Новообразования в цилиарном теле глаза

Доброкачественные новообразования — результат аномального роста клеток в определенной части тела. Ткани глаза в этом отношении исключением не являются, в этой части тела доброкачественные опухоли — не редкость. Доброкачественные новообразования не опасны для жизни и не являются раковыми, в большинстве случаев прогноз благоприятен. Однако если пережимаются кровеносные сосуды или нервные окончания, состояние пациента с доброкачественной опухолью может измениться: появятся боли. Поэтому эти опухоли требуют удаления.

Рост доброкачественной опухоли может быть связан с:

воздействием токсинов;
влиянием облучения, радиации (например, вследствие лечения злокачественных опухолей);
наследственными факторами;
строгой диетой, бедной питательными веществами;
воздействием сильного стресса;
локальной травмой или контузией;
воспалительным процессом;
воздействием инфекции.

Доброкачественные новообразования конъюнктивы

Типы доброкачественных новообразований конъюнктивы

Меланома. Наиболее распространенная злокачественная опухоль конъюнктивы. Проявляется преимущественно в среднем и зрелом возрасте, имеет 20% риск перерождения в злокачественную опухоль. Внешние признаки: узелок розового или коричневого цвета на белой части белка глаза. Лечение необходимо начать, когда опухоль имеет малые размеры, поскольку в ходе роста она может вторгнуться в другие участки глазного яблока и привести к необходимости обширной операции.

Невус. Маленький, плоский участок, состоящий из специфических клеток - меланоцитов. В редких случаях преобразуется в злокачественную меланому.

Лимфома. Опухоль лососевого цвета, нередко является признаком системной лимфомы. Для определения злокачественной природы новообразования проводят биопсию. Доброкачественные лимфомы так же необходимо удалять.

Киста. Любой тип тонкостенной полости, заполненный жидкостью или полутвердой субстанцией. В зависимости от причины возникновения может в одинаковой степени быть как злокачественной, так и доброкачественной.

Воспалительные опухоли. Развиваются вследствие защитной реакции организма на травмы, инфекции или раздражения. Удаляются хирургическим путем.

Лечение опухолей конъюнктивы

Конъюнктивные опухоли диагностируются во время обследования с использованием щелевой лампы — биомикроскопии. Преимущественно лечение сосредоточено на минимальном хирургическом вмешательстве, поскольку масштабные операции нередко приводят к удалению глаза или потере зрения. Иногда, если опухоль не растет, удаление не требуется. В подобных случаях проводится только наблюдение. Если опухоль приподнимает или деформирует глазное яблоко, применяется криотерапия, специальные глазные капли.

Новообразования роговицы, слезной железы и протока

Наиболее распространенными типами доброкачественных опухолей роговицы, слезной железы и протока являются:

Кавернозные гемангиомы.
Птеригиум.
Плеоморфные аденомы.
Гистициомы.
Гиперплазия местных тканей.

Кавернозная гемангиома

Медленно растущая опухоль кровеносных сосудов глаза. Чаще всего появляется во взрослом возрасте, причем только на одном глазу.

Основные симптомы: болезненное, явно выступающее за границу глаза новообразование винного, красного, темно-бордового цвета, чувство распирания века, ухудшение четкости зрения.

Лечение: при отсутствии роста — наблюдение, при активном росте — удаление при помощи ФДТ (фотодинамической терапии), лазера, криодеструкции и лазерной коагуляции.

Птеригиум

Крыловидная плева на боковой части глазного яблока. Возраст больных: от 20 до 50 лет. Появляется в области конъюнктивы ближе к носу и может врастать в роговицу. Заболеваемость птеригиумом особенно высока у людей, проживающих в сухих, пыльных, жарких условиях. Симптомы: образование белой пленки с редкими кровеносными сосудами, раздражение глаз, отек и зуд, снижение остроты зрения.

Лечение: хирургия, пересадка роговицы и конъюнктивы.

Доброкачественные опухоли слезных желез:

плеоморфная аденома;
гиперплазия лимфоидной ткани;
доброкачественная фиброзная гистициома.

Это медленно растущие опухоли, чаще возникающие в возрасте 40-50 лет.

Симптомы: безболезненное смещение глазных яблок, отек верхней части века.

Лечение доброкачественных опухолей слезной железы хирургическое, плеоморфные аденомы могут возникать повторно.

Новообразования сосудистой оболочки глаза, сетчатки, ресничного тела

Опухоли сосудистой оболочки глаза, сетчатки, ресничного тела:

Меланома (хориоидальная, меланома радужки, мерцательная).
Менингиомы.
Невусы и кисты радужки, сосудистой оболочки глаза.
Опухоли зрительного нерва и различных частей глазницы.

Меланома

Образуется на радужной и сосудистой оболочке, ресничном теле или сетчатке. Хориоидальные меланомы наиболее распространены, в год регистрируется около 6 млн случаев таких новообразований. Меланомы радужной оболочки представляют собой небольшие темные пятна на цветной части глаза. Прогноз благоприятен. Размер такой меланомы составляет от 3 мм и более.

Симптомы: пятно на радужке, ухудшение зрения, искажение формы зрачка, катаракта, повышенное глазное давление.

Лечение: при отсутствии роста — наблюдение, при активном росте хирургическое удаление, в тяжелых случаях необходима энуклеация (удаление глазного яблока).

Такие меланомы хорошо дифференцированы и редко перерождаются в злокачественные, однако при неблагоприятных условиях и агрессивном росте не исключен неблагоприятный прогноз.

Мерцательные меланомы образуются у пациентов старше 60 лет, способствуют отслоению сетчатки, подвывиху хрусталика, расширению передней части склеры.

Невусы и кисты радужной оболочки

Плоские небольшие новообразования, бессимптомные, с медленным прогрессом. Первичные кисты радужной оболочки образуются редко, как правило, в результате опухоли, длительного использования линз, паразитарной инфекции.

Опухоли зрительного нерва

Глиомы и менингиомы — вот основные типы опухолей зрительного нерва.

Симптомы: постепенное, безболезненное ухудшение зрения, в редких случаях — кровотечение, приводящее к внезапной потере зрения, у детей может развиться косоглазие, возможен экзофтальм, слабая реакция зрачка на свет, потеря цветового восприятия, ограничение движения глазных яблок. Лечение глиом и менингиом обычно хирургическое, особенно при их интенсивном росте.

Меланоцитома — еще один вид доброкачественной опухоли глаза.

Симптомы: сжатие артерий, ишемия, некроз тканей, снижение остроты зрения. Лечение: выжидательная тактика и наблюдение при отсутствии роста, удаление при активном росте.

На глазном дне часто наблюдается аномалия пигментации, называемая родимым пятном сосудистой оболочки (naevus chorioideae). Невус возникает в результате разрастания хроматофоров сосудистой оболочки в ограниченном месте. Родимое пятно может быть аспидно-серым или более темным. Обычно оно является темным пятном на глазном дне величиной в половину соска, сосок или полтора соска зрительного нерва. На рисунках 31, 32 и 33 показано это доброкачественное изменение. Оно обычно обнаруживается случайно при офтальмоскопии.

Такие пигментные скопления, пигментные пятна встречаются и в радужной оболочке, и в ресничном теле.

Меланомы сосудистого тракта являются злокачественными опухолями. Опухоль ресничного тела обычно обнаруживается тогда, когда она проростает в радужную оболочку из угла передней камеры (рис. 34). В этой области глазного яблока видно расширение эписклеральных сосудов, а в соответствующем секторе отмечается резкое понижение чувствительности роговицы. Больной обычно видит еще хорошо, и не всегда легко убедить его в том, что нужно удалить глаз. Эти опухоли очень злокачественны. На месте передних эмиссариев они прорывают склеру и образуют метастазы в отдаленных органах, в первую очередь в печени.

При иридодиализе также наблюдается черный участок у корня радужной оболочки (рис. 35), но возникновению этого изменения предшествовала травма. Характерна форма зрачка, на месте отрыва корня радужной оболочки виден красный рефлекс.

Из опухолей сосудистой оболочки легче всего обнаруживаются новообразования радужной оболочки. В радужной оболочке встречаются кисты. Из них часто встречается имплантационная киста, возникающая после операции или повреждения. На рисунке 36 видна так называемая жемчужная киста. При повреждении внутрь глаза попадает эпителий конъюнктивы или роговицы и образует кисту.

В радужной оболочке встречаются миомы и невриномы, но они редки. Наиболее частой является меланома. Она может быть в различной степени пигментирована, часто в опухоли имеется только пропигмент, и она имеет желтоватый цвет. Чаще всего встречаются пигментированные опухоли (рис. 37 и 38). Небольшие опухоли могут быть удалены путем иридэктомии, но в дальнейшем надо следить за таким больным, потому что невооруженным глазом или при помощи операционного микроскопа не всегда легко решить вопрос о том, удалось ли удалить опухоль целиком.

Встречаются также и коварно протекающие опухоли. Такой является так называемая кольцевая саркома. Опухоль обычно не видна, она развивается в форме круга у корня радужки и помимо повышения внутриглазного давления других симптомов не дает. Обычно повышение принимается за первичную глаукому и производится антиглаукоматозная операция. Это имело место также и в случае, видимом на рисунке 39. У 12 часов имеется колобома радужной оболочки после иридэктомии. Когда больной поступил к нам, опухоль была уже видна в колобоме у корня радужной оболочки.

В сосудистом тракте меланомы являются первичными опухолями. Метастатическая меланома, представленная на рисунке 40, встречается редко. Первичный очаг, злокачественная меланома величиной в кулак, был на руке. На возможность метастаза в глазу обратило внимание повышение внутриглазного давления. На том же рисунке виден также тромбоз ветви центральной вены сетчатки.

Среди меланом сосудистого тракта наиболее частой является пигментированная злокачественная меланома сосудистой оболочки. В первой стадии она вызывает мало жалоб. При офтальмоскопии видна отграниченная отслойка сетчатки с соответствующим выпадением в поле зрения. На месте отслойки сетчатки просвечивает коричневатая опухоль. Имеется в соответствующем секторе резкое понижение чувствительности роговицы, также наблюдается расширение эписклеральных сосудов. Если опухоль достигает значительной величины, то она может стать видимой в области зрачка (рис. 41).

Во второй стадии наблюдается повышение внутриглазного давления. Одной из причин этого является то, что содержимое внутренней части глаза увеличилось. Кроме того, часто опухолевые клетки заполняют щели губчатого вещества угла передней камеры глаза (spongiosa camerae oculi anterioris), и таким образом закрывают отток влаги передней камеры в Шлеммов канал. Встречается рассеивание опухолевых клеток также и в стекловидном теле.

В третьей стадии опухоль прорывает глазные оболочки. Прорыв может иметь место вперед и назад. В последнем случае возникает экзофтальм (рис. 42).

В четвертой стадии в печени и в других органах возникают метастазы.

Сетчатка над опухолью сосудистой оболочки перерождается. В отдельных местах сетчатка атрофируется, но часто наблюдается характерное ее мелкокистозное перерождение. Это особенно хорошо видно при исследовании щелевой лампой (рис. 43).

Кистозное перерождение сетчатой оболочки встречается также и над доброкачественными опухолями, например, при гемангиоме сосудистой оболочки; оно может иметь большое диагностическое значение.

Первичные злокачественные опухоли сосудистой оболочки излагаются в различных учебниках под различными названиями. Часто говорят о меланосаркоме. Гистологическая структура этой опухоли, действительно, напоминает веретенообразноклеточную или полиморфноклеточную саркому. На основании гистологической структуры различаются менее злокачественные опухоли, содержащие довольно много аргирофильных волокон и опухоли, содержащие много делящихся клеток и мало аргирофильных волокон. Опухоль развивается не из соединительнотканных клеток, она эктодермального происхождения, и поэтому название злокачественной меланономы более правильное. Эти опухоли обычно очень богаты сосудами и содержат большие синусы, наполненные кровыо. Несмотря на большое количество кровеносных сосудов встречаются некрозы. В отдельных случаях наблюдаются также и регрессивные рубцовые процессы. Содержание пигмента в этих опухолях очень различное.

На рисунке 44 видна опухоль, диагностированная в довольно ранней стадии. Это понятно, потому что она распространяется на область желтого пятна и таким образом рано привела к ухудшению зрения. Опухоль такой же величины, но с другой локализацией может еще некоторое время развиваться бессимптомно. С ростом опухоли отслойка сетчатки может распространяться и за пределы краев опухоли, и в таких случаях постановка диагноза более трудна, потому что отслоившаяся часть сетчатки уже не натянута. У краев отслойки под сетчатой оболочкой имеется жидкость.

Если сетчатая оболочка отслоилась на большом участке, через нее не виден коричневый или аспидно-серый цвет опухоли. Лучшим методом постановки диагноза является диафаноскопия. Если лампа помещается на участок склеры, за которым нет опухоли, зрачок светится красным. При помещении источника света на участок склеры, за которым расположена опухоль, зрачок либо не светится вовсе, либо светится едва заметно.

Злокачественные меланомы сосудистой оболочки могут уже в первой стадии образовывать метастазы. Эти метастазы возникают гуморальным путем. Особенно рано получаются метастазы в тех случаях, когда первичная опухоль образовалась в области выходящих кровеносных сосудов.

Видимая на рисунке 45 опухоль была случайно обнаружена, больной явился на исследование с целью получения очков. Опухоль вызвала только увеличение слепого пятна, которое больной не замечал. Острота зрения была полной. Больной погиб через три года от метастаза в печень.

Бывает, что больной поступает под наблюдение по поводу абсолютной глаукомы и оказывается, что ее причиной является внутриглазная опухоль. При абсолютной глаукоме, если внутренняя часть глаза не видна, постановка диагноза нелегка. Возможность наличия внутриглазной опухоли нужно иметь в виду, если имеет место отслойка сетчатки вместе с повышением внутриглазного давления, если на другом глазу нет подозрения на глаукому, если имеются эписклеральные ограниченные расширения сосудов, если на роговице имеется секторообразное выпадение чувствительности, если больной сначала ослеп и затем возникла глаукома. Подобное состояние может произойти также и в результате тромбоза центральной вены сетчатки. Если имеется подозрение на опухоль и глаз слеп, то рекомендуется его энуклеация.

Диасклеральное просвечивание является лучшим диагностическим способом. Если опухоль расположена за экватором глаза, то оно может быть осуществлено только кровавым путем.

В виде исключения в случае внутриглазной опухоли может иметь место гипотония глаза.

Возникающий в опухоли некроз может вызвать воспаление, возникает увеит. Это может быть одной из причин гипотонии глаза.

В сосудистом тракте встречаются также и метастатические опухоли. За последние десятилетия они наблюдаются чаще, потому что в результате современных способов лечения больные с опухолями живут дольше, и таким образом имеется больше времени для развития метастазов.

В радужной оболочке и в ресничном теле метастазы редки, но сравнительно часто они бывают в сосудистой оболочке. В противоположность шаровидному или грибовидному росту первичных опухолей эти опухоли образуют плоские возвышения. На глазном дне может быть не один, а несколько метастатических очагов. На рисунке 46 видно большое плоское серое возвышение. На рисунке 47 видна часть метастатической опухоли на глазном дне. На этих рисунках мы имеем дело с метастазом карциномы грудной железы. Кроме того, на глазном дне встречаются метастазы карциномы легких, кишечника, предстательной железы и метастазы гипернефромы. На рисунке 40 виден метастаз меланомы.

Метастатические опухоли чаще встречаются в левом глазу. Причиной этого является то, что ход кровеносных шейных сосудов не симметричен, и кровь попадает в левый глаз более коротким путем, чем в правый.

Опухоли, вызывающие вышеуказанные метастазы, чувствительны к лучевой терапии и под влиянием рентгеновых лучей метастазы в сосудистой оболочке могут развиваться обратно.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА

Аденомы цилиарного тела иногда стимулируют настоящую опухоль. Аденомы являются следствием различных воспалительных процессов. Это гладкое, круглое образование, свисающее в виде узелка от одного из цилиарных отростков. Возникновение этих образований вызвано инвагинацией двух эпителиальных слоев – беспигментого и пигментного – в субстанцию цилиарных отростков. Образуется ампулоподобное выпячивание значительной величины на поверхности отростка. Внутренний слой ампулы – беспигментный цилиарный эпителий, который разрастается внутри отростка в виде сети. Пигментный эпителий не участвует в росте данного образования, он его только окружает, местами совершенно лишаясь пигмента.

Диптиомы – врожденные опухоли наблюдаются преимущественно в области цилиарного тела (в цилиарном эпителии). Эти новообразования обнаруживаются в детском возрасте, от 2 до 13 лет. Они чрезвычайно редки и обычно не диагностируются клинически как опухоли. Опухоль не имеет определенной формы и представляет белую беспигментную массу, исходящую их плоской части цилиарного тела. отсюда она большей частью переходит на цилиарные отростки и распространяется далее в переднюю камеру, на радужную оболочку, хрусталик.

Структура опухоли своеобразная – она имеет вид ажурной ткани, испещренной причудливой формы петлями, представляющими эпителиальные образования.

Кисты – кистозные образования, часто возникающие в опухоли, покрыты пигментным эпителием. Нередко они прозрачны и хорошо просвечивают, поэтому клинически они хорошо отличимы от опухоли.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Доброкачественные опухоли

Аденома Фукса, или доброкачественная эпителиома, встречается крайне редко и, как правило, является предметом случайной находки.

В то же время еше в 1972 г. J.Hillemann и G.Naumann опубликовали интересные находки.

Авторы подвергли гистологическому исследованию 320 глаз, удаленных у 120 умерших.

При тщательном научении цилиарного тела аденома была выявлена в 57 глазах. Обнаруженные авторами сведения подтверждают крайне медленный, бессимптомный рост этой опухоли. Клиническая диагностика аденомы трудна.

Опухоль развивается из беспигментного цилиарного эпителия, представлена округлым, светлым узелком, размеры которого не превышают 4 мм в диаметре. Доброкачественный характер, крайне медленный рост в процессе жизни человека позволяют не прибегать к лечебным мероприятиям даже при обнаружении аденомы.

Опухоль развивается из пигментного цилиарного эпителия, встречается несколько чаще, хотя многие авторы также относят их к раритетам. Вряд ли можно с этим согласиться. Среди оперированных в нашей клинике больных с опухолями радужки и цилиарного тела (476) гистологически доказана эпителиома пигментного эпителия в 9,5 % случаев. Опухоль обнаружена в возрасте 15-76 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Одним из первых симптомов, обращающих на себя внимание больного, оказывается темное пятно у корня радужки или на склере у лимба, возможно снижение остроты зрения. В квадранте расположения опухоли обращают на себя внимание расширенные и извитые эписклеральные сосуды.

Передняя камера в этой же зоне может быть мельче за счет того, что опухоль, пролабируя в нее, приподнимает радужку. Чаще опухоль врастает в радужку у корня, формируя слегка проминирующий узел интенсивно черного цвета, овальной формы. Края эпителиомы достаточно четко очерчены, поверхность ее бархатистая.

При врастании в склеру под конъюнктивой виден участок интенсивной пигментации, иногда проминирующий в виде узла. Большие эпителиомы цилиарного тела приводят к сдавлению хрусталика с появлением в нем колобомы, контактной катаракты и дислокации хрусталика. Внутриглазное давление (ВГД) практически не меняется, вероятнее всего, за счет изолированного медленного роста.

Источником роста опухоли является пигментный эпителий цилиарного тела. В клетках содержится большое количество вакуолей, гранул меланина различной величины. Могут наблюдаться признаки атипизма, но без митотической активности. Именно присутствие клеточного атипизма позволило ряду авторов трактовать эпителиому как аденокарциному цилиарного тела.

Диагноз основывается на данных биомикро- и гониоскопии. Важна микроцихлоскопия при максимально расширенном зрачке, которая позволяет получить информацию о состоянии отростков цилиарного тела, увидеть узел опухоли. При трансиллюминации хорошо видна тень опухоли на фоне цилиарного тела. Радиоиндикация не информативна, но тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) в затруднительных случаях бывает полезной.

Дифференциальный диагноз

Пигментированную эпителиому следует дифференцировать от меланомы, меланоцитомы, метастатической опухоли (особенно метастаза кожной меланомы), воспалительной гранулемы, реактивной гиперплазии пигментного эпителия.

При эпителиомах показано органосохранное лечение даже при прорастании опухоли в прилежащую склеру. В подобных случаях опухоль удаляют единым блоком с окружающими пораженными тканями. Мы в таких случаях образовавшийся дефект закрываем склеророговичным трансплантатом.

При размерах опухоли до 1 квадранта окружности цилиарного тела возможно локальное иссечение, при показаниях с одновременной экстракцией катаракты, что позволяет сохранить хорошее зрение. Ни у одного из 45 больных с эпителиомой цилиарного тела мы не обнаружили рецидивов опухоли при давности наблюдения свыше 10 лет. Прогноз для жизни хороший: эпителиомы не метастазируют.

Опухоль встречается редко, за 10 лет описано 2 случая. Относится к врожденным новообразованиям, диагностируется чаше в первые 4 года жизни ребенка, однако имеются сведения о появлении опухоли у взрослых. Растет обычно медленно, местно может приобретать инвазивный рост, прорастая склеру.

Снижение остроты зрения, боли и лейкокория — это те симптомы, которые обращают на себя внимание окружающих. В цилиарном теле обнаруживают серые или розоватые опухолевые массы, которые располагаются чаще в нижней половине цилиарного тела. Иногда кисты по поверхности опухоли маскируют сами опухолевые массы.

Рост медуллоэпителиомы нередко сопровождается неоваскуляризацией радужки соответственно месту расположения опухоли или неоваскулярной глаукомой. При росте опухоли в прикорневую зону радужки и угол передней камеры нарушается отток внутриглазной жидкости и развивается вторичная глаукома, появляются локальные помутнения и вдавление в хрусталике соответственно месту расположения опухоли в цилиарном теле.

У маленьких детей может развиться буфтальм. Иногда опухоль приобретает агрессивное течение, разрушает глаз и распространяется в орбиту (рис. 6.10). Хотя количество случаев медуллоэпителиомы цилиарного тела в литературе описано не так уж много, все же, по мнению V.Sirsat (1972) и J.Orleans (1983), с момента появления первых признаков роста опухоли до установления правильного диагноза проходит в среднем не менее 2 лет.

Рис. 6.10. Медуллоэпителиома цилиарного тела, проросшая в орбиту. а — внешний вид опухоли; б — макропрепарат удаленной опухоли

Медуллоэпителиома впервые была описана в 1892 г. Badal и Lagrange. Они трактовали опухоль как карциному. Позднее Verhoeff (1904) дал подробное гистологическое описание и назвал опухоль тератоневромой, а в 1908 г. Fuchs обнаружил в опухоли цилиарного тела бедность дифференциации нейроэпителиальных клеток, сетевые структуры и назвал ее диктиомой от греческого слова dyktion (сеть).

Опухолевые клетки окружены железистоподобными структурами, клетки удлиненные, содержат гиперхромное ядро, некоторые содержат и гранулы пигмента. Промежутки между клетками заполнены аморфным ацидофильным материалом, между клетками много нитеподобных структур, строма практически отсутствует. Характерен медленный инфильтративный деструирующий рост.

В диагностике помогает биомикроскопия, микроциклоскопия, ультразвуковое сканирование, использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). ТИАБ стекловидного тела может уточнить характер опухоли.

Дифференциальный диагноз проводят с ретинобластомой, заднекамерной кистой, аденокарциномой, гранулемой.

Учитывая инвазивный рост опухоли, тенденцию к разрушению склеры и прорастанию в орбиту, целесообразно проводить энуклеацию.

Прогноз для жизни благоприятный, случаи метастазов в литературе не известны.

Злокачественные опухоли

Изолированная меланома цилиарного тела составляет менее 1 % от всех меланом увеального тракта. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, Возраст больных приближается к 5-6-му десятилетию жизни. Однако в литературе имеются сведения о возникновении меланомы цилиарного тела у детей. W.Waterhouse (1989) наблюдал билатеральную меланому цилиарного тела.

Опухоль растет медленно, может достигать больших размеров. Через широкий зрачок удается хорошо рассмотреть четко отграниченный, чаще темного цвета, округлой формы узел опухоли. В начале роста меланомы в цилиарном теле можно констатировать одностороннюю гипотонию (разница в величине давления с парным глазом может достигать 4-8 мм рт.ст.).

В подавляющем большинстве меланомы цилиарного тела имеют смешанную локализацию: иридоцилиарную или цилиохориоидальную. Длительно протекают бессимптомно (за исключением разницы в величине ВГД). При больших опухолях появляются жалобы на ухудшение зрения из-за деформации и дислокации хрусталика.

Прорастание в угол передней камеры сопровождается появлением складок радужки, расположенных концентрично опухоли, ложного иридодиализа. Меняется форма зрачка при прорастании опухоли в дилататор зрачка. Край зрачка уплощается, зрачок не реагирует на свет. При расширении его мидриатиками зрачок приобретает неправильную форму (рис. 6.11; 6.12).

Рис. 6.11. Mедуллоэпителиома цилиарного тела, прорастающая

Рис. 6.12. Пигментная меланома цилиарного тела, прорастающая

Врастание в радужку иногда симулирует картину хронического переднего увеита (рис. 6.13).

Рис. 6.13. Макропрепарат меланомы цилиарного тела. а — опухоль прорастает в заднюю камеру глаза; б — опухоль распространяется в хориноидею

Беспигментная меланома имеет розовый цвет, в ней хорошо визуализированы собственные сосуды. В секторе локализации опухоли видны застойные, извитые эписклеральные сосуды. В ряде случаев меланома цилиарного тела сопровождается неоваскуляризацией радужки и повышением внутриглазного давления. Этот симптом в клинике может преобладать над остальными.

Опухоль, смещая кпереди радужку, инфильтрируя ее, закрывая угол передней камеры или распространяясь в хориоидею, приводит к отслойке сетчатки, внутриглазной гипертензии. Описаны случаи инвазии диска зрительного нерва меланомой цилиарного тела. Опухоль может прорастать склеру, формируя под конъюнктивой узел темного цвета.

Морфогенез опухоли ничем не отличается от меланом хориоидеи и радужки, однако в цилиарном теле превалируют эпителиоидные и смешанные формы меланом.

В установлении диагноза помогает биомикроскопия, гониоскопия и микроциклоскопия. Флюоресцентная ангиография (ФАГ), как показали наши исследования (1977), выявляет слабое окрашивание поверхности опухоли, интенсивную флюоресценцию радужки вокруг меланомы и длительное свечение новообразованных сосудов.

РФИ при цилиарной меланоме достаточно информативно за счет близости опухоли к окну датчика. Ультразвуковое сканирование в связи с расположением опухоли на периферии глаза представляет искаженные сведения, но использование МРТ позволяет уточнить локализацию и размеры опухоли.

Дифференциальный диагноз

Меланома цилиарного тела требует дифференциации с прикорневой лейомиомой радужки, прорастающей в цилиарное тело, меланомой конъюнктивы, меланоцитомой, эпителиомой, метастазом, саркоидозом, хронической гранулемой, кистой пигментного эпителия, передним увеитом, катарактой nigra, стафиломой склеры, субконъюнктивальным кровоизлиянием.

При локализованных меланомах цилиарного тела может быть использовано локальное удаление. Хорошие результаты наблюдают после частичной ламеллярной склероувеоэктомии. Возможно лучевое лечение, после которого, однако, встречаются осложнения в виде гранулематозного увеита, лучевой катаракты.

При больших опухолях (занимающих более 1/3 окружности цилиарного тела), сопровождающихся картиной неспецифического переднего увеита или повышением внутриглазного давления, показана только энуклеация. Прорастание опухолью склеральной капсулы с формированием подконъюнктивальных умов диктует необходимость энуклеации при инструментально доказанном отсутствии регионарных или гематогенных метастазов.

Меланомы цилиарного тела растут длительно. В.Маtas (1971) наблюдал пациентку с пигментным образованием в склере в течение 19 лет и только через 10 лет стал замечать признаки роста. Гистологически обнаружена веретеноклеточная меланома.

Однако при эпителиоидных и смешанных меланомах, которые чаще встречаются, чем в радужке, прогноз становится более серьезным. Пути метастазирования те же, что и при хориоидальных меланомах, в том числе и в контралатеральный глаз. Прогноз для зрения тем лучше, чем меньше размеры опухоли.

В цилиарное тело метастазируют практически все опухоли человека.

Метастаз характеризуется теми же признаками, что и меланома. Опухоль имеет, как правило, желтовато-белый или розоватый цвет, с более быстрым нарастанием клинических симптомов. Чаще возникают вторичная глаукома и признаки переднего увеита.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать необходимо от хронической неспецифической гранулемы, витреита, внутриглазного абсцесса.

Лечение паллиативное. Возможно наружное облучение глаза. Энуклеация показана при симптомах болящей глаукомы.

Прогноз для жизни неблагоприятный: при появлении цилиарного метастаза средняя продолжительность жизни зависит от гистологической характеристики первичного очага; при метастатических карциномах, саркоме Юинга продолжительность жизни невелика.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Читайте также:

Новообразования в цилиарном теле глаза

Доброкачественные новообразования конъюнктивы

Новообразования роговицы, слезной железы и протока

Новообразования сосудистой оболочки глаза, сетчатки, ресничного тела

Похожие главы из других книг:

Доброкачественные опухоли

Злокачественные опухоли