Меланома кожи на узи

Виды рака кожи

Онкологи выделяют различные классификации меланомы. Образования дифференцируются в зависимости от расположения, стадии развития, наличия или отсутствия метастазов. Уточнение вида рака кожи необходимо для определения методов лечения. По типу развития и морфологическим признакам выделяют следующие формы меланом:

1. Поверхностная. Чаще всего диагностируемый вид опухоли. Характеризуется благоприятным прогнозом в плане выздоровления. Образование длительное время может не прорастать в глубокие слои кожи. Выглядит как неоднородное пятно с нечеткими границами. Опасность метастазирования возникает при вертикальном росте опухолевого образования. Это означает, что рак распространяется на глубокие слои дермы.
2. Узловая (нодуряная). Одна из наиболее распространенных форм опухоли. Чаще всего диагностируется у мужчин старшего возраста. Узловая меланома — опухоль с агрессивным течением. Заболевание сопровождается ранним метастазированием и имеет неблагоприятный прогноз.
3. Лентигинозная. Редкий вид рака кожи. Диагностируется в 10 % всех случаев. Развивается из старческого пигментного или родимого пятна, реже — из обычного невуса. Отличается медленным ростом опухолевых клеток. Лентигинозная меланома характерна для обладателей большого количества веснушек. Патология чаще всего локализуется на лице и в зоне декольте. Данная форма рака имеет благоприятный прогноз.
4. Акральная. Имеет специфическую локализацию — утолщенные кожные покровы (ладони, ступни, ногти). Характеризуется агрессивностью и быстрым метастазированием на ранних стадиях. Диагностируется крайне редко.
5. Беспигментная. Наиболее опасная форма рака кожи в связи с бессимптомным течением. Внешне опухоль выглядит как розовый узел на коже, который не вызывает опасений. По мере роста опухолевого процесса появляются характерные симптомы.

Лечение

Лечение меланомы требует комплексного подхода. Для этого назначаются следующие мероприятия:

1. Хирургическая операция.

Является основным методом лечения меланомы кожи. Операция становится единственным способом терапии рака, если он диагностирован на 1–2 стадии развития. Для того чтобы снизить риск рецидива меланомы, в ходе операции удаляется опухоль вместе со здоровыми клетками.

Назначается для уничтожения быстро растущих раковых клеток. В связи с агрессивностью опухоли, ранним появлением метастазов до сих пор не разработаны единые схемы химиотерапии меланомы. Врачи подбирают препараты и их дозировки индивидуально в зависимости от стадии развития рака. При выявлении меланомы на поздних стадиях химиотерапия носит паллиативный характер.

3. Лучевая терапия.

Высокие дозы излучения способствуют разрушению раковых клеток. Таким образом удается улучшить прогноз для дальнейшего лечения и выздоровления. Лучевая терапия может назначаться в комбинации с операцией и химиотерапией. При неоперабельной меланоме лучевая терапия носит паллиативный характер.

Препараты, усиливающие защитные функции организма, необходимы для включения противоопухолевого иммунного ответа. В результате иммунная система начинает бороться с раковыми клетками самостоятельно. К препаратам, используемым в ходе иммунотерапии, относятся:

• интерферон-альфа;
• интерлейкин-2;
• реаферон;
• ипилимумаб.

Благодаря иммунотерапии удается снизить риск развития рецидива заболевания.

5. Диетическое питание.

Диета, назначаемая в составе комплексного лечения меланомы, требует исключения следующих продуктов:

• консервов;
• пряностей;
• продуктов копчения;
• острых и жирных блюд.

В ежедневном меню должно содержаться достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени, злаков, нежирных сортов мяса и рыбы, птицы, молочных продуктов. Благодаря подобному рациону в организм поступают витамины, минералы, микро- и макроэлементы. Они необходимы в период лечения и восстановления.

Стадии и прогноз

Определение стадии опухолевого процесса необходимо для назначения соответствующего лечения. В зависимости от того, на каком этапе произошла диагностика рака кожи, определяется дальнейший прогноз. Чем позже выявлена опухоль, тем он неблагоприятнее. В соответствии с размерами образования, его локализацией, степенью прорастания в окружающие ткани и метастазирования выделяют следующие стадии меланомы:

• первая. Характеризуется неглубоким проникновением в толщу кожи. На данной стадии толщина меланомы не превышает 1 мм. Патологический процесс не распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Опухоль не кровоточит, не образует язв;
• вторая. Сопровождается более быстрым распространением опухолевого процесса. Рак прорастает в кожу на глубину до 2 мм. Изменения характеризуются соответствующей клинической картиной. Опухолевое образование покрывается язвами, кровоточит и шелушится. На второй стадии меланомы регионарные лимфатические узлы не поражаются;
• третья. Опухолевый процесс распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Это ухудшает прогноз для дальнейшей терапии и выживаемости. На данной стадии требуется проведение комплексного лечения, включающего оперативное вмешательство и химиотерапию;
• четвертая. Последняя и наиболее тяжелая стадия меланомы. Характеризуется наличием множественных очагов метастазов. Они распространяются с током крови и лимфы. Меланома на данной стадии развития имеет неблагоприятный прогноз в плане выздоровления. Лечение бывает неэффективно. В некоторых случаях назначается только паллиативная терапия.

Рецидив и тактика лечения

Риск рецидива зависит от степени прорастания опухоли, наличия метастазов. Чаще всего повторная меланома локализуется рядом с предыдущим очагом. Для того чтобы снизить риск развития рецидива опухолевого образования, врачи рекомендуют следовать следующим профилактическим мерам:

• ограничить время нахождения под ультрафиолетовыми лучами;
• проводить регулярный самоосмотр родинок;
• использовать защитную одежду при контакте с токсическими веществами;
• проходить профилактический осмотр у дерматолога.

При возникновении подозрений на наличие опухолевых образований кожи рекомендуем обращаться к врачам Юсуповской больницы. Специалисты клиники используют современную аппаратуру для диагностики заболеваний. Терапия проводится согласно последним мировым онкологическим рекомендациям. Записаться на прием можно по телефону.

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

В последние годы во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, каждый год регистрируется до 3 млн новых случаев рака кожи.

Злокачественные опухоли кожи среди всех злокачественных новообразований человека занимают третье место, уступая раку желудка и легкого. Как и при другой онкологической патологии, вероятность развития заболевания повышается с возрастом: пожилые люди в возрасте старше 70 лет в 7 раз чаще болеют злокачественными опухолями кожи по сравнению с лицами в возрасте от 40 до 49 лет и в 230 раз чаще, чем в возрасте до 40 лет [1].

Злокачественные опухоли кожи по гистологическому строению можно разделить на 3 основные группы: рак (базальноклеточный, карцинома), меланома, саркома. Если рак и меланома возникают из элементов эпителия, то саркома - из соединительнотканных образований кожного покрова.

Рак достигает наибольшей частоты среди всех прочих злокачественных опухолей кожи - 12-14% (3-5 место); поражает почти одинаково часто мужчин и женщин. Показатели заболеваемости колеблются от 50 до 60, а у пожилых 140-145 на 100 тыс. жителей, пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет [2].

Саркомы встречаются редко (менее 1% от всех злокачественных опухолей), развиваются в возрасте 35-50 лет, локализуются чаще на коже туловища и конечностей. Саркомы возникают на месте многократных травм, рубцов, на фоне туберкулезной волчанки, после лучевой терапии, а также в предшествующих фибромах, ангиофибромах, липомах (трансформация в саркому отмечается в 3-12% случаев).

В структуре злокачественных новообразований кожи на меланому приходится около 10%, причем заболеваемость этой опухолью во всем мире имеет тенденцию к росту на 2,6-11,7% в год, увеличиваясь приблизительно в 2 раза каждые 10-15 лет в первую очередь за счет лиц молодого трудоспособного возраста [3].

До недавних пор меланому кожи относили к заболеваниям с непременным фатальным исходом, однако внедрение в последние годы в практику новых химиои иммунопрепаратов позволило добиться улучшения результатов лечения и в настоящее время меланома кожи считается потенциально излечимым заболеванием при условии раннего выявления и назначения адекватной терапии [4].

Основными прогностическими факторами при меланоме кожи являются такие характеристики первичной опухоли, как ее толщина по Бреслоу (Breslow) и уровень инвазии по Силвен-Кларк (Sylven and Clark) (рис. 1), а также состояние регионарных лимфатических узлов как зоны возможного метастазирования [5].

Уровни инвазии по Силвен и Кларк, толщина по Бреслоу.

В настоящее время хирургический метод является основным в лечении первичной меланомы кожи, причем с целью снижения вероятности метастазирования объем иссечения должен определяться толщиной опухоли. Так, при индексе Бреслоу 1,0 мм или меньше требуется отступить от края опухоли на 1,0 см; от 1,0 до 4,0 мм - 2,0 см; более 4,0 мм - более 2,0 см 8.

По общепринятой методике толщину первичной меланомы кожи определяют после ее удаления при гистологическом исследовании. Как следствие, либо возникает необходимость выполнения реэксцизии в соответствии со значением индекса Бреслоу, либо, во избежание повторной операции, планируется заведомо избыточный объем иссечения, что нежелательно с косметической точки зрения, особенно при расположении опухоли на открытых участках тела и лице.

Своевременная оценка местного распространения (толщины и уровня инвазии) опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов до начала лечения имеет принципиальное значение, так как не только влияет на выбор адекватного объема операции, но и позволяет планировать адъювантную химио- и иммунотерапию еще на дооперационном этапе.

Такой неинвазивный метод прижизненного исследования тканей, как ультразвуковое исследование (УЗИ) выгодно отличается возможностью количественной оценки структур кожи и в последние 10-15 лет стал активно развиваться благодаря появлению высокочастотных датчиков - 17,5 МГц и более [9], хотя использование избыточного слоя геля позволяет получить детальное изображение слоев кожи и при рабочих частотах от 7,5 до 13,0 МГц. Таким образом, внедрение УЗИ кожи и стандартизация измерений является актуальной задачей.

Целью настоящей работы явилось уточнение возможности дифференциации слоев кожи и дооперационного определения распространенности первичной опухоли по критериям Бреслоу и Силвен-Кларка при исследовании обычными датчиками для поверхностных органов с частотой от 7,5 до 13,0 МГц.

Проанализированы результаты УЗИ 52 пигментных образований кожи у 21 мужчины и 31 женщины в возрасте от 24 до 89 лет (средний возраст 64,5±3,6 года).

Первичная опухоль располагалась на коже головы и шеи в 7 случаях, туловища - в 25, рук - в 14, ног - в 6. Исследования проводились за 8-60 дней до дня операции (в среднем за 26 дней).

При исследовании пользовались методикой, предложенной Г.С. Аллахвердян [10] заключающейся в применении в качестве акустического окна наполненного гелем колечка, накладываемого на кожу в зоне исследуемого образования. Применение колечка вместо стандартной гелевой насадки на датчик полностью исключает фактор сдавливания и без того часто крайне тонкого образования, что приводит к улучшению визуализации и к отсутствию искажений в измерениях.

УЗИ проводили на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками с частотой от 7,5 до 13,0 МГц в режиме сканирования Small Parts Superficial. С целью оптимизации изображения в серой шкале применяли тканевую гармонику, режим HI ZOOM. Измеряли толщину опухоли в миллиметрах от наиболее поверхностной до наиболее глубокой границы опухоли, анализировали размеры, форму, эхогенность, структуру, контуры, локализацию образования относительно слоев кожи и подкожной жировой клетчатки, наличие дополнительных акустических эффектов, таких как тенеобразование или дистальное усиление эхосигнала. В режиме цветового допплеровского картирования оценивали наличие и характер васкуляризации, в режиме компрессионной эластографии (у 11 пациентов) - жесткость образования.

Эпидермис при УЗИ визуализировался в виде узкой гиперэхогенной полоски с несколько неровным наружным контуром толщиной от 0,03 до 1,0 мм. Минимальная толщина эпидермиса отмечалась на внутренней поверхности плеча и бедра, максимальная - в области крупных суставов и верхней части спины, что согласуется с литературными данными о зависимости толщины эпидермиса человека от локализации.

Описанная в литературе слоистость эпидермиса при исследовании с частотой 17,5 МГц, при частотах 7,5-10,0 МГц не прослеживалась. При частоте 13,0 МГц слоистость эпидермиса определялась нечетко и лишь при большом увеличении в режиме HI ZOOM (рис. 2).

1 - эпидермис, 2 - дерма, 3 - подкожно-жировая клетчатка.

Дерма визуализировалась в виде полоски повышенной или средней эхогенности однородной структуры толщиной от 0,5 до 4,0 мм (также в зависимости от зоны исследования). Эхогенность дермы обусловлена наличием коллагеновых и эластических волокон. Сосуды в дерме и эпидермисе на неизмененных участках кожи не визуализировались, что объясняется их малым диаметром и низкой скоростью кровотока.

При осмотре в режиме эластографии гелевая прослойка внутри кольца между поверхностью датчика и кожей окрашивалась трехслойно (красный-зеленыйсиний), неизмененный эпидермис - равномерно в голубой цвет. Дерма окрашивалась по смешанному типу с преобладанием голубого цвета и участками зеленого цветов.

Отчетливо дифференцировать слои дермы - сосочковый и ретикулярный, и тем более поверхностную и глубокую зоны сосочкового слоя при исследовании датчиками 7,5-13,0 МГц ни в режиме серой шкалы, ни при эластографии не представлялось возможным.

Подкожно-жировая клетчатка визуализировалась в виде зоны пониженной эхогенности с наличием тонких гиперэхогенных перегородок, являющихся отражением пучков соединительной ткани, переплетающихся и образующих крупнопетлистую сеть, в ячейках которой находится жировая ткань в виде долек. В перегородках находятся коллагеновые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. В прилегающих к дерме участках подкожно-жировой клетчатки при осмотре в режиме ЦДК визуализировались мелкие артериальные и венозные сосуды. При осмотре в режиме эластографии подкожно-жировая клетчатка окрашивалась мозаично с равным количеством голубого, зеленого и красного цвета. Полученные данные согласуются с представлением о том, что эпидермис и дерма плотнее, чем подкожно-жировой слой.

При УЗИ получено 51 изображение из 52 пигментных образований кожи. В 1 случае пигментное образование не визуализировалось и никаких дополнительных акустических эффектов, утолщения слоев кожи или изменений васкуляризации или жесткости, не отмечалось.

Морфологически исследованные пигментные образования оказались в 22 наблюдениях - базалиомой, в 8 - раком кожи, в 18 - меланомой, в 4 - пигментным невусом.

Базалиома и рак кожи (рис. 3, 4) визуализировались как гипоэхогенные образования, чаще неправильной формы (реже - веретенообразные), имели преимущественно умеренно неоднородную структуру, контур чаще неровный, акустическая тень не определялась, в 1 случае отмечалось дорсальное усиление эхосигнала (при аденокистозной базалиоме вульвы). Толщина базалиомы составляла в среднем 4,9 мм (от 2,3 до 7,0 мм), толщина рака - в среднем 6,1 мм (от 2,1 до 10,0 мм). Во всех образованиях регистрировался кровоток в виде единичных питающих сосудов преимущественно с венозным спектром. При осмотре в режиме эластографии базалиома окрашивалась мозаично, рак кожи в режиме эластографии не исследован.

1 - эпидермис, 2 - дерма, 3 - подкожно-жировая клетчатка, 4 - базалиома толщиной 1,0 мм.

Статья находится в разработке.

Рак кожи — очаги пониженной эхогенности внутри гиперэхогенного эпидермиса и дермы.

Пери- и интранодулярные пульсирующие сигналы с низким RI часто предполагают рак кожи.

Плотность сосудов в опухоли при ЦДК напрямую коррелирует с метастатическим потенциалом.

На УЗИ различение разных гистологических типов опухолей кожи методом УЗИ не осуществима.

Можно определить глубину, площадь, отграничение от соседних структур, что влияет на прогноз.

Определение краев опухоли важно для хирурга, чтобы избежать неполного иссечения и рецидива.

УЗИ в текущей версии не может обнаружить только эпидермальные очаги, глубину менее 0,1 мм.

Можно переоценивать толщину опухоли из-за воспалительной перитуморальной инфильтрации.

Гиперкератотические плоскоклеточные карциномы могут быть плохо визуализированы при УЗИ.

Ультразвуковая эластография характеризует жесткость или деформацию мягких тканей.

Злокачественные опухоли имеют более низкую эластичность, чем доброкачественные поражения.

Рак кожи можно разделить на два основных типа: немеланомный рак кожи и меланома.

Немеланомный рак составляет до 95% злокачественных новообразований кожи, а меланома до 5%.

Меланома является менее частым типом, но вызывает высокий уровень смертности.

Немеланомный рак кожи

Из всех случаев немеланомного рака кожи 70% локализуются в области головы и шеи.

На коже век, носа, губ и ушей кожные слои тонкие, и может легко возникнуть поражение хрящевой и округлой мышц.

НРК редко вызывают метастазирование; возможно инфильтрация мышц и хрящей в области лица.

Рецидивы и множественные местоположения не являются редкостью и могут усложнить ведение пациентов.

НРК редко приводит к летальному исходу, может привести к уродству, так как обычно включает лицо.

У пациентов с иммунодефицитом, реципиентов почечных трансплантатов более высокая частота NMSC, ведет себя более агрессивно.

Наиболее частые формы немеланомного рака — базально-клеточный и плоскоклеточный рак.

Синонимы: базально-клеточная эпителиома, базалиома.

Базально-клеточная карцинома — эпителиальная опухоль базалоидных клеток с низким злокачественным потенциалом.

БКК медленно растут, безболезненные; эритематозные, перламутровые, изъязвленные папулы; легко кровоточат.

В БКК некоторых случаях могут имитировать рубцовую ткань — шрам на теле.

БКК можно разделить: поверхностные или in situ мультифокальные; диффузный или инфильтративный включает морфеоформные и микронодулярные подтипы; узловой включает нодуло-кистозный, аденоидный и язвенный подтипы (45-60%); и пигментированные (1-7%).

Существуют также другие, менее распространенные гистологические варианты БКК — плеоморфный, прозрачная клетка, перстень, гранулярный, инфундибулоцистический, метапластический и келоидный подтипы и другие.

Кроме того, различные категории могут быть смешаны в одном и том же повреждении, или у пациента может быть несколько поражений с более чем одним подтипом.

Гистологически, БКК состоит из фиброзной стромы и островков базалоидных клеток, которые являются зависимыми клетками, похожими на базальные клетки эпидермиса и волосяных фолликулов.

Клетки имеют нечеткие цитоплазматические границы и овальные базофильные везикулярные ядра.

Нодулоцистный подтип показывает кисты с обильным количеством муцина, а аденоидный вариант имеет псевдогландулярный вид.

Подтип морфеаформ показывает узкие эпителиальные нити, сжатые плотной фиброзной стромой и гиалинизацией.

УЗИ может показать точное положение, характеристики и степень первичного поражения.

Низкой эхогенности с легко неровным контуром в пределах дермы и/или гиподермы. структура овальной или полосообразной формы.

Форма овальная, иногда неправильной формы, асимметричная с дольчатым контуром или выпуклая

Обычно представлены эхогенные пятна — соотнесены с компактными гнездами опухолевых клеток.

БКЭ из гнезд клеток размером менее 0,1 мм, не имеют эхогенных пятен — ограничения датчика 15-24 МГц.

Более семи гиперэхогенных пятен в пределах поражения связано с гистологическими подтипами БКЭ.

Высокий риск рецидивов: микронодулярный, склерозирующий, инфильтрирующий, морфообразный и метатипичный подтипы.

Низкий риск рецидивов: макронодулярные или узелковые, поверхностные, аденоидные кистозные и фиброэпителиомы Pinkus.

Подтипы БКЭ с высоким и низким риском рецидива могут быть обнаружены в одном и том же поражении.

Эти поражения представляют области с заметными различиями в плотности гиперэхогенных пятен.

Знание этого смешанного типа поражений БКЭ может помочь в выборе места биопсии и/или типа операции.

Иногда вовлекаются мышцы и хрящи в поражениях, расположенных на носу, веках, ушах и губах.

При ЦДК слабая или умеренная васкуляризация в нижней части очага, с низкоскоростными артериальными и/или венозными сосудами.

ПКР проявляется как медленно растущее, безболезненное, эритематозное, уплотненное и легко кровоточащее поражение, которое может иметь нодулярную, изъязвленную, плашкообразную или волнистую поверхность.

Обычно более агрессивен на презентации по сравнению с БКК и может показать местно-регионарный метастаз.

Плоскоклеточный рак второй по распространенности, частые метастазы в лимфоузлы.

Рост опухоли с инфильтрацией соседних тканей до эрозии нижележащих хрящей и костей.

На УЗИ представлен гипоэхогенный очаг с неровным контур, неоднородной эхоструктуры.

При ЦДК пульсирующий поток с низким сопротивлением внутри или на периферии опухоли.

ПКР может показать более выраженную васкуляризацию внутри поражения, чем БКК.

В некоторых случаях гиперкератоз плоскоклеточного рака полностью отражает УЗ-волны.

Меланома

Меланома — самый агрессивный и самый смертельный тип рака кожи.

За крайнее десятилетие заболеваемость значительно возросла; несмотря на более высокую частоту выявления на ранних стадиях, смертность увеличилась.

Рецидив был описан в литературе в 35% случаев, более высокий показатель — 45% может наблюдаться, когда первичная опухоль находится в области головы и шеи.

Опухоли размером 2 см или больше вокруг губ, ушей, глаз или носа имеют плохой прогноз.

Индекс Бреслоу (то есть толщина первичной опухоли в миллиметрах, измеренная гистологически после биопсии иссечением) является единственным наиболее важным предиктором выживаемости у пациентов с меланомой, коррелирующим с вероятностью метастазирования в лимфатические узлы и отдаленного метастазирования.

Дополнительные ключевые моменты для для прогноза: первичное изъязвление опухоли, частоту митоза первичной опухоли, количество пораженных лимфатических узлов и узловую метастатическую нагрузку.

Меланома имеет сложные метастатические пути, включая локальное расширение, региональное распространение в лимфатические узлы и распространение в отдаленные органы (включая кожу).

Большинство метастазов будут развиваться в течение первых 3 лет, и около двух третей всех рецидивов — это метастазы в лимфатические узлы.

Таким образом, в большинстве случаев меланома распространяется вдоль лимфатических протоков по направлению к регионарной станции лимфатического узла (приблизительно 70% всех метастазов связаны с регионарным лимфатическим бассейном).

В 1996 году метаанализ, охватывающий несколько публикаций, показал, что после включения лимфатических узлов 5-летняя выживаемость снижается примерно до 37%.

Лимфатическая диффузия включает сателлитные метастазы ( 2 см от первичного очага) и метастазы в лимфатические узлы.

Сателлитные и транзитные метастазы включаются в параметр N-стадии, характеризующийся параметром N2, когда он не сочетается с узловыми метастазами, и параметром N3, если они обнаруживаются совместно.

Другие поверхностные метастазы (кожа, подкожный слой, нерегиональные лимфатические узлы) включены в параметр M как M1a и имеют более благоприятный прогноз, чем другие классификации M.

Стадирование лимфатического узла (SN) основано на хорошо подтвержденной гипотезе, что лимфатические метастазы меланомы следуют за упорядоченным прогрессированием через афферентные лимфатические каналы к SN перед распространением на другие региональные, недозорные узлы.

SN определяется как первый дренирующий лимфатический узел из опухоли, и его состояние считается лучшим предиктором выживаемости пациента от меланомы на сегодняшний день.

SN имеет наибольший риск для скрытых (оккультных) метастазов, так как это первая станция в метастатическом каскаде.

SN выборочно собирают с помощью минимально инвазивной, целевой процедуры, биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB).

После этого SN исследуется с использованием обширного протокола патологии.

Результат этой оценки должен быть в состоянии точно предсказать как выживаемость, так и дальнейшие недозорные метастазы в лимфатические узлы в одной и той же станции лимфатических узлов.

Таким образом, SLNB является основой для планирования лечения: если SN положительный, пациент подвергается завершающей лимфаденэктомии (CLND), где в случае отрицательного SLNB радикальная лимфаденэктомия будет исключена.

Радикальная лимфаденэктомия была стандартом лечения до введения SLNB, и теперь она называется элективной лимфаденэктомией (ELND).

Тем не менее, преимущества с точки зрения общей выживаемости после ELND не было доказано.

Поскольку частота оккультных микрометастазов у ​​пациентов, перенесших ЭЛНД, составляет около 20%, это означает, что 80% пациентов с меланомой были прооперированы напрасно и столкнулись с риском возникновения послеоперационных осложнений, таких как персистирующая лимфедема.

Благодаря введению SLNB пациентам с меланомой, хирургическое лечение было упрощено.

SLNB является менее, но все еще инвазивной стандартной процедурой для определения статуса N, сопровождаемой некоторой заболеваемостью.

Эта процедура первоначально была разработана как средство выявления пациентов с узловыми метастазами без болезненности, связанной с полным расслоением лимфатического узла.

Кроме того, особенно для меланом туловища, он позволяет распознать участок региональной лимфатической станции, что иногда трудно предсказать на основании анатомии.