Из нейрогенных опухолей злокачественными являются тест

Нейрогенные опухоли – собирательное название различных доброкачественных и злокачественных образований, имеющих нейрогенное происхождение (из клеток нервной ткани). Чаще всего развиваются в заднем средостении из ветвей блуждающего нерва и межрёберных нервов, симпатического ствола и оболочек спинного мозга. Нейрогенные опухоли чаще всего встречаются у детей и подростков, начиная с первого года жизни, либо у взрослых в возрасте 40-60 лет. Обычно они долгое время не проявляют себя, пока не начинают сдавливать соседние органы. Клинические проявления нейрогенных опухолей не являются специфичными, что так же затрудняет диагностику.

Опухоли нейрогенной природы бывают следующих видов:

  • Ганглионеврома – вид доброкачественной опухоли. Представляет собой плотный дольчатый узел, окруженный соединительной тканью.
  • Ганглионейробластома – злокачественная разновидность ганглионевромы. Отличается агрессивным ростом и склонна к метастазированию.
  • Нейробластома – незрелая злокачественная опухоль из симпатической нервной ткани, характеризуется интенсивным ростом и быстрым метастазированием.
  • Нейрофиброма –доброкачественная опухоль из нервных оболочек, представляет плотный инкапсулированный узел. Способна к малигнизации (превращение опухоли в злокачественную).
  • Шваннома – злокачественная опухоль из оболочек нервов, способная метастазироваться и проникать в спинномозговой канал и другие периневральные пространства.

Диагностика нейрогенных опухолей является комплексной и включает в себя рентгенографию, УЗИ, КТ и МРТ-исследования, сцинтиграфию, цитологию и лабораторные анализы (иммуногистохимия). В лаборатории используются следующие виды тестов:

  • Антитела к глутаматному рецептору NMDA-типа
  • Антитела к скелетным мышцам
  • Антитела при паранеопластических синдромах

В каких случаях обычно назначают исследование?

Что именно определяется в процессе анализа?

Антитела к глутаматному рецептору NMDA-типа – тест, используемый для диагностики аутоиммунного энцефалита, неврологические симптомы которого могут быть сходными с таковыми при опухоли. Исключение наличия этого заболевания является очень важным для правильной диагностики.

Антитела к скелетным мышцам – тест, позволяющий диагностировать миастению, в частности, при наличии тимомы (опухоль, развивающуюся из вилочковой железы) или других видов опухолей. При миастении проявляются клинические симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата, сходными с таковыми у нейрогенных опухолей. Миастения – аутоиммунное заболевание, при котором опухолью или иными факторами продуцируются антитела к нервно-мышечным волокнам, повреждающие их и вызывающие различные нарушения.

Антитела при паранеопластических синдромах – тест, позволяющий определить клинические синдромы, вызываемые иммунологическими механизмами, которые запускаются опухолью, производящей нейроэндокринные белки (например, нейробластома). Тест способен выявлять опухоли задолго до постановки диагноза другими методами. Наличие этих антител требует немедленного обследования пациента на наличие рака, в том числе нейрогенного.

Что означают результаты теста?

Результаты анализа выдаются в виде заключения, интерпретируемого лечащим врачом.

Сроки выполнения теста.

Результат можно будет получить спустя 12 дней после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. Кровь можно сдавать в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

1 - Г 19 - Д
2 - В 20 - Д
3 - Б 21 - Д
4 - Г 22 - Д
5 - Д 23 - А
6 - В 24 - Б
7 - В 25 - Д
8 - Д 26 - Г
9 - Г 27 - В
10 - Г 28 - Г
11 - В 29 - В
12 - Д 30 - Д
13 - Д 31 - Д
14 - В 32 - Д
15 - Б 33 - Д
16 - Г 34 - Д
17 - Г 35 - В
18 - А

1. В детском возрасте из солидных злокачественных опухолей чаще всего встречаются:

А. саркома мягких тканей

Б. опухоли почки

+Г. опухоли центральной нервной системы

Д. опухоли костей

2. Особенностью диагностики злокачественных опухолей детей являются:

А. невозможность получения в большинстве случаев анамнеза болезни от самого пациента

Б. малое число злокачественных опухолей, доступных визуальной оценке

В. локализация опухолей в труднодоступных для диагностики местах

Г. необходимость применения почти во всех специальных диагностических процедурах анестезиологического пособия

+Д. все перечисленные

3. Основной причиной запущенности злокачественных опухолей в детском возрасте является:

А. поздняя обращаемость к врачу

+Б. недооценка и неправильная трактовка клинических и лабораторных данных врачами общей лечебной сети из-за отсутствия онкологической настороженности

В. скрытое течение болезни

Д. все ответы правильные

У бального установлен инкурабельная стадия нейробластомы.

Определите клиническую группу пациента:

5. ребенку 10 лет в клинике диагностирована саркома мягких тканей (синовиальная форма) в области правого коленостопного сустава. Данных указывающих на метастазы нет. Определите клиническую группу процесса:

6. Ребенку по поводу Вильмса II стадии проведено радикальное оперативное лечение. При выписке данных, указывающих на наличие метастазы нет. Определите клиническую группу пациента при выписке:

7. Международная классификация новообразований по системе TNM принимаются для характеристики:

А. предопухолевых состояний

Б. доброкачественных опухолей

+В. злокачественных опухолей

Г. нет правильного ответа

Д. все ответы правильные.

Какие из перечисленных препаратов являются неспецифическими стимуляторами иммунитета

+Д. все реречисленные

9. Укажите признаки, характеризирующие перерождение опухоли мозга в злокачественну:

А. инфильтративный рост

В. нейротоксическое действие

+Д. правильные ответы А и Б

Дефицит из каких перечисленных микроэлементов способствует развитию рака щитовидной железы?

Г. всех перечисленных микроэлементов

Д. правильного ответа нет

11. при распространении ретинобластомы в ЦНС отмечаются:

Б. тошнота, рвота

В. изменение в цереброспинальной жидкости

+Г. правильное ответы Б и В

Д. все ответы правильные

Для ретинобластомы II стадии характерны

А. воспалительные изменения

Б. псевдовоспалительные изменения

В. широкий зрачок

+Д. все перечисленные

13. Для лимфосаркомы средостения характерны:

А. медленный рост

Б. быстрый, бурный рост

Г. редкое возникновение этого синдрома

+Д. правильные ответы Б и В

14. Преимущественная локализация нейрогенных опухолей в средостении:

+А. заднее средостение

Б. переднее средостение

В. корень легкого

Г. реберно-диафрагмальный синус

Д. все ответы правильные

15. Для диагностики нефробластомы применяются следующие методы исследования, за исключением:

А. экскреторная урография

В. абдоминальная компьютерная томография

Г. аспирационная пункционная биопся под контролем УЗКТ

16. Удаление нефробластомы осуществляется при соблюдении следующих приемов:

А. трансперитонеальным доступом

Б. предварительным перевязыванием почевой вены

В. парааортальной лимфодиссекцией

Г. маркировкой ложа опухоли рентгеноконтрастными клипсами для проведения послеоперационного облучения

+Д. все вместе взятое

17. Основными методами лечения III стадии является за исключением:

1. Классификации опухолей включают

1) систему стадирования солидных опухолей согласно критериям TNM;+
2) Международную классификацию заболеваний в онкологии, ICDO-3 (ВОЗ);+
3) систему стадирования, которую чаще используют в регистрах злокачественных опухолей, выделяя 5 категорий;+
4) классификацию мультицентричной локализации опухолей;
5) систему стадирования опухолей из эпителия придатков кожи.

2. Лентиго простое — это

1) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
2) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;+
3) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
4) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
5) доброкачественное образование из сосудов.

3. Для ранней диагностики злокачественных новообразований кожи необходимо

1) теоретическая и практическая подготовленность врачей;+
2) проведение иммунологических исследований;
3) проведение рентгенографии грудной клетки;
4) информированность пациентов о ранних признаках и их готовность обратиться к врачу при обнаружении ранних признаков злокачественных новообразований кожи;+
5) проведение компьютерной томографии.

4. Себорейный кератоз — это

1) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
2) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
3) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
4) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными;+
5) доброкачественное образование из сосудов.

5. Плоскоклеточный рак (ПКР) — это

1) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
2) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов;
3) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) злокачественная опухоль из плоского ороговевающего эпителия кожи.+

6. Солнечное лентиго — это

1) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными;
2) доброкачественное образование из сосудов;
3) равномерно окрашенные пятна, с четкими границами, округлыми или неправильными очертаниям;
4) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.+

7. Меланома — это

1) солидная пролиферация эндотелия;
2) злокачественная опухоль из плоского ороговевающего эпителия кожи;
3) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
4) вариант плоскоклеточного рака in situ на коже;
5) злокачественная опухоль из меланоцитов.+

8. Рецидивный невус — это

1) невус с нетипичными клиническими характеристиками;
2) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину;
3) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов;
4) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
5) невус, повторно возникающий после неполного удаления, биопсии или травмы.+

9. Правила скринингового обследования кожного покрова включают

1) получение информированного добровольного согласия пациента;+
2) заключение договора;
3) систематизированный и воспроизводимый осмотр кожного покрова;+
4) осмотр при хорошем освещении с использованием лупы;+
5) идеальные условия для осмотра на кушетке, отодвинутой от стен, чтобы иметь подход к пациенту со всех сторон.+

10. Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании

1) бронхоскопии;
2) гистологического исследования;+
3) рентгенографии;
4) биохимического анализа крови;
5) ангиографии.

1) появления участка утолщения в ранее существовавшем пигментированном новообразовании (родинке);
2) сине-серого образования, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) одного образования, отличного от всех остальных при клиническом осмотре кожного покрова невооруженным глазом;+
4) злокачественной опухоли из плоского ороговевающего эпителия кожи;
5) образования, напоминающего беспричинно возникший рубец.

12. При выявлении гало-невусов необходимо

1) цитологическое исследование;
2) осмотр всего кожного покрова для исключения возможной меланомы;+
3) культуральное исследование;
4) микробиологическое исследование.

13. Основные задачи врача терапевта и врача общей практики в профилактике онкопатологии

1) проводить раннюю диагностику злокачественных новообразований и своевременно направлять пациента на консультацию врача-онколога;+
2) своевременно распознавать и проводить лечение предопухолевых состояний, на фоне которых развиваются злокачественные новообразования;+
3) знать и выявлять факторы риска и группы риска;+
4) проводить дерматоскопию;
5) воздействовать на устранимые факторы риска.+

14. Гемангиома — это

1) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) доброкачественное образование из сосудов;+
4) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
5) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными.

15. Дерматофиброма — это

1) доброкачественное образование из сосудов;
2) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
3) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
4) доброкачественное образование кожи, представленное плотным узелком или плотной папулой, образованным главным образом скоплением соединительно-тканных волокон и фибробластов;+
5) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности.

16. Виды профилактики онкологических заболеваний

1) третичная;+
2) повторная;
3) избирательная;
4) первичная;+
5) вторичная.+

17. Невус Мейерсона — это

1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
3) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление;+
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) доброкачественное образование из сосудов.

18. Базальноклеточная карцинома (БКК) — это

1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов;+
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.

19. Методы диагностики опухолей кожи включают

1) полное физикальное обследование;+
2) методы визуализации;+
3) биохимические и иммунологические исследования;+
4) анализ истории заболевания пациента и семейного анамнеза;+
5) электрокардиографию.

20. К неблагоприятным прогностическим факторам БКК относят гистологические подтипы

1) солидная пролиферация эндотелия;
2) инфильтративный;+
3) базосквамный;+
4) склеродермоподобный;+
5) микронодулярный.+

21. К факторам высокого риска развития злокачественных новообразований относятся

1) иммуностимулирующая терапия;
2) меланома в анамнезе, немеланомный рак кожи в анамнезе;+
3) >50 невусов (>20 невусов на коже рук) диаметром >2 мм;+
4) фотоповреждение кожи, актиническое лентиго, длительная инсоляция в анамнезе;+
5) один или более атипичный (диспластический) невус.+

22. К опухолям из мягких тканей относят

1) адипоцитарные;+
2) фибропластические;+
3) фиброгистиоцитарные;+
4) гематолимфоидные;
5) опухоли из эпителия придатков кожи.

23. Болезнь Бовена — это

1) ювенильная назофарингеальная ангиофиброма;
2) вариант плоскоклеточного рака in situ на коже;+
3) фиброзная папула носа;
4) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
5) невус с нетипичными клиническими характеристиками.

24. Характеристикой врожденных меланоцитарных невусов является

1) обычно имеются сразу при рождении, либо проявляются в течение первого года жизни (врожденные меланоцитарные невусы позднего типа) в виде участка пигментации различного размера, который с годами утолщается, может приобретать папилломатозную поверхность;+
2) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
3) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
4) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину;
5) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов.

25. Голубой невус — это

1) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление (феномен Мейерсона);
2) невус, повторно возникающий после неполного удаления, биопсии или травмы;
3) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;+
4) невус с нетипичными клиническими характеристиками;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.

26. К клиническим вариантам БКК относятся

1) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;+
2) ювенильная назофарингеальная ангиофиброма;
3) розовая или розово-коричневая бляшка с приподнятым краем;+
4) фиброзная папула носа;
5) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину.+

27. Гало-невус (син.: невус Сэттона) — это

1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;+
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление;
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) доброкачественное образование из сосудов.

28. По происхождению опухоли могут быть

1) первичными;+
2) третичными;
3) многофакторными;
4) мультицентричными;
5) вторичными.+

29. К факторам очень высокого риска развития злокачественных новообразований относятся

1) два или более случаев меланомы у родственников первой степени родства, в анамнезе множественная меланома или рак поджелудочной железы;+
2) избыточная инсоляция или рак кожи в анамнезе у самого пациента;+
3) один или более атипичный (диспластический) невус;
4) >100 невусов, крупный врожденный невус >20 см в диаметре или >5% поверхности тела;+
5) иммуносупрессивная терапия по поводу трансплантации органов.+

30. Различают следующие клинические разновидности меланомы кожи

1) узловая;+
2) акрально-лентигинозная;+
3) поверхностно распространяющаяся;+
4) по типу злокачественного лентиго;+
5) инвазивная.

31. По прогнозу опухоли подразделяются на

1) первичные;
2) доброкачественные;+
3) преканкрозы (предраковые);+
4) злокачественные;+
5) специфические гемодермии.

32. Скрининговое исследование населения может быть

1) региональным;
2) сплошным;+
3) областным;
4) многоцентровым;
5) прицельным.+

33. К образованиям-предшественникам плоскоклеточного рака кожи относят

1) кератозы, вызванные другими факторами (радиационное излучение, ПУВА-терапия, контакт с мышьяком, дегтем и др.);+
2) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
3) фиброзную папулу носа;
4) солидную пролиферацию эндотелия;
5) актинический кератоз.+

34. Атипичный невус — это

1) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
2) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
3) невус с нетипичными клиническими характеристиками;+
4) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину;
5) невус, повторно возникающий после неполного удаления, биопсии или травмы.

35. Для определения прогноза, стадии меланомы используют

1) морфологическую характеристику: толщина опухоли по Бреслоу;+
2) клинические признаки;
3) гистологическую характеристику.

36. Приобретенными меланоцитарными невусами называют

1) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными;
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) пигментные образования кожи, сформированные скоплениями доброкачественных невусных клеток (это вариант меланоцитов — клеток, синтезирующих пигмент меланин) и возникшие после первого года жизни;+
4) доброкачественное образование из сосудов;
5) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление.

37. Веснушка — это

1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) доброкачественное образование из сосудов;
3) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
4) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
5) равномерно окрашенные пятна, с четкими границами, округлыми или неправильными очертаниям.+

38. В зависимости от типа ткани, являющейся источником новообразования, выделяют

1) меланома из меланоцитов;+
2) миелома из плазматических клеток;+
3) саркома из мягких тканей;+
4) карцинома из эпителия;+
5) лимфома из кератиноцитов.

39. Пограничный, сложный и внутридермальный невусы — это

1) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
2) пигментные пятна или папулы, правильных округлых очертаний и равномерной окраски, состоящие из доброкачественных пролифератов невусных клеток в коже;+
3) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
4) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.

40. Первый важный клинический признак, позволяющий заподозрить меланому (либо другую злокачественную опухоль кожи) — это

41. Эритроплазия Кейра — это

1) фиброзная папула носа;
2) солидная пролиферация эндотелия;
3) клинический вариант плоскоклеточного рака in situ, расположенного в области гениталий;+
4) невус с нетипичными клиническими характеристиками;
5) ювенильная назофарингеальная ангиофиброма.

42. Клинические признаки, подозрительные на меланому кожи, включают

1) появление зуда или боли в существующей родинке;+
2) изменение размера, очертаний, цвета;+
3) появление участка утолщения в ранее существовавшем пигментированном новообразовании (родинке);+
4) появление новых пигментированных образований;+
5) симптом барабанных палочек.

43. Источником опухоли кожи могут быть

1) нервная ткань;+
2) уротелий;
3) эпителий придатков кожи;+
4) меланоциты;+
5) кератиноциты.+

44. Когда можно заподозрить плоскоклеточный рак на ранних стадиях?

1) при возникновении коричневого узелка или пятна, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) при возникновении единичного розового постоянно растущего пятна/бляшки/узелка с шероховатой поверхностью;+
3) при наличии фиброзной папулы носа;
4) при возникновении интенсивно пигментированного округлого или овального пятна с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) при возникновении равномерно окрашенных пятен, с четкими границами, округлыми или неправильными очертаниям.

Что такое нейрогенные опухоли и почему они развиваются

  • В 80% случаев являются доброкачественными.
  • Составляют 10-20% объемных образований средостения
  • 90% нейро­генных опухолей средостения располагаются в заднем его отделе
  • Выделяют несколько форм нейро­генных опухолей:
  • опухоли оболочек периферических нервов (шванномы, или неврилеммомы, нейрофибромы, злокачествен­ные опухоли оболочек нервов), обычно выявляемые у взрослых
  • Опу­холи симпатических ганглиев (ганглионевромы, ганглионейробластомы, нейробластомы; обычно наблюдаются у детей в возрасте до 10 лет)
  • Опухоли, исходящие из парасимпатических ганглиев (встречаются очень редко).

Какой метод диагностики нейрогенных опухолей выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

  • КТ и МРТ - для диагностики интраспинальной патологии
  • При подозре­нии на нейробластому выполняют ПЭТ с [131I]-метайодбензилгуанидином.

Шваннома и нейрофиброма:

Ганглионеврома и ганглионейробластома:

  • чаще имеет удлиненную форму, соответствует по протяженности 3-5 сегментам, широко сопри­касается с переднебоковой поверхностью позвоночника
  • Гомогенная или гетерогенная по плотности (может содержать точечные очаги обыз­вествления)
  • Характеризуется умеренным контрастным усилением
  • Признаки злокачественного роста нейро­генных опухолей: размер более 5 см, неравномерная плотность, местно-инфильтрирующий рост (прорастание в медиасти­нальные структуры или в грудную стенку), гематогенные метастазы (в легких).

Шваннома и нейрофиброма:

  • морфологические критерии такие же, как при КТ
  • На Т1-взвешенных изображениях интенсивность сигнала от низкой до средней, на Т2-взвешенных изображениях высокая интен­сивность сигнала.

Ганглионеврома и ганглионейробластома:

  • гетерогенный по интенсив­ности сигнал независимо от взвешенности и импульсной последова­тельности.


Неврилеммома у муж­чины 48 лет. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видно округлое образование с гладкими контурами, расположенное паравертебрально в нижнем отделе зад­него средостения. Даже в отсутствие расширения межпозвонкового отверстия локализация объемного образования дает основание ду­мать, что оно, скорее всего, имеет нейрогенное происхождение. Диаг­ноз неврилеммомы подтвердился на операции.


Нейрофиброма у жен­щины 38 лет.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки верхний отдел средостения расширен в обе стороны, но больше слева в области верхней апертуры грудной клетки. Еще одна опу­холь, имеющая мягкотканную плотность, расположена латеральнее вдоль ребер в левом верхнем легочном поле. Имеет­ся также локальное затемнение в области корня правого легко­го.

  • Округлое или дольчатое образование с гладкими контурами, типичной паравертебральной локализацией, вызывающее эрозию кости от давле­ния
  • Множественные нейрогенные опухоли и плексиформные нейрофи­бромы патогномоничны для нейрофиброматоза.

Клинические проявления

  • Доброкачественные опухоли в большинстве случаев клинически не про­являются
  • Большинство злокачественных опухолей вызывают боль, па­рестезии и неврологические нарушения
  • Нейробластома и ганглионейробластома с метаболической активностью продуцируют катехоламины и интестинальный пептид, которые могут вызвать артериальную гипер­тензию, приливы и диарею.

Тактика лечения нейро­генных опухолей

  • Радикальное иссечение
  • При нейробластоме и ганглионейробластоме показано комбинированное лечение: химиотерапия в сочетании с хирур­гическим иссечением.

Течение и прогноз

  • При доброкачественных опухолях, если удается иссечь их полностью, прогноз благоприятный
  • При неполном иссечении опухоли, а также при нейрофиброматозе часто наблюдаются рецидивы
  • Прогноз при злокаче­ственных опухолях зависит от исходного состояния и возможности ради­кального удаления, но в целом прогноз неблагоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Вовлечен ли в процесс спинной мозг
  • Является ли опухоль злокачест­венной (местно-инфильтрирующий рост, наличие метастазов)
  • Стадию опухоли (нейробластомы и ганглионейробластомы):

Стадия I: локализуется на одной стороне, имеет четкие границы, не про­растает в смежные структуры.

Стадия II: местно-инфильтрирующий рост; не распространяется на про­тивоположную сторону (за срединную линию), метастазы в лимфатиче­ских узлах отсутствуют.

Стадия III: распространяется за срединную линию, имеются метастазы в лимфатических узлах обеих сторон.

Стадия IV: множественные метастазы.

Стадия IVS: стадия I или II плюс метастазы в печень, кожу и/или кост­ный мозг.

С какими заболеваниями можно спутать нейрогенную опухоль средостения

Боковое менингоцеле грудного отдела позвоночника

- Грыжа имеет плотность, равную ЦСЖ или меньшую

- Сообщается с позвоночным каналом

- Не беспокоит больного

- В 75% случаев ассоциирована с нейрофиброматозом

Экстрамедуллярный гемопоэз

Околопозвоночный абсцесс

- Типичная картина абсцесса с широким ободком контрастного усиления на перифе­рии, центральной областью низкой плотно­сти на КТ и повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях при МРТ

Околопозвоночная гематома

- Сопутствующий перелом позвонков

Полезные советы и предостережения

  • Следует выяснить, не является ли опухоль злокачественной.

Читайте также: