Мезотелиома плевры клинические рекомендации

  • Причины заболевания
  • Стадии и разновидности
  • Симптомы мезотелиомы плевры
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения мезотелиомы
  • Прогноз и профилактика мезотелиомы
  • Выживаемость

Мезотелиома плевры — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток плевры — серозной оболочки, которая покрывает легкие и грудную стенку. Плевра секретирует и поглощает жидкость, которая необходима для облегчения трения между легкими и грудной клеткой во время вдоха и выдоха.


Мезотелиома плевры отличается высоким уровнем агрессивности. Как и другие злокачественные новообразования, она может распространяться за пределы плевры по лимфатическим и кровеносным сосудам. Новообразование может долгое время оставаться недиагностированным, пока не достигнет 3–4 стадии. Это связывают с тем, что симптомы заболевания неспецифичны и могут приниматься пациентами и врачами за другую патологию.

Причины заболевания

До 90% случаев развития мезотелиомы плевры связано с воздействием асбеста. Его канцерогенность несомненна. МАИР (международное агентство по изучению рака) включило его в I группу веществ с доказанной канцерогенностью для людей.

Для возникновения новообразования плевры, имеет значение массивность запыления вдыхаемого воздуха, а не длительность контакта. Описаны случаи развития мезотелиомы плевры у людей после однократного массивного контакта, причем опухоль может развиться через несколько десятков лет после него.

Из других причин выделяют следующие:

  • Воздействие ирионита.
  • Воздействие ионизирующего излучения, в том числе прохождение лучевой терапии.
  • Обезьяний вирус SV40 (канцерогенность оспаривается).
  • Хронические воспалительные заболевания плевры.

Стадии и разновидности

Выделяют три гистологических классификации мезотелиомы:

  1. Эпителиоидный тип. На его долю приходится около половины диагностированных злокачественных новообразований плевры. Опухоль характеризуется наилучшим прогнозом из всех вариантов.
  2. Саркоматоидный тип. Он диагностируется в 10% случаев.
  3. Смешанный, или двухфазный тип, который содержит элементы двух предыдущих видов опухолей.

Стадирование мезотелиомы определяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса:

  • 1 стадия — имеется ограниченное поражение одного листка плевры со стороны грудной клетки (поражена париетальная плевра).
  • 2 стадия — имеется поражение плевры, покрывающей легкое (висцеральный листок). Опухоль может прорастать в паренхиму легкого или диафрагму.
  • 3 стадия — опухолевый процесс затрагивает мягкие ткани грудной стенки, имеются метастазы в лимфатические узлы, жировую клетчатку средостения и перикард.
  • 4 стадия — злокачественный процесс распространяется на противоположную сторону плевральной полости, имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение брюшины.

Симптомы мезотелиомы плевры

Как и многие другие злокачественные заболевания, мезотелиома плевры какое-то время протекает бессимптомно. От момента возникновения опухоли до клинических проявлений может пройти от нескольких месяцев до 5 лет, в зависимости от морфологических особенностей опухоли. На момент диагностики больные предъявляют неспецифические жалобы, которые могут присутствовать при большинстве пульмонологических заболеваний:

  • Одышка.
  • Слабость.
  • Необъяснимое повышение температуры.
  • Необъяснимое снижение веса.
  • Сухой надсадный кашель. Если мезотелиома проросла в ткань легкого, может быть кровянистая мокрота.
  • Боли на стороне поражения, которые могут отдавать в лопатку, живот, шею. Со временем боль может стать мучительной.

По мере развития опухолевого процесса, появляются симптомы со стороны пораженных органов. Это могут быть проблемы с голосом, глотанием, тахикардия и др.

Диагностика

Диагностика мезотелиомы является сложной проблемой ввиду неспецифичности проявлений патологии. Для своевременного обнаружения заболевания необходимо выявление групп риска (лица, занятые на асбестовом производстве, или люди, проживающие в местах горных разработок) и проведение для них обследования:

  • Рентген грудной клетки — наиболее доступный, но наименее эффективный метод диагностики. Во время обследования врачи обращают внимание на наличие косвенных признаков опухоли, таких как утолщение листков плевры, наличие плеврального выпота, или плевральных узелков.
  • Компьютерная томография — более точный метод, поскольку позволяет визуализировать листки плевры, диафрагму, регионарные лимфатические узлы и наличие в них опухолевых изменений.

После обнаружения признаков мезотелиомы плевры, диагноз должен быть подтвержден морфологически, т. е. необходимо провести исследование новообразования под микроскопом.


Наиболее простым методом получения опухолевого материала является аспирация плеврального выпота посредством торакоцентеза. Более точную информацию можно получить посредством биопсии плевры — взятия кусочка ткани.

Для уточнения распространенности злокачественного процесса и поиска микрометастазов используется позитронно-эмиссионная томография.

Лечение

Для лечения мезотелиомы плевры применяются практически все методы, использующиеся в онкологии, но, к сожалению, они не дают высокого эффекта. В основном применяется сразу несколько методов.

При локальном процессе возможно удаление опухоли с помощью радикальной операции, во время которой удаляется все легкое, плевра, регионарные лимфоузлы, а также, при необходимости, производится резекция перикарда и диафрагмы. Это очень сложная и обширная операция, которая требует высочайшего профессионализма хирургической бригады.

В рамках паллиативного лечения проводятся следующие вмешательства:

  • Плеврэктомия — иссечение париетального и висцерального листков плевры, пораженных опухолью. При необходимости может проводиться резекция ткани легкого.
  • Плевродез — введение в полость плевры химических веществ (тальк, хлортетрациклин), которые приводят к сращению плевральной полости. Таким способом борются с плевральными выпотами.
  • Пунктирование плевральной полости. Проводится с целью удаления жидкости, скопившейся в ней.
  • Плевро-перитонеальное шунтирование. Для удаления экссудата из плевральной полости устанавливается дренаж.

Лучевая терапия (ЛТ) при лечении мезотелиомы может применяться на дооперационном этапе, во время операции и в послеоперационном периде.

Неоадъювантная лучевая терапия (дооперационная) позволяет уменьшить размеры опухоли. Интраоперационная ЛТ позволяет прицельно воздействовать на опухоль, уменьшая облучение рядом расположенных тканей и, как следствие, уменьшая риски лучевых осложнений. Проводится для уничтожения злокачественных клеток в ране. Адъювантная лучевая терапия выполняется для уменьшения риска возникновения рецидива.


Чаще всего лучевая терапия проводится с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли и устранения тягостных симптомов заболевания.

Химиотерапия (ХТ) мезотелиомы проводится следующими способами:

  • Неоадъювантная химиотерапия назначается с целью уменьшения объема опухоли в рамках подготовка к лучевой терапии или хирургическому лечению.
  • Адъювантная ХТ проводится после местного лечения (операция или ЛТ) для уничтожения оставшихся злокачественных клеток и по возможности для предотвращения развития рецидива.
  • Паллиативная ХТ назначается с целью уменьшения опухоли и облегчения страдания больного, когда невозможны другие методы вмешательства.

Для достижения максимального эффекта проводится полихимиотерапия с применением цисплатина и пеметрекседа, цисплатина и гемцитабина и других схем.

Учитывая то, что все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения мезотелиомы плевры не дают хорошего результата, продолжается поиск новых решений. В частности, большие надежды возлагаются на таргетную терапию и иммунотерапию.

В основе таргетной терапии лежит воздействие препаратов на молекулярные процессы, характерные исключительно для злокачественных клеток (как правило, эти процессы отвечают за бесконтрольное деление и рост). Блокируя эти механизмы, таргетные препараты останавливают рост и деление злокачественных клеток. Таким образом, осуществляется прицельное воздействие на опухоль и минимизируются сопутствующие эффекты, влияющие на весь организм.

Задача иммунотерапии — сделать опухоль заметной для иммунной системы. В норме все чужеродные для организма элементы (белки, клетки) распознаются и уничтожаются иммунной системой, но злокачественные клетки (которые по сути являются чужеродными) способны обманывать ее с помощью разных молекулярных механизмов. Иммунотерапия имеет в своем арсенале несколько способов борьбы со злокачественными новообразованиями, от маркировки раковых клеток до стимуляции иммунной системы, чтобы она успешно могла бороться с чужеродными агентами.

Возможные осложнения мезотелиомы

По мере прогрессирования заболевания, раковые клетки прорастают в соседние ткани и органы, сдавливая и разрушая их. Это приводит к целому комплексу осложнений:

  • Болевой синдром. Возникает он из-за инфильтрации и сдавления опухолевыми массами нервных окончаний. Особенно выражена боль при сдавлении спинномозговых нервов и метастазах в кости. Для борьбы с болью применяются сильнодействующие анальгетики, вплоть до наркотических препаратов. В ряде случаев целесообразно проведение спинальной или эпидуральной анестезии.
  • Нарушение дыхания. Возникает из-за прорастания опухоли в ткани легких. Для облегчения такого состояния применяют кислородные маски.
  • Образование плеврального выпота — скопление жидкости в плевральной полости, которая сдавливает ткань легкого, не давая ему расправиться. Это приводит к выраженной дыхательной недостаточности и развитию боли. Для борьбы с этим осложнением проводят плевродез, пунктирование плевральной полости или непрерывное дренирование.
  • Отеки верхней половины туловища, шеи и лица возникают из-за сдавления вен и лимфатических сосудов опухолевыми массами.

Прогноз и профилактика мезотелиомы

Главным методом профилактики мезотелиомы является предотвращение вдыхания асбестовой пыли. В первую очередь, это работники, которые в рамках производственной деятельности контактируют с асбестом, занимающиеся изготовлением и применением строительных материалов, автомеханики и др. Эти люди должны четко следовать должностным инструкциям и использовать методы защиты, в том числе и применять индивидуальные средства защиты.

В бытовых условиях асбест в основном встречается в строительных материалах (шифер, плитка). В обычных условиях мелкие частицы асбеста не распыляются, но при монтаже и демонтаже (особенно неумелом) стройматериалов может наблюдаться выброс большого количества асбеста в воздух. Поэтому такой работой должны заниматься квалифицированные специалисты.

Выживаемость

Мезотелиома плевры отличается крайне агрессивным течением. Без лечения средняя продолжительность жизни больных составляет 5–6 месяцев, при применении химиотерапии и лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается до 9–13 месяцев. Наилучшие результаты достигаются после проведения радикальных операций совместно с химиотерапией. Здесь удается достичь 3-хлетней выживаемости в 18% случаев, 5-летняя выживаемость составляет в среднем 6,2%.

Мезотелиома плевры (МП) — злокачественная агрессивно растущая опухоль, которая возникает в результате трансформации мезотелиальных клеток.

Мезотелиома плевры (МП) — злокачественная агрессивно растущая опухоль, которая возникает в результате трансформации мезотелиальных клеток. В этиологии мезотелиомы основное значение имеет контакт с асбестом, применяемым в строительной практике (до 80% случаев заболевания). Проследить эту связь подчас очень трудно, так как интервал между контактом и развитием опухоли может достигать 40 лет. Кроме асбеста в развитии МП играют роль другие химические канцерогены (силикаты, бериллий, жидкий парафин), ионизирующее излучение (описаны случаи развития мезотелиомы через 20-30 лет после ЛТ по поводу лимфогранулематоза). Имеет значение генетическая предрасположенность(мутации BRCA1 ассоциированого белка — BAP-1, позитивный PDL-1), вирус SV-40, гены которого экспрессируются у 60% больных МП.

Для определения стадии заболевания используется классификация, предложенная Международной группой по изучению мезотелиомы (2012 г.) (табл.1 и 2). Несмотря на то, что выпот в плевральной полости встречается у большинства больных, при определении стадии наличие плеврита не учитывается.

Таблица 1. Определение категорий Т, N и M при мезотелиоме плевры

Первичная опухоль не может быть оценена

Первичная опухоль не определяется

Поражение ипсилатеральной париетальной плевры

Нет поражения висцеральной плевры

Поражение висцеральной и париетальной плевры, включая медиастинальные и диафрагмальные
листки

Поражение всех поверхностей ипсилатеральной плевры (париетальной, висцеральной, диафраг-
мальной и медиастинальной) в сочетании с поражением одной из следующих структур:

• подлежащая ткань лёгкого

Местно-распространённый, но потенциально резектабельный процесс с поражением всех поверх-
ностей ипсилатеральной плевры (париетальной, висцеральной, диафрагмальной и медиастиналь-
ной) в сочетании с поражением одной из следующих структур:

• мягкие ткани грудной клетки (солитарные резектабельные очаги)

• перикард (без внутримышечного прорастания)

Местно-распространённый, но потенциально нерезектабельный процесс с поражением всех по-
верхностей ипсилатеральной плевры (париетальной, висцеральной, диафрагмальной и медиасти-
нальной) в сочетании с поражением одной из следующих структур:

• обширное вовлечение грудной клетки в сочетании или без деструкции рёбер

• перикард в сочетании или без перикардиального выпота или поражения миокарда

Регионарные лимфатические узлы

Состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено

Нет поражения лимфатических узлов

Поражение ипсилатеральных бронхопульмональных лимфатических узлов или лимфатических
узлов корня лёгкого

Поражение бифуркационных или ипсилатеральных лимфатических узлов средостения, включая
ипсилатеральные интрамаммарные и перидиафрагмальные лимфатические лимфоузлы

Поражение контралатеральных лимфатических узлов средостения и интрамаммарных лимфатиче-
ских узлов, а также ипсилатеральных или контралатеральных надключичных лимфатических узлов

Нет экстраторакальных метастазов

Есть экстраторакальные метастазы

Таблица 2. Группировка мезотелиомы плевры по стадиям

Скрининговых программ для раннего выявления МП не существует. Морфологическая диагностика сложна, особенно c точки зрения дифференциального диагноза с метастазами рака молочной железы, лёгкого, почки, толстой кишки, яичников, а также с поражением плевры синовиальной саркомой. Для установления диагноза и определения гистологического типа опухоли необходимо ИГХ исследование. Мезотелиальные клетки могут быть дифференцированы от фибробластических и эпителиальных только при электронной микроскопии и иммунофенотипировании; ИГХ исследование должно быть выполнена как в позитивном, так и в негативном окрашивании. Для МП характерно наличие таких маркёров как кальретинин, виментин, мезотелин и антиген WT-1. Использование с диагностической целью только цитологического метода является недостаточным, так как позволяет установить точный диагноз только в 26% случаев.

Первичное обследование должно быть проведено до всех видов лечебных воздействий для определения степени распространённости заболевания, установления стадии и планирования лечения. В план обследования больных МП должны входить:

• сбор анамнеза и осмотр;

•общий анализ крови (гемоглобин, общее число лейкоцитов, лейкоцитарная формула, тромбоциты);

• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);

• КТ грудной клетки;

•УЗИ шейно-надключичных, подключичных лимфатических узлов, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

•R-графия грудной клетки (лишь для определения уровня гидроторакса;диагноз МП не может быть установлен с помощью R-логического исследования);

• радиоизотопное исследование скелета(при подозрении на поражение костей);

• КТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики);

• УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей (при наличии признаков гиперкоагуляции);

• торакоскопическая биопсия плевры;

• ИГХ и/или ИЦХ исследование опухоли.

Выполнение ПЭТ с целью первичного обследования и определения стадии не рекомендуется.

3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина МП схожа с таковой при метастатическом поражении плевры другими солидными опухолями. Симптомы заболевания неспецифичны, наиболее часто встречаются одышка (у 60-80% пациентов), боли в грудной клетке (у 40-70% пациентов), кашель (у 10% пациентов), снижение массы тела(у 30% пациентов), лихорадка (у 30% пациентов); реже выявляются осиплость голоса, дисфагия, синдром Горнера, синдром верхней полой вены и т.д. У 92% пациентов заболевание манифестируется развитием гидроторакса.

4. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

К числу прогностических факторов при МП относятся возраст, пол, стадия заболевания, гистологический тип опухоли, ответ на лечение, общее состояние по шкале ECOG, потеря веса, исходный уровень гемоглобина и лейкоцитов, статус PDL-1 (отсутствие экспрессии PDL-1 ассоциируется с увеличением общей выживаемости) (табл. 3).

Таблица 3. Прогностические факторы при мезотелиоме плевры

Благоприятный
прогностический фактор

Неблагоприятный
прогностический фактор

Боль в грудной клетке

5.1. Локализованный опухолевый процесс (стадии НИ)

5.1.1. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является основным методом лечения локализованного процесса. Методами выбора являются:

• радикальная экстраплевральная пневмонэктомия с резекцией блока геми-диафрагмы и перикарда;

• плеврэктомия(декортикация) стандартная или расширенная.

Операция должна проводиться в крупном многопрофильном лечебном

учреждении опытным хирургом. Хирургическое лечение показано больным, имеющим:

• удовлетворительное общее состояние;

• сохранную лёгочно-сердечную функцию;

• эпителиоидный тип опухоли;

Различные исследования показывают преимущество плеврэктомии по сравнению с расширенной экстраплевральной плевропульмонэктомией.

5.1.2. Комбинированное лечение

Комбинированное лечение предполагает предоперационную ХТ пеметрекседом и цисплатином 2-3 курса с последующим хирургическим вмешательством и послеоперационной ЛТ в СОД 50-60 Гр, что позволяет обеспечить медиану общей продолжительности жизни, равную 43,3 мес., и 2-летнююобщую выживаемость, равную 77%. Показания к комбинированному лече-нию определяются индивидуально, исходя из общего состояния пациента, распространённости процесса, эффективности ХТ, технических и кадровых
возможностей стационара. Алгоритм диагностики и лечения локализованной МП представлен на рис. 1.

Рисунок 1. Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при локализованной мезотелиоме плевры

5.2. Распространённый опухолевый процесс (стадия IV)

5.2.1. Системная лекарственная терапия (химиотерапия)

При невозможности выполнения оперативного вмешательства при ранней стадии МП и при распространённом опухолевом процессе применяется ХТ. В последние годы выделяют два основных режима ХТ первой линии — это платиносодержащие режимы в комбинации с пеметрекседом или гемцитабином. Режимы лекарственного лечения МП представлены в табл. 4.

Таблица 4. Режимы химиотерапии, рекомендуемые при мезотелиоме плевры

Гемцитабин 1000 мг/м 2 в/в в 1-й и 8-й дни + цисплатин 75 мг/м 2 в 1-й день 1 раз в 3 нед.

Гемцитабин 1000 мг/м 2 в/в в 1-й и 8-й дни + карбоплатин AUC-5 в 1-й день 1 раз в 3 нед.

Пеметрексед 500 мг/м 2 в/в в 1-й день + цисплатин 75 мг/м 2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед.

Пеметрексед 500 мг/м 2 в/в в 1-й день + карбоплатин AUC-5 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед.

Гемцитабин 1000 мг/м 2 в/в в 1-й и 8-й дни + оксалиплатин 80 мг/2 в/в в 1-й и 8-й дни 1 раз в 3 нед.
Иринотекан 65 мг/м 2 в/в в 1-й и 8-й дни + цисплатин 75 мг/м 2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед.

Паклитаксел 175 мг/м 2 в/в в 1-й день + карбоплатин AUC-5 в 1-й день 1 раз в 3 нед.

Доксорубицин 50 мг/м 2 в/в в 1-й день + цисплатин 75 мг/м 2 в 1-й день 1 раз в 3 нед.

Винорелбин 20 мг/м 2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни 1 раз в 4 нед.

Винорелбин 25 мг/м 2 в/в в 1-й и 8-й дни 1 раз в 3 нед.

Рекомендуется проведение 6 курсов ХТ с последующим динамическим наблюдением. Смена режима должна проводиться только при доказанном прогрессировании заболевания или в случае непереносимости лекарственного лечения. При прогрессировании болезни по прошествии 6 мес. и более от последнего курса ХТ рекомендуется реиндукция режима I линии лечения.

При раннем прогрессировании (на фоне ХТ или в ближайшие 6 мес. после её завершения) рекомендуется переход на II линию ХТ. Алгоритм диагностики и лечения диссеминированной МП представлен на рис. 2.

5.2.2. Плевроцентез и плевродез как методы лечения рецидивирующего гидроторакса

5.2.2.1.Показания к выполнению

Для МП характерно развитие гидроторакса, который может существенно ухудшать качество жизни и создавать угрозу жизни при выраженной дыхательной недостаточности. Эвакуация жидкости из плевральной полости может быть произведена с помощью плевроцентеза (пункции плевральной полости), который представляет собой исключительно симптоматический метод лечения. Показанием для плевроцентеза служит наличие жидкости в плевральной полости с уровнем выше 2-3 ребра (счёт спереди), сопровождающееся симптомами лёгочно-сердечной недостаточности (выраженная одышка в покое). При отсутствии клинических симптомов дыхательной недостаточности выполнение плевроцентеза не показано. У 70% больных отмечается повторное накопление жидкости. При быстром и клинически значимом накоплении плеврита, требующем повторных плевральных пункций с частотой более 3 раз в мес., показано выполнение плевродеза (облитерации плевральной полости). Для создания плевродеза применяют лекарственные препараты с местнораздражающим действием, такие как блеомицин или цисплатин, а также поверхностно активное вещество с неспецифическим склерозирующим эффектом — тальк.

Применение плевросклерозирующих средств приводит к облитерации плевральной полости за счёт асептического воспаления плевральных листков, их склеивания (слипания) и последующего сращения париетальной и висцеральной плевры с прекращением продукции плеврального выпота.

Под местной анестезией выполняют пункцию плевральной полости и её дренирование (с помощью специального набора, например, плеврокана) и максимально эвакуируют жидкость (пассивно или активно с использованием шприца). Появление болевых ощущений и/или кашля косвенно указывает на расправление лёгкого и соприкосновение висцерального и париетального листков плевры. При большом объёме жидкости целесообразно периодически каждые 2 часа временно перекрывать дренаж во избежание быстрого смещения органов средостения в противоположную сторону.

После окончания процедуры выполняют рентгенологическое исследование с целью контроля расправления лёгкого. При недостаточном расправлении лёгкого и формировании остаточной полости (вследствие длительного коллапса лёгкого из-за накопления жидкости и его фиксации к грудной стенке или к диафрагме)
введение склерозирующих препаратов бесперспективно. При эффективном осушении плевральной полости, когда жидкость остаётся в незначительном количестве только в плевральном синусе, лёгкое расправлено, признаков пневмоторакса нет, можно вводить склерозирующие препараты. Поскольку введение склерозирующих препаратов может сопровождаться тошнотой, рвотой и болевыми ощущениями вплоть до очень сильных, введение их должно предваряться внутривенным введением антиэметиков в стандартных дозах и внутриплевральной анестезией (50-100 мл 0,5% раствора новокаина). При внутриплевральном введении цисплатина необходима также гипергидратация(1,5-2 л физиологического раствора в/в).

После выполнения этих процедур плеврокан(дренаж)перекрывают на 1-2 часа. По истечении указанного времени дренаж следует открыть для свободного истечения остаточной жидкости.

Затем необходимо ввести через дренажную трубку лекарственный агент и удалить дренаж. Неудачи данной методики связаны в основном с недостаточно тщательным дренированием плевральной полости.

Наиболее эффективным склерозирующим веществом признан тальк. Введение его через плевральный катетер в виде суспензии эффективно у 70-90% больных.

Возможна также инсуффляция порошка талька во время торакоскопии. Препараты, рекомендуемые для проведения плевродеза, представлены в табл. 5.

Таблица 5. Препараты, рекомендуемые для проведения плевродеза


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мезотелиома плевры - единственное известное злокачественное заболевание плевры, почти во всех случаях мезотелиома вызвана воздействием асбеста.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Чем вызывается мезотелиома плевры?

Пожизненный риск развития заболевания у людей, работающих с асбестом, составляет приблизительно 10 %, со средним временем латентности 30 лет. Риск не зависит от курения. Мезотелиома может распространяться локально или метастазировать в перикард, диафрагму, брюшину и, редко, во влагалищную оболочку яичка.

Симптомы мезотелиомы плевры

Пациенты чаще всего отмечают одышку и неплевритическую боль в грудной клетке. Симптомы мезотелиомы плевры, свидетельствующие о генерализации процесса, редко встречаются во время клинической манифестации заболевания. Инвазия грудной стенки и других смежных структур может вызвать тяжелую боль, дисфонию, дисфагию, синдром Горнера, плечевую плексопатию или асцит. Экстраторакальное распространение встречается у 80 % пациентов, обычно включая лимфоузлы корней и средостения, печень, надпочечники и почки.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика мезотелиомы плевры

Плевральная форма мезотелиомы, которая составляет более 90 % всех случаев, выявляется на рентгенограмме как диффузное одностороннее или двустороннее плевральное утолщение, которое как бы укрывает легкие, обычно приводя к увеличению реберно-диафрагмальных углов. Плевральный выпот присутствует в 95 % случаев и обычно бывает односторонним, массивным. Диагноз основывается на цитологии плевральной жидкости или плевральной биопсии и, если они являются недиагностическими, биопсии при видеоассистированной торакоскопии (ВАТС) или торакотомии. Определение стадийности проводится при помощи КТ грудной клетки, медиастиноскопии и ЯМР. Чувствительность и специфичность ЯМР и КТ сопоставимы, хотя ЯМР полезен для определения распространения опухоли в позвоночный столб или спинной мозг. ПЭТ может иметь лучшую чувствительность и специфичность для дифференциального диагноза доброкачественного и злокачественного плеврального утолщения. Бронхоскопия позволяет выявить сопутствующие эндобронхиальные злокачественные опухоли. Повышенный уровень гиалуронидазы в плевральной жидкости является подозрительным, но не диагностическим для данного заболевания. Растворимые мезотелин-связанные белки, выделяемые в сыворотку мезотелиальными клетками, изучаются как возможные маркеры опухоли для выявления и контроля за заболеванием.


[10], [11], [12]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры остается некурабельным раком. Хирургическая операция по удалению плевры; односторонняя пульмонэктомия, удаление диафрагмального нерва и половины диафрагмы; удаление перикарда с химиотерапией или лучевой терапией рассматриваются как возможные методы лечения, но они существенно не изменяют прогноз или сроки выживания; случаи длительного выживания редки. Кроме того, полная хирургическая резекция невыполнима у большинства пациентов. Комбинация пеметрекседа (антиметаболита антифолата) и цисплатина дает обнадеживающие результаты, но требует дальнейшего изучения.

Главной целью поддерживающей терапии является уменьшение боли и одышки. С учетом диффузного характера заболевания лучевая терапия обычно невозможна, за исключением показаний для лечения локальной боли и метастазов, но не должна применяться для лечения корешковых болей. Для уменьшения одышки, вызванной плевральным выпотом, могут использоваться плевродез или плеврэктомия. Адекватная аналгезия трудна, но ее необходимо достигать, обычно с помощью опиоидов, с применением как чрескожных, так и эпидуральных катетеров для контроля за болью. Химиотерапия с использованием цисплатина с гемцитабином позволяет уменьшить симптомы мезотелиомы плевры в большинстве случаев и демонстрирует сокращение опухоли у половины исследованных пациентов. Некоторые авторы предлагают мультимодальное лечение мезотелиомы плевры. Внутриплевральное введение гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора или интерферона гамма, внутривенное введение ранпирназы (рибонуклеазы) и генная терапия находятся на стадии исследования.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.