Можно ли кормить грудью при раке щитовидной железы

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, принять решение по такому вопросу.
Мне 32 года. В 2007 году была проведена операция Гемитиреоидэктомия с удалением паратрахеальной клетчатки слева. Диагноз: С73 / рТ1 pN0 pM0 SI папиллярно-фолликулярный рак щитовидной железы.
На данный момент беременна, срок 12 недель (ЭКО, один плод). Наблюдаюсь у эндокринолога, и она КАТЕГОРИЧНО против грудного вскармливания. Причину не объясняет - так надо и все. И я не у первого врача слышу высказывания о запрете грудного вскрамливания.
Очень бы хотелось кормить малыша грудью. Хочется услышать ваше мнение - действительно ли мне противопоказано кормление грудью? Если да, то почему? С чем связан такой запрет? Если нет, то откуда берутся такие запреты?

Самое главное - какой у Вас уровень ТТГ и какую дозу левотироксина Вы принимаете? Это очень важно именно для этого срока беременности.

По поводу грудного вскармливания - глупости.
Откуда берутся запреты? Скорее от боязни ответственности за свои решения.

На 07.11.2010г. (срок 10 нед.4 дня):
ТТГ - 2,1481 мкМЕ/мл (Референтные значения 0,35-5,50)
Т4 свободный - 1,74 нг/дл (0,80 - 1,90)
До анализа дозировка тироксина была 125 мг. ежедневно + 200 мг. йодомарина.
В данный момент назначено 150мг. ежедневно + 200 мг. йодомарина.
И повторгный анализ не ТТГ через 4-6 недель.
Спасибо Вам за ответ. Мне очень он был важен.

До беременности доза тироксина составляла 100-125 мг. через день. ТТГ держался в пределах 0,4 - 0,6

Разумно, что доза левотироксина была увеличена до 150 мкг.

Прошу совета в дозировке

Здравствуйте. Обращаюсь к Вам не в первый раз, и сейчас мне нужен совет по дозировке тироксина.
Мне 32 года. В 2007 году была проведена операция Гемитиреоидэктомия с удалением паратрахеальной клетчатки слева. Диагноз: С73 / рТ1 pN0 pM0 SI папиллярно-фолликулярный рак щитовидной железы.
На данный момент беременность - 20 недель.
Принимаю L-тироксин + йодомарин 200 по 1 таб. в день
Результаты анализа:
На 05.12.2010г. (срок 14 нед.4 дня)
Доза L-Тироксина - 150 мкг.
ТТГ - 1,16 мЕд/л (реф.значения 0,4 - 4,0)
Т4 св. - 16,5 пмоль/л (реф.значения 9,0 - 22,0)

После 07 декабря доза была увеличена до 175 мкг.

25.12.2010г. (срок 17 нед. 3 дня)
L-Тироксин - 175 мкг.
ТТГ - 0,267 мЕд/л (реф.значения 0,4 - 4,0)
Т4 св. - 16,5 пмоль/л (реф.значения 9,0 - 22,0)
Доза оставлена без изменения.

15.01.2011г. (Срок 20 нед.)
L-Тироксин - 175 мкг.
ТТГ - 0,0503 мМЕ/л (реф.значения 0,4 - 3,5)
СТ4 - 15,05 пмоль/л (реф.значения 9,0 - 19,05)

Стоит ли уменьшить дозу левотироксина или оставить все без изменения? Меня беспокоит столь низкий показатель ТТГ.

И еще, мне никогда не объясняли как правильно сдавать кровь на анализ. Нужно ли принимать L-тироксин перед сдачей крови или следует пропустить прием таблетки и выпить ее позже?
Всегда принимала таблетку тироксина перед анализом. Только в последний раз - 15.01.2011г. ничего не принимала с утра.
Влияет ли это существенно на показания?

Дозу левотироксина стоит оставить прежней до конца беременности. Тут нужно действовать по принципу "лучше чуть больше, чем чуть меньше".

В день анализа левотироксин нужно принимать после сдачи крови. В противном случае уровень св. Т4 может быть искажен в сторону увеличения, но на уровень ТТГ это не влияет.

Рак щитовидной железы после чернобыльской аварии стал достаточно распространённым онкологическим заболеванием не только среди взрослого населения, но и детей, чья щитовидная железа очень чувствительна к радиоактивным компонентам.

Рак щитовидной железы является злокачественным образованием, которое формируется из патологических клеток эпителия. Однако встречаются и доброкачественные узелки.

Вне зависимости от формы заболевания она очень быстро прогрессирует, но её симптоматика очень смыта и не проявляется в полной мере до последних стадий.

Причины

Лактация и послеродовая усталость на фоне постоянных физических и эмоциональных нагрузок могут стать причинами развития рака щитовидной железы у кормящих мам. При своевременном выявлении заболевания прогноз вполне благоприятен. Серьёзным минусом становится отказ от грудного вскармливания, поскольку оно не совместимо с методами лечения онкологических болезней.

На первое место среди причин развития рака у кормящих выходит гормональная перестройка, связанная с беременностью, родовой деятельностью и началом лактации.

Дефицит йода и других минералов также имеют большое значение среди факторов развития рака.

Причинами развития рака щитовидной железы у кормящей могут быть:

  • наследственный фактор,
  • генетические отклонения,
  • аутоиммунные заболевания,
  • хронические воспаления щитовидной железы,
  • наличие аденомы щитовидной железы,
  • бесконтрольный приём лекарственных средств, в том числе гормонов и антибиотиков,
  • чрезмерное облучение ионами и рентгеновскими лучами,
  • скудное питание,
  • ослабленный иммунитет,
  • постоянные эмоциональные стрессы,
  • воздействие канцерогенных факторов.

Симптомы

В период лактации может ускориться развитие болезни, вместе с этим происходит и более чёткое выявление клинической картины онкологической опухоли. При этом молодая мама может списать их на общую усталость и смену образа жизни. Кормящие мамы при появлении одного или нескольких признаков заболевания должны немедленно обратиться к специалисту:

  • затруднённое говорение, глотание и дыхании,
  • снижение аппетита, тошнота, рвота и резкое похудение,
  • осиплость и даже потеря голоса, частые приступы кашля и удушья,
  • развитие одышки и тахикардии,
  • увеличение шейных, паховых и подмышечных лимфатических узлов,
  • чрезмерная потливость,
  • общая слабость и быстрая утомляемость,
  • появление видимых выпуклостей на шее.

Для выявления раковых новообразований на щитовидной железе, а также для определения их причин и степени тяжести специалист проводит комплекс диагностических мер:

  • пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов,
  • сцинтиграфия,
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы,
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография,
  • тонкоигольная биопсия и гистологический анализ,
  • общий анализ крови,
  • анализ крови на определение количества гормонов.

Осложнения

Течение ракового заболевания у кормящей нельзя назвать благоприятным из-за быстрых темпов развития опухоли и метастазирования. Это связано с ослабленностью иммунитета после беременности, родовой деятельности и очередного гормонального скачка. Лишь в 70% можно говорить о полном излечении болезни при условии, что рак был выявлен на начальной стадии.

В противном случае в течение полугода можно говорить о летальном исходе. Другие опасности рака щитовидной железы:

  • косметологические дефекты шеи и вызванные этим проблемы с адаптацией и социализацией,
  • симптоматика болезни, вносящая дискомфорт в жизнь молодой мамы,
  • раннее и быстрое метастазирование в различные ткани и органы,
  • общее снижение иммунитета,
  • необходимость отказа от грудного вскармливания в пользу лечения.

Лечение также имеет различные побочные эффекты, среди которых особое место занимают:

  • отказ от грудного вскармливания,
  • ослабление иммунитета,
  • заражение органов и тканей,
  • усиленное метастазирование,
  • развитие аутоиммунных болезней,
  • летальный исход.

Лечение

Молодая мама не должна заниматься самолечением. Для эффективного лечения кормящей маме следует:

  • выполнять все врачебные предписания,
  • укреплять иммунитет,
  • следить за состоянием своего здоровья,
  • принимать витамины,
  • ограничить воздействие канцерогенных факторов,
  • поддерживать позитивный эмоциональный настрой,
  • при необходимости отказаться от грудного вскармливания в пользу полноценного лечения.

Лечение рака щитовидной железы у кормящих может оказать негативные последствия на малыша при сохранении кормления грудью. Молодой маме следует перейти на искусственное вскармливание для сохранения своего здоровья и даже жизни.

Специалист выбирает схему лечения в зависимости от степени тяжести заболевания, размеров опухоли и наличия метастазов, общего состояния пациентки.

  • хирургическое вмешательство (частичное или полное удаление железы и прилегающих тканей с последующим облучением для удаления оставшейся тиреоидной ткани),
  • гормонотерапия (назначается после операции для поддержания уровня ТТГ гормонов в норме),
  • лечение радиоактивным йодом (показано при наличии метастазов в лёгкие, этот метод способен остановить метастазирование и полностью удалить имеющиеся узелки),
  • облучение (назначается после операции или как самостоятельный пункт лечения на начальных стадиях рака),
  • химиотерапия (процедура проводится до операции и после неё для закрепления эффекта и снижения риска развития метастазов).

Профилактика

Для широкой профилактики развития рака щитовидной железы молодым мамам (особенно при проживании в йододефицитных регионах и при наличии родственников с раковыми болезнями эндокринной системы) следует:

  • использовать в приготовлении пищи йодированную соль,
  • включить в рацион морепродукты и другие блюда с высоким содержанием йода,
  • отказаться от употребления канцерогенных продуктов,
  • по возможности минимизировать воздействие негативных факторов экологии,
  • проводить рентген головы и шеи только по назначению специалистов,
  • регулярно посещать эндокринолога,
  • проводить все необходимые исследования.

Сегодня с появлением новейших методов лечения в онкологии, наличие даже рака щитовидной железы не считается смертельным. Вовремя его выявив, молодая женщина может его успешно вылечить, а после этого планировать беременность и с успехом рожать детей. Сегодня таких примеров уже достаточно, и малыши при этом рождаются на свет вполне здоровыми. Однако в вынашивании плода после терапии рака есть свои особенности, о которых нужно знать.

Когда все позади: рак щитовидной железы побежден



Прежде всего, планировать беременность нужно уже в периоде, когда тело полностью излечится от рака щитовидной железы, и врачи убедились в отсутствии рецидивов. За счет применения современных методик терапии, а также поддерживающего лечения в дальнейшем, сегодня вполне возможна успешная беременность после тотального удаления щитовидной железы.

Если в первые месяцы беременности произошел рецидив онкологического заболевания, тогда вопрос с дальнейшим ее вынашиванием решается индивидуально, стоит ли ее прерывать или можно выносить кроху. Исключением будет только тотальное удаление щитовидной железы в предыдущий цикл лечения.

Если же рак щитовидной железы был полностью устранен, не отмечалось ни единого рецидива на протяжении длительного периода, и, наконец, наступила желанная беременность, будущей маме все-таки придется регулярно посещать онколога и производить анализы на наличие раковых клеток, а также периодически выполнять ультразвуковое сканирование тканей щитовидной железы.

Особенности лечения и периода после него

Всегда при выявлении онкологии встает вопрос, каким образом проводится лечение и в какой период. Если это применение радиоактивного йода, оно запрещено при беременности, и его откладывают на период после того, как женщина родит и успешно выкормит малыша грудью. Если же ситуация требует лечения в ближайшее время, тогда ждут только рождения крохи, и тогда отменяется грудное вскармливание в угоду лечению. Но если лечение было проведено, можно ли затем кормить грудью? Если проведена операция, при которой было произведено удаление рака щитовидной железы или всего органа, после восстановления нет противопоказаний для кормления молоком. В отношении лечении радиоактивным йодом все сложнее, надо выждать определенный период времени (пока полностью выведется препарат), за который грудное молоко может просто пропасть. Если женщине удалось в таких жестких условиях сохранить лактацию, она сможет в дальнейшем прикладывать ребенка к груди и кормить.

Вынашивание и развитие малыша, если щитовидная железа удалена



В современных условиях, даже если было проведено тотальное удаление всего органа, вынашивание и рождение здорового малыша вполне возможны. Планировать беременность стоит не ранее, чем спустя 12 месяцев от момента операции, когда будет пройден цикл реабилитационных мероприятий и подобрана адекватная доза гормонов для заместительной терапии. Если беременность наступила при соблюдении всех этих условий, ее пролонгирование возможно, если регулярно контролировать уровень гормонов в плазме крови. Тогда врачи смогут своевременно заметить отклонения от нормы и скорректировать их за счет медикаментозных влияний.

Важно обращать внимание на то, что малыш может сильно страдать от дефицита гормонов, если щитовидная железа была полностью удалена. Дефицит ее гормонов ведет к угрозе прерывания, невынашиванию, а также тяжелым порокам мозга и его собственной щитовидной железы, от которых малыш будет страдать после рождения. Поэтому беременность в таких условиях предполагает постоянный прием тиреоидных гормонов в строго подобранной дозировке, с учетом физиологических изменений, происходящих в беременность. Эти гормоны полностью идентичны натуральным, производимым самой железой, и они оказывают в организме аналогичные эффекты.

Вопросы, которые могут возникать у женщины



Естественно, если молодая женщина перенесла рак щитовидной железы, а потом еще и достаточно тяжелое его лечение, у нее возникают страхи и опасения в отношении дальнейшей реализации своей репродуктивной функции. И неизбежно возникают вопросы в отношении планирования беременности и ее течения. Прежде всего, лечение рака при правильном его выборе, не приведет к нарушению репродуктивных способностей женщины. После лечения, когда рак побежден, она может и беременеть, и рожать, и кормить грудью.

Самый главный вопрос, если щитовидная железа была прооперирована, когда можно планировать беременность? Врачи говорят, что если не требуется лечения радиоактивным йодом, планирование беременности допустимо даже через 8-10 недель после того, как была проведена операция (если это папиллярная карцинома).

Также женщину волнует вопрос, не повредят ли искусственные гормоны малышу во время беременности? Врачи однозначно утверждают, что эти вещества абсолютно идентичны натуральным и не навредят развитию малыша. Более того, навредить может именно дефицит гормонов, если мама будет отказываться от приема препаратов или часто будет пропускать прием таблеток.

Если мама забыла принять препарат, это не критично, если не делать подобного слишком часто, поэтому, если женщина забыла про препарат, и прошло пару часов, можно принять привычную дозировку. Если же это произошло давно, на следующий день нужно принять свою привычную дозу и больше тогда стараться препарат не пропускать.

Если было лечение радиоактивным йодом, и наступила беременность, пострадает ли малыш? Ответ на этот вопрос непростой, если прошло более полугода с момента терапии, то никакой опасности уже нет, можно спокойно вынашивать беременностью а вот если лечение закончено недавно, тогда вопрос будет сложным, и решать его совместно будут врач и пациентка. Известен факт проникновения радиоактивного йода через плаценту и влияние его на малыша. Поэтому, все здесь зависит от сроков, когда было проведено лечение.

Диагностика раковых заболеваний во время беременности

В период беременности рак молочной железы преимущественно определяется на поздних стадиях, когда раковые клетки распространились уже на региональные лимфатические узлы. Онкология грудной железы во время беременности протекает особенно агрессивно, что связано с гормональными изменениями в женском организме (остановка менструального цикла, растет уровень эстрогенов и прогестерона). Такой гормон как пролактин также активируется для подготовки грудей к будущему грудному вскармливанию. Совокупность таких биологически активных веществ вызывает такие изменения в груди, которые способствуют более тяжелому протеканию онкологического процесса.

  • консистенция грудной железы в этот период естественным образом уплотняется;
  • часто скрининг откладывается на конечный период;
  • низкая информативность маммографии.

Можно ли кормить грудью при раке?

Кормление грудью при раке молочной железы не рекомендуется из-за возможного осложнения основной патологии. Поэтому очень важным моментом является окончательное установление диагноза, которое определяется на основании результатов биопсии. Во время такой процедуры врач специальной иглой проводит забор небольшой части тканей из области поражения. Данная манипуляция осуществляется в стационарных условиях и не несет особенных рисков для развития плода. Если такое обследование не дает исчерпывающего результата, то специалисты прибегают к проведению хирургической биопсии, которая включает общее обезболивание.

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Следует учесть, что данные виды диагностики несут определенную степень опасности для развития плода.

Лечение рака молочной железы во время беременности

В первую очередь врачи рекомендуют исключить кормление грудью про раке. Комплекс терапевтических мероприятий при злокачественном поражении зависит от таких факторов:

  • Размер опухоли.
  • Локализация новообразования.
  • Степень распространения онкологического процесса.
  • Период беременности.

Методы лечения включают следующие подходы:

Оперативное вмешательство по поводу удаления опухоли вместе с близлежащими региональными лимфоузлами, как правило, считается безопасной процедурой во время беременности. Особенность хирургии в этот период заключается в преимущественном проведении радикальной операции по иссечению всей молочной железы. Это связано с тем, что беременным женщинам противопоказано послеоперационное радиологическое облучение пораженной области.

После проведенной операции рекомендованный курс химиотерапии, лучевой терапии и гормонотерапии откладывается до родов.

Грудное вскармливание и рак

Большинство врачей после выявления онкологии рекомендуют женщинам прекратить или не не начинать грудное вскармливание.

Прекращение лактации уменьшает прилив крови к груди, снижает объем грудных тканей. Также у таких пациенток наблюдается спад количества инфекционных поражений патологической области. Применение химиотерапии, лучевой терапии способствует накоплению токсических веществ и продуктов распада в организме. В конечном итоге эти элементы могут передаваться грудному ребенку. Поэтому грудное кормление при раке щитовидной железы и молочной железы настоятельно рекомендуется прекратить.

Выживаемость при раке молочной железы во время беременности

Беременность существенно осложняет возможность ранней диагностики онкологии грудной железы, что отображается в статистических данных, согласно которым раковое заболевание в 80% клинических случаев определяется на крайних стадиях патологического роста.

Некоторые исследователи считают, что целесообразным является прерывание беременности в период диагностирования патологии. На сегодняшний день в медицинской практике не существует объективного подтверждения того, что такие мероприятия способны стабилизировать или прекратить рост опухоли. Окончательный выбор терапевтической тактики всегда остается за женщиной.

В целом, прогноз заболевания, учитывая позднюю диагностику, является негативным, но при комплексном и всестороннем подходе к лечению онкологической патологии все же остаются достаточно высокие шансы на полноценное излечение.

Перевод: Елена Тарасова Редакция: Мария Сорокина, Ольга Нодвикова, Резида Галимова, врач радиолог-онколог Ольга Гончарова

Эта статья отвечает на самые распространённые вопросы, возникающие у матерей, которые кормят грудью и сталкиваются с раком или с необходимостью его диагностики. Вся информация подтверждена приведёнными в конце статьи ссылками.

Грудное вскармливание из молочной железы, повреждённой раком, никоим образом не может передать ребёнку рак.

Младенцы не всегда отказываются кормиться из молочной железы, повреждённой раком, хотя известно, что младенцы могут отказаться от груди, когда вкус молока меняется или количество молока уменьшается из-за злокачественного роста опухоли.

Микрокальцификации — это крошечные отложения кальция в тканях молочной железы, которые чаще встречаются у женщин, которые кормили грудью, особенно в течение длительного времени. Равномерные распределения микрокальцификаций являются нормальным явлением и обычно не являются признаком рака. Отложения в виде скоплений, более вероятно, являются злокачественными.


Грудное вскармливание из молочной железы, повреждённой раком, никоим образом не может передать ребёнку рак

Методы визуализации, используемые для диагностики патологии (такие как УЗИ, маммография, магнитно-резонанснаятомография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), 2-метоксиизобутилизонитрил- сканирование (MIBI) , электроимпедансная томография (ЭИТ), компьютерная томография (КТ)/компьютерная осевая томография (CAT), термография, диафаноскопия (прим. — просвечивание узким пучком света подкожных образований или кист)) являются неинвазивными и не влияют на выработку молока и его безопасность. Может быть более трудно (но не невозможно) интерпретировать результаты из-за повышенной плотности ткани груди из-за лактации. Для проведения этих процедур нет необходимости прерывать или приостанавливать грудное вскармливание.

Дуктография молочной железы, при которой катетер вводится в млечный проток через сосок, чтобы либо ввести рентгеноконтрастное вещество, которое может быть обнаружено на рентгеновском снимке, либо вставить миниатюрную камеру для визуализации внутренних стенок протока, не влияет на выработку молока и его безопасность, так как не производятся разрезы или удаление тканей, и рентгеноконтрастное вещество не всасывается ни в ткани матери, ни ребёнка (см. ниже).

Пункция кист, наполненных жидкостью, и галактоцеле (прим. — полое образование, заполненное молоком, чаще всего видоизменённым) с помощью иглы и откачивание их содержимого не влияет на выработку молока и его безопасность.


Некоторые хирурги могут неохотно выполнять биопсию на молочной железе в период лактации, потому что может быть более трудно увидеть поражённую ткань, но это может быть сделано, и молоко не будет замедлять заживление раны.

Биопсия для взятия образцов тканей для исследования может повредить млечные протоки и/или нервы в зависимости от техники, количества удаляемой ткани и расположения разреза. Разрезы в верхних, внутренних квадрантах груди обычно наименее травматичны, в то время как разрезы вокруг ареолы могут повредить нервы, влияющие на выделение молока в ответ на сосание. Шрамы или инфекции в результате биопсии также могут нанести вред ткани, вырабатывающей молоко. Некоторые хирурги могут неохотно выполнять биопсию на молочной железе в период лактации, потому что может быть более трудно увидеть поражённую ткань, но это может быть сделано, и молоко не будет замедлять заживление раны. Есть риск, что могут развиться кисты, заполненные молоком (так называемые галактоцеле), но это можно лечить отсасыванием с помощью иглы. Если возникает инфекция, то её можно лечить антибиотиками совместимыми с грудным вскармливанием.

Радиация от диагностических процедур с использованием рентгеновских лучей, маммографии, МРТ и КТ/компьютерной осевой томографии (КОТ) безопасна во время лактации. Хотя этот вид излучения вызывает мутации ДНК в живых клетках, он не накапливается в молоке и поэтому не требует прерывания грудного вскармливания. Рентгеноконтрастные вещества, обычно используемые в дуктографии и таких исследованиях, как КТ/КОТ, МРТ, MIBI и ПЭТ, являются крайне инертными и практически не всасываются при приеме внутрь, поэтому они не попадают в молоко, и нет необходимости прерывать грудное вскармливание при их использовании.

Лучевая терапия является разрушительной для вырабатывающей молоко ткани и может снизить возможность выработки молока, иногда полностью. Однако, грудь, которая не получила облучение, не будет затронута и из неё кормить грудью безопасно.


Грудное вскармливание во время химиотерапии абсолютно противопоказано, поскольку лекарства, используемые для лечения рака, являются высокотоксичными и попадают в молоко.

Грудное вскармливание во время химиотерапии абсолютно противопоказано, поскольку лекарства, используемые для лечения рака, являются высокотоксичными и попадают в молоко. Грудное вскармливание после завершения химиотерапии возможно. В зависимости от препаратов, которые были использованы, может быть возможна релактация или кормление после следующей беременности.

Местная анестезия не переходит в молоко в заметных количествах, поэтому нет необходимости прерывать грудное вскармливание в любом случае, когда она используется.

Общий наркоз не требует отлучения или прерывания грудного вскармливания. Как только мать полностью просыпается от общей анестезии, можно без опаски кормить ребёнка или сцеживать молоко, потому что препараты для общего наркоза быстро метаболизируются. Когда мать больше не чувствует сонливость, это значит, что препараты, использованные для наркоза, больше не активны в её молоке.

Отлучение для диагностической операции или операции по удалению тканей почти никогда не требуется и не полезно. Так как молоко может вырабатываться в течение многих месяцев после отлучения, в протоках почти всегда имеются остатки молока. Резкое отлучение может привести к закупорке млечных протоков и вызвать инфекционный мастит. Чтобы свести к минимуму просачивание молока во время процедуры, грудь может быть тщательно опустошена ребёнком или молокоотсосом непосредственно перед диагностической или тканевой операцией.

Риск рецидива рака молочной железы не увеличивается при грудном вскармливании.

[1] Комментарий редакторов. В большинстве онкологических стационаров России такие тесты пока недоступны. Удаление радиоактивных изотопов рассчитывают по периоду полураспада изотопа.

Buescher, E. Anti-inflammatory characteristics of human milk: how, why, where. Adv. Exp. Med. Biol.

David, F. Lactation following primary radiation therapy for carcinoma of the breast. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1985 Jul;11(7):1425.

Escobar, P., Baynes D., Crowe, J. Ductosopy-assisted microdochectomy. Int. J. Fertil. 2004;49(5):222-4.

FitzJohn, T., Williams, D., Laker M., Owen, J. Intravenous urography during lactation. Br. J. Radiol. 1982;55(656):603-5.

Grunwald, F., Palmedo, H., Biersack, H. Unilaterial iodine-131 uptake in the lactating breast. J. Nucl. Med. 1995;36(9):1724-1725.

Hale, T. Medications and Mothers’ Milk. Amarillo, TX:Hale Publishing, 2010.

Hale, T., Berens, P. Clinical Therapy in Breastfeeding Patients, 3rd ed. Amarillo, TX:Hale Publishing, 2010.

Helewa, M., Levesque, P., Provencher, D., Lea, R., Rosolowich, V., Shapiro, H. Breast cancer, pregnancy, and breastfeeding. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2002 Feb;24(2):164-80.

Higgins, S., Haffty, B. Pregnancy and lactation after breast-conserving therapy for early stage breast cancer. Cancer. 1994 Apr 15;73(8):2175-80.

Kubik-Huch, R., Gottstein-Aalame, N., Frenzel, T., Seifert, B., Puchert, E., Wittek, S., Debatin, J. Gadopentetate dimeglumine excretion into human breast milk during lactation. Radiology. 2000 Aug;216(2):555-8.

Mohrbacher, N. Breastfeeding Answers Made Simple. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010.

Moran, M., Colasanto, J., Haffty, B., Wilson, L., Lund, M., Higgins, S. Effects of breast-conserving therapy on lactation after pregnancy. Cancer J. 2205;11(5):399-403.

Neifert, M. Breastfeeding after breast surgical procedure or breast cancer. NAACOGS Clin. Issu. Perinat. Womens Health Nurs. 1992;3(4):673-82.

Nielsen, S., Matheson, I., Rasmussen, J., Skinnemoe, K., Andrew, E., Hafsahl, G. Excretion of iohexol and metrizoate in human breastmilk. Acta Radiol. 1987;28(5):523-6.

Pezzi, C., Kukora, J., Audet, I., Herbert, S., Horvick, D., Richter, M. Breast conservation surgery using nipple-areolar resection for central breast cancers. Arch. Surg. 2004 Jan;139(1):32-7.

Robinson, P., Barke, P., Campbell, A., Henson, P., Surveyor, I., Young, P. Iodine-131 in breast milk following therapy for thyroid carcinoma. J. Nucl. Med. 1994;35(11):1797-1801.

Rofsky, N., Weinreb, J., Litt, A. Quantitative analysis of gadopentetate dimeglumine excreted in breast milk. J. Magn. Reson. Imaging 1993 Jan-Feb;3(1):131-2.

Sickles, E., Abele, J. Milk of calcium within tiny benign breast cysts. Radiology. 1981;141(3):655-8.

Spigset, O. Anaesthetic agents and excretion in breast milk. Acta Anaesthesiol. Scand. 1994 Feb;38(2):94-103.

Tralins, A. Lactation after conservative breast surgery combined with radiation therapy. Am. J. Clin. Oncol. 1995 Feb;18(1):40-3.

Uematsu, T., Kasai, M., Yuen, S. A cluster of microcalcifications: women with high risk for breast cancer versus other women. Breast Cancer. 2009;16(4):307-14.

West, D., Hirsch, E. Breastfeeding after Breast and Nipple Procedures: A Guide for Healthcare Professionals. Amarillo, TX:Hale Publishing, 2008.

Диана Вест, бакалавр психологии, консультант по лактации и консультант-волонтёр Ла Лече Лиги, написала ряд книг о грудном вскармливании:

— восьмое издание книги Ла Лече Лиги “Искусство грудного вскармливания” — в соавторстве с Терезой Питман и Дайен Виссингер;

-“Руководство для кормящей матери: как увеличить количество молока” — в соавторстве с Лизой Мараско, магистром, консультантом по лактации;

-“Грудное вскармливание после операций на груди и сосках”- в соавторстве с пластическим хирургом Эллиот Хирш;

— “Клиническое руководство по грудному вскармливанию”;

— “Определение собственного успеха: кормление грудью после операции по уменьшению груди”, книга основана на личном опыте.

— “Сладкий сон: ночь и стратегии сна для семьи на грудном вскармливании” — издание Ла Лече Лиги в соавторстве с Терезой Питман, Дайен Виссингер и Линдой Дж. Смит.

Диана Вест живёт со своими тремя сыновьями и мужем, Брэдом, в живописных горах западного Нью-Джерси.

Читайте также: