Новообразование в левом желудочке головного мозга

Опухоли боковых желудочков — редкое заболевание. По данным Института нейрохирургии, они составляют 0,64% всех опухолей головного мозга; по данным Денди — 0,75%. Опухоли боковых желудочков могут быть разделены на первичные, которые вырастают из сплетений и эпендимы боковых желудочков или из элементов стенки (субэпендимарной глии), и вторичные, которые прорастают в желудочки из вещества мозга.

Большинство опухолей бокового желудочка нейроэктодермального типа. Сюда относятся опухоли, исходящие из сосудов сплетений, как хориоидпапилломы, хориоидкарциномы и хориоидэпителиомы, а также опухоли, исходящие из эпендимы желудочков, т. е. эпендимомы, эпендимобластомы. Редко бывают и астроцитомы, олигодендроглиомы, ганглионевромы. Реже наблюдаются арахноидэндотелиомы, ангиоретикуломы. Встречаются туберкуломы, паразиты, холестеатомы. Опухоли обычно располагаются в переднем или в заднем отделе желудочковой системы, причем нейроэктодермальные опухоли чаще располагаются спереди, а арахноидэндотелиомы — сзади.

Опухоли эти наблюдаются в любом возрасте, но преобладают в возрасте до 20 лет, чаще они располагаются слева, чем справа. Желудочковые опухоли достигают обычно больших размеров и очень часто переходят из одного бокового желудочка в другой.

О. С. Успенской собрано в литературе 124 наблюдения, к которым она добавила 32 наблюдения Института нейрохирургии.

Большинство авторов считает неврологическую диагностику опухолей бокового желудочка невозможной, причем со времени привлечения вентрикулографии последняя была основным методом диагностики этих опухолей. Имеются лишь отдельные описания в литературе правильных диагнозов, причем они в основном относятся к русским авторам. Диагностика этих опухолей облегчается, когда опухоль обызвествляется.

На основании анализа клинической картины опухолей боковых желудочков, проведенного О. С. Успенской, можно выделить определенный синдром, который позволяет клинически диагностировать эти опухоли. На первом плане клинической картины опухолей боковых желудочков стоят явления повышения внутричерепного давления. Наблюдаемые при этом головные боли достигают очень большой интенсивности и носят обычно приступообразный характер. Особенно сильными они бывают тогда, когда наступает закупорка монроева отверстия и развивается острое расширение боковых желудочков. При этом головные боли достигают такой интенсивности, что больные иногда теряют сознание. Во время этих приступов головных болей могут появляться гипертермия, усиливаться очаговые и стволовые симптомы, выявляться новые симптомы и нарушения психики. К числу общих симптомов должны быть также отнесены оболочечные явления. Частота возникновения этого синдрома при опухолях боковых желудочков позволяет расценивать механизм оболочечных симптомов как тонических рефлексов. Ремиттирующее течение с приступообразными головными болями является наиболее характерным для этих опухолей. Заболевание обычно начинается с общемозговых явлений, т. е. головных болей. Быстро нарастают застойные соски, появляется нарушение зрения. К головным болям присоединяется рвота. У детей и подростков эти опухоли проявляются лишь тогда, когда они достигают значительной величины.

Характерным для этих опухолей, как и для других опухолей желудочковой системы, является вынужденное положение головы, которое чаще всего выявляется во время окклюзионных приступов. Чаще всего наблюдается запрокидывание головы назад или наклон ее в сторону. По мере роста опухоли и блокады ликворных путей, помимо окклюзионных приступов, выявляются симптомы воздействия на четверохолмие в виде парезов или параличей взора вверх, повышение сухожильных рефлексов, двусторонние патологические рефлексы. В более тяжелых случаях во время сильных приступов головных болей может наступать затылочное ущемление, при этом появляются нарушения статики и походки, тонические судороги в конечностях, нарушение дыхания и сердечно-сосудистой системы, что может симулировать опухоль IV желудочка. Реже наблюдаются симптомы со стороны III желудочка, главным образом в виде гипертермии. Нарушения сахарного и водного обмена обычно не наблюдается. По сравнению с другими стволовыми симптомами симптомы со стороны III желудочка бывают выражены нерезко. Краниобазальные симптомы со стороны черепных нервов и коры основания мозга нестойки, колеблются в своей интенсивности. Сюда относится поражение отводящих, глазодвигательного, иногда тройничного нервов. Бывают слуховые и обонятельные галлюцинации.

Следующей группой симптомов являются симптомы со стороны областей больших полушарий, на которые опухоль оказывает непосредственное влияние. Эти симптомы О. С. Успенская предлагает называть не очаговыми, а перивентрикулярными. Сюда относятся легкие двигательные и чувствительные нарушения в виде геми- и монопарезов, понижение всех видов чувствительности, гемианопсии, а при левосторонней локализации также синдромы, характерные для поражения левых височно-теменно-затылочных систем, а именно апраксия, афазия и агнозия. Обычно эти речевые и гностические расстройства носят нерезкий характер, колеблются в своей интенсивности, то появляясь, то исчезая в зависимости от степени гипертензии. Учитывая близость расположения опухоли к подкорковым узлам, к числу перивентрикулярных симптомов должны быть отнесены симптомы поражения подкорковых узлов в виде гиперкинезов в конечностях, чаще односторонних.

Довольно часто наблюдаются эпилептические припадки. Обычно они носят общий характер с быстрым выключением сознания, с преобладанием в судорогах тонического компонента и только в единичных случаях имеются односторонние судороги, которые уже позволяют локализовать сторону поражения.

Почти у всех больных с опухолями боковых желудочков бывают изменения психики, которые носят нерезко выраженный характер и зависят в основном от степени повышения внутричерепного давления. К числу этих изменений можно отнести нарушения сознания, вялость, заторможенность, нарушения памяти. При очень больших водянках наблюдаются изменения психики, характерные для поражения лобных долей, что и заставляет дифференцировать эти опухоли с опухолями лобных долей.

Большим подспорьем в диагностике желудочковых опухолей являются изменения спинномозговой и желудочковой жидкости, которые в основном сводятся к повышению белка, нередко цитоза и наличия ксантохромии.

Каких-либо характерных симптомов в рентгенологической картине не имеется. Наблюдаемые изменения в черепе при опухолях боковых желудочков носят вторичный характер и чаще всего гидроцефальный. Имеются увеличение турецкого седла, сглаженность пирамид, углубление дна передней черепной ямки и пальцевые вдавления в своде черепа, изменение спинки турецкого седла, характерное для высокой окклюзии.

При электроэнцефалографии отмечается обычно сохранение альфа-ритма и в зависимости от степени гипертензии наличие дельта-волн, выраженность которых зависит от степени повышения внутричерепного давления. Некоторое преобладание дельта-волн на одной стороне указывает на сторону расположения опухоли. Иногда дельта-волны сочетаются с быстрыми колебаниями и эпилептоидными импульсами.

Исследование условнорефлекторной деятельности по речедвигательной методике обычно показывает полную сохранность корковых функций и выявляет лишь небольшие изменения общего порядка в виде понижения тонуса всей коры. Эти изменения колеблются в зависимости от степени гипертензии, но каких-либо грубых поражений функции отдельных анализаторов, как это бывает при опухолях больших полушарий, обычно не наблюдается.

Из вышеописанного следует, что диагноз опухоли бокового желудочка может быть с известной степенью вероятности поставлен на основании одних только клинических методов исследования. Однако далеко не всегда бывает выраженность всех вышеописанных симптомов. Иногда эти опухоли протекают совершенно бессимптомно и диагностика их бывает невозможна без вентрикулографии. Хотя большинство авторов считает, что вентрикулография является единственным методом, позволяющим наиболее точно ставить диагноз опухоли бокового желудочка, однако получаемые при вентрикулографии картины бывают иногда столь сложны, что не позволяют всегда правильно их расценивать. На вентрикулограммах имеется гидроцефалия без смещения желудочковой системы, причем обычно один желудочек бывает меньше другого, а в том, который более расширен, имеются дефекты наполнения, округлые тени и наличие воздуха лишь в отдельных частях желудочка. Но не всегда это бывает так четко выражено, а иногда и тяжелое состояние больных не позволяет применять вентрикулографию.
Отсюда тщательное комплексное исследование больного, широкое сопоставление всех клинических симптомов и динамики их развития с присоединением ликворологических, рентгенологических, электрофизиологических и условнорефлекторных данных делают вполне возможным в ряде случаев постановку диагноза опухолей бокового желудочка с большой долей вероятности.

Клиническая картина опухолей боковых желудочков может быть иллюстрирована следующим наблюдением.

Больная Р-ва, 39 лет, находилась в Институте нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко с 1 октября по 19 декабря 2001 г.

Поступила с жалобами на сильные головные боли и понижение зрения, больше на левый глаз. Головные боли появились 2 года назад. За последний год они стали сильнее, протекали приступообразно, на высоте головной боли бывала рвота, при этом иногда даже отмечалась потеря сознания. Полгода назад стала забывать названия предметов. За последние 4 месяца падает зрение, обнаружены застойные соски.

При поступлении в институт на дне глаз застойные соски, острота зрения справа 0,4, слева 0,04. Правосторонняя гемианопсия. Со стороны других черепных нервов никакой патологии. Не было ни двигательных, ни чувствительных расстройств, а также нарушений статики и координации. Имелись негрубые, но вполне отчетливые амнестические западения, преимущественно при назывании показываемых предметов. Иногда вербальные парафазии. Нарушено чтение, читает по буквам, а затем постепенно прочитывает слово (раньше читала хорошо). Забывает при чтении многие буквы. Имеются легкие нарушения пространственного восприятия, которые выявляются в пробах, требующих пространственного соотношения частей тела. Нарушено разрядное строение числа и операции с числами, забыта таблица умножения. Спинальное давление 260 мм, в спинномозговой жидкости белка 0,75, цитоз 5/3.

На рентгенограмме черепа турецкое седло с расширенным входом и резко истонченной и укороченной спинкой, пальцевые вдавления.

На электроэнцефалограмме очаг патологической электрической активности выявился в теменно-лобной области левого полушария.

Гидроцефальные изменения в черепе в сочетании с неврологической клиникой позволили предположить наличие опухоли, расположенной слева на основании мозга, возможно, параселлярно со сдавлением задних отделов III желудочка.

Для уточнения диагноза была произведена вентрикулография. На вентрикулограммах — воздух в гидроцефальных передних отделах боковых желудочков. Расширен III желудочек, который резко смещен вправо. В области левого бокового желудочка видно шаровидное образование с четкими контурами. Это образование вдается в просвет левого бокового желудочка, отдавливая вниз остатки расширенного заднего, а также нижнего рогов. Эти данные позволили диагностировать опухоль задних отделов левого бокового желудочка, возможно, арахноидэндотелиому.

К выписке исчезла бывшая у больной правосторонняя гемианопсия, значительно уменьшился застой на глазном дне. Острота зрения стала справа 0,4—0,5, а слева 0,08. Не было ни порезов, ни чувствительных расстройств. Были только несколько повышены рефлексы на правых конечностях. Остались легкие амнестические западения.

Больная находится под наблюдением института до настоящего времени. Она совершенно здорова, работает.

Опухоли боковых желудочков в детском возрасте не являются самыми частыми по сравнению с другими опухолями головного мозга и составляют примерно 2-5%.

Анатомически боковые желудочки представляют собой симметричные полости, расположенные внутри больших полушарий мозга, заполненные цереброспинальной жидкостью (ликвором). Ликвор образуется из сосудистых сплетений, которые прикрепляются по основанию боковых желудочков. Далее цереброспинальная жидкость через отверстия Монро оттекает в срединный 3 желудочек.

Опухоль может происходить из стенок боковых желудочков, из сосудистого сплетения, либо из мозгового вещества по соседству, но расти и заполнять полость желудочковой системы.

По гистологическому строению чаще встречаются эпендимомы, астроцитомы, хориоидпапилломы (опухоль сосудистого сплетения).

Учитывая, что опухоль начинает формироваться в анатомической полости (боковые желудочки), симптомы заболевания проявляются обычно позже, когда новообразование достигает довольно больших размеров и затрудняет отток ликвора из боковых желудочков в другие ликворосодержащие отделы. Постепенное накопление ликвора в изолированной части бокового желудочка значительно расширяет его, сдавливая мозговое вещество по соседству и, наряду с ростом самой опухоли, приводит к повышению внутричерепного давления. При опухолях сосудистого сплетения отмечается, как правило, усиление продукции ликвора, что является дополнительным фактором в патогенезе гидроцефалии помимо нарушения оттока цереброспинальной жидкости.

Ребенок будет жаловаться на головную боль, тошноту, рвоту, сонливость. В ряде случаев возможно развитие судорожных приступов. Для улучшения оттока ликвора и уменьшения головных болей дети иногда запрокидывают голову назад или в сторону, таким образом, при осмотре отмечается вынужденное положение головы. В клинической картине заболевания отмечается снижение мышечной силы, повышение мышечного тонуса в конечностях, противоположных локализации опухоли. У некоторых больных выявляются экстрапирамидные симптомы (нарушение мышечного тонуса, дрожание конечностей).

К современным диагностическим методам опухолей боковых желудочков относятся способы нейровизуализации: КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет в 100% случаев выявить прямые или косвенные признаки объемного процесса головного мозга, к которым относится и опухоль. При томографическом исследовании уточняют локализацию, размер опухоли, исходный рост бластоматозной ткани (субэпендимарный слой, стенка желудочка, сосудистое сплетение) его структуру (наличие кист, кальцификатов, кровоизлияний), взаимоотношение с мозговыми структурами и сосудами головного мозга. Проводится оценка степени выраженности гидроцефалии.

С целью дифференциальной диагностики с неопухолевыми объемными процессами боковых желудочков, оценки метаболизма паравентрикулярного мозгового вещества, выявления степени злокачественности новообразования пациентам проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Лечение опухолей боковых желудочков хирургическое. При опухолях небольших размеров возможно эндоскопическое удаление, что является малотравматичным вмешательством.

В большинстве случаев опухоль боковых желудочков сопровождается водянкой мозга, поэтому требует в ряде случаев дополнительной хирургической коррекции. При гидроцефалии выраженной степени у детей младшего возраста в ряде случаев еще до удаления опухоли требуется операция по устранению гидроцефалии (имплантация дренажной ликворной системы). Если после тотального удаления опухоли гидроцефалия сохраняется, также проводится ликворошунтирующая операция.

При злокачественных новообразованиях удаление опухоли должно сочетаться с дополнительной терапией, которая в зависимости от возраста включает лучевую и/или химиотерапия. Среди методов адъювантной терапии в нашей клиники также используется специфическая иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

+7(915)123-27-26
Звоните строго с 10:00 до 22:00 (Москва)

Гаврилов Антон Григорьевич

Консультация нейрохирурга может стать основанием для госпитализации для оперативного лечения опухоли бокового желудочка головного мозга в НИИ Бурденко.

Вам желательно предоставить все документы, касающиеся вашего заболевания, где особое внимание уделяется наличию снимков компьютерной томографии и МРТ, а они могут быть представлены в виде пленки или файлов.

• Нейротравма,
• опухоли головного мозга,
• гидроцефалия у взрослых,
• реконструктивная хирургия черепа.

Я не занимаюсь радиохирургией, эндоваскулярной нейрохирургией и лечением аневризмы вены Галена.

По предварительной записи, я могу принять вас на очную консультацию в НИИ нейрохирургии им. Бурденко.

Адрес: 125047, Москва, 4 Тверская-Ямская ул, дом 16, корпус 5а (новое здание ИНХ)

м. Маяковская, выход по направлению первого вагона из центра

Несмотря на большое количество разновидностей, патологии бокового желудочка встречаются не часто – это меньше одного процента от общего количества опухолей головного мозга. Чаще всего опухоль бокового желудочка является доброкачественным новообразованием, а в числе самых распространенных ее видов можно выделить хориоидпапиллому, хориоидкарциному и хориоидэпителиому – опухоли, возникающие в сосудах. Встречаются также эпендимомы и эпендимобластомы, локализующиеся в эпендиме головного мозга, гораздо реже специалисты сталкиваются с астроцитомами, олигодендроглиомами и другими заболеваниями данного типа.

Опухоль бокового желудочка головного мозга может быть первичной, образующейся в эпендиме и сплетениях боковых желудочков, и вторичной, прорастающей в желудочек из веществ мозга. Выраженность симптомов заболевания зависит от его локализации и размеров опухоли. Определить это можно только пройдя компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Первыми симптомами и поводом для обращения к нейрохирургу может стать постоянная или усиливающаяся головная боль, тошнота и рвота, также свидетельством наличия заболевания может быть ухудшение памяти, что несложно заметить, особенно учитывая тот факт, что заболевание это чаще молодое – им страдают, преимущественно, молодые люди возрастом до 20 лет.

Последствия опухоли желудочка головного мозга могут быть разными, и зависит это, опять же, от вида заболевания и размеров опухоли. У взрослых в боковом желудочке часто возникает анапластическая эпендимома – злокачественное новообразование, приводящее часто к возникновению метастазов, проникающих, в том числе, в спинной мозг человека. При возникновении подозрений на опухоль бокового желудочка следует, не откладывая, сделать снимки головного мозга в стандартном режиме Т1, Т2 и Т1 с контрастом, не будет лишним также сделать дополнительное обследование.

Лечение опухоли бокового желудочка мозга может назначить нейрохирург, и только после тщательного изучения результатов анализов. Поводом для помещения больного в стационар может стать результат очной консультации нейрохирурга. Такую услугу, в том числе на территории стационара других медицинских учреждений, по согласованию с лечащим врачом, могут оказать нейрохирурги НИИ им. Бурденко.

Чаще всего операция на опухоль бокового желудочка – единственный способ облегчить страдания больного, при этом степень вмешательства хирурга зависит от этиологии опухоли. В некоторых случаях достаточно выполнить шунтирование, нередко приходится опухоль бокового желудочка полностью удалять. Иногда прописывают радиохирургию, но это вопрос не принципиальный, так как большого влияния на положительный прогноз она имеет. На это в большей степени влияет злокачественность опухоли и ее размер.

Следующие опухоли головного мозга могут располагаться внутри желудочков: эпендимома, субэпендимома, папиллома сосудистого сплетения, центральная нейроцитома, менингиома, гигантоклеточная опухоль.

Большинство перечисленных опухолей локализуются в боковых желудочках. Оптимальным методом диагностики внутрижелудочковых опухолей является МРТ головного мозга.

Эпендимома составляет 2-9% от внутричерепных опухолей и 6% от глиом. Из эпендимальных опухолей у взрослых встречается субэпендимома. Она составляет около 8% от эпендимальных опухолей и располагается у стенки желудочка. Пики частоты собственно эпендимомы приходится на возраст 5 лет и 34 года. Опухоль происходит из эпендимоцитов.Обычно это доброкачественные формы. В 60-70% случаев опухоль локализуется инфратенториально в области IV желудочка и в 5-8% в полушариях мозжечка. Гораздо реже обнаруживается супратенториальная локализация эпендимомы: в полушариях вблизи желудочков (на коронарных МРТ срезах по виду напоминает “цветную капусту”), в области III желудочка. Доброкачественные эпендимомы имеют экспансивный тип роста. Внутренняя структура неоднородная в связи с кистами (43-83% случаев) и кальцификацией (50% случаев). Контрастное усиление наблюдается в трети случаев. Анапластическая эпендимома (градация III) метастазирует по ликворным путям.

Менингиома – самая частая из неглиальных опухолей головного мозга, относится к оболочечным опухолям. В области сосудистых сплетений желудочков они встречаются исключительно редко, может быть проявлением нейрофиброматоза 2 типа. Внутрижелудочковые менингиомы у детей встречаются в 20%, в то время как у взрослых в 10 раз реже. Менингиомы имеют типичные черты при МРТ, обычно однородные, с четким контуром, хорошо контрастируются.

К доброкачественным образованиям боковых желудочков относятся эпендимальные кисты. Они представляют собой отшнуровку выстилки желудочка. При МРТ они ликворного сигнала, ожнородные, с четким контуром и не контрастируются.

Опухоли сосудистого сплетения желудочков в целом составляют примерно 3% опухолей мозга у детей. На первом году жизни их частота достигает 20%. Обычно они локализуются в боковых желудочках (80%) и редко в IV и III желудочках, а также мосто-мозжечковом углу. У взрослых, напротив, они встречаются обычно в IV желудочке. Описаны двухсторонние опухоли.

Папилломы относятся к доброкачественным опухолям. Их частота 0,4-0,6% от всех опухолей мозга во всех возрастных группах и 1,5-6% опухолей мозга у детей. В первые 2 мес. жизни наблюдается 40% папиллом. Клинически опухоль проявляется в виде отставания в развитии, эпилепсии и проявлений масс-эффекта (гидроцефалия, выпадение полей зрения и т.д.). При МРТ внутри желудочка выявляется образование низкой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях и изо- или гипоинтенсивное на Т1-взвешенных. Со стороны опухоли боковой желудочек резко расширен, вокруг него отмечается сигнал высокой интенситвности, что связано с трансэпендимальной резорбцией жидкости. Образование выбухает из желудочка, инфильтрируя его края, переходит на паравентрикулярное белое вещество. Отёк вокруг опухоли выражен. Внутренняя структура опухоли может быть неоднородной за счёт кальцификации (примерно треть случаев). Контрастное усиление хорошее.

Карциномы, составляющие около 20% опухолей сосудистого сплетения, диссеминирует по желудочковой системе и субарахноидальным пространствам, прорастают ткань мозга и кость. На Т2-взвешенных томограммах они ярче папиллом и выражено неоднородны. При МРТ выявляется гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование внутри желудочка на Т1-взвешенных томограммах. На Т2-взвешенных томограммах опухоль низкой интенсивности сигнала. Со стороны опухоли определяется выраженная гидроцефалия и высокий сигнал вокруг самих желудочков в связи с трансэпендимальной резорбцией жидкости. Образование выбухает из желудочка, инфильтрируя его края с переходом на перивентрикулярное белое вещество. Отек вокруг опухоли выраженный. Внутренняя структура часто неоднородная за счет кальцификации (примерно четверть случаев). Контрастное усиление хорошее. Карциномы ярче на Т2-взвешенных томограммах и выраженно неоднородны.

Центральная нейроцитома составляет 0,25-0,5% от опухолей мозга и относится к нейрогально-глиальным опухолям. Имеет градацию II. Прогноз благоприятный.

В 3 желудочке типично располагается и гигантоклеточная опухоль. Гигантоклеточная астроцитома служит одним из характерных проявлений туберозного склероза, заболевания из группы факоматозов. Кроме того, это типичное место коллоидной кисты 3 желудочка, относящейся к аномалиям развития, и требующей дифференциальной диагностики с внутрижелудочковыми опухолями. В отличие от коллоидной кисты она неоднородной структуры при МРТ и КТ за счет кальцинатов.

В 4 желудочке у взрослых изредка встречаются папилломы сосудистого сплетения. Там же могут быть расположены эпидермоидные и дермоидные кисты. Метастазы и гемангиобластомы локализуются изначально в стволе мозга или полушариях мозжечка, но могут распространяться на 4 желудочек. Опухоли 4 желудочка оптимально обследуются методом МРТ, так как он, в отличие от КТ, не дает артефактов. Все опухоли хорошо контрастируются. У детей опухоли 4 желудочка встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Это астроцитомы (чаще пилоцитарная), медуллобластомы и эпендимомы. Детские стволовые опухоли также могут расти в сторону 4 желудочка.

Медуллобластома относится к примитивным нейроэктодермальным опухолям. Она составляет 15-20% от всех опухолей мозга у детей и свыше трети опухолей задней черепной ямки в этой возрастной группе. Примерно в 75% случаев медуллобластома обнаруживается у детей первых 10 лет жизни. Соотношение полов М:Ж как 2-4:1. Опухоль злокачественная, быстро растет по средней линии вдоль червя мозжечка обтурируя IV желудочек и вызывая окклюзионную гидроцефалию. Спускаясь вниз, опухоль может проходить через большое затылочное отверстие в большую цистерну. Медуллобластома метастазирует по ликворным путям и в 5% случаев гематогенно в лимфоузлы, кости и печень. Клинические проявления состоят из тошноты, рвоты, диплопии, атаксии. При МРТ обычно выявляется однородное образование по средней линии в нижних отделах мозжечка, гипоинтенсивное на Т1-взвешенных томограммах. На Т2-взвешенных МРТ она, как правило, гиперинтенсивна, хотя встречаются исключения. Внутренняя структура опухоли обычно однородная, Кальцификаты, зоны некроза и кисты наблюдаются в 10-15% случаев. Контрастирование хорошее, однородное. Гидроцефалия имеется почти у всех больных. Часто встречаются лептоменингеальные метастазы.

Астроцитома мозжечка обычно доброкачественная (градация I) пилоцитарного подтипа. Пик частоты приходится на возраст 5-9 лет. Диффузный фибриллярный подтип встречается заметно реже, обычно у подростков. Он отличается инфильтративным ростом и неблагоприятным прогнозом. Первичным источником астроцитомы является червь мозжечка. Опухоль располагается по средней линии, но может и прорастать в полушарие мозжечка. Лишь 10% опухолей чисто солидные, остальные имеют кистозный некротический центр или почти целиком состоят из кисты с опухолевой тканью внутри ее стенки. Клинические проявления состоят в слабости, атаксии и треморе.

При МРТ опухоль гипоинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ и гиперинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ. Отличить кистозный компонент от солидного бывает очень затруднительно, так как киста содержит много белка. Помогает контрастирование, при котором солидная часть усиливается. Узел может быть округлым или плоским. Стенки кисты не контрастируются. В отличие от кисты стенки некротической полости контрастируются. Часто наблюдается окклюзионная гидроцефалия.

Эпендимома составляет 9-16% от опухолей ЦНС у детей, причем 60-70% из них локализуется инфратенториально. У детей эпендимома чаще возникает до 5 лет. Редко встречается эмбриональный вариант – эпендимобластома, очень злокачественная опухоль. Степень дифференцировки эпендимом может быть различной, чаще наблюдается доброкачественный подтип. Располагаясь изначально внутри IV желудочка, она имеет тенденцию к вростанию в ствол, переходу на спинной мозг или, реже, к прорастанию через отверстия Люшка в мостомозжечковый угол. Клинические проявления состоят из тошноты, рвоты, атаксии, диплопии, и выпадения функции черепных нервов.

При МРТ эпендимома почти неотличима от медуллобластомы или астроцитомы. Обычно она негомогенна за счет микрокровоизлияний, кальцификации, мелких кист и сосудов. КТ помогает подтвердить наличие кальцинатов (свыше 40% случаев), которые заметно реже встречаются при медуллобластоме. Кистозный компонент встречается в 20% случаев. В ряде случаев помогает симптом “растаявшего воска”: опухоль как бы стекает вдоль краев IV желудочка, охватывая ствол и не вызывая заметного масс-эффекта. В 90% случаев опухоль хорошо контрастируется.

При МРТ в СПб дифференциальную диагностику опухолей задней черепной ямки у детей мы проводим с сосудистой мальформацией, абсцессом, эпидермоидом и дермоидом. Эти опухоли и другие образования лучше видны в высоких полях, несколько хуже в низкопольных открытых МРТ. Обследование детей МРТ СПб дает возможность в специализированных детских учреждениях, что предпочтительнее.

В современной медицине насчитывается более 120 видов первичных опухолей мозга, и большая часть из них относится к доброкачественным. Основное отличие от злокачественных новообразований заключается в том, что их развитие происходит очень медленно, в самых различных местах головного мозга и из клеток различного типа. Проявляются они по-разному, поэтому и подходы к лечению могут быть абсолютно разными. Но в большинстве случаев они хорошо поддаются лечению и у больных благоприятный прогноз.

Это всегда только первичные новообразования, которым не свойственны рецидивы и наличие метастазов. Каждый вид опухоли (а их на сегодня условно объединили в 12 групп) имеет своё название, которое происходит от названия клеток, которые начали активно делиться.

Причины образования опухоли

Что провоцирует начало роста новообразования однозначно сказать нельзя, но медики отмечают ряд факторов, которые способствуют их делению:

• генетическая предрасположенность. Опухоль мозга может диагностироваться у новорожденного, в редких случаях – у эмбриона во внутриутробный период,
• воздействие электромагнитных волн (в том числе мобильная связь),
• инфракрасное и ионизирующее излучения,
• ГМО в употребляемых продуктах,
• радиоактивное воздействие – наиболее распространённая причина возникновения опухоли по наблюдениям медиков,
• длительный контакт с токсичными химикатами: контакт с ртутью, свинцом, мышьяком и т.п.,
• вирусы папилломатоза человека.

Симптоматика доброкачественной опухоли головного мозга

Появление опухоли в головном мозге независимо от характера образования проявляется по-разному. Нарушение нормального строения происходит в любом органе в процессе обновления, во время процесса деления клеток. В организме в процессе деления аномальные клетки уничтожаются иммунной системой, но в мозге всё происходит несколько иначе: он окружен клеточным барьером, который не допускает клетки иммунитета внутрь. Аномальные клетки начинают беспрепятственно делиться. Именно поэтому симптомы опухоли проявляются только тогда, когда она уже начинает сдавливать прилегающие ткани или продукты её жизнедеятельности начинают поступать в кровь.

Постепенный рост клеток оказывает воздействие (давление) на здоровые клетки головного мозга, находящиеся поблизости. В зависимости от локализации происходят изменения в той или иной области, отвечающей за определённые функции – речь, память, слух и т.д. Именно по этим признакам во многих случаях до проведения исследований можно предположить даже область мозга, в которой образовалась опухоль.

Начальная стадия, как правило, проходит бессимптомно, что и мешает её ранней диагностике. У пациента могут возникнуть незначительные недомогания, которые характерны для ряда других неврологических заболеваний. К первичным симптомам относятся:

• головные боли, усиливающиеся в ночное время или при физических нагрузках,
• снижение уровня интеллекта, проблемы с памятью,
• расстройства речи (невнятность произношения, изменение темпа),
• расстройства слуха,
• нарушение координации движений,
• рассеянное внимание,
• ухудшение зрения,
• парез лица или пальцев,
• психические нарушения,
• тошнота, провоцирующая рвоту, независящая от приёма пищи,
• спазмы мышц, судороги,
• периодическое онемение конечностей,
• сонливость, быстрая утомляемость.

Все эти симптомы могут относиться и к другим заболеваниям, но если их проявление учащается и усиливается, приводит к ухудшению общего состояния, необходимо обратиться к врачу. Правильно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение дают шанс на скорейшее выздоровление и более благоприятные прогнозы.

Виды доброкачественных образований

В формировании доброкачественных образований в мозге участвуют нервные клетки, кровеносные сосуды и ткани мозгового вещества. В зависимости от места образования и характера различают следующие виды доброкачественных новообразований:

• Менингиома. Самый распространённый вид опухоли. В большинстве случаев диагностируется у женщин старше 40 лет. В её развитии задействованы твёрдые ткани оболочки спинного или головного мозга. Может расти как внутрь черепа, так и наружу, вызывая утолщение черепных костей. На поздних стадиях она способна перерождаться в злокачественную и давать метастазы в другие органы,
• Аденома гипофиза. На её долю приходится около 10 % всех новообразований. Чаще всего образуется у женщин репродуктивного возраста или у пожилых людей. Сопровождается аномальным размножением железистых клеток и переизбытком гормонов. Имеет небольшие размеры, отличается медленным ростом и приводит к сбою в работе эндокринной системы,
• Гемангиобластома. Очень редкий вид опухоли, которая образуется из сосудистых тканей головного или спинного мозга,
• Олигодендроглиома. Локализуется в белом веществе головного мозга, состоит из множественных кист,
• Высокодифференцированная эпендиома. Встречается в 3% от всех первичных опухолей. Локализуются в желудочках головного мозга и нарушает их функции. Имеют свойство перерождаться в злокачественную форму. Чаще всего диагностируются у детей до 3-х лет,
• Астроцитома. Развивается из клеток-астроцитов, питающих нейроны. Может достигать больших размеров,
• Хондромы. Формируются из хрящевой ткани в области гипофиза, у основания черепа. Могут быть как одиночными, так и множественными и достигать больших размеров. Для них характерен очень медленный рост. Очень редко диагностируются,
• Шваннома. Развивается из клеток слухового нерва (шванновских клеток), называемого акустическим или 8-ым черепным. Локализуется в области задней ямки. Диагностируется у женщин среднего возраста, отличается очень медленным ростом,
• Глиома. Образовывается в стволе головного мозга. Диагностируется у детей в возрасте до 5 лет. Больной имеет благоприятный прогноз, поскольку опухоль хорошо поддаётся лечению,
• Эпендиома. Поражает желудочки головного мозга. Имеет свойство перерождаться в злокачественную,
• Кисты. Доброкачественные образования, но при расположении в отделах, отвечающих за жизненно важные функции организма, могут вызвать серьёзные осложнения. Имеют разнообразную структуру в зависимости от наполнения: арахноидальные (с жидкостью), коллоидные (с желеобразным наполнением) и т. п.,
• Липомы. Диагностируются очень редко. Множественные или единичные, они расположены в области мозолистого тела.

Диагностика доброкачественной опухоли мозга

Определить наличие опухоли важно на ранней стадии, как только появились первые тревожные признаки. Первичный осмотр и диагностику проводит врач-невролог. Он оценивает состояние вестибулярного аппарата, проверяет зрение, оценивает состояние органов слуха и обоняния. При необходимости, если всё-таки есть подозрения, назначается ряд дополнительных обследований при помощи специальной аппаратуры, при помощи которых можно с точностью выявить очаг, определить его локализацию, границы, размеры и характер.

• Энцефалография. Позволяет определить наличие новообразований, выявить изменения в мозге. Но это не достаточно информативный метод для полной диагностики,
• МРТ или КТ головного мозга. Наиболее информативные способы, позволяющие точно определить наличие опухоли, её параметры, по ним можно судить о состоянии сосудов и тканей мозга,
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – исследование, уточняющее размеры опухоли,
• Магнитно-резонансная ангиография. Проводится для исследования сосудов, питающих опухоль. Для получения данных используется контрастирующая жидкость, позволяющая с точностью определить границы новообразования.
• Стереотаксическая биопсия. Для того чтобы назначить лечение и составить план проведения операции, строится 3D-модель мозга с расположенной в ней опухолью и определяется участок, из которого при помощи зонда проведётся забор материала для биопсии.

При подтверждении наличия опухоли проводится ряд дополнительных исследований, позволяющих определить её доброкачественность, развёрнутое исследование крови, анализ спинномозговой жидкости.

Особенности лечения при подтверждении диагноза

Основной метод лечения при диагностировании доброкачественной опухоли – операция. Её проведение возможно только в том случае, если есть чёткие границы между опухолью и мозговыми оболочками. Если опухоль уже проросла в оболочки мозга, плановое оперативное вмешательство невозможно. Но если происходит активное сдавливание участка мозга, и в результате удаления части новообразования состояние больного может улучшиться, проводят частичное удаление опухоли.

В случае если опухоль блокирует ток спинномозговой жидкости или мешает движению крови по сосудам, до проведения операции под контролем МРТ может проводиться шунтирование – установка системы гибких трубок, которые частично восполнят дефицит ликвороносных путей.

Удаление новообразования может проводиться несколькими способами:

• скальпелем (краниотомия). Проводится трепанация черепа и удаление опухоли, но при этом методе возрастает шанс повреждения близлежащих тканей мозга, что в дальнейшем может отразиться на рефлекторных функциях пациента,
• лазером. При помощи высокой температуры он выпаривает лишние клетки не оказывая воздействия на близлежащие,
• ультразвуком. Звук высокой частоты дробит опухоль на мелкие части и путем всасывания под отрицательным давлением выводит их из полости черепа. Этот метод используется только при подтверждённой доброкачественности новообразования,
• радионож. Выпаривает ткани опухоли, не допуская тканевого кровотечения, и одновременно облучает прилегающие участки мозга гамма-лучами.

После операции по удалению опухоли, особенно в случае частичного удаления, требуется активная медикаментозная поддержка больного. Назначаются снотворные, обезболивающие и успокоительные препараты. Уменьшить послеоперационный отёк мозга позволяет приём гормональных средств.

После удаления доброкачественной опухоли пациенту не назначается химиотерапия, поскольку она не метастазирует в другие органы.

Возможные осложнения

Операции на мозг проводятся нейрохирургом. Порой достаточно сложно провести удаление опухоли, не затронув какое-либо нервное окончание. На этой почве возможно возникновение следующих осложнений:

• снижение зрения,
• нарушение речи (замедление темпа),
• пониженная работоспособность,
• судорожный синдром.

 Восстановительный период должен проходить в спокойной обстановке, без лишних стрессов и волнений. Его длительность зависит от размеров удалённой опухоли и её удалённости от мозговых центров: чем крупнее опухоль, тем больше времени нужно на реабилитацию.

У большинства прооперированных пациентов благоприятный прогноз, а значит при дальнейшем выполнении рекомендаций и постоянном контроле больше шансов на полное излечение. Главное, не заниматься самолечением и внимательно следить за состоянием здоровья.