Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез

Среди различных образований, развивающихся в слюнных железах, выделяют опухоли, опухолеподобные поражения и кисты.

Международная гистологическая классификация опухолей ВОЗ, касающаяся слюнных желез, представлена в следующем виде:

Гистологическая классификация опухолей слюнных желез № 7, 1976 г. (ВОЗ).

I. Эпителиальные опухоли

1. Полиморфная аденома (смешанная опухоль)

2. Мономорфные аденомы:

б) оксифильная аденома

Б. Мукоэпидемоидная опухоль

B. Ациноклеточная опухоль
Г. Карциномы

1. Аденокистозная карцинома

3. Эпидермойдная карцинома

4. Недифференцированная карцинома

5. Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль)

II. Неэпителиальные опухоли

III. Неклассифицированные опухоли

IV. Родственные состояния

A. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
Б. Сиалоз

B. Онкоцитоз

Плеоморфная аденома

Плеоморфная аденома (полиморфная аденома, смешанная опухоль). Наиболее часто встречается в околоушной железе, реже в поднижнечелюстной и малых слюнных железах твердого и мягкого нёба, очень редко - в подъязычной железе. Опухоль несколько чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Возникает в любом возрасте, имеет склонность к малигнизации. Опухоль поражает одну железу, в единичных случаях может быть двусторонней.


Клиника.Плеоморфная аденома растет медленно, равномерно, бессимптомно, обнаруживается, как правило, после достижения заметных размеров. В случае развития, воспалительного процесса (чаще обтурационного сиалоаденита) рост опухоли может несколько ускориться даже при доброкачественном ее росте, что обусловлено накоплением секрета в кистозных полостях. Поражение ветвей лицевого нерва не наблюдается

При поражении околоушной железы отмечается ограниченная припухлость мягких тканей в околоушной или в позадичелюстной области. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная, поверхность на ней гладкая или бугристая. При рецидиве данной опухоли, обнаруживаются множественные узлы различной величины (как подвижные, так и плотно спаянные между собой). При локализации опухоли в позадичелюстной области рост опухоли направлен преимущественно в сторону окологлоточного пространства.

При поражении поднижнечелюстной железы опухоль обычно развивается из наружного отдела. Проявляется в виде четко контурированного плотного узла округлой формы, плотно спаянного с железой.

Плеоморфная аденома малых слюнных желез проявляется в виде подвижного узла округлой (на мягком небе или в ретромолярной области) или полушаровидной (на твердом небе) формы, размеры варьируют от 1 до 3 см. Слизистая над опухолью в цвете не изменена, при травме - возможно изъязвление. Со временем развивается резорбция костной ткани.


Патанатомия.Макроскопическиплеоморфная аденома представлена в виде образования с тонкой просвечивающейся оболочкой, на разрезе - желтого или серого цвета нередко с плотными включениями или ослизненными структурами, кистозными полостями разных размеров.

Микроскопически определяется разнообразное сочетания эпителиальных и мезенхимоподобных структур: атипичных долек железы и выводных протоков, массивные опухолевые комплексы и тяжи эпителиальных клеток, участки миксоидной ткани, хрящеподобные участки, очаги плоскоклеточной метаплазии. Производные малодифференцированных клеток слюнных протоков и миоэпителиальных клеток, составляющих 75-90% всех клеточных форм опухоли.

Дифференциальную диагностикунеобходимо проводить с доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, сиалозами и сиалоаденитами.

Лечение: радикальное оперативное вмешательство (субтотальная или тотальная паротидэктомия).

Мономорфная аденома

Мономорфные аденомы встречаются значительно реже, чем плеоморфные. Обнаруживаются в любом возрасте, у обеих полов. В основном поражают околоушную железу.

Клинка.Мономорфная аденома во многом сходна с плеоморфной. Диагноз можно установить только на основании патогистологического исследования.

Патанатомия. Выделяют 4 гистологических варианта мономорфной аденомы.

• Базальноклеточная аденома -развивается из концевых отделов секреторных протоков. Представлена базальными клетками, которые построены в солидно - трабекулярные или тубулярно - кистовидные структуры.

• Оксифильноклеточная аденома -исходит из эпителиальных клеток протоков слюнных желез. Макроскопически имеет капсулу, на разрезе - красноватую или темно - коричневую окраску, нечетко выраженное дольчатое строение.

• Светлоклеточная аденомаразвивается из протокового эпителия или миоэпителия.

• Аденолимфома- инкапсулированная опухоль, протокоподобными структурами с узкими просветами и кистами.

Лечение: радикальное оперативное вмешательство (субтотальная или тотальная паротидэктомия).

Опухоли слюнных желез (СЖ) представляют разнообразную и сложную группу опухолей, поэтому классификация их трудна. Морфологические признаки злокачественности не всегда отражаются в клиническом проявлении новообразования. Выразить клинико-морфологические особенности каждой нозологической единицы и представить в единой классификации практически невозможно.

Именно поэтому классификация опухолей СЖ изучаемая патоморфологами, по мере накопления современных данных совершенствовалась и оформилась в международную гистологическую классификацию опухолей СЖ принятую ВОЗ в 1972 г., которая была дополнена и утверждена ВОЗ в 1991 г. Однако это не значит, что патоморфология опухолей изучена досконально. Современные ультраструктурные исследования помогают не только представить морфологическую природу опухоли, но и определить степень злокачественности, реакцию на проводимое лечение.

Классификация, используемая отечественными онкологами, включала три группы опухолей: 1. Доброкачественные: а) эпителиальные (аденома, аденолимфома, смешанная опухоль); б) соединительнотканные (фиброма, гемангиома, хондрома и др.); 2. Местнодеструирующие: мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома. 3. Злокачественные: а) эпителиальные (рак); б) соединительнотканные (саркома и др.); в) злокачественные, развившиеся из доброкачественных новообразований; г) вторичные (метастатические).

В классификации опухолей слюнных желез, принятой в 1972 г., в группу карцином был включен аденокистозный рак. Мукоэпидермоидная опухоль, ацинозно-клеточная опухоль были представлены отдельно. Выделена группа неклассифицированных опухолей и группа родственных состояний (пограничные и неопухолевые процессы). Эта классификация была сложнее, чем предложенные в 1953 и 1970 году.

Среди других классификаций использовалась классификация, выделяющая в опухолях СЖ подтипы с низкой, средней и высокой степенью злокачественности с учетом клинических данных. Так, для мукоэпидермоидной карциномы и аденокарциномы характерны все три подтипа, для некоторых опухолей подтипы не характерны. С другой стороны, выделение подтипов позволяет оптимизировать прогноз, как, например, в мукоэпидермоидной карциноме. Однако выявилось определенное несоответствие. Так, гистологически высокодифференцированная мукоэпидермоидная карцинома имела агрессивное клиническое течение, а опухоли с низкой степенью дифференцировки не имели метастазов.

Морфология часто не коррелируется с клиническими проявлениями. Поэтому для определения прогноза заключение патоморфолога является одним из ряда факторов, принимаемых во внимание.

Мукоэпидермоидная и ацинозно-клеточная опухоли были выделены как карциномы. Описан ряд карцином, имеющих свою клинико-патологическую характеристику, ранее рассматриваемых как аденокарцинома. Эта классификация, предложенная для практического применения, была основана на данных о гистогенезе и морфогенезе опухолей, учитывала биологическую природу новообразования. Ниже представлена классификация ВОЗ (1991).

1. Аденомы
1.1. Плеоморфная аденома (смешанная опухоль)
1.2. Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома)
1.3. Базальноклеточная аденома
1.4. Аденолимфома (Уортина опухоль)
1.5. Онкоцитома (онкоцитарная аденома)
1.6. Каналикулярная аденома
1.7. Сальная аденома
1.8. Протоковая папиллома
1.9. Цистаденома.
2. Карциномы
2.1. Ацинозно-клеточная карцинома
2.2. Мукоэпидермоидная карцинома
2.3. Аденоидно-кистозная карцинома
2.4. Полиморфная низкой степени злокачественности карцинома
2.5. Эпителиально-миоэпителиальная карцинома
2.6. Базальноклеточная аденокарцинома
2.7. Сальная карцинома
2.8. Папиллярная цистаденокарцинома
2.9. Муцинозная аденокарцинома
2.10. Онкоцитарная карцинома
2.11. Карцинома слюнного протока
2.12. Аденокарцинома (неспецифическая)
2.13. Злокачественная миоэпителиома (миоэпителиальная карцинома)
2.14. Карцинома в плеоморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль) 2.15.Плоскоклеточная карцинома
2.16. Мелкоклеточная карцинома
2.17. Недифференцированная карцинома
2.18. Другие карциномы
3. Неэпителиальные опухоли
4. Злокачественные лимфомы
5. Вторичные опухоли
6. Неклассифицируемые опухоли
7. Опухолеподобные поражения: сиалоаденоз, онкоцитоз, некротическая сиалометаплазия (инфаркт СЖ), доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, киста слюнной железы, хронический склерозирующийся сиалоаденит поднижнечелюстной СЖ (опухоль Кюттнера), кистозная лимфоидная гиперплазия AIDS (у приобретенных синдром иммунодефицита).

Таблица 3.1. Степень злокачественности опухолей слюнных желез, по данным ВОЗ и АFIР* (1991)

Низкая степень Высокая степень
Аденоидно-кистозная карцинома Аденоидно-кистозная карцинома
Мукоэпидермоидная карцинома Мукоэпидермоидная карцинома
Аденокарцинома (неспецифическая) Аденокарцинома (неспецифическая)
Ацинозно-клеточная карцинома Эпителиально-миоэпителиальная карцинома
Полиморфная низкой степени злокачественности карцинома Онкоцитарная карцинома
Базальноклеточная аденокарцинома Карцинома слюнного протока
Сквамозная карцинома Карцинома в плеоморфной аденоме
Папиллярная цистаденокарцинома Плоскоклеточная карцинома
Муцинозная аденокарцинома Мелкоклеточная карцинома
Миоэпителиальная карцинома Недифференцированная карцинома
* AFIP - Военный институт патоморфологии, США.

Аденомы

По новым понятиям, эта опухоль является злокачественной и известна как эпителиально-миоэпителиальная карцинома — опухоль с широким спектром морфологических проявлений.

В 1990 г. была описана базальноклеточная аденокарцинома — вариант между группой базальноклеточных аденом и аденокарцином, а в 1992 г. — различия между солидным вариантом базальноклеточной аденомы и солидным или базалоидным вариантом аденоидно-кистозной карциномы. Каналикулярную аденому легко спутать с криброзным вариантом аденокистозной карциномы, так как она может иметь мультифокальный рост. Папиллярную сиалоаденому трудно отличить от аденокарциномы, особенно если биопсийный материал недостаточный. Небольшие гистологические ньюансы, которые отличают одну опухоль от другой, играют в диагностике важную роль.

Карциномы

Полиморфная аденокарцинома объединяла дольковую карциному, терминальную протоковую карциному и полиморфную низкой степени злокачественности аденокарциному малых СЖ (они могли также возникать в больших слюнных железах). Отличительный признак этих опухолей — цитологическое единообразие одновременно с морфологическим разнообразием. Их характеризует относительно низкий злокачественный потенциал. Прежде чем характеризовать эти подтипы опухоли, нужно было уяснить некоторые детали.

Криброзной природой и нейротропизмом, характеризующим некоторые эти опухоли, руководствуются многие патогистологи, выставляя диагноз аденокистозной карциномы, имеющей морфологические различия с карциномой в плеоморфной аденоме. Обе эти формы ухудшают прогноз. При постановке диагноза должны быть учтены клинико-морфологические параллели, что значительно оптимизирует выбор лечения и прогноз.

Если эти изменения не инвазируют окружающую ткань, то данный вариант аденомы не отличается от обычной плеоморфной аденомы. Помощь в распознавании этого варианта может дать тщательная и осторожная оценка образцов аспирационной биопсии. Важным фактором является учет в морфологической классификации степени дифференцировки опухоли, характеризующей злокачественность, представленную в табл. 3.1.

Гистологический тип и степень злокачественности уточняют прогноз и дают возможность сравнить результаты лечения. Степень злокачественности вместе со стадией заболевания позволяет решить вопрос о целесообразности послеоперационного лучевого лечения. В пользу последнего склоняется большинство клиницистов, если степень злокачественности опухоли высокая. Согласно классификации ВОЗ, карциномы СЖ подразделяются по трем степеням злокачественности: низкой, средней и высокой.

Дальнейшее совершенствование методов и способов изучения природы опухолей основывается на применении молекулярно-биологических способов идентификации опухоли, иммуногистохимии и других современных средств. В 2005 г. опубликована последняя международная гистологическая классификация опухолей СЖ ВОЗ, в которой среди эпителиальных опухолей выделяют 14 доброкачественных и 24 злокачественных нозологии. Отличием этой классификации от предыдущей является выделение ряда подтипов опухолей в самостоятельные морфологические формы. В современной интерпретации классификация выглядит следующим образом.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

  • Плеоморфная аденома 8940/0
  • Миоэпителиома 8982/0
  • Базальноклеточная аденома 8147/0
  • Аденолимфома (Уортина опухоль) 8561/0
  • Онкоцитома 8290/0
  • Каналикулярная аденома 8149/0
  • Сальная аденома 8410/0
  • Лимфаденома сальная 8410/0
  • Лимфаденома несальная 8410/0
  • Протоковые папилломы:
  • Инвертирующая протоковая папиллома 8503/0
  • Внутрипротоковая папиллома 8503/0
  • Сиалоаденома папиллярная 8406/0
  • Цистаденома 8440/0

Злокачественные
  • Ацинозно-клеточный рак 8550/3
  • Муцинозная аденокарцинома 8480/3
  • Мукоэпидермоидный рак 8430/3
  • Аденоидно-кистозная карцинома 8200/3
  • Полиморфный рак низкой степени злокачественности 8525/3
  • Эпителиальный — миоэпителиальный рак 8562/3
  • Светлоклеточный рак. БДУ 8310/3
  • Базальноклеточная аденокарцинома 8147/3
  • Сальный рак 8410/3
  • Сальная лимфаденокарцинома 8410/3
  • Цистаденокарцинома 8440/3
  • Крибриформная цистаденокарцинома низкой степени злокачественности
  • Онкоцитарный рак 8290/3
  • Рак из протоков слюнной железы 8500/3
  • Аденокарцинома, БДУ 8140/3
  • Миоэпителиальный рак 8982/3
  • Рак из плеоморфной аденомы 8941/3
  • Карциносаркома 8980/3
  • Метастазирующая плеоморфная аденома 8940/1
  • Плоскоклеточный рак 8070/3
  • Мелкоклеточный рак 8041/3
  • Крупноклеточный рак 8012/3
  • Лимфоэпителиальный рак 8082/3
  • Сиалобластома 8974/1

Опухоли мягких тканей

Опухоли лимфогемопоэтической системы

  • Лимфома Ходжкина
  • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома 9680/3
  • Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны 9699/3

Вторичные опухоли

Частота гистологических видов опухолей, которые мы наблюдали в период 1965-2006 гг.

Эпителиальные опухоли.

1. Плеоморфная аденома (смешанная опухоль).

2. Мономорфная аденома.

б) оксифильная аденома

в) другие мономорфные аденомы

Б. Мукоэпндермоидная опухоль.

В. Ацинозно-клеточная опухоль.

1. Аденокистозный рак.

3. Эпидермоидный рак.

4. Недифференцированный рак.

Неэпителиальные опухоли.

3. Неклассифицированные опухоли.

I. Эпителиальные опухоли

1. Плеоморфная аденома (т.н. смешанная опухоль) - является наи­более частой доброкачественной опухолью слюнных желез, составляет 50-70% эпителиальных образований больших и 20-55% малых слюнных желез. Чаще возникает в околоушной слюнной железе, а в малых - в же­лезах неба. Редко бывает множественной. Встречается в основном в возрасте 50-60 лет, несколько чаще у женщин. У детей практически не встречается. Растет медленно - 10-12 лет.

Опухоль представляет собой четко ограниченный узел размером до 5-6 см, чаще эластической или плотноватой консистенции, иногда доль­чатого строения. На разрезе белесоватого цвета, блестящий с характер­ными хрящевидными и слизистыми участками.

При микроскопическом исследовании характеризуется чрезвычай­ным разнообразием и неоднородностью строения, что связано с различ­ным соотношением структур, представляющих эпителиальный и так на­зываемый "мезенхимальный" компоненты, отражающие вторичныеизме­нения в опухолях.

Эпителиальный компонент представлен железистыми, микрокистозными, трабекулярными и солидноальвеолярными структурами из клеток различной величины и формы, с разным соотношением ядра и цитоплаз­мы. Базальный слой клеток и скопления клеток, окружающих железис­тые структуры и микрокисты, по морфологическим признакам и распо­ложению напоминает миоэпителий. Нередко в солидных пластах можно

наблюдать участки эпидермоидиой дифференцировки с формировавшем роговых жемчужин, описаны случаи очаговой сальной дифференцировки.

Так называемый "мезенхимальный" компонент представлен в разных соотношениях мукоижым, миксоидным в хондрондным веществом. Зоны накопления мукоида характеризуются базофилией, которая исче­зает в миксоидных участках. Среди миксоматозных структур разбросаны редко встречающиеся звездчатые и веретенообразные клетки. Участки хондроида по своему морфологическому строению напоминают гиалиновый хрящ и содержат единичные клетки округлой формы.

На микроскопическом уровне не всегда удается четко проследить и капсулу опухоли, особенно ори преобладании в периферических зонах образования миксоидного и мукоидного вещества.

Такое полиморфное гистологическое строение опухоли долгое вре­мя служило основой для ошибочной точки зрения об особенностях гистогенеза образования - его эпителиальном и мезенхимальном проис­хождении, отсюда и устаревшее название - "смешанная опухоль". Одна­ко, в настоящее время, электронномикроскопическими, цито- и иммунохимическими методами показано, что компоненты, входящие в состав опухоли, имеют эпителиальное происхождение. Эпителиальный компо­нент представлен большим разнообразием клеточных форм. Выявляются клетки с дифференцировкой в сторону плоского эпителия, элементов слюнных трубок, протоков, изредка секреторного эпителия концевых отделов слюнной железы, миоэпителия и недифференцированных эпите­лиальных клеток. Участки скопления последних следует считать зонами роста опухоли. Имеющиеся данные литературы позволяют считать эпите­лиальный и миоэпителиальный компоненты ответственными за образо­вание в опухоли мезенхимоподобного вещества. В связи с чем пред­почтительнее считается название "плеоморфная аденома".

Диагностика опухоли сложна независимо от преобладания эпите­лиального или мезенхимоподобного компонентов. Опухоль может озлокачествляться. Наличие очагов пролиферации и появление некоторого атипизма клеток не всегда свидетельствуют об озлокачествлений. Опу­холь может рецидивировать. Показано, что чаще рецидивируют опухоли с преобладанием миксоматозных и цилинроподобных структур.

2. Мономорфные аденомы. Эти опухоли характеризуются однород­ностью клеточного состава и отсутствием так называемого мезенхимрподобного компонента.

а) Аденолимфома - редко встречающаяся доброкачественная опу­холь, в подавляющем большинстве случаев возникает в околоушной слюнной железе, в малых слюнных железах встречается крайне редко. Среди больных преобладают мужчины старше 40 лет (до 85% больных). Редко встречается у детей. Аденолимфома может быть первичномножественной, в 5-10% наблюдений - двусторонняя. Рост медленный.

Опухоль представляет собой узел, четко ограниченный от окружа­ющих тканей, размером до 5 см в диаметре, на разрезе беловато-серого цвета, дольчатого строения со множеством мелких и крупных кист.

Микроскопически опухоль состоит из железистых, кистозных структур, выстланных характерным эпителием, напоминающим эпителий слюнных трубок. Клетки лежат, как правило, в 2 слоя, их цитоплазма эозинофильная и зернистая. Могут встречаться очаговые пролифераты с увеличением слоев, описаны случаи плоскоклеточной и сальной дифференцировки клеток.

Характерной особенностью опухоли является выраженная лимфоидная инфильтрация стромы с образованием лимфоидных фоллику­лов. Происхождение аденолимфом в настоящее время связывают с эпи­телием слюнных трубок, а развитие выраженной лимфоиднои инфильтрации стромы считают отражением реакции организма на какой-то, воз­можно неизвестный фактор, который содержит или вырабатывает опухо­левые клетки.

Диагностика аденолимфом не вызывает затруднений. Имеющиеся рецидивы связывают с мультицентричным характером роста опухоли в железе и развитием нового образования, не связанного с удалением. Озлокачествление встречается крайне редко.

б) Оксифильная аденома (онкоцитома) - крайне редко встречающая­ся доброкачественная опухоль слюнных желез. Она составляет менее 1% от всех новообразований данной локализации. Возникает преимущест­венно в околоушной слюнной железе, изредка бывает многофокусной или двусторонней. Чаще возникает у женщин старше 60 лет.

Опухоль имеет вид узла в капсуле, на разрезе коричневого цвета. При микроскопическом исследовании представлена характерными круп­ными клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой и небольшим ядром. Клетки образуют солидноальвеолярпые структуры с тонкими про­слойками стромы с тонкостенными сосудами.

Ставя диагноз оксифильной аденомы, необходимо учитьпшь. что очагииз оксифильных клеток могут встречаться в плеоморфной адено­

ме, мукоэпидермоидной опухоли, аденокарциноме. В отличие от них гистологическая структура оксифильных аденом более мономорфна.

в) Другие типы мономорфных аденом. Диагностика этих опухолей достаточно сложна, так как по строению эти опухоли принципиально не отличаются от эпителиального компонента плеоморфной аденомы Глав­ное их отличие - отсутствие в мономорфных аденомах мезенхимоподобного компонента, а образуемые эпителиальным компонентом структуры более однообразны.

Клинически мономорфные аденомы этой группы не отличаются от плеоморфных аденом, возникают как в больших, так и малых слюнных железах, несколько чаще у женщин, но в более старшей возрастной группе - от 50 до 70 лет. Рост медленный. Опухоль имеет вид узла в кап­суле, консистенция мягкая, иногда плотная. Размер от 1 до 2 см в диа­метре.

При микроскопическом исследовании опухоль может быть пред­ставлена преимущественно:

Гистологический диагноз ставится по преобладанию в опухоли структур одного вида. Иногда в солидных полях встречаются участки эпидермоидной дифференцировки, миоэпителиальные клетки отсутствуют.

В последние годы стали выделять редко встречающиеся формы мо­номорфных аденом:

• Базальноклеточную аденому, строение которой во многом сход­но с базалиомами кожи.

• Светлоклеточную аденому, построенную из клеток с оптически "пустой" цитоплазмой, образующих солидные и солидноальвеолярные структуры.

• Сальноклеточную аденому, представленную островками клеток с эпидермоидной и сальной дифференпировкой.

• Миоэпителиому, состоящую из веретенообразных клеток, клеток круглой и полигональной формы. Она чаще встречается в малых слюн­ных железах, очень трудна для диагностики,

Мукозпидермоидшш и ацинозно-клеточная опухоли в классифи­кации ВОЗ оцениваются как потенциально злокачественные, способные

к инвазивиому росту и образованию метастазов. Их поведение в организ­ме во многом зависит от уровня дифференцировки и морфологического строения. Однако, по мнению ряда авторов, высокодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль и адинозно-клеточная опухоль без призна­ков клеточного атипизма могут давать метастазы. В настоящее время все больше исследователей относят эти опухоли к группе карцином с низким уровнем злокачественности. Этот факт следует учитывать при прогнозе заболевания и лечении больных с данными формами новообра­зования.

Мукоэпидермоидная опухоль составляет от 2 до 12% эпителиальных новообразований слюнных желез. Встречается в любом возрасте, в том числе и у детей. Преобладают больные женского пола. Опухоль может возникать как в больших, так и в малых слюнных железах, чаше в око­лоушной, из малых - в железах неба.

Опухоль имеет вид плотного узла, чаще без четких границ, на раз­резе беловато-серого или беловато-розового цвета, часто со слизистой поверхностью и наличием кист.

Микроскопически обнаруживаются различные сочетания опухоле­вых клеток с эпидермоидной и слизеобразующей дифференцировкой. Эпидермоидные клетки напоминают плоский эпителий и образуют солидные пласты. Слизеобразующие клетки в наиболее типичных случа­ях напоминают бокаловидные, они выстилают кистозные полости. Изред­ка встречаются другие типы клеточных элементов, напоминающие эпите­лий протоков и слюнных трубок.

Выделяют высоко- и низкодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли. Для высокодифференцированных характерно преоблада­ние слизеобразующих структур, для низкодифференцированных - струк­тур эпидермоидного строения.

Как было сказано выше, чем выше дифференцировка новообразо­вания, тем менее злокачественно оно себя ведет, однако это не исклю­чает возможность инвазии, связанных с ней рецидивов и появления мета­стазов.

Ацинозно-клеточная опухоль (ацинозно-клеточная карцинома) в по­давляющем большинстве случаев возникает в околоушной слюнной же­лезе и составляет от 1,8 до 4% эпителиальных образований этой лока­лизации. Чаще встречается у женщин среднего возраста, крайне редко бывает у детей.

Опухоль представляет собой узел светло-коричневого цвета без чет­ких границ, дольчатого строения.

Микроскопически опухоль представлена солидными пластами округлых и полито, альных клеток, с крупной зернистой, базофильной цитоплазмой. Клетки напоминают серозные (аципарные) клетки слюн­ных желез - отсюда и название опухоли. Иногда в опухоли встречаются железистые структуры. В опухоли могут появляться мелкие клетки без четких контуров цитоплазмы и с меньшей ее зернистостью, в них отме­чается полиморфизм ядер и фигуры митозов. Преобладание такпх клеток затрудняет диагностику, в этой ситуации помогает ШИК-реакция, кото­рая позволяет выявить специфическую зернистость цитоплазмы, пра­вильно определить патологический процесс.

В настоящее время считается, что опухоль возникает из терминаль­ных отделов протоковой системы и элементов вставочных протоков. Как было указано ранее, ацинозноклеточную опухоль нельзя отнести к доб­рокачественным. Микроскопически, как правило, выявляется инвазивный характер роста. При любой структуре возможно возникновение ре­цидивов и метастазов. Опухоли солидного строения, построенные из дифференцированных клеток, характеризуются более благоприятным прогнозом.

Карциномы.

1. Цистаденоидный рак (аденокистозная карцинома, цилиндрома). Составляет от 6 до 15% эпителиальных опухолей слюнных желез. Пора­жаются преимущественно малые слюнные железы, из них чаще железы неба. Встречается в любом возрасте, без выраженной половой принад­лежности, у детей наблюдается редко.

Опухоль может быть представлена как узловатой, так и диффузной формой, ткань опухоли сероватого цвета, без четких границ.

Микроскопически выявляется характерная особенность опухоли, за­ключающаяся в особой структуре межклеточного вещества, имеющего вид гиалиновоподобных полос или округлых скоплений-цилиндров, окру­женных тяжами и группами опухолевых клеток - отсюда и название цилиндрома. Клетки относительно мономорфны, мелкие, без четких гра­ниц. Накопление между клетками слизеобразного базофильного и гиалиноподобного вещества придает опухолевым структурам кружевной-криброзный вид. Клетки могут формировать солидные структуры.

В цистаденоидной карциноме принято различать криброзный, со­лидный и смешанный тип (при равном соотношении криброзных и со­лидных структур). Для солидного варианта строения отмечено быстрое прогрессирование с развитием отдаленных метастазов. В целом для цистаденоидиого рака характерно относительно длительное течение с час­тым, но, как правило, гематогенным и периневральным метастазированием, редким метастазированием в регионарные лимфоузлы, наличие дремлющих метастазов в легких, длительное время не ухудшающих об­щее состояние больного.

2. Аденокарцинома и зпидермоидный рак, слюнных желез. Согласно классификации ВОЗ опухолей слюнных желез к ним относят злокачест­венные эпителиальные опухоли, образующие железистые и папиллярные структуры (аденокарциномы) или плоскоклеточные структуры (эпидермоидный рак), но не имеющие признаков, характерных для других форм рака слюнных желез. Это органонеспецифические опухоли.

Аденокарциномы составляют б%, а эпидермоидный рак – 4,4% опу­холей слюнных желез. Для них характерна выраженная злокачествен­ность - быстрое метастазирование.

3. Низкодифференцированный рак. Согласно определению ВОЗ - это злокачественные эпителиальные опухоли, построенные из низкодифференцированных округлых или веретенообразных клеток, которые не могут быть отнесены ни к одной другой группе раков. Они не обладают органоспецифичностью, характеризуются высокой степенью злокачест­венности и составляют около 4% эпителиальных новообразований слюн­ных желез.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: