Нетоксический зоб может быть опухолью

Нетоксический зоб – это разрастание тканей щитовидной железы из-за нехватки йода, при этом функции органа сохраняются. Особенно неприятные последствия при беременности, ведь не только у женщины ухудшается самочувствие, возможно развитие кретинизма у ребенка. О том, что такое нетоксический зоб, его проявлениях, последствиях и лечении читайте далее в нашей статье.

Что такое нетоксический зоб

Зоб означает увеличение щитовидной железы в размерах. Его эндокринолог определяет на основании пальпации (прощупывания) органа, иногда изменение переднего контура шеи видно и при внешнем осмотре. Точно подтвердить степень разрастания тканей помогает УЗИ. Нетоксическим считается зоб при нормальной функции щитовидной железы – эутиреозе. При этом обязательными условиями является отсутствие воспаления и опухолевого процесса.

Наиболее распространенная причина болезни – это дефицит йода. Он обычно возникает при длительном проживании в местностях, удаленных от морского побережья. Проведенными исследованиями доказано, что это не единственный фактор зобообразования. Обнаружены бактерии, которые тормозят усвоение микроэлемента, его встраивание в гормоны щитовидки. При этом важно, что коррекцией питания их действие не нейтрализуется.

Йододефициту также способствуют:

• недостаток витамина А, молибдена, меди, цинка и кобальта, избыток кальция в воде, продуктах питания;
• преобладание в рационе всех видов капусты, кукурузы, сои;
• высокая потребность в поступлении йода (подростковый период, беременность, кормление грудью, после наступления климакса).

А здесь подробнее об эндемическом зобе.

Эутиреоз у больных

Эутиреоидное состояние означает, что железа вырабатывает то количество гормонов, в котором имеется потребность организма. При этом у пациентов нет симптомов усталости, изменения веса при стандартном рационе, отклонений в работе сердца, нервной системы.

Увеличение щитовидки (эутиреоидный зоб) возникает как ответная реакция на нехватку йода. Основными фазами такого процесса являются:

Виды образования щитовидной железы

Нетоксический зоб протекает в нескольких вариантах. Они в некоторых случаях сочетаются между собой.

Если у пациента выявлено равномерное увеличение органа из-за большого числа клеток и размера каждой из них, то зоб называется диффузным. Процесс разрастания ткани и укрупнения клеток охватывает весь орган, при ультразвуковом исследовании узлы не обнаруживают. Как правило, в такой форме протекает эндемический зоб в регионах с йодным дефицитом. Нехватка йода обычно слабая или умеренная. Болеют чаще дети, молодые женщины, подростки.

Если при йодном дефиците на пациента воздействуют и дополнительные факторы (курение, инфекции, медикаменты, частые ангины), то часть клеток железы начинает ускоренно делиться. Такое очаговое скопление (узел) имеет четкую плотную капсулу, при размере более 1-1,5 см прощупывается в виде локального уплотнения. Менее крупный узел можно увидеть только на УЗИ.

У пожилых пациентов подобное состояние бывает признаком возрастных изменений гормонального фона организма.

Нодус в переводе означает узел. Полинодозным (многоузловым) считается зоб, если в ткани железы обнаружено несколько очагов разрастания (больше одного). Его образование вызвано тем, что клетки (тироциты) имеют неодинаковую способность реагировать на факторы роста и тиреотропин гипофиза. Часть из них способна делиться и увеличиваться быстрее других, что и провоцирует формирование множества узлов.

Частота обнаружения болезни выше у пациентов зрелого и пожилого возраста, женщины страдают многоузловым зобом чаще мужчин.

Симптомы появления

При небольшом увеличении и маленьком узле нетоксический зоб протекает бессимптомно. Если ткани железы увеличиваются быстро, то возникает болезненность в области шеи. Чаще всего это дискомфортные ощущения при повороте, наклоне головы. Крупная железа становится заметной, ее можно определить по симметричному или одностороннему изменению контуров шеи. Когда зоб начинает сдавливать соседние ткани, у больного возникают такие проявления:

• затруднения при глотании,
• ком в горле,
• хриплый, сиплый голос,
• постоянное покашливание.

При нарастании механического давления на ткани, а особенно при загрудинном расположении железы, появляются:

• приступы удушья;
• одышка в состоянии покоя;
• шум в голове, головокружение;
• нарушение оттока крови из тканей головного мозга с упорными головными болями, отечностью лица;
• обморочные состояния.

Чем опасен нетоксический зоб у детей и взрослых

Выраженное разрастание ткани приводит к нарушению дыхания, глотания, мозгового кровообращения. Нехватка йода особенно опасна для развивающегося организма. Если у беременной женщины имеется нетоксический зоб, то это является проявлением недостаточного поступления йода и снижения образования тиреоидных гормонов. Последствиями такого дефицита могут быть:

• пороки развития плода;
• самопроизвольный выкидыш;
• врожденная умственная отсталость ребенка – кретинизм.

• замедлением темпов роста ребенка;
• затруднением появления речевых и двигательных навыков (дети поздно начинают говорить, ходить);
• ухудшением процесса обучения, слабой памятью;
• неспособностью удерживать внимание, рассеянностью.

Более тяжелые формы вызывают потерю слуха, косоглазие, деформации костей скелета.

Эксперт в области эндокринологии

При узловом зобе существует опасность приобретения клетками функциональной автономии. Это означает, что они бесконтрольно вырабатывают гормоны в больших количествах. Такое состояние сопровождается тиреотоксикозом (повышением уровня тироксина) с отрицательным влиянием на сердце, нервную систему, обмен веществ.

У больных повышается температура тела до 37,1-37,3 градусов, аппетит, снижается вес тела, мышечная сила. Ритм сердечных сокращений ускоряется, беспокоит бессонница, держание рук, нервозность, изменения зрения.

Диагностика больного

Если эндокринолог при осмотре обнаружил увеличение железы, то для постановки окончательного диагноза назначается обследование:

При наличии загрудинного зоба необходимо дополнить диагностику сцинтиграфией (сканирование после введения радиоактивного изотопа) и рентгенографией грудной клетки с контрастированием барием пищевода.

Одиночный крупный узел с низкой плотностью (гипоэхогенный на УЗИ) может быть подозрителен в отношении опухоли, поэтому при сомнениях назначают его тонкоигольную биопсию (взятие клеток на исследование).

Критериями постановки диагноза нетоксического зоба являются:

Медикаментозная терапия

Для детей, подростков, при незначительном разрастании ткани применяют йод для восстановления размеров щитовидной железы. Такая методика дает медленный, но стабильный результат.

Вторым вариантом является применение левотироксина (Эутирокса). Он позволяет быстро уменьшить объем железы, но после прекращения приема возникает синдром отмены. Чаще всего такая терапия проходит в два этапа. В первые 6 месяцев стремятся уменьшить размеры щитовидки за счет того, что снижается стимулирующее влияние на нее гормона гипофиза – тиреотропина.

После того, как нормализован объем ткани, применяется йод в профилактической дозировке. Эта схема показана молодым пациентам.

После 40 лет использование левотироксина повышает риск болезней сердца, снижения плотности костной ткани (остеопороза и переломов). При значительном размере зоба и противопоказаниях к оперативному лечению больному назначают радиоактивный йод.

Одним из альтернативных способов является местная инъекция этилового спирта для замещения узла рубцовой тканью. Такая процедура болезненная и ее нужно повторять, при большом очаге может быть неэффективной.

Операция на щитовидной железе

Большой размер зоба, который вызывает косметический дефект, сдавление соседних органов, относится к показаниям для операции. Удаление железы необходимо при загрудинном расположении увеличенного органа вне зависимости от симптоматики. Если при обследовании исключена вероятность раковой опухоли, то рекомендуется один из способов операции:

При рецидиве зоба отсекается вся оставшаяся ткань, кроме участка объемом не более 1,5 г. Такая повторная операция часто вызывает повреждение околощитовидных желез (снижается кальций в крови) и возвратных нервов (теряется голос). Поэтому при большой степени разрастания чаще всего удаляется максимально возможный объем ткани. При снижении уровня гормонов после операции назначается Эутирокс (или аналоги) для заместительной терапии.

Восстановление после лечения

По окончанию медикаментозного или хирургического лечения важно принять меры по достаточному поступлению йода. Для этого:

Нетоксический зоб возникает при нехватке йода. Щитовидная железа равномерно увеличивается, в ней образуется один или несколько узлов. Проявления болезни возникают при чрезмерном разрастании тканей, сдавливающих соседние органы. Особенно опасна нехватка йода при беременности, так как ребенок может родиться с кретинизмом.

А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Для подтверждения диагноза необходимо УЗИ и обнаружение диффузного разрастания ткани, узла, нормы тиреотропина в крови, отсутствие опухоли при биопсии. Для лечения назначают препараты йода, левотироксин, операцию, введение спирта в узел, терапию радиоактивным йодом.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении зоба щитовидной железы:

Больные до конца не осознают, чем опасен может быть узловой зоб щитовидной железы. А ведь он имеет множество проявлений - диффузный, коллоидный, токсический, нетоксический. На первых стадиях симптомы могут быть скрыты. Лечение подбирает врач, иногда это полное удаление органа.

Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.

Одна из самых распространенных проблем со щитовидной железой - эндемический зоб. Этиология заболевания основана на недостатке йода и местности проживания, от степени прогрессирования меняются симптомы поражения. Причины диффузного зоба - она из форм проявления. Осложнения крайне тяжелые.

Зачастую диффузно-токсический зоб врожденный, но его провоцируют определенные факторы во взрослом возрасте. Симптомы зависят от степени поражения. Важный анализ - гормоны при болезни Грейвса. Диагностика включает УЗИ, КТ, биопсию и прочие, после назначается лечение.

Довольно часто токсическая аденома на начальных этапах полностью скрыта. Симптомы появляются при разрастании узла увеличением глаз, перебоями ритма сердца и прочими. Изначально лечение проводится без операции, в случае отсутствия эффекта может быть использовано склерозирование этанолом.

Виды нетоксического зоба

Диффузный зоб

Нетоксическим диффузным зобом (или узловым расширением щитовидной железы) называют состояние, не являющееся результатом воспалительного или опухолевого процесса и не связанное с нарушением функции щитовидной железы. Эндемический зоб определяется как увеличение щитовидной железы, он есть более чем у 10% населения земли. Такое состояние - результат экологических и генетических факторов, которые в той или иной мере влияют на состояние здоровья людей на земле.

Рисунок 1. Расположение и внешний вид щитовидной железы

Щитовидная железа при диффузном нетоксическом зобе, как правило, выдается наружу из-за ее расположения на передней части трахеи (см. рис.1). Иногда щитовидная железа обтекает и сжимает трахею и/или пищевод или расширяется книзу в переднем средостении.

Коллоидный узловой зоб

Коллоидный узловой зоб также известен как эндемический зоб. Он образуется, если в рационе человека недостаточно йода. Коллоидный узловой зоб чаще встречается у людей, живущих в регионах с обедненными йодом почвами. Эти районы обычно удалены от морского побережья. Регион определяется как эндемичный для зоба, если более 10% детей в возрасте от 6 до 12 лет имеют увеличенную щитовидную железу.

Некоторые факторы окружающей среды так же могут вызвать увеличение щитовидной железы. Повседневное применение йодированной соли решает эту проблему.

Факторы риска для коллоидного узлового зоба:

• возраст от 40 лет;
• женский пол;
• семейная история заболеваний щитовидной железы;
• проживание в эндемически небезопасном районе;
• рацион с малым количеством йода

Простой нетоксический зоб

Простой нетоксический зоб может быть диффузным или шаровидным. Это нераковая гипертрофия щитовидной железы без гипертиреоза, гипотиреоза или воспаления. За исключением тяжелого йодного дефицита, функция щитовидной железы у людей с этим видом зоба является нормальной, и пациенты не испытывают никаких симптомов. Лечение направлено на устранение основного симптома - увеличенной железы, но в некоторых случаях может потребоваться удаление части увеличенного органа.

Простой нетоксический зоб относится к наиболее распространенному типу увеличения размеров щитовидки, часто появляется в период полового созревания, во время беременности и в период менопаузы. Причины его появления в эти периоды до конца не уточнены.

Известные причины такого состояния - это внутренние производственные дефекты гормонов щитовидной железы от употребления пищевых продуктов, которые содержат вещества, ингибирующие синтез тиреоидных гормонов – гойтрогены (например, маниок, брокколи, цветная капуста, обычная капуста). Другие причины: использование лекарств, которые могут уменьшить синтез гормонов щитовидной железы (например, амиодарона или других йодсодержащих соединений, а также лития).

Многоузловой зоб

Причины многоузлового зоба в большинстве случаев неизвестны. В течение определенного времени узелки в тканях формируются за счет различных скоростей роста разных участков железы. Иногда это происходит под воздействием наркотиков, неправильной диеты, генных нарушений. Этот процесс порой занимает много лет, так что очень часто такое нарушение обнаруживается уже в зрелом возрасте.

Симптомы различных типов нетоксического зоба

Зоб редко является болезненными и обычно растет медленно. Быстрый рост возможен лишь при наличии кровоизлияния в один из узелков (при многоузловом зобе) или дополнительных факторах, таких как радиация, другие заболевания, плохое питание. Сопутствующее состояние - сжатие трахеи - приводит к тому, что больные начинают кашлять, возникают затруднения с дыханием. Однако этот симптом проявляется лишь при тяжелой степени увеличения щитовидки.

Другие симптомы, характерные для разных типов нетоксического зоба:

• сухой кашель, одышка;
• стридор (шумное, свистящее дыхание), особенно в ночное время, когда человек спит с поднятыми на подушку руками;
• кровоизлияние в узелок или кисту на железе (приводит к ухудшению респираторных симптомов);
• дисфагия (тяжесть проглатывания твердой пищи, особенно при сдавливании железой пищевода);
• сжатие возвратного гортанного нерва;
• хриплый голос;
• ночная потливость;
• плохая терпимость к холоду, жаре;
• излишне чувствительная кожа;
• раздражительность, бессонница, беспокойство, навязчивые состояния;
• запор, вне зависимости от состава рациона.

Диагностика нетоксического зоба

Для точной диагностики нетоксического зоба необходима оценка по нескольким параметрам: форма, ассиметричность, размеры и его консистенция. Оценка начинается с осмотра шеи на предмет увеличения железы. Перешеек этого важного органа обычно находится на уровне или чуть ниже уровня перстневидного хряща трахеи. Доли щитовидной железы расположены поперек, и в случае увеличения могут хорошо прощупываться. До 80% пациентов могут иметь пирамидальный лепесток, расположенный над перешейком щитовидки (сверху).

Нормальный вес щитовидки составляет 15-20 граммов. При наличии одного или нескольких узелков возможно проведение аспирационной биопсии для оценки тканей.

Диффузный или узловой зоб без узелков не требуют биопсии для оценки.

Также пациенты тестируются на признаки дисфункции щитовидки. Для гипотиреоза характерны желтоватый цвет лица, повышение веса, непереносимость жары, аритмия, потливость, эритема, тремор, оживленность рефлексов.

Лечение нетоксического зоба

Нетоксический зоб обычно развивается очень медленно, целыми десятилетиями может не вызывать симптомов. Без симптомов быстрого роста (дисфагии, стридора, кашля, затрудненного дыхания) какое-либо лечение не является необходимым. Терапия необходима, если присутствуют рост всей железы или конкретного узелка, тиреотоксикоз, сжатие трахеи или пищевода. Внутригрудное расширение зоба не диагностируется при помощи пальпации или биопсии. Для этого необходимо проводить комплексное обследование. Слишком большая щитовидная железа может быть удалена хирургическим путем. В настоящее время также доступны такие методы лечения, как тиреоидэктомия, прием радиоактивного йода или левотироксина. Радиоактивный йод показан пациентам пожилого возраста, имеющим противопоказания к операции.

Спорным остается метод употребления Т4-гормона, поскольку результаты исследований довольно противоречивы. Одни специалисты утверждают, что у испытуемых при приеме этого гормона происходит снятие симптомов и уменьшение размеров железы, другие настаивают на том, что результаты полностью не доказывают эффективность Т4. Существует риск снижения минеральной плотности костной ткани и повышается риск фибрилляции предсердий. Рост зоба после прекращения терапии гормоном Т4 обычно возобновляется.

Причины нетоксического зоба

Причины доброкачественных узлов в щитовидной железе :

1. Очаговый тиреоидит
2. Доминантный узел при многоузловом зобе
3. Доброкачественные аденомы
   а) Фолликулярные
   б) Из клеток Гюртле
4. Кисты щитовидной и околощитовидных желез, а также язычно-щитовидного протока
5. Агенезия одной из долей щитовидной железы
6. Гиперплазия остатка тиреоидной ткани после тиреоидэктомии
7. Гиперплазия остатка тиреоидной ткани после радиойодтерапии
8. Редкие: тератома, липома, гемангиома

Патогенез нетоксического зоба

В основе автономного роста и функционирования узлов щитовидной железы могут лежать мутации онкогена gsp, приводящие к активации G_s-белка клеточных мембран. Такие мутации очень часто обнаруживаются в ткани узлов у больных с многоузловым зобом. Хроническое повышение активности G_s-белка обусловливает пролиферацию и гиперфункцию тиреоцитов, даже при сниженной секреции ТТГ.

Эутиреоидный зоб часто обнаруживается и в тех регионах, население которых получает достаточные количества йода (например, в США). Среди женщин его частота достигает 15%. Как уже отмечалось, причины зоба в отсутствие дефицита йода, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы или явных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов остаются неизвестными. В некоторых семьях с эутиреоидным многоузловым зобом обнаружены мутации гена тиреоглобулина, что свидетельствует о возможности столь незначительных нарушений синтеза тиреоидных гормонов, что это не приводит к явному гипертиреозу или даже повышению уровня ТТГ в сыворотке.

Симптомы и признаки нетоксического зоба

Нетоксический зоб, как уже отмечалось, бывает как диффузным, так и многоузловым. Щитовидная железа на ощупь может быть плотной, но часто сохраняет мягкую или эластическую консистенцию. Со временем она постепенно увеличивается, и зоб может приобретать огромные размеры, распространяясь за грудину почти до дуги аорты. Цианоз и отек лица и расширение шейных вен при подъеме рук над головой (положительная проба Пембертона) указывает на препятствие оттоку по яремным венам. Возможны жалобы на чувство давления в шее, особенно при подъеме и опускании головы, и затрудненное глотание. В редких случаях имеет место парез голосовых связок из-за сдавления возвратного гортанного нерва. У подавляющего большинства больных сохраняется эутиреоз. Увеличение размеров щитовидной железы свидетельствует, по-видимому, о компенсированном гипотиреозе.

Лабораторные данные и диагностика нетоксического зоба

При лабораторном исследовании находят нормальный уровень свТ₄ и, как правило, нормальную концентрацию ТТГ в сыворотке. Недостаточная продукция гормонов, по-видимому, компенсируется увеличением массы тиреоидной ткани. ПРИ щитовидной железой зависит от содержания йода и уровня ТТГ и может быть повышенным, нормальным или сниженным.

Сканирование

Дифференциальная диагностика

Главное при дифференциальной диагностике — исключение рака щитовидной железы.

Лечение нетоксического зоба

Есть несколько подходов к лечению нетоксического зоба. Чаще всего назначают левотироксин для снижения уровня ТТГ.

Поскольку щитовидная железа обычно уменьшается медленно и незначительно, лечение приходится назначать на длительный срок. Но если изначально уровень ТТГ повышен, эффект от левотироксина может быть более заметным. Радиоактивный йод способствует уменьшению размеров щитовидной железы на 40—60%, однако из-за сниженного захвата йода щитовидной железой доза препарата должна быть высокой. Для стимуляции захвата йода и повышения эффективности лечения применяют рекомбинантный препарат ТТГ. При крупном зобе, сопровождающемся сдавленней трахеи и пищевода, показано хирургическое лечение.

За исключением случаев рака, нетоксический зоб требует лишь наблюдения. Он растет очень медленно и практически никогда не сопровождается симптомами сдавления или нарушения функции щитовидной железы. Введение тиреоидных гормонов редко приводит к значимому уменьшению его размеров. При длительно существующем зобе в нем могут образовываться очаги некроза, кровоизлияния и рубцевания, а также функционально автономные узлы, не регрессирующие под влиянием Т₄. Кроме того, дозы Т₄, необходимые для снижения уровня ТТГ в сыворотке, могут быть опасными, особенно у пожилых больных с повышенным риском мерцательной аритмии и остеопороза. Очаги автономии, присутствующие во многих нетоксических зобах, функционируют и растут независимо от ТТГ, и поэтому назначение Т₄ может провоцировать ятрогенный тиреотоксикоз.

Хирургическая операция показана лишь в случаях быстро растущего зоба или вызывающего симптомы обструкции. Загрудинное распространение зоба само по себе не является показанием к операции. Обратите внимание, что левая доля щитовидной железы распространяется вниз от середины щитовидного хряща почти до ключицы, смещая трахею вправо. Железа имеет бугристую поверхность и содержит множество крупных и мелких узлов. Многоузловой зоб редко бывает злокачественным, но его размеры и давление на соседние органы могут требовать субтотальной тиреоидэктомии.

При противопоказаниях к операции симптомы сдавления можно попытаться временно устранить разрушением функционирующей ткани радиоактивным йодом, достаточные дозы которого уменьшают размеры зоба примерно на 30-50%.

Течение и прогноз нетоксического зоба

При нетоксическом зобе противопоказаны фармакологические дозы йодида, так как они могут вызвать гипертиреоз или (в случае аутоиммунного процесса в щитовидной железе) гипотиреоз. Иногда отдельные узлы начинают усиленно функционировать, и нетоксический зоб превращается в узловой токсический. Нетоксический зоб часто имеет семейный характер. Поэтому обследования и наблюдения должны распространяться и на членов семьи больного.

Нетоксичный многоузловой зоб является симптомом заболевания щитовидной железы, которое можно заметить по ее увеличению. Причиной болезни может быть тиреоидит, дефицит йода, аутоиммунные заболевания. Лечение включает в себя фармакотерапию, в некоторых случаях необходима хирургическая операция.

Что такое нетоксический многоузловой зоб (Е 04.2) ?

Нетоксичный многоузловой зоб – заболевание, которое заключается в увеличении объема щитовидной железы с наличием узлов, без изменения ее функции (уровни вырабатываемых в ней гормонов остаются в норме). Болезнь диагностируется при ультразвуковом исследовании. Диагноз подтверждается врачом, даже если речь идет только о единственном узле, без увеличения объема всей железы.

Нетоксичный узловой зоб у популяций с нормальным снабжением йодом составляет около 5,3 % среди женщин и 0,8 % – у мужчин.

Классификация и кодировка многоузлового нетоксического зоба по МКБ-10

Для систематизирования данных о болезнях согласно их виду и развитию создана Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Этот классификатор помогает врачу и пациенту быстрее поставить точный диагноз и подобрать более действенный ход лечения. Нетоксический многоузловой зоб в МКБ-10 имеет код Е 04.2.

Разделение болезни по степеням:

1. Первая степень – визуально и при пальпации не определяются изменения в щитовидной железе. Узлы размером менее 10 мм возможно обнаружить только с помощью ультразвукового обследования.
2. Вторая степень – наблюдаются изменения в железе, которые выявляются при пальпации и на УЗИ.
3. Третья степень – диагностируется врачом визуально. Виден явный отек шеи, часто больше увеличенный с правой стороны. Пациент испытывает дискомфорт, связанный с образованием узлов.

Разделение по количеству образованных узлов:

• узловой зоб – один инкапсулированный узел, образованный в щитовидной железе;
• многоузловой тип – множественные инкапсулированные изменения, четко разделенные друг от друга;
• конгломератный узловой тип – спаянные друг с другом несколько инкапсулированных узлов, формируют конгломерат;
• диффузно-узловой тип – диффузное увеличение одного или нескольких узлов.

Причины болезни

В районах с надлежащим снабжением рациона питания йодом основной причиной узловых образований в щитовидной железе является генетическая предрасположенность, тогда как в районах с дефицитом йода причины симптомов болезни могут варьироваться. Это может быть:

• дефицит йода в питании;
• генетическая предрасположенность;
• влияние химических веществ и половых гормонов;
• курение;
• ионизирующее излучение;
• тиреоидит;
• аутоиммунные заболевания.

Некоторые химические соединения отрицательно влияют на поглощение йода организмом. Они содержатся в зеленых овощах, таких как брюссельская и цветная капуста, соя, репа и арахис. Из-за их неблагоприятного состава эти продукты нецелесообразны при заболеваниях щитовидной железы, особенно в сыром виде. Термическая обработка уменьшает количество летучих веществ, содержащихся в овощах, примерно на треть.

Симптомы и диагностика

Нетоксичный узловой зоб остается долгое время бессимптомным заболеванием. Пациенты только в некоторых случаях ощущают увеличенную щитовидную железу или узлы в паренхиме. Жалобы с их стороны обычно появляются только тогда, когда значительно увеличенная железа начинает давить на дыхательные пути или пищевод, вызывая затруднения при дыхании и глотании пищи.

Многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы диагностируется на основании результатов осмотра, проведенного врачом во время первого посещения, данных ультразвукового обследования и уровня гормонов в сыворотке крови. Основные гормональные тесты включают в этом случае определение ТТГ и гормонов Т3 и Т4.

В любом случае с подозрением на нетоксичный многоузловой зоб показана биопсия щитовидной железы (тонкая аспирационная биопсия), так как существует высокий риск развития раковых образований. Процедура проводится под ультразвуковым контролем.

Если болезнь подозревается врачом первичной помощи, он направляет пациента к специалисту по заболеваниям щитовидной железы – эндокринологу, который будет принимать решение о дальнейшем лечении.

Методы лечения

Основная цель лечения нетоксического многоузлового зоба – нормализация функции здоровой части паренхимы железы и недопущение появления других изменений в худшую сторону.

Терапия болезни включает в себя:

1. Наблюдение за развитием болезни пациента в динамике.
2. Уменьшение размеров железы при помощи радиоактивного йода. Этот метод применяется только при небольших узлах и при неэффективности других видов лечения.
3. Фармакологическое лечение – основной метод лечения многоузлового нетоксического зоба 2 степени. Проводится препаратами, содержащими натрия левотироксин. Его действие заключается в угнетении гиперфункции щитовидной железы и недопущении дальнейшего разрастания узлового конгломерата, вызывающего ухудшение состояния пациента.
4. Хирургия – удаление измененных участков железы.

Основными показаниями для принятия решения об интервенционном лечении являются:

• подозреваемая злокачественная болезнь – рак щитовидной железы;
• большие узлы, угнетающие дыхательные пути и пищевод, затрудняющие дыхание и глотание пищи.

Дополнительным методом лечения является спиртовая деструкция, что приводит к некрозу. Такое лечение должно также привести к значительному уменьшению массы узелков. Процедуру следует проводить после точного исключения раковой болезни. К сожалению, метод обременен риском возникновения побочных эффектов, таких как нарушения речи. Минусы терапии включают необходимость повторить процедуру и ее болезненность.

Наблюдение за развитием болезни

Принятие решения о консервативном лечении требует высокой точности и тщательности как от лечащего врача, так и от пациента. При неинвазивном лечении требуется регулярный обязательный контроль щитовидной железы пациента, выполняемый в эндокринологической клинике. Частота контроля зависит от тяжести заболевания и риска развития рака.

Первоначально, в течение примерно 2 лет, пациент с многоузловым нетоксический зобом 1 степени должен посещать эндокринолога каждые шесть месяцев. Обязательный эндокринологический контроль касается не только пациентов, находящихся под наблюдением, но также послеоперационных и больных после другого рода лечения, например, после инъекции этанола.

Профиль контрольных тестов аналогичен таковому во время диагностики и состоит из гормональных лабораторных анализов (ТТГ и гормонов щитовидной железы), пальпации, проводимой врачом, и УЗИ. В случае аномального результата базового анализа врач может принять решение о проведении повторной биопсии.

В дополнение к запланированным последующим обследованиям пациент должен немедленно сообщить врачу об ухудшении здоровья, например, о появлении высокой температуры неизвестного происхождения, увеличении лимфатических узлов или внезапном заметном увеличении щитовидной железы.

Хирургическая операция

Хирургия щитовидной железы (струмэктомия , тиреоидэктомия ) обычно является лишь одним из этапов лечения многоузлового нетоксического зоба. Решение о ее необходимости принимает врач после серии специализированных исследований (цитология, УЗИ) и после беседы с пациентом.

Показания к операции на щитовидной железе:

• большой зоб (узелковый, паренхиматозный), угнетающий дыхательные пути или вызывающий неблагоприятный косметический эффект (даже если нормальная функция щитовидной железы сохраняется);
• наличие злокачественной опухоли;
• развитие болезни, несмотря на использование соответствующих лекарств.

Щитовидная железа расположена на шее и состоит из двух лепестков (справа и слева), связанных друг с другом тонкой полосой железистой ткани. В зависимости от решения врача, может быть удалена только ее часть или целая железа.

Как происходит операция на щитовидной железе?

Операция проводится при полной анестезии и занимает около двух часов. Восстановительный период пациента в больнице занимает примерно 7-10 дней.

После операции самое главное – оставаться под постоянным наблюдением эндокринолога. Это поможет избежать нежелательных осложнений. После операции может возникнуть гипопаратиреоз, вызванный уменьшением размера железы, или охриплость (это обычно исчезает в период от 6 до 12 месяцев). Шрам, оставшийся после операции, должен иметь форму арки длиной около 10 см. Его обычно не видно, потому что швы исчезают очень быстро.

Осложнения после операции на щитовидной железе

Осложнения после операции на щитовидной железе редки. Чаще всего среди них встречаются такие:

• повреждение гортанного нерва;
• паратиреоидэктомия;
• послеоперационное кровотечение;
• аллергические реакции после введения препарата;
• воспалительные осложнения;
• повреждение соседних органов;
• воздушная эмболия.

Советы диетологов

Применение правильной диеты имеет решающее значение для здоровья, и, кроме того, оно усиливает воздействие терапии, которой подвергается пациент. Поэтому многие диетологи рекомендуют употреблять пищу с большим содержанием йода – морепродукты, ракообразных и йодированную соль.

Продукты, которые ингибируют активность щитовидной железы, включают много видов овощей, в том числе: брокколи, брюссельскую и цветную капусту, шпинат, репу, бобы, горчицу. Следует избегать таких продуктов, как рафинированный сахар, молоко, пшеница, напитки с кофеином, алкоголь.

Расстройства щитовидной железы могут быть вызваны накоплением кислот в организме. Это, в свою очередь, вызывает проблемы с метаболизмом. Ключевым моментом здесь является устранение кислотных продуктов из рациона, что повлияет на регулирование рН и будет поддерживать работу всех внутренних органов.