Может ли кульдоцентез спровоцировать онкологию


  1. Что это такое
  2. Показания для диагностики
  3. Противопоказания
  4. Подготовка
  5. Техника выполнения процедуры
  6. Информативность
  7. Осложнения
  8. Недостатки и преимущества

Что это такое

Кульдоцентез является диагностической манипуляцией, которая используется в гинекологии. Во время процедуры врач выполняет прокол задней стенки женского влагалища с целью получения биологического материала из брюшной полости. От того, какая жидкость будет обнаружена в позадиматочном пространстве, выбирается дальнейшая тактика действий.


Кульдоцентез предполагает забор жидкости из брюшной полости через прокол во влагалище

Пункция позадиматочного пространства не занимает много времени. Этапы анализа выполняются быстро, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям. Диагностика требует опыта у гинеколога и наличия соответствующего инструментария.

Показания для диагностики

Технику пункции жидкости из заднего свода применяют у женщин, когда альтернативные способы диагностики не дают точного результата. При бимануальном обследовании гинеколог пальпирует органы малого таза, определяет их расположение и размер, а также может предположить некоторые патологии. УЗИ дает более точную картину, но тоже не всегда бывает информативно. Во время сканирования можно определить жидкость позади матки, но нельзя достоверно узнать об ее характере.

Пункция необходима для диагностики таких состояний:

  • самостоятельно прервавшаяся внематочная беременность;
  • нарушение целостности яичника;
  • разрыв капсулы кисты на половой железе;
  • злокачественные новообразования в малом тазу;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • нарушение целостности органов малого таза.

Противопоказания

Перечень противопоказаний для пункции невелик. Манипуляцию не рекомендуют выполнять во время беременности. Не назначается пункция при остром воспалении во влагалище, поскольку высок риск инфицирования брюшной полости. Не следует делать анализ при раке матки и больших новообразованиях в полости малого таза.

При загибе полости матки кзади манипуляция выполняется с особой осторожностью.

Подготовка

Процедура не требует сложной подготовки. Чаще всего пункция проводится в экстренных условиях, когда времени на предварительные манипуляции не остается.


Принципы, методики и техника выполнения процедуры выбираются индивидуально

Перед пункцией пациентке необходимо по возможности опустошить кишечник и мочевой пузырь. Это обеспечит свободный доступ иглы и защитит выделительные органы от повреждений. Анализ является достаточно болезненным, поэтому врачи предпочитают проводить его под анестезией. На усмотрение гинеколога способ обезболивания выбирается индивидуально. Наркоз может быть внутривенным или местным. На этапе введения анестетика необходимо узнать, нет ли у пациентки аллергии на какие-либо лекарственные средства.

Техника выполнения процедуры

Принципы методики выполнения манипуляции заранее учитываются специалистом. Перед пункцией выполняется УЗИ органов малого таза и бимануальное обследование. С их помощью определяются анатомические особенности расположения органов малого таза и сопутствующие признаки патологии.

Для проведения анализа требуются гинекологические зеркала, катетер с пункционной иглой, шприц и пулевые щипцы. Во избежание осложнений необходимо соблюдать правила асептики и использовать спиртовой раствор йода.

Алгоритм выполнения пункции жидкости из позадиматочной области включает следующие действия:

  1. обработка наружных половых органов антисептическим раствором;
  2. расширение стенок влагалища;
  3. захват верхней губы шейки матки и выведение ее ближе к устью влагалища;
  4. введение пункционной иглы в задний свод – недостатком данного шага является боль, которая заметно ощущается без использования анестетиков;
  5. аспирация содержимого брюшной полости;
  6. поэтапное извлечение инструментов из влагалища;
  7. повторная обработка антисептиком.

После получения биологической жидкости из полости брюшины гинеколог может определить план дальнейших действий.

Информативность

Если в брюшной полости обнаруживается кровь темного насыщенного цвета, это является показателем прервавшейся внематочной беременности и нарушения целостности внутренних органов. Аналогичная картина складывается при апоплексии кисты яичника или повреждении капсулы половой железы. Также темная кровь бывает при эндометриозе, разрыве селезенке.


Этапы кульдоцентеза четко прописаны и соблюдаются гинекологами по типу алгоритма

Алая кровь в аспирационном приборе говорит о том, что во время пункции произошло повреждение сосудов. Такое случается при неумелом обращении с инструментами, повреждении маточной полости из-за загиба или травме сосудов влагалища.

Также в позадиматочной полости может быть обнаружен гнойный экссудат. В данном случае речь идет о серьезном воспалительном процессе, нагноении яичника, абсцессе различной локализации.

Осложнения

Осложнением пункции может быть:

  • травмирование крупных сосудов;
  • нарушение целостности органов малого таза;
  • инфицирование брюшины;
  • ранение полости матки;
  • болевой шок у пациентки.

При правильном поэтапном выполнении анализа негативные последствия случаются редко. Во избежание повреждений органов малого таза гинекологи иногда выполняют прокол заднего свода влагалища под контролем аппарата ультразвуковой диагностики.

Недостатки и преимущества

Как любая лечебно-диагностическая манипуляция, кульдоцентез имеет положительные и отрицательные стороны.

Плюсы пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

  • получение максимальной информации о состоянии органов малого таза;
  • возможность лабораторного исследования содержимого брюшной полости;
  • достоверность результатов для назначения хирургического вмешательства;
  • возможность аспирации гнойного экссудата из позадиматочной области;
  • отсутствие рубцов и шрамов после вмешательства в брюшную полость.

  • увеличение риска спаечной болезни;
  • возможность инфицирования тканей органов малого таза;
  • риск повреждения матки, придатков и кишечника;
  • болезненность процедуры;
  • необходимость последующего соблюдения правил – воздержание от половой жизни, защита от беременности и прием лекарственных средств.

Учитывая состояние пациентки, гинеколог может оценить риски и положительные стороны диагностической процедуры. Если польза от ее выполнения превышает негативные последствия, сомнений в необходимости прокола не остается.

Пункция является высокоинформативной, быстрой, но достаточно болезненной процедурой. Данный метод исследования позволяет дифференцировать состояние женщины и определить риски для жизни. Чаще всего прокол применяется при подозрении на внематочную беременность и апоплексию.

Описание методики

При наличии воспалительных заболеваний или патологических образований женских половых органах может быть назначен кульдоцентез. Показания могут быть разные. Суть в том, что специалист проводит пункцию позадиматочного углубления для взятия на исследование скопившейся там биологической жидкости (гноя, крови, другого экссудата).


При развитии воспаления или другой гинекологической патологии жидкость, которая образуется, скапливается в так называемом дугласовом пространстве. Это наибольшее углубление в брюшной полости, которое имеется между прямой кишкой и маткой у женщин. Там образуется особый карман, в котором и скапливается вся патологическая жидкость. Патологию вполне можно рассмотреть с помощью аппарата УЗИ или рентгена. Однако узнать, что это за жидкость, удается только с помощью кульдоцентеза.

Наличие любой жидкости в дугласовом пространстве – повод для проведения экстренной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет дифференцировать различные патологии и определиться с правильным лечением.

Цель проведения манипуляции

Кульдоцентез - что это такое? Это возможность получить жидкость из дугласового пространства для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Исследование в экстренном порядке может проводится при любой неясной причине острого живота. Методика может применяться также при следующих патологических состояниях: рак яичника, подозрение на злокачественную опухоль, внематочная беременность, воспаление придатков матки с образованием экссудата. В составе комплексной терапии кульдоцентез может использоваться для ранней диагностики карциномы яичника. Специалист получает патологическую жидкость, изучает ее состав.


При наличии симптома флюктуации матки будет также проведен кульдоцентез. Что это такое в гинекологии? Это процедура по взятию на исследование жидкости из дугласового пространства. Патология определяется он во время пальпации квалифицированным специалистом. Напирание заднего свода во влагалище при обследовании также будет свидетельствовать о наличии патологических скоплений.

Когда нельзя выполнять кульдоцентез

Методика позволяет быстро определить характер патологической жидкости и начать соответствующую терапию. Однако при некоторых заболеваниях хирургическое вмешательство может нанести вред. Так, категорически нельзя выполнять пункцию при подозрении на рак матки. Прокол может спровоцировать метастазирование, и злокачественный процесс начнет быстрее прогрессировать.


Есть и другие состояния, когда не может быть назначен кульдоцентез. Техника выполнения процедуры достаточно агрессивная. Прокол может спровоцировать стремительное распространение инфекции. Такое исследование не проводят при наличии воспалительных процессов во влагалище, чтобы не занести инфекцию в матку.

Абсолютным противопоказанием для проведения диагностического исследования является ретрофлексия матки. Это нетипичное строение органа, при котором его тело загибается в сторону позвоночника. Также процедуру не проводят беременным и женщинам, имеющим облитерацию влагалища.

Подготовка к процедуре

Мы рассказали о процедуре, которая называется кульдоцентез. Что это такое, теперь понятно. Теперь изучим, как нужно к ней готовиться. Перед пункцией женщина обязательно должна сдать ряд анализов: общий крови и мочи, кровь на коагулограмму, на определение некоторых онкомаркеров (чтобы исключить рак), на наличие вирусов ВИЧ и гепатита. Также пациентка должна сделать УЗИ, МРТ, ЭКГ.

В большинстве случаев манипуляции выполняются с использовании местного обезболивания. Общий наркоз может быть назначен при сложном эмоциональном состоянии пациентки.


Во избежание занесения в исследуемую область инфекции внешние половые органы обрабатываются медицинским спиртом. Во влагалище вводится специальное зеркало, ограничивающее поле для вмешательства. Далее специалист отмечает место, где будет выполнена пункция. Как правило, оно расположено на нижнем своде влагалища.

Техника проведения диагностической процедуры

Для проведения кульдоцентеза специалисту нужны следующие инструменты: пулевые щипцы, игла для выполнения пункции, ложкообразное зеркало и одноразовый шприц на 10 мл. Женщина ложится в гинекологическое кресло в стандартном положении (как при проведении профилактического осмотра). Задняя губа шейки матки подтягивается с помощью пулевых щипцов. На отмеченном заранее участке выполняется пункция. Иглу врач вводит до появления ощущения провала. Как правило, рабочий инструмент вводится на глубину 1-2 см. Специалист с помощью шприца берет содержимое из кармана (патологическую жидкость) и аккуратно извлекает иглу.


После того как все инструменты изъяты из влагалища, половые органы пациентки еще раз обрабатываются антисептиком. Полученная жидкость отправляется в лабораторию для проведения тщательного исследования.

Результаты

Если в биоматериале обнаружен гной, может проводится дренирование дугласового пространства еще во время процедуры кульдоцентеза. Что это такое? Это означает, что в месте взятия пункции выполняется небольшой надрез, через который извлекаются гнойные массы. Полость, в которой образовался абсцесс, дополнительно обрабатывают антисептиком. Наличие гноя – показание для проведения антибактериальной терапии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия.


Кульдоцентез яичника также считается очень результативным методом диагностики. Он проводится при образовании кист на яичнике. Эта манипуляция является достаточно распространенной и проводится, когда фолликул достигает размера более 16 мм. Другими показаниями к взятию пункции являются сильные боли внизу живота, в области печени и/или почек.

Кульдоцентез при кисте яичника может иметь целью освобождение фолликула от наполнившей его жидкости. Процедура проводится только натощак.

Взятую жидкость передают в лабораторию для проведения бактериологического исследования. Важно выяснить, какой именно тип возбудителя спровоцировал развитие воспаления.

При взятии пункции в шприце может присутствовать кровь. Нередко такая ситуация наблюдается при прерванной внематочной беременности.

Кульдоцентез обязательно проводится при подозрении на разрыв кисты яичника. Содержимое шприца в этом случае будет иметь вид серозной жидкости, иногда с примесью крови.

Возможные осложнения

Всевозможные негативные реакции во время проведения диагностической процедуры возникают достаточно редко. Неприятности могут появиться, если женщина не соблюдает рекомендации врача во время манипуляций или сам специалист обладает недостаточным опытом. Чаще всего во время кульдоцентеза могут быть такие осложнения, как ранения иглой матки, травма кишечника, попадание иглой в сосуд параметрия.

Боли женщина ощущает, если не была выполнена анестезия.


Стоит помнить, что после проведения процедуры состояние пациентки ухудшаться не должно. Если все манипуляции были проведены правильно, кровотечение будет отсутствовать. Если же после проведения диагностической процедуры появились кровянистые выделения из влагалища, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

В редких случаях после проведения кульдоцентеза у женщин начинает развиваться спаечный процесс в области малого таза. Однако первопричиной этого патологического явления чаще выступает основное заболевание (воспаление тех или иных органов репродуктивной системы).

Неприятные осложнения будут развиваться и в том случае, если изначально не были учтены противопоказания к проведению диагностических манипуляций. Важную роль играет квалификация специалиста. Проведение процедуры у опытного врача – гарантия успешного исхода.

Специальная реабилитация после проведения процедуры кульдоцентеза не проводится. Дальнейшие действия врача будут направлены на лечение выявленного патологического процесса.

Преимущества процедуры

Скопление жидкости в дугласовом пространстве – основное показание к кульдоцентезу. Техника выполнения позволяет экстренно поставить диагноз и начать лечение, когда каждая минута на счету. Это основное преимущество данного вида исследования. По некоторым показателям она гораздо информативнее МРТ, УЗИ, рентгена и других способов диагностики.

Недостатки процедуры

К сожалению, имеет кульдоцентез и свои недостатки. Если пункция выполнялась несколько раз, риск развития спаечного процесса увеличивается. После манипуляций врач должен наблюдать за состоянием матки. При ранении сосуда может развиваться обширная гематома. Некоторое время (около месяца) после проведения диагностических манипуляций нельзя вести половую жизнь. Беременность можно планировать только через год.


    5 минут на чтение


Киста эндометриоидного типа представляет собой полостное новообразование, поражающее поверхность яичника. Структура его состоит из менструальной кровяной жидкости. Сама опухоль окружается оболочкой, сформированной из клеток эндометрия. Для постановки точного диагноза проводится обширное диагностическое обследование. Лечение может осуществляться гормональными препаратами и посредством проведения хирургического вмешательства.

  1. Что такое
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Как быстро растет
  5. Диагностика
    1. Ультразвуковое исследование
    2. Лапароскопический метод
    3. Анализ крови на онкомаркеры
    4. Кульдоцентез
    5. Оценка состояния желудка и кишечника
  6. Лечение
  7. Возможно ли лечение без операции
  8. Может ли перерасти в злокачественную опухоль
  9. Может ли рассосаться сама
  10. Обязательно ли удалять
  11. Осложнения
  12. Прогноз
  13. Профилактика

Что такое

Эндометриозная киста на яичнике от других разновидностей отличается своим механизмом развития, что в большинстве случаев проявляется поражением сразу левого и правого яичника. Заболевание является распространенным и возникает как следствие развития генитального эндометриоза, при котором слизистые клетки, расположенные на внутренней поверхности маточного тела, проникают во влагалище, трубы матки, яичники и полость брюшины.

Сформировавшиеся очаги поражения являются гормонально зависимыми, поэтому могут быть подвержены менструальноподобной реакции. При постоянном разрастании эндометриоидного слоя начинает образовываться кистозное образование.

Патологический процесс чаще встречается у женской половины населения репродуктивного возраста (от 30 до 50 лет). В большинстве случаев сочетается с гиперплазией эндометрия и маточной фибромиомой.

В размерах иногда достигает до 12 сантиметров. Кроме того, если в кистозных стенках отсутствуют железы, то можно говорить о появлении кисты эндометриозного типа.

Причины

Несмотря на то что существует множество теорий относительно развития эндометриоза, установить точные предрасполагающие факторы до сих пор не удалось. Если рассматривать имплантационную гипотезу, то эндометриозная киста может формироваться на фоне ретроградной менструации. Это состояние, при котором клетки тканей вместе с кровяными выделениями проникают в яичники, брюшную полость и трубы матки.

Занос эндометриоидных фрагментов также может происходить в ходе хирургического воздействия, когда произошло травмирование слизистой маточного тела.

Есть предположение, что очаги поражения могут возникать как последствие метаплазии остаточных элементов эмбриональных тканей, снижения иммунной защиты или при аномалии генов, когда эндометриоз является семейным заболеванием.


    • Женская репродуктивная система

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

К причинам развития эндометриоидной кисты яичника также относят:

  • частые стрессовые ситуации;
  • патологии печени;
  • избыточную массу тела;
  • неблагоприятные экологические факторы;
  • эндометрит.

Кроме этого, была установлена зависимость кисты от нарушений эндокринной системы, которые сопровождаются уменьшением концентрации прогестерона на фоне увеличения эстрогенов, сбоем в функционировании щитовидки, надпочечников.

Симптомы

Проявление клинической картины во многом будет зависеть от стадии и распространения заболевания. Как правило, начальные этапы формирования кистозного образования могут протекать бессимптомно, поэтому женщина долгое время может не догадываться о наличии патологических нарушений в организме.

По мере прогрессирования болезни начинают проявляться следующие симптомы:

  • болезненность в нижней части живота, интенсивность которой может усиливаться с наступлением месячных;
  • нехарактерные менструальные выделения;
  • боли при половом контакте;
  • нарушение мочеиспускательного процесса.

При постепенном увеличении опухоли происходит сдавливание овариальной ткани. При таком состоянии возникает бесплодие и сбой гормонального фона. Также патология сопровождается изменением менструального цикла, ухудшением внешнего вида кожных покровов, усиленным ростом волос на тех участках тела, где их по сути у женщин быть не должно.

Эндометриоидная киста может быть опасна тем, что при разрыве содержимое проникает в полость брюшинного пространства, провоцирую перитонит. Данный процесс вызывает сильные боли, которые усиливаются во время секса или после чрезмерной физической активности.

Вначале болит левый или правый бок, после этого синдром распространяется по всей области живота. С течением времени происходит повышение температуры тела, появляется тошнота, рвотные позывы, нарушение стула. При таком состоянии требуется экстренное хирургическое вмешательство для предотвращения летального исхода.

Как быстро растет

По интенсивности рост эндометриозных новообразований может несколько отличаться.

Если концентрация эстрогенов в составе кровяной жидкости увеличивается, то опухоль начинает расти стремительными темпами. Когда гормональный фон не имеет отклонений, рост кисты замедляется.

Диагностика

Чтобы выявить эндометриозное образование на яичнике, необходимо посетить гинеколога. Врач вначале опрашивает пациентку, собирает всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни и жалоб.

После этого проводится гинекологический осмотр, в ходе которого можно установить увеличение правого или левого яичника. Однако, при небольших размерах кисты изменение придатков может отсутствовать.

Для постановки точного диагноза назначается дополнительное диагностическое обследование.

УЗИ позволяет обнаружить даже самые маленькие новообразования, размер которых варьируется в пределах одного сантиметра.

Лапароскопия может проводиться в качестве диагностического или лечебного мероприятия. С ее помощью оценивается структура половых органов и степень распространенности патологического процесса.

При развитии эндометриоза данные показатели, как правило, превышают норму. В этом случае нужно учитывать онкомаркер СА-125. Отклонений индексов ROMA и РЭА за пределы нормальных значений может не наблюдаться.

Данный метод представляет собой пункцию полости брюшины, которая осуществляется через задний влагалищный свод. Исследованию подвергаются клеточные структуры, которые были получены в аспирате или смыве.

При прогрессировании патологии и перерождении в раковую опухоль метастазированые выявляется именно в этих органах. Процедура проводится с той целью, чтобы исключить онкопроцесс в них. Также проводят рентгенографию легких.

Лечение

Удалять кисту специалисты рекомендуют лапароскопическим путем. Такая операция считается наиболее эффективной и безопасной. Проводят оперативное вмешательство под общим наркозом.

Для доступа к новообразованию в брюшине делается 3 разреза. Через них в полость вставляют лазер небольшого размера. Именно с помощью такого приспособления происходит удаление эндометриозной опухоли на яичнике.

Главное преимущество данного метода в том, что после него практически не остается следов от операции, а период восстановления после операции не занимает много времени. Уже через 14 дней пациентка может вернуться к своей привычной жизни.

Возможно ли лечение без операции

Лечить небольшие кистозные опухоли иногда возможно при помощи консервативной терапии. Поскольку эндометриоз сопровождается нарушением гормонального фона, то тактика терапевтических мероприятий, в первую очередь, заключается в его восстановлении.

Медицинский эксперт статьи


  • Показания
  • Подготовка
  • К кому обратиться?
  • Техника проведения
  • Противопоказания к проведению


Кульдоцентез – это инвазивный метод диагностики, при котором производится пункция заднего свода влагалищ с диагностической или лечебной целью. Учитывая невысокую доступность малоинвазивных и неинвазивных методов диагностики на первичном и вторичном уровне оказания медицинской помощи, при острой гинекологической патологии, которая требует немедленных действий, данный метод является приоритетным и наиболее информативным. Хотя кульдоцентез имеет и свои недостатки, но, несмотря на это необходимо знать основные принципы и цели проведения такой диагностики.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Показания

Кульдоцентез – инвазивное вмешательство, которое может проводиться только доктором акушер-гинекологом, который имеет соответствующую квалификацию относительно таких методов. Его должны проводить с учетом всех правил асептики и антисептики, поэтому обязательным условием считается проведение в условиях операционной или чистой перевязочной. Этот метод инвазивный, что повышает риск возможных осложнений, поэтому его использование ограничивается теми случаями, когда сложно установить истинный диагноз или дифференцировать похожие патологии. Зачастую острые гинекологические патологии можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. При этом можно определить свободную жидкость в заматочном пространстве, разрыв кисты или другую патологию. Если нет возможности проводить УЗИ органов малого таза, что может быть в экстренных ситуациях при вызове на дом или ночью, то кульдоцентез является методом выбора. Поэтому показаниями к проведению кульдоцентеза является:

  1. подозрение на прерванную эктопическую беременность и кровотечение во внематочное пространство;
  2. подозрение на разрыв кисты яичника;
  3. апоплексия яичника с кровотечением;
  4. рак яичника – с целью уточнения диагноза и определения атипии;
  5. любое подозрение на наличие жидкости во внематочном пространстве (Дугласово) с клиникой острого живота.


[12], [13], [14], [15], [16]

Подготовка

Подготовка к данной процедуре не занимает много времени, поскольку играют роль потраченные минуты. Как правило, проводят процедуру под местным обезболиванием.

Сначала обрабатывают внешние половые органы спиртом и антисептиком. Затем во влагалище вводят зеркала, которые позволяют ограничить поле для вмешательства. Нижнюю губу отводят вниз, затем намечают место пункции. Это место расположено на заднем своде влагалища по серединной линии ниже внешнего зева. С помощью длинной и толстой пункционной иголки проводят прокол до ощущения проваливания. Затем присоединяют поршень и оттягивают содержимое. По его характеру можно не только определиться с диагнозом, но и обозначить дальнейшую тактику лечения.


[17], [18], [19], [20]

К кому обратиться?

Техника проведения кульдоцентеза

Кроме определения показаний к данной процедуре также необходимо определиться с правильной тактикой, чтобы вмешательство было диагностически оправдано.

Матка находится в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Соответственно есть углубления в этих местах, которые покрыты брюшиной. Пространство между маткой и прямой кишкой наиболее значительно и оно расположено таким образом, что находится ниже всех полостей, то есть при попадании в малый таз свободной жидкости она затекает именно туда. Данное пространство маточно-прямокишечное также имеет название Дугласово. При кульдоцентезе проводится пункция сквозь задний свод влагалища именно этого пространства, поскольку именно здесь удается определить кровь, свободную жидкость, экссудат или другие патологические жидкости.

Кульдоцентез при кисте яичника может проводиться при подозрении на разрыв такой кисты с целью дифференциации внематочной беременности. В таком случае, содержимое пунктата при разрыве кисты будет в виде серозной жидкости при лопнувшей кисте, а при внематочной беременности или апоплексии яичника – кровянистые выделения различной интенсивности и объема.

Противопоказания к проведению

Противопоказания к кульдоцентезу ограничиваются только абсолютными, поскольку данный метод может быть необходим для установления диагноза. К основным противопоказаниям относится:

  1. воспалительные заболевания влагалища и матки – инвазивное вмешательство может быть причиной не только распространения процесса в полость малого таза, но также может значительно ухудшить течение основного заболевания;
  2. рак матки – противопоказано вмешательства из-за риска контактного метастазирования;
  3. подозрение на продолжающееся кровотечение органов малого таза в большом объеме, что может вызвать геморрагический шок;
  4. беременность;

Это те противопоказания, которые необходимо учитывать, но путем взвешивания важности и диагностического значения самой процедуры в каждом случае индивидуально.


[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Преимущества и недостатки кульдоцентеза

Преимуществом кульдоцентеза можно считать его доступность и скорость установления диагноза в сложных ситуациях. Именно поэтому его можно считать хоть и устарелым, но очень информативным методом. Но есть свои недостатки, так как это инвазивный метод и возможны дальнейшие осложнения. Могут развиваться воспалительные экзогенные процессы в малом тазу, а также при таком методе затягивается реабилитационный период. Поэтому при возможности верификации диагноза с помощью УЗИ, необходимо использовать последний метод.

Последствия кульдоцентеза могут быть в виде спаечных процессов в малом тазу, если такая пункция была не единичная. Также следует обращать внимание на состояние матки после такой процедуры, поскольку возможно незначительная гематома при ранении сосуда среднего калибра и длительном кровотечении из него.

Реабилитационный период после кульдоцентеза, как правило, соответствует основной патологии, из-за которой он был проведен. То есть, если была причиной внематочная беременность, которая подтвердилась, то реабилитация должна проводиться на протяжении не менее трех месяцев. На этот период также нужно отказаться от сексуальных отношений. Следующую беременность рекомендуется планировать спустя год. Уход за половыми органами не требует особенного вмешательства, нужен простой гигиенический уход с контролем состояния и осмотром гинеколога спустя месяц после процедуры.

Кульдоцентез, хоть и инвазивный метод диагностики, но он весьма информативный, поэтому может использовать для диагностики и дифференциальной диагностики острой гинекологической патологии. Необходимо знать основные условия его проведения и показания, чтобы процедура имела как можно меньше негативных последствий и была диагностически значима.


[31]

Читайте также: