Неотложная медицинская помощь при раке

Например, химиотерапия показывает положительную динамику, но человек чувствует себя хуже. Почему? В данном случае препарат помогает в лечении рака, но лекарства агрессивно влияют и на здоровые клетки организма, печень и другие органы. На фоне стресса от препаратов в организме происходят изменения, которые провоцируют развитие новых заболеваний и вызывают обострение прежних.

Любая опухоль может спровоцировать то или иное неотложное состояние. Срочное лечение может потребоваться при желтухе, дыхательной недостаточности, боли, кровотечении, почечной дисфункции (гиперкалиемии — повышенный уровень калия в крови, гиперазотемии (интоксикации), отечном синдроме) или синдроме распада опухоли (комплекс симптомов, вызванный массовой гибелью раковых клеток на фоне лечения). В каждой из этих ситуаций решение о методе лечения принимается коллегиально, с учетом общего состояния пациента, стадии заболевания, прогноза и сопутствующих патологий. Команда врачей принимает решение, исходя из возможностей клиники, анализирует риск и пользу от предполагаемого лечения для пациента.

Желтуха

Механическая желтуха может возникнуть на фоне рака печени или поджелудочной железы. Опухоль разрастается и сдавливает желчные протоки, что препятствует нормальному оттоку желчи. В крови повышается уровень билирубина (желчный пигмент), а пациент чувствует слабость, зуд, озноб, его кожа и склеры глаз приобретают желтый оттенок. Если развивается желтуха, хирургическое или химиотерапевтическое лечение становится невозможным, а токсичное скопление билирубина в крови и тканях может привести к гибели больного.

Лечение механической желтухи направлено на оперативное восстановление проходимости путей и нормализацию оттока желчи. Пациенту назначают препараты, улучшающие функцию печени и снимающие интоксикацию, при необходимости проводится фильтрация крови (плазмаферез — удаление плазмы крови насыщенной билирубином).

Чтобы восстановить отток желчи, проводят дренирование желчных протоков. Под контролем УЗИ хирург вводит тонкую иглу через межреберное пространство в желчные протоки. Через нее подается контрастное вещество, которое позволяет на рентгене оценить, насколько протоки заблокированы. Далее в них вставляется дренаж. Он бывает наружно-внешним (желчь может выходить как наружу, так и в естественном направлении, в кишку) либо наружным (вся желчь отводится только наружу).

Также проходимость желчных путей может быть восстановлена с помощью стентирования. Если в желчных протоках происходит закупорка и просвет полых органов сужается, то в зону критически узкого места устанавливается металлическое устройство в форме трубки (стент). Операция проходит под контролем рентгена, для отслеживания места расположения стента. Установка устройства позволяет расширить непроходимый участок. За счет своей жесткости стент выдерживает сильный отток желчи и не деформируется. Благодаря стентированию пациент может отказаться от дренажной трубки, ток желчи нормализуется и будет осуществляться естественными путями, по стенту.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность может возникать у онкобольных с первичными и метастатическими опухолями. Легкие перестают справляться со своей главной функцией, что приводит к дефициту кислорода. Срочная медицинская помощь может быть оказана несколькими методами.

Медикаментозная терапия — один из ведущих методов помощи больному. Когда пациент поступает в отделение, врач собирает полный анамнез. Часто рак маскируется под бронхит, ОРВИ или пневмонию, поэтому для полноты картины, специалист берет у пациента посевы, чтобы изучить их и назначить подходящую антибактериальную терапию. Клинический фармаколог назначает антибиотики, чтобы помочь больному побороть воспаление легких.

В критических ситуациях может применяться аппарат неинвазивных вентиляций. На пациента надевают герметичную маску и подключают его к аппарату для вентиляции легких. Процедура позволяет скорректировать дыхательную недостаточность, увеличить насыщение кислородом. Данный вид дыхательной поддержки используется как временный прием, который позволяет выиграть время для следующего этапа лечения.

Многие пациенты боятся искусственной вентиляции легких (ИВЛ), что не совсем правильно. ИВЛ — незаменимый лечебный метод интенсивной терапии и должен быть назначен вовремя. Он применяется при прогрессировании дыхательной недостаточности, позволяет адекватно обеспечить организм пациента кислородом и дождаться терапевтического эффекта от проводимой интенсивной терапии. Как следствие, пациенту становится лучше и его можно перевести на самостоятельное дыхание.

При необходимости проводят бронхоскопию — эндоскопическое исследование, в процессе которого через нос или рот в гортань, а затем в трахею и бронхи вводят специальную трубку. С ее помощью врач осматривает дыхательные пути и для восстановления проходимости бронхов проводят их промывание, аспирацию (отсасывание) патологического секрета.

Боль

При онкологических заболеваниях пациент может ощущать боль по разным причинам. Она может быть связана непосредственно с опухолью, которая поразила болевой рецептор или нерв, либо возникнуть на фоне лечебных или диагностических процедур.

Чаще всего болевой синдром лечат по единой ступенчатой системе, рекомендованной ВОЗ. В основе методики лежит последовательное назначение обезболивающих средств по возрастанию их силы воздействия. К каждой следующей ступени переходят, если нет эффекта от максимальной дозировки на предыдущем этапе.

Если медикаментозная терапия не приносит результатов, то в лечении боли могут применяться и другие современные методы. Например, регионарная анестезия, куда входит блокада нервов (в область нервных сплетений вводят местный анестетик (сродни лидокаину), который прерывает передачу болевого сигнала). Или радиочастотная абляция, когда с помощью радиоволн нагревают нервные волокна и тем самым нарушают их функционирование.

Кровотечение

Кровотечение - довольно частое осложнение в онкологии, возникает у 30% онкологических больных (согласно данным исследования, опубликованного на Annals of Palliative Medicine). Оно может быть связано как с опухолью, так и с лечением (например, из-за длительного и неконтролируемого применения нестероидных противовоспалительных средств, которые назначают для обезболивания). Кровотечение является показанием для перевода пациента в реанимационный блок. Так как врачу наиболее важно определить источник и активность кровотечения, обязательно берут экстренный общий анализ крови, проводят эндоскопическое исследование слизистой желудочно-кишечного тракта, бронхов легких, при необходимости — эндоскопическую остановку кровотечения (гемостаз). Чаще всего у онкобольных кровоточат легкие и желудочно-кишечный тракт. В половине случаев это связано со снижением свертываемости крови. И в каждой отдельной ситуации принимается решение о переливании препаратов крови. Для этого в штате “Европейской клиники” есть врач-трансфузиолог — специалист, который консультирует пациентов на предмет гемотрансфузии (переливание препаратов крови), работает с препаратами крови и контролирует обоснованность их назначений.

Почечная дисфункция

Почки наравне с печенью выполняют функцию очистки организма, не позволяют ядам проникать в кровоток при отравлениях или интоксикациях. Также они участвуют при обмене веществ, способствуют выводу лишней воды и остатков лекарственных средств из организма.

Почечная дисфункция возникает, когда почки не справляются со своей задачей. Это может произойти вследствие нарушения кровоснабжения почек или оттока мочи из-за вклинившегося в мочеточник камня, или прорастания опухоли в мочевыводящие пути.

На фоне почечной недостаточности могут возникнуть следующие осложнения:

• Отечный синдром развивается из-за снижения водовыделительной функции почек. Вода начинает накапливаться в мягких тканях организма, в легких, вызывает затруднение дыхания, ограничивает передвижение и активность пациента.
• Гиперазотемия (высокие концентрации мышечного белка — креатинина, мочевины) – данный вид интоксикации вызывает нарушение сна, быструю утомляемость, сильную слабость, сонливость, головные и мышечные боли, кожный зуд, вплоть до энцефалопатии (нарушение работы мозга).
• Гиперкалиемия. Калий — один из важнейших микроэлементов, отвечающий за большинство жизненно важных процессов в нашем организме, например, перистальтика кишечника (волнообразное сокращение мышц, способствующее продвижению содержимого по желудочно-кишечному тракту), сердечный ритм. Повышенный уровень этого элемента может привести к нарушению ритма сердца, включая остановку сердечной деятельности.

При почечной дисфункции, в первую очередь, врач определяет основную причину, которая вызвала патологию и назначает лечение для ее устранения. В этот период важно восстановить основные функции почек (фильтрационную, водовыделительную). При неэффективности проводимой терапии, например, когда нарастает уровень мочевины и креатинина (конечные продукты белкового обмена, выводящиеся из организма почками) по данным биохимического анализа крови, проводят гемодиализ (аппаратную фильтрацию крови). Эта процедура позволяет очистить организм от токсичных веществ (гиперазотемии), заместить функции почек.

Синдром распада опухоли

Синдром распада опухоли обычно возникает на фоне приема химиопрепаратов или после завершения химиотерапии, реже при проведении лучевой терапии. Лечение противоопухолевыми агентами приводит к гибели клеток и влечет за собой высвобождение большого количества продуктов распада опухоли, которые организм не успевает выводить. Чаще всего не справляются почки, и, как следствие, возникает острая почечная недостаточность. В крови повышается уровень мочевой кислоты, пациент может ощущать нарушения сердечного ритма, тошноту, кишечную непроходимость и другие симптомы.

Диагностируется синдром на основании симптомов и данных лабораторных анализов (содержание мочевой кислоты, фосфатов, калия в сыворотке крови). Также доктор оценивает состояние печени по результатам печеночных проб, при необходимости назначает ЭКГ, КТ и УЗИ почек.

Синдром распада опухоли крайне опасен для жизни и требует немедленной госпитализации в отделение онкологии или реанимации (в зависимости от тяжести состояния и выраженности нарушений). Лечение синдрома симптоматическое: при тошноте и рвоте назначают противорвотные средства, при запорах — слабительные и клизмы, при аритмии — антиаритмические, а также анальгетики и противовоспалительные средства. Основные показатели крови пациента регулярно контролируют. В тяжелых случаях проводят интенсивную посиндромную терапию в отделении реанимации.

Неотложные состояния в онкологии

Неотложные состояния в онкологии могут быть связаны:

• с проведением инструментальной диагностики, особенно в поздних стадиях заболевания,
• лечением,
• с наличием сопутствующей патологии,
• с распространением опухолевого процесса.

Ургентная ситуация может возникнуть и как первое проявление злокачественной опухоли.

Компрессия спинного мозга

Компрессия спинного мозга - тяжелое и частое осложнение онкологического заболевания. Ранний диагноз и быстрое начало лечения являются решающими факторами предотвращения повреждения функции спинного мозга, характеризующегося парезами/параличами и/или нарушением деятельности органов малого таза.

У онкологических больных сдавление спинного мозга может быть обусловлено метастазами в эпидуральное пространство, повреждающим действием костными фрагментами, интрамедуллярными метастазами, смещением позвонков и гематомой в субдуральном пространстве спинного мозга [3].

Наиболее показательными методами визуальной диагностики являются ПЭТ КТ (совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография) и МРТ.

Метастазы в эпидуральное пространство спинного мозга являются наиболее частой причиной его компрессии у онкологических больных. Поражение эпидураль-ного пространства происходит различными путями. Типичным вариантом является метастаз в тело позвонка с последующей инвазией переднего эпидурального пространства. Наиболее часто это бывает при метастатическом раке молочной железы, раке легкого, предстательной железы, почки, опухолях желудочно-кишечного тракта [4]. Паравертебральные опухоли могут проникать в спинномозговой канал путем непосредственного распространения через межпозвоночные отверстия. Этот путь является типичным для лимфопролиферативных заболеваний (неходжкинские лим-фомы, лимфогранулематоз). Гематогенные метастазы в эпидуральное пространство или вещество спинного мозга наблюдаются редко.

Принципиально сдавление спинного мозга может наблюдаться на любом уровне [4], однако чаще бывает на уровне грудного отдела (70%), реже - поясничного (20%) и шейного (10%).

Клиника компрессии спинногомозга характеризуется тетрадой клинических симптомов:

• болями,
• слабостью,
• дисфункцией вегетативной нервной системы (нарушением функции тазовых органов),
• нарушением чувствительности.

Наличие любого из этих симптомов может свидетельствовать о компрессии спинного мозга [7, 17].

Боль локальная или по типу радикулярного синдрома является первым симптомом у 95% больных с опухолевым процессом в эпидуральном пространстве.

Болевой синдром опережает появление других симптомов на несколько недель или месяцев [2,3]. Локализация боли обычно соответствует уровню опухолевого поражения позвоночника. Иногда такового соответствия не наблюдается, и боль может отмечаться как выше, так и ниже области сдавления спинного мозга.

Болевой синдром обусловлен растяжением или сдавлением периостальных рецепторов или компрессией позвонка, а также растяжением нервов. Боли могут усиливаться при кашле, чиханьи, потягивании и в положении на спине, но могут быть отраженными, что существенно затрудняет диагностику.

Дисфункция вегетативной нервной системы отмечена у 57% больных в виде острых или постепенно нарастающих нарушений функции органов малого таза. Этот симптом является одним из наиболее тяжелых проявлений компрессии спинного мозга и является неблагоприятным фактором.

Нарушение чувствительности (парестезии, анестезии, ощущения холода) отмечают 51 % больных.

Тщательный опрос пациентов и внимательное обследование позволяют установить время начала компрессии спинного мозга и ее уровень [2].

При поражениях спинного мозга выше уровня Th_HI-Lj, как правило, развивается клиническая картина, которая включает мышечную слабость в нижних конечностях, потерю чувствительности, нарушения функции тазовых органов и сексуальные расстройства. Сдавление спинного мозга каудальнее Th_I сопровождается нижней параплегией или парапарезом с сохранением функции верхних конечностей. Если компрессия происходит выше Су, то развивается тетраплегия и тетрапарез.

При поражении дистальной части спинного мозга наблюдаются симметричные боли в перианальной области с ранней потерей чувствительности в области промежности. Компрессия в области cauda equina (между L_I и S_in), как правило, проявляется асимметричными, сегментарными нарушениями двигательного и чувствительного характера в нижних конечностях.

Большинство больных с метастазами в верхние шейные позвонки жалуются на болевые ощущения в верхних отделах шеи, усиливающиеся при поворотах головы, с возможной иррадиацией в плечо или лопатку. Боль в области шеи, спазм околопозвоночных мышц, ограничение движений в шейном отделе позвоночника - постоянные нарушения к моменту установления диагноза. При распространении онкологического заболевания появляются слабость в нижних конечностях, потеря равновесия, несостоятельность сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, головокружение, дизартрия, затруднения при глотании.

Как только диагноз ясен, необходимо начать лечение, так как нередко выраженная слабость в течение нескольких часов может перейти в необратимую параплегию.

• Иммобилизация позвоночника, если таковой не было, с помощью жесткого щита, специальных ортопедических корсетов, воротников.
• Назначение кортикостероиднъа гормонов, способствующих уменьшению отека спинного мозга (высокие дозы дексаметазона по следующей схеме: однократное введение 20 мг дексаметазона внутривенно с последующим применением препарата перорально по 8 мг (16 таблеток) в сутки первые 10 дней, затем по 4 мг (8 таблеток) в сутки в течение 2 нед, затем - поддерживающая доза по 2 мг (4 таблетки) постоянно. Некоторыми авторами [18] предлагается использовать следующий режим введения дексаметазона: 100 мг препарата внутривенно болюсно в первые сутки и в последующем - введение дексаметазона по 4 мг внутривенно через каждые 6 ч.
• Параллельно с дексаметазоном назначаются мочегонные, препараты калия, средства,улучшающиемозговое кровообращение (кавинтон), сосудистые препараты (трентал).

За последние годы проведено большое количество исследований с целью оптимизации лечения больных с синдромом компрессии спинного мозга. Однако вопрос лечебной тактики остается нерешенным, особенно в части, касающейся выбора между оперативным лечением и/или лучевой терапией. Лучевая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения этого осложнения и позволяет добиться положительного лечебного эффекта в 30-50% случаев [2,3,5].

Показания к лучевой терапии:

• наличие радиочувствительной опухоли (рак молочной железы, рак предстательной железы, множественная миелома, нейробластома),
• клинические признаки стабильности позвоночника,
• противопоказания к оперативному лечению. Лучевая терапия может быть проведена больным с множественными очагами компрессии или медленным течением синдрома компрессии спинного мозга.

Хирургическое лечение сохраняет свое значение. Стандартной операцией считается декомпрессионная ламинэктомия. Некоторыми исследователями предлагаются операции резекции тел позвонков с последующим их протезированием синтетическими тканями или укреплением металлическими пластинками [2,3,5].

Показания к хирургическому лечению можно сформулировать следующим образом [8, 13]:

Химиотерапия может быть проведена в качестве первой линии для опухолей, чувствительных к цитоста-тикам (лимфопролиферативные заболевания, миелома, рак молочной железы, рак предстательной железы) и в случае, когда нельзя проводить ни лучевую терапию, ни оперативное лечение.

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (СВПВ) - неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены. В последнее время это состояние встречается несколько чаще в связи с увеличением числа больных раком легкого, который является основной причиной данного состояния [3].

СВПВ - наиболее употребительный термин, которым принято обозначать патологию.

Причиной развития СВПВ являются три основных патологических процесса:

К злокачественным опухолям, которые наиболее часто (80-90%) осложняются СВПВ, относятся следующие [3, 5]:

Среди других причин, приводящих к СВПВ, следует отметить:

Клиническая картина СВПВ связана с повышением внутрисосудистого венозного давления в зонах, венозный отток из которых в норме дренируется через верхнюю полую вену или образующие ее безымянные вены. Замедление скорости кровотока, развитие венозных коллатералей, симптомы, связанные с основным заболеванием, являются компонентами СВПВ. Выраженность различных признаков СВПВ зависит от скорости развития патологического процесса, уровня и степени сдавления просвета верхней полой вены и адекватности коллатерального кровообращения.

Клинические проявления и данные объективного обследования:

Если у человека диагностировано онкологическое заболевание, лечение нужно начинать как можно быстрее. Рак — прогрессирующее заболевание. Если ничего не предпринимать, то со временем с ним становится всё сложнее справиться, ухудшается прогноз.

Иногда бывают ситуации, когда счет идет буквально на минуты. У онкологических пациентов, особенно при злокачественных опухолях на поздних стадиях, могут возникать осложнения, при которых сильно ухудшается состояние, возникает опасность для жизни. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в специализированную клинику, где могут быть в экстренном порядке проведены все необходимые процедуры.

В Европейской клинике функционирует собственное отделение реанимации и интенсивной терапии. Мы оказываем все виды неотложной помощи в онкологии.

В нашей клинике пациенты получают помощь немедленно и в необходимом объеме. У нас есть для этого всё необходимое:

• Врачи экспертного уровня с богатым опытом работы в ведущих онкологических центрах Москвы.
• Возможность установить круглосуточный сестринский пост.
• Современные препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.
• Аппараты для искусственной вентиляции легких, кардиомониторы и другое оборудование.
• Возможность быстро переместить в любую палату дополнительное оборудование, чтобы оказать пациенту помощь в полном объеме.

Мы оказываем срочную помощь онкологическим больным в режиме 24/7. Наше отделение реанимации и интенсивной терапии принимает пациентов круглосуточно, в любой день недели. Звоните:

Скорая онкологическая помощь в Москве и Московской области

В распоряжении Европейской клиники есть реанимобили, оснащенные всем необходимым, чтобы провести необходимые мероприятия на месте или быстро доставить больного в клинику. Наш реанимобиль выезжает в любую точку Москвы и Московской области.

Иногородних пациентов бригада наших медработников может встретить на вокзале, в аэропорту.

Виды неотложной помощи для онкологических больных в Европейской клинике

Экстренная помощь онколога и других врачей-специалистов может потребоваться при многих состояниях. Особенно часто они возникают на поздних стадиях рака. Такие неотложные состояния могут быть связаны с самой злокачественной опухолью, проводимым лечением или сопутствующими заболеваниями. Важно чтобы пациент получил помощь в специализированном медицинском учреждении, где есть врачи, которые знают, как правильно работать с онкологическими больными.

Асцитом называется состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Из-за нее затрудняется дыхание, нарушается работа внутренних органов. При экссудативном плеврите жидкость скапливается вокруг легких, в плевральной полости. Оба этих состояния ухудшают состояние больного. О том, как проводится лечение асцита и плеврита, на нашем сайте есть отдельные подробные статьи:

Обычно это осложнение возникает при раке печени (первичном или метастатическом), поджелудочной железы. Злокачественная опухоль сдавливает желчные протоки, нарушается отток желчи, и токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — в больших количествах поступает в кровоток. Возникает желтуха, ухудшается общее состояние, появляется кожный зуд, снижается аппетит, беспокоит тошнота рвота, боли под правым ребром. Ухудшается прогноз для пациента, становится невозможным проведение активной противоопухолевой терапии.

Врачи в Европейской клинике восстанавливают отток желчи при механической желтухе следующими способами:

• Дренирование: наружное, внутреннее, наружно-внутреннее.
• Стентирование желчных протоков.

Узнать подробнее о механической желтухе и об этих процедурах вы можете здесь.

Острые интенсивные боли ухудшают состояние пациента, зачастую они являются предвестником надвигающейся декомпенсации. К сожалению, зачастую в России онкологические больные сталкиваются с многочисленными сложностями, когда нужно срочно получить эффективное обезболивание. В Европейской клинике пациент получает все необходимые препараты сразу же, как только в них возникает необходимость.
Наши доктора придерживаются трехступенчатой системы борьбы с болью, рекомендованной экспертами Всемирной Организации Здравоохранения:

1. При умеренном болевом синдроме применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств — НПВС.
2. При выраженных болях пациент получает НПВС в сочетании с легкими наркотическими анальгетиками.
3. При очень интенсивных болях, когда не помогают препараты из двух предыдущих групп, наши врачи назначают мощные наркотические анальгетики.

Острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором дыхательная система перестает справляться со своими функциями, и во всех системах организма быстро возникает сильный дефицит кислорода. Без своевременной медицинской помощи пациент может погибнуть.
Срочная онкологическая помощь при этом осложнении включает следующие мероприятия:

• Интубация — процедура, во время которой в трахею устанавливают специальную эндотрахеальную трубку через нос или рот.
• Искусственная вентиляция легких.
• Медикаментозные препараты, направленные на борьбу с причинами дыхательной недостаточности.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности сердце перестает адекватно перекачивать кровь. Падает артериальное давление, ткани организма перестают получать необходимое количество кислорода.

Основные методы борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью в рамках оказания неотложной онкологической помощи:

• Инотропные — повышающие сократимость сердечной мышцы — препараты.
• Вазопрессоры — препараты, которые повышают тонус сосудистой стенки.
• Инфузионная терапия — введение внутривенно через капельницу растворов для возмещения объема крови.
• Препараты, направленные на борьбу с метаболическими нарушениями.

Серьезные нарушения сердечного ритма приводят к гипоксии (кислородному голоданию) тканей организма и грозят гибелью пациента. Для борьбы с ними применяют антиаритмические препараты, при необходимости — кардиоверсию, дефибрилляцию.

Синдром распада опухоли — состояние, при котором погибает сразу много раковых клеток, продукты их распада поступают в кровь и приводят к тяжелым обменным нарушениям: повышению в крови уровней мочевой кислоты, калия, фосфатов, снижению уровня кальция.

Чаще всего синдром распада опухоли развивается на фоне введения химиопрепаратов, иногда во время курса лучевой, гормональной терапии или спонтанно. Поначалу симптомы отсутствуют, но по мере того как в организме нарастают метаболические расстройства, нарушается сердечный ритм, возникают судороги, нарушается сознание, развивается кишечная непроходимость, почечная недостаточность.

Экстренная помощь онкологическому больному, у которого развился синдром распада опухоли, включает следующие мероприятия:

• Мониторинг показателей крови: уровня электролитов, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, азота, кальция, фосфора.
• Инфузионная терапия.
• Мочегонные средства.
• Подщелачивание мочи с помощью бикарбоната натрия внутривенно.
• Аллопуринол — препарат, который ингибирует образование мочевой кислоты.

Нарушение кровообращения в бассейне верхней полой вены чаще всего происходит при опухолях средостения, легких, метастатическом раке молочной железы, желудочно-кишечного тракта, яичника, при меланоме. Причиной становится сдавление или прорастание опухолью вены, тромбоз.

В результате данного состояния нарушается отток венозной крови от верхней части тела. Это может проявляться разными симптомами: головными болями, головокружением, тошнотой, кашлем, осиплостью голоса, болями в груди, нарушением глотания, одышкой, затруднением дыхания, вялостью, сонливостью, судорогами и обмороками.

Лечение будет зависеть от причины нарушения оттока венозной крови. Сразу после поступления пациента в клинику можно выполнить некоторые экстренные мероприятия, направленные на борьбу с симптомами:

• Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
• Противосудорожные препараты.
• Мочегонные.
• Кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников.

Отклонения в лабораторных анализах, свидетельствующие о снижении свертываемости крови, обнаруживаются у 50% больных с метастатическим раком. Серьезные кровотечения развиваются у 10% таких пациентов. В тяжелых случаях показано переливание тромбоцитарной массы. В Европейской клинике проводятся такие процедуры, мы переливаем кровь и кровекомпоненты. У нас есть соответствующие лицензии, и мы сотрудничаем с одним из крупнейших банков крови страны.

Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови — одно из самых распространенных неотложных состояний на поздних стадиях онкологических заболеваний. Оно наиболее характерно для таких типов злокачественных опухолей, как немелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, яичников, почек, головы и шеи, множественная миелома. Гиперкальциемия возникает из-за того, что в костях возникают метастазы, в результате чего разрушается костная ткань.

Гиперкальциемия проявляется многочисленными симптомами со стороны разных органов и систем: общая слабость, постоянная жажда, потеря веса, головные боли, заторможенность и нарушение сознания, судороги, тошнота, рвота, кишечная непроходимость, вздутие живота, нарушение сердечного ритма, почечная недостаточность.

Основные меры экстренной помощи в онкологии при гиперкальциемии:

• Инфузионная терапия для восполнения объема жидкости и поддержания центрального венозного давления.
• Мочегонные препараты.
• Кортикостероиды.
• Бисфосфонаты — препараты, которые предотвращают разрушение костной ткани.
• Кальцитонин — гормональный препарат, который замедляет разрушение костной ткани и усиливает выведение кальция почками.

Тромбоэмболические осложнения — одна из основных причин смертности среди онкологических больных. Они возникают у 5–10% пациентов с раком на поздних стадиях. Особенно часто данные состояния встречаются при раке легких, желудка, кишечника, желчного пузыря, яичников, поджелудочной железы. Лечение направлено на купирование острого события и предотвращение аналогичных состояний в будущем.

Неотложное лечение включает:

• Хирургическое удаление тромбов.
• Тромболитическую терапию стрептокиназой, урокиназой или активаторами плазминогена.
• Гепарин или варфарин.