Носов рак шейки матки

Основная научно доказанная причина развития рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ВПЧ). Существует множество различных типов папилломавирусов, большинство из них вполне безобидны, но некоторые обладают высокой степенью онкогенности.

В некоторых случаях, если опухоль превышает два сантиметра, органосохраняющая операция также возможна, но тогда мы предлагаем предоперационную химиотерапию с целью уменьшить размеры опухоли и не украсть ни процента у прогноза. Если есть вероятность, что предоперационная химиотерапия может оказаться токсичной и яичники перестанут функционировать, то, прежде чем начать лечение препаратами, мы предлагаем пациентке заморозить яйцеклетки, чтобы в дальнейшем провести ЭКО.

Приблизительно половина пациенток с раком шейки матки обращается к врачам на стадиях, когда операцию сделать нельзя. Но, если яичники функционируют, то перед химиолучевой терапией мы можем лапароскопически отделить яичники от матки и подвесить над зоной облучения (это называется транспозиция яичников). Тогда после окончания лечения яичники продолжат работать и образовывать яйцеклетки, их можно будет получить во время ремиссии, оплодотворить и перенести в полость матки суррогатной матери.

Все новости

Как вирус папилломы человека и слабый иммунитет вызывают у тюменок рак шейки матки

Чаще всего опухоли выявляют у женщин в возрасте от 39 до 45 лет

Мария Кузьменко работает онкологом уже 18 лет

Ежегодно рак шейки матки диагностируют у сотен жительниц Тюмени. В 2017 году было зарегистрировано 170 случаев рака шейки матки у женщин. При этом многие из них обращаются за помощью к врачам слишком поздно — опухоль к тому моменту достигает больших размеров и практически не поддается лечению. Виной этому не только беспечность женщин, которые годами не посещают гинеколога, но и само заболевание, которое может долгое время протекать бессимптомно.

Онкодиспансер на Барнаульской, 32

— Почему возникает рак шейки матки?

— Основная причина — вирус папилломы человека (ВПЧ), носителем которого являются почти 80% взрослого населения. Но есть и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания: беспорядочная половая жизнь, незащищенный секс, снижение иммунитета, стрессы, негативное влияние экологии, курение.

— Означает ли это, что у всех женщин, инфицированных ВПЧ, рано или поздно появится злокачественная опухоль?

— Не обязательно. На данный момент науке известно более 200 видов этого вируса, но высокоонкогенными считаются только около двадцати. Для развития рака шейки матки необходимо, чтобы совпало много факторов. Не последнюю роль здесь играет снижение иммунитета. Если защитные силы организма ослаблены, то вирус папилломы человека легко проникает внутрь клеток и блокирует белки, которые отвечают за их нормальное деление. Если клетка начинает бесконтрольно делиться, то в конечном счете у женщины развивается рак.

— Можно ли вылечиться от вируса папилломы человека?

— Да, но план лечения всегда назначается индивидуально. Единого рецепта, который подойдет всем, нет. Есть мнение, что этот вирус не надо лечить, позиции ученых по этому поводу расходятся. Если вас интересует мое мнение, то я считаю, что ВПЧ нужно лечить. Но делать это необходимо после детального обследования и под контролем врача.

— По каким симптомам можно заподозрить у себя рак шейки матки?

— На начальных стадиях, к сожалению, рак себя практически никак не проявляет. Поэтому гинеколога необходимо посещать ежегодно, независимо от того, болит ли у вас что-нибудь или нет. Большинство женщин, которые приходят к нам, даже не подозревали о тяжелом заболевании.

Клинические симптомы, характерные для рака шейки матки, появляются только на поздних стадиях. Стоит насторожиться, если у вас появились обильные водянистые выделения с неприятным запахом, боли внизу живота или поясничной области, частые позывы к мочеиспусканию, повысилась утомляемость, появилась слабость.

Чаще всего женщины узнают о своём заболевании на приёме у гинеколога

— Какие виды гинекологических обследований можно пройти бесплатно?

— Обследование в женской консультации по месту жительства — всегда бесплатное. Также тюменки могут сдать мазки на онкоцитологию (микроскопическое исследование клеточного материала с шейки матки и цервикального канала, которое позволяет вовремя выявить онкопатологию). В целом же, рак шейки матки выявляется даже при обычном гинекологическом осмотре. Никаких сложных методик и технологий не надо, чтобы выявить это заболевание на ранних стадиях и вылечить.

Считается, что онкоцитология в комплексе с определением ВПЧ — самый оптимальный вариант ранней диагностики проблемы, возникающей на шейке матки.

По данным департамента здравоохранения, анализ на вирус папилломы человека в тюменских поликлиниках делается платно, потому что такое исследование не входит в стандарты обязательного медицинского страхования.

— У кого чаще всего выявляют рак шейки матки?

— Большинству наших пациенток — от 39 до 45 лет. И зачастую при сборе анамнеза выясняется, что некоторые из них не появлялись у гинеколога много лет. По статистике, только 70% тюменок обращаются к врачу при 1 и 2 стадии заболевания, остальные 30% женщин приходят к нам уже с запущенными стадиями. Вообще, с момента первичного обращения с фоновыми и предраковыми изменениями на шейке матки до момента возникновения рака обычно проходит как минимум 10–15 лет. И если женщина будет систематически посещать гинеколога, то врач сможет своевременно выявить предраковое заболевание и вылечить пациентку.

— Правда ли, что болезнь предпочитает атаковать рожавших женщин?

— С родами и беременностью заболевание никак не связано. Но на первое место среди причин возникновения рака шейки матки выходит беспорядочная половая жизнь. Считается, что если у женщины было семь и более половых партнёров, то вероятность того, что она инфицирована ВПЧ, составляет около 90 процентов.

— Как лечится рак шейки матки?

— Есть три основных метода лечения: хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия. Также применяется комбинированное лечение, когда совмещают разные методики. Сейчас в онкологии — эра органосохранных операций. Это когда убираются только пораженные части, а сама матка — сохраняется, благодаря чему пациентки могут вынашивать и рожать детей. Но это возможно только на начальной стадии заболевания.

— Расскажите о самых сложных операциях.

— В онкологии, к сожалению, нет легких операций. Зачастую они длятся много часов. Но настоящим успехом врача я считаю, не сложные операции, при которых удаляется половина органа, пораженного опухолью, а органосохранные, после которых женщины успешно восстанавливаются, долго живут и спокойно рожают детей. Рак — это не приговор.

Врачи говорят, рак шейки матки развивается, в среднем, 10–15 лет

Ранее маммолог Роман Таловиков рассказал о других коварных злокачественных новообразованиях, которые находят у тюменок. Рак груди, по его словам, выявляют у каждой восьмой женщины.

Хирург Андрей Лысцов объяснил, зачем каждому человеку следует изучать свою родословную и почему опухоли появляются даже у здоровых людей. А главный онколог города Михаил Наумов объяснил, по каким причинам тюменцы чаще всего заболевают раком, и что происходит в их организме при развитии злокачественных опухолей.

Нейрохирург Дмитрий Воробьев поделился историями сложнейших операций и сказал, что курение во время беременности может привести к опухолям головного мозга у детей.

По данным онкологов, самым распространённым видом рака в нашем регионе считаются опухоли кожи. Их выявляют у каждого третьего пациента. Меланому, похожую на родинку, находят даже у детей.

Поблагодарить 3 0

Комментарии к теме (11)

Органосохраняющие операции есть, называется радикальная абдоминальная трахелэктомия.
О московских специалистах:

1. Носов В.Б., онкогинеколог, специализирующийся, в том числе, на сохранении фертильности у пациенток с онкогинекологическими диагнозами. Трахелэктомия выполняется доктором как рутинная операция. Из плюсов — золотые руки и светлый ум доктора, из минусов — цена за приемы, операцию и пр. в клинике, где доктор принимает и оперирует (EMC).

2. Институт им. Герцена, где в отделении онкогинекологии выполняются подобные операции. Не знаю работают ли по квотам, или за деньги, но попасть туда можно через поликлинику на Погодинской.

Но.
Всегда есть но!
К операции есть показания и противопоказания.
Операция показана при небольшой инвазии и распространенности опухоли.
Даже если при проведении всех до операционных обследований (мрт, узи и пр.), которые покажут, что органосохраняющая операция (трахелэктомия) возможна, ни один хирург не сможет гарантировать однозначного объема операции и сохранения матки, так как окончательное решение об объеме операции будет принимать доктор после срочного интраоперационного (во время операции) гистологического исследования. Именно после инраоперационного гистологического исследования оперирующий хирург принимает окончательное решение об объеме операции.
Мои рекомендации из личного опыта — однозначно Носов В.Б.
Хотя и про Герцена слышала, что они давно делают подобные операции.

Рассылка Пикабу: отправляем лучшие посты за неделю 🔥

Спасибо!
Осталось подтвердить Email - пожалуйста, проверьте почту 😊

певец согласившийся за деньги петь одну и ту же песню в течении 3 часов.

Это просто работа, которую надо просто выполнять качественно независимо от твоего к ней отношения.

Как не умереть от рака шейки матки

Привет! Сегодня о страшном, но важном.

Рак шейки матки — вообще-то очень серьезная проблема: это самый частый вид рака у женщин 25-35 лет. Женщины часто умирают от этой болезни в возрасте, в котором в принципе нет причин умирать. А те, кто выживают, как правило, в дальнейшем не только не могут иметь детей, но даже сексом не могут нормально заниматься. Тем не менее, про рак шейки матки говорят, по моему субъективному ощущению, сильно реже, чем про рак груди. Который все-таки в меньшей степени ломает судьбы при благополучном стечении обстоятельств: грудь можно протезировать, матку — нет.

Актуальна эта рекомендация для всех женщин от 21 до 65 лет, которые прежде не болели раком шейки матки.

Что еще можно сделать? Вакцинироваться от вируса папилломы человека, заражение которым достоверно повышает шанс на рак. Это дорого, что-то около 30 тысяч рублей за три укола (полный курс), а вот целесообразность стоит обсудить с врачом. Скажем, если вы всерьез и надолго замужем и абсолютно доверяете своего партнеру, защита от ВПЧ в виде прививки, возможно, и не нужна. Заражение происходит при сексе, а если вы оба здоровы, то вирусу неоткуда взяться.

Еще один сомнительный вариант: у вас полное затишье в личной жизни. Неважно, почему. Но отношений нет и не предвидится. Или еще такое: у вас прямо сейчас зафиксировано заражение ВПЧ, лечить его бессмысленно (нету противовирусных лекарств), поэтому может быть разумным просто почаще обследовать шейку матки и ждать, когда организм поборет инфекцию. И уже тогда сделать прививку.

Но в случае, если вы сексуально активны (метод контрацепции роли не играет) и не планируете до конца жизни спать с одним-единственным партнером, прививка от ВПЧ может вас уберечь. Правда, ее наличие не означает, что вам отныне море по колено, и можно игнорировать осмотры у гинеколога. Но тут такое дело: мы не торгуемся с богом. И с раком. Все, что можно противопоставить этой конкретной болезни, которая случается не вследствие неправильного образа жизни, а безо всяких видимых причин, это научный прогресс. И, согласно его достижениям, сочетание регулярных обследований и вакцинации — лучший способ победить. В Австралии, например, которая на государственном уровне внедрила такую программу, рак шейки матки планируют полностью искоренить уже через несколько десятилетий (и все идет к тому, что так оно и будет).

Рак шейки матки

Какие причины возникновения рака шейки матки? Какие методы диагностики рака шейки матки существуют? Какие существуют факторы развития заболевания? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна

Шабад Л.М. (онколог, профессор, академик АМН СССР)

Рак шейки матки представляет собой злокачественную опухоль, происходящую из эпителия шейки матки.

Занимает второе место по распространенности (после рака молочной железы) и первое - среди злокачественных новообразований у женщин в возрасте от 15 до 39 лет. Ежегодно в мире регистрируется около 530000 новых случаев заболевания, в РФ – около 15000. Заболеваемость раком шейки матки, к сожалению, имеет тенденцию к увеличению и омоложению, так, если в 1975 году наибольшее число заболевших составляли женщины в возрасте 53-54 лет, то в 2014 – 30 – 34 года.

Более чем в 30% случаев опухоль определяется на поздних стадиях, причем, преимущественно, у молодых пациенток, когда излечить женщину без последствий для здоровья уже невозможно.

Смертность в течение года с момента установления диагноза в среднем составляет 17%, достигая максимальных значений у молодых: в возрастной группе от 30 до 39 лет – 24%, тогда как в группе от 40 до 49 лет – 13,7%.

Вышеприведенные статистические данные пугают. Но вам, людям интересующимся, повышающим уровень своей осведомленности и ответственным за свое здоровье, бояться нечего. Регулярное обследование у гинеколога и прохождение скрининговых тестов позволяет предотвратить развитие заболевания, вовремя предприняв необходимые меры у женщин группы риска. Задумайтесь только, от момента появления первых атипических клеток до формирования рака проходит 10 – 15 лет!

Почему же так много женщин погибают от рака шейки матки?

1. Отсутствие санитарно-просветительской работы, проводимой врачами и педагогами школ

В школах старшеклассникам не объясняют правила сексуального поведения, мальчиков не учат уважать девушек, в то время как первый половой дебют происходит уже по большей части в 13-15 лет! По данным профилактических осмотров сексуальный опыт имеют 7% девочек-подростков в возрасте младше 15 лет, анонимный опрос показал картину еще печальнее: 5% опрошенных девочек имели первый контакт в 12 - 13 лет, 22% - в 14 лет и 40% - в 15! В этом возрасте анатомия половых органов девочки ещё не приспособлена к активной половой жизни, на шейке матки имеется эктопия, что делает естественные барьеры организма незащищенными от инфекций, передающихся половым путем.

Справедливости ради нужно сказать, что в женских консультациях организуют образовательные мероприятия, но они касаются в основном беременных женщин. Многие частные клиники публикуют на своих сайтах полезные статьи, написанные врачами, и проводят открытые встречи со специалистами. Медицинские образовательные учреждения по всей стране также осуществляют санитарно-просветительную работу и дают возможность получить бесплатную консультацию. Но охват населения, к сожалению, мал. Посещают подобные мероприятия только ответственные и активные люди, интересующиеся своим здоровьем.

В интернете также можно найти полезную и актуальную информацию.

Вот и выходит, что получаем знания мы путем самообразования! Но не каждый будет самостоятельно искать информацию о том, как сохранить свое здоровье, особенно в подростковом возрасте. А именно в этом возрасте современная молодежь формирует свое репродуктивное здоровье. Поэтому, уважаемые мамы девочек–подростков, именно на ваши хрупкие плечи ложится защита дочерей от нежеланных беременностей и инфекций, передающихся половым путем, со всеми возможными последствиями.

2. Низкий уровень знаний населения о причинах развития заболевания

К сожалению, не так много девушек и женщин самостоятельно изучают вопросы, связанный с такой неприятной для них темой. Из-за этого не знают, как протекает заболевание, как защитить себя от него. И, соответственно, пренебрегают мерами профилактики и правилами безопасности в сексуальной жизни.

3. Низкий охват женского населения скринингом

Согласно данным статистики только треть женщин регулярно посещает гинеколога!

Наиболее частые причины, по которым пациенты не посещают врача:

- высокий темп жизни и нехватка времени в связи с семейными и рабочими обстоятельствами;

- дискомфорт при врачебном осмотре заставляет откладывать посещение гинеколога на потом;

- женщина чувствует себя здоровой и не видит смысла в регулярных осмотрах;

- онкофобия – женщина боится, что врач найдет у нее рак, и пускает свое здоровье на самотек;

- отсутствие доверительных отношений с доктором;

- страх перед посещением врача, особенно у молодых девушек.

Помните, проверяться и наблюдаться у гинеколога ежегодно необходимо с момента начала половой жизни.

Девочки и девушки-подростки, не живущие половой жизнью, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ 572н, должны быть осмотрены врачом-гинекологом в 3, 7, 12, 14, 15,16 и 17 лет, так как помимо заболеваний шейки матки, существуют еще и другие гинекологические патологии.

Какие исследования необходимы?

1. Определение ВПЧ – статуса (ВПЧ – вирус папилломы человека).

Оба анализа как раз и являются скрининговыми в отношении рака шейки матки. При отсутствии изменений в каждом из них, а также при осмотре шейки матки в зеркалах, вы можете не переживать, в ближайшие годы вашему женскому здоровью ничего не угрожает.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, с 21 года до 29 лет скрининг должен проводиться не реже 1 раза в три года (по приказу 572н - ежегодно), с 30 до 69 лет – не реже одного раза в пять лет (по приказу 572н - ежегодно). Приведенные интервалы действительны, разумеется, при отсутствии ВПЧ – инфекции и заключении NILM в результатах онкоцитологии.

ВПЧ - причина развития рака шейки матки

Причиной развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), присутствие которого определяется в 99,7% случаев заболевания. Путь заражения – половой (известны также и другие варианты передачи, касающиеся, в основном, низкоонкогенных типов). Всего известно более 200 типов папилломавирусов, при этом онкогенными (вызывающими рак) являются далеко не все. Подробнее о ВПЧ читайте в статье

Наибольшее значение имеет 16 тип, являющийся причиной рака в 55 - 65% случаев, а также 18 тип, обнаруживаемый в 10 – 15% случаев.

В оставшихся 25-35% случаев виновниками рака выступают другие высокоонкогенные типы вируса: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82. Инфицирование женщины более чем одним типом вируса увеличивает вероятность развития рака. Помимо рака шейки матки вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска могут приводить также к раку вульвы (около 1700 случаев в год в РФ) и раку влагалища (около 400 случаев в год).

Распространенность инфицирования ВПЧ составляет от 5 до 40%, при этом с данной инфекцией сталкивается 85% женщин, живущих половой жизнью.

Но к счастью, в 90% случаев иммунитет женщины справляется с вирусом и через год – два происходит самоизлечение. Лишь у 100 из 1000 зараженных женщин инфекция продолжает существовать, приводя к изменениям в эпителиальных клетках, характерным для дисплазии легкой степени (CIN I). В 80% случаев данные изменения обратимы и также могут спонтанно исчезнуть вместе с вирусом. По статистике при отсутствии лечения у 20 пациенток из 100 с CIN I возникают более тяжелые изменения в эпителии, характерные для умеренной дисплазии (CIN II), а позже, у 4 из них – для тяжелой дисплазии (CIN III). Самоизлечение также возможно, но гораздо в меньшем проценте случаев (30 – 65%). И лишь у одной женщины из 1000 инфицированных вирусом папилломы в течение 10 – 15 лет развивается рак.

Схематичное изображение развития заболевания представлено на рисунке 1.

Месяцы - Годы - Десятилетия

Рисунок 1 – Как развивается рак шейки матки (n – количество пациенток из 1000 зараженных вирусом)

Чем длительнее вирус папилломы находится в эпителиальных клетках шейки матки, тем хуже. Если первые годы он свободно располагается в цитоплазме клетки, то впоследствии ДНК вируса встраивается в геном хозяина и изменяет в своих интересах жизнедеятельность клеток, постепенно превращая их в раковые.

Факторы риска развития заболевания

К факторам риска развития заболевания, увеличивающим вероятность длительного нахождения вируса в эпителии шейки матки, относятся:

1) раннее начало половой жизни (до 18 лет);

2) частая смена половых партнеров (3 и более половых партнера в течение года, более 6 партнеров в течение жизни);

3) заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем;

4) иммунодефицитные состояния;

5) нарушения биоценоза влагалища;

6) ранние первая беременность и роды (до 18 лет);

7) курение (компоненты сигаретного дыма обнаружены в шеечной слизи курильщиц, страдающих раком шейки матки).

Как снизить вероятность инфицирования вирусом папилломы человека?

1. Минимизировать влияние факторов риска:

- использование барьерных методов контрацепции (позволяют снизить риск инфицирования);

- здоровый образ жизни;

- отказ от вредных привычек;

- регулярное посещение гинеколога.

2. Вакцинация девочек – подростков

На сегодняшний день на нашем рынке представлены два вида вакцин – двухвалентная (против ВПЧ 16 и 18 типов) и квадривалентная (против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов).

Механизм их действия заключается во введении в организм пустых вирусоподобных частиц, собранных из белков указанных типов вируса папилломы, и выработку организмом на них защитных антител.

При контакте с 16 и 18 типами ВПЧ, на долю которых приходится 70% случаев поражений шейки матки, вирус будет уничтожен уже готовыми защитными антителами. При использовании квадривалентной вакцины женщина будет также защищена от возникновения остроконечных кондилом.

Вакцинация также возможна и у женщин, живущих половой жизнью, и даже у тех, кто уже имел контакт с указанными типами вируса – для профилактики повторных случаев заражения, так как стойкого иммунитета после контакта с вирусом не формируется.

Вакцинация эффективна, отношение к ней ведущих специалистов по вопросам заболеваний шейки матки положительное. К сожалению, вакцинация против ВПЧ не входит в перечень национального календаря профилактических прививок и оплачивается пациентом.

Регулярное посещение гинеколога и проведение скрининговых мероприятий позволит выявить заболевания шейки матки, которые с течением времени могут трансформироваться в рак. Даже вакцинация против ВПЧ не исключает необходимость скрининга.

Диагностика рака шейки матки

К сожалению, большая часть женщин посещает гинеколога только при наличии каких – либо жалоб. Коварство заболевания заключается в том, что длительное время оно протекает бессимптомно, и женщина может чувствовать себя совершенно здоровой. К ранним проявлениям рака шейки матки относятся водянистые выделения, контактные кровянистые выделения (возникающие во время полового контакта), межменструальные кровянистые выделения. Болевой синдром присоединяется очень поздно, уже при значительном распространении опухоли.

Еще одна страшная особенность заболевания в современных условиях: быстрое прогрессирование изменений, вызванных вирусом папилломы, у девушек-подростков.

Анатомические особенности строения шейки матки не приспособлены к активной половой жизни в среднем до 17 – 18 лет. Вирус может инфицировать стволовые клетки (незрелые клетки, обладающие высокой способностью к росту, размножению, и способностью становиться как клетками цилиндрического эпителия, так и многослойного плоского), в этом случае заболевание прогрессирует за 1 - 2 года, а не за десятилетие. Так, в своем выступлении академик Российской академии наук, д.м.н., профессор Ашрафян Лев Андреевич доложил о случае рака шейки матки у шестнадцатилетней девушки.

Самое печальное, что скрининговые мероприятия мы начинаем проводить в 21 год, что обусловлено экономической целесообразностью.

Сомневаюсь, что в 13 – 15-летнем возрасте подростки вообще задумываются о своем здоровье, поэтому, уважаемые мамы девочек, подумайте о профилактической прививке, расскажите своим дочерям о том, как беречь себя, постарайтесь оградить от раннего начала половой жизни. Будьте своим дочкам лучшими подругами и примером для подражания. И если уж девочка слишком рано шагнула во взрослую жизнь, поддержите и посетите врача вместе, так как первый контакт с врачом-гинекологом страшит большинство юных пациенток.

Варианты проведения скринингового исследования

1. Существует тест для определения вируса папилломы человека, исключающий контакт с врачом. Женщина самостоятельно в комфортных домашних условиях осуществляет забор материала и направляет пробирку с образцом влагалищного секрета в лабораторию, откуда получает ответ. Конечно, при позитивном тесте последует незамедлительное обращение к врачу, а при отрицательном – будет повод появляться у доктора реже. Данный метод будет вариантом выбора для девочек-подростков, в случае если уговорить их придти на осмотр проблематично, а также для женщин, испытывающих дискомфорт при вагинальном осмотре.

Уважаемые девушки, женщины, любите, берегите себя и своих дочерей. Будьте здоровы!

Владимир Борисович, хотелось бы начать со статистики. Какую тенденцию вы наблюдаете – рост или спад?

В России мы долгое время шли вместе со странами третьего мира по уровню заболеваемости раком шейки матки – он в структуре онкогинекологических болезней был на первом месте. Но в последнее время отодвинулся на 2-ое, а на первое вышел рак матки. Объяснить это можно с распространением другого заболевания – ожирения, рак матки связан с ним. В Америке, кстати, такая же ситуация. В мире около полмиллиона женщин заболевает раком шейки матки ежегодно, и 250 тысяч, то есть 50% из них, умирает от этого заболевания. К сожалению, чаще всего ко врачам обращаются на поздних стадиях, потому что мало кто знает про скрининг, про вакцинацию, либо эти процедуры оказываются недоступны. В отношении вакцинации мы так и остались страной третьего мира. В России охват вакцинацией всего лишь 8-9%, в Новой Зеландии, например, около 80-90%.

Вы сказали, что 50% заболевших умирает во всем мире, а есть ли у Вас цифры, как это обстоит в России?

Если честно, я не очень верю российской статистике, предпочитаю ориентироваться на американские данные. В Америке вакцинация внедрена достаточно широко, также доступны скрининговые программы, и там смертность не 50%, а около 30%.

ПРИЧИНЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Считалось, что эрозия – одна из причин развития рака шейки матки. Так ли это? Что является его настоящей причиной?

Эрозия действительно считалась фоновым заболеванием, говорилось о предраковом состоянии. Это не так. Если в организме нет вируса папилломы человека (ВПЧ), эрозия вне зависимости от размера никогда не разовьется в рак шейки матки. 5% эрозий довольно большие, у пациенток могут появляться кровяные выделения после полового контакта. И это единственное основание для процедуры прижигания. Все остальные эрозии при отрицательном тесте на ВПЧ и нормальной цитологии не требуют особого лечения. Единственная причина рака шейки матки – это онкогенные типы папилломавируса.

То есть у девственниц не может быть рака шейки матки?

ВПЧ может проникать на плоский эпителий не только при полноценном вагинальном сексе. Телесный контакт при альтернативных формах секса также может стать причиной инфицирования ВПЧ, и, соответственно, развития связанных с ним заболеваний.

Защищает ли презерватив от ВПЧ?

Презерватив защищает от инфекций, которые живут в сперме. Папилломавирус живет на плоском эпителии, поэтому презерватив не может от него защитить.

Наследственность относится к факторам риска рака шейки матки?

Болеют раком шейки матки вне зависимости от семейного анамнеза. Пациентки часто говорят, что у их мамы тоже была дисплазия или рак шейки матки. Но это не основание полагать, что здесь играет роль наследственный фактор, просто заболевание очень распространено.

Какие болезни папилломавирус вызывает у мужчин?

Мужчины являются, в основном, переносчиками вируса, у них реже развиваются онкологические заболевания, связанные с ВПЧ. Но в Новой Зеландии и скандинавских странах вакцинация от ВПЧ охватывает и женское, и мужское население. Это уже дало колоссальные результаты: за последние 5 лет в странах заметно снижение предрака и рака шейки матки.

ОНКОГЕННЫЕ ТИПЫ ВПЧ

Расскажите подробнее о типах ВПЧ, какие из них онкогенны?

Что делать женщинам до 30 лет, у которых обнаружен высокоонкогенный тип ВПЧ, например, 16-ый?

Эти данные ни на что не влияют. Моя тактика ведения пациентки в возрасте до 30 лет никак не поменяется, если я увижу положительный результат на ВПЧ. 80% вероятности, что через год у нее уже не будет этого 16-го типа, нет смысла сейчас тратить время и силы. Этот вирус у женщин до 30 лет может самоэлиминировать, то есть, пропасть. После 30 лет это явление наблюдает гораздо реже. Поэтому пациенток, не достигших этого возраста, я приглашаю на вакцинацию, но не делаю кольпоскопию или биопсию, только цитологию, то есть, ПАП-тест.

СИМПТОМЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Можно ли заподозрить у себя рак шейки матки? Есть ли определенные симптомы?

Дисплазия – это изменение в строении клеток эпителия. Она не вызывает симптомов. Дисплазии мы находим с помощью ПАП-тестов и тестов на ВПЧ, иногда при осмотре видим изменения. У раннего микроскопического рака шейки матки особых симптомов нет, когда появляется опухоль на шейке, могут возникнуть выделения, иногда кровянистые, иногда с запахом.

СКРИНИГ НА РАК ШЕЙКИ МАТКИ

С какого возраста нужно начинать скрининг?

Мазки на цитологию начинают сдавать с 21 года. Верхней возрастной границы нет. Сейчас все больше пожилых людей ведет активную половую жизнь, поэтому и нет верхнего потолка, когда можно заканчивать проходить скрининг. С 30 лет сдается ПАП-тест (тест Папаниколау) и тест на папилломавирус. Обычно, если у пациентки не выявлен ВПЧ, ей рекомендуют в следующий раз пройти те же исследования через три года. Но часто пациентки забывают, приходят позже, уже с дисплазией. Поэтому мы, как правило, рекомендуем женщинам после 30 проходить эти исследования ежегодно.

Снижается ли возрастная планка для начала исследований, если девушка рано начала половую жизнь?

Нет. Есть огромная выборка пациентов, которая показывает, что после 21 года вероятность развития рака шейки матки кратно увеличивается, возраст в 21 год абсолютно популяционно выверен. А анализ на ВПЧ, взятый до 30 лет, только повышает тревогу.

Почему скрининг включает два исследования: ПАП-тест и тест на ВПЧ?

ПАП-тест – это цитологическое исследование. При носительстве ВПЧ 16 или 18 типа даже при нормальной цитологии вероятность найти тяжелую дисплазию около 15%. Именно поэтому в скрининг добавили ВПЧ-тестирование для женщин старше 30 лет. Чувствительность онкоцитологии для выявления дисплазии (ПАП-тест) – 80%, это означает, что 20% женщин, у которых дисплазия, уйдут от нас на год с нормальным мазком, и будут думать, что у них все хорошо. Но 20% – очень много. ПАП-тест и ВПЧ-тест позволяет выявлять 95% существующих проблем.

ВАКЦИНЫ ОТ ПАПИЛЛОМАВИРУСА

Стоит ли доверять вакцинам от ВПЧ?

Предпосылок для недоверия никаких нет. Часто слышу мнение, что вакцина не исследована. На самом деле более изученную вакцину трудно найти. Вообще-то препарат на рынке с 2001 года, до этого было ещё 5 лет клинических испытаний, то есть, мы про нее знаем, около 24 лет. В мире вакцинированы миллионы женщин, мы отслеживаем состояние первых вакцинированных, уровень их антител, мы знаем все побочные эффекты препарата. Также есть аргументы, что вакцина не изучена именно на русских женщинах. Иногда на приеме даже очень образованные женщины спрашивают, не вызывает ли вакцина бесплодие. В таких случаях я точно знаю, что они успели прочитать! Связь у вакцинированных, например, в 9 лет девочек, с бесплодием, скажем, в 30 лет, очень сомнительна. Потому что за эти 20 лет произошло огромное количество событий, и вклад вакцинации в бесплодие определить невозможно. Самое главное, что никаких данных про это нигде в научной литературе нет. Но почему-то конспирологическая теория, мол, американцы создали вакцину, чтобы русского народа стало меньше до сих пор живет, и это очень печально.

Первая вакцинация нужна девочкам в 9 лет. А когда делать прививку уже поздно?

Насколько хорошо вакцина будет защищать женщину, которая вакцинировалась, скажем, в 30 лет?

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Возможно ли вылечить папилломавирус?

Вылечить папилломавирус невозможно. Надо бежать подальше от врача, который назначает лечение ВПЧ иммуномодуляторами, БАДами, фотодинамической терапией. У нас целая индустрия работает на эти препараты. Собственно, это, возможно, одна из причин, почему у нас не хотят продвигать вакцинацию.

Можно ли пациенткам с диагнозом рак шейки матки рассчитывать на будущую беременность? Какие новые методы лечения появились в последние годы?

Все молекулярные, таргетные методы на сегодняшний день, к сожалению, разработаны только поздних стадий и рецидивов заболевания. Например, при рецидивах химиотерапия оказывается слишком токсичной, но хорошо работает иммунотерапия. Сегодня хирургия предлагает органосохраняющие методы лечения рака шейки матки. Это заболевание достаточно молодых женщин, средний возраст пациенток 41 год, многие еще не завели детей. Задача онкогинеколога на этапе планирования лечения обсудить опцию органосохраняющей операции. К счастью, на первой стадии нам не надо выбирать между прогнозом жизни и сохранением фертильности. Операция называется трахелэктомия, она появилась еще 15 лет назад, но сегодня мы можем проводить ее в отдельных случаях даже на роботе Да Винчи. Врачи удаляют шейку с опухолью, окружающими ее тканями и лимфоузлами, но оставляют матку, соединяют ее с влагалищем. После такой операции женщина может забеременеть. Около 80% женщин рожают в 3 триместре.

Какие методы применяются для лечения рака шейки матки 2 и 3 стадий?

Мы называем операбельной стадией только 1 стадию рака шейки матки. Операбельность не надо путать с излечимостью. Многие пациентки говорят: опухоль неоперабельна, следовательно, неизлечима. Это совсем не так. На 2-ой (неоперабельной) стадии 70% женщин излечивается полностью. Стандартом лечения является химиолучевая терапия. За последние 15 лет она претерпела колоссальные изменения. Например, появилась IMRT – лучевая терапия с модулированной интенсивностью. У каждого здорового органа свой предел дозы радиации, которую он может вынести. Однако опухоль должна получить облучение, превышающее эти нормы. При IMRT радиофизики рассчитывают предельно допустимую дозу для каждой точки, и доставляем в опухоль до 100 грей, не затрагивая при этом мочевой пузырь и кишку. Несколько лет назад для пациенток с 3-ей стадией прогноз жизни не превышал 2 лет. Но сейчас они приходят на наблюдение и через 4 года, и через 5 лет. Недавно Европейское общество онкогинекологов наконец-то опубликовало статью, в которой говорится, что эта нетравматичная техника очень эффективна и нетоксична, и скоро, надеемся, станет стандартом лечения. Это колоссальный прорыв. Это то, куда движется сейчас наука: селективность, избирательность, таргетности лучевой терапии.

Однако каждый раз, когда я вижу рак шейки матки, я понимаю, что это – упущенная возможность. В отличие от большинства онкологических заболеваний, этот рак можно предотвратить, и у нас есть все инструменты для неинвазивного раннего выявления злокачественных новообразований.