Меланома с метастазами в головной мозг отзывы

И.Е. Синельников,
Меланома.
Метастазы в мозг.
Есть шанс выжить?

Какой-то шанс есть всегда. Насколько он велик или мал зависит от ряда факторов: от количества, размеров и локализации очагов в головном мозге, возможности их хирургического или радиохирургического лечения. От предшествующего течения заболевания, от проводимого ранее лечения, чувствительности опухоли к лечению. От наличия или отсутствия других проявлений болезни (метастазов в других органах). От общего состояния больного. И так далее. Если Вам нужна количественная оценка шансов, то я не в состоянии этого сделать, если Вам нужен какой-то целесообразный алгоритм действий для Вас, если таковой возможен, приведите более полную информацию.

ДИАГНОЗ:
Меланома правой лопаточной области(состояние после операции), gr 2 С,кл. гр. 2.Prolonggatio morbid. Mts в правую лобную долю.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:
04.06. Фл.№72647-норма.
4.06. УЗО ЧП и почек: патологии не обнаружено.
05.06. ЕКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 65-66ви. слабо выражен СРРШ.
01.06. общий крови: Ер-4,3 Нв-121,Л-4,6, ШОЕ-22мм/ч
Общий мочи: У.вес1014 белок-нет, Л-3-5 в п/з
05.06. билирубин - 15,9 белок - 70 мочевина - 5,4 глюкоза - 5,74 протромбин - 61% ПЧ-16,1 МНО - 1,54
Общий мочи: У.вес1020 белок-нет, Л-3-6 в п/з
11.06. общий крови: Ер-3,7 Нв-103,Л-1,3, ШОЕ-45мм/ч
билирубин - 12,64 белок - 69 г/л мочевина - 4,9 ммоль/л

Лечение:диета, режим,ЛФК,хофитол,панангин,кетанов,амизон,магнезия ,дексона,манит,глюкоза,ритмокор.
Инсулин,фуросемид,тиотиразолин,реосорбилакт, витамин С.

Рекомендовано:
продолжить лечение амбулаторно у онколога.

Извините, сокращения и абревиатуры пишу с украинского оригинала без перевода.

Эта выписка от врача терапевта, к которому мы попали после четвёртого Мюстофорана (1 раз в неделю).

Ухудшение общего состояния, головная боль,общая слабость, слабость в ногах, депрессия и тд.

Пролежали 2 недели.
сначала состояние улучшилось.
До вчерашнего дня ходила и ела (был апетит).
Вчера выписали.
Когда забирал, потеряла сознание, потом началась рвота.
Привёз домой,
сейчас лежит, тяжело ходить, сильная слабость,головная боль и давит из нутри на голову.
врач порекомендовал баралгетас, но он не помогает.

Подскажите что делать?
Как и чем снять боль и дискомфорт в голове.
Что можно принимать для повышения аппетита и уменьшения слабости.

Добавлено через 42 секунды
И.Е. Синельников,

Аватар для Batis
[Ukraine]
Информация

Киев
На форуме с: 01.09.2006
Сообщения: 3
Поблагодарил(а): 1
Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях
Проведено на форуме:
10 часов, 50 минут, 58 секунд.
Цитата выделенного
Выписка-эпикриз.

Рекомендовано:
продолжить лечение амбулаторно у онколога.

Извините, сокращения и абревиатуры пишу с украинского оригинала без перевода.

Эта выписка от врача терапевта, к которому мы попали после четвёртого Мюстофорана (1 раз в неделю).

Ухудшение общего состояния, головная боль,общая слабость, слабость в ногах, депрессия и тд.

Метастазы головного мозга

Метастазы головного мозгаМетастаз ? отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные (гематогенные метастазы) или лимфатические сосуды (лимфогенные метастазы), либо внутри полостей тела (имплатационные метастазы ? например, в брюшной или грудной полости). Процесс образования метастазов называется метастазированием.
В большинстве случаев это понятие применяется к злокачественным новообразованиям, однако может изредка использоваться и для других процессов, например гнойного воспаления при сепсисе.

Механизмы метастазирования в головной мозг. Подавляющее большинство метастатических опухолей головного мозга обусловлено распространением опухолевых клеток с током артериальной крови. В головном мозге метастазы располагаются соответственно интенсивности мозгового кровотока, то есть преимущественно на границе между серым и белым веществом, а также на стыке бассейнов средней мозговой артерии и задней мозговой артерии . Чаще всего в головной мозг метастазируют первичные и метастатические злокачественные опухоли легкого . Метастазы рака молочной железы в головной мозг локализуются преимущественно в мозжечке и нейрогипофизе . Это объясняют особенностями ретроградного венозного кровотока из грудной клетки в полость черепа или же особо благоприятными условиями для клеток рака молочной железы, существующими в мозжечке и гипофизе (гипотеза "семени и почвы").

Метастатические опухоли костей черепа чрезвычайно редко прорастают в ткань головного мозга. Хотя череп является распространенным местом локализации метастазов солидных опухолей, твердая мозговая оболочка представляет собой барьер, надежно предохраняющий мозг от опухолевой инвазии. Она с трудом преодолима и злокачественными опухолями головы и шеи . Вместе с тем метастатические опухоли костей черепа вызывают неврологическую симптоматику , сдавливая ткань головного мозга или черепные нервы на выходе из черепа. Они могут также привести к окклюзии синусов твердой мозговой оболочки. Медленно развивающаяся окклюзия синуса растущей опухолью может вызвать внутричерепную гипертензию, но геморрагического инфаркта мозга, характерного для острого тромбоза синусов твердой мозговой оболочки, при этом обычно не бывает.

Помимо рака легкого (аденокарциномы и мелкоклеточного рака) и рака молочной железы (особенно протокового) в головной мозг часто метастазируют злокачественные опухоли ЖКТ и меланома. Отчасти это объясняется высокой распространенностью данных опухолей.

Некоторые опухоли особенно предрасположены к метастазированию в головной мозг, среди них - мелкоклеточный рак легкого, меланома, герминогенные опухоли и рак щитовидной железы. Рак предстательной железы, рак яичников и лимфогранулематоз, напротив, редко метастазируют в головной мозг. Если же рак молочной железы метастазирует в кости, то он скорее всего не будет метастазировать в головной мозг. Таким образом, в головном мозге имеются благоприятные условия для метастазов только некоторых солидных опухолей.

Метастазы в вещество спинного мозга встречаются редко.

При МРТ внутримозговые метастазы выглядят как хорошо отграниченные образования почти правильной круглой формы. На Т1-взвешенных изображениях они дают сигнал меньшей интенсивности, чем нормальная ткань, либо сигнал равной интенсивности. На Т2-взвешенных изображениях они выглядят светлыми. При контрастировании гадолинием метастазы становятся более яркими.

Картина внутримозговых метастазов неспецифична. При выявлении на МРТ очага, окруженного кольцом накопления контраста, необходим дифференциальный диагноз с абсцессом головного мозга, лучевым некрозом головного мозга, токсоплазмозом, гранулемами (туберкулез, саркоидоз), демиелинизирующими заболеваниями, первичными опухолями головного мозга, инсультом, кровоизлиянием и травмой. Длительные парциальные эпилептические припадки могут послужить причиной отека и накопления контраста в патологическом очаге, имитируя на МРТ картину метастаза. Однако очаг эпилептической активности накапливает контраст неоднородно и неинтенсивно, лишь в редких случаях формируя кольцо правильной формы. Противосудорожная терапия через 2-3 нед. приводит к разрешению вышеописанной картины.

КТ с контрастированием при внутримозговых метастазах менее чувствительна, чем МРТ. Если же проницаемость опухолевых сосудов повышена, йодсодержащее ренттено-контрастное средство может спровоцировать эпилептический припадок. Внутривенная инъекция диазепама (10 мг) или лоразепама (4 мг) за 10 мин до введения контраста снижает риск эпилептических припадков .

Выявление опухолевых маркеров (например, раково-эмбрионального антигена), как правило, никак не отражается на тактике ведения больных.

Злокачественная опухоль с внутримозговыми метастазами, за редкими исключениями, неизлечима. Лечение ? паллиативное, цель его состоит в улучшении общего состояния, облегчении страданий и продлении жизни. В клинических исследованиях обычно в качестве критерия эффективности лечения используют продолжительность жизни, не обращая внимания на ее качество. В то же время хорошо известно, что глюкокортикоиды, противосудорожные средства и лучевая терапия существенно облегчают состояние многих больных. Какую роль в улучшении качества жизни могут играть хирургическое лечение и химиотерапия, пока не ясно.

Общая терапия. Высокие дозы глюкокортикоидов ослабляют симптомы метастатических опухолей головного мозга. Улучшение может быть резко выраженным, оно наступает через 6-24 ч и держится вплоть до отмены лечения. Однако глюкокортикоиды обладают кумулятивными побочными эффектами. Следовательно, нужно найти более радикальный метод лечения, чтобы иметь возможность отменить их.

У трети больных с внутримозговыми метастазами развивается хотя бы один эпилептический припадок. При супратенториальных метастазах с профилактической целью назначают противосудорожные средства. Прием фенитоина на фоне облучения головного мозга сопряжен с небольшим риском тяжелой аллергической реакции.

Лучевая терапия. Это основной метод лечения внутримозговых метастазов. Наряду с метастазами, выявляемыми с помощью МРТ и КТ, в головном мозге имеется множество микроскопических скоплений опухолевых клеток, поэтому показано облучение головного мозга. Преимущества такого подхода доказаны в контролируемых исследованиях, но зависимость между дозой и эффектом пока не ясна. Стандартная общая доза облучения составляет 30 Гр и делится на 10 или 15 фракций. Для усиления эффекта дополнительно облучают крупные метастазы.

Хирургическое лечение. У 40% больных с внутримозговыми метастазами КТ выявляет только одно объемное образование. Доступные для хирургического лечения одиночные метастазы подлежат удалению. Это паллиативная мера. Метастазы часто бывают отчетливо отграничены от окружающих тканей и потому могут быть удалены без значительных неврологических последствий. Более того, неврологическая симптоматика после операции часто ослабевает. Если метастазы - единственное проявление заболевания, их удаление может увеличить продолжительность жизни и улучшить общее состояние. Эти данные были получены при изучении метастазов рака легкого в головной мозг.

Химиотерапия. Некоторые диссеминированные солидные опухоли, в том числе рак молочной железы, мелкоклеточный рак легкого и герминогенные опухоли, чувствительны к противоопухолевым средствам. Хотя метастатические опухоли часто бывают менее чувствительными, чем первичные, химиотерапия и гормонотерапия могут оказаться высокоэффективными.

Новые методы лечения. Эти методы включают стереотаксическую лучевую хирургию, генотерапию, иммунотерапию, регионарную химиотерапию (внутриартериальное введение противоопухолевых средств), "осмотический прорыв" гематоэнцефалического барьера с последующим введением противоопухолевых средств.

КиберНож. Оптимальным методом лечения метастазов в головной мозг является лечение КиберНожом при размерах опухолей до 4-5 см (до 3-6 очагов). Для КиберНожа метастазы являются, если можно так выразиться, любимым участком работы, т.к. лечение КиберНожом CyberKnife? метастазов головного мозга считается очень эффективным и бескровным даже в случаях, когда они множественные. Успешность такой радиохирургической "операции", конечно, во многом зависит от степени развития этой опухоли, а точнее - от размеров.
Лечение метастазов зависит от типа и размера метастаза, первичного места расположения опухоли и общего состояния здоровья человека. Целями лечения могут быть облегчение симптомов, улучшение функций или поддержка.

Радиохирургия с применением системы стереотаксической радиохирургии КиберНож (CyberKnife?) занимает особое место в лечении и удалении метастазов в головном мозге по причине того, что это самый щадящий метод избавления от этой опухоли. Но для КиберНожа не существует никаких препятствий - он в состоянии удалить не только единичные метастазы, но и может справиться со множественными.

Радиотерапия часто используется для лечения метастазов, которые распространились в головной мозг, особенно при наличии более чем одной метастатической опухоли.

Меланома – злокачественное новообразование на коже. От других форм рака она отличается не только своим расположением, но и агрессивностью. Меланома развивается очень быстро, затрагивая не только саму кожу, но также слизистые оболочки и ногтевую пластину. Затем начинается метастазирование, и заболевание проникает в отдаленные органы тела, включая головной мозг.

Содержание

Как возникает меланома

Меланоциты – это клетки, отвечающие за выработку меланина (пигмента, окрашивающего кожу, волосы и радужку глаз). Практически у всех людей на планете есть родинки. Это образования, наполненные пигментом меланином. Они могут появляться и исчезать на протяжении всей жизни, а некоторые из них, под влиянием определенных факторов, способны перерождаться в злокачественные опухоли. Измененные клетки начинают бесконтрольно размножаться и расти. Так появляется новообразование, которое со временем начнет распространяться по всему телу, поражая лимфатические узлы, кровеносную систему и мозг. В последние годы рост заболеваемости онкологией кожных покровов резко вырос. Ученые связывают это с повсеместной модой на загар: считается, что одним из главных провоцирующих факторов развития меланомы является воздействие агрессивных ультрафиолетовых лучей. Так что врачи рекомендуют при выходе из дома использовать специальные спреи с SPF-фильтром.

Кто входит в группу риска

Кроме тех людей, чья кожа регулярно подвергается воздействию ультрафиолета, особенно подвержены появлению меланомы следующие категории.

Обладатели большого количества врожденных родинок (более сотни обычных или больше десятка диспластических).
Люди с генетической предрасположенностью. Если в роду были онкобольные с меланомой, риск развития заболевания вырастает в 8–13 раз.
Те, кто уже имеет меланому в анамнезе: даже вылеченное заболевание способно к рецидивам через несколько лет после выздоровления.
Обладатели гигантского или крупного невуса, площадь которого занимает не мене 5% поверхности тела.

Кроме того, на развитие рака кожи влияют использование PUVA-терапии для лечения псориаза, иммунодефицит и травматизация обычных родинок. Дополнительными негативными факторами врачи называют работу на предприятиях, где применяются токсические или радиоактивные вещества, а также проживание в экологически неблагоприятных районах и наличие вредных привычек.

Характерные признаки

Опухоль развивается из родинки, на что может уйти вплоть до нескольких лет. Зато после перерождения меланома агрессивно трансформируется в течение 1–2 месяцев. В терминальной стадии рак кожи этого типа практически не поддается лечению, а смертность составляет более 90 %. Зато если пациент успевает прийти к врачу до того, как болезнь перешла на 3–4 этап, прогноз жизни может быть хорошим. Какие симптомы меланомы нужно знать для своевременной самодиагностики?

На более поздних этапах онкология демонстрирует другие неприятные симптомы:

изъязвление и кровотечения;
воспалительный процесс в прилегающих тканях;
возникновение дополнительных образований на поверхности эпидермиса;
появление уплотнений и узелков под кожей.

Разновидности

Из всех форм выделяют три основных типа заболевания, каждый из которых характеризуется по-своему.

Поверхностно-распространенная. Самый распространенный вид меланомы, встречается в 70 % случаев. Выглядит как пятно с неровными краями. Разрастается и по поверхности, и вглубь эпидермиса.

Узловая. Встречается реже: около 20 % случаев. При этом является более агрессивной формой рака. Быстро растет, развивается либо из родинки, либо на коже без видимых повреждений. Разрастается вертикально, выглядит черным или темно-синим узлом.

Злокачественное лентиго. Встречается редко, в 5–10 % случаев, как правило, у людей пожилого возраста. Выглядит как узелковое образование на поверхности кожи. Развивается крайне медленно.

Вне зависимости от типа меланомы, врачи предпочитают радикальные методики ее удаления. В профилактических целях рекомендуется избавляться от родинок, которые в будущем могут переродиться в злокачественную опухоль.

Стадии заболевания

Активных фаз у рака четыре, но начинается все гораздо раньше.

Нулевая стадия. Опасные клетки уже есть в организме носителя, но они еще не запустили процесс роста опухоли. Симптоматика полностью отсутствует, обнаружить заболевание можно случайно, во время осмотра у врача и сдачи анализов.
I стадия. Опухоль начинает развиваться, но ее толщина еще не превышает 1 мм. Именно в этот период меланома либо прорастает в глубокие слои кожи, либо начинает распространяться по ее поверхности.
II стадия. Толщина новообразования превышает 2 мм. Обычно именно на этом этапе появляется характерная симптоматика, вынуждающая человека обратиться за медицинской помощью.
III стадия. Рак проникает в лимфатическую систему. Симптомы становятся выраженными, игнорировать их уже невозможно.
IV стадия. Онкология поражает большинство внутренних органов и практически не поддается лечению.

Особенности распространения метастазов

Любое раковое заболевание опасно тем, что пораженные клетки разносятся по всему организму. Из-за этого в других тканях начинается дегенеративный процесс. То есть метастазы – это вторичный очаг онкологии в организме. Распространение раковых клеток происходит двумя путями: через кровь (поражаются печень, легкие, головной и костный мозг) и через лимфу (болезнь появляется в регионарных и отдаленных лимфатических узлах, других органах и тканях). Кроме того, пигментная меланома начинает распространяться по коже, проявляясь в виде островков злокачественных новообразований. Нередко болезнь начинает прорастать в глубокие слои кожи. Агрессивность конкретной формы выражается в том, что меланома может регрессировать и исчезнуть с поверхности кожи, но при этом ее очаги начнут разрастаться в лимфатических узлах. К счастью, такая форма рака кожи встречается достаточно редко – в 2 % случаев.

Симптоматика метастазирования

Измененные клетки могут появиться в любом органе. При развитии онкологического заболевания кожи метастазы поражают лимфатические узлы, прорастают в печень, почки и легкие.

Кожные проявления. Встречаются почти в 20 % случаев. Первичная опухоль формирует вокруг себя островки новообразований: они могут выглядеть как черные родинки, красно-синие высыпания, образования плотной ткани.

Головной мозг. Опухоль поражает ЦНС, что вызывает регулярные головокружения, мигрени, тошноту. Метастазы меланомы в головной мозг – одно из самых опасных последствий заболевания.

Легкие. В подмышечных впадинах воспаляются лимфатические узлы, затем появляется сухой кашель. При разрастании опухоли начинается отделение кровянистой или гнойной мокроты.

Печень. При метастазах начинаются увеличение органа и скопление жидкости в брюшине, замедляется нормальный кровоток.

Диагностика метастазирования

Стоит сразу отметить, что меланома, как и любая другая форма рака, – крайне коварное заболевание. Из-за того, что на первых этапах она развивается очень медленно, можно пропустить тот момент, когда новая родинка превратится в агрессивную опухоль. Поэтому раз в год нужно обязательно проходить осмотр у врача-онколога и сдавать необходимые анализы. А при возникновении новых пятен на теле, особенно если это черные родинки или невусы неправильной формы, – идти к дерматологу. Для того чтобы точно определить особенности болезни, врачу будет необходимо провести ряд исследований. В первую очередь – это гистология, которая позволит взять биоматериал из области метастазирования и определить характер опухоли. Кроме того, провести диагностику помогут:

МРТ и КТ;
сцинтиграфия;
УЗИ пораженного органа.

Дополнительно может понадобиться анализ крови или ряд других обследований, назначенных лечащим врачом.

Лечение меланомы и ее метастазов

При первичном осмотре врач собирает анамнез и узнает, что беспокоит пациента. Если родинка маленького размера, биопсию не проводят: новообразование сразу удаляется целиком. Если же больной пришел на 2–3 стадии болезни, когда меланома уже стала разрастаться, врач будет подбирать оптимальное лечение.

Лазерное удаление. Проводится при единичном образовании без метастазирования. Если метастазы начались, лазерное удаление может применяться в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
Химиотерапия. Для лечения используются специальные препараты, которые подавляют рост опухоли и уменьшают ее размеры. Применяется перед хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить область иссечения.
Иммунотерапия. Новый метод лечения рака, который применяется и для рецидивирующих форм. Поражает клетки новообразования и повышает иммунитет организма.
Таргетная терапия. Используется для быстрого избавления от метастазов, может применяться при появлении вторичных очагов опухоли в печени, легких, почках и головном мозге.

Терапия на разных стадиях заболевания

В зависимости от того, насколько успело развиться заболевание и появились ли метастазы, врачи будут выбирать оптимальную схему лечения.

I стадия. На этом этапе новообразование удаляется, причем вместе с частью окружающих здоровых клеток: это поможет избежать их перерождения.
II стадия. Если метастазы уже развились в лимфатической системе, вместе с меланомой будут удалены пораженные узлы. Предварительно пациент может пройти химию и лучевую терапию, чтобы остановить рост и уменьшить размеры опухоли.
III стадия. Удалению обязательно подлежат и новообразования, и лимфатические узлы, а для предотвращения или избавления от метастазов в других органах используется лучевая и химическая терапия.
IV стадия. Полностью избавиться от онкологии уже невозможно. Для того чтобы снизить болевые ощущения и дискомфорт, врачи могут провести операцию по удалению больших очагов опухолей, а затем назначить пациенту паллиативную терапию.

Прогноз

Продолжительность жизни при меланоме зависит от нескольких факторов, но главным является этап опухолевого процесса. На ранних стадиях онкологии, когда рак не успел проникнуть в другие ткани, пятилетняя выживаемость пациентов при своевременном лечении составляет 95 %. Какие факторы могут дополнительно повлиять на выздоровление пациента?

Пожилой возраст. Люди старше 60 лет имеют меньше шансов на полное выздоровление.
Расовая принадлежность. Меланома чаще всего поражает светлокожих людей, но у темнокожих она протекает в более острых и опасных формах.
Пол. У женщин чаще диагностируют рак кожи, чем у мужчин. При этом пятилетняя выживаемость среди пациенток выше.

Полностью предотвратить появление меланомы невозможно, но профилактика помогает снизить шансы ее возникновения. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, пользоваться кремами с SPF-фильтром и регулярно проходить обследования у дерматолога и онколога.

А.М. ЗАЙЦЕВ, старший научный сотрудник микрохирургического отделения ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена Росмедтехнологий, кандидат медицинских наук; М.И. КУРЖУПОВ, аспирант НИИ нейрохирургии им.акад. Н.Н.Бурденко РАМН

Смертность от рака

на втором месте

Число пациентов с метастатическим поражением головного мозга с каждым годом увеличивается. Это объясняется ростом числа онкологических больных, увеличением продолжительности их жизни и, следовательно, большей вероятности метастазирования. При этом уровень смертности от злокачественных новообразований занимает второе место, уступая лишь смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

До сих пор бытует мнение, что выявление внутримозговых метастазов является причиной отказа в дальнейшем в специальном лечении подобных онкологических больных. И действительно, до недавнего времени эти пациенты признавались инкурабельными, что приводило к быстрой их гибели. Но в последнее время подходы к лечению данной группы пациентов изменились, прежде всего, за счет интеграции нейрохирургии в онкологию, изменения взглядов на эту проблему, а также внедрения новых и совершенствования нейрохирургических методов лечения данной патологии.

Внутримозговые метастазы — наиболее часто встречающиеся интракраниальные опухоли взрослого населения. В России, по данным разных авторов, ежегодно выявляется около 100 тыс. новых случаев метастатических поражений головного мозга. Процентное соотношение встречаемости метастазов в головной мозг в зависимости от первичного очага, по результатам разных исследователей, заметно отличается.

Однако во всех работах на первом месте стоит рак легкого, затем по нисходящей — рак молочной железы, меланома, рак почки, колоректальный рак и другие локализации. Среди мужского населения России на первом месте стоят метастазы рака легкого, а у женского — рака молочной железы, причем 60% метастатического поражения головного мозга встречается у пациентов в возрасте 50—70 лет и старше.

По данным ряда авторов соотношение встречаемости одиночных и множественных метастазов колеблется в пределах 50%. У меланомы выражена явная тенденция к образованию множественных внутримозговых метастазов, а у рака почки — одиночных.

Развитие внутричерепной гипертензии в нейроонкологии связано со следующими причинами:

с наличием в полости черепа дополнительного объема — опухоли;

с перитуморозным отеком;

отдаленные и общемозговые

Общемозговые симптомы (головная боль с характерным усилением к утру, тошнота и рвота, снижение памяти, критики, ориентировки вплоть до нарушения сознания, застойные диски зрительных нервов) обусловлены внутричерепной гипертензией. Также к общемозговым симптомам относят психические нарушения и изменения личности, но на характер этих нарушений в существенной степени влияет топика опухолевого процесса.

Очаговые неврологические симптомы связаны с поражением определенной зоны головного мозга.

Основное лечение — хирургическое

Хирургическое лечение является основным методом лечения внутримозговых метастазов. Оно имеет ряд преимуществ по сравнению с облучением всего головного мозга (ОВГМ) или стереотаксической радиохирургией (СРХ). Подобные преимущества обусловлены следующими причинами:

Только хирургия может дать материал для гистологического исследования. Это важно потому, что у 5—11% онкологических пациентов одиночное поражение головного мозга не является метастазом.

Хирургическое лечение быстро купирует мозговую симптоматику, так как устраняется субстрат болезни, что приводит к уменьшению внутричерепного давления (ВЧД) и отека окружающего вещества мозга. Также не требуется длительное применение кортикостероидов, что необходимо при ОВГМ и СРХ.

В отличие от СРХ хирургическому лечению также подлежат опухоли больших размеров (>3 см в диаметре), опухоли с выраженным перифокальным отеком и пациенты с внутричерепной гипертензией.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что если возможно хирургическое удаление метастазов, независимо от того одиночные они или множественные, то хирургическое лечение является методом выбора. Если пациент не подходит под эти критерии, то рассматриваются паллиативные методы лечения.

Хирургическое лечение внутримозговых метастазов должно проводиться в нейрохирургическом отделении онкологического стационара, так как метастатическое поражение головного мозга это проявление системного заболевания.

В отличие от хирургии, при СРХ и ОВГМ невозможна гистологическая верификация опухоли. А следовательно, невозможна и выработка оптимальной тактики лечения. Mehta и соавторы показали, что при опухолях диаметром до 1,5 см (объем 2 см3) эффективность СРХ составляет 78%, а при опухолях объемом 10 см3, к сожалению, не более 50%.

В настоящее время медиана продолжительности жизни у пациентов без лечения составляет приблизительно 1 месяц, при добавлении кортикостероидов — 2 месяца, после облучения всего головного мозга?— 3—6 месяцев и 12—16 месяцев, если используются хирургия или радиохирургия в сочетании с облучением всего головного мозга.

Такие больные — не инкурабельные

С 2007 года в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им.?П.А.?Герцена ведется работа по разработке методов комплексного лечения метастатического поражения головного мозга. Результаты наблюдения показывают перспективность лечения данной группы больных, где в собственных наблюдениях отмечен длительный безрецидивный период у больных, подвергшихся комплексному или комбинированному лечению, который достигает 3-х лет.

Исходя из собственного опыта, а также учитывая мировые данные, мы рекомендуем всем пациентам, у которых отмечено метастазирование первичного очага, а также пациентам с опухолями, имеющими высокую вероятность метастатического поражения головного мозга (рак легкого, рак молочной железы, меланома, рак почки), проводить МРТ головного мозга с контра-стным усилением.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что пациенты с внутримозговыми метастазами — это не группа инкурабельных больных, а группа пациентов нейрохирургического отделения онкологического учреждения, где возможен мультидисциплинарный подход к лечению.

Новые данные показывают, что заболеваемость внутримозговыми метастазами увеличивается в результате более длительного выживания больных раком по причине повышения качества лечения, старения населения, лучшей осведомленности о заболеваниях и более точной диагностики. До двух третей всех метастатических поражений головного мозга проявляются при жизни онкологических больных. Симптоматика связана с развитием сдавления вещества головного мозга и повышением внутричерепного давления.

В опубликованных исследованиях показано, что у 89—93% больных раком выявленные интракраниальные образования являются внутримозговыми метастазами. Также отмечено, что в 20% случаев выявление внутримозговых метастазов синхронно с выявлением первичного очага. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастным усилением в настоящее время признана наиболее информативной методикой оценки анатомических особенностей и распространенности опухолей головного мозга, структурных изменений в ткани опухоли и окружающем мозговом веществе.

Современная техника микрохирургии, компьютерная навигация, интраоперационная ультразвуковая диагностика, картирование коры мозга, оптимизация хирургических доступов позволяют оперировать опухоли глубинных локализаций.

От 80—85% внутримозговых метастазов локализуются в больших полушариях, 10—15% — в мозжечке и 3—5% — в стволе мозга.

Читайте также: