Онкология позвоночника у детей

Многие люди, слыша диагноз онкологии, приходят в шок, который сменяется депрессией. Однако, если врач поставил диагноз — рак позвоночника, симптомы и проявление которого требуют лечения, не стоит опускать рук, а искать силы бороться и непременно победить заболевание. Опухоль может возникнуть в области любого позвонка первично или быть метастазом, первичный очаг которого располагается в области легких, желудка, предстательной железы. Если симптомы онкологии возникают у мужчин пожилых лет, то стоит поискать злокачественное новообразование простаты с метастазами.

Прогрессирует болезнь на протяжении многих лет, начинаясь с незначительной боли, которая имеет тенденцию к усилению. Иногда проходит 7 или более месяцев или лет, пока человек понимает, что с ним произошло.

Проникают метастазы в ткань позвоночника через лимфатические протоки вдоль мозга или через кровь. Развивается рак непосредственно в позвонке, что в последующем является причиной усиления боли. Есть разновидности опухолей, которые своим ростом разрушают мозг или его оболочку. Прорастание может быть и в соседние органы, которые начинают сигнализировать болью, к примеру, рак легкого, который может стать и первичным очагом.

Патология может развиваться по типу лимфомы, в результате полностью поражается вся центральная нервная система. С течением лет может развиваться риск возникновения рака спинного мозга, причем как у женщин, так и мужчин. Рост приводит не только к разрушению, но и отрицательно действует на рядом расположенные ткани.

На разновидности, которыми проявляется рак позвоночника, влияет расположение процесса. Для экстрадуральной опухоли характерен рост вне оболочек мозга, в этом случае речь идет о твердой. Процесс метастазирования происходит вне центральной нервной системы.

Совсем другие характеристики имеет интрауральная опухоль, которая врастает в твердую оболочку мозга, проявляется нейрофибромой или мененгиомой. До определенного времени опухоль растет, а потом приводит к сплющиванию позвонка, возникает патологический перелом.

Развитие интрамедуллярного процесса происходит в мозге, постепенный рост вызывает развитие астроцитомы или глиомы. Мозг набухает, к чему приводит рак костей позвоночника, теряются его функции.

Есть и тип клеток, которые являются провоцирующим фактором к развитию заболевания. Так, в 80% случаев появляется хондросаркома, которая сосредоточена в области грудного отдела позвоночника.

У детей рак спинного мозга проявляется развитием саркомы Юинга. Злокачественной первичной опухолью взрослых является хордома. Этот вид процесса наиболее распространен. Редким вариантом онкологии спинного мозга является остеосаркома, сосредоточивается она в крестце или пояснице.

Множественная миелома представляет собой опухолевидные образования первичного характера со злокачественным течением. При этой опухоли затрагиваются не только кости позвоночника, но и другие. Между одиночной плазмоцитомой и множественной миеломой, которая располагается в области поясничного или крестцового отдела позвоночника, можно провести параллель. Однако при плазмоцитоме происходит поражение позвонков, да и прогноз имеется лучший в сравнении с миеломой.

Наиболее часто среди причин на первом месте стоят генетическая предрасположенность организма, наличие лимфомы, лейкоза. Нередко онкология в позвоночнике развивается у человека, больного СПИДом. Если в ЦНС сосредоточился метастаз другой первичной опухоли, то он имеет отличия. Заболевание прогрессирует медленно, с более низким уровнем дифференцировки.

Есть и другие причины, о которых стоит задуматься, прежде всего, они связаны с факторами, которые приводят к мутации клеток и их усиленному, неконтролируемому делению. Предрасполагающих факторов можно выделить много, помимо генетики, определенное место в этом процессе занимают вирусные заболевания. Риск выше, если человек страдает мононуклеозом, гепатитами В и С, вирусами папилломы и герпеса.

У некоторых групп пациентов установлена связь между развитием онкологии и паразитами в организме. Часто это шистосомоз, тропическая болезнь, причиной которой являются паразиты трематоды. Риск заболеть повышен при поражении грибками, в основном представителями рода аспергилл. Грибы этого вида выделяют афлотоксин в большом количестве, что приводит к мутации клеток.

Некоторые лекарства являются причиной мутации, в частности, вещества алкилирующей группы, прокарбозины, препараты эстроенов, тестостерона, фенацитин. Профессия некоторых людей может стать причиной, особенно если человек имеет длительный контакт с бензином, газом, нефтью, каменным углем, керосином, асбестом, аминами, винил-хлоридами, никелем, хромом, мышьяком, кадмием. Еще одним фактором могут стать вредные привычки в виде употребления алкоголя, наркотиков, курения табака. Немаловажным аспектом является облучение организма при работе в рентген — кабинете, на атомных электростанциях, при пребывании на солнце.

Всего онкология имеет четыре степени, это касается не только рака позвоночника, но и остальных. Они помогают подобрать лечение и определить прогноз для выживаемости пациентов.

При первой степени опухоль имеет небольшие размеры, не выходит за пределы позвоночника, отличается тем, что не дает метастазов. На этом этапе диагностика затруднительна, поскольку пациент не предъявляет никаких жалоб, да и редко обращается за помощью. Диагноз устанавливается случайно, во время обследования по поводу другого заболевания. Прогноз наиболее благоприятный, после лечения не остается следов опухоли.

Чаще человек приходит на прием к врачу со второй степенью, поскольку опухоль прорастает в рядом расположенные ткани. Метастазирования нет, человека начинает беспокоить боль, особенно если соседними тканями являются нервы.

При третьей степени прогноз ухудшается, опухоль значительно увеличена в размере. Прорастание в ткани усиливается, на этой стадии могут быть единичные метастазы в рядом расположенные лимфоузлы. Полное излечение может настать, но для этого потребуются значительные усилия врача и самого пациента. Оперативное вмешательство может дополняться методами химиотерапии, лучевым облучением.

При четвертой степени опухоль имеет большие размеры, прорастает в ткани. Метастазы множественные, отсевы в отдаленные участки организма, лимфатические узлы. Интоксикация выражена, организм истощен, лечение носит паллиативный характер. Прогноз к выживанию небольшой, операция позволяет просто продлить жизнь, но не вылечить человека.

Проявления могут не давать о себе знать на протяжении лет, к примеру, человек семь лет не посещал врача, не обследовался и не подозревал о проблеме, которая медленно прогрессировала. Проявляется рак позвоночника тогда, когда происходит его рост, причем с разрушением ткани раковыми клетками, прорастании их в нервы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пациент, посещая врача, предъявляет жалобы на трудности в передвижении, беспокоит общая слабость. Человек отмечает, что болит спина, причем прием обезболивающих препаратов не приносит ожидаемого эффекта. Ухудшение наступает при принятии человеком горизонтального положения.

Дополняет клиническую картину спазм мышц, боль в ногах, чувство холода в них. Кожа становится холодной и липкой, при поражении нервов может возникать недержание кала и мочи. Парестезии проявляются жжением, зудом, покалыванием кожи, чаще в области нижних конечностей. Когда развивается рак шейного отдела позвоночника, указанная симптоматика наблюдается и в руках, возможен паралич.

Симптомы не так просто заметить, как на груди, которую можно пощупать, да и само заболевание нередко напоминает другие патологии. Очень часто протекает под маской остеохондроза или миозита, от которых человек получает лечение, не приносящее эффекта. Актуальность приобретает проблема при травме, поскольку боль становится сильнее, есть также риск перелома.

Наиболее часто симптомом, который заставляет посетить врача и говорит о том, что есть рак позвоночника – это боль. Беспокоит она в области средины спины, где расположен седьмой позвонок или ниже. Усиливается боль при физической нагрузке или ночью.

Выставить правильный диагноз бывает сложно, если основываться только на симптомах, которые к тому же напоминают другие патологии. Требуется комплексное обследование, которое позволит исключить онкологию. Натолкнуть на мысль может рак простаты или онкология сигмовидной кишки, точнее, его метастазы в кости позвоночника.

Чтобы установить онкологию позвоночника, показано проводить неврологическое тестирование. Оно включает в себя проверку рефлексов, тонуса, силы мышц, сенсорной функции, способность спинного мозга передавать импульсы.

Поставить точку в диагнозе и определить источник первичной опухоли помогает магнитно-резонансная томограмма, или МРТ. Метод позволяет обследовать любую часть тела, отлично справляется с поиском онкологии, может установить рак простаты. Особенно эффективна методика, если применять маркеры онкологического поиска.

В зависимости от проводимых врачом мероприятий определяется прогноз болезни. Процесс борьбы может быть длительным, успех зависит от стадии, чем раньше стало известно о проблеме и приняты меры, тем больше шансов на положительный исход. В запущенном варианте остается только поддерживать организм, снимать боль до тех пор, пока не наступит логический конец.

Лечение должно быть комплексным, наиболее часто радикальным, с применением разных методик оперативного вмешательства. В результате вмешательства удаляется пораженный отдел позвоночника, однако есть риск повреждения нервных стволов. Чтобы минимизировать возможность осложнений, врачами используется специальный микроскоп, он дает возможность дифференцировать онкологически измененные клетки от здоровых.

Использованием электродов проверяется чувствительность нервной ткани в процессе проведения операции. Это поможет снизить риск повреждения нервов при удалении опухоли. Недостатком операции является то, что удалить все метастазы, которые дает рак позвоночника, не представляется возможным. В этом врачам помогают другие методики лечения, в частности, лучевая или химиотерапия. Удалить метастазы и предотвратить их рост помогает эффективно радиотерапия.

Использование кортикостероидов дает возможность снизить воспаление. Это не приводит к удалению опухоли, но дает возможность снизить нагрузку на позвоночник. При раке наиболее часто применяется препарат Дексаметазон.

Полностью застраховаться от онкологии невозможно, однако есть меры, придерживаясь которых, можно снизить риск развития болезни. Для начала нужно отказаться от вредных привычек и начать заниматься спортом. Питание должно быть рациональным, содержать витамины в большом количестве. Если профессия связана с вредными веществами и контактом с ними, то ее лучше сменить.

Если есть вирусное, бактериальное, грибковое заболевание или подозрение на него, стоит обратиться на прием к врачу. В своевременной диагностике помогают периодические профилактические осмотры. В повседневной жизни лучше избегать стресса.

Следует отметить, что любые лечебные мероприятия, применяемые при раке позвоночника, должны быть начаты непосредственно с момента постановки диагноза. Причину подобного объяснить очень просто, ведь прогноз выживаемости выше в том случае, если лечение начато незамедлительно. Если у человека появляются симптомы, указывающие на развитие онкологии позвоночника, стоит немедленно посетить врача-онколога, не откладывая на потом.

У детей опухоли внутри позвоночного канала относительно редки, при этом частота встречаемости опухолей спинного мозга ниже, чем опухолей головного мозга.

Опухоли спинного мозга можно разделить на три типа в зависимости от их расположения по отношению к твердой мозговой оболочке и к спинному мозгу:
1. Интрадуральные интрамедуллярные: 40% всех опухолей спинного мозга у детей самая распространенная локализация.
2. Интрадуральные экстрамедуллярные: 25% всех опухолей спинного мозга.
3. Экстрадуральные: 35% опухолей спинного мозга у детей.

I. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга у детей:

а) Эпидемиология. Интрамедуллярные опухоли наиболее распространенные опухоли спинного мозга у детей, и составляют 55% от всех интрадуральных опухолей. Гендерное распределение практически равное.

Они равномерно распределены вдоль спинного мозга, и обычно охватывают несколько уровней. Нередко встречаются опухоли, поражающие весь спинной мозг.

Астроцитомы составляют 40-45% из них, затем идут ганглиомы (30% в возрасте до трех лет). Опухоли низкой степени злокачественности преобладают по сравнению со злокачественными: астроцитомы низкой степени злокачественности составляют 35% интрамедуллярных опухолей, в то время как высокой степени злокачественности 10%. Эпендимомы составляют лишь 12-14%; гемангиобластомы (7%), как правило, связаны с болезнью Гиппеля-Линдау, а каверномы у детей встречаются очень редко.

Средний возраст начала заболевания составляет 10 лет; астроцитомы и ганглиомы более распространены в младшей возрастной группе, в то время как эпендимомы чаще встречаются в старшей возрастной группе. У детей в возрасте до 10 лет опухоль спинного мозга выше медуллярного конуса в 75% случаев будет астроцитомой и лишь в 10% вероятна эпиндимома. Эта особенность отличает педиатрические и взрослые опухоли спинного мозга.

б) Клиническая картина опухоли спинного мозга у ребенка. При опухолях низкой степени злокачественности диагноз может быть установлен через несколько месяцев или даже лет после первых симптомов. Злокачественные опухоли, напротив, имеют быстрое прогрессирующее течение. Каверномы, особенно на шейном уровне, проявляются острым внутриопухолевым кровоизлиянием.

Боль в шее или спине возникает у двух третей пациентов и чаще бывает диффузной, реже корешковой и более интенсивной ночью в лежачем положении. Маленькие дети могут жаловаться на боли в животе, в отличие от боли в спине не являющиеся признаком локализации. Ранними симптомами являются мышечная слабость в нижних конечностях с частыми падениями и прогрессирующими двигательными расстройствами. У детей раннего возраста первым проявлением слабости может быть изменение двигательной активности верхних конечностей. Чувствительные нарушения проявляются реже, а дисфункцию сфинктера у маленьких детей обнаружить трудно.

Кифосколиоз присутствует у трети пациентов, а кривошея у каждого пятого. Деформация позвоночника связанная с неврологическим дефицитом, у детей обязательно исследуется с помощью МРТ, чтобы исключить наличие интрамедуллярных опухолей.

Гидроцефалия сопровождает 15% интрамедуллярных опухолей, чаще при злокачественных опухолях, чем при доброкачественных новообразованиях и опухолях шейного отдела. Механизмом гидроцефалии может быть обструкция четвертого желудочка при цервикомедуллярных опухолях или повышение концентрации белка в ликворе, арахноидальный фиброз и субарахноидальная диссеминация.

в) Диагностические исследования:

- МРТ является методом выбора для экстрамедуллярных и интрамедуллярных новообразований. Для изучения солидного компонента, а также сопутствующих кист необходимы Т1-и Т2-взвешенные изображения до и после введения гадолиния.

- Обычная рентгенография является обязательной у детей со сколиозом в качестве основы для будущего лечения деформаций позвоночника. После широких ламинэктомий или ламинотомий необходимо регулярно проводить контрольную рентгенографию с целью раннего выявления деформаций позвоночника.

- Миелография и КТ сегодня используется для тех случаев, когда МРТ невозможно выполнить либо ин терпретировать, или при необходимости исследования поражения костей.

г) Хирургическое лечение опухоли спинного мозга у ребенка. Интрамедуллярные опухоли достаточно редки и пациенты должны быть переведены в центры с возможностью использования современных методов, в частности, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

1. Хирургическая техника. Костнопластическая ламинотомия предпочтительнее ламинэктомии для профилактики послеоперационных деформаций позвоночника: ламинотомия не исключает замещение кости, которая является очагом для последующего остеогенеза и формирования заднего костного блока. Для подхода к позвонкам используется стандартный задний срединный доступ с поднадкостничной диссекцией параспинальных мышц; необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить капсулу фасеток. Эпидуральное пространство открывается путем интерламинарной фенестрации. Для двустороннего удаления пластинки, медиально от фасеток, одним блоком или последовательно используются высокоскоростные дрели. Межостистая и желтая связки рассекаются, дужка отделяется от подлежащего эпидурального пространства, а затем хранится в марле, пропитанной солевым раствором.

Обильное орошение важно при сверлении, чтобы избежать теплового поражения костей, нарушающего заживление кости и для того, чтобы удалить всю металлическую пыль для дальнейшего наблюдения с использованием МРТ. Удаление костей должно открыть солидный компонент опухоли. При наличии ростральной и хвостовой кисты удаление не требуется. Периоперационное УЗИ должно применяться для визуализации опухоли и определения доступа. ТМО рассекается по средней линии, затем вскрывается паутинная оболочка, которая крепится к твердой мозговой оболочке дуральными клипсами. Доступ к опухоли осуществляется, как правило, через заднюю срединную борозду. Иногда трудно визуально определить точную среднюю линию, даже под микроскопом, потому что спинной мозг увеличен, повернут и смещен.

В этих случаях полезно определение зоны входа задних корешков с двух сторон или нейрофизиологическое картирование средней линии задних столбов. Миелотомия также может быть выполнена с помощью лазера, учитывая его точность и минимальный тепловой эффект. С помощью пиальных швов, прикрепленных к твердой мозговой оболочке, выполняется тракция, в результате которой спинной мозг раскрывается в области миелотомии и осуществляется подход к опухоли.

Астроцитомы низкой степени злокачественности и ганглиомы имеют стекловидный вид. В настоящее время не существует точных критериев различия между опухолью и нормальной тканью спинного мозга, таким образом, новообразование удаляется изнутри, начиная со средней части опухоли. Небольшие остатки опухоли могут быть удалены от нормального спинного мозга с использованием контактного лазера. Целью хирургического вмешательства является тотальное или субтотальное (75-85%) удаление опухоли. Область основного риска для хирургического удаления соответствует переднему расширению опухоли, и интраоперационный мониторинг двигательных путей является большим подспорьем в принятии решения о том, когда следует остановиться.

Для эпендимом характерен красный или темно-серый цвет. Питание эпендимом осуществляется из передней спинальной артерии, и она должна быть сохранена при удалении опухоли в области ее переднего ложа.

Каверномы удаляются изнутри. Гемангиобластомы резецируются единым блоком и не могут быть удалены изнутри из-за обильной васкуляризации этих опухолей. Для них может быть показана ангиография и предоперационная эмболизация.

Интрамедуллярные липомы плотно сращены со спинным мозгом, хотя имеют четкую границу. Они могут быть бессимптомными в течение многих лет, но при появлении симптоматики необходимо удаление контактным лазером, который испаряет жировую ткань с минимальной хирургической травмой для спинного мозга. Дальнейшая терапия не требуется, даже в случае частичного удаления.

После удаления опухоли и гемостаза паутинная оболочка укладывается на место, а твердая мозговая оболочка ушивается наглухо. Ламинарная крыша ставится на место и пришивается не рассасывающейся нитью, но лучше фиксируется титановыми мини-пластинками с винтами. Минипластины следует отрегулировать и обеспечить оптимальное выравнивание пластинки. Межостистая связка зашивается в переднем и заднем концах, мышцы и фасции зашиваются без натяжения. Следует обратить внимание на закрытие кожи в несколько слоев, в частности, в случаях повторной операции или у детей после лучевой терапии.

2. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг. Настоятельно рекомендуется для хирургии спинного мозга. Протокол включает моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы, а в случае с медуллярным конусом и конским хвостом бульбокавернозный рефлекс. Используется тотальная внутривенная анестезия, без миорелаксантов после интубации. Моторные вызванные потенциалы записываются в результате электрической транскраниальной стимуляции над моторной корой, используя технику единичных стимулов, при этом эпидуральный электрод, расположенный ниже места хирургического вмешательства, регистрирует объем импульсов нисходящего кортикоспинального тракта. Мониторируется так называемая D-волна, отражающая линейное измерение количества активированных быстрых кортикоспинальных аксонов, следовательно, настораживающим критерием является снижение амплитуды ответа, что обычно носит прогрессирующий характер и позволяет хирургу вовремя отреагировать. Для выявления мышечных реакций после транскраниальной стимуляции должны использоваться короткие электрические стимулы.

Мышечные вызванные потенциалы являются следствием нелинейного измерения активированных быстрых кортикоспинальных аксонов, мотонейронов, периферических нервов и мышц, что позволяет оценить наличие или отсутствие мышечного ответа. Мышечные реакции могут быть вызваны у новорожденных и недоношенных детей. Под общей анестезией моторные вызванные потенциалы могут быть вызваны у детей от двухмесячного возраста. Но это не относится к D-волнам. Самому младшему ребенку с присутствующими D-волнами в нижних грудных отделах спинного мозга был 21 месяц. Вероятно, это связано с неполной миелинизацией кортикоспинальных путей до 24-месячного возраста.

Моторные вызванные потенциалы хорошо подходят для мониторирования при резекции интрамедуллярных опухолей у детей: D-волны регистрируются у две трети пациентов без моторного дефицита, а МВП у всех. Методика мониторинга имеет чувствительность 100% и специфичность 90%. Это означает, что у детей с интрамедуллярными опухолями мышечный ответ в конце операции всегда ассоциируется с хорошим результатом (в литературе нет данных о ложноотрицательных результатах).

Отсутствие мышечного ответа и снижение амплитуды D-волны > 50% ассоциируются со значительным послеоперационным постоянным моторным дефицитом. Отсутствие мышечного ответа и наличие неизменной или сниженной

- Посетите весь раздел посвященной "Нейрохирургии."

Среди новообразований костей у детей нет опухолей, наиболее излюбленно локализующихся в позвоночнике. Вместе с тем в костной патологии взрослых в позвоночнике локализуются такие ново­образования, как гемангиома кости и хордома. Подобные опухоли позвоночника у детей также встречаются.

В литературе указывается, что первичная гемангиома кости поражает у взрослых главным образом позвоночник. Описание отдельных случаев гемангиом поз­воночника, имеющихся в литературе, относятся и к детям.

Неполноценность большинства описаний гемангиом костей — в от­сутствии гистологического подтверждения диагноза.

Рентгенологическая картина гемангиомы позвоночника имеет опре­деленные признаки; характерен ячеистый, губчатый рисунок пораженного позвонка, лучистая структура его из-за выступающих костных пере­кладин. Один из первых симптомов гемангиомы позвонка — остеопороз без деструктивных явлений.

Клинические симптомы гемангиомы позвоночника нечетки: имеют место ноющие боли, чувство утомляемости в месте поражения; припухлости не отмечается. Больной обычно щадит пораженный отдел позвоночника, держится излишне прямо при сидении и ходьбе. Нагрузка позвоночника по оси болезненна, боль соответствует пораженному позвонку.

Как свидетельствуют литературные данные, гемангиомы позвоночника хорошо поддаются рентгенотера­пии. Разгрузка позвоночника, постельный режим и последующее ноше­ние ортопедического корсета являются обязательными для предупрежде­ния компрессии и деформаций.

Характерной опухолью позвоночника у детей является хордома. Не являясь первичной костной опухолью, она по своему происхождению имеет общие связи с костными опухолями, так как возникает из спинной струны — chorda dorsalis;

Имеются указания на наличие хордом у людей старше 50—60 лет. Лишь в немногих работах описываются хордомы позвоночника у детей.

Хордома может иметь доброкачественное или злокачественное течение; последние формы встречаются реже и отличаются частым возник­новением рецидивов и инфильтрирующим ростом. Метастазы же описаны как редкие наблюдения; они относятся главным образом к черепным фор­мам. Отдель­ные авторы не признают существования доброкачественных хордом; другие же — настаивают на выделении таких форм. Все хондромы первично доброкачественные, но в 10% они дают озлокачествление и метастазирование, главным образом в лимфатические узлы.

Клиническая картина хордом позвоночника у детей не имеет характерных симптомов, за исключением локализации на протяжении позвоночника. При последних превалируют неврологические симптомы, имеющиеся и при других ново­образованиях черепа.

Рентгенологическая диагностика хордом затруднительна. Об опухоли судят по разрушениям позвонков, а также по сдвиганию окружающих мягких тканей. При больших хордомах удается выявить рентгенологи­чески границы и нечеткие контуры опухоли. Китайские авторы в своей работе по рентгенодиагностике хордом предста­вили три наблюдения с хордомами у пожилых людей; рентгенограммы опу­холей имели четкие границы и плотные костные включения.

Вертебральная хордома может дать повод предполагать развитие и других опухолей позвоночника у детей, гемангиому кости, дермоидную кисту, тератому. Тератомы могут достигать больших размеров раз­меров, на рентгенограмме давать обширные плотные тени из-за костных эмбриональных включений. Тератомы у детей относятся к сравнительно частому виду новообразований (их соотношение к частоте хордом 60 : 2). Иногда же правильный диагноз можно установить только после гистологического исследования.

Лечение хордом оперативное, однако отдельными авторами приме­няется и рентгенотерапия для предупреждения рецидивов после проведен­ной операции. Лучевая терапия оказывает у детей больший эффект, чем у взрослых. Несмотря на это, авторы являются сторонниками комбинированного лечения хордом и не возлагают больших надежд только на высоковольтную рентгенотерапию.

Прогноз при хордомах ухудшается из-за возможного метастазирования.

Среди костных опухолей позвоночника у детей описаны остеобластокластомы — гигантоклеточные опухоли кости. Ю. А. Вейсман описал гигантоклеточную опухоль у подростка 16 лет с поражением остистого отростка VI шейного позвонка. Подобное описание имеется в монографии J. Caffey, где приведено наблюдение за 6-летним ребенком с поражением гигантоклеточ­ной опухолью также VI шейного позвонка, а диагноз подтвержден рент­геновским снимком и гистологическим исследованием. М. В. Волков наблюдал 4 детей с остеобластокластомой позвонков, из них у двух была литическая форма опухоли (у одного ребенка злокачественная, а у другого — доброкачественная) и у двух — активно-кистозная форма остеобластокластомы, напоминавшая картину так называемой аневризмальной костной кисты.

Литические формы остеобластокластомы позвонков протекают с пора­жением дуги поперечного или остистого отростка. Разрушение кости наступает быстро даже при доброка­чественном характере опухоли и может перейти на тело позвонка. Кореш­ковые явления могут не наблюдаться долгое время. Имеет место лишь локальная болезненность и болевая контрактура мышц позвоночника. Позднее, при нераспознанной опухоли позвоночника у детей могут появиться симптомы компрессии и параличи. Подобного ребенка 8 лет со злокачественной остеобластокластомой поперечного отростка и тела X грудного позвонка описал М. В. Волков.

Оперативное лечение подобных опухолей позвоночника у детей необходимо производить в возможно ранние сроки.

Активно-кистозные формы остеобластокластомы и аневризмальные костные кисты яйцевидной формы располагаются снаружи позвоночника, имеют ячеистую структуру и скорлуповидные границы. Долгое время эти опухоли позвоночника у детей протекают бессимптомно, пока не достигнут определенных размеров. Про­щупывание плотной опухоли или небольшие корешковые боли — пер­вый симптом болезни. Опухоли эти прилежат к остистому отростку или дужке и удаляются долотом в пределах здоровых тканей; операции отли­чаются большой кровоточивостью.

Остеобластокластома позвонка может по своей клинико-рентгеноло­гической картине напоминать еще более редко встречающуюся остеоид-остеому позвонка, которая лишена своих клинических особенностей, и диагноз нередко разрешается только гистоло­гическим исследованием.

Среди хрящевых и костно-хряще­вых опухолей позвоночника у детей часто наблюдаются костно-хрящевые экзостозы. Одиночный экзостоз позвонка, ча­ще всего остистого отростка его, может вызвать подозрение на остеобластокластому. При множественных экзостозах диагноз не представляет затруднений.

Описаны 3 наблюдения костно-хрящевых экзостозов у детей; во всех случаях имелось поражение ости­стого отростка VI шейного позвонка при множественной экзостозной диспла­зии. Удаление разрастаний долотом вместе с надкостницей и надхрящницей привело к выздоровлению.

Практический и научный интерес представляет поражение позвоночника эозинофильной гранулемой. При множественном поражении скелета один из очагов может распола­гаться в теле, реже — в остистом отростке позвонка. Описаны случаи бессимптомно протекания опухоли позвоночника у детей, после которого при отсутствии иммобилизации имело место полное сплющивание тела по типу vertebra plana (остеохондропатия тела позвонка, болезнь Кальве). Параличи при этом не наблюдались. Как правило, эти больные поступают в костно­туберкулезные санатории, болезнь рассматривается как специфический процесс, и только отсутствие репарации под влиянием покоя и специ­фического лечения заставляет отвергнуть первоначальный диагноз. Обнаружение других очагов эозинофильной гранулемы позволяет уточ­нить характер заболевания.

Аналогичная клинико-рентгенологическая картина в позвоночнике может наблюдаться и при костном ксантоматозе с одновременным поражением нескольких тел позвонков в разных отделах позвоноч­ника. Своевременное выявление очага в теле позвонка, строгий постельный режим, рентгенотерапия или хирур­гический метод лечения (выскабливание) при активном разрушении тела позвонка могут обеспечить сохранение или восстановление нормальной формы тела позвонка, если лечение начато до наступле­ния компрессии. Обязательно назначение жесткого ортопедического корсета.