Может быть рак от уретероцеле

Длина мочеточника у взрослых людей варьирует от 20 до 30 см; среднестатистические значения протяженности у женщин меньше, чем у мужчин. Диаметр в сечении мочеточника неодинаков на разных его отрезках и колеблется в пределах 3-10 мм.

Наконец, камни, или конкременты – это побочные твердые биохимические соединения, основой которых являются соли различных кислот (мочевой, фосфорной, щавелевой и т.д.), которые при неблагоприятных условиях скапливаются в виде оформленных отложений в полых органах и протоках (как правило, в желче- и мочевыводящей системах, а та

В специальной литературе зачастую подчеркивается, что конкрементогенез (процесс образования камней) и уролитиаз внутри уретероцеле – недостаточно изученная и, кроме того, терминологически запутанная проблема. Дело в том, что камни могут быть не только следствием или осложнением, но и изначальной причиной уретероцеле: частично перекрывая устье мочеточника, камень затрудняет пассаж мочи и приводит к повышению давления на стенки, вследствие чего они растягиваются и образуют кистовидное выпячивание.

Обратная картина наблюдается в тех случаях, когда уретероцеле уже сформировалось под действием других, не связанных с конкрементами причин (врожденная аномалия, опухолевый процесс и пр.). В этом случае из-за хронического застоя мочи создаются идеальные условия, во-первых, для инфицирования (гематогенным или восходящим урогенным путем), а во-вторых, для камнеобразования. Следует, впрочем, отметить, что не только уретероцеле, но любые другие заболевания, обусловливающие застойные явления в мочевых путях, являются благоприятной почвой и прямым фактором риска для указанных и многих других осложнений.

Зачастую, когда пациент обращается за помощью при далеко зашедшей патологии, бывает невозможно установить в отношении камней уретероцеле, – что является причиной, а что следствием. Наконец, ситуация осложняется тем, что в урологической практике уретероцеле встречается редко. В связи с этим специалисты подчеркивают необходимость дальнейших исследований и достижения международного консенсуса относительно терминов, нозологической диагностики, классификации, понимания причин и терапевтических подходов при данной патологии.

Клиническая картина, однозначно указывающая именно на уретероцеле с камнями внутри, не описана, и едва ли когда-нибудь удастся выделить патогномоничные (исключительно присущие) симптомы этого заболевания.

Наконец, наиболее тяжелым и опасным развитием ситуации является т.н. острая задержка мочи: при закупорке камнем внутрипузырного отверстия мочеточника отток мочи прекращается полностью, что довольно быстро приводит к попаданию в кровь содержащихся в моче соединений (уремия), прогрессирующей интоксикации, разрывам мочеточника и/или пузыря, перитониту, сепсису и другим жизнеугрожающим последствиям.

Диагностика уролитиаза внутри (или в сочетании с) уретероцеле осуществляется так же, как и обследование при подозрении на любые другие урологические заболевания: тщательно собираются и анализируются жалобы, анамнестические сведения, динамика развития клинической картины, общий соматический статус пациента; производится осмотр; назначаются лабораторные (клинические, биохимические, бактериологические) анализы и инструментальные исследования – обзорная и экскреторная урография (специализированная модификация метода рентген-исследования с контрастом), уроцистоскопия, УЗИ и прочие визуализирующие методы по показаниям.

Терапевтическая стратегия определяется имеющейся клиникой и результатами диагностики. В некоторых случаях, например, при врожденном ортотопическом уретероцеле с незначительным конкрементом, симптоматики может и вовсе не быть, а сама проблема выявляется случайно. В других – требуется срочное вмешательство по протоколу оказания неотложной помощи.

Консервативных методов лечения уретероцеле (тем более, осложненного уролитиазом) не существует. Медикаментозные средства назначают только в виде предоперационной антибактериальной и противовоспалительной подготовки и постоперационной поддерживающей терапии. Восстановление свободного пассажа мочи в любом случае потребует хирургической операции, которая, в зависимости от конкретного случая, может быть полостной, лапароскопической или эндоскопической. Важно отметить при этом, что выжидательная позиция в данном случае ничем не оправдана и небезопасна: прогрессивно возрастает риск таких осложнений, как обострение пиелонефрита, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, кровотечение и т.д.

Что такое уретероцеле ?

Уретероцеле — это врожденная аномалия, которая вызывает опухание мочеточника (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём), что препятствует нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь.

Признаки и симптомы уретероцеле


Уретероцеле происходит во время эмбрионального развития, что означает, что человек рождается с этой аномалией. Большинство диагностируется при рождении, и, как правило, у человека с уретероцеле симптомы отсутствуют. Возможно, что человек, родившийся с уретероцеле, может быть более склонным к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) или почечным инфекциям.

Если у человека часто появляются ИМП или почечные инфекции, даже начиная с детства, или если у него есть симптомы мочеиспускания, которые, кажется, продолжают возвращаться (или никогда не исчезают), возможно, они родились с уретероцеле. Эти симптомы и признаки могут включать в себя:

  • боль или жжение при мочеиспускании (дизурия);
  • неприятный запах мочи;
  • частое мочеиспускание (человек просыпаться ночью, чтобы мочиться);
  • кровь в моче (гематурия);
  • боли в животе, боку и спине (которые могут быть циклическими);
  • абдоминальная боль;
  • проблемы с мочеиспусканием или полная неспособность;
  • лихорадка и озноб;
  • дети старшего возраста и взрослые могут быть более склонны к камням в почках.

Как правило, часто уретероцеле у человека наблюдается только на одной стороне (односторонний), но они могут возникать в обоих мочеточниках (двусторонний). Некоторые исследования утверждают, что аномалия чаще встречается на левой стороне.

Причины уретероцеле

Точная эмбриологическая этиология уретероцеле остается неизвестной. Существует несколько теорий, включая обструкцию отверстия мочеточника, неполное мышечное развитие интрамурального отдела мочеточника и чрезмерную дилатацию интрамурального отдела мочеточника во время развития мочевого пузыря и тригона.

Наиболее распространенной теорией образования уретероцеле является закупорка отверстия мочеточника во время эмбриогенеза с неполным растворением мембраны Чваллы. Это примитивная, тонкая мембрана, которая отделяет зачаток мочеточника от развивающегося урогенитального синуса. Считается, что неспособность этой мембраны полностью перфорировать во время развития отверстия мочеточника объясняет возникновение уретероцеле.

Диагностика


Примерно у одного из каждых 1000 новорожденных будет диагностирован уретероцеле. Состояние чаще встречается у женщин.

У 90 процентов людей, родившихся с уретероцеле, также обнаружены два мочеточника в одной почке; состояние, известное как дуплексная почка.

Большинство уретероцеле диагностируется в младенчестве и, самое позднее, к 2 годам. Когда заболевание диагностируется у ребенка постарше или взрослого, его часто обнаруживают во время обычного обследования или сканирования, которое проводилось для других целей. Детям или взрослым, у которых часто бывают инфекции мочевыводящих путей или почек, в конечном итоге также может быть диагностирован уретероцеле.

Когда уретероцеле вызывает затруднение потока мочи из почки в мочевой пузырь, закупорка вызывает отек почки (гидронефроз). Обструкция и отек могут также вызвать обратный отток мочи в почки; состояние называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Блокирование и отек обычно можно увидеть на ультразвуковом исследовании, что делает технологию визуализации надежным способом диагностики состояния.

Когда человеку диагностируют уретероцеле, ему также присваивают классификацию. Уретероцеле классифицируются по:

  • тому где расположены: на одной или обеих сторонах;
  • тому, являются ли они частью единой или дуплексной системы;
  • консистенции: отек мягкий или твердые;
  • тому где находятся: они находятся внутри (внутрипузырно или ортотопически) или снаружи (внепузырно или внематочно) мочевого пузыря.

В то время как большинство уретероцеле могут быть диагностированы с помощью ультразвука, врач может назначить также несколько других видов обследований. Серия рентгеновских исследований мочевого пузыря (мочеиспускательная цистоуретрограмма) может помочь врачу увидеть, насколько хорошо мочевой пузырь человека опорожняется. Двухфотонная эмиссионная томография покажет врачу, если почки человека были повреждены. Если требуется операция, МРТ или КТ может помочь оценить мочевыводящие пути до того, как пациент пройдет процедуру.

Если человек обращается к врачу с симптомами инфекций мочевыводящих путей или почечной инфекции, врач обычно назначает лабораторные анализы для исследования образца мочи (общий анализ мочи) и крови для подтверждения инфекции. Если эти инфекции тяжелые или не проходят после лечения, они могут привести к серьезной инфекции крови (сепсис). Хотя это не является распространенным явлением, потенциально опасное для жизни осложнение, называемое сепсисом, может возникнуть у младенцев, детей старшего возраста или взрослых.

Лечение уретероцеле


Для детей и взрослых, у которых обнаружены уретероцеле, процедура пункции может быть выполнена в чрезвычайной ситуации, например, если у человека развился сепсис. В противном случае лечение, которое рекомендует врач, обычно будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние и есть ли у человека какие-либо симптомы.

Профилактика уретероцеле

При возникновении любых трудностей и дискомфорта при мочеиспускании, следует обратиться за консультацией к урологу. Своевременно проводить лечение болезней мочевого пузыря. В целях предупреждения развития возможных осложнений болезни, необходимо сменить рацион питания, отказаться от жирной и тяжелой пищи, нормализовать показатели артериального давления.

Прогноз

Будь то консервативное или хирургическое лечение, большинство уретероцеле не вызывают долговременных проблем. При правильной диагностике, лечении и мониторинге человек, родившийся с уретероцеле, может вести здоровый образ жизни и редко испытывает какие-либо долговременные проблемы со своей мочевой системой.

Заключение

Уретероцеле — это легко поддающаяся лечению врожденная аномалия, которая вызывает отек мочеточника и препятствует нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь. Большинство уретероцеле диагностируется в младенчестве, иногда даже внутриутробно, и чаще встречается у женщин.



Уретероцеле – это опухоль в нижнем отделе одного из мочеточников, трубочек по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Область уретроцеле может создать препятствие для оттока мочи.

Уретероцеле является врожденным дефектом.

Уретероцеле образуется в нижнем отделе мочеточника, в месте, где мочеточник переходит в мочевой пузырь. Отекшая область мочеточника препятствует свободному оттоку мочи в мочевой пузырь. Моча накапливается в мочеточнике, растягивая его стенки, подобно шарику с водой.

Уретероцеле может стать причиной обратного тока мочи из мочевого пузыря в почки. Этот процесс называется рефлюкс мочи.

Уретероцеле встречается приблизительно от 1 из 500 до 1 из 4000 человек. Наиболее часто уретроцеле встречается у лиц, уроженцев Кавказа. Уретероцеле одинаково распространено и в левом, и в правом мочеточнике.

  • боли в животе
  • боли в спине, чаще всего только с одной стороны
  • кровь в моче (гематурия)
  • жжение во время мочеиспускания (дизурия)
  • лихорадка
  • боли в боковой области (с одной стороны) живота, которая отдается в паховую область, гениталии, бедро
  • тяжесть
  • спазмы
  • неприятный запах мочи
  • частое и ургентное мочеиспускание
  • в животе прощупывается объемное образование (опухоль)
  • ткани уретроцеле могут выпадать через уретру у женщин во влагалище (пролапс)
  • недержание мочи
  • инфекции нижних мочевых путей.

Уретероцеле больших размеров обычно легче диагностировать, чем уретроцеле маленьких размеров. Диагноз уретроцеле может быть установлен еще до рождения ребенка (при ультразвуковом исследовании во время беременности).

Некоторые люди с уретероцеле не подозревают о своем заболевании. Часто уретероцеле выявляют в старшем возрасте из-за камней в почках или инфекций мочевых путей.

В анализе мочи может выявляться кровь или признаки инфекции мочевых путей.

Для диагностики уретероцеле выполняют следующие исследования:


  • ультразвуковое исследование (УЗИ) живота
  • компьютерную томографию (КТ) брюшной полости
  • цистоскопию (осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря)
  • пиелографию
  • сцинтиграфию почек (радионуклидное исследование почек)
  • микционную цистоуретрографию

При поражении почек вследствие уретероцеле может повышаться артериальное давление.

Уретероцеле лечится только хирургическим путем.

До операции по поводу уретероцеле обычно назначают антибиотики для профилактики развития инфекции.

Цель лечения состоит в том, чтобы устранить препятствие для оттока мочи. Дренажи, введенные в мочеточник или в область почечной лоханки (стенты), могут обеспечить кратковременное облегчение симптомов уретероцеле.

Операция обычно полностью устраняет симптомы уретероцеле. Во время операции удаляют уретероцеле и вновь прикрепляют мочеточник к мочевому пузырю. Тип операции зависит от серьезности и тяжести блокады оттока мочи.

Результаты лечения уретероцеле изменчивы. Если препятствие устранено, то повреждение почек может быть временным. Если уретероцеле не устранено, то повреждение почек может стать постоянным.

Однако хроническая почечная недостаточность не развивается, так как вторая почка продолжает работать нормально.

  • нарушение работы мочевого пузыря (недержание мочи / задержка мочи)
  • постоянное нарушение работы почек со снижением или утратой функции (одной почки)
  • рецидивирующие инфекции мочевых путей

Если у Вас появились симптомы уретероцеле, Вы должны обратиться к врачу.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Симптомы
  • Формы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Прогноз

Рак уретры (рак мочеиспускательного канала) - редкая опухоль, на которую приходится менее 1% всех новообразований мочевыводящих путей. Низкая заболеваемость обуславливает отсутствие стандартизованного подхода к ведению больных раком мочеиспускательного канала.

В связи с этим результаты лечения данного заболевания остаются неудовлетворительными.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Первичный рак уретры у мужчин встречают крайне редко. В литературе опубликовано около 600 сообщений. Опухоль диагностируют в любом возрасте, хотя чаще страдают мужчины старше 50 лет. У женщин рак уретры (рак мочеиспускательного канала) составляет 0,02-0,5% злокачественных новообразований женской мочеполовой сферы. Обычно заболевание развивается в постменопаузе. 75% больных раком мочеиспускательного канала старше 50 лет.


[1], [2], [3], [4]

Причины рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Этиология рака уретры не установлена. Факультативным предраковым заболеванием является лейкоплакия. К факторам риска относят рак мочевого пузыря, хроническую инфекцию мочевых путей и длительную травматизацию слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Гистогенез рака уретры зависит от вида эпителия, покрывающего область мочеиспускательного канала, в которой локализуется опухоль. Дистальный отдел мочеиспускательного канала выстлан плоским эпителием, служащим источником развития плоскоклеточного рака, проксимальный переходным, из которого происходят переходно-клеточные опухоли.

Аденокарцинома возникает из железистой ткани простаты у мужчин и парауретральных желёз у женщин. У женщин плоскоклеточный рак составляет 60%, переходно-клеточный - 20%. аденокарцинома - 10%. меланома - 2%. редкие опухоли (саркомы, нейроэндокринная опухоль, плазмоцитома, метастазы других опухолей) 8% от всех наблюдений. Среди мужчин опухоли мочеиспускательного канала представлены плоскоклеточным раком в вол, переходно-клеточным - в 15%, аденокарциномой, меланомой и саркомами в 5% наблюдений.


[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рак уретры, особенно при поражении его проксимальных отделов, склонен к местноинвазивному росту. У мужчин возможно прорастание спонгиозного и кавернозных тел пениса, мочеполовой диафрагмы, простаты, промежности и кожи мошонки. У женщин опухоль склонна прорастать подлежащие ткани и распространяться на переднюю стенку влагалища, мочевой пузырь и шейку матки.

Для рака уретры характерно лимфогенное метастазирование в паховые и подвздошные лимфатические узлы. Увеличенные паховые лимфатические узлы выявляют у 1/3 больных раком мочеиспускательного канала, при этом наличие метастазов подтверждают в 90% наблюдений На момент установления диагноза у 20% пациентов обнаруживают метастазы в подвздошные лимфатические узлы. В дальнейшем появление метастазов в лимфатических узлах таза отмечают у 15% больных. Метастазирование в отдалённые группы лимфатических узлов происходит редко.

Гематогенные метастазы в паренхиматозные органы появляются поздно Описаны случаи поражения легких, плевры, печени, костей, надпочечников, головного мозга, слюнных желёз, головки полового члена.

Симптомы рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Симптомы рака уретры вариабельны, непатогномоничны и во многом зависят от заболевания, на фоне которого развивается злокачественный процесс. Симптомы рака мужской уретры - выделения, боль, затруднение мочеиспускания вплоть до его задержки, пальпируемое уплотнение, периуретральные абсцессы и свищи, злокачественный приапизм. К симптомам рака уретры у женщин относят выделения, наличие объёмного образования в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, затруднения мочеиспускания, боли в мочеиспускательном канале и промежности, недержание мочи, уретровагинальный свищ кровотечения из влагалища.

У трети больных при пальпации паховых областей выявляют увеличенные лимфатические узлы. Опухолевый тромбоз лимфатических сосудов таза и паховой области может привести к появлению отёка нижней половины тела.

Появление метастазов в паренхиматозные органы вызывает развитие соответствующей симптоматики.

Формы

TNM-классификация рака уретры (рака мочеиспускательного канала).

  • Тx- первичная опухоль не может быть оценена.
  • Т0 - признаков первичной опухоли нет.
  • Та - неинвазивная папиллярная, полипоидная, или веррукозная (бородавчатая) карцинома.
  • Tis - карцинома in situ (преинвазивная).
  • Т1 опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
  • Т2 - опухоль распространяется на губчатое тело полового члена или простату, или периуретральную мышцу.
  • Т3 - опухоль распространяется на пещеристое тело или за пределы капсулы простаты, или на переднюю стенку влагалища, или шейку мочевого пузыря.
  • Т4 - опухоль распространяется на другие соседние органы.


[11], [12]

  • Nx - региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
  • N0 - метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.
  • N1 - метастаз в одном лимфатическом узле не более 2 см в наибольшем измерении.
  • N2 - метастаз в одном лимфатическом узле более двух в наибольшем измерении или множественные метастазы в лимфатические узлы.
  • Mx - отдалённые метастазы не могут быть оценены.
  • М0 - нет отдалённых метастазов.
  • Ml - отдалённые метастазы.


[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Категории рТ, pN, рМ соответствуют категориям Т, N, М, G - гистопатологическая градация.

  • Gx - степень дифференцировки не может быть оценена.
  • G1 - высокодифференцированная опухоль.
  • G2 - умереннодифференцированная опухоль.
  • G3-4 - низкодифференцированная/недифференцированная опухоль.

Диагностика рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Тщательный осмотр, пальпация наружных половых органов, промежности и бимануальная пальпация необходимы для оценки местной распространённости опухоли. Основной метод диагностики - уретроцистоскопия, позволяющая определить локализацию, размеры, цвет, характер поверхности опухоли, состояние окружающей слизистой. Для рака уретры (рака мочеиспускательного канала) характерно наличие солидной опухоли на широком основании, с лёгкокровоточащей и, нередко изъязвлённой поверхностью. При значительном сужении мочеиспускательного канала опухолью косвенно судить о локализации, форме и размерах новообразования позволяет наличие дефекта заполнения мочеиспускательного канала на восходящих и микционных уретрограммах. Степень местной распространённости опухолевого процесса и состояние регионарных лимфоузлов оценивают с помощью трансабдоминального и трансвагинального УЗИ, КТ и МРТ. С целью выявления отдалённых метастазов всем больным выполняют рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза.

Сканирование костей скелета производят только пациентам, предъявляющим соответствующие жалобы. Морфологическое подтверждение диагноза получают при гистологическом исследовании биоптата опухоли. Возможно цитологическое исследование мазков-отпечатков, соскобов с новообразования, отделяемого из мочеиспускательного канала.


[20], [21], [22], [23]

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Ошибки диагностики рака уретры встречают в 10% наблюдений. У мужчин дифференциальный диагноз рака уретры следует проводить с доброкачественными опухолями, стриктурой, хроническим уретритом, туберкулёзом, раком простаты, камнем. У женщин рак уретры следует отличать от опухоли вульвы и влагалища, доброкачественных новообразований и воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, парауретральных кист, а также выпадения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, сочетающегося с опушением стенок влагалища Единственный достоверный критерий, позволяющий исключить рак уретры (рак мочеиспускательного канала), - морфологическая верификация диагноза.


[24], [25], [26], [27]

К кому обратиться?

Лечение рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Лечение рака уретры зависит от стадии и локализации опухоли. В связи с малым количеством наблюдений стандартная методика ведения больных данным заболеванием не разработана.

Ниже приведены наиболее общепринятые подходы.

При небольших поверхностных опухолях дистального отдела мочеиспускательного канала T0/Tis, Та возможно выполнение ТУР или открытой резекции, фульгурации, деструкции ниодимовым Nd:YAG или карбоновым СО2-лазером. Обнаружение больших поверхностных (Та-Т1), а также инвазивных (Т2) новообразований служит показанием к интерстициальной или сочетанной (интерстициальной и дистанционной) лучевой терапии. При раке дистального отдела женской мочеиспускательного канала на стадии Т3, а также при рецидивах после оперативного лечения или облучения данной зоны выполняют переднюю экзентерацию таза с или без предоперационной лучевой терапией. Пальпируемые паховые лимфатические узлы служат показанием к их удалению со срочным гистологическим исследованием. В случаях подтверждения их метастатического поражения выполняют ипсилатеральную лимфаденэктомию. Рутинная лимфодиссекция при неувеличенных регионарных лимфатических узлах не показана.

Рак проксимального отдела мочеиспускательного канала у женщин показание к назначению неадъювантной лучевой терапии и передней экзентерации таза с двухсторонней тазовой лимфаденэктомией. Испилатеральную паховую лимфодиссекцию выполняют при положительных результатах цитологического или гистологического исследования биоптата увеличенных лимфатических узлов данной локализации.

Массивные новообразования могут потребовать также резекции симфиза и нижних ветвей лобковых костей с реконструкцией промежности кожно-мышечным лоскутом. При опухолях проксимальной части мочеиспускательного канала менее 2 см в наибольшем измерении возможна попытка проведения органосохраняющего лучевого, оперативного или комбинированного лечения.

Поверхностный рак дистального отдела мочеиспускательного канала T0/Tis-Tl может быть успешно излечен путём ТУР или открытой резекции, фульгурации, деструкции ниодимовым Nd:YAG или карбоновым СО2-лазером. Инвазивные опухоли ладьевидной ямки служат показанием к ампутации головки, инфильтративные новообразования (Т1-3), располагающиеся проксимальнее, к ампутации полового члена, отступя на 2 см проксимальнее края опухоли. Лучевая терапия при опухолях дистального отдела мужской мочеиспускательного канала рассматривается как вынужденная альтернатива оперативному лечению у пациентов, отказывающихся от пенэктомии.

Рак бульбомембранозного и простатического отдела мочеиспускательного канала у мужчин - показание к проведению неоадъювантной лучевой терапии с последующей цистпростатэктомией с отведением мочи, пенэктомией, двухсторонней тазовой лимфодиссекцией с испсилатеральной паховой лимфолиссекцией (или без неё) в случае наличия верифицированных метастазов в увеличенных паховых лимфатических узлах. При местнораспространённых опухолях для повышения радикализма вмешательства удаляют симфиз и нижние ветви лобковых костей.

Распространённый рак уретры служит показанием к проведению химиолучевого лечения. При получении выраженного клинического ответа на терапию возможна попытка последующего радикального вмешательства. Режим химиотерапии определяется гистогенезом опухоли.

  • При переходно-клеточном раке используют схему М-VAC (метотрексат 30 мг/м2 - 1-й, 15-й, 22-й дни; винбластин 3 мг/м2 - 2-й, 15-й, 22-й дни, адриамицин 30 мг/м2 - 2-й день и цисплатин 70 мг/м2 - 2-й день).
  • При плоскоклеточном - химиотерапию с включением 5-ФУ (375 мг/м2 - 1-3-и дни), цисплатина (100 мг/м2 - 1-й день) и кальция фолинат (20 мг/м2 - 1-3-й дни).
  • При аденокарциноме - схемы на основе 5-ФУ (375 мг/мг - 1-3-й дни), цисплатине (100 мг/м2 - 1-й день).

Комплексное лечение рака уретры (рака мочеиспускательного канала) и химиотерапия препятствуют репарации клеток после сублетальных доз облучения. Оперативное вмешательство выполняют через 4-6 нед после окончания неоадъювантного лечения.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость больных на рак уретры составляет 35-40%. Факторы благоприятного прогноза выживаемости - ранняя стадия заболевания, поверхностный рост опухоли, категория N0, поражение дистального отдела мочеиспускательного канала и проведение комбинированного лечения.


[28], [29], [30], [31]


Рак уретры - это злокачественная опухоль мочеиспускательного канала. У женщин проявляется жжением, болью, резями, уретроррагией, недержанием мочи, контактными кровотечениями. У мужчин отмечаются затруднения мочеиспускания, гематурия, наличие пальпируемой опухоли, гнойные выделения, нарушение эрекции. Диагностика заключается в проведении уретроскопии, цистоскопии, биопсии новообразования, уретрографии, цистографии, у мужчин - кавернозографии, простатографии. У женщин производится удаление уретры, наружных гениталий, части влагалища, мочевого пузыря; у мужчин может быть предпринята трансуретральная резекция опухоли, частичная пенэктомия, тотальная ампутация полового члена с простатовезикулэктомией и цистэктомией.


  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы рака уретры
  • Диагностика
  • Лечение рака уретры
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак уретры является злокачественным процессом редкой локализации, встречающимся в практической онкоурологии в 1-2 % случаев от всех опухолей мочевыводящих органов. Может развиваться у лиц обоего пола, однако наиболее распространен среди женщин постменопаузального возраста.

Рак женской уретры может располагаться в дистальном или проксимальном отделе мочеиспускательного канала, однако чаще возникает в области наружного отверстия, в зоне стыка уротелия и многослойного плоского эпителия вульвы. У мужчин опухоль обычно развивается в бульбарно-мембранозной части (59%), реже в висячем (34%) или простатическом (7%) отрезке мочеиспускательного канала. В области ладьевидной ямки чаще выявляется меланома.


Причины

Истинные причины рака уретры не выяснены. Считается, что основными факторами риска служат хронические уретриты, в т. ч. специфической этиологии. В анамнезе у пациентов нередко отмечается гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и другие вензаболевания. К другим факторам риска относят постоянную травматизацию слизистой уретры, рак мочевого пузыря, рак простаты, дивертикулы мочеиспускательного канала. В числе факультативных предраковых заболеваний рассматривается лейкоплакия.

Классификация

Гистологический тип рака уретры обусловлен видом эпителия, из которого развивается опухоль. Так, в дистальном отделе уретры, выстланном плоским эпителием, развивается плоскоклеточный рак; в проксимальном отделе, покрытом переходным эпителием, - переходно-клеточный. Аденокарциномы у мужчин исходят из железистой ткани простаты; у женщин – из парауретральных желез. Реже в онкоурологии встречаются саркомы, меланомы уретры. Согласно TNM-классификации выделяют следующие стадии инвазивного рака женской и мужской уретры:

  • Т1- инвазия опухолью субэпителиальной соединительной ткани
  • Т2 – опухоль распространяется на периуретральные мышцы, губчатое тело, простату
  • Т3 – распространение опухоли на простату, простатическую капсулу, пещеристое тело, переднюю стенку влагалища, шейку мочевого пузыря Т4 – опухолевая инвазия смежных органов.
  • N1 – единичный метастаз в регионарном лимфоузле менее 2 см
  • N2 – единичный или множественные метастазы в лимфоузлах более 2 см в максимальном размере
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов
  • М1 – наличие отдаленных метастазов

По степени дифференцировки (G) рак уретры может быть высокодифференцированным, умеренно дифференцированным, низкодифференцированным или недифференцированным. По типу роста опухоли различают экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтративную формы неоплазии. Метастазирование может происходить по лимфогенному и гематогенному механизму. В первом случае поражаются подвздошные и паховые лимфоузлы; во втором - легкие, плевра, кости, печень, надпочечники, слюнные железы, головной мозг, головка полового члена.

Симптомы рака уретры

Проявления опухоли вариабельны и малоспецифичны. Рак мужской уретры характеризуется затрудненным мочеиспусканием, вплоть до его полной задержки; наличием пальпируемого уплотнения в мочеиспускательном канале, гноевидными выделениями, микрогематурией, уретроррагией. Позже присоединяется боли в уретре и промежности, формирование периуретральных абсцессов и свищей, увеличенные паховые лимфоузлы, развитие отека мошонки и пениса. Описаны случаи возникновения длительных болезненных эрекций (злокачественного приапизма). При меланоме на головке полового члена обнаруживаются пигментные пятна.

У женщин неоплазия проявляется жжением и болью в мочеиспускательном канале, резью при мочеиспускании, болями при половом акте, уретроррагией и контактными кровотечениями, недержанием мочи, изъязвлением слизистой вульвы. Переход опухоли на стенки влагалища сопровождается болями внизу живота, влагалищным кровотечением, формированием уретро-вагинальных свищей. При прорастании новообразования в мочевой пузырь определяющим симптомом становится макрогематурия.

При локализации опухоли в области наружного отверстия уретры объемное образование легко определяется визуально и пальпаторно. В случае опухолевого тромбоза лимфатических сосудов развивается лимфостаз с отеком нижней половины туловища. Метастазирование неоплазии в паренхиматозные органы сопровождается развитием соответствующей симптоматики.

Диагностика

Первичная диагностика рака уретры включает сбор анамнеза и физикальное исследование. Выясняется наличие в прошлом уретритов, ЗППП, доброкачественных опухолей уретры, рака мочевого пузыря, дивертикулов мочеиспускательного канала. При расспросе обращают внимание на наличие гематурии, кровянистых выделений из уретры (уретроррагии), затруднения мочеиспускания, сужения и разбрызгивания струи мочи, мучительных эрекций у мужчин.

Обязательным этапом является визуальное и пальпаторное исследование наружных гениталий и уретры. Врач-онкоуролог производит осмотр наружной уретры, пальпацию промежности и мочеиспускательного канала (у мужчин по нижней поверхности пениса и через прямую кишку; у женщин в ходе влагалищного исследования).

Осмотр уретры на протяжении проводится с помощью эндоскопического обследования мочеиспускательного канала – уретроскопии. Эндоскопия позволяет осмотреть слизистую мочеиспускательного канала, выяснить расположение, тип роста, размеры и глубину опухолевой инвазии. Рак уретры отличается плотностью опухолевого узла, легкой кровоточивостью при контакте, инфильтрацией подлежащих тканей. Уточнению диагноза помогает выполнение восходящей уретрографии и цистографии.

Задача гистологической верификации опухоли решается с помощью биопсии и морфологического исследования измененных тканей. Биопсия может выполняться пункционным способом через уретроскоп или в путем трансуретральной резекции образования. Для оценки распространения рака за пределы уретры показана цистоскопия, цистография, кавернозография, простатография. При наличии свищевых ходов необходимо проведение фистулографии.

Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, МРТ различных органов. Патологию следует дифференцировать от стриктур мочеиспускательного канала, камней уретры; у мужчин дополнительно – от хронического простатита и уретрита, туберкулеза и рака простаты; у женщин – от рака вульвы, парауретральных кист, выпадения слизистой уретры.

Лечение рака уретры

У женщин при поверхностном локализованном новообразовании (Т0) может выполняться трансуретральная резекция, деструкция Nd:YAG или СО2-лазером, фульгурация опухоли. Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может быть предпринята циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей.

К удалению мочеиспускательного канала, вульвы и передней стенки влагалища прибегают при распространении рака на большую часть уретры. При распространенных формах (Т3) показано удаление мочеиспускательного канала, вульвы, шейки мочевого пузыря, передней стенки влагалища и наложение эпицистостомы. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения мочетотведения производится пересадка мочеточников кожу или кишку.

Варианты лечения неоплазии у мужчин также определяются распространенностью опухолевого процесса. На стадии Т0-Т1 можно ограничиться трансуретральной электроэксцизией опухоли. К открытой резекции уретры в границах здоровых тканей прибегают при локализации опухоли в губчатой части мочеиспускательного канала на стадиях процесса Т1-Т2.

В случае распространения рака переднего отдела уретры на кавернозные тела, показана частичная ампутация полового члена. При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия, которая может дополняться простатовезикулэктомией и цистэктомией. Для осуществления мочеиспускания выполняется промежностная уретрокутанеостомия - формирование наружного мочеточникового свища. Любые оперативные вмешательства сочетаются с лучевой терапией.

Прогноз и профилактика

В среднем 5-летняя выживаемость составляет 40%. Факторами благоприятного прогноза служат раннее выявление рака уретры, неинвазивный рост опухоли, отсутствие метастазов, радикальность лечения. Профилактические меры включают своевременную терапию уретритов, ИППП, раннее обращение к урологу при любых симптомах неблагополучия мочевыводящих путей.

Читайте также: