Обязательна ли химиотерапия при пограничной опухоли гинекология

Пограничные (или атипически пролиферирующие) опухоли яичников (ПОЯ) составляют 15-20% всех эпителиальных новообразований яичников.

Пограничные (или атипически пролиферирующие) опухоли яичников (ПОЯ) составляют 15-20% всех эпителиальных новообразований яичников. Основным отличием ПОЯ от злокачественных эпителиальных опухолей яичников является отсутствие стромальной инвазии (за исключением случаев микроинвазии), что и определяет благоприятный прогноз заболевания. К наиболее распространённым разновидностям пограничных опухолей яичников относятся серозные (53%) и муцинозные (43%) варианты. Пограничные эндометриоидные, светлоклеточные и опухоли Бреннера встречаются в 4% наблюдений.

Серозные пограничные опухоли яичников характерны для женщин репродуктивного и перименопаузального периода. В связи с этим вопрос сохранения репродуктивной и гормональной функции становится особенно актуальным.

Предпочтительными становятся органосохраняющие объёмы хирургического вмешательства у больных данной возрастной группы. Однако необходимо помнить, что наиболее важным аспектом в проблеме пограничных опухолей яичников является высокая квалификация морфолога, способность его оценить действительно пограничный характер новообразования яичника и исключить наличие в опухоли клеток инвазивного рака.

Серозные ПОЯ в 35-45% наблюдений являются билатеральными. Импланты встречаются у 30% больных серозными ПОЯ.

Деление имплантов на инвазивные и неинвазивные утратило свою актуальность из-за расплывчатости понятия инвазии в большом сальнике и серозных покровах.

Пограничные опухоли яичников несерозных гистотипов (муцинозные, эндометриоидные, Бреннера, светлоклеточные), как правило, представляют собой односторонние образования, для которых не характерны перитонеальные импланты.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ

В соответствии с гистологической классификацией (ВОЗ, 2014 г.) выделяют следующие гистотипы пограничных опухолей:

— серозная пограничная/атипически пролиферирующая опухоль

— серозная пограничная опухоль — микропапиллярный вариант/неинвазивная low grade серозная карцинома

— муцинозная пограничная/атипически пролиферирующая муцинозная опухоль

— эндометриоидная пограничная/атипически пролиферирующая эндометриоидная опухоль

— светлоклеточная пограничная/атипически пролиферирующая светло-клеточная опухоль

— пограничная опухоль/атипически пролиферирующая опухоль Бреннера

— серозно-муцинозная/атипически пролиферирующая серозно-муцинозная опухоль

Группировка ПОЯ по стадиям с использованием классификаций TNM и FIGO представлена в табл. 1.

Таблица 1. Стадирование пограничных опухолей яичников по TNM и FIGO (8-е издание, 2014 г.).

Опухоль ограничена яичниками

Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости

Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости

Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов:

• повреждение капсулы во время операции

• повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/маточной трубы

• злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины

Опухоль поражает один или оба яичника с распространением на малый таз:

• врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы

• распространение на другие ткани таза

Опухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтверждёнными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовыхили поясничных лимфоузлах)

Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах

Метастазы в лимфатических узлах размерами до 10 мм

Метастазы в лимфатических узлах размерами более 10 мм

Микроскопические, гистологически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза ±метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении ±метастазы в забрюшинныхлимфатических узлах

Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении ± метастазы в забрюшинных лимфатических узлах (включая распространение опухоли на капсулупечени и селезёнки без поражения паренхимы органов)

Отдалённые метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы)

Плевральный выпот со злокачественными клетками

Метастазы в паренхиматозных органах и других органахвне брюшной полости (в том числе паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости)

У 16-37% больных заболевание протекает бессимптомно. Диагностика включает:

• сбор анамнеза, изучение клинических симптомов (боли внизу живота, увеличение живота, пальпируемая опухоль в брюшной полости, нарушение менструального цикла);

• физикальное, в том числе гинекологическое исследование;

• биохимический и общеклинический анализы крови, анализ мочи;

• определение уровня опухолевых маркёров:

- СА125, НЕ-4, РЭА, СА199

• R-логическое исследование органов грудной клетки;

• УЗИ (абдоминальное и трансвагинальное)/КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза;

• обследование ЖКТ (эндоскопическое или рентгенологическое).

Всем больным ПОЯ показано хирургическое лечение. Химиотерапия не показана ни при одном гистологическом варианте ПОЯ.

3.1. Первичное лечение

3.1.2. Пациентки репродуктивного периода, желающие сохранить фертильность и гормональную функцию яичника/яичников

3.1.2.1. !А-К стадии (в том числе микропапиллярный вариант)

При уверенности в отсутствии злокачественного компонента в опухоли рекомендуются органосохраняющие операции в объёме резекцииктомии опухолево изменённого яичника/яичников. При резекции яичника целесообразно интраоперационное гистологическое исследование краёв резекции. Биопсия/клиновидная резекция контралатерального яичника при отсутствии в нём видимой патологии не показана. При отсутствии в яичнике/яичниках здоровой ткани показана одно/двусторонняя аднексэктомия, экстирпация матки с придатками.

Хирургический доступ: лапаротомия, лапароскопия (при лапароскопической резекции опухолево изменённого яичника повышен риск остаточной опухоли в нём, при лапароскопической аднексэктомии результаты схожи с таковыми при открытых операциях).

Резекция большого сальника, биопсия брюшины выполняется всем больным.

3.1.2.2. IIA-IIIA стадии

При уверенности в отсутствии злокачественного компонента в опухоли возможно выполнение органосохраняющих операций в объёме резекции яичника/яичников, аднексэктомии; при невозможности сохранения ткани яичников — одно/двусторонняя аднексэктомия, экстирпация матки с придатками.

Резекция большого сальника, биопсия брюшины выполняется всем больным.

3.1.2.3. IIIB-IIIC стадии (за исключением случаев диссеминации опухоли по париетальной и висцеральной брюшине брюшной полости)

При уверенности в отсутствии злокачественного компонента в опухоли возможно выполнение органосохраняющих операций в объёме резекции/аднексэктомии опухолево изменённого яичника/яичников, экстирпации маткис придатками, удаления видимых узлов с брюшины (мелкие импланты в малом тазу и по диафрагме не требуют обязательного иссечения). При резекции
яичника целесообразно интраоперационное гистологическое исследование краёв резекции. При невозможности сохранения здоровой ткани яичника — экстирпация матки с придатками. Резекция большого сальника, биопсия брюшины выполняется всем больным.

3.2. Пациентки, достигшие постменопаузы

Увеличение объёма хирургического лечения не влияет на прогноз заболевания

При одностороннем процессе возможны органосохраняющие операции в объёме аднексэктомии опухолево изменённого яичника/яичников.

Биопсия/клиновидная резекция контралатерального яичника при отсутствии в нём видимой патологии не показана. При вовлечении в процесс обоих яичников — двусторонняя аднексэктомия или экстирпация матки с придатками.

Резекция большого сальника, биопсия брюшины показана всем больным.

Операционный доступ — лапаротомия, лапароскопия.

Больным пременопаузального возраста, не желающим сохранить гормональную функцию яичника/яичников, рекомендуется экстирпация матки с придатками.

3.2.2. ШВ-ШС стадии

Рекомендуется экстирпация матки с придатками, удаление видимых узлов с брюшины (мелкие импланты в малом тазу и диафрагме не требуют обязательного иссечения). Резекция большого сальника, биопсия брюшины показаны всем больным.

3.3. Тактика лечения после первичного хирургического вмешательства

3.3.1. Общие принципы

В том случае, если первичное хирургическое лечение проведено без удаления неизмененного большого сальника, рекомендуется наблюдение (УЗИ брюшной полости и малого таза, определение СА125, НЕ-4). При отсутствии признаков опухоли в большом сальнике, брюшной полости, яичнике/яичниках по данным УЗИ/КТ/МРТ рекомендуется динамическое наблюдение.

При наличии признаков опухоли в яичнике, по брюшине, в большом сальнике рекомендуется хирургическое лечение в объёме резекции/аднексэктомии/экстирпации матки с придатками (в зависимости от степени поражения яичников), удаления большого сальника, удаления видимых узлов брюшной полости.

3.3.2. Микропапиллярный вариант серозной пограничной опухоли яичников

В том случае, когда первичное хирургическое лечение было выполнено без резекции большого сальника, при микропапиллярном варианте серозной ПОЯ, независимо от данных обследования, в связи с высокой вероятностью инвазивных имплантов целесообразна релапаротомия, удаление большого сальника, биопсия брюшины.

3.3.3. Инвазивный рак низкой степени злокачественности (low grade) в диссеминатах

Показана оптимальная циторедуктивная операция с дальнейшей ХТ в соответствии с рекомендациями по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб.

4. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ СЕРОЗНЫХ ПОГРАНИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

4.1. Рецидив пограничной опухоли в яичнике/яичниках

Рецидив в яичнике/яичниках возникает в 35-50% наблюдений. У больных репродуктивного возраста (при желании сохранить фертильность) рекомендуется ререзекция яичника/яичников с интраоперационным гистологическим исследованием краёв резекции; при отсутствии здоровой ткани яичника — аднексэктомия, экстирпация матки с придатками. У больных постменопаузального периода рекомендуется аднексэктомия/экстирпация матки с придатками.

В случае выполнения ререзекции оптимальным доступом является лапаротомия. Аднексэктомия, экстирпация матки с придатками могут быть произведены с помощью лапароскопии, лапаротомии. В том случае, если первоначально большой сальник не был удалён, следует выполнить резекцию большого сальника, биопсию брюшины.

4.2. Рецидив пограничной опухоли экстрагонадный/экстрагенитальный

Рецидив за пределами яичника/яичников (экстрагонадный, экстрагенитальный) встречается в 8-15% наблюдений и может быть локальным и мультифокальным. Показано хирургическое лечение в объёме удаления рецидивных опухолевых узлов. У больных с изолированным экстрагонадным рецидивом (без опухолевого поражения яичника/яичников) после первичного органосо- храняющего хирургического лечения выполнение резекции яичника/яичников, аднексэктомии, экстирпации матки с придатками не показаны. Повторные рецидивы требуют повторных хирургических вмешательств в объёме оптимальных циторедуктивных операций.

• Наблюдение гинеколога, сбор анамнеза и жалоб, маркёры в соответствии с вариантом опухоли (СА125, НЕ-4, СА199, РЭА) — 1 раз в 3-6 мес. в течение первых 5 лет, далее — 1 раз в 6-12 мес. в течение 25 лет;

• УЗИ органов малого таза — каждые 3-6 мес. в течение первых 5 лет, далее — 1 раз в 6-12 мес. в течение 25 лет;

• КТ, МРТ органов малого таза и брюшной полости, грудной клетки — по показаниям.

Коллектив авторов: Давыдова И. Ю., Карселадзе А. И., Кузнецов В. В., Максимов С.Я., Новикова Е. Г., Тюляндин С.А., Чекалова М.А.

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов. Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Пограничные опухоли яичников: симптомы

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников. Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии. Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания. Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%. Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции.
Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре. К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию. Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга. Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

У меня, как и у большинства людей далеких от медицины, понятие об опухолях всегда ассоциировалось с раком. Долгое время я была уверена, что любое новообразование приводит к его разрастанию и дальнейшему летальному исходу. Основная ошибка – относить пограничные опухоли, расположенные в яичниках к смертельным болезням.

1 Что собой представляет пограничная опухоль яичника
2 Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины
3 Прогноз пограничной опухоли яичника
4 Рак пограничных яичников
5 Пограничная опухоль яичника после операции
6 Лечение пограничной опухоли яичников
7 Что входит в диагностику
8 Осложнения
9 Предрасполагающие факторы
10 Таблица виды опухолей и их особенности
11 Классификация
- 11.1 Пограничные серозные опухоли яичника
- 11.2 Пограничные муцинозные образования яичника
- 11.3 Эндометриоидные опухоли яичника
- 11.4 Мезонефроидные новообразования
- 11.5 Пограничная опухоль Бреннера
12 Симптоматические проявления и первые признаки
13 Методы лечения
- 13.1 Нужна ли химиотерапия
14 Профилактика
15 Рецидив
16 Возможно ли зачатие и рождение ребенка
17 Всегда ли необходимы химические препараты
18 Отзывы
- 18.1 Татьяна
- 18.2 Светлана

Что собой представляет пограничная опухоль яичника

Этот подвид относится к среднему звену, находящемуся в промежутке между безобидной нераковой опухолью и угрожающей жизни раковой. Пограничные варианты формируются из эпителиальных клеточных структур органа, характеризуются симптоматическими проявлениями раковых и нераковых заболеваний. Без проведения полноценной диагностики принадлежность к подвиду определить невозможно.

Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины

Новообразование не относится к жизнеугрожающим вариантам – переход в рак наблюдается в редких эпизодах. При своевременном обращении за профессиональной помощью и адекватной терапии риск повторного образования значительно снижается.

Прогноз пограничной опухоли яичника

Благоприятность прогноза зависит от своевременно проведенного лечения. Хирургическое иссечение опухолевидного процесса на ранних этапах его развития не является препятствием для рождения следующего младенца. Репродуктивная функция женского организма сохраняется, но стопроцентной гарантии на невозможность рецидива не дает ни одна клиника.

Рак пограничных яичников

Злокачественное перерождение исходного опухолевидного процесса регистрируется в ситуациях исключения. Проблема связана с множественными повторными рецидивами заболевания, отказом от хирургической процедуры, слепой верой в народные методики лечения. Спецификация подвида опухоли и ее качественные характеристики проходят при гистологическом анализе тканей аномалии.

Пограничная опухоль яичника после операции

Вторичное возникновение чаще встречается после удаления муцинозной формы пограничной опухоли. Повторяющиеся эпизоды приводят к необходимости резекции матки и ее придатков, с последующим отсутствием возможности к деторождению.

Лечение пограничной опухоли яичников

Подразумевает операционные манипуляции – удаление тела новообразования и частичное иссечение рядом расположенных здоровых тканей. Консервативное лечение не имеет логического смысла.

Ранние формы болезни и их своевременное купирование позволяют сохранить репродуктивное назначение женского организма.

Что входит в диагностику

При проведении обследования организма чаще применяют:

ультразвуковой метод;
КТ;
гистологическое изучение тканей опухоли;
исследование крови на присутствие анемических отклонений.

Осложнения

После операции могут встречаться последствия:

кровоизлияния внутреннего и внешнего характера;
воспаление в забрюшинном пространстве;
проблемы со свободным освобождением мочевого пузыря;
нагноение швов;
сильные боли.

Предрасполагающие факторы

Специалисты предполагают, что болезнь образуется под влиянием наследственной предрасположенности. Ко вторичным источникам ее формирования относят:

отклонения в обменных процессах;
нарушение работы желудочно-кишечного отдела;
воспалительные патологии органов малого таза;
экстрагенитальные заболевания во время вынашивания ребенка;
отсутствие постоянного полового партнера, эпизодические половые контакты;
последствия сложной родовой деятельности.

Таблица виды опухолей и их особенности

Классификация

Имеется большое количество вариаций деления пограничных опухолей, основанных на разнообразных характеристиках. В основе классификации лежит сила разрастания и уровень поражения организма патологией.

Отклонения регистрируются у 10-15% пациенток – от общего количество эпителиальных опухолей. Среднестатистические данные утверждают, что проблема чаще фиксируется у женского пола в периоде от 35 до 55 лет, в момент стандартного гинекологического обследования.

К отрицательной особенности серозных форм относят их способность к созданию поздних повторов – спустя 20 или 30 лет патологический процесс способен возродиться.

Встречаются у 15-20% пациенток. Аномальное отклонение не связано с возрастными изменениями и способно к развитию как в двадцать пять, так и в шестьдесят лет. Муцинозная форма чаще развивается в одном яичнике – правостороннем.

Регистрируются в редких вариантах. Большое количество обнаруженных опухолей представлены промежуточным типом эндометриоидного рака яичников. Данная вариация также повреждает только один из парных органов.

Светлоклеточные пограничные опухоли фиксируются у 2% пациенток, большая их часть сочетается с эндометриозом. Метастазирование формируется спустя 10-15 лет от начала первичного появления недуга.

Нестандартно растущая пограничная опухоль определяется у женщин в пожилом возрасте. Проблема образуется в климактерическом периоде. Объем новообразования может составлять 15 и более сантиметров. Аномальное отклонение представлено кистой, в теле которой насчитывается больше 20 небольших узелковых формирований.

Симптоматические проявления и первые признаки

Первоначальные этапы развития заболевания не имеют ярких проявлений. Пограничная опухоль обнаруживается при проведении ультразвуковой диагностики состояния органов малого таза. Подтверждающим признаком проблемы является выраженный дискомфорт в районе разрастания тканей.

По мере увеличения пограничного новообразования у пациенток наблюдается следующая характерная симптоматика:

приступы тошноты и рвоты после принятия пищи;
повышенное газообразование, вздутие живота;
боли в поясничной области;
апатическое состояние, слабость;
резкое снижение веса;
стабильные показатели субфебрильной температуры.

От объема опухоли зависит увеличение живота в размерах.

Методы лечения

Заболевание лечиться только хирургическими методами – с полным или частичным удалением яичников. В сложны вариантах течения болезни больным может назначаться иссечение как матки, так и ее придатков. Терапия проходит при помощи лапароскопических и радикальных полостных методик.

Химиотерапевтическое направление назначается для предотвращения повторного возникновения пограничной опухоли. Количество курсов не превышает четырех единиц и производится по алгоритму:

За последние 30 лет получены наглядные доказательства существования эпителиальных опухолей яичников, занимающих промежуточное положение между истинно злокачественными и явно доброкачественными новообразованиями.

В отличие от явно злокачественных опухолей они чаще возникают у молодых женщин. 10-летняя выживаемость пациенток с пограничными опухолями составляет примерно 95 %, однако у некоторых из них рецидив и смерть могут наступить через 20 лет после окончания лечения.

Эти новообразования было бы более правильно назвать рак яичника (РЯ) низкой степени злокачественности или с низким злокачественным потенциалом. Многие гинекологи, принимая во внимание доброкачественное течение большинства этих опухолей, предпочитают консервативное лечение, особенно у пациенток с Iа стадией заболевания, настроенных на деторождение .

Особенности опухолей яичников низкой степени злокачественности, или так называемых пограничных новообразований, следующие:
• Высокая выживаемость.
• Вялое течение даже при злокачественном характере.
• Возможна спонтанная регрессия перитонеальных имплантатов.
• Небольшой процент летальных исходов.
• Диагноз должен быть установлен на основании исследования исходной опухоли яичника без учета степени ее распространения.
• Для исключения истинной инвазии необходимы множественные гистологические срезы опухоли.
• Серозные опухоли возникают чаще, чем муци-нозные, но прогноз при последних хуже, что объясняют их возможным возникновением из неизвестного первичного очага в ЖКТ.

У большей части (70—85 %) пациенток с серозными пограничными опухолями диагностируют I стадию заболевания. Примерно в 30 % случаев к моменту установления диагноза присутствует экстраовариальная опухоль с одинаковой частотой при II и III стадиях, IV стадия встречается редко. Большинство летальных исходов от пограничных опухолей связано со II или III стадией.

Существуют важные отличия от истинного рака яичника (РЯ). Более 50 % женщин с экстраовариальными очагами при пограничных опухолях выживают, несмотря на неполное их удаление. Смерть от этих новообразований наступает через много лет после установления диагноза. Длительный процесс развития и прогрессирования пограничных опухолей диктует необходимость продолжительного наблюдения при проведении любого научного исследования.

Длительная выживаемость и эффективное лечение распространенных стадий пролиферирующих серозных опухолей — загадка, объяснением которой может быть предположение о возникновении у некоторых пациенток многоочаговой пролиферации цсломического эпителия в одном или обоих яичниках и даже в таких необычных местах, как тазовые и внутрибрюшные лимфоузлы. Гипотеза о том, что экстраовариальная опухоль представляет многоочаговую пролиферацию, а не имплантацию или метастазы у части больных РЯ низкой степени злокачественности, находит клинические и патоморфологические доказательства.

Оптимальное лечение серозных и муцинозных опухолей низкой степени злокачественности еще предстоит определить. Абдоминальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией — стандартная операция. Многие считают, что нет смысла проводить адъювантную терапию при любой стадии заболевания, учитывая, что любую экстраовариальную опухоль следует рассматривать как многоочаговую пролиферацию in situ, но не как метастаз.

Эта проблема требует дополнительных исследований, направленных на тщательное стадирование экстраовариальных и овариальных пограничных опухолей, а также изучение корреляции исхода заболевания с клиническими проявлениями.

Рецидивы могут возникнуть через 20—50 лет, 25 % пациенток умирают непосредственно от опухоли. Гистологическое строение рецидивных опухолей подобно первичным, что позволяет высказать предположение о том, что пограничные новообразования не проходят стадию прогрессирующей анаплазии с течением времени. Иногда появляются метастазы в лимфоузлах, но гематогенные очаги и распространение процесса за пределы брюшной полости наблюдаются редко, хотя описаны даже подкожные метастазы.

Лечение III стадии заболевания еще не разработано. По мнению многих клиницистов, на эти популяции медленно делящихся клеток не действует ни ЛТ, пи XT. Никаких исследований распространенных стадий заболевания не проводили, имеются лишь отдельные сообщения об эффективности различных химиотерапевтических препаратов. Fort сообщал об опыте XT опухолей яичников низкой степени злокачественности в Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. В исследование включено 29 пациенток с I стадией заболевания, 5 — со II, 11 — с III и 1 пациентка — с IV стадией.

Пограничная опухоль яичников

Беременность не противопоказана. Рекомендуют спустя 3 года после операции. Химиотерапию не используют. Биопсия с брюшины берётся обязательно, с другого яичника — при его визуальных изменениях. В отношении срочного интраоперационногогистологического исследования и лапароскопического доступа — будет решать Ваш хирург.

Алексей Михайлович, добрый день. Подскажите пожалуйста, нашла информацию, что микропаппилярный вариант больше склонен к рецидивут, более агрессивный и исходя из этого многим назначают химиютерапию, так ли это? Ещё есть вопрос, если происходит рецидив, то он происходит опять пограничной опухолью или злокачественной? Спасибо Вам за помощь.

Сейчас при любых вариантах пограничной опухоли химиотерапия не проводится, так как даже неудаленные метастатические очаги после удаления первичной опухоли исчезают самостоятельно. Рецидивы, как правило, оперируют. Трансформация пограничной опухоли (в т ч рецидивной) в рак бывает, но крайне редко.

Алексей Михайлович, добрый день! По направлению онкогинеколога прошла след.обследования:
СА125-11,9ед,
ФГДС -обнаружили язву двенадцатиперстной кидки(не первый раз, нахожусь в процессе лечения),
ФКС- все в норме,
КТ
Грудная клетка: Легкие расправлены, воздушны, без очаговых изменений. Бронхипроходимы до субсегмантарных.Жидкость в плавральных полостях не определяется. Средостение хорошо дифференцируется, не расширено, в переднем отделе вилочная железа. Трахея на всем протяжении проходима, не сужена. сердечно-сосудистые структеры без видимых паталогий. Увеличеных аксирярных, внутрегрудных лимфоузлов не определяется, слева от дуги аорты крупный лимфоузел 19*7мм, бифупкационные до 9мм по короткой оси.
Брюшная полость: Желудок и петли кишечника частично контрастированы. контуры печени четкие ровные, размеры не увеличены, внутри и внепеченочные протоки не расширены, паренхима однородна. Селезенка с четкими ровными контурами, размеры не увеличены, паренхима однородна. Поджелудочная железа с четкими волнистыми контурами, размеры в пределах нормы, паренхима однородна, проток не расширен.Увеличенных внутребоюшных лимфоузлов не выявлено, множественные мезентнриальные до 7мм.
Забрюшинное пространство: Надпочечники и левая почка четко дифференцируются, без особенностей. В верхней трети правой почки, в венозную фазу, участок слабого накопления контраста, размерами 14*11мм, в артериальную и отсроченную фазы не дифференцируется, стека равномерной толщины. Увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Малый таз: Мочевой пузырь наполнен удовлетворительно, стека с четкими ровными контурами, равномерной толщины. Матка с четкими контурами, размерами в пределах нормы, без видимых изменений. Яичники дифференцируются, с четкими контурами, неоднородной структуры, размерами — справа 34*26мм, слева 33*18мм. Прямая кишка четко дифференцируется, стенка равномерной толщины. параректальная клетчатка не изменена. Увеличены одиночные подвоздешные лимфоузлы — слева 25*15мм, справа 13*11мм. Костоно-деструктивных изменений не определяется. В крестце справа очаг остеосклероза 4*4мм, в правой лонной кости очаг остеосклероза 5*5мм.
Заключение КТ картика двусторонней пиелоэктазии, умеренной подвоздушной лимфаденопитии. Рекомендовано КТ с В/в контроль в динамике. Для диагностики изменений яичников метод выбора МРТ.

Хотелось бы узнать Ваше мнения относительно этих обследований, особенно по умеренной подвоздушной лимфаденопитии. Может ли это быть связано с перенесенной операцией 18,07,19? Почему назначено КТ, а не МРТ?

Добавлено через 30 минут

Так же вопрос по операции, возможно ли будет сделать резекцию пораженного яичника или обязательно его полное удаление? Если бы были метастатические очаги их было бы видно на КТ с контрастом? Они у меня выявлены в этом обследовании?

Лимфаденопатия может быть связана и с операцией. Так как пограничные опухоли, как правило, не дают метастазы в лимфоузлы. Почему именно мрт надо спросить в Ваших врачей. В принципе, и при КТ с контрастном должны быть видны метастатические изменения, но при мрт они заметны лучше. У Вас они не выявлены. Если при операции по линии резекции яичника не будут выявлены элементы пограничной опухоли, то яичник получится сохранить.

Алексей Михайлович, хотелось бы узнать еще Ваше мнение про инвазивные и неинвазивные импланты. Чем они отличаются и чем страшны. Нашли информацию, что при наличии инвазивных имплантах назначают химию, так ли это? Про наличии имплантов говорят уже непосредственно после операции и изучения опухоли и удаленных тканей?

Добавлено через 4 минуты

Химия так не показаны независимо от установленной стадии?

Инвазивные имплантаты пограничной опухоли ухудшают прогноз в плане повышения вероятности рецидива, но не влияют на характер лечения: все, что можно убрать хирургическим путём убирается, что нельзя — берётся биопсия, что бы исключить инвазивный рак. Все онкологи сейчас работают по единым клиническим рекомендациям RUSSCO и стандартам лечения.

Алексей Михайлович, добрый день. Вот мне и была проведена операция по удалению пр.яичника и большого сальника, диагноз пограничная опухоль микропаппилярный вариант. Возник вопрос, в большом сальнике нашли инвазивные импланты пограничной опухоли, отправляют на консультацию к хим.терапевту. подскажите при наличии этих имплантов могут назначить химию? Если нет, то зачем тогда отправляют на консилиум?

И ещё пару вопросов.Инвазивные импланты пограничной опухоли отвечают на ХТ? Я так понимаю импланты это метастатические очаги? Они могут сами уйти, раз опухоль удалена?

Даже если рекомендуют наблюдение, то это закрепляется консилиумом. Как правило, химиотерапия при пограничной опухоли не проводится и неудаленные метастазы исчезают самостоятельно.

Алексей Михайлович, добрый день! К своему удивлению на форуме нашла полезную информацию по пограничным опухолям яичников, причем адекватную) Специалисты в нашем городе складывается впечатление что и не сталкивались с такой проблемой ПОЯ и лечть её предлагают исключительно химией. Мне 45 лет, в мае 2019 по результам УЗИ (образование солидной структуры 30мм на левом яичнике) и СА125=192,0 сделали лапаратомию (матка, придатки, резекция большого сальника), по сальнику неинвазивные импланты. Диагноз после операции С56 рТ3сN0М0. Гистология — серозная пограничная папиллярная цистоаденома (пересматривали в Казани, Израиле). В сентябре сделала ПЭТ-КТ — в органах малого таза никаких наколений ФДГ нет, свободной жидкости нет, СА-125 с мая в пределах 16-17 ед/Мл. Прошу дать рекомендации по дальнейшим наблюдениям (какие и как часто исследования проводить в идеале) , образу жизни (какие ограничения кроме отказа от бани, солнца). Главный и самый важный вопрос — как недопустить озлокачествования образований?

Здравствуйте. К сожалению, образом жизни или приёмом каких-либо лекарств невозможно предотвратить появление рецидива пограничной опухоли или рака. Из наблюдения: каждые 6 месяцев узи малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, ежегодно кт и мрт данных областей, контроль маркёров и осмотр у гинеколога каждые 2 месяца первые 2 года и раз в 4-6 месяцев в последующем.

Читайте также: