Health Study participants / K. B. Flower, J. A. Hoppin, C. F. Lynch, A. Blair, C. Knott, D. L. Shore, D. P. Sandler // Environ. Health Prospect. - 2004. - Vol.112. - №5. - pp. 631-635.
12. Perinatal and reproductive factors: a report on haematological malignancies from the UKCCS / E. Roman, J. Simpson, P. Ansell, et al. // Eur. J. Cancer. 2005. - Vol.41. - №5. -pp. 749-759.
Читайте также: