Новообразования глаза стандарты к индикаторам качества относят
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1500н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
СЕТЧАТКИ (РЕТИНОБЛАСТОМЕ)
Категория возрастная: дети
Стадия: T1-T4 N0 M0
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом первичный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
невролога первичный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
онколога первичный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
первичный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога первичный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра первичный
Осмотр (консультация)
врачом-радиологом
первичный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
детского эндокринолога
первичный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
стоматолога детского
первичный
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Морфологическое
исследование препарата
тканей глазного яблока,
его придаточного аппарата,
глазницы, экссудата при
операции
Цитологическое
исследование препарата
тонкоигольной
аспирационной биопсии
Иммуноцитохимическое
исследование материала
Иммуногистохимическое
исследование материала
Определение основных групп
крови (A, B, 0)
Определение резус-
принадлежности
Проведение реакции
Вассермана (RW)
Определение антигена к
вирусу гепатита B (HBsAg
Hepatitis B virus) в крови
Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к
вирусному гепатиту C
(Hepatitis C virus) в
крови
Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к
вирусу иммунодефицита
человека ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV
1) в крови
Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к
вирусу иммунодефицита
человека ВИЧ-2 (Human
immunodeficiency virus HIV
2) в крови
Общий (клинический) анализ
крови развернутый
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Измерение угла косоглазия
Осмотр периферии глазного
дна трехзеркальной линзой
Гольдмана
Биомикрофотография глаза и
его придаточного аппарата
Биомикрофотография
глазного дна с
использованием фундус-
камеры
Флюоресцентная ангиография
глаза
Биомикроскопия глазного
дна
Оптическое исследование
сетчатки с помощью
компьютерного анализатора
Ультразвуковое
исследование лимфатических
узлов (одна анатомическая
зона)
Ультразвуковое
исследование печени
Ультразвуковое
исследование переднего
отрезка глаза
Ультразвуковое
исследование глазного
яблока
Ультразвуковое
исследование глазницы
Ультразвуковая биометрия
глаза
Ультразвуковая
допплерография сосудов
орбиты и глазного яблока
Дуплексное сканирование
сосудов глаза и орбиты
Регистрация зрительных
вызванных потенциалов коры
головного мозга
Регистрация
чувствительности и
лабильности зрительного
анализатора
Магнитно-резонансная
томография глазницы
Рентгенография лобной
пазухи
Рентгенография гайморовой
пазухи
Компьютерная томография
органов грудной полости
Рентгенография глазного
отверстия и канала
зрительного нерва
Компьютерная томография
глазницы
Компьютерная томография
органов брюшной полости
Зондирование слезных путей
(и промывание)
Получение мазка
содержимого
коньюнктивальной полости и
слезоотводящих путей
Гониоциклоскопия со
склерокомпрессией
Определение акустической
плотности склеры
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом повторный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога-протезиста
первичный
Ежедневный осмотр врачом-
офтальмологом с
наблюдением и уходом
среднего и младшего
медицинского персонала в
отделении стационара
Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра повторный
Осмотр (консультация)
врачом-радиологом
повторный
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Общий (клинический) анализ
крови развернутый
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Биомикрофотография глаза и
его придаточного аппарата
Биомикрофотография
глазного дна с
использованием фундус-
камеры
Ультразвуковое
исследование глазного
яблока
Ультразвуковое
исследование глазницы
Ультразвуковая
допплерография сосудов
орбиты и глазного яблока
Дуплексное сканирование
сосудов глаза и орбиты
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Брахитерапия
новообразований глаза и
его придаточного аппарата
с использованием
радиоактивного
офтальмоаппликатора
Внутриартериальное
введение лекарственных
препаратов
Пара- и ретробульбарные
инъекции
Тонкоигольная
аспирационная биопсия при
внутриглазных опухолях
Наложение повязки при
операциях на органе зрения
Склеропластика с
использованием
трансплантатов
Деструкция очагов
воспаления,
неоваскуляризации или
новообразования сетчатки,
хориоидеи
Энуклеация глазного яблока
Частичная экзентерация
орбиты с сохранением век
Криопексия оболочек глаза,
конъюнктивы, кожи век
Термокоагуляция оболочек
глаза, конъюнктивы, кожи
век
Фокальная лазерная
коагуляция глазного дна
Лазерная деструкция
новообразований сетчатки,
век, конъюнктивы,
сосудистой оболочки глаза
Термотерапия
новообразований сетчатки,
сосудистой оболочки глаза
Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Дистанционная лучевая
терапия новообразований
глаза и его придаточного
аппарата
Протезирование глазного
яблока
Подбор очковой коррекции
зрения
Подбор и адаптация
глазного протеза
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Алкалоиды белладонны,
третичные амины
Стимуляторы моторики
желудочно-кишечного
тракта
Блокаторы
серотониновых 5HT3-
рецепторов
Аскорбиновая кислота
(витамин C)
Другие системные
гемостатики
Другие ирригационные
растворы
Антиаритмические
препараты, класс IB
Адренергические и
дофаминергические
средства
Селективные бета-
адреноблокаторы
Антигистаминные
препараты для
наружного применения
Другие антибиотики для
наружного применения
Глюкокортикоиды с
низкой активностью
(группа I)
Глюкокортикоиды с
высокой активностью
(группа III)
Цефалоспорины 3-го
поколения
Алкалоиды барвинка и
их аналоги
Производные уксусной
кислоты и родственные
соединения
Другие нестероидные
противовоспалительные
и противоревматические
препараты
Другие четвертичные
аммониевые соединения
Другие препараты для
общей анестезии
Другие
противомикробные
препараты
Другие
противоаллергические
средства
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель
частоты предоставления
Диетическая терапия при заболеваниях
желез внутренней секреции (стол 8а,
8б, 9, 9а)
Основной вариант стандартной диеты
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
Оценка качества медицинской помощи с использованием индикаторов
Контроль и надзор в сфере обеспечения доступности и качества медико-социальной помощи является стратегической целью Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Выполнение данной цели направлено на реализацию прав граждан Российской Федерации на охрану здоровья.
Сформировавшееся за многие десятилетия потребительское отношение населения к медицине на фоне недостаточного текущего финансирования здравоохранения, слабой материально-технической базы и низкого уровня оплаты труда медицинских работников сопровождается ростом неудовлетворенности пациентов качеством оказываемой помощи. В этих условиях проводимая реформа финансирования здравоохранения, направленная на переход от сметных к страховым принципам, не может быть успешно выполненной без осуществления контроля качества обеспечения государственных гарантий медицинской помощи.
Надзор и контроль в сфере здравоохранения осуществляется в соответствии с политикой обеспечения качества в здравоохранении – установлением целей и задач системы здравоохранения для удовлетворения потребностей и нужд населения в медицинской помощи и мер по их достижению (В.И. Стародубов, 2001).
Однако в большинстве случаев решение вопросов качества медицинской помощи носит замкнутый ведомственный характер, так вневедомственный контроль (осуществляемый согласно приказа представителями страховых организаций; территориальных фондов ОМС; страхователями; исполнительными органами Фонда социального страхования РФ; профессиональных ассоциаций; обществ защиты прав потребителей) не имеет четко определенного регламента. Имеет место стабильный рост количества судебных исков граждан по вопросам качества медицинской помощи. Например, по данным Федерального фонда ОМС в 2003 году в судебном производстве находилось 661 судебное дело против 602 в 2002 году. Только в 2003 году 288 судебных исков были удовлетворены, и сумма возмещения по этим искам составила 3714 тыс. рублей. Основными причинами спорных случаев для рассмотрения в судебном порядке являются обращения граждан, связанные с некачественным представлением медицинской помощи, взиманием денежных средств за помощь по ОМС, недостатками в лекарственном обеспечении.
Отсутствует единство среди экспертов в определении понятия качества медико-социальных услуг и его компонентов, не разработана методология управления качеством и его обеспечения, существует проблема стандартов и индикаторов качества, нет правовых институтов защиты прав пациентов и системы страхования профессиональной ответственности.
Пациент, врач, представители страховой компании и территориальных органов управления здравоохранением, властных структур будут руководствоваться различными подходами в определении качества медицинской помощи.
Например, для пациента большое значение имеет следующие параметры: пациент знает, к кому и куда можно обратиться в случае заболевания; как быстро он может получить медицинскую помощь; насколько внимательно его выслушал врач и достаточно ли он уделил времени и т.д. Таким образом, наиболее важными для пациента составляющими в оценке качества медицинской помощи являются информированность об услугах и уровень сервиса. Оценка собственно медицинской эффективности лечения, как правило, не может быть выполнена пациентами адекватно вследствие отсутствия у них достаточной компетентности в этих вопросах (Е.А. Вольская, 2004).
Для врача качество оказанной помощи, как правило, определяется чувством выполненного долга и стандарта оказания помощи.
Для сотрудников страховой компании при оценке качества помощи ведущими показателями является стоимость оказания услуг в рамках конкретно взятого клинического протокола и удовлетворенность пациента, при этом удовлетворенность пациента имеет, как правило, второстепенное значение.
Для органов управления здравоохранением традиционно наиболее значимыми являлись финансовые показатели и показатели материально-ресурсного обеспечения: например, этажность здания клиники и количество компьютерных томографов прямо пропорционально влияют на качество. Применяемые до сих пор критерии качества медицинской помощи, такие как средняя продолжительность жизни, имеют существенную социально-экономическую составляющую.
В международной практике под качеством медицинской помощи понимают совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. При проведении оценки качества помощи необходим отказ от применявшихся ранее и до сих пор экстенсивных показателей. В практику должны войти индикаторы качества медицинской помощи. Многие исследователи считают, что индикатор качества должен относиться лишь к тем явлениям, которые зависят от качества работы самих медицинских работников, и, как правило, в меньшей степени зависит от материально-ресурсного обеспечения процесса. Существует разница между индикаторами качества и исходами лечения. Такие явления, как смерть, госпитализация, инвалидность, как правило, отражают исходы лечения. Индикаторы качества должны быть предназначены для улучшения исходов; они относятся только к тем факторам, которые находятся в ведении медицинских работников.
Индикаторы качества медицинской помощи должны отражать ее основные характеристики:
* способность удовлетворить ожидания и потребности пациента,
* стабильность осуществления лечебного процесса и результата,
* преемственность и непрерывность.
Создание информационной базы, аккумулирующей в себя индикаторы качественной медицинской помощи, позволит в короткие сроки внедрить систему управления качеством медико-социальной помощи населению. Индикаторы качества в данной системе будут играть ключевую роль.
Ниже приведены примеры индикаторов качества медицинской помощи на региональном уровне:
* Процент больных сахарным диабетом (СД), которым в течение последнего года был сделан тест на гликилированный гемоглобин
* Осмотр глазного дна у больных сахарным диабетом
* Кол-во больных СД среди лиц, перенесших ампутации конечностей
* Кол-во тромболизисов у больных ОИМ
* Кол-во операций на коронарных сосудах на 100 000 населения старше 40 лет
* Количество Эхо-КГ на 100 000 населения
* Объем продаж ИАПФ
* Объем продаж бета-блокаторов
* Летальность при ОИМ
* Первичная заболеваемость эссенциальной артериальной гипертензией
* Процент больных с АГ, которые взяты на ДУ
* Количество больных лимфогрануломатозом, проживших 5 лет с момента постановки диагноза
Рак прямой кишки
* Процент лиц старше 50 лет, которым была выполнена колоноскопия или сигмоскопия
* Кол-во запущенных случаев колоректального рака
* Кол-во впервые выявленных случаев колоректального рака
* Кол-во социальных коек на 100 000 населения старше 65лет
* Кол-во коек сестринского ухода на 100 000 населения
* Забытые инородные тела
* Количество удовлетворенных судебных исков по вопросам оказания медицинской помощи
* Удельный вес обоснованных жалоб, поступивших в ФС
* Процент выполнения квот на дорогостоящую помощь по региону
* Число заполненных форм о побочных эффектах лекарственных средств и медицинских технологий
* Число стационаров, в которых есть формулярная комиссия
* Число медицинских организаций, в которых есть локальные сети
* Число медицинских организаций, в которых есть выход в Интернет
* Число медицинских организаций, имеющих утвержденные клинические протоколы ведения больных
* Страховые компании, имеющие лицензии на экспертизу КМП, к общему количеству страховых компаний
Экспертные группы Росздравнадзора и Российское общество врачей скорой медицинской помощи разработали ряд индикаторов качества оказания скорой медицинской помощи. Ниже в таблице приведены данные индикаторы.
Индикаторы качества медицинской помощи предполагается использовать для следующих целей:
1. Аккредитации медицинских организаций на право получения государственного заказа по выполнению государственных гарантий медицинской помощи. (Аккредитация - это система внешней (внутренней) профессиональной проверки соответствия набору стандартов, основанная на принципе добровольности участия проверяемых лицензированных частнопрактикующих врачей и медицинских организаций. Аккредитованное учреждение имеет право оказания медицинской помощи в рамках государственных гарантий соответственно своим лицензированным видам деятельности и мощностям) (см. слайд);
2. Оценки эффективности реализации Федеральных целевых программ;
3. Оценки качества медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий.
В настоящее время под методическим руководством Росздравнадзора работа экспертов по созданию системы индикаторов качества медицинской помощи практически завершена. О начале деятельности системы обеспечения качества и его управления можно говорить только после принятия ряда законодательных норм.
Законодательными основами для формирования системы управления качеством в сфере здравоохранения и социального развития должны стать следующие нормативные документы:
В рамках системы управления качеством определены следующие направления деятельности:
1.Меры, направленные на профилактику дефектов в оказании медицинской помощи:
* Законодательное определение дефектов в оказании медицинской помощи и механизмов реализации моральной, административной, экономической и юридической ответственности медицинских работников перед пациентами;
* Соблюдение строгих правил к допуску на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности (государственная система сертификации, лицензирования и аккредитации);
* Стандартизация медицинской и фармацевтической деятельности, определение индикаторов качества выполнения медицинской помощи и индикаторов качества обеспечения выполнения программы государственных гарантий в сфере здравоохранения и социального развития;
* Существование и развитие государственных и негосударственных (общественных) институтов защиты прав пациентов.
2. Меры, направленные на устранение выявленных дефектов в оказании медицинской помощи:
* Ведение реестра специалистов, медицинских организаций и мониторинг дефектов оказания медицинской помощи;
* Установление мер ответственности за непредставление информации о дефектах медицинской и фармацевтической деятельности;
* Страхование профессиональной ответственности;
* Обеспечение доступности и бесплатности юридического рассмотрения и медицинской экспертизы обращений граждан в органы государственного надзора и контроля в сфере здравоохранения;
* Установление регламента взаимодействия пациента (страховой компании) и врача (медицинской организации) при участии службы госконтроля в сфере здравоохранения и фонда страхования профессиональной ответственности как основного пути для досудебного разрешения спора о качестве медицинской помощи.
Таким образом, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития предлагает свою концепцию оценки качества медико-социальной помощи для обсуждения и полагает, что ее внедрение позволит действительно повысить качество и доступность медико-социальных услуг для граждан России.
Р.У.Хабриев, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, чл.-корр. РАМН, профессор, доктор медицинских наук, доктор фармацевтических наук;
А.С. Юрьев, заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, кандидат медицинских наук;
А.Л. Верткин, заведующий кафедрой клинической фармакологии МГМСУ, профессор;
Е.Л. Никонов – советник Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, доктор медицинских наук.
Опухоли глаза – это патологические новообразования, возникающие в глазных тканях. Образования разделяют на злокачественные и доброкачественные. Встречается болезнь редко, по статистике диагностируется у 3% пациентов с различными видами опухоли. При её возникновении происходят сбои в процессе работы клеток и нарушаются биохимические реакции. Часто лечение проводится с хирургическим вмешательством.
Факторы, провоцирующие офтальмологические болезни, до конца не выявлены. Установлена генетическая предрасположенность к их развитию. В зоне риска находятся люди, живущие в экологически загрязнённой обстановке. Чтобы предотвратить заболевание, врачи рекомендуют сохранять орган зрения от попадания ультрафиолетовых лучей.
По статистике в половине случаев у больных диагностируется опухоль век или конъюнктивы. Ещё у трети пациентов выявляют внутриглазные образования. У пятой части поражена орбита глаза.
Разновидности опухолей
В зависимости от характера, выделяют 3 вида новообразований. Классификация:
- Злокачественный. Опухоли этого вида встречаются чаще всего и могут поражать любую часть глаза. Быстро распространяются на другие ткани организма и поражают их, оказывая токсическое влияние. На последних стадиях жизнь человека находится под угрозой. К ним относят рак конъюнктивы, саркому и меланому.
- Доброкачественный. Характеризуется медленным развитием. Не приводит к интоксикации и не распространяется на другие органы. Может преобразовываться и наносить больному серьёзный вред. К этому типу относятся невус, киста, папилломы.
- Местнодеструирующий. Относят к предраковому состоянию. Местнодеструирующие опухоли увеличиваются в размере, но впоследствии метастазов не дают. Самый распространённый пример – базалиома.
Опухолевые новообразования локализуются в разных местах зрительного органа, но чаще они возникают на веке и в железе. Есть четыре опухолевых заболевания, которые встречаются чаще других.
Эту патологию причисляют к сосудистым разновидностям. Развивается медленно, часто увеличивается из-за напряжения. Является доброкачественной, но при затянувшемся лечении приводит к отслоению сетчатки. Внешне проявляется в выпученности глазного яблока.
Формируется из соединительных тканей орбиты. Выделяют ангио-, фибро- и хондросаркому. При прогрессировании наблюдается опухание века, выталкивание вперед глазного яблока, ухудшение зрения. Если вовремя не оказать лечение, есть риск, что пациент ослепнет на один глаз.
Наиболее распространённая опухоль глазницы. Врождённая патология доброкачественного типа. Снаружи имеет гладкую бледную поверхность, а внутри содержит сальные железы. Постепенно киста увеличивается в размере и постепенно досягает диаметра 2-3 см. Веко при этом выглядит опухшим, как после удара.
Располагается снаружи и не выталкивает вперед глазное яблоко. Угрозы для жизни нарост не представляет, но ухудшает её качество, поэтому требует удаления.
Злокачественное новообразование, представляющее серьёзную угрозу для жизни. Диагностируется преимущественно у пожилых людей, чаще у мужчин. В зоне риска находятся светлокожие люди с голубыми глазами.
Меланома возникает на месте пигментного эпителия сетчатки, часто берёт начало под глазом. Характерно серьёзное ухудшение зрения, изменения в цвете, кровотечение, возникновение узлов и язв. На верхнем веке появляется отёчность.
Для лечения применяют лучевую и химиотерапию. В особых случаях, когда жизнь больного ставится под угрозу, поражённый орган подлежит удалению.
Причины возникновения
Конкретные факторы, вызывающие опухоли глаз, не выявлены до конца. Замечено, что патологию чаще обнаруживают у голубоглазых пациентов с русыми волосами и белой кожей.
Взрослый человек подвержен вторичному возникновению раковых клеток в глазу. Они распространяются на орган зрения из других поражённых участков через лимфу.
Специалисты выделяют ряд неблагоприятных обстоятельств, которые повышают риск развития заболевания:
- Генетическая предрасположенность. Выявлено, что наследственность влияет на развитие опухоли. Риск её образования повышен у тех, чьи родственники перенесли какую-либо форму онкологии. Из-за нарушений гены могут передаваться даже спустя несколько поколений.
- Слабый иммунитет. Сюда относят пожилых, ВИЧ-инфицированных и людей, подвергавшихся тяжёлым операциям.
- Неблагоприятная внешняя среда – ещё одна распространённая причина развития онкологии. Человек, постоянно проживающий в загрязнённом районе или промышленном городе, имеет больший риск развития патологий.
- Вредоносные бактерии. Через домашних питомцев передаются патогенные вирусы, при попадании в организм которых воспаляется конъюнктива, что в некоторых случаях служит причиной возникновения опухолей.
- Папилломы. Несвоевременное лечение вируса приводит к последующему развитию карциномы глаза.
- Внешнее воздействие. Сюда относят воздействие ультрафиолетовых лучей и вредоносных веществ, повреждение невусов возле органов зрения или неудачные попытки их удаления.
- Неправильное питание. Большое количество консервантов и жиров в ежедневном рационе повышает риск появления новообразований.
Симптоматика
Разные виды опухоли глаза по-разному себя проявляют. При предварительном осмотре из первых признаков можно заметить перемены на веках и наружной оболочке.
Симптомы также разнятся в зависимости от расположения, величины опухоли, стадии развития и степени поражения сосудов.
На первых стадиях развития симптомов не отмечается. Постепенно при увеличении новообразования ухудшается зрение, беспокоит боль в области зрительного органа, появляется кровотечение. При детальном осмотре наблюдается отслоение сетчатки.
Поражает наружную оболочку. Характерно быстрое разрастание, внешне напоминает нарост белого цвета либо мутный пучок. У пациента появляются болевые ощущения, ухудшается способность видеть.
Наблюдается уплотнение век, появление наростов, схожих с бородавками. Сопровождается мучительной болью и слезоотделением, нарушается зрение. В тяжёлых случаях, когда ткань съедена язвами, происходит смещение глазного яблока.
Главный симптом при патологии хориоидеи – снижение остроты зрения, возможно появления точек перед глазами. На ранних этапах признаки выявить трудно. Постепенно опухоль может привести к косоглазию или вторичной глаукоме.
Затрагиваются кости вокруг глазного яблока, глаза расширяются и сетчатка отслаивается. Наблюдается гиперемия век и диплопия.
И у детей, и у взрослых отмечаются симптомы, характерные для всех типов: нарушение зрения, отёк верхнего и нижнего века, наличие мутных наростов или плёнки, боль, слезоточивость, неожиданные внешние изменения. На запущенных стадиях – выпуклость или сдвиг глазных яблок, распространение рака на ближайшие клетки. Интоксикация организма вызывает тошноту, повышенную температуру тела, слабость, мигрень.
Диагностика
При обнаружении серьёзных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
Распознавание новообразований происходит последовательно. В первую очередь офтальмолог проводит консультацию и изучает анамнез. Затем производится осмотр глаза с помощью специальной лампы.
Щелевая лампа даёт возможность детально разглядеть как передние, так и задние части органа. Для разных увеличений внутри её корпуса расположен микроскоп.
Врач обязательно проверяет границы поля зрения и его качество. Чтобы установить общий уровень здоровья, пациенту необходимо сдать несколько анализов: на уровень сахара в крови, на наличие гепатита и сифилиса, общий анализ крови. Ребёнок обязательно должен пройти осмотр педиатра.
Если выявлены другие заболевания, больного направляют к нужному специалисту.
Проводится при выявлении новообразований век. Заключается в сборе шприцем материала из поражённого места для последующего детального исследования в лаборатории. Анализ показывает наличие или отсутствие опухоли, и при обнаружении патологии определяет её характер.
Один из основных методов диагностики. Помогает установить место образования опухоли и даёт возможность её измерить, полученные сведения отображаются на мониторе. Процесс базируется на эхолокации и происходит безболезненно.
Этот метод диагностики позволяет провёсти тщательное сканирование сетчатки, хориоидеи и эпителия. Одного сеанса ОКТ недостаточно, раковый больной регулярно подвергается данному обследованию с целью наблюдения за развитием заболевания и результативности лечения.
Во многих случаях дополнительно выполняют рентген, компьютерную томографию и МРТ.
Лечение
Удаление новообразований происходит микрохирургическим путём. Для этого применяют:
- Выпаривание лазером – опухолевая ткань испаряется лазерным лучом.
- Электроэксцизия – удаление тканей при помощи электрического ножа. При таком методе ткани восстанавливаются без нагноения.
- Криохирургия – мгновенная заморозка тканей с целью их омертвения.
- При сосудистых новообразованиях вводят химические вещества, а затем опухоль удаляют хирургическим методом.
При возникновении опухоли в дальних участках глаза без хирургического лечения не обойтись. Глазное яблоко подлежит удалению и замене на протез. Если опухоль имеет злокачественный характер, применяется радиотерапия.
Последствия и прогноз
В зависимости от вида и характера протекания заболеваний, шанс полного выздоровления разнится. При своевременном медицинском вмешательстве прогнозы обычно утешительные.
Большинство больных с меланомой размерами до 0,7 мм успешно излечиваются. Если её величина превышает 1,5 мм, удаётся пережить болезнь лишь половине.
При патологии сальных желёз постепенно развиваются вторичные образования, которые чаще всего поражают дыхательную систему и позвоночный канал. По статистике менее половины больных проживают 5 лет после получения диагноза. Метастазы поражают жизненно важные органы и быстро приводят к летальному исходу.
При благополучном устранении опухоли глазного яблока на первых этапах развития есть высокая угроза возникновения рецидива. Осложнения возникают из-за структур, поражённых метастазами. Большой риск летального исхода.
Прогнозы для пациентов с поражением хориоидеи утешительны. Из серьёзных осложнений – риск полной или частичной утраты зрения.
При своевременном лечении новообразований глаза прогноз выживаемости превышает 80%
Профилактические меры
Особенных мер профилактики, препятствующих развитию опухоли глаза, не существует. Снизить риск возникновения заболевания поможет соблюдение нескольких рекомендаций:
- Самая действенная мера профилактики – поддержание иммунитета в хорошем состоянии. Для этого рекомендуется регулярно употреблять комплекс витаминов и включать в рацион питания больше свежих овощей и фруктов. Количество вредного холестерина лучше сократить.
- Активный образ жизни и частые прогулки на свежем воздухе помогают минимизировать риск развития патологий.
- Регулярная уборка дома и соблюдение гигиены.
- Надежная защита органов зрения от ультрафиолетовых лучей.
- Снижение употребления алкогольных, табачных и наркотических изделий или полный отказ от таковых.
- Систематические визиты к офтальмологу в целях профилактики.
- Отстранение от внешних негативных факторов: испарений ядовитых газов, дыма, скопления пыли.
- Минимизация риска травм.
- Избегание переутомления.
- Лечение хронических болезней своевременно.
- Исключение самолечения и попыток снять симптомы самостоятельно при повреждениях и нарушениях органов зрения.
- При появлении симптомов поражения органов зрения незамедлительный визит к офтальмологу.
У детей
Чаще всего у детей встречается гемангиома – опухоль сосудов. Относится к доброкачественному типу. Обычно страдают недоношенные младенцы. Гемангиома представляет уплотнение, которое появляется над кожей. Возможно также расположение в подкожной клетчатке, тогда внешний вид эпидермиса останется прежним, а при надавливании на новообразование оно уменьшится в размерах и затем вернет прежний вид. Болезнь развивается медленно и диагностируется в первые месяцы жизни ребёнка.
Выделяют три главные причины образования гемангиомы:
- Гормональные сбои и индивидуальные особенности развития детей, в частности недоношенных.
- Приём медицинских препаратов во время беременности.
- Заболевания и инфекции, перенесённые матерью в первые месяцы беременности.
Основой для диагностики служит присутствие красного пятна, которое при нажатии становится белым, а после быстро возвращает цвет и форму. Затем проводится детальное исследование кровеносных сосудов с помощью ангиографии и составляется план лечения.
Если жизни ребёнка опухоль не вредит, достаточно регулярно посещать офтальмолога и наблюдать её. После двух лет гемангиома начинает сама рассасываться и к 6 годам исчезает окончательно.
При осложнениях прибегают к комплексному лечению, которое может включать в себя лазерную коагуляцию, криохирургию и склерозирующую терапию. После сужения и ослабевания новообразования профилактический осмотр проводится каждый год.
Так как гемангиома начинает развиваться в период внутриутробного формирования плода, в целях минимизации риска образования патологии во время беременности необходим постоянный контроль и регулярные медицинские обследования. Беременной женщине настоятельно рекомендуется исключить употребление алкоголя, никотина и наркотических веществ, избегать стрессов и перенапряжения.
Читайте также: