Морфология рака прямой кишки

В большинстве случаев раковые опухоли толстой кишки являются аденокарциномами и диагностируются с большой точностью при пальцевом исследовании, ректороманоскопии или с помощью бариевой клизмы. Биопсия опухолей промежностного и ректосигмоидного отделов часто подтверждает клиническую картину рака. При более проксимальной локализации опухолей запланированная операция проводится без гистологической верификации диагноза на основании типичных рентгенологических симптомов опухоли.

Диагностические проблемы при интерпретации данных биопсии при типичных аденокарциномах толстой кишки возникают нечасто. Редко встречаются анапластическне аденокарциномы, рак in situ и инфильтрирующий рак в сравнительно небольших но размерам опухолях.

Эти варианты опухолей представляют определенную дифференциально-диагностическую задачу для морфолога. Значение точной морфологической диагностики по адекватному количеству биопсийного материала трудно переоценить, особенно в тех случаях, когда планируется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Хирург и морфолог должны совместно обсудить сомнительный случай, когда на основании результатов биопсии трудно высказаться о характере патологического процесса.

Вероятно, в большинстве случаев, если не всегда, рак толстой кишки развивается из аденоматозных полипов пли из аденоматозно измененной слизистой оболочки. Так называемые аденоматозные полипы характеризуются тубулярными структурами, а ворсинчатые опухоли имеют нежные папоротникообразные ворсинки. Эти структуры часто сочетаются в одном и том же полипе, и в настоящее время доказано, что эти два типа полипов трудно …

В анальной области возможно развитие нескольких типов злокачественных опухолей. Эти опухоли обозначают как базальноклеточный, плоскоклеточный и переходный клоакогенный рак. Вероятно, все они являются вариантами одной основной злокачественной опухоли и локализуются у края ануса, в анальном канале и в зоне гребешковой линии. Гистологически эти опухоли характеризуются целым рядом признаков и поэтому могут обозначаться как базальноклеточный рак, …

Лимфатическая сеть и капилляры в полипах и нормальной слизистой оболочке изучены С. Fenoglio и сотр. Они представали логическое обоснование отсутствия метастазов в лимфатические узлы при раке в пределах слизистой оболочки. Лимфатические сосуды подходят к основанию крипт и не распространяются поверхностнее даже при измененной архитектонике желез в аденоматозных полипах. Только при инвазии раковых клеток в мышечный …

В некоторых исследованиях было показано, что так называемые гистологически чистые базальноклеточные опухоли (приблизительно 20% среди всех видов рака анальной локализации) являются, вероятно, сравнительно небольшими и высокодифференцированными злокачественными опухолями в момент их диагностики с малой вероятностью метастатического распространения. Если у больных выявляется опухоль с анапластическими участками (плоскоклеточный рак с анаплазией ядер), клетки которых к тому же …

Морфологическая картина подобных образований довольно точно описана некоторыми авторами, но мы продолжаем постоянно встречаться со случаями, когда микроскопическую картину при этой патологии смешивают с аденокарциномой, развившейся в полипе и инфильтрирующей поярку полип. Аденоматозные полипы с кистами подслизистого слоя встречаются реже, чем истинные аденокарциномы в полипе (в 2,4% случаев, по наблюдениям Т. Muto и сотр.; авторы …

Карциноидные опухоли более типичны для тонкой кишки и червеобразного отростка. Однако они могут встречаться в любом отделе толстой кишки, но приблизительно в 1/3 случаев поражают слепую кишку. В других отделах ободочной кишки карциноидные опухоли встречаются приблизительно с одинаковой частотой. Следует отметить, что прямая кишка так же, как и слепая, является еще одним сегментом толстой кишки, …

Эти образования не являются предраком и не представляют серьезной диагностической проблемы при интерпретации результатов биопсии. Однако известно несколько трагических случаев, когда вследствие неправильной трактовки результатов биопсии больным была произведена необоснованная колэктомня. Гиперплазия лимфоидных фолликулов при эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях может напоминать картину диффузного семейного полипоза. Неправильная трактовка неполноценных результатов биопсии (материал взят очень поверхностно, не …

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Якимова Т. П., Свинаренко А. В.

Представлены данные о морфологических вариантах и пролиферативном потенциале аденокарцином прямой кишки на биопсийном материале среди больных резектабельным раком прямой кишки, которым не проводилось лечение.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Якимова Т. П., Свинаренко А. В.

CLINICAL AND MORPHOLOGYCAL DESCRIPTION OF RECTAL CANCER

The data about histological varieties and proliferation activity of rectal adenocarcinomas evaluated in biopsies taken from untreated patients with resectable rectal cancer are presented.

Представлені результати комплексного вивчення дії ультразвукового скальпелю (УЗС) та монопо-лярного електроскальпеля (МЕС) на тканини шлунково-кишкового тракту. Проаналізовані особливості перебігу репаративного процесу у післяопераційному періоді в експерименті після застосування УЗС та МЕС. На підставі отриманих даних виявлені особливості дії на біологічні тканини різних видів енергії та їх вплив на процеси репарації. Отримані дані свідчать про переваги ультразвукової дисекції над електрохірургічною.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: ультразвуковий скальпель, монополярний електроскальпель, шлунково-кишковий тракт

PATHOMORFOLOGICAL STUDY OF ELECTRIC AND ULTRASONICALLY ACTIVATED TISSUE DISSECTION ON THE LOCAL ALTERATION EXPRESSION AND REPARATION PROCESS IN DIGESTIVE SYSTEM

A.I. Tsivenko, I. V. Sorokina2

'Kharkiv State Medical University, Kharkiv, Ukraine 2V.N. Karazin Kharkov National University, Ukraine

There have been shown the results in complex study of ultrasonically activated scalpel (UAS) and electric scalpel (ES) on digestive route. Specifics of after-operational period in experiment trial have been analyzed after performed interventions using UAS and ES. Basing on the results of obtained data there have been determined specifics of influence of different types of energy on the reparation processes. Obtained results showed advantages of ultrasonically activated scalpel in compare with electric scalpel.

KEY WORDS: ultrasonically activated scalpel, electric scalpel, digestive system

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Т.П. Якимова, А.В. Свинаренко

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина

Институт медицинской радиологии имени С.П. Григорьева АМН Украины, г. Харьков, Украина

Представлены данные о морфологических вариантах и пролиферативном потенциале аденокарцином прямой кишки на биопсийном материале среди больных резектабельным раком прямой кишки, которым не проводилось лечение.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак прямой кишки - морфологические особенности

Рак прямой кишки (РПК) является распространенной онкопатологией и занимает одно из первых мест в ряду злокачественных новообразований. Результаты лечения РПК существенно зависят от степени распространенности процесса, состояния организма и характера лечения. Несмотря на установившуюся во всем мире практику использования лучевой терапии в качестве нео- или адъювантного метода лечения РПК, последний отличается достаточно высокой радиорезистентностью из-за того, что среди его

морфолигических вариантов преобладают железистые формы [1, 2]. Последнее обстоятельство зачастую требует при проведении лучевой терапии идти на риск подведения суммарных очаговых доз, превышающих толерантность нормальных тканей [3]. Поэтому при формировании конкретного плана лучевого лечения не последнюю роль играет необходимость учитывать степень диффе-ренцировки аденокарциномы прямой кишки, ее пролиферативный потенциал и глубину инвазии в стенку кишки [4].

Цель исследования заключалась в оценке морфологических особенностей основного варианта РПК, каким являются аденокарциномы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектом исследования стали раки прямой кишки у 50 больных в возрасте от 42 до 76 лет, которые имели стадию заболевания Т21Ч0М0 (14 человек), ТЗ-41Ч0М0 (28 человек) и ТЗ-4ШМ0 (8 человек. При морфологическом исследовании учитывали характер роста опухоли (экзофитный, эндофитный, смешанный), гистологическую структуру, степень дифференцировки опухоли, митотическую активность, количество патологических митозов, характер клеточных и иммунных реакций в строме опухоли, наличие и степень выраженности дистрофических и регрессивных изменений в опухолевых клетках и самой опухоли, а также наличие некрозов, апоптоза; морфометрическое исследование проводили при помощи морфометрической сетки [5].

Гистологическую структуру и степень дифференцировки опухоли определяли по Гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ (№18, 1977 г.) [6], митотический индекс и количество патологических митозов определяли по методу И.А. Алова [7] и А.И. Казанцевой [8], лучевой патомор-фоз, степень лучевого повреждения опухоли и характер клеточных стромальных реакций определяли по методике Якимовой Т.П. [5]. не очень густой, но весьма значительной инфильтрацией стромы опухоли иммуно-ком-петентными клетками - лимфоцитами, плаз-моцитами и небольшим количеством нейтрофильных, а иногда и эозинофильных гранулоцитов.

В связи с наличием у преимущественного большинства опухолей смешанного, экзо- и эндофитного характера роста под воздей-

Статистическую обработку результатов проводили по методу Фишера-Стьюента. Определяли среднее значение (М) и ошибку среднего (т).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Морфологическая характеристика рака прямой кишки без какого-либо воздействия изучена у 50 человек на основании биопсийного материала. Исследованиями установлено, что основной гистологической формой рака была умереннодифференцированная аденокарцинома (02), которая была выявлена у 24 человек (48%), у значительного количества больных - 18 человек (36%) выявлена низкодифференцированная аденокарцинома (03), и у 8 больных диагностирована высокодифференцированная аденокарцинома (Єї), что было наименьшей частотой (16%). Характер роста опухолей был в основном эндофитным, то есть опухоль прорастали стенку кишки вглубь на 0,2-1,4 см, иногда до брыжейки. Средняя глубина инвазии составляла 0,87±0,35 мм.

У интактных опухолей была установлена достаточно значительная пролиферативная активность, о чем свидетельствует высокий митотический индекс и количество патологических митозов, что скорее всего обусловлено преобладанием умеренно- и низкодифференцированных опухолей (табл. 1).

Следует отметить достаточно активный характер клеточных и иммунных реакций стромы, которые характеризовались хотя и ствием на опухоль иммунокомпетентных клеток стромы и повреждения опухоли в результате деятельности кишечника и воздействия на опухоль его содержимого, у 23 человек (46%) выявлены признаки повреждения опухоли и спонтанной регрессии, хотя и весьма слабой степени выраженности

са прямой кишки до лечения (М±ш)

Изучаемые показатели Степень лучевого повреждения опухоли, уел. ед. Степень дистрофии опухолевых клеток, уел. ед. Митоти- ческий индекс, °/ '00 Количество патологи- ческих 0/ митозов, /0 Активность клеточных стромальных реакций, уел. ед. Индекс апоптоза, %

Величина показателя 0,81±0,17 0,63±0,14 21,81±2,39 65,46±11,06 2,56±0,15 1,12±0,13

В результате повреждения и регрессии опухолевых масс появились мелкие участочки изъязвления с наличием в строме опухоли воспалительного инфильтрата, развитием гранулирования и организации мест разрушенной опухоли. Эти процессы были более свойственны низкодифференцированным

опухолям (у 6 человек - 12%), в которых выявлены участки некроза и в большинстве опухолей криброзные структуры. В свою очередь необходимо подчеркнуть, что такие участки некроза опухоли

и пустоты, формирующие криброзные структуры, возникают в низкодифференцированных опухолях в результате апоптоза.

Признаки апоптоза выявлены в 23 ин-тактных опухолях (46%), однако степень выраженности апоптоза в опухолях незначительна и индекс апоптоза весьма низкий -1,12±0,13%. Объем резидуальной ткани составлял в интактных опухолях 20,25%. Наличие морфологических различий в аденокарциноме умеренной, низкой и высокой степени дифференцировки диктует необходимость отдельной характеристики опухолей разной степени дифференцировки.

Сравнительная морфологическая характеристика рака прямой кишки различной степени дифференцировки представлена в табл. 2. Как видно из приведенных в ней данных, степень повреждения опухоли в интактных опухолях высокой степени дифференцировки отсутствует, что связано скорее всего с расположением опухоли в основном в подслизистой основе и базальных отделах слизистой оболочки, так что воздействию перистальтики и кишечного содержимого они не подвергались.

Сравнительная характеристика морфологических свойств аденокарциномы прямой кишки в зависимости от степени дифференцировки (М±т)

Степень диффе- ренцировки опухоли Степень повреждения опухоли, уел. ед. Степень дистрофии опухолевых клеток, уел. ед. Митоти- ческий индекс, /00 Количество патологических митові зов, /0 Выраженность клеточных стромальных реакций, уел. ед. Индекс апоптоза, %

00 II й 5 0 1,0±0,15 23,5±1,50 42,94±17,9 2,75±0,25 0,56±0,01

G2, п=24 0,63±0,12 0,57±0,17 22,43±3,84 69,65±10,8 2,56±0,11 0,72±0,12

G 3 II 8 1,0±0,19 0,56±0,06 19Д7±3,64 67,36±6,07 2,60±0,12 1,51±0,25*

: - достоверные различия (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Как было указано выше, это участки повреждения и изъязвления на поверхности и в более глубоких участках, замещенные грануляционной и соединительной тканью.

Дистрофические изменения в опухолевых клетках были минимальны в 66,67% опухолей. Пролиферативная активность в аденокарциномах низкой степени дифференцировки была довольно высокой, хотя несколько ниже, чем в опухолях более высокой степени дифференцировки. Это можно объяснить наличием в опухолях некрозов и формированием криброзных структур на месте мелких некрозов, возникших в результате изъязвлений опухоли и апоптоза. Нами установлено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем больше выражена степень спонтанного повреждения опухоли как путем некроза, так и апоптоза.

Подводя итог морфологическому исследованию интактного рака прямой кишки, следует указать, что основной гистологической структурой опухоли является умереннодифференцированная аденокарцинома (48%) и довольно часто (36%) выявляется аденокарцинома низкой степени дифференцировки. У 46% опухолей появляются весьма незначительные признаки повреждения опухоли в поверхностных отделах за счет травмы опухоли содержимым кищечника и перистальтикой и изъязвления, воспаления и воздействия местных клеточных иммунных реакций. Рак прямой кишки отличается высокой пролиферативной активностью и количеством патологических митозов, уровень и частота которых нарастает по мере снижения степени дифференцировки аденокарциномы. По мере снижения степени дифференцировки опухоли в ней появляются некрозы, усиливаются явления апоптоза, что приводит к изменению структуры опухоли и появлению в низкодифференцированных опухолях криброзных структур.

Глубина прорастания опухолью стенки кишки слабо зависит от степени дифферен-

1. Manenti A., Gavioli М., Santantonio М. et al. //Minerva Chir. - 1997. - Vol.52. - № 2. - P. 1029-1034.

2. Wheeler J.M., Warren B.F., Mortensen N.J.McC, et al. // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45. - P. 10511056.

3. Internatiol Comission on Radiation Units and Measurements. ICRU Report 62: Prescribing, recording and reporting photon beam therapy (supplement to ICRU report 50). ICRU News, Desember. - 1999.

Глубина инвазии опухолей колеблется от 0,2 см до 1,4 см, что скорее всего и обуславливает высокий уровень местных клеточных реакций стромы на опухоль и наличие спонтанных мелких некрозов у 12% опухолей, в основном, едва заметные регрессивные изменения, что в основном связано с наличием перистальтики и воздействия кишечного содержимого.

Некрозы в опухолях подвергаются заживлению с помощью общепатологических реакций организма - через стадию воспаления, развития грануляционной ткани и организацию патологического очага с разрастанием вновь образованной соединительной ткани.

В низкодифференцированных аденокарциномах апоптоз обуславливает развитие криброзных структур.

Перспективы исследования: результаты иссследования являются основой оценки эффективности лучевой терапии рака прямой кишки и дают четкое представление об особенностях морфологической структуры современного рака данной локализации.

4. Pacelli F., Di Giorgio A., Papa V., et al. //Dis. Colon Rectum. - 2004. - Vol. 47. - P. 170-179.

5. Якимова Т.П. // Ииформац. письмо. - Киев. - 1982. - № 2. - 2 с.

6. Патологоанатомическая диагностика опухолей челов ка. Руководство в 2-х томах. / Под ред. Н.А.

Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова - 4-е изд. -М.:Медгиз. - 1993. - 688 с.

7. Алов И.А. Цитофизиология и патология митоза. -М. Медицина. - 1972. - 264 с.

8. Казанцева А.И. // Архив патологии. - 1980. - № 2. - С. 77-82.

КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ

Т.П. Якимова, А.В. Свинаренко

Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна

Інститут медичної радіології імені С.П. Григор’єва АМН України, м. Харків, Україна РЕЗЮМЕ

Представлені дані про морфологічні варіанти і пролиферативний потенціал аденокарционом прямої кишки на біопсійному матеріалі серед хворих на резектабельний рак прямої кишки, яким не проводилося лікування.

КЧЮЧОВІ СЛОВА: рак прямої кишки - морфологічні особливості

CLINICAL AND MORPHOLOGYCAL DESCRIPTION OF RECTAL CANCER

T.P. Yakimova, A. V. Svynarenko

Kharkov medical academy of postgraduate education, Ukraine

Institute of medical radiology named by S.P.Grigoriev, Academy of Madical Science, Kharkov, Ukraine SUMMARY

The data about histological varieties and proliferation activity of rectal adenocarcinomas evaluated in biopsies taken from untreated patients with resectable rectal cancer are presented.

KEY WORDS: rectal cancer - morfology

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ РЕАКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Харкьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина РЕЗЮМЕ

В работе проведено патоморфологическое исследование структуры печени у больных калькулез-ным холециститом. В результате проведенных патоморфологических исследований показано, что при калькулезном холецистите имеет место неспецифический реактивный гепатит, наличие которого обуславливает проведение корригирующей медикаментозной терапии в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: желчнокаменная болезнь, неспецифический реактивный гепатит

При желчнокаменной болезни (ЖКБ), в большинстве случаев, в патологический процесс вовлекаются печеночная паренхима, внутрипеченочные и внепеченочные протоки, что в свою очередь может привести к развитию неспецифического реактивного гепатита (НРГ), который сопровождается нарушениями физико-химического состава

желчи, холестатическими и цирротическими изменениями, тяжесть которых коррелирует с длительностью и тяжестью основного заболевания [1, 2, 3, 4, 5]. Большинство авторов высказывают предположение о нарушениях ультраструктуры гепатоцитов как о факторе патогенеза камнеобразования [1, 5, 6].

Рак толстой кишки локализу­ются в любом ее отделе, но чаще— в прямой и сигмовидной кишках, затем в слепой кишке, реже — в печеночном и селезеноч­ном углах.

По характеру роста выделяют экзофитные, эндофитные и пере­ходные формы рака. К экзофитным ракам относят бляшковидный, полипозный и грибовидный, к эндофитным — язвенный и диффузно-инфильтративный, к переходным — блюдцеобразный рак. Опухоли проксимальных отделов чаще растут экзофитно, имеют полипозную и грибовидную форму и не вызывают непроходимости. Эти опухоли часто кровоточат, что приводит к анемии, мелене, слабости, измене­ниям функции кишки. Эти симптомы позволяют диагностировать колоректальный рак довольно рано. В дистальных отделах отмечается тенденция к эндофитному, при этом чаще к циркулярному росту, при­водящему к стенозу просвета кишки.В центральных отделах стенозирующего опухолевого узла возникает изъязвление, выше которого развивается расширение просвета и вздутие кишки. Эти опухоли обычно диагно­стируются поздно.Среди гистологических типов рака толстой кишки выделяют аденокарциному, слизистый рак,перстневидноклеточный рак, плоскоклеточный рак, железисто-пло­скоклеточный,недифференцированный и неклассифицируемый рак.

Большинст­во колоректального рака составляет аденокарцинома (98%), которая подразделяется на высоко-, умеренно- и низкодифференцированную. При этом опухолевые клетки формируют тубулярные, папил­лярные или ацинарные структуры.

В особую группу выделяют рак аноректального ка­нала и ануса. В этих отделах чаще всего отмечают плоскоклеточный рак и особые его формы (базальноклеточный, базалоидный и болезнь Педжета), особые формы аденокарциномы (ректального типа, ана­льных желез) и болезнь Боуэна.

Колоректальный рак метастазирует в регионарные (парактеральные) и отдаленные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование чаще всего наблюдается в печень, реже — в легкие, кости, моз­говые оболочки. Возможно также развитие карциноматоза брюшины.

Осложнения. Рак толстой кишки прогрессирует весьма медленно, метастазы в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы появляются поздно. Развитие опухоли в поздних стадиях вызывает истощение, гипохромную анемию. Из осложнений наиболее грозным является кишечная непроходимость, которая бывает первым признаком длительно и бессимптомно протекающего процесса. Она сопровождается задержкой стула, схваткообразными болями в животе, усиленной местной перистальтикой, вздутием кишечника, неукротимой рвотой с каловым запахом.Кишечная непроходимость чаще наблюдается в левой половине толстой кишки. Объясняется это уравнительно широким просветом кишки в правой половине и наличием в ней жидкого содержимого. В некоторых случаях наблюдается перфорация кишечной стенки с последующим развитием перитонита.

Из других осложнений следует отметить прорастание опухоли в смежные органы(в желчный пузырь из печеночного угла и в мочевой пузырь из сигмовидной и прямой кишок). Наличие ободочно-желудочного свища распознается по каловому запаху рвотных масс и отсутствию явлений непроходимости. Может образоваться свищ между толстой кишкой и мочеточниками или мочевым пузырем; при этом наблюдается отхождение кала с мочой через прямую кишку. Рак толстой кишки иногда сопровождается возникновением тромбофлебитов в отдаленных областях, нагноением забрюшинных лимфатических узлов и кишок.

Крупозная пневмония: этиология, морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.

Лобарная, или крупозная, пневмония(плевропневмония) — острое инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание легких. Имеет несколько синонимов: долевая (лобарная), поскольку поражается одна или несколько долей легкого; плевропневмония, в связи с вовлечением висцеральной плевры пораженной доли и развитием плеврита; фибринозная, крупозная, что отражает характер экссудативного воспаления в легких.
Этиология. Вызывается пневмококками 1, 2, 3-го и 7 типов, реже клебсиеллой. Диплобацилла Фридлендера; Заражение происходит, как правило, от больного или носителя. Заболевают люди в возрасте около 30 и старше 50 лет, не имеющие иммунитета к названным вирулентным штаммам пневмококка. Путь заражения — воздушно-капельный.
Патогенез крупозной пневмонии объясняется развитием реакции гиперчувствительности немедленного типа (реакция гиперчувствительности III типа с иммунокомплексным механизмом) на территории респираторных отделов легкого, включающих альвеолы и альвеолярные ходы.
Морфогенез крупозной пневмонии состоит из четырех стадий: прилива (воспалительного отека), красного опеченения, серого опеченения и разрешения. (по классической теории Р. Лаэннека)

Стадия прилива длится в течение суток от начала заболевания и характеризуется резким полнокровием альвеолярных капилляров, отеком интерстиция и накоплением жидкого экссудата, напоминающего отечную жидкость, в просветах альвеол. Экссудат образуется чрезвычайно быстро и по альвеолярным ходам и порам Кона распространяется на территории целой доли. В экссудате содержится большое количество микробов, которые здесь активно размножаются, а также единичные альвеолярные макрофаги и поли-морфноядерные лейкоциты. Морфологическая картина напоминает таковую при отеке легких. Одновременно происходят отек и воспалительные изменения в плевре, что в клинике проявляется острейшими болями в боку на стороне пораженной доли легкого. Характерным является поражение альвеол всей доли одновременно при сохранении бронхов интактными. Этот микроскопический признак сохраняется и при других стадиях заболевания. Макроскопически изменения в стадию прилива характеризуется полнокровием и уплотнением пораженной доли легкого.
Стадия красного опеченения развивается на 2-й день болезни, когда в экссудате появляется большое количество эритроцитов, единичные полиморфноядерные лейкоциты, макрофаги, выпадает фибрин. Макроскопически пораженная доля безвоздушная, плотная, красная, напоминает ткань печени, от чего и произошло название этой стадии болезни. На утолщенной плевре отчетливо видны фибринозные наложения. Стадия серого опеченения занимает 4—6-й дни болезни. В это время отмечается спадение легочных капилляров, концентрация в экссудате живых и погибших полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов и фибрина. Макроскопически пораженная доля увеличена в размерах, тяжелая, плотная, безвоздушная, на разрезе с зернистой поверхностью. Плевра утолщена, мутная с фибринозными наложениями.

Стадия разрешения наступает на 9—11-й день болезни. Фибринозный экссудат подвергается расплавлению и фагоцитозу под влиянием протеолитических ферментов гранулоцитов и макрофагов.Фибринозные наложения на плевре рассасываются. Морфологические изменения запаздывают по сравнению с клиническими проявлениями заболевания и могут быть обнаружены в течение нескольких недель после клинического выздоровления.

Осложнения крупозной пневмонии подразделяются на легочные и внелегочные.

К легочным осложнениям относятся: карнификация легкого — организация экссудата, развивающаяся обычно вследствие недостаточности полиморфноядерного лейкоцита и /или макрофага; образование острого абсцесса или гангрены легкого при чрезмерной активности полиморфно-ядерного лейкоцита; эмпиема плевры.

Внелегочные осложнения связаны с возможностью распространения инфекции по лимфогенным и кровеносным путям. При лимфогенной генерализации возникают гнойный медиастенит и перикардит, при гематогенной — метастатические абсцессы в головном мозге, гнойный менингит,острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит, чаще трехстворчатого клапана, гнойный артрит, перитонит и др.
Смерть при крупозной пневмонии наступает от острой легочно-сердечной недостаточности или гнойных осложнений.

Легочные: корнификация, гнойный плеврит, абсцесс, гангрена, циркуляторные некрозы

Внелегочные: перикардит, артрит, миокардит, перитонит

Макро: плотной консистенции, серого цвета, на поверхности сухие наложения фибрина

Микро: гемотоксилин,эозин. В просвете альвеол экссудат,состоящийиз нитей и глыбок фибрина, множество лейкоцитов, небольшое количество эритроцитов.

Смерть при крупозной пневмонии наступает от недостаточности сердца (особенно часто в пожилом возрасте, а также при хроническом алкоголизме) или от осложнений (абсцесс мозга, менингит и т.д.).

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1077 ;

• Группа особого риска: причины рака прямой кишки
• Полипы кишечника
• Стадии рака прямой кишки
• Чем может проявляться рак прямой кишки?
• Метастазы при раке прямой кишки
• Симптомы рака прямой кишки
• Диагностика рака прямой кишки
• Лечится ли рак прямой кишки?
• Варианты лечения рака прямой кишки на разных стадиях
• Профилактика рака прямой кишки
• Продолжительность жизни
• Цены на лечение рака прямой кишки

Группа особого риска: причины рака прямой кишки

В большинстве экономически развитых стран, за исключением Японии, рак прямой кишки — один из самых частых типов рака, встречающийся и у мужчин, и у женщин. Статистически достоверна взаимосвязь частоты развития рака прямой кишки и большого количества употребляемых в пищу мяса и животных жиров, дефицита в рационе питания грубой клетчатки и пищевых волокон, а также малоподвижного образа жизни. Рак прямой кишки занимает стабильное 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45-55% среди новообразований кишечника.

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят хронические воспалительные заболевания толстого кишечника: хронический проктит, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит, болезнь Крона.

Полипы кишечника

К заболеваниям с наиболее высокой онкогенностью относят полипоз кишечника из-за высокой частоты малигнизации (озлокачествления). Трансформация в рак происходит как при одиночных полипах в прямой кишке, так и при наличии множественных очагов. Особенно это касается случаев наследственного полипоза в семье.

В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения, аденомы кишки делятся на три разновидности: тубулярные, ворсинчато-тубулярные и ворсинчатые. Важную роль имеет первичная гистологическая диагностика биопсии полипов, полученной в ходе колоноскопии: например, ворсинчатые аденомы малигнизируются в 35-40% случаев, а в случае трубчатых аденом риск озлокачествления ниже - до 2-6%. Риск озлокачествления увеличивается в зависимости от размеров аденомы, особенно если ее диаметр более 1 см.

Когда опухоль прорастает в подслизистую основу, такой рак уже считается инвазивным, он может распространяться в лимфатические узлы и давать отдаленные метастазы.

Стадии рака прямой кишки

Опухоли прямой кишки классифицируются в соответствии с общепринятой системой TNM, в которой учитываются характеристики первичной опухоли (T), наличие очагов поражения в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M).

Буква T может иметь индексы is, 1, 2, 3 и 4. Tis – опухоль, которая находится в пределах поверхностного слоя слизистой оболочки, не распространяется в лимфатические узлы и не метастазирует. T4 – рак, который пророс через всю толщу стенки прямой кишки и распространился в соседние органы.

Буква N может иметь индексы 0, 1 и 2. N0 – опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет. N1 – очаги в 1–3 регионарных лимфоузлах или поражение брыжейки. N2 – очаги более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

Буква M может иметь индексы 0 или 1. M0 – отдаленные метастазы отсутствуют. M1a – отдаленные метастазы в одном органе. M1b – отдаленные метастазы в двух и более органах, либо опухолевое поражение брюшины .

В зависимости от этих характеристик, выделяют пять стадий:

Чем может проявляться рак прямой кишки?

Прямая кишка (лат. rectum) — это конечный участок толстого кишечника длиной около 14-18 см, в котором заканчиваются пищеварительные процессы и происходит формирование каловых масс. Прямая кишка состоит из нескольких анатомических участков, имеющих различное эмбриональное происхождение и гистологическое строение , что обуславливает существенные различия в характере течения рака прямой кишки в зависимости от уровня её поражения.

Прямая кишка делится на 3 части:

• анальную (промежностную), длиной 2,5 – 3,0 см, в которой расположены мышцы-сфинктеры, управляющие процессом дефекации,
• среднюю – ампулярную, длиной 8,0-9,0 см, в которой происходит всасывание жидкой части пищевого комка и формируются каловые массы,
• надампулярную, покрытую брюшиной, длиною около 4,0-5,0 см.

Злокачественные новообразования прямой кишки чаще всего локализуются в ампулярном отделе (до 80 % случаев), реже всего - в аноректальном отделе (5-8 %).

В ампулярном и надампулярном отделах прямой кишки, покрытом однослойным железистым эпителием, чаще наблюдается железистый рак - аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр. В целом аденокарцинома составляет 96% от всех случаев колоректального рака. Эта опухоль развивается из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь. Чаще всего, употребляя термин "колоректальный рак", врачи имеют в виду именно аденокарциному.

Аноректальный отдел прямой кишки, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием, чаще поражает плоскоклеточный рак и меланома. Плоскоклеточный рак составляет около 90% злокачественных опухолей аноректального отдела.

Метастазы при раке прямой кишки

Анатомические особенности прямой кишки, ее кровоснабжения и лимфооттока, определяют и характер преимущественного распространения метастазов:

Симптомы рака прямой кишки

• Первыми признаками рака прямой кишки при большинстве локализаций являются нарушения стула в виде хронических запоров и поносов, ощущения неполноценной дефекации, ложные позывы к ней (тенезмы), выделения из анального канала (слизь, кровь, гной).
• Кроме того, у большинства пациентов рано появляется болезненность при дефекации, обусловленная прорастанием опухолью стенок кишки и нарушением функции соответствующих нервов.
• При поражении мышц, формирующих анальные сфинктеры , развивается недержание кала и газов.
• Боли являются первым признаком рака прямой кишки только при раке аноректальной зоны c вовлечением в опухолевый процесс сфинктера прямой кишки. Характер боли при раке прямой кишки на ранних стадиях эпизодический, далее она может стать постоянной.
• При растущих в просвет кишки (экзофитных) и блюдцеобразных опухолях, опухолях-язвах первыми проявлениями онкологического заболевания может стать кровотечение или воспалительный процесс. Кровотечение отмечается у 75-90 % больных раком прямой кишки чаще всего в виде примеси крови в кале.
• Вместе с кровью на поздних стадиях рака могут выделяться слизь и гной.
• Ухудшение общего самочувствия (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудение, бледность кожных покровов), обусловленное длительной хронической кровопотерей и опухолевой интоксикацией, характерно для поздних стадий злокачественных образований прямой кишки.

Диагностика рака прямой кишки

Основу диагностики рака прямой кишки составляют эндоскопические методики и биопсия. Опухоль можно выявить с помощью проктоскопа – специального инструмента с миниатюрной видеокамерой, который вводят в прямую кишку. При этом врач может увидеть новообразование, определить его размеры, положение, оценить, насколько близко оно расположено по отношению к сфинктеру.

Колоноскопия позволяет оценить состояние не только прямой, но и всей толстой кишки. При этом через задний проход вводят колоноскоп – инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки с видеокамерой. Его проводят через всю толстую кишку, осматривая ее слизистую оболочку. Колоноскопия – безболезненная процедура, во время нее пациент находится в состоянии медикаментозного сна.

Во время эндоскопии проводят биопсию: врач получает фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Для оценки стадии рака прямой кишки и поиска метастазов применяют УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, МРТ, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование. Трансректальное УЗИ проводят с помощью специального ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку. Исследование помогает оценить, насколько опухоль распространилась в окружающие ткани за пределами кишки.

Лечится ли рак прямой кишки?

В соответствии с международными протоколами по результатам диагностического обследования определяется распространенность рака прямой кишки. При этом в дополнение к международной классификации TNM, часто применяют разделение рака на 1-4-ю стадии, а также классификацию Дюка, учитывается гистологическое строение опухоли, степень дифференцировки и особенности метастазирования в зависимости от расположения в прямой кишке, наличие осложнений.

Правильно поставленный диагноз стадии опухолевого процесса при раке прямой кишки позволяет выбрать наиболее рациональную схему лечения с учетом международных руководств, включив в нее хирургическую операцию, лучевую терапию, химиотерапию и терапию таргетными препаратами.

Варианты лечения рака прямой кишки на разных стадиях

На выбор тактики лечения при раке прямой кишки влияют разные факторы, но ведущее значение имеет стадия опухоли.

На 0 и I стадии обычно показано только хирургическое вмешательство. Иногда можно ограничиться удалением полипа – полипэктомией. В других случаях выполняют трансанальную резекцию прямой кишки, низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом, абдоминально-промежностную резекцию. Если операция не может быть проведена из-за слабого здоровья пациента, применяют лучевую терапию,

На II стадии хирургическое лечение сочетают с химиотерапией и лучевой терапией. Наиболее распространенная схема выглядит следующим образом:

1. На начальном этапе пациент получает курс химиотерапии (обычно 5-фторурацил или капецитабин) в сочетании с лучевой терапией. Это помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить ее удаление.>
2. Затем выполняется хирургическое вмешательство. Обычно это низкая передняя резекция, проктэктомия с коло-анальным анастомозом или абдоминально-промежностная резекция – в зависимости от локализации опухоли.
3. После операции снова проводится курс химиотерапии, как правило, в течение 6 месяцев. Применяют разные комбинации препаратов: FOLFOX, CAPEOx, 5-фторурацил + лейковорин или только капецитабин.

На III стадии схема лечения будет выглядеть аналогичным образом, но объем хирургического вмешательства будет больше, так как в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы.

На IV стадии тактика зависит от количества метастазов. Иногда они единичные, и их можно удалить, как и первичную опухоль. Операцию дополняют химиотерапией и лучевой терапией. Для борьбы с очагами в печени может быть применена внутриартериальная химиотерапия, когда раствор лекарственного препарата вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль.

Если метастазов много, удалить их хирургическим путем невозможно. В таких случаях бывают показаны лишь паллиативные операции, например, для восстановления проходимости кишки, если ее просвет заблокирован опухолью. Основным же методом лечения является применение химиопрепаратов и таргетных препаратов. Врачи в Европейской клиники подбирают лечение в соответствии с международными протоколами и особенностями злокачественной опухоли у конкретного больного.

Профилактика рака прямой кишки

Хотя защититься от рака прямой кишки, как и от других онкологических заболеваний, на 100% невозможно, некоторые меры помогают снизить риски:

• Ешьте больше овощей и фруктов, сократите в рационе количество жирного мяса.
• Откажитесь от алкоголя и курения.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Некоторые исследования показали, что защититься от колоректального рака помогает витамин D. Но прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом.
• Если в вашей семье часто были случаи рака прямой кишки, вам стоит проконсультироваться с клиническим генетиком.
• Если у вас диагностировали наследственное заболевание, которое приводит к образованию полипов и злокачественных опухолей кишечника, вам нужно регулярно проходить колоноскопию. Запись на консультацию круглосуточно