Международная классификация рака предстательной железы
В статье представлены международные классификации рака предстательной железы, которыми пользуются урологи и онкологи во всем мире. Это международная система TNM, шкала Глисона и система Джюит-Уайтмора, а также прогностические факторы риска по DAmico и таблицам Партина.
Классификация рака предстательной железы по системе TNM
Классификация стадий развития рака была разработана P. Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 года, дальше она претерпела ряд изменений, и в 2002 году было принято международное решение о прекращении внесения изменений, пока не произойдут радикальные перемены в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Последняя классификация системе TNM была поддержана всеми национальными комитетами TNM, ей пользуются во всем мире, так как это помогает при исследованиях и интерпретации полученных результатов, а также в выработке алгоритмов лечения. Система TNM используют в постановке диагноза и определение стадии рака простаты.
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 - первичная опухоль не определяется.
Т1 - опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.
• Т1а - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.
• Т1b - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
• Т1с - опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии простаты (производимой в связи с высоким уровнем ПСА).
Т2 - опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.
• Т2а - опухоль поражает половину одной доли или меньше.
• Т2b - опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
• T2c - опухоль поражает обе доли.
Т3 - опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
• Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).
• Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек.
Т4 - несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.
По отношению к предстательной железе регионарными лимфатическими узлами являются узлы малого таза, которые находятся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не имеет зависимость от стороны локализации регионарных метастазов.
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
МX - определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
М0 - признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
М1 - есть отдаленные метастазы.
• M1a - поражение нерегионарных лимфоузлов.
• M1b - присутствует поражение костей.
• M1c - присутствуют другие локализации отдаленных метастазов (лёгких, печени и т.д.).
Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)
Шкала Глисона рассчитывает степень злокачественности опухоли, которую обнаружили при биопсии предстательной железы. Чем больше баллов получается по шкале Глисона, тем более агрессивной является опухоль. При оценки опухоли по шкале Глисона в расчет берется отличие раковых клеток, которые были получены в ходе биопсии простаты, от нормальных клеток предстательной железы. Если раковые клетки не отличаются от обычных клеток, то по шкале Глисона опухоль получает 1 балл. В противном случае, при полном различие, опухоли засчитывается максимальное количество баллов - 5.
Сумма Глисона заключается в суммировании баллов по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) по 2 самым большим или злокачественным опухолям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.
• low-grade Gleason score (менее злокачественные опухоли) при сумме Глисона ≤ 6 баллам.
• intermediate Gleason score (средне-злокачественные опухоли) при сумме Глисона равной 7 баллов.
• high-grade Gleason score (сильно-злокачественные опухоли) при сумме Глисона от 8 до максимальных 10 баллов.
Для примера возьмем сумму Глисона, которая равна 5 баллам, это будет означать, что 2 самые большие или злокачественные опухоли имеют по 2 и 3 балла. То есть это менее злокачественные опухоли.
Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор
По системе Джюит-Уайтмор классификация рака предстательной железы делится на стадии А, В, С и D. Стадии А и В считаются излечимыми, а стадии С и D также лечатся, но прогноз их более неблагоприятный.
Это самая ранняя стадия. Нет никаких симптом. Раковые клетки расположены в простате.
А1 - раковые клетки хорошо дифференцируются, отмечается их умеренная аномалия.
А2 - умеренно или плохо дифференцируемые раковые клетки в нескольких местах простаты.
Опухоль не выходит за пределы простаты. Прощупывается при пальпации и/или определяется повышенный уровень ПСА.
В0 - опухоль в пределах простаты, непальпируется; уровень ПСА повышен.
В1 - одиночный опухолевый узел в одной доле простаты.
В2 - экстенсивный рост опухоли в одной или обеих долях простаты.
Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, в том числе и на семенные пузырьки.
С1 - опухоль прорастает за пределы капсулы простаты.
С2 - опухоль перекрывает просвет уретры или мочевого пузыря.
Опухоль дает метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные органы и ткани (легкие, печень, кости, желудок и т. д.).
D0 - метастазы, обнаруживаемые клинически, при этом повышается уровень ПСА.
D1 - поражаются регионарные лимфоузлы.
D2 - поражаются отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.
D3 - метастазы после лечения.
Классификация прогностических факторов риска по DAmico
По этой классификации смотрится вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до клинических симптомов и/или летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локального лечения рака. По классификации рака предстательной железы Дамико пациентов определяют к одной из групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой. Для оценки берутся следующие показатели:
- классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т - распространенность первичной опухоли;
- степень рака простаты по шкале Глисона,
- уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).
К группе низкого риска относят пациентов, у которых:
Уровень ПСА ≤ 10 нг/мл,
шкала Глисона ≤ 6 баллов,
клиническая стадия T1-2a.
К группе среднего риска относят пациентов, у которых:
Уровень ПСА 10-20 нг/мл,
Шкала Глисона – 7 баллов,
Клиническая стадия T2b.
К группе высокого риска относят пациентов, у которых:
Уровень ПСА > 20 нг/мл,
Шкала Глисона ≥ 8 баллов,
Клиническая стадия T2c-3a.
Таблицы Алана Партина или номограммы
График Партина представляет собой шкалы, которые учитывают математические модели высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM, а именно показатель Т - распространенность первичной опухоли. График Партина позволяет прогнозировать дальнейшую прогрессию заболевания. Номограммы были составлены на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы. На основании этих данных были составлены таблицы, которые делятся:
- Степень рака простаты от Т1с до Т2с.
- По уровню ПСА в крови выделяют следующие категории от 0 до 10 нг/мл, и более 10,0 нг/мл.
- Баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.
Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты.
Давайте рассмотрим подробно, как пользоваться таблицами Партина. Например у пациента уровень ПСА 3,1 нг/мл, сумма по шкале Глисона 3+4=7, клиническая стадия Т2a (опухоль пальпируется и поражает меньше половины одной доли). Во второй таблице в значение ПСА ищем диапазон от 2,6-4,0 нг/мл, баллы по шкале Глисона 3+4=7. Смотрим пересечение и на 4-х строках смотрим процент прогрессирования: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 50% (от 43 до 57%), рост за пределы простаты 41% (от 35 до 48%), поражение семенных пузырьков 7% (от 3 до 12%), распространение на лимфоузлы 2% (от 0 до 4%).
Для облегчения получения данных по таблицам Партина существуют компьютерные программы, где надо только ввести исходные данные.
Кроме таблиц Партина существуют номограммы Каттана, которые позволяют прогнозировать результаты лечения рака предстательной железы и делать прогноз по продолжительности жизни.
Выводы
Использование классификации для обозначения стадий рака простаты помогает онкологам определиться с тактикой лечения (сочетание методик или монотерапия: гормональная терапия рака предстательной железы, химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция), сделать прогноз по прогрессированию заболевания и продолжительности жизни пациента. Кроме этого единая классификация помогает обработать выводы из разных исследований, что в свою очередь ведет к накоплению опыта и усовершенствованию существующих методов лечения и диагностики рака предстательной железы.
Для успешного лечения любого онкологического заболевания необходимо правильно установить стадию развития болезни.
Степень заболевания зависит от того, насколько велика опухоль, агрессивна ли она, началось ли поражение других органов.
Для того чтобы поставить диагноз и описать новообразование в простате, урологи используют несколько инструментов, но в обязательном порядке используется классификация рака простаты ТНМ. По этой системе классифицируются размер и метастазирование опухоли.
Агрессивность рака определяется по шкале Глиссона. Прогнозы развития и лечения заболевания можно просчитать при помощи специальных инструментов – математических моделей.
Классификация рака простаты по системе ТНМ (TNM)
Система ТНМ (TNM) – международная классификация стадий развития злокачественных новообразований. Она была разработана в 1943-1952 годах французским ученым Пьером Денуа. Сейчас признана во всем мире и рекомендована к использованию Международным противораковым союзом.
Стадии рака простаты
Свое название система получила по первым буквам латинских слов tumor (опухоль), nodus (узел) и греческого μετάστασις (перемещение).
Аббревиатура Т описывает наличие и размеры новообразования в простате.
Для описания распространения раковой опухоли используются следующие обозначения:
Буквой N обозначается наличие или отсутствие метастазов в ближайших – тазовых – лимфатических узлах.
Для описания распространенности метастазов используются следующие обозначения:
- NX – состояние лимфатических узлов оценить невозможно;
- N0 – отсутствуют в тазовых лимфоузлах;
- N1 – имеются в тазовых лимфоузлах.
Категория M описывает степень поражения от новообразования, то есть показывает, дала ли опухоль простаты отдаленные метастазы в лимфоузлы и органы.
Используются следующие обозначения:
- МX – недостаточно данных для определения наличия или отсутствия отдаленных метастазов;
- М0 – не найдены признаки отдаленных метастазов;
- М1 – найдены отдаленные метастазы, в свою очередь, подразделяется на уточняющие разделы;
- M1a – поражены отдаленные лимфатические узлы;
- M1b – обнаружено метастазирование костей;
- M1c – метастазы в других органах организма (легкие, печень и т.д.).
Гистологическая классификация рака предстательной железы у мужчин
При проведении гистологического исследования тканей предстательной железы (чаще всего биопсии) выделяют следующие формы онкообразований:
- аденокарцинома предстательной железы;
- переходно-клеточный рак предстательной железы (РПЖ);
- плоскоклеточный РПЖ;
- недифференцированный РПЖ.
Как показывают исследования, наиболее распространена аденокарцинома: на её долю приходится более 90% злокачественных опухолей простаты.
Определение прогностических факторов
Существует несколько прогностических факторов, по которым можно определить, с какой скоростью онкообразование будет расти, какова вероятность метастазирования, как опухоль будет отвечать на лечение. Биопсия и дифференциация рака по шкале Глиссона позволяет ответить на эти вопросы.
В зависимости от суммы выделяется несколько прогностических групп:
- сумма Глиссона 2-6 баллов – опухоль низкоактивна, клеточные изменения незначительны, прогноз благоприятный;
- сумма Глиссона 7-8 баллов – средние показатели злокачественности опухоли, прогноз относительно благоприятный;
- сумма Глиссона 9-10 баллов – опухоль сильно-злокачественна, быстро распространяется, с высокой вероятностью даст метастазы, прогноз неблагоприятный.
Кроме того, на прогноз влияет текущее состояние организма: так, даже если опухоль небольшая, поражение семенных пузырьков значительно ухудшает прогноз.
График Партина
График Партина – это математическая модель, позволяющая с 95% точностью определить дальнейшее течение заболевания, понять, как у больного будет прогрессировать РПЖ.
Для определения степени прогрессии необходимы данные о сумме по Глиссону, данные по классификации ТНМ, а также значение ПСА – уровень в крови специфического белка, являющегося онкомаркером рака простаты.
Модели составлялись на основании данных тысяч проходящих лечение мужчин, и они регулярно уточняются. Для облегчения и ускорения расчета прогнозов разработаны компьютерные программы.
Номограммы Каттана
Номограммы разрабатывались на основании огромного количества данных, собранных в клиниках США, Канады, Германии. Например, послеоперационные номограммы на основании суммы по Глиссону, информации по ТНМ и некоторых данных о состоянии больного после операции по удалению опухоли позволяют подсчитать вероятность рецидива в течение 7 лет.
Другие номограммы рассчитывают вероятность возвращения болезни после лучевой терапии или брахитерапии на протяжении 5 лет после лечения.
Прогноз при онкологическом заболевании простаты
К сожалению, предсказать заранее течение заболевания и его реакцию на различные методы лечения невозможно.
Видео по теме
О классификация рака предстательной железы в видео:
Исследования показывают, что клиническая картина рака предстательной железы крайне широка, и прогноз зависит от степени развития рака простаты на момент обнаружения болезни.
Чем раньше обнаружена опухоль, тем больше шансов на полное выздоровление, восстановление трудоспособности и возможность вести обычный образ жизни. Чем выше стадия поражения, чем злокачественнее опухоль, тем неблагоприятнее прогноз и выше вероятность летального исхода.
TNM-классификация
Представлена схема классификации, а также снимки пациентов с Т2, Т3, Т4 стадией рака простаты.
Таблица стадий рака простаты по классификации TNM
| Стадия | Степень распространенности злокачественного процесса |
| Т - TUMOR - ОПУХОЛЬ | |
| Tx | Данных для оценки опухоли недостаточно либо отсутствуют вовсе. |
| T0 | Опухоль отсутствует. |
| Tis | Опухоль не выходит за пределы места возникновения. |
| Т1 | Опухоль размером до 2 см, локализуется в железистой ткани, обнаруживается случайно, например, при профилактических осмотрах. |
| T1a | Поражено менее 5% ткани предстательной железы. |
| T1b | Раковой опухолью поражено более 5% ткани простаты. |
| T1c | Опухоль диагностируется в биоптате (материале тканей простаты, полученных при биопсии). |
| T2 | Размер опухоли в пределах 2-5 см, капсула предстательной железы не затронута. |
| T2a | Опухолью поражено меньше 50% односторонней доли простаты. |
| T2b | Опухолью поражено более 50% односторонней доли предстательной железы. |
| T2c | Опухоль поражает обе доли предстательной железы. |
| T3 | Размер опухоли превышает 5 см, опухоль распространилась на капсулу простаты. |
| T3a | Опухоль проникла за пределы капсулы предстательной железы, но не затронула семенные пузырьки. |
| T3b | Опухоль проникла за капсулу простаты, поразив семенные пузырьки. |
| T4 | Опухоль любого размера, проникшая за пределы капсулы железы, поразившая прилежащие к простате ткани и проросшая в окружающие органы. |
| N - NODUS - ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ | |
| Nx | Для оценки поражения лимфатических узлов данные отсутствуют. |
| N0 | Поражение лимфатических узлов и лимфооттока отсутствует. |
| N1 | В лимфатических узлах обнаруживаются единичные подвижные метастазы. |
| N2 | Обнаруживаются множественные, иногда спаянные между собой и тканями метастазы лимфоузлов. |
| N3 | Поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных для удаления местах. |
| M - METASTASIS - МЕТАСТАЗЫ | |
| Mx | Данные о наличие отдаленных метастаз отсутствуют. |
| M0 | Отдаленных метастаз нет. |
| M1 | Имеются единичные отдаленные метастазы рака простаты. |
| M1a | Обнаружены метастазы в нерегионарных лимфатических узлах. |
| M1b | Имеются метастазы в костях скелета |
| M1c | Есть метастазы в других органах (например в легких, печени. ) |
Шкала Глисон
Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.Прогностическое значение имеет показатель Глисона.
Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.
- 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
- При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).
Сумма баллов по шкале Глисона
Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.
Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла - максимальная 10.
- 2-4 балла
- 100% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
- 95.6% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет
- 5-6 баллов
- 96.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
- 81.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет
- 7 баллов
- 76.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
- 51.4% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет
- 8-9 баллов
- 59.1% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
- 34.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет
Глава 2. Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы
В 70% случаев рак предстательной железы развивается в периферической зоне, лишь в 10-15% случаев опухоль появляется в центральной зоне, в остальных - в переходной зоне. Как отмечалось выше, заболевание, за редким исключением, начинается после 50 лет. Однако гистологические исследования на аутопсии предстательной железы у молодых мужчин от 30 до 40 лет в 20% случаев выявили микроскопические очаги латентного рака. Поскольку такие микроскопические опухоли растут крайне медленно, то клинически заболевание не проявляется. Со временем очаги латентного рака постепенно увеличиваются и начинают утрачивать характерные черты дифференцировки. Принято считать, что при достижении опухоли объема 0.5 см 3 - она становится клинически значимой и требующей проведения соответствующего лечения. Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко. Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома. При этом следует отметить, что микроскопически аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие типы аденокарциномы:
1) мелкоацинарная,
5) солидно-трабекулярный рак,
2) крупноацинарная,
6) эндометриоидный,
3) криброзный рак,
7) железисто-кистозный,
4) папиллярная аденокарциома,
8) слизеобразующий рак.
Основными диагностическими критериями рака предстательной железы является структурный атипизм: компактное расположение опухолевых ацинусов, беспорядочный их рост с инфильтрацией стромы органа. В строме опухоли происходит гибель эластических волокон, отмечается инфильтрация опухолью прилежащей ткани, инвазия в периневральные и периваскулярные лимфатические щели.
В настоящее время наиболее широкое применение нашла гистологическая классификация Глисона, так как она во многом отвечает требованиям клиники при выборе тактики лечения и прогноза заболевания (рис. 1).
Рис. 1. Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону
Классификация Глисона основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. Опухоль по показателю Глисона 1 образую практически нормальные железы, структура которых по мере увеличения показателя Глисона утрачивается, и при показателе 5 опухоль характеризуется недифференцированными клетками. Чем больше утрачена дифференцировка тканей, тем хуже прогноз у данного больного.
По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:
- градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;
- градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;
- градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;
- градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;
- градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.
Проведенный анализ исходов выжидательной тактики в лечении рака предстательной железы показал, что у больных с показателем Глисона менее 4 опухоль метастазировала в 2.1% случаев в год, у больных с показателем Глисона от 5 до 7 - в 5.4% случаев и у больных с показателем Глисона более 7 - в 13.5% случаев.
Таблица 9. Классификация по градации Глисона.
| Число баллов по Глисону | Гистологические особенности | Вероятность местного распрoстранение опухоли в течение 10 лет |
| менее 4 | Высокодифференцированный рак | 25% |
| от 5 до 7 | Умеренно дифференцированный рак | 50% |
| более 7 | Низкодифференцированный рак | 75% |
К сожалению, в настоящее время невозможно предсказать, какая опухоль на протяжении всей последующей жизни больного окажется бессимптомной, а какая перейдет в стадию с клиническим проявлением. Чтобы оценить достоинства классификации, предлагаемой Глисоном, остановимся на ее сравнении с применяемой в основном в Европе, системой Всемирной организации здравоохранения. Она предусматривает 3-х градационное деление клеток (G1 - G2 - G3) на высоко- , средне- и низкодифференцированные, и заключение дается по наиболее низкой дифференцировке клеток. Система Глисона базируется на анализе дифференцировки желез при относительно малом увеличении микроскопа. И цитологическое исследование клеток здесь не играет роли. При сравнении этих двух классификаций выступает их неполная совместимость. Например, показатели Глисона от 2 до 4 могут быть отнесены к высокодифференцированной опухоли, а показатель Глисона от 8 до 10 к низкодифференцированной опухоли, но нельзя сравнить показатель Глисона от 5 до 7 с опухолью средней дифференцировки. Было выявлено, что опухоли с показателем Глисона 7 значительно более агрессивны, чем раки с показателем Глисона от 5 до 6. Некоторые опухоли с уровнем Глисона 5 и 6 могут оставаться под наблюдением, в то время как при показателе Глисона 7 большинство урологов совершенно определенно будут лечить больного. Безусловно, в каждом отдельном случае могут быть разночтения между отдельными градациями, но различия между 6 и 5 или до 4 не являются критическими, так как прогноз и лечение этих опухолей одинаковы. Ошибки в градации опухоли встречаются в тех случаях, когда ограничено количество кусочков опухоли.
Необходимо сравнение показателя Глисона поданным биопсии и результатам, полученным после радикальной простатэктомии, чтобы знать, насколько точна наша дооперационная диагностика. По данным Epstein I (1997) на материале 499 биопсий соответствие в пределах одной суммы по Глисону встречается от 74% до 94% случаев, (см. табл. 10).
Таблица 10. Корреляция показателя Глисона по данным биопсии и радикальной простатэктомии.
| Показатель Глиссона по данным биопсии | Показатель Глисона по данным радикальной простатэктомии | |||
| 2-4 | 5-6 | 7 | 8-10 | |
| 2-4 | 0 | 5 | 1 | 0 |
| 5-6 | 3 | 225 | 125 | 4 |
| 7 | 0 | 16 | 91 | 13 |
| 8-10 | 0 | 0 | 3 | 13 |
Автор считает, что допускаемые ошибки при градации опухоли по данным биопсии и радикальной простатэктомии связаны с плохим взятием проб, пограничными случаями дифференцировки опухоли и субъективизмом ее оценки. Так 55% биопсий, по которым делали градацию в других учреждениях и давали показатель Глисона 2-4, опухоль имела либо прорастание в капсулу и семенные пузырьки, либо метастазы в лимфатические узлы. Для повышения точности морфологического исследования автор рекомендует ввести дополнительный параметр - протяженность рака при игловой биопсии, а также одновременно с данными гистологического исследования учитывать показатель ПСА.
Основная ценность любой классификации - ее значение для лечения и прогноза болезни предстательной железы. Данные по Глисону на 2911 больных при их изучении показали достаточно высокую корреляцию между показателем Глисона и прогнозом болезни. "В наших данных увеличение суммы Глисона в случае радикальной простатэктомии ассоциируется с ухудшением всех прогностических параметров", отмечает Epstein I. (1997).
Как указывает автор, сумма Глисона является также наиболее мощным фактором для предсказания прогрессирования после радикальной простатэктомии. Опухоли с показателем Глисона от 8 до 10 имеют мрачный прогноз. Если при этом выявляются региональные метастазы, то пропадает смысл в простатэктомии, хотя она технически выполнима. Все сказанное иллюстрируется таблицей 11. Как видно из таблицы, при показателе Глисона 8-10 в несколько раз ухудшаются все прогностические факторы.
Таблица 11. Корреляция показателя Глисона с выявленной патологией после радикальной простатэктомии.
| Выявленная патология | Показатель Глисона | |||
| 5 | 7 | 8-10 | ||
| Прорастание капсулы простаты | 16% | 24% | 62% | 85% |
| По краям простаты не удаленные раковые клетки | 20% | 29% | 48% | 59% |
| Средний объем опухоли | 2.2 | 2.7 | 5.1 | 4.0 |
| Инвазия в семенные пузырьки | 1% | 4% | 17% | 48% |
| Метастазы в лимфатических узлах | 1% | 2% | 12% | 24% |
Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM (1997 год).
Стадия Т1 , как отмечено в классификации, означает заболевание, случайно выявленное после трансуретральной резекции предстательной железы или определения уровней ПСА, которое не обнаруживается при пальпации и УЗИ. Несмотря на сказанное, эту стадию подразделяют на 3 варианта. Смысл заключается в том, что прогноз у каждого из них значительно различается. Так например, при стадии T1b медиана периода времени до прогрессирования составляет 4.75 года, а для стадии Т1а - 13.5 лет, т.е. у пожилых людей со стадией заболевания Т1а часто оправдана выжидательная тактика, в то время как при стадии T1b требуется агрессивная терапия, направленная на излечение заболевания.
Международная классификация РПЖ по системе TNM
Опухоль
Т1 - Случайно выявленная (не пальпируемая и не выявляемая при УЗИ)
Т1а - Высокодифференцированный рак, выявленный после трансуретральной резекции предстательной железы, занимающий менее 5% резецированной ткани
T1b - Любая опухоль, выявленная после трансуретральной резекции предстательной железы, более низкой степени дифференцировки или занимающая более 5% резецированной ткани
T1c - Непальпируемый рак предстательной железы выявляется при биопсии под контролем трансректального УЗИ; показания к биопсии - повышенный уровень ПСА
Рис. 2. Случайно выявленный рак предстательной железы - это опухоль,обнаруженная после трансуретральной резекции предстательной железы. Рак стадии Т1а - это небольшая высокодифференцированная опухоль, занимающая менее 5% резецированной ткани. Рак предстательной железы стадии Т1b - это более крупная опухоль, занимающая более 5% резекционной ткани и менее дифференцированная.
Т2 - Опухоль ограничена предстательной железой
Т2а - Опухоль поражает одну долю
Т2b - Опухоль поражет 2 доли
Т3 - Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы
Т3а - Экстракапсулярное распространение опухоли
Т3b - Опухоль переходит на семенные пузырьки
Т4 - Опухоль прорастает в соседние органы
Рис.3. По системе TNM различают четыре стадии местного распространения опухоли - от Т1 (случайная находка) до Т4 (прорастание в соседние органы).
N - Регионарные лимфоузлы
NX - Метастазы в регионарные лимфоузлы не определены
NO - Нет метастазов в регионарные лимфоузлы
N1 - Метастазы в регионарные лимфоузлы
М - Отдаленные метастазы
MX - Отдаленные метастазы не определены
М0 - Нет отдаленных метастазов
М1 - Отдаленные метастазы
М1а - Метастазы в лимфоузлы, неотносящиеся к регионарным
М1b - Метастазы в кости
М1с - Метастазы в другие органы (прямая кишка, семенные пузырьки)
Читайте также: