Менингососудистые опухоли развиваются из

Опухоли нервной системы отличаются большим разнообразием, так как возникают из разных элементов нервной системы: центральной, вегетативной, периферической, а также входящих в состав этой системы мезенхимальных элементов. Они могут быть более или менее зрелые, т. е. доброкачественные и злокачественные.
Однако, локализуясь в головном или спинном мозге, они по существу всегда являются злокачественными, так как даже при медленном росте оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушения их функций.
Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые.

Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли головного и спинного мозга построены из производных нейроэктодермы. Они чаще, чем опухоли других органов, имеют дизонтогенетическое происхождение, т. е. развиваются из остаточных скоплений клеток-предшественников зрелых элементов ЦНС, и их гистогенетическая принадлежность иногда устанавливается с большим трудом. Чаще клеточный состав опухолей соответствует определенным фазам развития нейрональных и глиальных элементов нервной системы. Среди нейроэктодермальных опухолей выделяют: астроцитарные; олигодендроглиальные; эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия; нейрональные; низкодифференцированные и эмбриональные. Злокачественные нейроэктодермальные опухоли метастазируют, как правило, в пределах полости черепа и крайне редко - во внутренние органы.

Астроцитарные опухоли (глиомы) делят на доброкачественные - астроцитому и злокачественные - астробластому (злокачественная астроцитома).
Астроцитома - наиболее частая из нейроэктодермальных доброкачественных опухолей, развивается из астроцитов. Наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей; локализуется во всех отделах мозга. Диаметр опухоли составляет 5-10 см, от окружающей ткани мозга она отграничена не всегда четко, на разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются кисты. Опухоль бедна сосудами, растет медленно.
Различают три гистологических вида астроцитом: фибриллярную, протоплазматическую и фибриллярно-протоплазматическую (смешанную). Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокнами, располагающимися в виде параллельно идущих пучков, содержит мало клеток типа астроцитов. Протоплазматическая астроцитома состоит из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам, причем отростки образуют густые сплетения. Фибриллярно-протоплазматическая (смешанная) астроцитома характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных отростчатых клеток.
Астробластома (злокачественная астроцитома) характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метастазами по ликворным путям. Встречается редко.

Олигодендроглиальные опухоли
Среди олигодендроглиальных опухолей выделяют доброкачественные - олигодендроглиому и злокачественные - олигодендроглиобластому. Олигодендроглиома имеет вид очага однородной серо-розовой ткани. Построена из небольших круглых или веретенообразных клеток, характерны мелкие кисты и отложения извести. Олигодендроглиобластома (злокачественная олигодендроглиома) отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических митозов, появлением очагов некроза.

Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия
Среди этих опухолей к доброкачественным относятся эпендимома и хориоидная папиллома, а к злокачественным - эпендимобластома и хориоидкарцинома.
Эпендимома - глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга. Она имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, нередко с кистами и фокусами некроза. Типичны скопления уни- или биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки) и полости, выстланные эпителием (истинные розетки).
Эпендимобластома - злокачественный вариант эпендимомы (злокачественная эпендимома). Отличается выраженным клеточным атипизмом. У взрослых людей может напоминать глиобластому, а у детей - медуллобластому. Растет быстро, инфильтрируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе.
Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) - папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга. Имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга, состоит из многочисленных ворсинчатых разрастаний эпителиальных клеток кубической или призматической формы.
Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистым сплетением. Построена из анаплазированных покровных клеток сосудистого сплетения (папиллярный рак). Встречается редко.

Нейрональные опухоли
К нейрональным опухолям относят ганглионеврому (ганглиоцитома), ганглионейробластому (злокачественная ганглиоцитома) и нейробластому.
Ганглионеврома (ганглиоцитома) - редкая доброкачественная опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже - в полушариях большого мозга. Построена из зрелых ганглиозных клеток, их скопления разделены пучками глиальной стромы.
Ганглионейробластома - злокачественный аналог ганглионевромы (злокачественная ганглиоцитома) - чрезвычайно редкая опухоль ЦНС. Отличается клеточным полиморфизмом, подобна злокачественной глиоме.
Нейро6ластома - редкая высокозлокачественная опухоль мозга, встречается у детей. Построена из крупных клеток с пузырьковидным ядром, многочисленными митозами; клетки растут в виде синцития, много тонкостенных сосудов.
Авторы: А. И. Струков, В. В.Серов

Опухоли нервной системы и оболочек мозга

Опухоли нервной системы отличаются большим разнообразием, так как возникают из разных элементов нервной системы: центральной, вегетативной, периферической, а также входящих в состав этой системы мезенхимальных элементов. Они могут быть более или менее зрелые, т. е. доброкачественные и злокачественные. Однако, локализуясь в головном или спинном мозге, они по существу всегда являются злокачественными, так как даже при медленном росте оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушения их функций.

Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые (табл. 10).

Нейроэктодермальные опухоли

Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли головного и спинного мозга построены из производных нейроэктодермы. Они чаще, чем опухоли других органов, имеют дизонтогенетическое происхождение, т. е. развиваются из остаточных скоплений клеток-предшественников зрелых элементов ЦНС, и их гистогенетическая принадлежность иногда устанавливается с большим трудом. Чаще клеточный состав опухолей соответствует определенным фазам развития нейрональных и глиальных элементов нервной системы. Среди нейроэктодермальных опухолей выделяют:

3. эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия;

5. низкодифференцированные и эмбриональные (см. табл. 10).

Злокачественные нейроэктодермальные опухоли метастазируют, как правило, в пределах полости черепа и крайне редко – во внутренние органы.

Астроцитарные опухоли

Астроцитарные опухоли (глиомы) делят на доброкачественные – астроцитому и злокачественные-астробластому (злокачественная астроцитома).

Астроцитома – наиболее частая из нейроэктодермальных доброкачественных опухолей, развивается из астроцитов. Наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей; локализуется во всех отделах мозга. Диаметр опухоли составляет 5-10 см, от окружающей ткани мозга она отграничена не всегда четко, на разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются кисты. Опухоль бедна сосудами, растет медленно.

Различают три гистологических вида астроцитом: фибриллярную, протоплазматическую и фибриллярно-протоплазматическую (смешанную). Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокнами, располагающимися в виде параллельно идущих пучков, содержит мало клеток типа астроцитов (рис. 123). Протоплазматическая астроцитома состоит из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам, причем отростки образуют густые сплетения. Фибриллярно-протоплазматическая (смешанная) астроцитома характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных отростчатых клеток.

Астробластома (злокачественная астроцитома) характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метастазами по ликворным путям. Встречается редко.

Олигодендроглиальные опухоли

Среди олигодендроглиальных опухдлей выделяют доброкачественные – олигодендроглиому и злокачественные – олигодендроглиобластому. Олигодендроглиома имеет вид очага однородной серо-розовой ткани. Построена из небольших круглых или веретенообразных клеток, характерны мелкие кисты и отложения извести. Олигодендроглиобластома (злокачественная олигодендроглиома) отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических мито« « зов, появлением очагов некроза.

Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия

Среди этих опухолей к доброкачественным относятся эпендимома и хориоидная папиллома, а к злокачественным – эпендимобластома и хориоидкарцинома.

Эпендимома – глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга. Она имеет вид интраили экстравентрикулярного узла, нередко с кистами и фокусами некроза. Типичны скопления униили биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки) и полости, выстланные эпителием (истинные розетки).

Эпендимобластома – злокачественный вариант эпендимомы (злокачественная эпендимома). Отличается выраженным клеточным атипизмом. У взрослых людей может напоминать глиобластому, а у детей – медуллобластому. Растет быстро, инфильтрируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе.

Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) – папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга. Имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга (рис. 124), состоит из многочисленных ворсинчатых разрастаний эпителиальных клеток кубической или призматической формы.

Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистым сплетением. Построена из анаплазированных покровных клеток сосудистого сплетения (папиллярный рак). Встречается редко.

Нейрональные опухоли

К нейрональным опухолям относят ганглионеврому (ганглиоцитома), ганглионейробластому (злокачественная ганглиоцитома) и нейробластому.

Ганглионеврома (ганглиоцитома) – редкая доброкачественная опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже – в полушариях большого мозга. Построена из зрелых ганглиозных клеток, их скопления разделены пуч-ками глиальной стромы.

Ганглионейробластома – злокачественный аналог ганглионевромы (злокачественная ганглиоцитома) – чрезвычайно редкая опухоль ЦНС. Отличается клеточным полиморфизмом, подобна злокачественной глиоме.

Нейробластома – редкая высокозлокачественная опухоль мозга, встреча-ется у детей. Построена из крупных клеток с пузырьковидным ядром, много-численными митозами; клетки растут в виде синцития, много тонкостенных сосудов.

Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли

К ним относят медуллобластому и глиобластому. Медуллобластома – опухоль, построенная из самых незрелых клеток – медуллобластов, и поэтому отличается особо выраженной злокачественностью; ее наиболее частая локализация – червь мозжечка. Встречается преимущественно у детей (см. Болезни детского возраста).

Глиобластома – злокачественная, вторая по частоте после астроцитомы опухоль головного мозга. Встречается чаще в возрасте 40-60 лет. Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов некроза и кровоизлияний; границы ее нечеткие. Построена из клеток разной величины, отличающихся различной формой ядер, их величиной и содержанием хроматина. В клетках много гликогена. Часты патологические митозы: опухоль быстро растет и может привести к смерти больного в течение нескольких месяцев. Метастазы развиваются только в пределах головного мозга.

Менингососудистые опухоли

Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Наиболее частые среди них – менингиома и менингеальная саркома.

Менингиома – доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мягкой мозговой оболочки. В тех случаях, когда менингиома построена из арахноидэндотелия – покровных клеток паутинной оболочки, говорят об арахноидэндотелиоме. Опухоль имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой, мозговой оболочкой (рис. 125); построена из эндотелиоподобных клеток, тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Нередко клетки формируют микроконцентрические структуры (менинготелиоматозная арахноидэндотелиома); в эти структуры может откладываться известь, что ведет к образованию так называемых псаммомных телец. Менингиома может быть построена из пучков клеток и соединительнотканных волокон – фиброзная арахноидэндотелиома.

Менингиома (арахноидэндотелиома) — опухоль, растущая из клеток паутинной мозговой оболочки, а именно арахноидального эндотелия —ткани, окружающей мозг. Вопреки распространённому убеждению не являются опухолью твердой мозговой оболочки.

Макроскопически опухоль в большинстве случаев представляет собой хорошо отграниченный узел округлой или подковообразной формы, нередко спаянный с твёрдой мозговой оболочкой. Встречаются и плоские узлы. По величине варьируют от нескольких миллиметров до 15 см и более в диаметре. Консистенция менингиом плотная. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань менингиомы серо-жёлтая. Цвет может варьировать. Наличие кист не характерно.

77. Опухоли периферической нервной системы (невринома, нейрофиброматоз).

Опухоли вегетативной нервной системы развиваются из разной зрелости ганглиозных клеток (симпатогонии, симпатобласты, ганглионейроциты) вегетативных ганглиев (как симпатических, так и парасимпатических), а также из клеток нехромаффинных параганглиев (гломусов), генетически связанных с симпатической нервной системой.

Невринома (шваннома, неврилеммома) — опухоль, развивающаяся из леммоцитов, клеток шванновской оболочки нервных стволов. Нередко встречается невринома слухового нерва, которая располагается в углу между пирамидой височной кости, покрышкой (палаткой) мозжечка и мозжечком (мостомозжечковый угол). Гистологически построена из вытянутой формы клеток с ядрами палочковидной формы. Очень характерны для невриномы палисадные структуры: чередование участков параллельно лежащих ядер (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками, состоящими из волокон.

Макроскопически невринома имеет вид плотного, ограниченного узла округлой, овальной или неправильной формы. Поверхность узла неровная, бугристая. Невринома покрыта соединительнотканной капсулой. Ткань опухоли на разрезе бледно-серая, с участками, имеющими жёлтый, ржавый оттенок за счёт жировых отложений, либо буро-коричневый цвет (следы старых кровоизлияний). В ткани опухоли часто встречаются кисты различных размеров, заполненные буро-коричневой жидкостью. Часто наблюдаются обширные поля фиброза.

Количество сосудов в ткани опухоли значительно колеблется. Периферические отделы обычно окружены богатой сосудистой сетью: в центральных участках их количество варьирует от одиночных, до сосудистых клубков, напоминающих по строению кавернозную ангиому. Стенки сосудов тонкие, иногда образованы одним слоем эндотелия, но могут встречаться сосуды с резко утолщёнными гилинизированными стенками.

Многообразные изменения, возникающие в результате присущих для неврином дистрофических процессов, послужили поводом для выделения различных гистологических типов:

эпителиоидного — с плотным расположением клеток и слабой выраженностью волокнистой ткани

ангиоматозного — с образованием кавернозных полостей

ксантоматозного — со значительными скоплениями ксантомных клеток и т. д.

Невриномы, как правило, не инфильтрируют окружающие ткани, но вызывают их интенсивное сдавление.

Нейрофиброма — опухоль, связанная с оболочками нерва, но состоящая из соединительной ткани с примесью нервных волокон.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) — системное заболевание и характеризуется развитием множественных нейрофибром нервов и кожи.

Нейрофиброматоз I типа. Одно из самых распространённых наследственных заболеваний, характеризующееся возникновением опухолей у больного. Тип наследования аутосомно-доминантный. Частота возникновения заболевания у мужчин и женщин одинакова, наблюдается примерно у каждого 3500 новорождённого.Ген картирован в 17-й хромосоме.

Основными симптомами НФ1 являются:

наличие множества светло-коричневых пятен на коже (от 5 до 20 мм);

наличие нескольких нейрофибром;

наличие глиомы зрительных нервов;

гамартома радужки (узелки Лиша);

Нейрофиброматоз II типа

Данный вид нейрофиброматоза встречается намного реже, чем НФ1. НФ2 регистрируется у каждого 50 000 новорождённого. По данным молекулярно-генетических исследований, этиопатогенез двух типов совершенно различен, поэтому их необходимо дифференцировать. Ген картирован в 22-й хромосоме. Тип наследования аутосомно-доминантный.

Основными симптомами НФ2 являются:

двусторонняя невринома VIII нерва;

III тип — редкая форма нейрофиброматоза, характеризуется ладонными нейрофибромами, бледноватыми относительно большими пятнами цвета кофе с молоком, двусторонними невромами слухового нерва, менингиомами задней ямки и верхнешейного отдела, спинальными и параспинальными нейрофибромами, отсутствием узелков Лиша (гамартом радужки) и опухолями ЦНС, быстро развивающимися на втором или третьем десятилетии жизни.

IV тип — редкая форма нейрофиброматоза. Клинически нейрофиброматоз I типа, но без узелков Лиша.

Мезенхимальные опухоли могут развиваться из фиброзной, жировой, мышечной тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, синовиальной, мезотелиальной и костной тканей.

Они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Злокачественные опухоли из мезенхимальных тканей носят название САРКОМЫ ( от греч. Sarcos – мясо ), поскольку они белого цвета , волокнистые, напоминают рыбье мясо.

1) ФИБРОМА – представлена узлом зрелой фиброзной ткани, пучки волокон в котором и сосуды расположены в разных направлениях.

Различают два вида фибром: а) плотную с преобладанием волокон над клетками и б) мягкую, состоящую из рыхлой соединительной ткани с большим количеством фибробластов и фиброцитов.

Локализуется чаще в коже, матке, молочной железе.

2) ДЕСМОИД – разновидность фибромы, локализующаяся в передней стенке живота, чаще у женщин, причем рост опухоли увеличивается во время беременности.

Построена по типу плотной фибромы, но имеет склонность к инфильтрирующему росту и к рецидивированию после удаления.

3) ДЕРМАТОФИБРОМА, или ГИСТИОЦИТОМА – опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета, локализующаяся чаще на коже ног.

Состоит из множества сосудов, между которыми находятся соединительнотканные волокна и клетки типа фибробластов, гистиоцитов, макрофагов, а так же крупные и многоядерные клетки, содержащие липиды и гемосидерин, называемые клетками Тутона.

Разновидности дерматофибромы: липидная, сидерофилическая, смешанная.

1) ФИБРОСАРКОМА – обнаруживается чаще на плече, бедре. В одних случаях имеет вид отграниченного узла, в других границы ее стерты и опухоль инфильтрирует мягкие ткани.

Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Различают следующие разновидности фибросаркомы: а) дифференцированная фибросаркома, или клеточно – волокнистая, в которой волокнистый компонент преобладает над клеточным; б) низкодифференцированная фибросаркома, или клеточная саркома, обладает более выраженной злокачественностью и чаще дает метастазы.

2) ВЫБУХАЮЩАЯ ДЕРМАТОФИБРОМА, или ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИСТИОЦИТОМА – состоит из незрелых фибробластоподобных клеток с митозами.

Характеризуется медленным инфильтрирующим ростом, рецидивами, но редко дает метастазы.

1) ЛИПОМА - одиночная или множественная, в виде безболезненных на ощупь узлов.

Построена из жировых долек неправильной формы и разных размеров, имеет вокруг себя капсулу и четкие границы роста.

Встречается везде, где есть жировая ткань.

2) ГИБЕРНОМА – редко встречающаяся опухоль из бурого жира.

1) ЛИПОСАРКОМА – встречается редко, достигает больших размеров, на разрезе имеет сальную поверхность.

Построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов

.Различают следующие виды липосарком: 1) преимущественно высокодифференцированную, 2) преимущественно миксоидную, 3) преимущественно круглоклеточную, 4) преимущественно полиморфноклеточную.

Характеризуется медленным ростом и долго не дает метастазов.

2) ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИБЕРНОМА

ЛЕЙОМИОМА – опухоль в виде узла или узлов с четко очерченными границами, имеет вокруг себя соединительнотканную капсулу.

Состоит из расположенных в разных направлениях гладкомышечных клеток. Строма опухоли образована соединительнотканными волокнами. Если строма развита избыточно, то опухоль называется фибромиомой.

Часто локализуется в матке

. Для лейомиомы характерны развитие в ней некроза, гиалиноза, образование кист.

ЛЕЙОМИОСАРКОМА – отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом.

ПОПЕРЕЧНО - ПОЛОСАТЫЕ МЫШЦЫ

РАБДОМИОМА – состоит из поперечно - полосатых мышечных волокон, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты.

РАБДОМИОСАРКОМА – построена из крайне атипичных клеток, потерявших сходство с поперечно - полосатыми волокнами.

Доброкачественные опухоли – ГЕМАНГИОМЫ.

Различают следующие разновидности гемангиом: 1) капиллярную, 2) венозную, 3) кавернозную, 4) доброкачественную гемангиоперицитому, 5) гломусную опухоль, или гломус – ангиому.

КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА - локализуется в коже, слизистых оболочках желудочно – кишечного тракта, печени.

Чаще наблюдается у детей.

Представлена красным или синюшным узлом с гладкой, бугристой или сосочковой поверхность.

Состоит из ветвящихся капилляров с узкими просветами, отделенных друг от друга прослойками фиброзной ткани.

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА – встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, желудочно – кишечном тракте, мозге.

Имеет вид красно – синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани.

Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей, или каверн, выстланных эндотелиальными клетками и заполненных жидкой или свернувшейся кровью.

ГЛОМУС – АНГИОМА – локализуется в коже пальцев кистей и стоп, богата нервами.

АНГИОСАРКОМЫ – опухоли, богатые атипичными клетками эндотелиального либо перицитарного происхождения.

Различают два вида ангиосарком: 1) злокачественную гемангиоэндотелиому и 2) злокачественную гемангиоперицитому, отличающуюся высокой злокачественностью и ранними метастазами.

ЛИМФАНГИОМА – развивается из лимфатических сосудов, разрастающихся в разных направлениях и образующих узел или диффузное утолщение органа, в языке – макроглоссия, в губе – макрохейлия. На разрезе опухоли видны полости, заполненные лимфой.

ЛИМФАНГИОСАРКОМА, или ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФАНГИОЭНДОТЕЛИОМА – возникает на фоне хронического лимфостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками.

Доброкачественная опухоль – ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ СИНОВИОМА .

Злокачественная опухоль – ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ СИНОВИОМА, или СИНОВИАЛЬНАЯ САРКОМА.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗОТЕЛИОМА – представлена плотным узлом в серозных оболочках и по строению подобна фиброме – фиброзная мезотелиома.

Злокачественная опухоль – ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗОТЕЛИОМА – развивается в брюшине, реже – в плевре и перикарде.

Среди опухолей костей различают: 1) костеобразующие опухоли, 2) хрящеобразующие опухоли, 3) гигантоклеточную опухоль, 4) костномозговые опухоли.

1) ОСТЕОМА: а) губчатая, б) компактная.

Внекостная остеома локализуется в языке и молочной железе.

2) ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОСТЕОБЛАСТОМА.

ОСТЕОСАРКОМА – построена из остеогенной ткани, богатой крайне атипичными клетками остеобластической природы с большим числом митозов.

В зависимости от преобладания костеобразования или костеразрушения выделяют: а) остеобластическую форму и б) остеолитическую форму остеосаркомы.

Классификация Т1 и Т2 для остеосарком:

- Т1 – опухоль не выходит за пределы кортикального слоя кости;

- Т2 – опухоль распространяется за пределы кортикального слоя кости.

1) ХОНДРОМА – плотная опухоль, имеющая на разрезе вид гиалинового хряща.

Построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в основное вещество.

Может достигать больших размеров

. Наиболее частая локализация: кисти, сопы, позвонки, грудина, кости таза. Разновидности хондромы: а) экхондрома, если опухоль локализуется в периферических отделах кости, б) энхондрома, если опухоль локализуется в центральных отделах кости.

2) ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ХОНДРОБЛАСТОМА.

ХОНДРОСАРКОМА – отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами.

Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами.

Классификация Т1 Т2 для мягкотканых сарком:

- Т1 – размер опухоли не более 5 см;

- Т2 – размер опухоли более 5 см.

ОТЛИЧИЯ САРКОМЫ ОТ РАКА: 1) по гистогенезу; 2) метастазируют преимущественно гематогенным путем; 3) поражают людей более молодого возраста.

ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ

Меланинобразующие клетки, меланоциты, нейрогенного происхождения могут быть источниками опухолеподобных образований, или невусов, и истинных опухолей, или меланом.

НЕВУСЫ - представляют собой выбухающие над поверхностью кожи образования темного цвета.

Различают следующие разновидности невусов:

1) Пограничный невус - при котором гнезда невусных клеток находятся на границе эпидермиса и дермы.

2) Внутридермальный невус – при котором гнезда невусных клеток располагаются внутри дермы.

3) Сложный, или смешанный невус – при котором гнезда невусных клеток могут обнаруживаться и на границе эпидермиса и дермы, и внутри дермы.

4) Эпителиоидный, или веретеноклеточный, или ювенильный невус – при котором гнезда невусных клеток обнаруживаются на границе эпидермиса и дермы, а так же в толще дермы, но преимущественно у детей на коже лица.

5) Голубой невус – представляющий собой узелок с голубоватым оттенком, встречающийся у людей 30 – 40 лет чаще в коже в области ягодиц и конечностей. Состоит из пролиферирующих меланоцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку. Несмотря на это качество, голубой невус является доброкачественным образованием и лишь изредка рецидивирует.

МЕЛАНОМА – является злокачественной дифференцированной опухолью меланинобразующей ткани, одной из самых злокачественных опухолей с выраженной наклонностью к метастазированию.

Может локализоваться в: коже, пигментной оболочке глаза, мозговых оболочках, мозговом слое надпочечников, редко в слизистых оболочках.

Меланома может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями (поверхностно – распространяющаяся меланома ) или сине – черного мягкого узла или бляшки ( узловая форма меланомы). Иногда встречаются беспигментные меланомы.

Таким образом, меланомы могут быть пигментными и беспигментными.

При распаде опухоли в кровь выбрасывается большое количество меланина, может наблюдаться меланинемия и меланинурия.

Клинико – морфологичесике формы меланом: 1) поверхностно – распространяющаяся меланома, 2) типа злокачественного лентиго, 3) узловая меланома.

Критерии определения рТ после иссечения меланомы:

а) толщина опухоли в милиметрах в наиболее толстом месте,

б) уровень инвазии по Кларку,

в) наличие или отсутствие сателлитов в пределах 2 см от основного очага.

Уровень инвазии меланом по Кларку:

- 1-я стадия – неинвазивная меланома, не прорастающая за пределы базальной мембраны эпидермиса;

- 2-я стадия – инвазия через базальную мембрану в сосочковый слой дермы;

- 3-я стадия – разрастание меланомы в сосочковом слое дермы до ретикулярного слоя, но без прорастания в ретикулярный слой,

- 4-я стадия – меланома прорастает в ретикулярный слой дермы;

- 5-я стадия – меланома прорастает в подкожную жировую клетчатку.

ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОБОЛОЧЕК МОЗГА

Опухоли нервной системы возникают из центральной, вегетативной, периферической нервных систем, а также из мезенхимальных элементов, входящих в состав этих систем.

По степени зрелости все опухоли нервной системы могут быть: 1) доброкачественными и 2) злокачественными. Однако, локализуясь в головном и спинном мозге, они по существу всегда являются злокачественными, так как оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушение их функций.

По локализации опухоли центральной нервной системы подразделяются на: 1) нейроэктодермальные и 2) менингососудистые.

ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ:

1. Инфильтративный характер роста и для доброкачественных, и для злокачественных опухолей.

2. Клинически и доброкачественные, и злокачественные опухоли протекают злокачественно, разрушая определенные участки мозга.

3. Перестройка сосудистого русла.

5. Метастазируют по ликворным путям только в пределах ЦНС.

ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ МОГУТ БЫТЬ:

в) эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия,

д) низкодифференцированные и эмбриональные.

АСТРОЦИТОМА - развивается из зрелых клеток астроцитов.

Является наиболее частой из всех доброкачественных нейроэктодермальных опухолей.

Наблюдается в молодом возрасте.

Локализуется во всех отделах головного мозга.

Представлена узлом опухолевой ткани, не всегда четко отграниченным от окружающей ткани мозга, диаметром 5 – 10 см, на разрезе имеет однородный вид

. Различают три гистологических варианта астроцитом:

в) фибриллярно – протоплазматическую.

АСТРОБЛАСТОМА – развивается из незрелых клеток астробластов. Характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, наличием некрозов, метастазированием по ликворным путям.

ОЛИГОДЕНДРОГЛИОМА – развивается из зрелых клеток олигодендроглиоцитов

. Имеет вид очага однородной серо – розовой ткани с наличием кист и отложенями извести.

ОЛИГОДЕНДРОГЛИОБЛАСТОМА – развивается из незрелых клеток олигодендроглиобластов – отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических митозов, появлением очагов некроза.

ЭПЕНДИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛИ ХОРИОИДНОГО СПЛЕТЕНИЯ

К доброкачественным опухолям относятся:

А. ЭПЕНДИМОМА – развивается из зрелых клеток эпендимоцитов, связанных с эпендимой желудочков мозга. Имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, нередко с кистами и фокусами некроза.

Б. ХОРИОИДНАЯ ПАПИЛЛОМА, или ХОРИОИДПАПИЛЛОМА – развивается из хориоидного эпителия сосудистого сплетения мозга. Имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга.

А.1. ЭПЕНДИМОБЛАСТОМА – развивается из незрелых клеток, связанных с эпендимой желудочков мозга, эпендимобластов.

Отличается выраженным клеточным атипизмом. У взрослых напоминает глиобластому, у детей – медуллобластому.

Опухоль быстро растет, инфильтрируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе.

Б.1. ХОРИОИДКАРЦИНОМА – состоит из анаплазированных клеток хориоидного эпителия сосудистого сплетения.

Имеет вид узла, расположенного в желудочках мозга.

ГАНГЛИОНЕВРОМА, или ГАНГЛИОЦИТОМА – развивается из зрелых клеток ганглионейроцитов.

Является редкой опухолью, локализующейся в области дна III желудочка.

1) ГАНГЛИОНЕЙРОБЛАСТОМА – развивается из незрелых клеток ганглионейробластов; чрезвычайно редкая опухоль ЦНС; отличается клеточным полиморфизмом;

2) НЕЙРОБЛАСТОМА – развивается из ганглионейробластов; является редкой высокозлокачественной опухолью мозга, встречающейся у детей.

НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ И ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

МЕДУЛЛОБЛАСТОМА – опухоль построена из самых незрелых клеток медуллобластов и поэтому отличается особо выраженной злокачественностью.

Наиболее часто локализуется в черве мозжечка

. Встречается преимущественно у детей.

ГЛИОБЛАСТОМА – развивается из незрелых клеток глиобластов, является злокачественной, второй по частоте после астроцитомы опухолью головного мозга, встречающейся у взрослых людей в возрасте 40 – 60 лет

. Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга

. Имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов некроза и кровоизлияний, с нечеткими границами роста. Для клеток опухоли характерны патологические митозы.

Опухоль быстро растет и может привести больного к смерти в течение нескольких месяцев.

Развиваются из оболочек мозга.

МЕНИНГИОМА – построена из зрелых клеток мягкой мозговой оболочки – менинготелия.

Имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже с мягкой, мозговой оболочкой.

Опухоль построена из эндотелиоцитоподобных клеток, которые формируют концентрические структуры; после отложения солей извести в них, превращаются в псаммомные ( псаммозные ) тельца.

МЕНИНГЕАЛЬНАЯ САРКОМА – напоминает гистологически фибросаркому.

ОПУХОЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

К доброкачественным опухолям относятся:

б) доброкачественная нехромаффинная параганглиома, или гломусная опухоль, или хемодектома.

К злокачественным опухолям относятся:

б) симпатобластома, или симпатогониома,

в) злокачественная нехромаффинная параганглиома.

ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

2. НЕЙРОФИБРОМА – опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток и волокон.

НЕЙРОФИБРОМАТОЗ, или БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГХАУЗЕНА – системное заболевание, характеризующееся развитием множественных нейрофибром.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.