Онкологическая настороженность при раке


    4 минут на чтение


Каждый практикующий врач руководствуется прежде всего онкологической настороженностью, которая является основополагающим принципом. То есть при жалобах врач должен задаться вопросом о том, не развивается ли у пациента рак. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, потребуется провести обследования, опровергающие или подтверждающие факт наличия рака.

  1. Что такое онкологическая настороженность
    1. Доклинический период
    2. Период клинических проявлений
  2. Признаки раковой опухоли

Что такое онкологическая настороженность

Первый, к кому обращается онкологический больной, несет на него ответственность, так как своевременный диагноз дает надежду на полное излечение.


    • Общее

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

В медицине выделяют три периода исходя из развития патологии:

  1. Пребластоматозный.
  2. Доклинический.
  3. Период клинических проявлений.

Исходя из этого, первое, что делает врач – выявляет предопухолевые заболевания. Но ситуация осложняется тем, что далеко не все злокачественные образования развиваются с пребластоматозным периодом. Диагностика такого состояния должна быть подтверждена и с морфологической точки зрения.

Онкологическая настороженность – это целый комплекс требований к специалисту, который позволяет выполнить своевременную диагностику, к нему относятся:

  1. Наличие знаний предраковых патологий.
  2. Опыт в обнаружении симптоматики рака на любых стадиях.
  3. Обследования для обнаружения патологии.
  4. Предвидение осложненного течения рака.
  5. Оперативная постановка правильного диагноза совместно с соответствующими специалистами.
  6. Направление в онкологическое учреждение в кратчайший срок.

Если врач сможет выявить и вылечить предопухолевые патологии, то это гарантия, что злокачественная опухоль не разовьется. К тому же, здесь немаловажное значение имеет динамическое наблюдение, которое позволяет своевременно обнаружить раковую опухоль.

Это состояние охватывает период, когда раковые клетки только зарождаются и до проявления характерных признаков патологии. Длительность такого состояния может насчитывать несколько лет и зависит она от состояния организма и биологических характеристик образования. Это связано с тем, что только когда опухоль достигает размера около 1 см, патологию можно распознать клинически. Здесь есть исключение – рак шейки матки, когда факт наличия патологии выявляется на стадии прединвазивного рака.

Разработаны специальные методики, дающие возможность обнаружить прединвазивную или микроинвазивную патологию, расположенную в молочной железе, бронхах, пищеводе и желудке.

В большинстве случаев выявить факт наличия рака можно только после того, как опухоль достигнет размера 1 см и веса 1 г. но проблема заключается в том, что к тому моменту патологическая клетка уже совершит 30 удвоений, что соответствует 109 клеткам рака, что исчерпывает жизнеспособность организма. Но васкуляризация зачатка рака возникает еще на 20-м удвоении, когда новообразование весит всего 1 мг. Именно в это время клетки новообразования приобретают способность метастазироваться. В среднем опухоль удваивается за 90 дней, но при лейкозах это состояние сокращается до 4 дней. То есть, солидные опухоли могут быть не выявлены на протяжении от 2-х до 8-ми лет.

С целью диагностики доклинического рака проводятся профилактические осмотры с использованием диагностической аппаратуры. Например, до 70% злокачественных образований в желудке можно выявить при помощи рентгеновского исследования, если они расположены в слизистых и подслизистых слоях.

При использовании эндоскопической аппаратуры есть возможность сделать биопсию поверхности слизистой оболочки желудка и толстой кишки. За счет этого способа обнаруживаются новообразования размером до 0,5 см.

Бронхологические методики выявляют рентгеновский рак бронха с использованием прицельной биопсии из органа IV и V порядка, а также обнаруживают очаг плоскоклеточной метаплазии эпителия. В комплексе с трансторакальной пункцией процент морфологического подтверждения диагноза увеличивается до 90%.

Маммография при выявлении злокачественного образования молочной железы достигла высокой разрешающей способности. Цитологические методики также дают возможность выявить патологию в шейке и полости матки еще на ранней стадии.

Что касается рака слизистой ротовой полости, губ, шейки матки, молочной и щитовидной железы, ободочной и прямой кишки, а также кожи, наибольшую эффективность показали скрининговые программы, которые оперативно выявляют новообразования.

Чаще онкологические больные поступают в клинику только в третий период развития патологии, когда клинические симптомы уже имеются. У 2/3 больных в тот момент уже есть генерализированная опухоль, даже когда метастазы еще проявляются клинически. То есть причина запущенности состояния кроется в неправильной постановке диагноза.

Основное условие эффективности лечения заключается в своевременной диагностике, особенно важно учитывать это в онкологии. Излечения на поздних стадиях возможно добиться только в редких случаях.

Врач может поставить неправильный диагноз при следующих условиях:

  1. Сложность диагностики, когда патологий несколько и симптомы запутаны.
  2. Откладывание обращения к врачу из-за невнимательного отношения к здоровью или недооценки симптоматики.

Таким образом, онкологическая настороженность сводится к комплексу мероприятий: тщательное обследование, позволяющее своевременно выявить наличие опухоли, лечение предраковых заболеваний и направление больного к соответствующему специалисту, оказывающему помощь онкологическим больным.

Признаки раковой опухоли

Длительный период жалоб у пациента может и не быть, тогда нужно ориентироваться на изменение ощущений, особенно важно учитывать это при наличии хронических патологий. К малым признакам относятся следующие:

  • изменение голоса;
  • изменение аппетита;
  • резкое снижение веса;
  • необъяснимые повышения температуры тела;
  • необычный кашель;
  • слабость;
  • проблемы со стулом;
  • длительные боли в животе или грудной клетке;
  • кровотечения;
  • дисфагия.

Изменение внешнего вида возникает чаще всего при наличии опухоли в желудочно-кишечном тракте, тогда больные вялые, угнетенные с желтушным оттенком кожи.

Когда обнаруживается новообразование, оно характеризуется асимметрией. Если оно расположено возле полых вен, то наблюдаются застойные расширенные подкожные вены.

Если имеется ателектаз легкого, то грудная клетка западает и одна половина легкого отстаивается при дыхании.

Итак, опухоль выявлена. Вдохнули-выдохнули, попросили о поддержке близких. И действуем по следующему алгоритму.

Почему и зачем?

Во-первых, это необходимо для статистического учета, из которого планируется финансирование каждого региона по количеству наблюдаемых и вновь выявленных онкологических больных.

Во-вторых, для личной уверенности в том, что вы бесплатно будете обеспечены дорогими исследованиями, лечением и динамическим наблюдением в последующие годы. А при необходимости – и крайне недешевыми таргетными препаратами или недоступными без онколога специальными обезболивающими средствами.

Безотлагательно – это не прямо завтра, но и не откладывая на пару месяцев.

Почему и зачем?

Важно!Стартовое обследование в обязательном порядке должно включать в себя:

КТ (компьютерную томографию); комплексное УЗИ (щитовидной и молочных желез с регионарными лимфатическими узлами, органов брюшной полости и забрюшинного пространства с парааортальными лимфатическими узлами, органов малого таза с тазовыми, подвздошными и паховыми лимфатическими узлами); радиоизотопное исследование костей скелета (сцинтиграфию скелета); МРТ головного мозга.

По возможности также необходимо сделать МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) всего тела с контрастированием и ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию).

А именно – укреплять свой иммунитет для борьбы с раком.

Почему и зачем?

Во-первых, для того, чтобы опухолевые клетки медленнее размножались. Чем выше у здоровых клеток способность вырабатывать собственный интерферон, тем лучше организм противостоит разрастанию опухоли и появлению метастазов. Если эта возможность снижена, необходимо поддерживать организм готовыми интерфероновыми препаратами. В своей клинической практике я часто использую, например, виферон в виде свечей как дополнительное лечебное средство. Оно обеспечивает противоопухолевую активность, противовоспалительное и детоксикационное действие, лучшую переносимость агрессивных лекарственных средств и снижение лучевых реакций у пациентов, перенесших или получающих лучевую терапию. Свечи с интерфероном особенно показаны при раке шейки матки и яичников, раке почки и предстательной железы, раке толстой кишки, печени и поджелудочной железы, молочной и щитовидной желез, лимфоме. В некоторых СМИ сегодня есть информация о том, что интерфероны вызывают рак. Но это в корне неверно: интерфероны, наоборот, используются во всем мире для лечения онкологических заболеваний.

Почему и зачем?

Во-первых, для того чтобы использовать для лечения самые современные и эффективные препараты. Скажем, в последние годы активно развивается иммунотерапия злокачественных опухолей моноклональными антителами. Это дорогостоящие препараты, имеющие очень четкие показания к применению. Кстати, для того чтобы получать не только нужную информацию, но и сами подобные лекарства, и необходимо встать на учет к районному онкологу.

Почему и зачем?


Рак – не рок. Вопреки распространённому мнению, развитие злокачественных процессов в организме лишь на 15% зависит от наследственности. С помощью здорового образа жизни можно предотвратить значительную часть раковых заболеваний.

К таким факторам относятся

Курение – около 50% мужчин в России курят, а это основная причина развития рака лёгких, пищевода, желудка, языка, губы и глотки.

Малоподвижный образ жизни – в сочетании с избыточным питанием приводит к лишнему весу и ожирению, которые нарушают гормональный фон и обмен веществ. Это приводит к клеточным мутациям, повышающим риск развития 12 видов рака (пищевода, щитовидной железы, желудка, печени, почки, головного мозга, поджелудочной и молочной желёз, желчного пузыря, эндометрия, яичников и толстой кишки).


Жирная, острая и копчёная пища – регулярное употребление острых и солёных блюд с обилием острых приправ может привести к возникновению язвы желудка, которая считается предшественницей рака желудка.

Избыток красного мяса в рационе – одна из причин возникновения колоректального рака.

Избыточное воздействие ультра­фиолета – главного виновника развития меланомы (одного из самых агрессивных злокаче­ственных новообразований, которое быстро даёт метастазы). Ультрафиолет имеет 2 спектра, один из них повреждает клетки ДНК, что может привести к развитию меланомы. Особенно опасно пребывание на солнце для людей с большим количе­ством родинок или с гигантскими пигментными пятнами (невусами более 20 см в объёме), с наследственной предрасположенностью (у них могут быть мутации в генах, увеличивающие риск развития этого рака) и детей до 3 лет (солнечные ожоги в таком возрасте повышают риск болезни в будущем).

Вирус папилломы человека – самая распространённая вирусная инфекция половых путей, которая в 70% случаев вызывает рак шейки матки. Для предот­вращения риска развития этого заболевания в мире всё чаще проводят вакцинацию от ВПЧ. Обычно прививку делают девочкам в возрасте с 9 до 15 лет. Но есть вакцины, которыми можно прививать до 45 лет.


Настороженность превыше всего!

Существует ряд заболеваний, которые требуют регулярного посещения врача (см. Кстати).

Строго по графику

Чтобы выявить онкологиче­ские заболевания на ранней стадии (когда лечение максимально эффективно), необ­ходимо проходить все скрининги и исследования, включённые в программу диспансеризации.

Первый этап диспансеризации

1. Шейка матки (у женщин): осмотр врачом-гинекологом (от 18 лет и старше – 1 раз в год), взятие мазка, цитологическое исследование (от 18 до 64 лет – 1 раз в 3 года).

2. Молочные железы (у женщин): маммография (от 40 до 75 лет – 1 раз в 2 года).

3. Предстательная железа (у мужчин): определение простатспецифического антигена в крови (в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет).

4. Толстый кишечник и прямая кишка: исследование кала на скрытую кровь (от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года, от 65 до 75 лет – 1 раз в год).

5. Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка – эзо­фагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет.

6. Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.


Второй этап диспансеризации (проводится при наличии показаний, по назначению ­врача)

1. Лёгкие: рентгенография лёгких или компьютерная томография лёгких.

2. Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка: эзофагогастродуоденоскопия.

3. Толстый кишечник и прямая кишка: ректороманоскопия, колоноскопия.


Кстати

Заболевания, требующие регулярного врачебного наблюдения:

  • Хронические воспалительные заболевания полости рта
  • Хронический бронхит
  • Анацидный хронический гастрит, полипы, язва желудка
  • Воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря
  • Периодические запоры, воспалительные заболевания прямой кишки
  • Миомы матки, эндометриоз, нарушения менструального цикла
  • Мастопатии
  • Хронический панкреатит
  • Хронические заболевания печени и желчного пузыря

Что такое онкологическая настороженность и почему важны предупреждающие сигналы?

Типичная локализация злокачественных опухолей:

  1. молочная железа;
  2. толстая кишка;
  3. легкие;
  4. шейка матки;
  5. простата.

Нередко случается так, что больной поздно обращается к врачу. Онкологическая бдительность или настороженность позволяет вовремя и правильно оценивать предупреждающие знаки, подаваемые самым организмом!

Обратите внимание на сигналы онкологической опасности:

  1. изменения цвета или других внешних признаков родинки, бородавки, папилломы;
  2. проблемы с регулярным опорожнением мочевого пузыря, кишечника;
  3. кровотечение или необычные выделения из молочных желез;
  4. трудности при глотании, ощущение кома в горле;
  5. постоянная охриплость, длительный кашель;
  6. длительно незаживающая рана, язва;
  7. уплотнение или утолщение на теле;
  8. расстройства пищеварения;
  9. кровь в стуле.

Чем раньше больной заметит неблагополучие в своем организме и обратится к врачу, тем больше у него шансов на сохранение жизни и полное выздоровление! Благоприятный прогноз для подавляющего большинства видов рака зависит от стадии, на которой начинается лечение!

Как должна проявляться онкологическая настороженность в повседневной жизни?

В последние десятилетия растет заболеваемость раком кожи среди молодежи. Одной из главных причин считается ультрафиолет. Опасно недооценивать как пользу, так и вред УФ-лучей. Они воздействуют на кожу в то время, когда мы проводим часы на солнце или принимаем искусственный загар. Более того, после окончания прямого облучения ультрафиолет продолжает влиять на клетки кожи еще 3–4 часа.

Злоупотребление загаром — риск появления рака кожи, а также главная причина почему появляются родинки от солнца. Необходимо внимательно осматривать тело, чтобы вовремя распознать признаки возможного развития меланомы.

  1. увеличение размера и неровная окраска родинок;
  2. кровоточивость;
  3. зуд;
  4. боль.

Ультрафиолетовые лампы для полимеризации геля во время наращивания ногтей не так безобидны, как может показаться. При длительном воздействии они вызывают такие же изменения в кожном покрове, как солнечная радиация. Это мнение было озвучено в СМИ по итогам исследований. Непродолжительное облучение УФ-лампой безопасно, но длительное воздействие оказывает такое же действие как загар.

Многие обращаются в салоны косметологии по поводу удаления папиллом и бородавок на коже. Таким процедурам должен предшествовать осмотр у опытного врача онко-дерматолога. Специалист сумеет правильно оценить доброкачественный или злокачественный характер образования. Дальнейшее лечение во многом зависит от результатов осмотра и назначенного доктором исследования.

Регулярные посещение гинеколога, уролога, андролога позволяют обнаружить предраковые изменения и раковые опухоли половых органов. Особую настороженность следует проявлять при наличии папиллом и бородавок в интимной зоне. Некоторые штаммы вируса папилломы человека значительно повышают риск заболеваемости раком шейки матки у женщин, мочеполовых путей у мужчин. ВПЧ паразитирует в слизистой ротовой полости, что тоже повышает вероятность развития онкологии.

Ежегодная флюорография — необходимое исследование для выявления раковых заболеваний органов грудной клетки. Прохождение осмотра у маммографа позволяет обнаружить даже небольшую опухоль в груди. В домашних условиях необходимо проводить самостоятельный осмотр перед зеркалом, чтобы обнаружить уплотнения.

Что обязательно должен помнить врач об онкологической настороженности?

Доктор любой специализации может заподозрить у пациента предрак или рак. К сожалению, в 4 из каждых 10 случаев доктора не могут своевременно диагностировать онкологическое заболевание. Кроме того, больные часто опаздывают с обращением к специалисту. Есть и объективные причины: трудность диагностирования на фоне сочетания нескольких заболеваний.

Главные пункты в списке:

  1. Похудение при одном и том же режиме питания.
  2. Кровотечения.
  3. Анемия.

Также, к малым признакам злокачественного процесса относятся постоянная охриплость голоса, навязчивый кашель, ощущение слабости.


Онкологическая настороженность врача включает в себя соблюдение 5 правил:

  1. Своевременное выявление у пациента симптомов предраковых состояний и различных стадий процесса.
  2. Тщательная диагностика с целью исключения злокачественной опухоли.
  3. Подозрение на атипичный характер онкологического заболевания при затруднениях в диагнозе.
  4. Направление пациента с подозрением на злокачественный процесс к специалисту соответствующего профиля.
  5. Профилактика и лечение предрака.

Больше подвержены раку легких курильщики мужского пола в возрасте от 55 до 65 лет. Злокачественные изменения в органах половой системы чаще возникают у женщин. Для детей и подростков характерны опухоли почек, лейкоз. На старческий возраст приходится пик рака органов желудочно-кишечного тракта.

Выводы

Многие считают, что злокачественный процесс необратим. Большинство видов рака, если распознать их своевременно, можно успешно лечить. Необходимо помнить о том, что развитию онкологи почти всегда предшествуют другие хронические заболевания и предраковые состояния. Они могут переходить в рак с высокой вероятностью, но не обязательно.

  1. Ректальное кровотечение, нарушения ритма дефекации.
  2. Анацидный хронический гастрит, полипы, язвы.
  3. Потемнение, кровоточивость родинки, бородавки.
  4. Проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче.
  5. Постоянно повышенная температура.
  6. Вздутие и боли в животе у женщин.
  7. Кровотечения между месячными.
  8. Изменения в грудной железе.
  9. Хронический бронхит.
  10. Половые бородавки.
  11. Цирроз, гепатит.

Родителям, заметившим у ребенка нарушения сна и аппетита, вялость, бледность кожных покровов, частые кровотечения из носа, нужно отвести его к педиатру для проведения полного обследования.

Другие поводы для беспокойства о здоровье детей:

  • боли в животе;
  • беспричинная тошнота;
  • рвота;
  • запор или понос;
  • потеря веса.

Педиатр, если возникнут подозрения на развитие онкологии, назначает анализы крови и мочи, УЗИ, рентген грудной клетки, конечностей.

Указанные симптомы не обязательно ведут к развитию злокачественной опухоли. Однако, именно онкологическая настороженность позволяет за самыми различными проблемами со здоровьем заметить грозящую жизни опасность. Нужно проявлять бдительность, а не панически бояться раковых опухолей, заранее настраивать себя на самое худшее! Надо посетить врача, а лучше нескольких специалистов, чтобы вместе с докторами разобраться в ситуации и, при необходимости, получить адекватное лечение.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зыкова Е.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зыкова Е.А.

1. Ворошилин, С.И. Алкогольный фактор среди причин роста самоубийств в СССР и в постсоветских государствах // Суицидология. - 2012. -№2. - С. 23-33.

3. Меринов, А.В. Вариант эпискрипта в семьях больных алкогольной зависимостью // Наркология. - 2010. - № 3. - С. 77-80.

4. Меринов, А.В. Суицидологические и личност-но-психологические особенности женщин, состоящих в браке с парасуицидальными мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью // Наркология. - 2011. - № 9 (117). - С. 67-70.

5. Меринов, А.В. Суицидологическая, наркологическая и экспериментально-психологическая характеристика супругов в семьях мужчин, страдающих алкоголизмом, в зависимости от варианта брачной динамики // Суицидология. - 2013. -Т. 4. - № 2 (11). - С. 25-35.

6. Меринов, А.В. Типология семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с позиций наркологической и суицидологической практик // Тюменский медицинский журнал. - 2013. -Т.15. - № 1. - С. 15-18.

7. Меринов, А.В. Суицидологическая, экспериментально-психологическая и наркологическая характеристика супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с вторично открытой семейной системой // Суицидология. - 2014. -Т. 5. - № 4. - С. 43-51.

8. Меринов, А.В., Шитов, Е.А., Лукашук, А.В., Сом-кина, О.Ю., Байкова, М.А., Филиппова, М.Д. и др. Супруги мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, имеющие в анамнезе суицидальную попытку: их расширенная клинико-суицидо-логическая и психологическая характеристики // Суицидология. - 2015. - Т. 6. - № 3 (20). - С. 49-54.

9. Меринов, А.В., Шитов, Е.А., Лукашук, А.В., Сомкина, О.Ю. Аутоагрессивная характеристика женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкоголизмом // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - № 4. - С. 81-86.

10.Разводовский, Ю.Е. Корреляты суицидального поведения мужчин, страдающих алкогольной болезнью // Суицидология. - 2014. - №2 (15). -С. 38-42.

11.Сафронова, А.В., Меринов, А.В. Распространенность употребления психоактивных веществ среди юношей и девушек, обучающихся в высших учебных заведениях // Наука молодых (Ег^Шо ^епшш). - 2014. - № 3. - С. 109-113.

12.Сомкина, О.Ю., Меринов, А.В., Байкова, М.А., Лукашук, А.В., Цуканова, И.С. Аутоагрессивная и личностно-психологическая характеристика женщин, страдающих алкогольной зависимостью // Медицинская наука и образование Урала. - 2016. - Т.17. - № 1 (85). - С. 112-116.

13.Шитов, Е.А., Меринов, А.В., Шустов, Д.И., Федотов, И.А. Клиническая и суицидологическая характеристика больных алкогольной зависимостью с сопутствующим пограничным расстройством личности // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. -2015. - № 4. - С. 87-90.

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Ключевые слова: лейкоплакия, опухоль органов полости рта, предраковое состояние

Предраковые заболевания — патологические процессы, обязательно предшествующие злокачественной опухоли, но не всегда переходящие в неё. Потенциальная возможность предраковых заболеваний трансформироваться в рак делает задачу их диагностики весьма актуальной. Это связано с тем, что, с одной стороны, начатое на ранних этапах заболевания адекватное лечение с большей вероятностью позволит добиться выздоровления, а с другой стороны, выявление начала малигнизации даст возможность провести радикальное и органо-сохраняющее лечение.

Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта (СОПР) и ротоглотки составляют около 1,5 % всех опухолей диагностируемых у человека, причем абсолютное число этих больных растет с каждым годом. Данные официальной онкологической статистики указывают, что общий интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями полости рта и глотки в России за период с 2000 по 2010 гг. увеличился с 7,26 до 8,4 на 100000 населения [7]. Несмотря на то, что опухоли СОПР и ротоглотки относятся к визуальным формам новообразований, опухолевый процесс в 66,5 % случаев выявляется на ГГГ-ГУ стадии заболевания. Актуальность проблемы подтверждается неуклонным ростом смертности данного контингента больных. Одногодичная летальность от злокачественных опухолей органов полости рта составляет 44,8 %. Причины запущенности заболевания разные. Главная — недостаточная осведомленность врачей-стоматологов в этом разделе медицины, отсутствие у них онкологической настороженности, незнание структуры онкологической службы, что заставляет больного ходить от специалиста к специалисту для уточнения диагноза, теряя при этом драгоценное время. Другой причиной поздней диагностики новообразований СОПР является бессимптомность течения или стертость клиники, как следствие — несвоевременное обращение больных к врачу.

Подчеркнуть необходимость онкологической настороженности стоматологов и врачей любого другого профиля при обследовании

больного. С какими бы жалобами ни обратился больной, осмотр всей полости рта и красной каймы губ — закон для врача. Любое отклонение от нормы должно привлечь его пристальное внимание. Ранние проявления рака могут остаться незамеченными больным, и долг врача — своевременно, как можно раньше, их выявить.

В качестве материалов исследования были привлечены литературные данные отечественных и зарубежных источников, а также личные наблюдения автора.

Слизистая оболочка полости рта приспособлена к постоянному контакту с раздражающими факторами и с богатой флорой полости рта, а также устойчива к воздействию механических, физических, химических раздражителей. Однако у 3-5% населения встречаются различные заболевания слизистой оболочки рта (Рыбаков А. И., 1980). Патология слизистой оболочки рта может развиваться в ответ на воздействие различных травматических факторов, болезнетворных микроорганизмов, вирусов и может явиться следствием патологии внутренних органов и систем человека. Сложность диагностики заболеваний слизистой оболочки рта для врача-стоматолога является, с одной стороны, схожестью клинической симптоматики многих заболеваний, с другой стороны, даже строго специфичные для той или иной патологии элементы поражения в условиях несаниро-ванного рта, плохой гигиены могут видоизменяться на фоне травмы, наслоения вторичной инфекции. Затрудняют диагностику и факторы общего состояния организма — хроническая патология органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, обменные нарушения и т.п., что приводит к преобразованию элементов поражения. По данным Е.В. Боровского при диагностике заболеваний СОПР правильный диагноз ставится только в 30-35% случаев.

Наибольшую онкологическую настороженность вызывают хронические травмы полости рта, предраковые процессы слизистой оболочки рта, а так же, по моему мнению, и кандидоз слизистой оболочки рта.

Так значительно чаще происходит озлока-чествление травматических и трофических язв

слизистой оболочки полости рта (от 17,5 до 33%). Больше всего этому процессу подвержены пожилые люди. Привычное место локализации — на боковых поверхностях языка. Данные язвы имеют неровную форму, дно плоское, нередко покрыто сероватым налетом, края тонкие, мягкие; образуются в месте травмирования слизистой оболочки кариозными или сломанными зубами, некачественно изготовленными протезами. Данную патологию лечат медика-ментозно, после предварительно проведенного санирования и удаления больных зубов, устранения дефектов протезирования. При отсутствии эффекта в результате проведенного консервативного лечения на протяжении 10-15 дней, прибегают к иссечению язвы в пределах здоровых тканей. Если край язвы утолщается, и появляется инфильтрат, то это свидетельствует о малигнизации язвы, тогда необходимо провести гистологическое исследование или направить больного в онкологическое учреждение.

Несомненная роль в развитии злокачественных новообразований СОПР и красной каймы губ принадлежит предраковым состояниям. Причиной возникновения предраков могут быть как экзогенные (неблагоприятные метеорологические факторы: холод, солнце, ветер; раздражающая, горячая, острая пища, алкоголь, курение), так и эндогенные (хроническая травма, нарушение состояния всего организма), дурные привычки (кусание губ и др.), профессиональные вредности. Среди предраков немало заболеваний, трудно излечиваемых. Это длительно незаживающие язвы, лейкоплакии и др. Следует иметь в виду, что чем дольше существует нелеченое предраковое состояние, тем больше опасность трансформации его в рак. Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний устраняет угрозу появления рака или позволяет вовремя провести более эффективное и безвредное лечение.

Предраковые процессы слизистой оболочки рта в зависимости от степени вероятности озлокачествления делятся на облигатные и факультативные предопухолевые процессы [8]:

а) облигатные формы (с высокой частотой оз-локачествления) — болезнь Боуэна.

б) факультативные формы (с малой частотой озлокачествления) — лейкоплакия (веррукозная), папилломатоз, эроззивно-язвенная и гиперке-ратотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит.

Болезнь Боуэна — облигатное предраковое заболевание в виде одного, реже — двух и более пятнисто-узелковых поражений. Заболевание представляет собой сапсепт^, которое без лечения обязательно через различные сроки приводит к развитию рака. Лечение всех видов облигатного предрака хирургическое — полное иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим срочным гистологическим исследованием.

Лейкоплакия — часто встречающаяся патология в клинической практике. Она представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, сопровождающееся нередко воспалением, возникшим на экзогенное или эндогенное раздражение. Существует несколько форм: простая (плоская), вер-рукозная, эрозивно-язвенная, лейкоплакия Тап-пейнера, мягкая. К факультативному предраку слизистой оболочки полости рта относят вер-рукозную лейкоплакию, которая в 20% может озлокачествляться.

Эта форма лейкоплакии чаще наблюдается на слизистой оболочке щек, в подъязычной области. Для веррукозной формы лейкоплакии характерно более выраженное ороговение, что проявляется возвышением пораженных участков над уровнем слизистой оболочки, очаги поражения молочно-белого цвета (рис 1). Больные отмечают чувство шероховатости и стянутости слизистой оболочки, жжение и болезненность во время еды. В результате осложнения простой и веррукозной лейкоплакии образуется эрозивная форма, которая так же, как и веррукозная форма, нередко малигнизируется. В этих случаях у основания эрозии возникает уплотнение, эрозированная поверхность кровоточит, появляются на поверхности сосочко-вые разрастания. Эти признаки подтверждают процесс малигнизации лейкоплакии, однако их отсутствие не означает, что ее нет. Решающее значение для установления диагноза придается гистологическому исследованию.

Рис.1 Лейкоплакия веррукозная форма

Красный плоский лишай (КПЛ) — одно из наиболее распространенных и манифестных по клиническим проявлениям заболеваний СОПР. Поражает около 1%-2% населения. Это хроническое рецидивирующее воспалительно-дистрофическое заболевание кожи и слизи-

стых оболочек. Элементом поражения является папула. В полости рта может встречаться 6 различных форм заболевания, классифицируемых от белых кружевоподобных полосок до белых пятен и эрозивных язв.

Рис.2 КПЛ эрозивно-язвенная форма

Если сведения о распространенности этой патологии в структуре заболеваний слизистой полости рта у населения различных регионов РФ весьма разночтивы, то мнения специалистов о хроническом рецидивирующем течении заболевания, склонности к озлокачествлению и частой резистентности к проводимой терапии единодушны, что во многом определяет медико-социальную значимость проблемы.

Эрозивно-язвенные формы красного плоского лишая (рис. 2) и красной волчанки сли-

опыт и инновации №3 2016

зистой оболочки полости рта характеризуются наличием вокруг изъязвлений резкого воспаления и ороговения слизистой оболочки.

Рис.3 Хронический гиперпластический кандидоз

При понижении иммунитета грибы приобретают вирулентность, размножаются и рассеиваются по слизистой оболочке. Поражаться может любой отдел полости рта. Существует несколько форм кандидоза СОПР: острый (псевдо-мембранозный, атрофический) и хронический (гиперпластический, атрофический). Больший интерес для онконастороженности вызывает хронический гиперпластический кандидоз (рис. 3). Данная форма чаще наблюдается у курильщиков, иногда у пациентов, использующих зубные протезы. На слизистой оболочке щек, реже языка появляются белые пятна и бляшки различной формы. Пленки с трудом отделяются от подлежащего эпителия. Вокруг бляшки иногда наблюдается венчик гиперемии. Субъективными ощущениями высыпания не сопровождаются. В 15-20% случаев при этой форме кандидоза происходит малигнизация. До сих пор не ясно,

является ли малигнизация следствием кандидоз-ной инфекции или происходит вторичное инфицирование уже измененного эпителия.

Прежде чем назначить лечение, нужно подтвердить диагноз. После осмотра, сбора анамнеза, жалоб пациента направляют на бактери-оскопический соскоб со слизистой оболочки рта на присутствие гриба Candida, клинический анализ крови, уровень сахара в крови. После того, как получены результаты анализов, назначается индивидуальная схема лечения.

Как видно из таблицы, у 479 больных СОПР ей СОПР, 13-лейкоплакии (3%), 83-кандидоза диагностированы 24 случая КПЛ, что состав- СОПР 17% 24-травматические язвы (5%),3-рак ляет 5% от числа обратившихся с патологи- СОПР 0,62%.

Период 2009-2015, случаев Лейкоплакия КПЛ Кандидоз Декубитальная язва Прочие заболевания СОПР Рак СОПР

479 13 24 83 24 334 3

Распределение больных с заболеваниями СОПР

|леиноплзкия I травматическая | кандидоз

Как представлено в диаграмме, самой распространённой патологией при обращении является кандидоз 17%. И почти в равных пропорциях встречается КПЛ (5%), травматическая язва (5%) и лейкоплакия (3%) от общего числа, обратившихся с заболеваниями СОПР.

За этот период произошло одно озлоко-чествление верукозной лейкоплакии после проведенной криодеструкции. И у одного пациента наблюдалось прорастание гриба Candida на всю толщину языка (из-за позднего обращения пациента), что привело к частичной резекции органа.

При выявлении предопухолевых заболеваний и проведении соответствующего лечения могут клинически проявиться симптомы угрозы озлокачествления патологического процесса: длительное, вялое течение процесса; безуспешность консервативного лечения; увеличение размеров патологического очага, несмотря на адекватное лечение; появление уплотнения

вокруг или в основании патологического очага; кровоточивость; усиление процесса ороговения; реакция регионарных лимфатических узлов. Эти клинические признаки могут встречаться как порознь, так и в различных сочетаниях. В любом случае они должны насторожить врача.

Недопустимые ошибки в тактике лечения предраковых заболеваний:

^ выбор консервативного метода лечения при

облигатных формах предрака; ^ необоснованно длительное наблюдение; ^ проведение физиотерапевтических методов лечения;

^ назначение прижигающих средств.

Важной мерой профилактики предраковых заболеваний является диспансеризация и формирование групп повышенного онкологического риска и их углубленное обследование. Это позволяет повысить выявляемость предраковых заболеваний на ранних стадиях, особенно для визуальных локализаций. Рациональная и планомерно проводимая диспансеризация предраковых заболеваний СОПР и

губ со строгим соблюдением ее методических основ является эффективной мерой профилактики онкологических заболеваний полости рта. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий во многом определяется и отношением пациента, и степенью его осознания необходимости соблюдений рекомендаций врача. Без активного содействия больного вряд ли можно рассчитывать на успех лечения предраковых заболеваний, которое может потребовать от него отказа от ряда сложившихся привычек, длительного проведения диагностических и лечебных мероприятий и регулярных наблюдений. Именно поэтому важной задачей врача является активное вовлечение пациента в терапевтический процесс. Добиться этого можно путем конкретизации для каждого пациента риска возникновения у него злокачественной патологии.

Поэтому профилактические мероприятия включают в себя:

1. Санацию полости рта (снятие зубных отложений, замена неправильно изготовленных зубных протезов и пломб, удаление разрушенных зубов, лечение заболеваний твёрдых тканей зубов и пародонта).

2. Исключение из употребления острой, горячей пищи, крепких алкогольных напитков, запрещение курения, отмена лекарственных препаратов (при явлениях медикаментозного поражения слизистой).

3. Замена зубных протезов, изготовленных из разных металлов при наличии явлений гальванизма.

4. Устранение профессиональных вредных привычек, неблагоприятно влияющих на слизистую рта.

5. Регулярное посещение стоматолога.

Основоположники отечественной школы онкологов Н. Н. Петров, П. А. Герцен, А. И. Савицкий, разрабатывая основы ранней диагностики опухолей, подчеркивали необходимость онкологической настороженности у врачей всех специальностей, особенно в отношении пациентов с неясной клинической картиной заболевания.

Онкологическая настороженность сводится к следующему:

— знание симптомов предраковых заболеваний, их лечение и предупреждение;

— знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях и их лечение;

— знание принципов организации онкологической помощи, что позволяет своевременно направить больного с подозрением на злокачественную опухоль по назначению;

— тщательное соблюдение схемы обследования больного для исключения возможного онкологического заболевания;

— при неясной клинической картине следует всегда помнить о возможности нетипичного стертого проявления опухоли.

Врач, соблюдающий принципы онкологической настороженности, в большей степени застрахован от несвоевременной диагностики и ошибочной тактики по отношению к больному.

1. Анисимова, И.В., Недосеко, В.Б., Ломиашвили, Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний СОПР и ККГ — М. Мед. книга, 2008.

2. Боровский, Е.В., Иванов, Е.С., Максимовский, Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология. — М, Медицина, 1998.

4. Данилевский, Н.Ф., Леонтьев, В.К., Несин, А.Ф., Рахний, Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта — М., 2001.

5. Дунаевский, В.А., Шеломенцев, Ю.А. Предопу-холевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта — Л., 1986.

6. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. / Под ред. проф. Е. В. Боровского, проф. А. Л. Машкиллейсона. — М.: МЕД-пресс, 2001. — 320 с.

7. Машкиллейсон, А.Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта. — М.: Медицина, 1970. - 272 с.

8. Чиссов, В. И., Старинский, В. В., Петрова, Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). — М.: ФГБУ МНИОИ им. П. А. Герцена, 2012. — 260 с.

Читайте также: