Наиболее частым осложнением рака толстой кишки является

В настоящее время до 73% больных раком ободочной кишки поступают в стационары с различными осложнениями (В.Д. Федоров, 1977; А.М. Ганичкин с соавт., 1977; Александров, 1980 и др.).

Это неблагоприятно сказывается на непосредственных результатах лечения.

Часто осложнения развиваются при III-IV стадии заболевания.

Об истинной частоте осложненных форм рака ободочной кишки судить трудно, так как данные различных авторов колеблются в весьма широких пределах от 8,7% до 77%.

Разноречивость этих данных объясняется различным профилем лечебных учреждений, в которых работают авторы, а также отсутствием единой классификации осложнений рака ободочной кишки.

Среди осложнений следует выделять кишечную непроходимость, воспалительные периканкрозные процессы, перфорации, распространение на другие органы и ткани, в том числе с образованием различных внутренних свищей, кишечное кровотечение. Нами наблюдались 558 больных с осложненными формами рака ободочной кишки. Данные о частоте различных видов осложнений представлены в таблице 19.1.

Таблица 19.1. Частота и характер осложнений рака ободочной кишки

Характер осложнений	абс. число	%
Острая кишечная непроходимость	286	51.2
Воспалительный процесс	75	13.4
Перфорация стенки кишки, перитонит	53	9.5
Профузное кишечное кровотечение	28	5.1
Распространение на соседние органы и ткани	116	20.8
Всего	558	100.0

Как видно, наиболее частым осложнением рака ободочной кишки является кишечная непроходимость. По отношению ко всем наблюдавшимся нами 1156 больным с слитарными и множественными опухолями ободочной кишки это осложнение составило 27,4%.

Другие осложнения наблюдались реже. Среди больных с осложненными формами было 199 мужчин (35,7%) и 359 женщин (64,3%). Среди больных с осложнениями рака ободочной кишки преобладали лица пожилого и старческого возраста. Из 558 больных старше 65 лет были 349 (62,5%).

По нашему мнению, это свидетельствует не только о том, что осложнения действительно чаще возникают в этой возрастной группе, но и о том, что существует предварительный отбор для оперативного лечения при неосложненном раке ободочной кишки. Из-за противопоказаний, связанных с возрастом и сопутствующими заболеваниями эти больные не оперировались и поступали затем в клинику по экстренным показаниям с осложнениями.

Локализация осложненных опухолей ободочной кишки несколько отличалась от таковой при неосложненных (табл. 19.2).

Таблица 19.2. Локализация осложненного рака ободочной кишки

Локализация опухоли	абс. число	%
Слепая кишка	101	18.1
Восходящая ободочная кишки	33	5.9
Правый (печеночный) изгиб	37	6.6
Поперечная ободочная кишка	23	4.2
Левый (селезеночный) изгиб	41	7.3
Нисходящая ободочная кишка	36	6.4
Сигмовидная кишка	287	51.5
Всего	558	100.0

Наиболее частой локализацией осложненного рака является сигмовидная и слепая кишка — 69,6%. Следует отметить, что процент осложненных форм рака с локализацией в области правого и левого изгибов в два раза превышают процент неосложненных опухолей с аналогичной локализаций, что следует связать с анатомо-физиологическими особенностями этих отделов ободочной кишки. В меньшей степени эта зависимость наблюдается в сигмовидной кишке. В остальных отделах частота осложненных и неосложненных форм примерно одинакова.

Таким образом, локализация опухоли имеет определенное значение как фактор риска развития осложнений. Осложненные опухоли в 30% случаев локализовались в правой половине ободочной кишки, в 56,4% — в левой. Соотношение макроскопических и микроскопических форм осложненного рака было таким же как у больных с неосложненными опухолями.

Весьма значительный интерес представляют данные о стадии опухолевого процесса у больных с осложненными формами (табл. 19.3).

Таблица 19.3. Распределение больных с осложненными формами раки ободочной кишки по стадиям заболевания

Стадия	Количество больных	%
I стадия	—	—
II стадия	26	4.7
III стадия	404	72.4
IV стадия	128	22.9

Общие данные о радикальных операциях при осложненном раке ободочной кишки

Радикальные оперативные вмешательства у больных раком ободочной кишки с осложненным клиническим течением удалось осуществить у 397 из 558 больных (табл. 19.12).

Таблица 19.12. Радикальные операции при осложненном раке ободочной кишки

Всего больных

Принципы установления операбельности и резектабельности опухоли при осложненных формах также определяются локализацией, распространенностью опухолевого процесса, но, кроме того, существенное влияние оказывают характер осложнения и тяжесть вызванных им нарушений в организме больного.

Обращает на себя внимание, что большинство больных с осложненными формами рака ободочной кишки, поступают с III-IV стадиями заболевания. Это свидетельствует о низкой эффективности ранней и своевременной диагностики рака в медицинских учреждениях.

Паллиативные и симптоматические операции у больных с осложненными формами рака ободочной кишки

Осложнения рака ободочной кишки IV стадии являются, как правило, показанием к выполнению симптоматических операций, направленных на ликвидацию этих осложнений и устранение непосредственной угрозы для жизни больного. Иногда эти операции выполняются в связи с другими причинами: тяжелое состояние больного вследствие возникшего осложнения или сопутствующих заболеваний; пожилой и старческий возраст больных. Паллиативные операции в этой группе больных выполняются реже.

Симптоматические и паллиативные операции выполнены у 170 больных, что составило 31,2% по отношению к 558 больным с осложненным раком ободочной кишки. Причинами отказа от радикальных операций были: у 128 больных IV стадия опухолевого процесса, тяжесть общего состояния у 26 больных, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний у 16 больных.

Наиболее частым вариантом симптоматических операций является наложение колостомы. В этой группе преобладали больные с обтурационной кишечной непроходимостью. В связи с тем, что наложение колостомы у этих больных носит постоянный характер, следует при выполнении этой операции руководствоваться определенными принципами.

При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки свищ следует формировать на слепой кишке. Наложение илеостомы следует использовать в исключительных случаях, когда у крайне тяжелых больных опухоль слепой кишки располагается в области Баугиниевой заслонки.

При левосторонней локализации опухоли во всех случаях необходимо стремиться к формированию кишечного свища или противоестественного заднего прохода на протяжении левой половины ободочной кишки или поперечной ободочной кишки проксимальнее опухоли на расстоянии от нее не менее 10-15 см. Использование цекостомы при левосторонней локализации опухоли нецелесообразно.

Существование кишечного свища всегда сопровождается рядом негативных воздействий на больного, снижающих качество жизни, приносящих психические переживания и физическую ущербность. Естественным в связи с этим является стремление осуществить в качестве симптоматической операции наложение обходных межкишечных анастомозов. Однако, часто этому мешает тяжелое состояние больных, наличие запущенной непроходимости, перитонита. Чаще обходные анастомозы выполняются при правосторонней локализации опухоли.

При наличии одиночных метастазов в печени и метастатическом поражении в неудалимых лимфатических узлах, если удаление первичной опухоли ободочной кишки не связано с техническими трудностями, оправданно выполнение паллиативной резекции ободочной кишки. Эти операции многими признаются целесообразными. При этом отмечается увеличение средней продолжительности жизни, облегчение страданий. Возможности адъювантной терапии являются дополнительным аргументом в пользу такой тактики.

После симптоматических и паллиативных операций наблюдается высокая летальность. Она составила 43,7%. Это связано с тяжестью осложнений и распространенностью опухолевого процесса. Особенно много неблагоприятных исходов при сочетании воспалительного процесса и обтурационной кишечной непрходимости.

Интенсивная противовоспалительная терапия и коррекция водно-электролитных расстройств оказываются малоэффективными. Еще более высокий уровень летальности наблюдается при анастатических перфорациях стенки кишки.

Непосредственными причинами смерти чаще всего являются осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, интоксикация, гнойно-септические осложнения.

Перенесли симптоматические и паллиативные операции 96 больных (56,3%). Средняя продолжительность последующей жизни после симптоматических операций составила 6,4±1,3 месяца (р

Рак толстой кишки всё более уверенно занимает высокие места в рейтинге смертности вообще (от всех возможных болезней) так и в номенклатуре онкологической смертности в частности (у женщин этот вид рака на 2 месте, у мужчин на 3). Заболевают во всём мире каждый год примерно 600 тысяч человек.

Причины возникновения

Рак толстой кишки это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся чаще всего в нижних отделах кишечника (ободочная, сигмовидная, прямая). Установлена прямая связь между содержанием в еде жиров, животных белков и быстроусвояемых углеводов и числом заболевших этим видом рака. Чем больше этих нутриентов, тем выше фактор риска. Это связано со способностью населяющих кишечник бактериями вырабатывать канцерогенные вещества.

Ещё одна заслуживающая внимание версия: антигенная. Согласно ей, животные белки мяса не до конца распадаются в кишечнике и образуют вместе с углеводами нерастворимые комплексы, осаждающиеся на стенке кишки. Она регулярно травмируется, образуется очаг постоянного воспаления и таким образом образуется опухоль.

Высока роль как причины развития рака длительно существующие патологии кишечника:

язвенный колит;
гранулематозный колит;
синдром Линча;
дивертикулы;
болезнь Крона;
множественные полипы толстой кишки;
паразитарные заболевания кишечника.

Разумеется, не исчезают и общие факторы риска:

наследственная отягощённость по заболеванию;
последствия радиационного облучения;
алиментарное ожирение;
неблагоприятная экологическая обстановка;
постоянные химические воздействия на организм: (углеводороды, нитраты и нитриты).

Обратите внимание на этикетки колбасных и других консервированных мясных изделий: в составе везде есть нитрит натрия. Есть над чем задуматься.

курение, алкоголизм, наркомания, изобилие веществ-канцерогенов в пище (группы Е);
травмы кишечника, неправильно выполненные оперативные вмешательства на кишке.

Стадии, симптомы и возможные осложнения

По сведениям статистики, что чаще болеют жители экономически развитых стран: Западной Европы, США, Канады, некоторых азиатских и ближневосточных государств. Это связано с особенностями образа жизни, типа питания (экономическая и территориальная доступность фаст-фуда), трудом малой физической интенсивности, недостаточным содержанием растительной клетчатки.

Длительное время рак толстой кишки протекает без каких-то симптомов. Только на 3-4 стадии он даёт развёрнутую клиническую картину в виде запоров, болей в животе различной локализации и силы, кровотечения.

Классифицируют рак прямой кишки в следующие стадии:

Стадия	Симптомы	Возможные осложнения
1.

Классификация

Все виды рака толстой кишки удобно представить в виде таблицы, в порядке убывания частоты развития:

Нисходящая ободочная (встречается наиболее часто).
Сигмовидная.
Слепая.
Аппендикс.
Ободочная восходящая.
Прямая кишка.
Поперечная ободочная (наиболее редко).

Методы диагностики рака толстой кишки на ранних и поздних стадиях

Диагностику начинают с самых простых и доступных методов, постепенно переходя к узким. Стандартное обследование, когда человек пришёл на приём к врачу с любыми жалобами это общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови. Уже здесь можно заподозрить опухоль: например, при уменьшении числа гемоглобина и эритроцитов, наличии в кале скрытой крови, повышение факторов воспаления — С-реактивный белок, ускорение СОЭ, увеличение или сдвиги в соотношении молодые/здоровые лимфоциты и т.д.

Особенно важна пальпация врачом прямой кишки. В нашей стране к этой процедуре принято относиться негативно, однако цифры говорят сами за себя: в 90% случаев рак прямой кишки можно обнаружить при пальцевом исследовании через анальное отверстие.

Колоноскопия. Практически всегда уже с помощью этого прибора можно найти предрак или уже сформировавшуюся опухоль. Именно поэтому этот метод рекомендуют проходить всем людям после наступления 50 лет. Суть процедуры – введение эндоскопа в анальное отверстие и осмотр всего толстого кишечника. Также можно сразу взять кусочек ткани для определения доброкачественности или злокачественности найденного образования. Процедура проходит безболезненно (под общей анестезией).

Менее инвазивные, но при этом и менее информативные методы – лучевые. Это и общий обзорный снимок брюшной полости, ирригоскопия (используется для контраста – выделения контуров кишки – сульфат бария), магнитно-резонансная томограмма, компьютерная томограмма. В случаях, когда у пациента множество тяжёлых заболеваниях, он пожилого возраста или есть другие серьёзные противопоказания для колоноскопии, прибегают к описанным выше.

Для осмотра ограниченного участка толстого кишечника – сигмовидный и прямой, можно использоваться более щадящий метод, чем колоноскопия – ретроманоскопия, осмотр с помощью проктологических зеркал. Не потеряли своего важного значения обычная пальпация живота (ощупывание пальцами). При появлении напряжения, боли, округлого образования врач должен насторожиться и держать в уме возможную онкологическую патологию. Некоторые лаборатории (частные или работающие по ДМС) могут искать специфичные онкомаркеры (например раковый эмбриональный антиген).

Для изучения состояния соседних органов, в том числе на предмет проникновения туда метастазов, проводят УЗИ брюшной полости, развёрнутый биохимический анализ крови, биопсию лимфатических узлов.

Методы лечения рака толстой кишки

К химиотерапии относят назначение специфичных препаратов в внутривенной форме, в капельнице. Дозировка строго индивидульная и назначается врачом после тщательного обследования общего состояния больного и стадии рака. Основные препараты:

5-фторурацил.
Регорафениб.
Лейковорин.
Панитумумаб
Капецитабин.
Оксалиплатин.
Иринотекан.
Бевацизумаб.

Оно может быть выполнено радикально – полное удаление опухоли вместе с кишкой и затем проведение закрепительной лекарственной терапии;
Резекционно, когда удаляют только часть органа с опухолью;
Прицельно, удаляется лишь опухоль, все органы остаются на месте нетронутыми.

Диета

Список разрешенных и запрещенных продуктов

Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Овощи и фрукты, ягоды.	Свежий хлеб и выпечка.
Рыба или мясо из нежирных сортов, приготовленное на пару.	Кофе.
Чай.	Продукты с искусственными подсластителями, усилителями вкуса и т.д.
Морские водоросли и другие морепродукты.	Наваристые бульоны.
Оливковое масло	Маринады, соленья, консервы, вяленые и копчёные продукты.
Молочная продукция с заниженной жирностью.	Квас, бобовые и другие газообразующие продукты.
Сушёный хлеб.	Садкие газированные напитки.
Сухие печенья.	Кондитерские изделия с жирным кремом.
Домашние соусы.	Кетчуп, майонез, острые приправы.

Во время лечения, а также после его проведения пациент должен соблюдать пожизненную диету. Основные правила при составлении меню.

Ограничение калорий в пищи.
Потребление достаточного количества воды (при отсутствии сопутствующих заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы).
Отношение белков (в граммах) должно быть минимальным, по сравнению с жирами и углеводами.
Желательно отказаться от всех видов мяса, заменив его на нежирные сорта рыбы.
Минимальное количество приёмов пищи в день – пять.
Вся еда должна готовиться на пару или же быть максимально усвояемой (протёртой, разрезанной на части и т.п.).

Примерное меню на один день:

Завтрак

Гречневая или овсяная каша на воде, без сахара и молока.
Запеканка или сырники с творогом низкой жирности.
Бутерброд с сыром.
Зелёный чай.

Второй завтрак

Свежие овощи или фрукты.
Компот или кисель.
Салат из помидоров и огурцов, с оливковым маслом, без майонеза.

Обед

Суп из овощей.
Рыбная котлета и пюре из кабачков.
Зелёный чай или фруктовый сок.
Вчерашний хлеб.

Полдник

Ягоды.
Пюре из фруктов или овощей, пудинг.
Кисель, морс.

Ужин

Макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы.
Каша из тыквы, кабачков, фасоли, рыба или мясо из нежирных сортов.
Рис варёный.
Кефир

Прогноз выживаемости

Зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль. На 1-2 выживаемость больных составляет 90 и более процентов. Но к сожалению, чаще рак находят на 3 и 4, когда вероятность благополучного лечения – 50 и 30 процентов соответственно. После лечения все пациенты становятся на диспансерный учёт и раз-два в год им положено проходить полное обследование для избежания рецидива опухоли.

Группа инвалидности

Решение о выдаче группы инвалидности даёт местное бюро медико-социальной экспертизы.

болезнь привела к стойкой утрате пациентом навыков профессии, из-за этого он вынужден был уволиться.
Постановка колостомы без нарушений в её опорожнении.
2 степень нарушения функции ануса.
Умеренные нарушения дефекации.

глубокие опухоли, затрагивающее всю стенку кишки.
3 степень нарушения функции ануса.
Отказ в радикальном лечении опухоли, но больной в состоянии обслуживать себя самостоятельно.
Выраженное нарушение акта дефекации или опорожнения колостомы, при этом наблюдается недостаточность в питании.

рецидивирование опухоли.
Появление метастазов.
Невозможность проведения любого оперативного вмешательства.

Заключение

Рак толстой кишки довольно просто предупредить. Для этого нужно регулярно сдавать кал на скрытую кровь и раз в три года проходить колоноскопию. Только так можно избежать тяжёлого диагноза и длительного трудного лечения

Вам поставили диагноз: рак ободочной (толстой) кишки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Филиалы и отделения где лечат рак ободочной (толстой) кишки

Абдоминальное отделение
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

Абдоминальное отделение
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

Рак ободочной (толстой) кишки

Введение

Ободочная кишка является частью пищеварительной системы, занимающая периферические отделы брюшной полости. Ободочная кишка является основной частью толстой кишки и имеет длину около 150 см. Протяженность органа варьирует в зависимости от роста человека. В толстой кишке происходят процессы обратного всасывания воды и формирования стула. На следующей картинке продемонстрирована локализация и положение ободочной кишки.

Ободочная кишка состоит из нескольких отделов:

0. Слепая кишка
1. Аппендикс
2. Восходящая ободочная кишка
3. Печеночный изгиб ободочной кишки
4. Поперечно- ободочная кишка
5. Селезеночный изгиб ободочной кишки
6. Нисходящая ободочная кишка
7. Сигмовидная кишка

Эпидемиология рака ободочной (толстой) кишки

Заболеваемость раком ободочной кишки имеет устойчивую тенденцию к росту во всех развитых странах. Согласно данным Globocan за 2012 год зафиксировано около 0,7 млн новых случаев заболеваемости раком ободочной кишки по всему миру. При этом опухоли ободочной кишки занимают третье и четвертое место в структуре заболеваемости среди женщин и мужчин соответственно. Нужно отметить, что ежегодно в мире около 0,3 млн человек умирает от рака ободочной кишки. В России за 2017 год диагноз рака ободочной кишки впервые установлен более чем 35000 больных, и более половины всех пациентов имеют на момент диагностики заболевания III-IV стадию опухолевого процесса. Среди них радикальное хирургическое лечение выполнено 70,8% пациентов. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Морфология рака ободочной (толстой) кишки

Стадии рака ободочной (толстой) кишки и симптоматика

Рак ободочной кишки, как и прочие злокачественные опухоли, систематизируются согласно TNM-классификации. Единая международная классификация служит не только для научных целей (оценки результатов лечения, непрерывного процесса обмена данными между крупными центрами, учета ЗНО), но и для планирования лечения групп пациентов и формирования прогностических факторов.

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования.

Стадия	T	N	M
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
T2
IIa	T3	N0	M0
IIb	T4a	N0	M0
IIc	T4b	N0	M0
IIIa	T1-T2	N1/N1c	M0
T1	N2a	M0
IIIb	T3–T4a N1/N1c T2–T3	N1/N1c	M0
T1–T2 N2b	N2a	M0
N2b	M0
IIIc	T4a	N2a	M0
T3–T4a	N2b	M0
T4b	N1–N2	M0
IVa	Любой T	Любой N	M1a
IVb	Любой T	Любой N	M1b

Симптомы рака ободочной кишки отличаются многообразием и зависят от локализации и вида опухоли, а также стадии и степени поражения близлежащих тканей. На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно. Но со временем возникают расстройства пищеварения, присоединяются боли, появляются патологические слизистые или кровянистые выделения. Нарушается общее самочувствие пациента: отмечается повышенная утомляемость, слабость, похудение, температура — появление этих симптомов связано с интоксикацией организма при распространении опухоли. Опухоли нередко спонтанно выявляются при профилактических осмотрах или при обращении в ЛПУ первичного звена и к профильным специалистам на фоне выраженных изменений стенки кишки. При отсутствии лечения развиваются осложнения, которые угрожают жизни пациента. К ним относятся кишечная непроходимость, перфорация, кровотечение и др.

Причины возникновения и факторы риска рака ободочной (толстой) кишки

В развитии рака ободочной кишки принимают участие различные факторы:

• Генетические - наличие мутации в гене АРС (семейный аденоматозный полипоз) и герминальная мутация в одном из генов репарации неспаренных оснований (Синдром Линча);
• нутритивные - алкоголь, потребление жирных мясных продуктов, поваренной соли;
• воспалительные - язвенный колит, болезнь Крона;
• различные канцерогенные факторы - курение, ожирение;
• малоподвижный образ жизни.

Диагностика рака ободочной (толстой) кишки

Несмотря на это в некоторых случаях при невозможности проведения тотальной колоноскопии (состояние после лапаратомии, толстокишечная непроходимость, перитонит, отказ пациента от манипуляции) больному показано проведение ирригоскопии с целью оценки локализации и размеров опухоли. Затем проводится обследование на предмет распространенности опухолевого процесса. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) необходимо оценить изменения в регионарных лимфатических узлах, наличие отдаленных метастатических изменений паренхимы печени, легких, костей (наиболее частые места отдаленного метастазирования рака ободочной кишки). Далее проводится комплекс обследований по выявлению сопутствующей патологии: эхокардиография, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковое исследование сосудов шеи и нижних конечностей, исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации специалистов терапевтической направленности.

Принципы диагностики рака ободочной (толстой) кишки

Анамнез и физикальный осмотр

• Тотальная колоноскопия с биопсией
• Ирригоскопия при невозможности выполнения тотальной колоноскопии
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, либо КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
• КТ органов грудной клетки
• Развернутые клинический и биохимический анализы крови
• ЭКГ
• Онкомаркеры РЭА, СА 19.9
• Оценка нутритивного статуса
• Анализ биоптата опухоли на мутацию в генах семейства RAS (экзоны 2–4 генов KRAS и NRAS), если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы.
• Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
• Биопсия под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
• ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
• Лапароскопия при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине
• МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.

Лечение рака ободочной (толстой) кишки

Лечение, как правило, комбинированное, состоящее из хирургического и химиотерапевтических компонентов. Выбор лечебной тактики зависит от многих факторов и определяется коллегиально (в виде проведения консилиума) на основании стадии опухолевого процесса, общего соматического состояния пациента, формы и распространенности опухолевого процесса. При возможности проведения радикального оперативного вмешательства (при возможности убрать опухоль единым блоком в пределах здоровых тканей) оно проводится на первом этапе комбинированного лечения. Объем операции определяется степенью распространения опухоли. Также удалению подлежат близлежащие лимфатические узлы. Химиотерапия применяется по показаниям. При высоких рисках прогрессирования, которые определяются при гистологическом исследовании удаленного препарата, назначается послеоперационная полихимиотерапия (адъювантная), к схеме которой могут быть добавлены препараты таргетной терапии, воздействующие на опухоль точечно. Такая терапия может быть включена в схему лечения только при наличии генетического исследования опухоли, о котором мы говорили ранее.

Осложнения противоопухолевого лечения рака ободочной (толстой) кишки и их коррекция

Нередко на фоне проведения химиотерапии у больных развиваются различные осложнения, к которым относятся тошнота и рвота, диарея, воспалительные изменения со стороны полости рта, побочные реакции со стороны кожи, угнетение кровяных ростков, проявляющихся снижением уровня ряда элементов крови (лейко-, нейтро- и тромбоцитопения). Все эти осложнения корректируются при помощи ряда лекарственных средств, гигиенической обработки полости рта. Все назначения проводятся химиотерапевтом, назначающим лечение, и корректируются в зависимости от тяжести развившегося осложнения.

Использование уникальных методик при лечении рака ободочной (толстой) кишки

Особенности реабилитации после лечения рака ободочной (толстой) кишки

Прогноз заболевания

• Снижение и поддержание массы тела на уровне нормальных значений (данный показатель и способы его достижения обсуждаются индивидуально больным и его лечащим врачом)
• Ряд исследований доказали, что активный образ жизни (достаточная суточная активность) способны не только улучшить качество жизни, снизить симптомы усталости, но и снизить вероятность рецидива рака ободочной кишки
• Диета, сочетающая в себе достаточный объем фруктов, овощей, клетчатки и здорового белка (птица, рыба), способна снизить риск развития рецидива
• Снижение суточного потребления алкоголя также способно оказать эффект на снижение вероятности прогрессирования
• Отказ от курения является независимым фактором снижения риска смерти от прогрессирования опухолевого процесса и иных причин.

В ряде случаев, на фоне крайне высокой распространенности опухолевого процесса и тяжести общего состояния больному может быть завершено проведение лекарственного (в данном случае, паллиативного) лечения с целью проведения симптоматической терапии, направленной на улучшения качества жизни и общего состояния пациента.

ЛЕЧЕНИЕ рака ободочной (толстой) кишки

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический. В ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России выполняется полный спектр оперативных вмешательств при всех локализациях опухолей в ободочной кишке.

Правосторонняя гемиколэктомия. Операцию выполняют при локализации опухоли в слепой кишке, червеобразном отростке, восходящем отделе ободочной кишки. При этом, удаляются все правые отделы ободочной кишки единым блоком с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, правой половиной большого сальника.

Резекция поперечной ободочной кишки. Операцию выполняют при локализации опухоли в средних отделах поперечной ободочной кишки. Всю поперечную ободочную кишку удаляют вместе с ее брыжейкой, в которой расположены кровеносные сосуды и лимфатические коллекторы, полностью удаляют большой сальник.

Левосторонняя гемиколэктомия. Операцию выполняют при локализации опухоли в нисходящей ободочной кишке, начальных отделах сигмовидной кишки. Удаляется левая половина ободочной кишки вместе с сигмовидной кишкой, единым блоком с лимфатическими узлами и левой половиной большого сальника.

Резекция сигмовидной кишки. Выполняют операцию при наличии опухоли в средней трети сигмовидной кишки.

Удаляется вся сигмовидная кишка в едином блоке с окружающей клетчаткой, лимфатическими узлами.

Наибольшие трудности представляет лечение местнораспространенных опухолей ободочной кишки, когда имеется прорастание в соседние органы. Наиболее часто речь идет о поражении мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь), реже матка, яичники, печень, желудок, тонкая кишка. Хирургическое лечение таких пациентов подразумевает выполнение так называемых расширенных и комбинированных резекций. При лечении этой тяжелой группы необходимо участие хирургов-онкологов различных специальностей – абдоминальных онкологов, онкоурологов, онкогинекологов.

Еще более сложной проблемой является лечение больных с наличием так называемой перитонеальной диссеминации (канцероматоз брюшины). Таким больным хирурги-онкологи в большинстве медицинских учреждениях (в том числе и специализированных) либо сразу отказывают в лечении, или столкнувшись с этой проблемой во время операции, завершают ее пробным разрезом и осмотром брюшной полости. В ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России в этих случаях прибегают к выполнению расширенных циторедуктивных вмешательств, подразумевающих удаление первичной опухоли и максимально возможное удаление отсевов по брюшине. Оперативные вмешательства дополняют по показаниям фотодинамической терапией или интраоперационной внутрибрюшной гипертермической химиотерапией, что дает надежду на улучшение отдаленных результатов лечения.

К сожалению, только хирургическое лечение не может обеспечить полное выздоровление при запущенных стадиях заболевания. Причинами этого является поздняя обращаемость пациентов за квалифицированной медицинской помощью, несвоевременное, и проведенное не полном объеме, обследование. В таких случаях приходится прибегать к комбинации хирургического и лекарственного лечения. Показаниями для проведения комбинированного лечения является III стадия опухолевого процесса, наличие метастазов в удаленных лимфатических узлах, низко- и недифференцированные опухоли. Выбор схемы лечения определяется в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса, результатов морфологического исследования, наличия факторов прогноза (опухолевые непроходимость, перфорация, абсцедирование), возраста больного, общего состояния и сопутствующей патологии. Современные схемы химиотерапии позволяют значительно улучшить результаты хирургического лечения, а в ряде случаев достигнуть полного выздоровления.

При выполнении любого варианта операции на ободочной кишке, при отсутствии полноценного кровоснабжения толстой кишки, особенно при срочных операциях на неподготовленной кишке, при наличии кишечной непроходимости хирургам приходится формировать временную колостому. В ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России возможно выполнение практически всех восстановительных операций (закрытие колостомы, восстановление непрерывности кишечного тракта после операции Гартмана и т.п.). Данные операции позволяют достичь полной социальной реабилитации и возвращают пациентов к нормальной жизни.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак толстой (ободочной) кишки

Рак ободочной (толстой) кишки можно лечить:

Контакты: (495) 150 11 22

Читайте также: