Общее вопросы по онкологии

В книге изложены практически все общие положения онкологии, знание которых необходимо для врачей всех специальностей.

Для студентов и преподавателей медицинских ВУЗов, практических врачей.

Глава 1. Эпидемиология опухолей 1

Глава 2. Этиология и патогенез опухолевого роста 2

Глава 3. Характерные особенности опухолевого процесса 7

Глава 4. Основные опасности и осложнения новообразований 7

Глава 5. Классификация опухолей 8

Глава 6. Клинические группы онкологических больных 9

Глава 7. Диагностика опухолей 9

Глава 8. Принципы постановки диагноза. 11

Глава 9. Общие принципы и методы лечения онкологических больных 12

Глава 10. Профилактика опухолей 15

Глава 11. Современное представление о предраке 18

П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, К. Н. Угляница
Опухоли. Общие вопросы онкологии

Предисловие

Распространенность злокачественных новообразований, связанная с антропогенной деятельностью, сложности радикального лечения, высокая смертность, огромные социально-экономические затраты при организации лечебно-профилактической помощи пациентам с данной патологией, позволяет рассматривать проблемы онкологии как общегосударственные задачи, в решении которых должны принимать активное участие онкологи, врачи других специальностей, а также санитарно-экологическая служба и административно-хозяйственный аппарат всех уровней. Профилактика новообразований – это даже не столько медицинская, сколько социальная (общественная) проблема.

И вместе с тем, каждый врач, независимо от его специальности и профессиональной деятельности обязан заниматься вопросами онкологии, поскольку опухолевый процесс может поражать любой орган и все существующие ткани,

Больные с онкологическими заболеваниями, как правило, первоначально обращаются в поликлинику, поэтому онкологическая настороженность врачей общелечебной сети, особенно во время амбулаторного приема, должна быть постоянной.

Следует помнить, чем раньше выявлено злокачественное новообразование, тем проще и эффективнее лечение и тем лучше прогноз. Поздняя диагностика рака (саркомы) – это не только большая распространенность опухоли, но и большая злокачественность (агрессивность) её, значительно выше метастатический потенциал.

Исходя из изложенного, учитывая доступность специализированной онкологической помощи, врач общего профиля должен иметь обязательный определенный объем знаний, который позволит ему заподозрить опухоль в стадии "малого рака" и направить больного в медицинское учреждение соответствующего профиля. Достижение этой задачи позволит значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.

Предлагаемое учебно-справочное пособие содержит все основные разделы общей онкологии: этиологию, концепцию канцерогенеза, характеристику опухолевого процесса, классификацию опухолей, современное представление о предраке, принципы диагностики и лечения, а также систему профилактики злокачественных новообразований. Поэтому освоение материала, изложенного в пособии, может помочь студенту-выпускнику и молодому врачу любого профиля повысить свой профессиональный уровень в данной области.

Введение

Онкология (от греч. oncos – нарост, опухоль и logus – учение, наука) – учение (наука) об опухолях.

Основные задачи онкологии:

1. изучение этиологии и патогенеза новообразований;

2. разработка и совершенствование методов диагностики;

3. разработка и совершенствование методов лечения и профилактики опухолей.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире болеют злокачественными новообразованиями 8 млн. человек. Иными словами, в мире ежегодно имеет место пандемия, уносящая (около 6 млн человек. В связи с распространенностью опухолевых заболеваний, опасностью роста их, неблагоприятными исходами, онкология не только выделилась в самостоятельный раздел медицинской науки и практики, но и обрела методические функции для всех специальностей по диагностике, лечению и профилактике новообразований. В соответствии с этим организована Республиканская сеть онкологической помощи населению.

Головным учреждением онкологической службы в Республике является научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии, выполняющий научную, диагностическую, лечебную, организационную и методическую функции. В областных центрах и крупных городах имеются 12 специализированных лечебно-профилактических учреждений – онкологические диспансеры, которые располагают поликлиникой и стационаром, оснащенными всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения больных с опухолями. Всего в Республике около 1000 онкологических коек, 83% онкологических больных получают лечение в специализированных лечебных учреждениях.

В центральных районных больницах онкологическая помощь осуществляется по профилю врачами соответствующих специальностей. Возглавляет эту работу врач-онколог. Специализация и усовершенствование врачей-онкологов производится в Республиканском НИИ онкологии и медицинской радиологии.

Опухоль – это патологический процесс, связанный с разрастанием ткани, клетки которой приобрели способность к беспредельному, нерегулируемому размножению.

Синонимы термина опухоли: tumor (лат. - опухоль, припухлость); neoplasma (греч. – новообразование), blastoma (греч. – опухоль).

В органах и тканях человека, как, впрочем, и всех животных непрерывно идет процесс размножения клеток, обеспечивающий восполнение (замещение) отмирающих старых клеток – физиологическая регенерация. Так, постоянно обновляются Форменные элементы крови, покровный эпителий кожи, эпителии слизистых оболочек, железистые клетки и т. д. Более того, при различных повреждениях вслед за воспалительной фазой закономерно следует пролиферативная – интенсивное размножение клеток ткани или эндотелия и фибробластов с образованием соединительнотканного рубца.

Вместе с тем и регенерация и пролиферация ограничиваются необходимой достаточностью, то есть пределы размножения клеток строго контролируются регуляторными механизмами.

Опухолевый процесс – это извращенная пролиферация, обусловленная раскрепощением внутриклеточной энергии роста и автономностью механизма деления клеток. Интенсивное и беспредельное размножение клеток приводит к образованию опухоли, которая разрушает или сдавливает окружающие ткани, вызывает нарушения метаболизма, эндотоксикоз и целый ряд других расстройств гомеостаза, что весьма часто заканчивается смертью человека.

Глава 1. Эпидемиология опухолей

В настоящее время в мире ежегодно заболевают злокачественными новообразованиями около 8 млн. людей. Среди причин смерти злокачественные опухоли занимают 2-е место, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

За последние два десятилетия в мире число мужчин, погибающих от рака, возросло на 40% и прирост произошел в основном за счет рака легкого. Возросла смертность от новообразований и у женщин (20% прироста за счет рака молочной железы).

По мнению многих ученых, даже самый поверхностный анализ позволяет считать, что с увеличением продолжительности жизни человека, в результате снижения смертности от инфекционных заболеваний, XXI век может стать веком рака.

Следовательно, изучение причин возникновения, закономерностей массового распространения, возможностей профилактики онкологических заболеваний и борьбы с ними, являются в настоящее время чрезвычайно актуальными.

Решением всех вышеперечисленных проблем и занимается одно из научных направлений онкологии – эпидемиология опухолей.

Эпидемиологические исследования в онкологии осуществляются по двум направлениям.

Первое направление – дескриптивное (описательное). Дескриптивная эпидемиология рака представляет собой по сути онкологическую статистику. В начала XIX века представление о раке было как о спорадическом заболевании. Противораковая борьба сводилась лишь к индивидуальному лечению заболевшего. Только с 1936 г. в нашей стране началась обязательная регистрация онкологических больных, а с 1953 г. – она стала обязательной и повсеместной, что позволило сформировать службу онкологической статистики. С 1973 года в Беларуси стал функционировать цен-, тральный автоматизированный канцер-регистр. Информационной основой для него являются "Карты диспансерного наблюдения" (онко), специальные извещения об установленном случае злокачественного новообразования, выписки из медицинских документов неонкологических лечебных учреждений, свидетельства о смерти.

Объекты изучения онкостатистики:

1. распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп;

2. сравнительная частота опухолей различных разновидностей и локализаций;

3. географические, возрастные, половые и профессиональные особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них;

4. эффективность системы противораковой борьбы.

Представьте себе, что вы сидите вечером перед телевизором, гладите своего любимца, вдруг ваши пальцы нащупывают какое-то округлое гладкое безболезненное уплотнение под его кожей.

Обычно сначала пациента осматривает врач общего профиля, при необходимости он направляет его на прием к онкологу. Это серьезный стресс для владельца животного – рак остается третьей по частоте причине смерти, и, чтобы поддержать вас и дать возможность как-то сориентироваться в происходящем мы написали этот сборник ответов на наиболее часто задаваемые вопросы.

1. Что такое онкология?

Онкология — наука об опухолях.
Опухоль (неоплазма, новообразование) — это группа клеток, характеризующаяся непрерывным ростом и размножением, не контролируемым организмом.
Онкология и онкологи изучают все опухоли – и доброкачественные и злокачественные.

2. Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли?

Резкого различия между ними нет, но доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом, бывают в капсуле, растут, раздвигая окружающие ткани. Такие опухоли не дают метастазов и не рецидивируют после полного удаления. Как правило, они не опасны для жизни, только если не растут вблизи жизненно важных органов.

Злокачественные опухоли характеризуются местным прорастанием в окружающие ткани и распространением по организму в форме метастазов в различных частях тела. У злокачественных опухолей высокая скорость роста и они рецидивируют (возникают вновь) после удаления. Предположить характер опухоли можно, зная ее строение. Некоторые опухоли – липомы, папилломы и другие — всегда доброкачественны. Некоторые злокачественные по строению опухоли мало агрессивны. Еще онкологи выделяют группу предраковых заболеваний – как правило, через некоторое время у таких больных начинается опухолевый рост – например хронический гастрит, железистое перерождение эндометрия и другие.

3. Что такое метастазы?

Метастазы, это дочерние опухоли в разных местах организма, возникающие в результате разноса клеток основной опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам, реже другими путями.

Очень важно помнить, что метастазы чаще всего являются причиной смерти больного. Их появление зависит не от размера первичной опухоли, а от времени ее нахождения в организме, поэтому даже маленький узелок под кожей, который имеется у вашей собаки или кошки уже 5 лет надо рассматривать как опасное для жизни заболевание.

4. Как определить скорость роста опухоли?

Скорость роста определяется временем удвоения объема опухоли. Для того чтобы объем опухоли удвоился, надо, чтобы ее диаметр увеличился в 1,4 раза. Высокая скорость роста — удвоение ее объема менее чем за 100 дней.

5. Как часто встречается рак?

У людей различные опухоли являются второй по частоте причиной смерти (30%), при этом общая частота смертей от рака характеризуется медленным, но постоянным ростом.

6.Отчего у моего животного рак?

Нет общепринятой теории происхождения опухолей. Для объяснения происхождения части опухолей разработаны многие теории (эмбриональных зачатков, теория раздражения, вирусная теория и др.). Полиэтиологическая теория рассматривает развитие опухолевого превращения как результат регенерации (восстановления поврежденных тканей), следующей за повреждениями, вызываемыми различными факторами и действующими большей частью повторно. Регенерация после повторных повреждений приобретает патологические формы и вызывает опухолевый рост. Отличие опухоли от другой регенерации — продолжение роста после устранения причин, его вызвавших.
Опухолевые свойства могут возникать в клетках любых частей организма, способных к размножению и дифференцировке. Опухолевые клетки передают свои свойства потомкам. Новые свойства опухолевых клеток придают им атипичные (отличающие от предков) свойства и полиморфизм — разнообразие форм.
Факторы, вызывающие появление опухоли называют канцерогенными.

К ним относятся:

• Химические канцерогены — деготь, скипидар, креозот (кожа, гортань, бронхи), асбест (мезотелиомы), бензол (острый лейкоз) и другие.
• Физические канцерогены — ионизирующее облучение (опухоли костей, щитовидной железы, лейкозы), ультрафиолет (рак кожи).
• Механическое раздражение (плоскоклеточный рак на месте рубца).
• Биологические — вирусы (печеночноклеточный рак, Т-лейкоз), наследственность и породная принадлежность (боксеры), гормональный фон.
• Географические факторы (Например, в Скандинавии, Исландии и Японии люди болеют раком желудка, в то время как в США — раком легких).
• Социальный статус — рак желудка и шейки матки в 3-4 раза чаще встречается у лиц с низким общественным положением; рак молочных желез, лейкозы, миеломы — наоборот.

7. Почему рак заканчивается смертью?

Основными причинами смерти при злокачественных новообразованиях являются следующие:

• Сепсис (заражение крови), возникающий вследствие падения уровня иммунной защиты организма
• Отравление организма токсическими продуктами распада опухоли, вторичные заболевания и нарушения обмена веществ из-за гормональной активности опухолей (инсулинома, аденокарцинома щитовидной железы и т.д.)
• Прорастание опухоли в жизненно важные органы, сосуды, нервные стволы, тромбоэмболия (закупорка артерий).

8. Мучается ли животное?

На начальных стадиях заболевания многие опухоли не вызывают боли и такое состояние может длиться несколько лет. Но некоторые из них, например, остеосаркома, сразу прорастают через нервные окончания и сразу вызывают боль. На поздних стадиях боль вызвана как самой опухолью, так и изменениями в организме.

9. Как отличают опухоли друг от друга?

Во-первых, по типу ткани, из которой образована опухоль. Опухоли из эпителиальной ткани — карциномы, из соединительной и других мезенхимальных тканей – саркомы, из незрелых тканевых закладок – тератомы.

Во-вторых, внутри каждого типа выделяют от первой до четвертой степени злокачественности по проценту активно делящихся клеток (количеству митозов), виду клеток и ядер.

В-третьих, по пути распространения опухоли. Злокачественные опухоли распространяются четырьмя путями: продолжением роста в окружающие ткани, метастазированием по лимфатическим сосудам, метастазированием по кровеносным сосудам, имплантационным путем при засеве серозных оболочек или смешанно. Знание типичных мест метастазирования помогает планировать лечение. Как правило, первичное метастазирование осуществляется в лимфатические узлы (кроме сарком и базалиом). Прорастание в артерии случается редко и служит плохим прогностическим признаком из-за риска тромбоэмболии – закупорки артерии и внезапной смерти.
Многие опухолевые клетки способны размножаться во взвеси в питательной среде и распространятся по плевре и брюшине.

В-четвертых, классифицируют по клинической стадии злокачественных опухолей — объему опухолевого поражения при первоначальном обследовании пациента.

• Стадия I — локализация опухоли в пределах ее основного очага.
• Стадия II — большее распространение.
• Стадия III — метастазы в регионарных лимфоузлах.
• Стадия IV — наличие отдаленных метастазов.

Стандартная оценка стадии проводится с использованием системы TNM, от начальных букв латинских слов – tumor, T — первичная опухоль, nodules, N — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, metastasis, M — наличие отдаленных метастазов.
Каждая стадия оценивается по нескольким степеням, при этом, чем больше цифра оценки, тем хуже состояние больного.
Классификационная оценка позволяет докторам обсуждать состояние, прогноз, методы возможного лечения больного.

Точность результатов лечения напрямую зависит от определения стадии опухоли.

10. Как заподозрить рак?

Симптомы опухолей делятся на две категории — отклонения, связанные непосредственно с наличием опухолевого узла, и физиологические отклонения в организме общего характера.
Опухолью может быть любое округлое или неправильной формы уплотнение, видимое или прощупываемое.

• длительные необъяснимые нарушения функций желудка, кишечника или мочевого пузыря
• длительно незаживающие язвы
• необычные кровотечения или выделения
• уплотнения или образования узла
• диспепсия или затруднения дыхания, глотания
• изменения тембра лая или мяуканья
• изменения бородавок или родимых пятен
• изнуряющий кашель

К общим изменениям относится истощение вследствие конкуренции за питательные компоненты или из-за токсических веществ, секретируемых опухолью.

11. Как врач будет ставить диагноз?

Диагностика злокачественного новообразования происходит в несколько этапов, подготовьтесь провести в клинике довольно много времени.
Сначала доктор подробно расспросит вас об условиях жизни, рационе кормления, использовании животного. Узнает, болело ли животное чем-то раньше, то есть, задаст кучу на первый взгляд не имеющих к отношения к делу вопросов.
Спросит об изменениях веса или аппетита, прививках, необычных выделениях или изменениях в поведении. Наберитесь терпения – это информация иногда очень важна для диагностики, прогнозирования и выборов способа лечения рака.
Собрав анамнез, доктор приступит к обследованию пациента, то есть будет измерять температуру, считать пульс, слушать сердце, живот и легкие. Необходимы осмотр всей кожи, пальпация лимфатических узлов, обследование молочных желез. Врач наверняка посмотрит глаза и ротовую полость больного, в том числе при помощи ларингоскопа, прощупает все его тело, введет палец в прямую кишку. Обычно эти процедуры безболезненны, хотя и неприятны.
Дальше доктору понадобятся биохимический и общеклинические анализы крови и мочи, исследование кала на скрытую кровь, ряд рентгенограмм, ультразвуковое исследование брюшной полости, возможно какие-то специальные исследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопная сцинтиграфия и др.

12. Что такое биопсия, как она проводится, безопасно ли она?

Если врач обнаружит опухоли или измененные лимфатические узлы, он скорее всего захочет провести биопсию пораженных участков, то есть взятие образцов опухоли для исследования. Это проводится несколькими способами.
Можно тонкой иглой и шприцем сделать укол в опухоль и отобрать в шприц 1 – 2 капли материала, из которого состоит опухоль. Такая биопсия не более болезненна, чем обычный укол и безопасна, но для получения достоверных цитологических результатов требуется значительный опыт патоморфолога.
Иногда, под местным или общим обезболиванием из опухоли вырезается маленький (3 – 5 мм) кусочек ткани. Это называется инцизионная биопсия. Ее проводят так, чтобы рана была иссечена при последующей операции по удалению опухоли. Инцизионную биопсию редко применяют при подозрении на остеогенную или мягкую саркому из-за риска обильного кровотечения.
Эксцизионная биопсия, то есть полное удаление, применяется для мелких опухолей меньше 3 см в диаметре.

Иногда врач не находит опухоль, но видит увеличенные лимфоузлы. При этом он часто будет настаивать на взятии биопробы из них, для того, чтобы подтвердить или исключить опухолевый процесс в организме.

Иногда для биопсии труднодоступной опухоли, врачу потребуется провести большую операцию в брюшной полости, грудной полости или на позвоночнике. Помните, врач не мучает животное, не рискует напрасно его жизнью, а хочет поставить правильный диагноз и провести нужное лечение.

13. Можно ли помочь больному или это все зря?

Да, если начать вовремя, можно улучшить жизнь и продлить ее качество.

Принципиальными методами лечения являются оперативное удаление, лучевая и химиотерапия, а также иммунотерапия. Основным методом, как и раньше, остается операция, но в комплексе с другими способами, при этом терапия является вспомогательным методом, направленным на борьбу с метастазировавшими клетками. Обязательно уделяется внимание предоперационной подготовке больного, максимальному улучшению его состояния, для того, чтобы снизить операционный риск.
При злокачественном процессе нельзя удалять только часть опухоли. Операция должна проводиться абластично (без рассеивания раковых клеток). Поэтому вас могут напугать и шокировать требования хирурга о размерах хирургического вмешательства. Помните – онколог стоит на страже не ваших интересов, а интересов больного. Его задача – убрать боль и продлить жизнь.

14. Всегда ли можно вылечить ракового больного?

Нет. Если врач говорит, что в 50% случаев при какой-либо болезни больные умирают, это не значит, что каждый второй врач ошибается. Это процент смертельных исходов при правильных действиях врачей и отсутствии их вины за смерть пациента. Не всегда можно вылечить и ракового больного.
При распространенности опухолевого процесса проводят симптоматическое лечение, целью которого является временное облегчение и снятие симптомов болезни, максимальное продление жизни больного при условии улучшения ее качества. Критерий неизлечимости — наличие отдаленных метастазов. Если врач сомневается, есть другие опухоли или нет, он будет считать, что их нет, и попытается спасти больного.

Рецидивирует, то есть появляется на том же месте, до 60% злокачественных опухолей. Дополнительная терапия направлена на не выявляющиеся в момент диагностики метастазы путем воздействия на опухоль в ранней стадии или сразу после операции, пока ее объем минимален.

15. Моему животному провели большую операцию, удалили опухоль, она оказалась доброкачественной или не нашли опухоли вообще. Я заплатил много денег и зря? Ведь можно было ничего не делать?

Нет, не зря. Если бы операция была не нужна, ни один врач не стал бы на ней настаивать. Те диагностические методы, которыми располагают ветеринарные хирурги, дают точность диагноза не более 70 – 90% и это не зависит от квалификации врача. Операция, проведенная на животном без рака особого вреда ему не принесет, но не проведенная вовремя операция будет являться причиной смерти вашего любимца.

16. Опухоль появилась снова, можно ли оперировать?

Операции при рецидивах целесообразны, особенно при одиночных метастазах и удвоении объема опухоли более чем за 30-40 дней.

17. Что такое паллиативные операции?

Паллиативные операции не лечат заболевание, но снимают часть симптомов, улучшая качество жизни (восстановление функции кишечника, обезболивание и т.п.).

18. Можно ли лечить без операции?

Да, но если можно, надо оперировать.

19. Какие есть способы нехирургического лечения?

Метод изолированной перфузии — длительное введение цитостатиков через катетер в артерию опухоли – применяется редко.

Лучевая терапия. Труднодоступна. Эффективность зависит от чувствительности клеток опухоли и от ее размера, локализации (в большей степени), квалификации специалиста.

Иммунотерапия, применение вакцин, применяется при папилломатозе.

Гипертермия — применяется местный прогрев до 42 -45 градусов. От такой температуре раковые клетки погибают, а клетки здоровой ткани остаются живыми. Редко применяется самостоятельно, обычно врач применяет во время операции.

Химиотерапия – лечение рака лекарственными препаратами.

20. Расскажите подробнее о химиотерапии, неопасна ли она?

Химиотерапия это наиболее доступный в неспециализированных центрах метод борьбы со злокачественными новообразованиями. Применяется как перед оперативным вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), так и после него (адъювантная химиотерапия).
Опухолевые клетки нестабильны и легко мутируют. Поэтому, чем больше опухоль, тем она разнородней и устойчивей.
Основными принципами химиотерапии злокачественных опухолей являются следующие:
Как можно более раннее начало лечения.
Так как ни один препарат не может уничтожить все клетки, то необходимо повторение курсов и применение нескольких лекарств. В схему включаются только препараты активные против конкретной опухоли, имеющие различный механизм действия и разные побочные эффекты.
Необходим мониторинг токсического действия препаратов, то есть регулярная сдача анализов.
Критерием чувствительности опухоли к химиотерапии является уменьшение на 50% ее диаметра. Например, высоко чувствительна к химиотерапии винкристином венерическая саркома.
Все химиотерапевтические препараты имеют много побочных действий, но их побочные действия не убьют больного, а рак убьет. Если бы они не улучшали жизнь, никто бы их не применял.

21. Быстро ли облысеет мое животное от химии?

В отличие от людей, животные лысеют от химиотерапии очень редко.

22. Сколько проживет животное?

Точно сказать не сможет никто. Точнее всего скажет лечащий врач, опираясь на знание конкретного пациента, свой опыт и мировую статистику, но в общем, прогноз при злокачественном новообразовании зависит от вида опухоли, степени ее злокачественности, локализации, стадии развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Считается, что наличие отдаленных гематогенных (по ходу кровеносных сосудов) метастазов приводит к неминуемому смертельному исходу. Малая дифференцированность и большое количество митозов — признак раннего метастазирования. Наблюдаемое поражение лимфоузлов вызывает снижение выживаемости на 50%. Зависимость от возраста — чем моложе пациент, тем хуже прогноз.

23. Как вы относитесь к альтернативной медицине?

Доктор нам сказал понаблюдать, прописал лигфол, чагу, ронколейкин, гомеопатию, мы ставим свечи, молимся, поливаем фото больного святой (мертвой, живой, минеральной и т.д.) водой, думаем, что это не рак …
Вы рискуете жизнью больного! Нет никаких доказательств эффективности ничего вышеперечисленного! Немедленно отправляйтесь к онкологу.

24. А сколько времени у нас есть на раздумья?

Онкологические операции относятся к срочным, поэтому безопасно раздумывать вы можете не более 1 – 2 недель.

25. Насколько опасен рак для нас и наших детей, других животных в нашем доме?

Нет доказанных случаев передачи рака от животных к человеку или другому виду животных.

26. А где найти хорошего онколога?

Заключение.
Как вы видите, диагностика и лечение ракового больного это длительный, трудоемкий и весьма дорогостоящий процесс, на каждой своей стадии требующий очень тесного сотрудничества врача, владельца, пациента и остального персонала клиники. Без доверия к доктору
Овладение практическими врачами современными методами борьбы с раком, позволяет продлить жизнь пациентов на несколько лет, а в ряде случаев добиться полного выздоровления.

ветеринарный врач-онколог, хирург Пака Марк Вадимович

1) СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

001.Социальная гигиена является наукой, изучающей

б)социальные факторы, влияющие на здоровье населения

в)экономические факторы, влияющие на здоровье населения

г)природные факторы и влияние окружающей среды

002.Показателями общественного здоровья являются все перечисленные, кроме

а)трудовой активности населения

г)физического развития населения

(+) д)обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом

003.Здоровье является предпосылкой

а)полноценного и гармонического развития человека

б)повышения эффективности производства

в)повышения производительности труда

г)повышения народного благосостояния

004.Материально-техническую базу здравоохранения составляют

а)сеть учреждений здравоохранения

г)укомплектованность врачебными кадрами

005.Заболеваемость населения приносит народному хозяйству

а)снижение производительности труда

б)повышение профессиональной патологии

в)снижение социальных условий жизни человека

г)сокращение продолжительности жизни человека

007.Развитие профилактического направления в медицине предполагает все перечисленное, кроме

а)улучшения санитарно-гигиенического воспитания населения

б)повышения уровня пропаганды здорового образа жизни, физкультуры и спорта

в)искоренения вредных привычек

г)расширения сети больниц и отделений восстановительного лечения

(+) д)расширения массовых профосмотров, диспансеризации, повышения их качества и эффективности

008.Оптимальная мощность специализированного онкологического отделения стационара составляет

а)от 20 до 40 коек

(+) б)от 40 до 60 коек

в)от 60 до 90 коек

г)от 90 до 120 коек

009.В структуре заболевания наибольший удельный вес составляет

(+) в)острые респираторные заболевания и грипп

010.Заболеваемость можно изучить по данным всех перечисленных ниже показателей, кроме

а)обращаемости населения в медицинские учреждения

б)деятельности ВКК и ВТЭК

в)профилактических осмотров и диспансерного наблюдения

011.Уровень общей смертности считается низким, если ее показатель составляет

а)ниже 10% на 1000 населения

б)от 11 до 15% на 1000 населения

в)от 16 до 20% на 1000 населения

(+) г)от 21 до 25% на 1000 населения

012.Основными тенденциями развития стационарной медицинской помощи являются все перечисленные ниже, кроме

а)внедрения принципа этапности

б)возрастания значимости в работе стационара и других медицинских учреждений

в)возрастания стоимости основных фондов медицинских учреждений и расходов на содержание больных

(+) г)сокращения коечного фонда

013.Общими показателями деятельности городской больницы являются

а)фактическое число дней работы койки в течение года

в)средняя продолжительность пребывания на койке

014.Показателем средней продолжительности пребывания больного на койке является

а)отношение числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, к числу прошедших больных (выписанных) за год

(+) б)отношение числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, к числу прошедших больных (включая умерших) за год

г)ничто из вышеперечисленного

015.На среднюю продолжительность пребывания больного на койке влияет

а)состав больных по характеру заболевания

016.К качественным показателям деятельности стационара относятся все перечисленные, кроме

г)процента расхождения клинических и анатомических диагнозов

(+) д)количества средств, затраченных на медикаменты

017.Резервами рационального использования коечного фонда являются все перечисленные, кроме

а)более полного обследования больных на догоспитальном этапе

б)организации дневных стационаров

в)уменьшения случаев дублирования обследования

(+) г)снижения повторной госпитализации

д)поздней выписки больных

018.Экспертизу стойкой нетрудоспособности проводят

а)главный врач поликлиники

в)органы социального страхования

(+) г)ни один из перечисленных

019.Экспертизой трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения занимаются

(+) в)заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

020.Среди неэпидемических заболеваний первое место среди причин инвалидности занимают

д)болезни печени и желчных путей

021.На ВТЭК больного направляют в следующих случаях: 1)для установления группы инвалидности 2)для санкционирования долечивания после четырех месяцев нетрудоспособности 3)для направления на санаторно-курортное лечение 4)для назначения пособия по временной нетрудоспособности

(+) а)если верно 1) и 2)

б)если верно 2) и 3)

в)если верно 3) и 4)

г)если верно 1) и 4)

д)если все верно

022.Основными звеньями первичной профилактики являются все перечисленные, кроме

а)формирования здорового образа жизни у населения

(+) б)диспансерного наблюдения за здоровыми людьми

в)диспансерного наблюдения за больными

г)создания здоровых условий жизни

023.Основными факторами окружающей среды, оказывающими влияние на здоровье населения, являются

а)состояние окружающей среды (воздух, водоснабжение, озеленение и др.)

г)условия воспитания и обучения детей и подростков

024.Качество диспансеризации характеризуют: 1)охват больных диспансерным наблюдением 2)своевременность взятия на учет 3)снижение числа случаев и дней нетрудоспособности 4)снятие с учета по выздоровлению 5)полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий

а)если верно 1, 2 и 3

б)если верно 2, 3 и 4

в)если верно 3, 4 и 5

г)если верно 1, 2 и 5

(+) д)если верно 2, 3 и 5

025.В качестве дальнейшего развития системы диспансеризации принимается все перечисленное, кроме

а)дальнейшего совершенствования материально-технической базы здравоохранения

б)разукрупнения территориальных участков

в)создания целевых программ и внедрения автоматизированных систем

(+) г)разработки оптимальных режимов труда, отдыха, питания

д)резкого увеличения количества медицинского персонала

026.Эффективность работы по диспансеризации может быть оценена по всем перечисленным критериям, кроме

а)своевременности выявления заболеваний и взятия на учет больных

б)соблюдения сроков осмотров

в)снижения показателей временной нетрудоспособности в днях и случаях на 100 диспансеризуемых

г)увеличения числа диспансеризуемых со стойкой ремиссией или улучшением состояния здоровья

(+) д)повышения рождаемости в районе обслуживания поликлиники

027.Для расчета потребности во врачебных должностях для обслуживания населения стационарной помощью необходимы данные: 1)показатель использования коечного фонда (в %) 2)потребность в больничных койках 3)нормы нагрузки врачебной должности в стационаре 4)оборот койки

а)если верно 1 и 2

б)если верно 2 и 3

(+) в)если верно 3 и 4

г)если верно 1 и 4

д)если все верно

028.Для определения числа врачебных должностей для оказания амбулаторно поликлинической помощи населению, необходимо знание штатных нормативов, к которым относятся: 1)штатные нормативы 2)численность населения 3)функция врачебной должности 4)возрастной состав населения 5)число посещений на одного жителя в год

а)если верно 1, 2 и 3

б)если верно 2, 3 и 4

в)если верно 3, 4 и 5

(+) г)если верно 1, 2 и 4

д)если верно 1, 2 и 5

029.Регистрация каждого случая в клинико-статистическом исследовании осуществляется

а)на специальной выборочной карте

б)на контрольной карте

(+) в)с использованием первичных документов (история болезни, выписка из амбулаторной карты и др.)

030.Деонтология - наука о долге врача и среднего медицинского персонала, который состоит в том, чтобы

а)обеспечить наилучшее лечение

б)создать благоприятную обстановку для выздоровления больного

в)установить доверительные отношения: больной - врач, врач - больной, врач - родственники больного, врачи между собой

031.В основе врачебной этики и деонтологии лежат все перечисленные ниже критерии, кроме

032.Различают уровни деонтологической проблемы

033.Этические нормы врача определяются

а)умениями и навыками

б)законами и признаками

в)этническими особенностями региона

г)моральной ответственностью перед обществом

(+) а)совокупность вновь возникших в данном году заболеваний

б)общее число больных, обратившихся в течение года за медицинской помощью

в)отношение общего числа больных, обратившихся за медицинской помощью в течение года в расчете на 100 жителей

г)процент заболевших среди постоянного населения данного района

035.Основным первичным учетным документом онкологического диспансера является

а)извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака

в)выписка из медицинской карты

(+) г)контрольная карта диспансерного наблюдения

036.Основным структурным звеном онкологической службы является

а)ВОНЦ Российской АМН

037.Задачами онкологического диспансера являются

(+) б)анализ статистических данных по заболеваемости и смертности

в)онкологическая подготовка врачей

д)верны первые 3 ответа

е)все ответы верны

038.Самой частой злокачественной опухолью у мужчин в нашей стране является

в)рак предстательной железы

г)рак прямой кишки

039.Заболеваемость раком желудка в России

(+) а)имеет тенденцию к снижению

б)имеет тенденции к повышению

г)в различных регионах имеет разную тенденцию

040.Курение оказывает влияние на частоту

а)рака легкого, яичников, мочевого пузыря

(+) б)рака легкого, гортани, мочевого пузыря

в)рака легкого, почки, щитовидной железы

г)рака легкого, желудка, толстой кишки

д)рака легкого, шейки матки, лимфосаркома

041.Для решения организационных вопросов в онкологии необходимы

а)научно-обоснованная система организации специализированной помощи

в)своевременное и широкое внедрение в практику достижений медицинской науки

(+) г)все ответы правильны

042.Архивный срок хранения контрольной карты составляет не менее

043.Больной с удаленным ворсинчатым полипом прямой кишки должен наблюдаться

044.К Iб клинической группе больных относятся

а)больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное образование

(+) б)больные с предопухолевыми заболеваниями

в)лица, излеченные от злокачественных новообразований

г)правильного ответа нет

045.Больная 41 года, оперированная по поводу пролиферативной формы фиброзно-кистозной мастопатии, должна наблюдаться

д)наблюдения не требуется

046.Перевод онкологического больного с I(+) стадией заболевания (после лечения) в III клиническую группу возможен

а)при раке молочной железы

в)при раке яичников

(+) г)при всех перечисленных

д)ни при одной из перечисленных

047.Перевод онкологического больного с I(+) стадией заболевания (после проведенного лечения) в III клиническую группу возможен

а)при раке желудка

б)при раке легкого

в)при раке слизистой дна полости рта

г)все ответы правильные

(+) д)правильного ответа нет

048.Перевод онкологического больного с I(+) стадией заболевания (после проведенного лечения) в III клиническую группу возможен

а)при раке желудка

б)при раке толстой кишки

в)при раке легкого

(+) г)при несеминомной опухоли легких

д)при раке поджелудочной железы

049.У больной 35 лет рак молочной железы IIIб стадии. Закончена послеоперационная лучевая терапия. Срок пребывания на больничном листе - 4 месяца. Профессия больной - маляр. Следует рекомендовать

(+) а)врачебно-трудовую экспертизу (ВТЭК)

в)предложить сменить профессию

г)предложить больничный лист

д)правильного ответа нет

050.Группа инвалидности не может быть установлена

а)больным в возрасте до 16 лет

(+) г)группа инвалидности устанавливается всем больным

д)правильного ответа нет

051.Теоретическими основами врачебной этики и медицинской деонтологии являются

а)принципы врачебной этики и деонтологии

б)учение о положении врача в обществе

в)концепция о болезни и здоровье

г)основы медицинской психологии

052.Дополнительный отпуск предоставляется

д)никому не предоставляется

053.К первой категории лечебных учреждений относится онкологический диспансер при наличии в нем

а)25 врачебных должностей

(+) б)15 врачебных должностей

в)10 врачебных должностей

г)7 врачебных должностей

д)5 врачебных должностей

054.Должности врачей-онкологов в стационаре устанавливаются из расчета одна должность

055.Минимальное количество коек онкологического стационара, в котором устанавливается должность заведующего

056.Должности врача-онколога для оказания амбулаторной помощи населению устанавливаются из расчета

а)0.05 должности на 10 000 населения

б)0.1 должности на 10 000 населения

(+) в)0.15 должности на 10 000 населения

г)0.2 должности на 10 000 населения

д)0.25 должности на 10 000 населения

057.Для оказания консультативной помощи населению устанавливается

а)0.05 должности на 100 000 населения

б)0.1 должности на 100 000 населения

в)0.15 должности на 100 000 населения

г)0.2 должности на 100 000 населения

(+) д)0.25 должности на 100 000 населения

058.Злокачественные новообразования среди причин смерти населения занимают

059.Прирост числа мужчин, умерших от рака за последние два десятилетия в индустриально развитых странах, обусловлен в основном увеличением заболеваемости

060.В индустриальных странах главной причиной увеличения смертности от злокачественных новообразований является

б)резкое ухудшение экологической обстановки

в)увеличение влияния профессиональных вредностей

г)нет правильного ответа

061.Эпидемиология злокачественных новообразований изучает

а)причины возникновения и закономерности массового распространения опухолевых заболеваний

б)возможности профилактики онкологических заболеваний и пути борьбы с ними

г)ни то, ни другое

062.Онкологическая статистика в большей мере соответствует

(+) а)описательному (дискриптивному) направлению в эпидемиологии злокачественных новообразований

б)аналитическому направлению в эпидемиологии

г)ни то, ни другое

063.Своевременное получение и анализ достоверных сведений о заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований являются непременным условием

а)для планирования и оценки эффективности мероприятий, направленных на профилактику и раннее выявление опухолей

б)оказания эффективной помощи онкологическим больным

в)ни то, ни другое

064.Основными задачами онкологической статистики являются

а)определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости, болезненности и смертности населения от злокачественных опухолей

б)оценка эффективности мероприятий в области профилактики и раннего проявления злокачественных опухолей, лечения и реабилитации онкологических больных

в)обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией, пригодной для оперативного руководства системой противораковой борьбы

д)правильные ответы а) и в)

065.Принципами, обеспечивающими эффективность службы онкологической статистики в России, являются

а)полнота учета всех заболевших злокачественными новообразованиями и умерших от них

б)оперативный характер получения анализа и использования информации

в)территориальность системы наполнения и использования полученных сведений

(+) г)все ответы правильны

д)верные ответы а) и б)

066.Применение стандартизованных показателей в онкологической статистике необходимо для исключения влияния на показатели заболеваемости и смертности таких факторов

а)как возрастной составной населения

б)как половой состав населения

(+) в)и того, и другого

г)ни того, ни другого

067.В большинстве отечественных и зарубежных работ по онкологической статистике в качестве стандартного распределения населения принято распределение, рассчитанное

(+) а)М.Сечи (1966, 1981 гг.)

б)Н.П.Напалковым (1982 г.)

в)Н.Н.Петровым (1913 г.)

г)правильного ответа нет

068.В онкологической статистике целесообразно использовать

а)только стандартизованные показатели

б)только обычные (грубые показатели)

(+) в)и стандартизованные показатели, и обычные (грубые) показатели заболеваемости и смертности

069.Аналитическому направлению в эпидемиологии злокачественных новообразований в большей мере удовлетворяют

г)ни те, ни другие

070.Вклад аналитической эпидемиологии весьма существенен в решении проблем, связанных

а)с установлением причинной связи между курением табака и резким учащением рака легких у курящих

б)с профессиональным раком

в)с влиянием на показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями специфических факторов внешней среды (включая природные) и национальных обычаев и привычек