Названия схем химиотерапии при лейкозах

В настоящее время существует более сотни препаратов для химиотерапии рака (химиопрепаратов). Они различаются по химической структуре и механизмам действия, благодаря этому врач-химиотерапевт может подобрать наиболее оптимальное сочетание препаратов для конкретного пациента, в зависимости от типа, стадии рака и других факторов.

Как работают химиопрепараты?

Несмотря на разные механизмы действия, все химиопрепараты работают в одном направлении: они нарушают клеточный цикл, останавливают размножение раковых клеток и вызывают их гибель.


За счет того, что опухолевые клетки быстро размножаются, они представляют собой идеальную мишень для химиотерапии. Но под удар, хотя и в меньшей степени, попадают и здоровые клетки организма. Сильнее всего страдают органы, в которых наиболее интенсивно происходят процессы клеточного деления: красный костный мозг, кожа (в том числе волосы и ногти), слизистые оболочки (ротовая полость, кишечник). Химиопрепараты обладают многочисленными побочными эффектами, справиться с ними помогает специальная поддерживающая терапия.

Противопоказания к химиотерапии

Несмотря на потенциальную пользу, которую способны принести химиопрепараты, некоторым пациентам они противопоказаны из-за высокого риска тяжелых побочных эффектов. К основным противопоказаниям относят тяжелую тромбоцитопению, острые инфекции с высокой температурой, тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, первый триместр беременности, перенесенные серьезные операции, пожилой возраст, сильное истощение.

Перед началом курса химиотерапии врач должен тщательно оценить состояние пациента, выявить имеющиеся у него проблемы со здоровьем и связанные с ними потенциальные риски.

Противопоказания к применению противоопухолевых препаратов бывают не только абсолютными, но и относительными. Химиотерапию проводить можно, но только с соблюдением некоторых условий:

  • Снизить дозы, подобрать препараты, которые наиболее безопасны.
  • Использовать один препарат химиотерапии вместо комбинации из двух и более.
  • Перед началом курса провести лечение и устранить имеющиеся проблемы со здоровьем.
  • Выждать некоторое время, например, после перенесенной операции или пока не стихнет инфекция.

В каждом случае требуется индивидуальный подход.

Типы химиопрепаратов

Препараты для химиотерапии делят на группы, в зависимости от химической структуры и механизма действия. Один и тот же препарат может работать разными способами и относиться к разным группам. Зная, к какой группе относится химиопрепарат, врач может прогнозировать лечебные и побочные эффекты, правильно спланировать курс лечения.


Традиционно противоопухолевые препараты делят на две группы:

  • Цитостатические (цитостатики) останавливают размножение раковых клеток и запускают в них процесс запрограммированной клеточной смерти — апоптоз. К этой группе относят, в частности, фторурацил, цисплатин, доксорубицин.
  • Цитотоксические (цитотоксины) повреждают ядро, оболочку и другие компоненты клетки, приводят к её гибели.

Также в настоящее время существуют таргетные препараты, которые нарушают жизнедеятельность и размножение опухолевых клеток путем воздействия на определенные молекулы-мишени, и иммунопрепараты, которые задействуют ресурсы противоопухолевого иммунитета.

Самая старая группа средств для химиотерапии. Они так названы потому, что могут алкилировать различные молекулы, включая ДНК, РНК и белки. Препарат связывается с молекулой ДНК и приводит к ее разрыву во время удвоения в процессе деления клетки. В итоге запускается процесс запрограммированной клеточной гибели — апоптоз.

Алкилирующие агенты атакуют клетки на любой стадии клеточного цикла. Химиотерапия данными средствами эффективна при многих типах рака: легких, яичников, молочной железы, а также при саркомах, множественных миеломах, болезни Ходжкина, лимфоме, лейкемии.

Представители группы: цисплатин, карбоплатин, дакарбазин, хлорамбуцил, оксалиплатин, темозоломид.

Представители группы: 5-фторурацил, 6-меркаптопурин, капецитабин, гемцитабин, метотрексат.

Напоминают антибактериальные препараты, которые используются для лечения инфекций. Эти химиопрепараты повреждают ДНК опухолевых клеток и нарушают их размножение. Существуют разные группы антибиотиков для химиотерапии, одна из них — антрациклины. Эти препараты нарушают функции ферментов, которые необходимы для удвоения ДНК.

Представители антрациклинов: доксорубицин (адриамицин), эпирубицин, даунорубицин, идарубицин.

Представители противоопухолевых антибиотиков, не являющихся антрациклинами: блеомицин, митоксантрон, митомицин-С, актиномицин D.


Представители группы: топотекан, иринотекан, этопозид, тенипозид, митоксантрон.

Средства для химиотерапии из этой группы имеют растительное происхождение. Они блокируют деление клеток, нарушая функцию микротрубочек и некоторых белков-ферментов. Ингибиторы митоза применяют для лечения рака молочной железы, легких, миеломы, лимфомы, лейкозов.

Представители группы: доцетаксел, паклитаксел, винбластин, винкристин.

Первые ингибиторы митоза из этой группы — винбластин и винкристин — были выделены из растения барвинок розовый (Vinca rosea). Затем на основе винбластина были созданы полусинтетические соединения для химиотерапии — винорелбин и виндезин. Основной механизм действия этих препаратов состоит в том, что они связывают с белком тубулином в составе микротрубочек и не дают ему полимеризоваться. Деление клеток останавливается.

Также винкаалкалоиды нарушают другие клеточные процессы: изменяют обмен аминокислот и некоторых других веществ, влияют на синтез нуклеиновых кислот, жиров, клеточное дыхание.

Эти препараты начали широко применяться для химиотерапии с 90-х годов прошлого столетия. Первым был получен 1960-х годах паклитаксел из экстракта тихоокеанского тиса (Taxus brevifolia). В 1980-х годах из экстракта хвои европейского тиса (Taxus baccata) удалось выделить более мощный препарат — доцетаксел.

Таксаны тоже влияют на микротрубочки, но не так, как винкаалкалоиды. Они, напротив, ускоряют полимеризацию тубулина, впоследствии препятствуют его деполимеризации и распаду микротрубочек. Из-за этого также нарушается деление клеток.

Глюкокортикостероиды, или глюкокортикоиды, представляют собой препараты гормонов коры надпочечников. Они обладают многими функциями, в частности, принимают участие в регуляции обмена веществ, подавляют иммунные реакции и воспаление. Также эти препараты обладают противоопухолевыми свойствами. Иногда глюкокортикоиды используют для поддерживающей терапии. Они помогают устранить вызванную противоопухолевыми препаратами тошноту и рвоту, предотвратить аллергические реакции.

Представители группы: метилпреднизолон, преднизон, дексаметазон.

Некоторые химиопрепараты не входят ни в одну группу и обладают собственными механизмами действия. Например, ингибитор протеосом бортезомиб, фермент L-аспарагиназа.

Принципы применения препаратов для лечения рака

Для того чтобы обеспечить необходимую эффективность химиотерапии, нужно придерживаться некоторых правил:

Обычно дозировку химиопрепаратов рассчитывают, основываясь на площади поверхности тела или весе пациента. Также нужно учитывать общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания.

  • Подкожные и внутримышечные инъекции.
  • Интратекально — в спинномозговую жидкость.
  • Внутрибрюшинно — в брюшную полостью. При канцероматозе брюшины применяется современная методика HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия), когда после удаления из брюшной полости всех крупных очагов её промывают подогретым раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся мелкие очаги.
  • Внутриплеврально — в плевральную полость, окружающую легкие.
  • Внутриартериальная химиотерапия — непосредственно в артерию, питающую опухоль. При этом можно использовать высокие дозы химиопрепаратов: они почти не проникают в системный кровоток и не вызывают серьезных побочных эффектов.
  • Введение в мочевой пузырь с помощью катетера.

Когда больному требуется лечение в течение длительного времени, в Европейской клинике применяют имплантируемые венозные порт-системы. Под кожу подшивают небольшой резервуар, одна из стенок которого представлена специальной мембраной, и соединяют его катетером с веной. В дальнейшем лекарства вводят с помощью иглы, которой прокалывают кожу и находящуюся под ней мембрану.

Эффективность препаратов, применяемых при химиотерапии

Для того чтобы судить об эффективности химиотерапии, обычно нужно провести не менее 2–3 циклов лечения. Затем выполняют исследования, которые помогают визуализировать и измерить опухоль, проводят анализы на онкомаркеры. Возможен один из четырех результатов:

  • Полный ответ. Опухоль исчезла, уровень онкомаркера снизился и находится в пределах нормы.
  • Частичный ответ. Опухоль уменьшилась, уровень онкомаркера при этом также может снизиться.
  • Стабильное состояние: размеры и количество опухолей, уровень онкомаркера не изменились.
  • Прогрессирование на фоне лечения: опухоль продолжает расти, появляются новые очаги, уровень онкомаркера повышается.

Если лечение эффективно, его продолжают по прежней схеме. В противном случае комбинации химиопрепаратов нужно менять.

Побочные эффекты применения химиопрепаратов

Химиотерапия вызывает различные побочные эффекты. Симптомы могут возникать спустя некоторое время после начала лечения и даже по завершении курса. Одни из них быстро проходят, другие сохраняются в течение длительного времени. Степень их выраженности тоже бывает разной, это зависит от многих факторов, таких как возраст, состояние здоровья пациента, тип, доза и способ введения химиопрепарата, параллельный прием других лекарств.

Врачи в Европейской клинике назначают поддерживающее лечение, которое помогает справиться с большинством побочных эффектов и комфортно пройти курс химиотерапии. Больной получает подробные рекомендации по поводу образа жизни, ему рассказывают, при возникновении каких симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Вы можете подробно узнать о возможных побочных эффектах химиопрепаратов на этой странице.

Что такое персонализированная химиотерапия?

За последние годы подходы к классификации злокачественных опухолей несколько изменились. Раньше ученые могли лишь рассматривать раковые клетки под микроскопом, сейчас появилась возможность изучать их молекулярно-генетические характеристики. Клетки могут выглядеть одинаково, но иметь разный набор изменений в генах. В них вырабатываются разные вещества, которые по-разному помогают им выживать, размножаться, защищаться от агрессии иммунитета.

Сейчас молекулярно-генетические исследования, которые помогают назначить персонализированную химиотерапию, доступны далеко не в каждой клинике. Но за ними — будущее онкологии.


Большие надежды современные ученые и врачи-онкологи возлагают на иммунопрепараты. Эти лекарственные средства используют возможности иммунной системы, чтобы уничтожать раковые клетки.

Развитие онкологии не останавливается. Ученые продолжают работать над созданием новых противоопухолевых препаратов. Некоторые лекарства сейчас проходят клинические испытания. К сожалению, создание и проверка новых препаратов — процесс долгий и недешевый. Тем не менее, прогресс есть, а значит, есть и надежда для онкологических больных.

Препараты для восстановления после химиотерапии

Как мы уже упоминали, химиопрепараты атакуют не только опухолевые, но и здоровые клетки. После курса лечения в той или иной степени могут пострадать разные органы. Это неизбежное зло, с которым приходится мириться, чтобы уничтожить раковые клетки.

Для более быстрого и полноценного восстановления после химиотерапии каждый пациент получает индивидуальную программу лечения. В первую очередь усилия направлены на восстановление состава крови, нормализацию работы печени, почек, сердца, борьбу с депрессией и другими психоэмоциональными проблемами.

Химиотерапия при лейкозе является основной терапевтической методикой, с помощью которой лечение рака крови проходит с высокой результативностью. Метод основывается на введении в организм онкологического больного противоопухолевых препаратов, останавливающих дальнейшее развитие или полностью разрушающих злокачественные клетки. Зачастую химиотерапия становится единственным методом, позволяющим излечить лейкоз и сохранить человеку жизнь.

Химиотерапия при лейкозе, в чем заключается проведение химиолечения, польза и вред процедуры

Интенсивная высокодозная химиотерапия – основополагающая методика, применяемая для лечения всех разновидностей рака крови.


Основные особенности химии при лейкозе заключаются в следующем:

  1. Чаще всего химиотерапия при лейкемии назначается в виде полихимиотерапии, при которой в кровяное русло одновременно поступают нескольких разновидностей цитостатических препаратов.
  2. При лейкозе острой формы проведение курсов такой химиотерапии допустимо только в стационарных условиях, а при хроническом недуге возможно амбулаторное лечение с регулярным забором крови для проверочного анализа.

Основная польза химиотерапии заключается в том, что благодаря адекватно проведённым курсам значительно уменьшается объём опухоли кроветворных органов, поэтому их назначают перед тем, как будет проводиться трансплантация костного мозга. Не следует забывать и о том, что такое лечение способно нанести существенный вред здоровью пациента. Но развития опасных последствий можно избежать, если во время проведения процедур неукоснительно выполнять все рекомендации химиотерапевта и гематоонколога.

Виды терапии противоопухолевыми препаратами

Химиотерапия при лейкозе проводится посредством применения одного из нескольких способов:

  1. Пероральное употребление противоопухолевых средств. Этот метод предусматривает употребление противоопухолевых лекарств в домашних условиях, и назначается, в основном, при хронических формах лейкемии.
  2. Внутривенное введение препаратов. Процедуру проводят амбулаторно или в условиях стационара.
  3. Интратекальная химиотерапия. Применяется в случае выявления мутировавших клеток в спинномозговой жидкости. Такая химиотерапия при раке крови проводится с помощью инъекций в позвоночный столб.
  4. Через специальный катетер. В шейную или грудную артерию вводят специальную пластиковую трубку, которая остаётся там до конца лечения. Через неё осуществляется регулярное поступление лекарственных средств в кровоток, что снижает травмирование вен частыми проколами.
  5. С помощью резервуара Оммайя. Это специфический катетер, вводимый под кожу головы на весь период лечения. Используют его в основном для терапии маленьких пациентов с лейкозом.

Выбор способа химиотерапии, с помощью которого будет проводиться лечение лейкоза у конкретного пациента, является прерогативой специалиста. Врач, исходя из полученных результатов диагностических исследований, характеризующих онкоопухоль крови, подбирает препараты, способные помочь больному, способ их введения, разовую дозу, схему и курс терапии.

Показания к проведению химиотерапии

Несмотря на то, что химиотерапия при лейкозе является основным методом лечения, её проведение требуется не всегда. Причём даже постановка диагноза не всегда служит показанием для начала курсов химиотерапии, т. к. лейкоз в самом начале своего развития не требует проведения каких-либо терапевтических мероприятий.

Лечение лейкоза противоопухолевыми препаратами показано в следующих случаях:

  • перед трансплантацией костного мозга.
  • если у пациента развивается выраженный синдром опухолевой интоксикации (жар, резкое похудение, ночная потливость, обильная рвота).
  • произошло полное поражение гемопоэтических клеток костного мозга, о чём свидетельствуют выраженные признаки аутоиммунной анемии, лейкоцитоза или тромбоцитопении и отсутствие ответа на приём глюкокортикостероидов.

Риски химиотерапии при раке крови

Химиотерапия при лейкозе – основное лечение, применяемое для остановки развития и последующего уничтожения малигнизировавших гемоцитобластов. Противоопухолевая терапия лейкоза с помощью цитостатических препаратов показывает высокую эффективность. Её постоянно применяют в гематоонкологии несмотря на огромные риски, которые она несёт здоровью, а в некоторых случаях и жизни пациентов, т. к. альтернативы химии в настоящее время не существует. Самым серьёзным риском химиотерапии является уничтожение цитостатиками не только мутировавших бластов, но и полностью здоровых, нормально функционирующих кровяных телец.

Следствием этого патологического явления, которым всегда сопровождается химиотерапия, становится появление следующего ряда рисков, угрожающих здоровью человека:

  • наличие в кровеносных сосудах большого количества тромбов, способных в любой момент оторваться и спровоцировать летальный исход;
  • развитие из-за потери лейкоцитарной защиты любых опасных для жизни инфекционных поражений (менингококковая инфекция, туберкулёз, инфекционная диарея, СПИД и др.);
  • появление опасных, зачастую фатальных, геморрагических осложнений, среди которых самым жизнеугрожающим считается прорывное внутреннее кровотечение, не поддающееся остановке.

Химиотерапия при хроническом лейкозе: курсы и схемы препаратов

Лечение химиотерапией хронического лейкоза проводится обычно в амбулаторных условиях. Препаратом выбора для такой терапии считается Хлорбутин.

В клинической практике применяют 2 схемы химиотерапии:

  1. Небольшие дозы (0,07 мг/кг через день). Лекарство вводят в течение 2-х недель с последующим месячным перерывом для восстановления организма.
  2. Массивная химиотерапия. В этом случае Хлорбутин вводят раз в неделю в дозе 0,7 мг/кг.

В последнее время клиническими испытаниями подтверждена высокая эффективность Флудараби на (ежедневное капельное введение в дозе 25 мг/ м²). Достижение положительного эффекта при таком лечении отмечается у 2/3 пациентов. К тому же у этого противоопухолевого препарата выявлен большой плюс – практически полное отсутствие побочных эффектов.

Стоит знать! Химиотерапия при лейкемии, протекающей в хронической форме, назначается курсами. Каждый период активного лечения лейкоза должен сопровождаться отдыхом, необходимым для восстановления организма.

Химиотерапия острых миелоидных лейкозов: препараты, схемы, курсы

Для всех разновидностей лейкемии, протекающей в острой форме, основное лечение проводится с помощью программы индукции, высокодозной агрессивной химиотерапии. Она позволяет в короткие сроки достигнуть периода ремиссии практически 70% онкобольных.

Такое лечение химиотерапией острого лейкоза проводят по схеме 7+3, которая выглядит следующим образом:

  1. Цитозин-арабинозид (структурный аналог дезоксицитидина, одного из компонентов ДНК). Этот препарат водят в/в, оптимальная доза составляет 100-200 мг/ м², инфузионное вливание проводят по часу 2 раза в сутки. Курс длится 7 дней.
  2. Даунорубицин с дозировкой 45 или 60 мг/ м². Аналогами могут быть Идарубицин или Митоксантрон. Доза обоих препаратов составляет 12 мг/ м².

После того, как проведена индукционная химиотерапия при лейкозе, полученные результаты закрепляют с помощью 3-5 курсов консолидации, протокол для которых составляется индивидуально, с учётом диагностических результатов, выявленных после лечения агрессивной химией.

Индукция при остром миелоидном лейкозе

Индукционная химиотерапия при лейкемии проводится с целью максимального уничтожения мутировавших гематоцитобластов за короткий временной период. Следствием такого лечения должно стать скорейшее достижение онкобольным периода ремиссии. Помимо этого высокодозная химиотерапия назначается перед тем, как пациенту будет проведена трансплантация костного мозга. Данная разновидность химии является очень тяжёлым периодом терапии, подавляющим пациента морально и физически.

Консолидация при остром миелоидном лейкозе

Такая химиотерапия при миелоидном лейкозе применяется с целью окончательного уничтожения мутировавших клеток, оставшихся в кровотоке и костном мозге. Назначение консолидационной химиотерапии проводится после получения лабораторных доказательств достижения пациентом периода ремиссии. Все процедуры выполняются амбулаторно.

Обязательным при её проведении считается соблюдение нескольких правил:

  • нахождение больного в отдельной комнате, из которой убраны живые цветы и ковры;
  • ежедневная влажная уборка помещения, в котором проживает пациент;
  • соблюдение оптимальных режимов бодрствования и отдыха;
  • коррекция питания.

После того, как закончено закрепляющее лечение химиотерапией, некоторым онкобольным может быть назначено облучение.

Поддерживающая терапия при остром миелоидном лейкозе

Пациентам, прошедшим курсы индукции и консолидации, в обязательном порядке назначается поддерживающая химиотерапия – при раке крови такое лечение преследует цель предупреждения активации онкологических клеток кроветворных тканей. Период профилактического лечения лейкоза очень длительный и может достигать двух лет. Поддерживающая химиотерапия предусматривает приём малых доз противоопухолевых препаратов, позволяющих поддерживать количество остаточных лейкемических клеток на минимальном уровне. Всё время, пока проводится поддерживающее лечение химиотерапией, пациент регулярно сдаёт анализ крови, позволяющий своевременно выявить начало рецидива болезни.

Химиолечение лейкозов в зависимости от стадии онкопроцесса

Лечение химиотерапией острого лейкоза имеет непосредственную связь с этапом развития опасного заболевания:

  1. Начальный этап. На этой стадии приём химиотерапевтических препаратов считается нерациональным, т. к. отсутствуют научные данные о пользе такого лечения – прогноз жизни остаётся одинаковым, как при проведении химии, так и в её отсутствие.
  2. Развёрнутая стадия. Пациентам назначаются основные курсы химии, позволяющие нормализовать его состояние и перевести заболевание в стадию длительной ремиссии или достигнуть его полного выздоровления.
  3. Терминальная стадия. При переходе заболевания в заключительный этап своего развития выздоровление пациента становится недостижимым, поэтому онкобольным с последней, неизлечимой стадией рака крови назначается только паллиативная химиотерапия, при лейкозе, как и при других онкозаболеваниях, её основной целью является купирование мучительной симптоматики и восстановление качества последних месяцев жизни человека.

Лечение химиотерапией хронического лейкоза проводят после перехода его в стадию бластного криза. Оптимальный курс химии, позволяющий достигнуть трёхлетней ремиссии на этой стадии заболевания, продолжается 2 месяца.

Осложнения, последствия и побочные эффекты химиотерапии при лейкозе

Противоопухолевое лечение высокими дозами химиопрепаратов, применяемое для разрушения малигнизировавших гемопоэтических клеток, не проходит для пациента бесследно. Любая химиотерапия при лейкозе сопровождается рядом осложнений и побочных эффектов, провоцируемых разрушающим воздействием противораковых препаратов на обладающие способностью к быстрому делению клетки организма:

  1. Здоровые элементы крови. Угнетение цитостатическими препаратами нормально функционирующих эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов приводит к возникновению таких опасных осложнений, как лейкопения, тромбоцитопения и анемия, способных не только ухудшить качество жизни, но и привести к несвоевременной смерти.
  2. Клеточные элементы, составляющие структуру слизистой пищеварительного тракта. Воздействие на эти клетки цитостатических препаратов провоцирует появление на губах и в ротовой полости множественных язвочек, а также нарушения аппетита, постоянную тошноту, перемежающуюся рвотными позывами и не проходящую диарею.
  3. Волосяные луковицы. Разрушение этих клеток способно привести к полной потере волос, правда, после того, как будет закончен курс медикаментозного лечения, волосяные луковицы начинают постепенно восстанавливаться.

Ещё одним опасным последствием химиотерапии для мужчин является возможное наступление бесплодия, поэтому пациентам детородного возраста перед началом лечения рекомендуется сдать сперму для замораживания и дальнейшего хранения. У женщин лечение химиотерапией приводит обычно к аменорее (сбоям в менструальном цикле) и появлению признаков менопаузы, вагинальной сухости и приливам.

Важно! Появление побочных эффектов можно контролировать. Гематологи-клиницисты отмечают тот факт, что неприятные явления, сопровождающие курсы химиотерапии, значительно меньше выражены у тех онкобольных, которыми используется рациональная и полностью сбалансированная диета при лечении лейкоза.

Информативное видео

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Медицина в Японии и медицинский туризм




1. Острый лимфобластный лейкоз; индукционная химиотерапия

а. DVP

1) Даунорубицин , 45 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2, 3 и 14-е сутки;

2) Винкристин , 2 мг/сут в/в в 1, 8, 15 и 22-е сутки;

3) Преднизон , 45 мг/кв.м/сут внутрь с 1-х по 28-е (или по 35-е) сутки.

б. DVPA

1) Даунорубицин , 50 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2 и 3-и сутки;

2) Винкристин , 2 мг/сут в/в в 1, 8, 15 и 22-е сутки;

3) Преднизон , 60 мг/кв.м/сут внутрь с 1-х по 28-е сутки;

4) Аспарагиназа , 6000 МЕ/кв.м/сут в/м с 17-х по 28-е сутки.

в. VAD

1) Винкристин , 400 мкг/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3 и 4-е сутки;

2) Доксорубицин (Адриамицин), 12 мг/кв.м/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3 и 4-е сутки;

3) Дексаметазон , 40 мг/сут внутрь с 1-х по 4-е, с 9-х по 12-е и с 17-х по 20-е сутки.

1) Винкристин , 1,4 мг/кв.м 1 раз в неделю в/в в течение 4—6 нед (максимальная доза 2 мг);

2) Преднизон , 60 мг/кв.м/сут внутрь в несколько приемов в течение 4 нед, затем препарат отменяют в течение 5—7 нед.

д. VP - L -Аспарагиназа

1) Винкристин , 2 мг/кв.м 1 раз в неделю в/в в течение 4—6 нед (максимальная доза 2 мг);

2) Преднизон , 60 мг/кв.м/сут внутрь в течение 4—6 нед, затем препарат отменяют;

3) Аспарагиназа , 10 000 МЕ/кв.м/сут в/в.

е. Схема без названия

1) Циклофосфамид , 1,2 г/кв.м в/в в 1-е сутки;

2) Даунорубицин , 45 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2 и 3-и сутки;

3) Преднизон , 60 мг/кв.м/сут внутрь с 1-х по 21-е сутки;

4) Винкристин , 2 мг/кв.м в/в 1 раз в неделю;

5) Аспарагиназа , 6000 МЕ/кв.м в/в 3 раза в неделю, или, при аллергических реакциях на аспарагиназу , Пегаспаргаза , 2500 МЕ/кв.м в/м или в/в 1 раз в 14 сут.

2. Острый лимфобластный лейкоз; поддерживающая химиотерапия

1) Меркаптопурин , 50—75 мг/кв.м/сут внутрь в 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7-е сутки;

2) Метотрексат , 20 мг/кв.м внутрь или в/в в 1-е сутки;

Курс повторяют каждые 7 сут.

б. MMC ( MTX + MP + CTX )

1) Метотрексат , 20 мг/кв.м 1 раз в неделю в/в;

2) Меркаптопурин , 50 мг/кв.м/сут внутрь;

3) Циклофосфамид , 200 мг/кв.м 1 раз в неделю в/в;

Препараты отменяют после 3 лет полной ремиссии или в связи с рецидивом.

3. Острый лимфобластный лейкоз; рецидив

а. AVDP

1) Аспарагиназа , 15 000 МЕ/кв.м/сут в/в с 1-х по 5-е, с 8-х по 12-е, с 15-х по 19-е, с 22-х по 26-е сутки;

2) Винкристин , 2 мг/кв.м/сут в/в (максимальная доза 2 мг), на 8, 15 и 22-е сутки;

3) Даунорубицин , 30—60 мг/кв.м/сут в/в на 8, 15 и 22-е сутки;

4) Преднизон , 40 мг/кв.м/сут внутрь с 8-х по 12-е, с 15-х по 19-е и с 22-х по 26-е сутки.

4. Острый миелобластный лейкоз

а. 5+2 (индукционная химиотерапия)

1) Цитарабин , 100—200 мг/кв.м/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки;

2) Даунорубицин , 45 мг/кв.м/сут в/в в 1-е и 2-е сутки.

б. 7+3 (индукционная химиотерапия)

1) Цитарабин , 100—200 мг/кв.м/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7-е сутки;

2) Даунорубицин , 45 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2 и 3-и сутки.

в. 7+3 низкодозная (индукционная химиотерапия у пожилых)

1) Цитарабин , 100 мг/кв.м/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7-е сутки;

2) Даунорубицин , 30 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2 и 3-и сутки.

г. D -3+7 (индукционная химиотерапия)

1) Даунорубицин , 45 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2 и 3-и сутки;

2) Цитарабин , 100—200 мг/кв.м/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7-е сутки.

д. DAT ( DCT ) (индукционная химиотерапия)

1) Даунорубицин , 60 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2 и 3-и сутки;

2) Цитарабин ( Ara - C ), 200 мг/кв.м/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки;

3) Тиогуанин , 100 мг/кв.м внутрь каждые 12 ч в 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки.

е. DAT низкодозная (индукционная химиотерапия у пожилых)

1) Даунорубицин , 50 мг/кв.м в/в в 1-е сутки;

2) Цитарабин ( Ara - C ), 100 мг/кв.м п/к каждые 12 ч в 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки;

3) Тиогуанин , 100 мг/кв.м внутрь каждые 12 ч в 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки.

ж. HDAC (индукционная химиотерапия): цитарабин , 3 г/кв.м в/в в течение 2—3 ч каждые 12 ч в 1, 2, 3, 4, 5 и 6-е сутки.

з. HDAC низкодозная (индукционная химиотерапия у пожилых): цитарабин , 2 г/кв.м в/в в течение 2—3 ч каждые 12 ч в 1, 2, 3, 4, 5 и 6-е сутки.

и. HiDAC (консолидирующая химиотерапия): цитарабин , 3 г/кв.м в/в каждые 12 ч в 1, 2, 3, 4, 5 и 6-е сутки, или цитарабин , 3 г/кв.м в/в каждые 12 ч в 1, 3 и 5-е сутки.

к. I -3+7 (индукционная химиотерапия)

1) Идарубицин , 12 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2 и 3-и сутки;

2) Цитарабин , 100 мг/кв.м/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7-е сутки.

л. IC (индукционная химиотерапия)

1) Идарубицин , 12 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2 и 3-и сутки;

2) Цитарабин , 100—200 мг/кв.м/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7-е сутки.

м. LDAC (показана пожилым): цитарабин , 10 мг/кв.м п/к 2 раза в сутки с 10-х по 21-е сутки.

1) Индукционная химиотерапия

а) Митоксантрон , 12 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2 и 3-и сутки;

б) Цитарабин , 100—200 мг/кв.м/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7-е сутки.

2) Консолидирующая химиотерапия

а) Митоксантрон , 12 мг/кв.м/сут в/в в 1-е и 2-е сутки;

б) Цитарабин , 100 мг/кв.м/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки;

Курс повторяют каждые 28 сут.

о. MV (индукционная химиотерапия)

1) Митоксантрон , 10 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки;

2) Этопозид (Вепезид), 100 мг/кв.м/сут в/в в 1, 2 и 3-и сутки.

5. Острый нелимфобластный лейкоз; консолидирующая химиотерапия

1) Цитарабин , 3 г/кв.м в/в каждые 12 ч в 1, 2, 3, 4, 5 и 6-е сутки;

2) Даунорубицин , 30 мг/кв.м/сут в/в на 7, 8 и 9-е сутки.

6. Хронический лимфолейкоз

а. CHL + PRED

1) Хлорамбуцил , 400 мкг/кг/сут внутрь 1 раз в 2 нед; перед каждым приемом проводят общий анализ крови и, если угнетения кроветворения не обнаружено, повышают начальную дозу на 100 мкг/кг;

2) Преднизон , 100 мг/сут внутрь в течение 2 сут каждые 2 нед.

б. CVP

1) Циклофосфамид , 400 мг/кв.м/сут внутрь в 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки;

2) Винкристин , 1,4 мг/кв.м в/в (максимальная доза 2 мг) в 1-е сутки;

3) Преднизон , 100 мг/кв.м/сут внутрь в 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки;

Курс повторяют каждые 21 сут.

в. Флударабин: флударабин , 25—30 мг/кв.м/сут в/в в течение 30 мин, в 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки. Курс повторяют каждые 28 сут.

г. 2- CdA (Кладрибин): кладрибин (при резистентности к флударабину ), 100 мкг/кг/сут в виде в/в инфузии, в 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7-е сутки. Курс повторяют каждые 28 сут.

Читайте также: