Обезболивающие при множественной миеломе

Обезболивание при множественной миеломе

Отец болен множественной миеломой. IIб стадия, с продукцией белка Бенс-Джонса. Сильные боли в костях. Три года на трамадоле. Помогает, но требуется повышение дозы. Очень жду совета по адекватному обезболиванию.

Здравствуйте. А чем лечат отца от миеломы?

Здравствуйте, уважаемый доктор!

Лечение: алкеран курсом до 400мг (2 таблетки по 2мг два раза в неделю)+ преднизолон (3 таблетки через день). Сейчас второй курс после полугодового перерыва. Золедроновая кислота 1 раз в два месяца - давненько уже, больше двух лет. Кальций и всякие "прикрытия" от ХТ (панангин, гастро- гепатозащитные). Нефролог, - так как в первый раз в моче был выявлен белок Бенс-Джонса, впоследствии не было ни разу, - назначает курантил 75 мг курсом один месяц в квартал, витамин Е, урологические сборы. Болеем больше трёх лет. Трамадол - с момента постановки диагноза. Внутримышечно. Раз в день. Если сильно болит (спина, рёбра, голова) - ставим второй укол. Трамадол помогает, но от него задержка мочи, а нам это крайне нежелательно. Посоветуйте, пожалуйста, как обезболить. Может быть, прегабалин подключить? Очень надеюсь, что папочка мой поживёт ещё. Для своего возраста (80 лет) он вполне сохранный, никаких хронических болячек. Стадия IIб.

Добрый вечер. Сразу вопросы: был ли ответ на лечение? Как себя вел М-градиент? Почки? Как вообще диагноз поставили? Применялся ли бортезомиб? НЕясно как вообще ведет себя миелома? Как гемоглобин, тромбоциты? Пока миелома не контролируется боли будут. Трамадол - великолепно (кстати, какая боза?), но можно добавить антидепрессанты (что-то типа дулоксетина ПО 60 мг/сут) и боль уменьшится

Здравствуйте, Всеволод Геннадьевич! Большое спасибо за то, что откликнулись!
Отвечаю на вопросы:
Диагноз ММ в апреле 2013 года поставил ревматолог, к которому нас направили по поводу болей в костях и остеопороза. В анализах на тот момент: белок крови 108 г/л; мочевина 9.1 при норме до 8.3; СРБ положит. Остальное норма. На рентгенограмме множественные компрессионные переломы позвонков. М-градиент по иммуноглобулину G обнаружил уже ревматолог: сразу и сывороточный и мочевой: 48.5% и 69.6% соответственно. 4 раза за полгода лежали в гематологическом отделении стационара. В миелограмме плазматические клетки 17,9%., все эритроидные элементы 20.6%, бласты 0.4%. Проводимое лечение: алкеран + преднизолон, инфузионная терапия. Затем гематолог перевёл нас на амбулаторный режим. В короткий период, когда не было алкерана, назначали циклофосфан. В январе 2016 года М-градиент исчез. Алкеран отменили. Преднизолон – нет. В июле 2016 года вновь обнаружен М-градиент 28,7% - в сыворотке. Свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов каппа 8.2 г/л при норме 1.4-3.8. То же, но лямбда - 0.49 г/л при норме 0.93-2.42. Белок Бенс-Джонса в моче не выявлен. Суточная потеря белка 0.07 г/сут. (в момент постановки диагноза белка в моче было больше 0.23 г/л). Креатинин в норме, мочевина немного повышена. Снова алкеран + преднизолон. С июля 2016 дважды были у гематолога. С его слов ММ прогрессирует, М-градиент растёт. Гемоглобин и тромбоциты снижены, но не критично. Вопрос по поводу велкейда задавала. Посмотрели как на сумасшедшую. Общий настрой врачей – благодарите Бога, что вы ещё живы в вашем-то возрасте. Я с такой постановкой вопроса не согласна. Буду добиваться хотя бы назначения велкейда.
Трамадол обезболивает хорошо. На фоне его применения улучшается физическая активность. Папа старается быть в движении как можно дольше, несмотря на боли.
Как Вы думаете, может стоит увеличить дозу трамадола до 200мг в сутки (в/м)? Высшая суточная доза – 400 мг., но мы же будем принимать его пожизненно.
Огромное спасибо за рекомендацию ввести антидепрессант!

И ещё вопрос вдогонку. На последнем приёме гематолог вместо преднизолона 15мг per os через день назначил дексаметазон в/м в дозировке, которая меня смутила: 4 мг 1 раз в день два дня подряд с последующим 14 дневным перерывом. Не слишком ли это мало, учитывая постоянный приём гормонов на протяжении 3-х лет? Может быть ошибка в дозировке?

Трамадол лучше пить до 400 мг/сут. От уколов можно "гнойник" в известном месте получить. Борамилан действительно м.б. тяжеловат, хотя если сразу уменьшить дозу на 50% (т.е. не два, а один раз в неделю), тогда будет хороший эффект и нормальная переносимость. Назначение дексаметазона (тем более в/м) очень спорно, т.к. гормонов было уже достаточно, а это ведет к осложнениями более, чем к эффекту. Если ММ прогрессирует на фоне алкерана, то его тоже можно убирать. В вашей ситуации можно рассматривать циклофософан по 1000 мг/месяц разово или , лучше, 1000 мг/м2 площади тела разово (в зависимости от общего состояния пациента) один раз в три недели. Плюс добавить бортезомиб 1.3 мг\м2 раз в неделю - 2 недели, одна неделя перерыв.

Длительность лечения золендроновой кислотой - два года. Кости будут при пациенте.

Поняла. Огромное спасибо Вам, Всеволод Геннадьевич.


Генетическая стратификация больных множественной миеломой (Июль 2020).

  • Что вызывает множественную миеломную боль?
  • Где болит?
  • Лекарства для лечения множественной боли миеломы
  • Другие Обработки
  • Другие варианты обезболивания

Что вызывает множественную миеломную боль?

Миеломная болезнь костей приводит к тому, что кости разрушаются быстрее, чем это можно исправить Это может привести к болезненным условиям, таким как:

  • Остеопения. Это означает, что тонкие кости. Это может вызвать тупую общую боль или более локальную боль.
  • Литические поражения. Это потеря костных карманов, которая также может вызвать тупую общую боль или боль в определенном месте.
  • Переломы костей. Когда кости тонкие, они легче ломаются.
  • Спинальная компрессия. Если сломается позвонок в позвоночнике, поврежденная кость может давить на спинной мозг и вызывать острые, стреляющие боли в конечностях.
  • Злокачественная компрессия позвоночника. Опухоль на спинном мозге также может вызывать боль в спине, которая постепенно усиливается. Это может ощущаться как тугая полоса вокруг груди и живота. Он также может опускаться до ваших ног и низа.
  • Спинальный коллапс. Несколько сломанных позвонков могут привести к разрушению позвоночника. Это может быть тупая боль, острая боль в ребрах и животе или стреляющая боль, которая движется вверх и вниз по вашей ноге.
  • Кифоз. Если ваш позвоночник разрушится, вы можете получить изгиб в спине, который приводит к хронической боли в спине.
  • Гиперкальциемия. По мере разрушения кости ваша система забивается кальцием. Это может привести к боли и проблемам, таким как запор и рвота.
  • Периферическая невропатия. Миелома или ее лечение могут повредить ваши нервы и привести к этому состоянию, которое вызывает покалывание, онемение, а иногда и резкое жжение или колющие боли в различных частях тела.

Где болит?

Множественная миелома может вызвать боль в любой кости, но вы, скорее всего, почувствуете ее в своей:

  • назад
  • Бедра
  • таз
  • Череп
  • Живот
  • грудь
  • Оружие
  • Ноги
  • челюстной
  • Зубы

Лекарства для лечения множественной боли миеломы

Лекарства являются одним из способов помочь вам справиться с болью, и есть из чего выбирать. Ваш врач поговорит с вами о том, когда и как часто принимать обезболивающее. Всегда спрашивайте у своего врача, прежде чем принимать что-либо, даже те, которые вы можете получить в аптеке.

Препараты, которые лечат множественную миеломную боль, включают:

  • Безрецептурные обезболивающие как ацетаминофен. и. Они помогают при слабой и умеренной боли.
  • Опиаты . Это более сильные обезболивающие лекарства, которые вы получаете по рецепту врача. Морфин является одним из наиболее распространенных при множественной миеломной боли. Другие опиоиды включают кодеин, фентанил, гидрокодон, гидроморфон, метадон и оксикодон. Они входят в таблетки, пластыри, леденцы и брызги. При длительном применении они могут привести к зависимости, поэтому обязательно следуйте инструкциям своего врача для их приема.
  • Антидепрессанты . Некоторые из этих препаратов, такие как амитриптилин, дулоксетин и нортриптилин, могут помочь при лечении нервных болей, называемых невропатиями, которые часто сопровождаются множественной миеломой.
  • Противосудорожные. Такие препараты, как () прегабалин (лирика) и (топамакс) также лечат нервную боль.
  • Кортикостероиды. Эти лекарства, такие как дексаметазон и преднизон, могут помочь в борьбе с опухолями и контролировать воспаление.
  • Анестетики: Лидокаиновые пластыри, мази и гели могут обезболить боль в определенных областях. Ваш врач также может вводить анестетики или противовоспалительные препараты рядом с болезненным местом или нервным центром, который называется нервным блоком.

Другие Обработки

Процедуры и устройства, используемые для лечения множественной миеломы, включают в себя:

излучения

Внешнее лучевое излучение, которое использует аппарат для лучевой энергии при раке, может использоваться для лечения:

  • Болезненные поражения костей, которые не реагировали на химиотерапию.
  • Спинальная компрессия из-за опухоли

Хирургия

Хирурги могут вставить стержни и пластины для поддержки хрупких костей.

Существует два способа лечения переломов позвонков, которые могут стабилизировать кости и облегчить боль в спине:

  • Чрескожная вертебропластика: Ваш врач вводит сломанные позвонки с помощью цемента медицинского качества.
  • Баллонная кифопластика: Врач использует инструмент, который называется надувной тампон, чтобы создать пространство в позвонке для инъекции цемента медицинского качества и укрепления кости.

Интратекальный насос

Ваш врач может поговорить с вами об этом устройстве, которое вставляется в ваше тело и капает обезболивающее в область вокруг вашего спинного мозга.

TENS

Сокращенное от чрескожного электрического стимулятора нерва, это устройство идет на Вашу кожу и выпускает низковольтное электричество, чтобы заблокировать нервные боли.

Другие варианты обезболивания

Наряду с медикаментозным лечением, природные средства, а также альтернативные и дополнительные методы лечения могут облегчить боль, уменьшить стресс и помочь вам чувствовать себя лучше. Они включают:

  • Физиотерапия
  • Тепло или холод прикладывают к болезненным участкам тела
  • Упражнение
  • иглоукалывание
  • Массаж
  • Консультирование для облегчения стресса
  • медитация
  • Гипноз
  • Управляемые образы
  • Рэйки
  • Терапевтическое прикосновение
  • Музыкальная терапия

Поговорите со своим врачом, прежде чем попробовать какую-либо дополнительную терапию, чтобы убедиться, что это хороший выбор для вас.

Здоровый образ жизни также может помочь вам чувствовать себя лучше с множественной миеломой и может помочь вам бороться с болью. Здоровое питание и регулярные физические упражнения могут дать вам энергию, укрепить мышцы и кости и снять стресс. Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, сколько вам нужно отдыхать каждый день и как часто вы можете быть активными.

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут ухудшить ваше самочувствие. Обратитесь к врачу за помощью, чтобы бросить или сократить прием.

Отзыв от Laura J. Martin, MD 2 октября, 018


Множественная миелома - это редкая причина боли в спине, которую часто в начальной стадии диагностируют неправильно.

Является уникальным состоянием, которое может вызывать боль посредством нескольких механизмов в совокупности или по отдельности.

Эти механизмы включают в себя раздражение ноцицепторов сдавлением структр опухолью, продуктами, образуемыми опухолью, и ответом организма-хозяина на опухоль или ее продукты.

Хотя точная этиология множественной миеломы неизвестна, известны следующие факты. Имеется генетическая предрасположенность к развитию миеломы. Также известно, что радиация увеличивают частоту заболевания, что наблюдается у переживших атомную бомбардировку во время Второй Мировой войны.

РНК-вирусы также причастны к развитию множественной миеломы. Заболевание встречается редко у лиц моложе-40 лет, средний возраст диагностирования 60 лет. Имеется предрасположенность у мужского пола. У негроидной расы частота заболевания в 2 раза выше. В мире частота заболевания множественной миеломой составляет 3 на 100000 населения.

Наиболее частым проявлением заболевания является боль в спине и ребрах. Она возникает более чем у 70% пациентов, у которых в конечном итоге диагностируется это заболевание. Повреждение кости является остеолитическим по характеру и лучше проявляется при бесконтрастной рентгенографии, чем при радионуклидном исследовании кости.

Отмечается боль при движении, гиперкальциемия наблюдается достаточно часто, является показательным симптомом у многих пациентов с множественно миеломой. Угрожающие жизни инфекции, анемия, кровотечение и почечная недостаточность часто присутствуют в сочетании с симптомами боли. Повышенная вязкость крови, как результат действия продуктов опухоли, может приводить к цереброваскулярным осложнениям.

Симптомы

Распространенная боль является распространенной клинической жалобой, которая в конечном итоге приводит врача к диагнозу множественной миеломы. Кажущаяся небольшой травма может вызвать патологическую компрессию позвонка или переломы ребер.

При физикальном осмотре часто выявляется боль при движении в пораженных костях, также как и опухолевые массы при пальпации черепа или других пораженных костей. Часто присутствуют неврологические признаки сдавления нервов вследствие опухоли или перелома и цереброваскулярные осложнения.

Также могут обнаруживаться положительные признаки Труссо и Хвостека из-за гиперкальциемии. Анасарка вследствие почечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Обследование

Наличие белка Бене Джонса в моче, анемия и повышение М белка при электрофорезе сывороточных белков указывает множественную миелому. Классические "пробитые пробойником" очаги в костях черепа и позвоночника на бесконтрастной рентгенографии являются патогномоничными для данного заболевания.

Вследствие невысокой остеокластной активности у пациентов с множественной миеломой радионуклидное исследование кости с диффузной деструкцией может давать отрицательный результат. МРТ показана всем пациентам, предположительно страдающим множественной миеломой с признаками сдавления спинного мозга.

Всем пациентам с множественной миеломой показано определение креатинина сыворотки, автоматизированная биохимия крови, которая включает определение кальция сыворотки.

Дифференциальный диагноз

Множество других патологий костного мозга, включая болезнь тяжелых цепей и макроглобулинемию Вальденстрёма, могут имитировать клиническую картину множественной миеломы. Амилоидоз также имеет много клинически сходных признаков.

Метастатическая болезнь вследствие опухоли простаты или молочной железы гакже может провоцировать патологические переломы позвоночника и ребер и метастазы в свод черепа, которые могут быть приняты за миеломную болезнь.

Результаты анализов пациентов, страдающих доброкачественной моноклональной гаммапатией, большинство из которых не нуждаются в специальном лечении, могут имитировать лабораторные данные, наблюдаемые при множественной миеломе.

Лечение

Ведение миеломной болезни направлено на лечение прогрессирующих повреждений костной ткани и снижение миеломных белков в сыворотке. Обе эти цели достигаются применением радиационной терапии и химиотерапии, по отдельности или в сочетании. Пульс-терапия высокими дозами стероидов показала эффективность в обеспечении симптоматического улучшения и увеличении ожидаемой продолжительности жизни.

Лечение боли при множественно миеломе следует начать с НПВП или ингибиторов ЦОГ-2. Для контроля сильной боли при патологических переломах может потребоваться добавление опиодных анальгетиков. Ортопедические приспособления, такие как бандаж Кеша и реберные пояса, могут помочь стабилизировать позвоночник, о них стоит подумать при патологических переломах. Также могут быть эффективны локальные тепловые и холодовые аппликации.

Следует избегать повторяющихся движений, которые вызывают появление боли. Пациентам, не отвечающим на данное лечение, могут быть назначены инъекции местных анестетиков или стероидов интеркостально или эпидурально. В отдельных случаях спинномозговое введение опиоидов также может быть эффективно. И наконец, часто требуется лучевая терапия при наличии значительного поражения костей для обеспечения адекватного контроля боли.

Побочные эффекты и осложнения

Около 15% пациентов с миеломной болезнью, несмотря на агрессивную терапию, умирают в течение первых трех месяцев после постановки диагноза. И еще 15% - в каждый последующий год. Распространенными причинами смерти являются почечная недостаточность, сепсис, гиперкальциемия, кровотечение, развитие острой лейкемии и инсульт.

Нелетальные осложнения, такие как патологические переломы, в значительной степени осложняют жизнь пациентов с миеломной болезнью. Несвоевременное распознавание и течение таких осложнений утяжеляет страдание пациента и приводит к ранней смерти.

Тщательное обследование пациентов с триадой: протеинурия, боль в позвоночнике или ребрах и изменения в электрофорезе сывороточных белков, обязательно для предотвращения неизбежных осложнений отсроченного диагноза миеломной болезни.

И врач, и пациент должны понимать, что, несмотря на раннее начало лечения, большинство пациентов с миеломной болезнью погибнут в течение от 2 до 5 лет с момента постановки диагноза. Эпидуральные и внутриреберные инъекции местными анестетиками и стероидами могут обеспечить хорошее временное облегчение боли, связанной с миеломной болезнью.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

27 марта 2020 в 09:00
Юлия Грицкевич / Фото: Ольга Борушко

Четыре года назад у минчанина Сергея заболела спина. Он подумал, что застудился, принимал обезболивающие препараты и ждал, когда само пройдет. Но в 2017 году мужчине поставили диагноз: множественная миелома. По статистике, только 1% от общего числа онкопациентов страдает от миеломной болезни. Она поражает костный мозг и кости человека и считается болезнью пожилых людей. Сергею же было 43 года, когда в его медкарте появились строчки о неизлечимой болезни.

Для встречи с журналистами Сергей старается выбрать немноголюдное место. После химиотерапии иммунитет ослаблен, риск подхватить ту же простуду выше, а наш собеседник, по его же признанию, научился себя беречь.


— Сначала стала сильно болеть спина. Думал, что застудил, поэтому просто принимал обезболивающие и продолжал ходить на работу (трудился в строительной организации). В какой-то момент я стал еще и быстро уставать, появились головокружения. Старался отлежаться, но даже мысли не возникало, что это онкология.


Множественная миелома — злокачественное заболевание системы крови, которое, в том числе, часто поражает кости человека. Чаще встречается у людей 50-60 лет, но может возникнуть и у тех, кто моложе. Полностью излечить миеломную болезнь нельзя, но выйти в долгую устойчивую ремиссию можно. Множественная миелома может проявляться патологическими переломами, болями в костях (в ребрах, грудине, позвоночнике, ключицах, плечевых, тазовых и бедренных), анемическим синдромом, снижением гемоглобина, тромбозами и кровотечениями.

Услышав диагноз, Сергей, говорит, не впал в депрессию, а полез в интернет за информацией. Правда, в первый и последний раз.

— Мне было не по себе. Я стал переживать за жену и дочь. Но я понял: паниковать смысла нет, нужно просто лечиться. Старался отгонять все дурные мысли, настраивал себя на позитив, бывало, что переводил тему в разговорах с близкими, просто чтобы лишний раз не думать о плохом. А они, надо отдать должное, и в душу не лезли, и приободрить пытались.

Проходить химиотерапию Сергея отправили практически сразу, как поставили диагноз, и работу пришлось бросить.

— Схема лечения такая: 14-26 дней я в больнице, потом 10 дней дома, а после — снова в больницу. И так три месяца подряд. Какая уж тут работа? Потом мне дали II группу инвалидности, сделали операцию по пересадке стволовых клеток, после которой тоже нужно было восстанавливаться.


В отделении, где Сергей проходил терапию, посещение было строго ограничено. И даже когда друзья сами предлагали встретиться, мужчина часто отказывался.

— Мне было тяжело. И я не хотел, чтобы близкие видели меня слабым. Хватало того, что меня посещали жена и дочь, — когда речь заходит о ребенке, глаза Сергея наполняются слезами.


Болезнь, признается Сергей, ощущается почти всегда. Погода меняется — спина начинает болеть. Днем был слишком активным — вечером болит поясница.

— Это нормальное явление при моем диагнозе. Я уже привык к этой боли, знаю, что она чуть позже пройдет. Но врачи говорят, любые нагрузки должны быть в меру.

Однако, как убеждает нас Сергей, он не унывает. Хочет найти работу, хоть еще не знает, какую именно. Сейчас финансовые вопросы семьи решает жена, и мужчина хочет помогать.


— Зато у меня появилось много времени на семью, дом. Еще держу небольшую пасеку в деревне матери. Вот как только потеплеет — займусь!

Ремиссия Сергея длится уже больше года, показатели становятся все лучше. Но каждый месяц ему нужно приходить на поддерживающую химиотерапию. Мужчина с облегчением говорит, что теперь переносить ее стало легче.

— Вначале было плохо постоянно: есть и спать не хочется, голова то болит, то кружится, температура тоже скачет. Скажем так, химиотерапия не щадит. И вот говорят, что миелома — редкое заболевание. Но я за время госпитализации столько страдающих от нее людей видел, что на всю жизнь хватит.

Теперь в семье Сергея все стали чуть внимательнее к собственному здоровью. Если раньше, говорит мужчина, могли проигнорировать какие-то симптомы, то сейчас идут к врачу без отговорок.


— В целом, моя жизнь изменилась: я сейчас не работаю, больше занимаюсь домом. Но никаких новых привычек в связи с диагнозом не появилось. А от старых привычек я избавился уже давно: курить бросил за 5 лет до миеломы.

Сейчас Сергею нужно каждый месяц проверяться у врача и ходить на поддерживающую химиотерапию. Это растянет ремиссию на более долгий срок.

Миелома костей — это не совсем верный термин. Так в народе называют множественную миелому — злокачественное заболевание, одним из симптомов которого является разрушение костной ткани, которое, соответственно, сопровождается возникновением сильных болей.

  • Симптомы множественной миеломы
  • Классификация миеломы
  • Стадии миеломной болезни
  • Диагностика
  • Прогноз

Заболевание начинает развиваться в костном мозге, который называют фабрикой по производству клеток крови. Одной из его популяций являются плазматические клетки — это зрелые В-лимфоциты, которые в норме должны продуцировать антитела, направленные на борьбу с инфекциями и опухолями. При злокачественном перерождении этих клеток развивается миелома костей, которая характеризуется следующими особенностями:

  • Миеломные клетки начинают бесконтрольно размножаться и колонизировать костный мозг. Это приводит к вытеснению здоровых клеток, что сопровождается нарушением кроветворения со всеми вытекающими последствиями в виде анемий, иммунодефицитов и кровоточивости.
  • Миеломные клетки продуцируют особый белок (М-белок), который системно действует на организм, приводя к поражению внутренних органов.
  • Кроме того, миеломные клетки продуцируют вещества, которые способствуют локальному расплавлению кости и снижению плотности костной ткани.

Поражение костей при миеломе может быть представлено двумя вариантами:

  • Единичные очаги остеолизиса. Такой вариант заболевания называется солитарная плазмоцитома.
  • При множественной миеломе костей имеются множественные очаги остеодеструкции, количество которых постоянно увеличивается.

Запись на консультацию круглосуточно

Причины возникновения миеломной болезни

Точная причина отчего возникает болезнь неизвестна. Однако заболевание начинается с одной аномальной плазматической клетки, которая быстро размножается в костном мозге.

Полученные раковые клетки миеломы не имеют нормального жизненного цикла. Вместо того, чтобы размножаться и умирать, они продолжают бесконечно делиться. Это разрушает тело и ухудшить производство здоровых клеток. В основном у больных имеется к заболеванию генетическая предрасположенность.

А вот, что провоцирует развитие множественной миеломы:

  • генетическая предрасположенность;
  • химическое и радиационное излучение;
  • постоянная антигенная стимуляция;
  • ожирение, так как нарушается обмен веществ;
  • мужской пол, развитие болезни происходит при снижении количества мужских половых гормонов;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • хирургические вмешательства.

Причины заболевания

Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Негроидная раса.
  • Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
  • Наличие миеломы у близких родственников.
  • Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
  • Моноклональная гаммапатия.

Симптомы множественной миеломы

Миеломная болезнь имеет длительное течение. От первых симптомов заболевания до ярких клинических признаков проходит 10-20 лет.

Гистологическая справка: плазмоциты

Плазмоциты – это клетки, которые занимаются продукцией антител, влияющих на общее состояние иммунитета человека в целом. По своей природе – это лейкоциты, которые были образованы В-лимфоцитами и локализуются в красном костном мозге, лимфоузлах, в брыжейке кишечника и миндалинах.

У среднего человека они занимают примерно пять процентов от общего числа клеток костного мозга. Когда их процентное соотношение превышает порог в десять процентов, можно заподозрить развитие миеломной болезни. Главной их функцией является создание иммуноглобулинов, которые находятся во всех биологических жидкостях и обеспечивают защиту организма от чужеродных агентов.

Типы множественной миеломы

Существует два основных типа множественной миеломы, которые классифицируются по их влиянию на организм.

Ленивым миелома не вызывает каких – либо заметных симптомов. Обычно развивается медленно и не вызывает костных опухолей. Наблюдается только небольшое увеличение M-белков и M-плазменных клеток.

Одиночный плазмоцитом вызывает опухоль с образования, как правило , в костях. Он обычно хорошо реагирует на лечение, но нуждается в тщательном мониторинге.

Стадии протекания болезни

  1. I стадия. Количество гемоглобина больше ста, уровень кальция в крови в пределах нормы, отсутствие разрушения костей. Иммуноглобулин J меньше 50 г/л, иммуноглобулин А меньше 30 г/л. Белок Бенс-Джонска в моче меньше 4 грамм в сутки.
  2. II стадия. Количество гемоглобина от 85 г/л до 120г/л. Умеренное разрушение костей. Иммуноглобулин J 50 – 70 г/л, иммуноглобулин А 30 – 50 г/л. Белок Бенс-Джонса 4 – 12 грамм в сутки.
  3. III стадия. Количество гемоглобина меньше 85 г/л. Уровень кальция в кровы превышает нормальные показатели. Заметное разрушение костей. Иммуноглобулин G выше 70 г/л, иммуноглобулин А больше 50 г/л. Белок Бенс-Джонса в моче больше 12 грамм в сутки.

По степени прогрессирования:

  • тлеющая – болезнь не прогрессирует в течении многих месяцев и лет;
  • медленно прогрессирующая;
  • быстро прогрессирующая;
  • агрессивная.

Статистические данные

Миеломная болезнь является одним из наиболее часто возникающих заболеваний, поражающих плазмоциты. Она занимает один процент из всех паранеопластических процессов и более десяти процентов от онкологических заболеваний крови.

Каждый год из ста тысяч людей заболевает примерно 3-4 человека, а если учесть, что население Земли достигает почти семи миллиардов, то можно понять, что количество больных достаточно велико, чтобы просто игнорировать эту проблему. Считается, что чаще всего эта патология возникает у афроамериканцев мужского пола после сорока лет.

Диагностика

Врачи часто обнаруживают множественную миелому до появления каких-либо симптомов. Если есть подозрение болезни, врачи предпримут следующие:

  • сбор анамнеза заболевания (врач выясняет с чем по мнению больного связано заболевание, когда появились жалобы);
  • общий осмотр (при осмотре можно выявить кровоизлияния на коже, бледность, при перкуссии боли в костях);
  • общий анализ крови (для всех форм характерна нормоцитарная анемия, более чем в половине случаев увеличение СОЭ, вбелой крови изменений может и не быть, но часто наблюдается нейтрофилез со сдвигом влево);
  • пункция костного мозга (в костном мозге выделяются мегакариоциты);
  • общий анализ мочи (для анализа используют утреннюю порцию мочи. В течении нескольких часов ее необходимо доставить в лабораторию. В моче – повышенный уровень относительной плотности из-за присутствие белковых молекул, протеинурия. Патогномичный признак множественной миеломы белок Бенс-Джонса);
  • биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин,уровня креатинина, мочевой кислоты);
  • рентгенография всех костей скелета кроме дистальных отделов (снимки делаются от середины плеча до кисти и от середины бедра до стопы);
  • компьютерная томография позволяет обнаружить очаги разрушения костной ткани, сдавление спинного мозга;
  • стернальная пункция – главный метод диагностики (делают прокол специальной иглой в грудине или подвздошной кости. Извлекают клетки и изготавливают мазок. В мазке находят опухоль костного мозга, большое количество плазматических клеток, незрелых клеток крови);
  • анализ мочи по Зимницкому (позволяет оценить концентрационную способность почек. Для выполнения данного анализа в течении суток человек собирает мочу через каждые три часа, всего получается восемь порций. Оценивают общее количество мочи, плотность, ночной и дневной диурез).

Лечение множественной миеломы

Методы лечения включают:

  • локальное облучение опухоли костного мозга;
  • стационарная химиотерапия;
  • высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга.

Начальная тактика ведения пациента определяется его возрастом, наличием или отсутствием тяжёлых сопутствующих заболеваний.

При возрасте пациента до 65 лет и отсутствии тяжёлых патология применяют высокодозную химиотерапию с трансплантацией костного мозга. Локальное облучение миеломы в основном используется в качестве паллиативного метода лечения, особенно при выраженной болезненности в области скелета.

Химиотерапия является наиболее популярным методом лечения множественной миеломы. Препараты может назначать только врач – химиотерапевт.

Во время терапии надо постоянно следить за состоянием пациента и картиной крови.

Различают следующие подходы в химиотерапии:

  • монохимиотерапия – лечение одним препаратом;
  • полихимиотерапия – использование более двух лекарственных средств.

Препараты, используемые для лечения:

Алкеран (Мелфалан) – противоопухолевое, цитостатическое средство

  • диспептические явления: тошнота, рвота;
  • кожный зуд;
  • аллергические реакции;
  • пневмофиброз;
  • снижение функции яичников.

Преднизолон – гормональное средство. Обладает иммунодепрессивным эффектом. Снижает синтез белка в плазме крови, усиливает катаболизм белка в мышцах. Назначается с целью профилактики побочных действий химиотерапии.

Циклофосфан – противоопухолевое средство.

  • аллергические реакции;
  • цистит;
  • при высоких дозах кардиотоксичен;
  • крапивница.

Винкристин – противоопухолевое средство растительного происхождения. Он блокирует вещества, необходимые для синтеза плазмоцитов. Винкристин вводят непрерывно внутривенно в течении суток.

  • судороги;
  • тошнота, рвота;
  • крапивница;
  • дизурия, задержка мочеиспускания.

Адриабластин – антибиотик, который обладает противоопухолевой активностью. Снижает рост и активность неопластических клеток. Под воздействием адриабластина образуются свободные радикалы, которые воздействуют на оболочку клеток.

  • флебиты;
  • дерматиты;
  • нарушение проводимости сердца;
  • аллергические реакции
  • боли в области сердца.

После курса химиотерапии больным назначают Интерферон для поддержания иммунитета. При возникновении анемии необходимо переливание эритроцитарной массы.

Бортезомиб (Bortezomibum) – является новым препаратом в лечении заболевания. Его механизм действия – стимуляция апоптоза. Вводят внутривенно в условиях стационара.

Схемы сочетания препарата:

  • схема VAD. В нее входят три препарата: винкристин, дексаметазон, доксорубицин;
  • схема VBMCP. В нее входят 5 препаратов: преднизолон, мелфалан, циклофосфамид, винкристин, кармустин.

Признаки эффективности терапии:

  • заживление переломов;
  • увеличение эритроцитов и гемоглобина в крови;
  • уменьшение размеров опухоли;
  • уменьшение количества плазмоцитов в крови.

Локальная лучевая терапия показана больным с высоким риском перелома. Особенно в опорных частях скелета: позвоночник, кости таза.

К сожалению, даже после эффективной терапии и достижении полной ремиссии высок риск рецидивов. Это связано с тем, что в состав опухоли входят разнообразные клетки, которые после прекращения химиотерапии начинают вновь делиться.

Лечение осложнений множественной миеломы.

Обезболивающая терапия проводится в несколько этапов. Для устранения несильной боли используются нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Спазмалгон;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин.

При сильной боли и неэффективности НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают опиоидные анальгетики:

  • Кодеин;
  • Трамадол;
  • Просидол.

При длительном использовании могут вызвать наркотическую зависимость, поэтому использовать их необходимо с осторожностью. При нестерпимой боли назначают опиоиды сильного действия:

  • Морфин;
  • Налоксон;
  • Бупренорфин.

Магнитотурботрон – это воздействие магнитным полем низкой частоты. Он уменьшает побочные эффекты химиотерапии, уменьшает боль, нарушает деление плазмоцитов. Курс проводят 2 раза в год.

Прогноз

Прогноз зависит от чувствительности к химиотерапии и стадии заболевания. Лучшие результаты у людей с I и II стадией заболевания и лиц, моложе 60 лет.

Перед лечением проводят оценку факторов риска и на этом строят прогноз. Миелома крови неизлечима, но при правильной тактике можно добиться долгосрочной ремиссии и высокого уровня жизни.

Критерии неблагоприятного прогноза:

  • большое количество плазмоцитов;
  • стремительный рост опухоли, который определяется клинически и рентгенологически, на рентгенограммах – увеличение площади дефектов;
  • увеличение количества парапротеинов (аномальный белок класса иммуноглобулина);
  • присутствие метастазов;

Немного о прогнозе

Благодаря современным методам лечения заболевания жизнь больного удается продлить. Здесь стоит добавить, что эффективность лечения зависит от того, насколько чувствителен организм пациента, страдающего миеломной болезнью, к применяемой терапии, основанной на цитостатических средствах. В некоторых случаях длительное лечение с применением цитостатических средств может спровоцировать острые лейкозы. При этом развитие острого лейкоза очень редко наблюдается у людей, которые по каким-либо причинам не получают лечения.

Что касается продолжительности жизни людей, страдающих миеломной болезнью, здесь все зависит от степени тяжести заболевания. Немалую роль играет и стадия, на которой была обнаружена миеломная болезнь. Помимо этого, прогноз заболевания зависит от таких факторов, как возраст пациента, выраженность симптомов, характер течения болезни и общее состояние больного.

Читайте также: